Методическая разработка практического занятия для преподавателя катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. введение постоянного мочевого катетера и уход за ним

Что нельзя делать при использовании катетера

Чтобы не возникало проблем, при использовании этого прибора нельзя:

• допускать, чтобы в катетер попадала влага — это может вызвать инфицирование;
• применять ватные диски или тампоны для обработки кожи вокруг катетера, поскольку оставляют волокна и могут спровоцировать воспаление;
• использовать присыпки и другие сыпучие гигиенические средства;
• нельзя посещать баню и сауну и погружаться в ванну или другой водоем.

Могут ли возникнуть осложнения при невыполнении правил

Если уход за внешним мочевым катетером не выполняется должным образом, может возникнуть инфицирование мочеполовой системы и начаться воспаление.

Это может выражаться в сильной боли и резях при мочеиспускании, повышении температуры, появлении крови в моче.

Поэтому важно ежедневно следить за чистотой оборудования

II. 5. Правила ухода и работы с катетером при катетеризации центральных вен

Рассматриваемые правила ухода и работы с венозным катетером неотделимы от вышеизложенных мер профилактики различных ослож­нений. Меры профилактики осложнений – это и часть правил ухода и работы с катетером при катетеризации центральных вен.

1

Вопрос первостепенной важности – это вопрос о допустимой длительности пребывания катетера в венозной системе при катетериза­ции центральных вен

Как уже отмечалось, опасность возникновения осложнений возра­стает при длительной катетеризации. Поэтому время нахождения ка­тетера в любой вене должно быть максимально сокращенным, а сама катетеризация — достаточно обоснована.

Наш собственный опыт и литературные данные указывают на при­меры длительного (до 6 месяцев и более) пребывания катетера в вене без каких-либо осложнений. Большое значение при этом имеет пра­вильный уход за катетером.

Однако тот же опыт и литературные сведения указывают, что в целях профилактики осложнений длительность нахождения катетера в вене не должна превышать 5—10 дней. Этого срока в большинстве случаев вполне достаточно для проведения интенсивной трансфузион-ной терапии.

Инструкции Минздрава по трансфузионной терапии ограничивают безопасный срок пребывания катетера в центральной вене 7 днями.

Если необходим более длительный постоянный доступ в централь­ную вену, то рекомендуется катетеризировать центральную вену через другую вену.

Обязательно соблюдение следующих правил эксплуатации катете­ров, введенных в центральные вены.

2. За установленным катетером должен быть обеспечен тщательный асептический уход (ежедневная обработка антисептиком места пункции и ежедневная смена асептической повязки).

Невозможность получения из катетера крови может быть связана и с тем, что срез катетера упирается в стенку вены.

Переливать в такой катетер нельзя. Необходимо вначале незначи­тельно подтянуть катетер и вновь попытаться получить из него кровь. Если последнее не удается, то катетер подлежит безусловному удалению (опасности паравенозных введений или тромбоэмболии).

4. Катетер, из которого не удается получить кровь при насасывании шприцем, следует извлекать из вены очень медленно, создавая отри­цательное давление в катетере при помощи шприца.

В этой ситуации категорически недопустимо извлекать из вены катетер быстрым движением, так как при этом тромб срывается и вызывает эмболию легочных сосудов.

5. После каждой инфузии или введения в катетер лекарственного вещества катетер надо промыть шприцем и обязательно ввести в него антикоагулянт — препарат, исключающий свертывание крови в катетере (гепарин, 4% раствор натрия цитрата, сернокислую магнезию).

Обычно в катетер вводится 0,2—0,4 мл антикоагулянтного раствора.

6. Если у больного с длительно находящемся в вене катетером появляется стойкий субфебрилитет и характер имеющейся патологии не дает оснований для повышения температуры, то это, как правило, связано с внутрикатетерной инфекцией. Катетер надо удалить, что приводит к исчезновению субфебрилитета.

7. Наличие катетера требует от медперсонала постоянного и всесто­роннего контроля состояния и ухода за катетером.

В частности, при работе с подключичным катетером должно быть уделено самое тщательное внимание профилактике воздушной эмболии (слежение за герметичностью соединений, задержка больным дыхания на вдохе при смене пробки катетера, исключение проколов иглой стенки катетера и др.). 8

Катетер должен быть надежно фиксирован к коже шелковой лигатурой. Следует исключить случайные смещения и перегибы кате­тера

8. Катетер должен быть надежно фиксирован к коже шелковой лигатурой. Следует исключить случайные смещения и перегибы кате­тера.

9. После установки катетера необходимо (без каких-либо исключе­ний) убедиться в отсутствии пневмоторакса. С этой целю в течение ближайших часов и на следующие сутки аускультируются легкие, при сомнениях (трудная катетеризация, появление ослабления дыхания на стороне установки катетера и пр.) — производится рентгеновский сни­мок легких.

Предыдущая567891011121314151617181920Следующая

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 6573; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Промывание катетера

В норме после операции и правильно проведенной катетеризации промывка катетера не требуется. Само опорожнении мочевого пузыря уже является профилактикой инфекционного процесса.

Чтобы естественное очищение мочевыводящей системы происходило более качественно, пациенту могут назначить растительные препараты. Также для очищения полезным будет клюквенный сок.

Чтобы понять, необходимо ли проводить процедуру промывания, пациент должен обратить внимание на то, как функционирует дренаж. Если урина чистая, и она свободно протекает по катетеру – промывка не нужна

В этом случае катетер достаточно просто менять на новый один раз в неделю (хотя на практике замена обычно происходит каждые 2 недели). Что касается цистостомы, то ее нужно менять каждый месяц. Делать это должны люди с медицинским образованием. Самостоятельная замена катетера на дому чревата инфицированием и травмами мочевыделительных органов

Если урина чистая, и она свободно протекает по катетеру – промывка не нужна. В этом случае катетер достаточно просто менять на новый один раз в неделю (хотя на практике замена обычно происходит каждые 2 недели). Что касается цистостомы, то ее нужно менять каждый месяц. Делать это должны люди с медицинским образованием. Самостоятельная замена катетера на дому чревата инфицированием и травмами мочевыделительных органов.

Промывка катетера мочевого пузыря может потребоваться в таких случаях:

• помутнение урины;
• появление в биожидкости солей, хлопьев, осадка;
• периодическое засорение трубки.

Во всех вышеперечисленных ситуациях промывание мочевого пузыря через катетер должно осуществляться каждые 12-24 часа.

В особо запущенных случаях, при сильном засорении трубки кристаллами, уход за мочевым постоянным катетером требуется более тщательный. Тогда промывание должно проводиться до 4-х раз в день. При этом следует использовать большой объем жидкости. Замена катетера в этом случае проводится чаще.

Средства для промывания

Промывание мочевого катетера обычно проводится с помощью таких средств:

• Фурацилин;
• Марганцовка (в пропорции 1:10000);
• Диоксидин (перед использованием его нужно развести с физиологическим раствором в пропорции 1:40);
• Мирамистин;
• Борная кислота (2% раствор);
• Хлоргексидин (2%).

Для промывания катетера Фурацилином можно использовать как готовый раствор, приобретенный в аптеке, так и таблетки. Если говорить о том, как промыть мочевой катетер Фурацилином в таблетированной форме, то медики рекомендуют изготовить для этого специальный раствор.

Делается это так: в 5000 частей дистиллированной воды добавляется 1 часть Фурацилина. В итоге пациент получит раствор Фурацилина 0,02%. Чтобы препарат быстрее растворился в воде, ее можно довести до кипения.

Перед тем, как промывать мочевой катетер, нужно дождаться охлаждения раствора до комфортной температуры. Таким образом, для приготовления 100 мл 0,02% раствора нужно использовать 1 таблетку Фурацилина по 0,1 г.

Важно заметить, что препарат, который идеально подойдет одному пациенту может оказаться бесполезным или даже вредным для другого, и наоборот. То, чем промывать катетер в мочевом пузыре и какую дозировку препарата использовать, точно скажет уролог

Процедура промывания

Если пациент решил промыть катетер, то этой процедуры алгоритм, уход за мочевым катетером должны соблюдаться максимально точно. Самодеятельность в данном случае категорически не приветствуется. Чтобы промыть катетер нужно воспользоваться шприцом, объем которого составляет 50-100 мг.

Перед тем как промыть катетер мочевого пузыря пациент должен поместить шприц на несколько секунд в кипяток, помыть руки с мылом, а затем протереть их ватой, смоченной в спирте.

По окончании подготовительных мероприятий в шприц набирается назначенный специалистом раствор. Трубка отсоединяется от мочеприемника, а ее конец обрабатывается антибактериальным раствором. Далее в трубку вставляется шприц и из него постепенно, медленно вводится подготовленный раствор. Начинать лучше с маленьких порций (примерно 20-30 мл). После того как вся жидкость будет введена, шприц извлекают.

Введенный раствор самостоятельно вытекает из трубки. Данные действия нужно выполнить трижды. Стоит отметить, что промывание катетера мочевого пузыря у мужчин может происходить сложнее, нежели у женщин. Это связано с тем, что у мужчин уретра более длинная и узкая.

Во избежание неприятных ощущений мужчине нужно максимально расслабиться. Чтобы лучше понять суть процедуры и не допустить ошибок, можно посмотреть, как промыть мочевой пузырь через катетер видео.

Основные правила ухода

Для начала следует отметить, что уход за трахеостомой, гастростомой, колостомой и цистостомой по сути не отличается. Все манипуляции схожи.

Что касается цистостомы, то как домашний, так и сестринский уход за цистостомой должен обеспечиваться с учетом следующих правил:

1. Следует внимательно следить за тем, чтобы и катетер, и трубка мочеприемника не были перекручены либо перегнуты. В противном случае процесс оттока урины будет нарушен.
2. Уход за цистостомой требует того, чтобы на несколько часов в течение дня пережимался катетер, что обусловлено необходимостью имитации мочеиспускательного акта и тренировки мышц пузыря. Делать это необходимо исключительно в дневное время суток.
3. Уход за пациентом с цистостомой подразумевает и обеспечение чистоты кожи вокруг дренажа, для чего идеально подходят детское либо хозяйственное мыло. В некоторых случаях лечащий врач может рекомендовать применение антисептиков либо мазей.
4. Правила ухода за цистостомой запрещают посещение бани и сауны, а также принятие ванны либо плавание. Наиболее подходящим вариантом в данном случае является прием душа, в ходе которого следует временно пережать катетер. При этом уход за кожей вокруг цистостомы может осуществляться проточной водой с применением мыла.
5. При условии, что кожные покровы вокруг дренажа чистые и отсутствуют какие-либо признаки воспалительного процесса либо инфицирования, то можно отказаться от применения пластырей и повязок.
6. Следует постоянно следить за тем, чтобы мочеприемник располагался ниже мочевого пузыря как в течение дневного времени суток, так и ночью.
7. При применении такой меры, как цистостома мочевого пузыря, уход подразумевает и исключение промывки катетера с применением каких-либо растворов. В противном случае существует вероятность того, что в просвет мочевого пузыря проникнут микробы, вследствие чего повышается вероятность развития инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе пациента.
8. В ситуации, когда дренаж стал непроходимым либо начал плохо функционировать, его следует заменить на новый.
9. Следует постоянно следить за тем, чтобы мочеприемник не наполнялся до максимального значения. Если объем пакета большой, то его необходимо сменять каждые 8 часов, при маленьком объеме делать это следует каждые 3-4 часа.
10. Специалисты рекомендуют менять дренаж каждую неделю.
11. И, наконец, менять мочеприемник также необходимо не реже 1 раза в течение недели.

Уход за катетером

Если больному была проведена катетеризация мочевого пузыря, уход за катетером должен происходить на регулярной основе. Иначе может произойти рецидив заболевания вплоть до попадания пациента в реанимацию.

Зачем нужна эта процедура

Катетер представляет собой трубку из пластика или силикона, которую, используя специальную технику постановки, вводят в мочевой пузырь через уретру. Она необходима для того, чтобы выводить урину из организма человека, который не может мочиться самостоятельно. Сейчас в медицине широко используют катетеры Фолея, которые доставляют больному минимум неудобств и позволяют жить полноценной жизнью.

Однако во время отправления естественных нужд прибор может загрязняться, поэтому важно сразу научиться правильно его очищать

Ухаживать за этим медицинским оборудованием необходимо для того, чтобы исключить попадание инфекции в мочеполовую систему.

Это может вызвать рецидив заболевания и привести к новой операции.

Кроме того, регулярный уход может продлить срок службы оборудования, поэтому не потребуется его слишком частой замены.

Очистка катетера

В большинстве случаев, если оборудование было установлено качественно, слишком частая очистка не требуется. Для профилактики возникновения инфекционных процессов достаточно того, что при мочеиспускании автоматически происходит промывание устройства.

Нередко, чтобы усилить очищающие качества мочи, больному рекомендуют принимать препараты на растительной основе или употреблять в пищу как можно больше клюквенного сока, обладающего мощными дезинфицирующими свойствами.

Промывка катетера может понадобиться, если:

• происходит помутнение урины;
• в биожидкости появляются соли, хлопья, осадок;
• периодически засоряется трубка.

В этом случае для промывки оборудования можно воспользоваться несколькими растворами:

1. Популярное и недорогое средство для дезинфекции — слабый раствор марганцовки, которую необходимо развести в дистиллированной или кипяченой воде в пропорции 1:10000.
2. Можно воспользоваться Диоксидином, который перед применением следует развести с физиологическим раствором в пропорции 1:40.
3. Если применяется Фурацилин, желательно самостоятельно приготовить свежий раствор из аптечных таблеток. Достаточно взять 1 таблетку по 0,1 г для получения 100 мл 0,02% дезинфицирующей жидкости.
4. Достаточно часто в домашних условиях применяют 2% раствор борной кислоты.
5. Подходит для промывки медицинского оборудования, установленного в мочевом пузыре, аптечное дезинфицирующее средство Мирамистин.

Подходящее средство для каждого пациента разное, поэтому его должен подобрать лечащий врач.

При промывке важно соблюдать алгоритм действий, чтобы больной не испытывал боли и дискомфорта. Прежде всего необходимо провести дезинфекцию рук и шприца, который используется при процедуре

Для этого его требуется на несколько секунд опустить в кипяток, а руки тщательно промыть с мылом и протереть любым антисептиком

Прежде всего необходимо провести дезинфекцию рук и шприца, который используется при процедуре. Для этого его требуется на несколько секунд опустить в кипяток, а руки тщательно промыть с мылом и протереть любым антисептиком.

Затем в шприц следует набрать подготовленный раствор

Трубку аппарата необходимо осторожно отсоединить от мочеприемника, а ее конец тщательно обработать при помощи антибактериального раствора

На следующем этапе в трубку требуется вставить шприц и из него медленно, не торопясь, вводить дезинфицирующий раствор. Начинать рекомендуется с небольших порций (примерно 20-30 мл). После того как вся жидкость будет введена внутрь, шприц следует извлечь.

Когда введенная жидкость полностью вытечет из трубки, процедуру следует повторить еще дважды и вновь присоединить мочеприемник.

Уход за мочеприемниками и их замена

Уход за мочеприемниками несложен, однако он должен выполняться регулярно во избежание инфицирования мочеполовой системы и возникновения воспалительного процесса.

Если мочеприемник одноразовый, сразу после мочеиспускания его необходимо снять и утилизировать.

Если баллон многоразовый, его требуется ежедневно промывать с мылом и ополаскивать дезинфицирующими растворами.

Освобождать резервуар от урины следует каждые 3 часа или по необходимости, если объем выделяемой жидкости достаточно большой.

Для правильного оттока урины необходимо следить, чтобы мочеприемник всегда находился ниже мочевого пузыря.

Заменяют многоразовый мочеприемник необходимо по мере износа, однако в некоторых случаях решение об этом может принять врач.

Уход за мочеприемником

Уход за ножным мочеприемником

• Трубка на ножном мочеприёмнике должна доставать до голени при слегка согнутой ноге. Если трубка слишком длинная, вам нужно ее обрезать. Медсестра/медбрат покажет вам, как это делать.
• Ножной мочеприемник должен быть закреплен ниже колена. Это будет способствовать оттоку мочи в него.
• Обязательно закрепите ножной мочеприемник на голени при помощи фиксирующих ремней на липучках Velcro, выданных медсестрой/медбратом. Используя фиксирующий ремень, прикрепите трубку к бедру.
• Если ремни оставляют следы на вашей ноге, значит, они сильно затянуты, и их следует ослабить. Туго затянутые ремни могут затруднить кровообращение и привести к образованию сгустков крови.
• Опорожняйте ножной мочеприемник в туалет через носик на дне каждые 2–4 часа по мере необходимости. Не допускайте наполнения мочеприемника до самого верха.
• Не ложитесь дольше чем на 2 часа, пока вы используете ножной мочеприемник.

Уход за ночным мочеприемником

• Ночной мочеприемник всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря.
• Чтобы подвесить ночной мочеприемник на время сна, положите чистый пластиковый пакет в корзину для мусора. Повесьте ночной мочеприемник на внутренней стороне корзины для мусора.

Очистка мочеприемников

Вам понадобится следующее:

• белый уксус;
• холодная вода.

1. Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.
2. Промойте мочеприемник холодной водой. Не используйте горячую воду, потому что она может повредить пластмассовые принадлежности.
3. Чтобы уменьшить запах, заполните мочеприемник наполовину смесью из одной части белого уксуса и трех частей воды. Встряхните мочеприемник и замочите его в этой смеси на 15 минут.
4. Промойте мочеприемник холодной водой и повесьте его сушиться.

Катетеры нужно очищать!

Установленный мочевой катетер время от времени необходимо очищать и обрабатывать специальными растворами. Поэтому самому пациенту и его родственникам необходимо знать, как промывать катетер правильно. По правилам необходимо следить, какая жидкость проходит через катетер. Поскольку от этого зависит частота промывания трубки, пропускающей эту жидкость. Трубку положено промывать еженедельно, хотя на практике это происходит каждые две недели.

Задержка в мочевом пузыре урины может стать причиной многих неприятных и даже серьезных последствий, поскольку застоявшаяся моча является идеальной средой, в которой очень комфортно себя чувствуют и активно развиваются различные болезнетворные микроорганизмы. Они могут спровоцировать возникновение инфекций

Поэтому промывка мочевого пузыря посредством специального катетера является весьма важной процедурой, дающей возможность уберечься от множества болезней в мочеполовых путях. Дабы снизить риск инфицирования до минимума, применяется метод катетеризации

Суть его в том, что в уретру вводится специальная трубка, к которой присоединен резервуар — сборник для мочи. Он способствует своевременному выведению мочи из мочевого пузыря, не давая развиваться процессам инфицирования в его полости.

Чтобы противостоять развитию инфекций, необходимо знать, как правильно промыть катетер. В медицинских учреждениях этим вопросом занимается квалифицированный персонал. В этом случае риск сводится практически к нулю. А вот в домашних условиях следует внимательно соблюдать все правила и рекомендации по очистке катетера, дабы не усугубить состояние больного воспалением мочевого пузыря. Если человек вынужден носить катетер, появление инфекций в мочевом пузыре крайне нежелательно, и их можно избежать, если знать, как промыть мочевой катетер. Ухаживая за этим приспособлением, следует помнить, что все необходимые манипуляции должны производиться лишь после самого тщательного и продолжительного мытья рук, да еще и в медицинских перчатках.

Особенности ухода за мочевым катетером

В случае загрязнения, инфицирования и появления дискомфорта катетер нуждается в немедленном извлечении и последующей замене. Катетер для постоянного ношения необходимо каждый день промывать с мылом в области его выхода. Чтобы не допустить появления инфекции, после каждого испражнения требуется гигиеническая обработка генитальной области. Современная урология не рекомендует применение мазей с антибактериальными свойствами для обработки катетера, эффективность которых не подтверждена.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов рекомендуется обильное питье (в отдельных случаях могут быть противопоказания – проконсультируйтесь с лечащим врачом).

Приемник мочи должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря для предотвращения затекания урины обратно. Мочеприемник необходимо опорожнять раз в 8 часов или по мере наполнения. Выходной клапан мочеточника всегда должен быть стерилен – в случае загрязнения тщательно помойте его чистой водой с мылом.

Что представляет собой процедура

Катетеризация подразумевает введение тонкой трубки (катетера) через мочеиспускательный канал во внутреннюю полость мочевого пузыря. Манипуляция может проводиться только опытным специалистом — урологом или медсестрой, имеющей определённые навыки.

Сама процедура может быть кратковременной или долгосрочной:

• На короткий срок катетер устанавливается во время хирургических вмешательств на мочевыводящих органах или после операции, а также с целью диагностики или в качестве неотложной помощи при острой задержке мочи.
• На долгое время трансуретральный катетер ставят при определённых заболеваниях, когда мочеиспускание серьёзно затруднено или невозможно.

Преимущество процедуры в том, что благодаря ей можно довольно легко провести определённые диагностические мероприятия, например, взять порцию стерильной мочи для анализа или заполнить пространство мочевого пузыря специальным контрастным веществом для последующего проведения ретроградной урографии. Срочный дренаж в некоторых ситуациях может стать единственным способом опорожнить наполненный мочевой пузырь и избежать гидронефроза (патологии, характеризующейся расширением почечных лоханок с последующей атрофией паренхимы). При заболеваниях мочевого пузыря трансуретральная катетеризация — эффективный способ доставить лекарственные средства непосредственно к месту воспалительного процесса. Дренаж мочи через катетер также может быть частью программы ухода за тяжёлыми лежачими больными, особенно пожилого возраста.

Катетеризация мочевого пузыря проводится с диагностическими и лечебными целями

К недостаткам процедуры можно отнести высокий риск развития осложнений, особенно если катетер ставит неопытный медработник.

Выведение мочи может осуществляться разными приспособлениями. Катетеры, которые ставят на короткое время, могут быть мягкими (гибкими) и жёсткими:

• Гибкие изготавливаются из резины, силикона, латекса, они бывают разных размеров. Чаще всего применяют модели Тимана или Нелатона. Их может ставить средний медработник с опытом выполнения подобных манипуляций.
• Жёсткие катетеры изготавливаются из металла — нержавеющей стали или латуни. Вводить такую конструкцию может только врач-уролог. Применяются жёсткие катетеры только одномоментно.

Металлический катетер может ставить только уролог

Постоянные катетеры, предназначенные для длительного использования, могут быть разной формы и конфигурации — иметь 1,2 или 3 хода. Чаще всего устанавливают латексный катетер Фолея, который фиксируется в просвете пузыря за счёт маленького баллона, наполненного стерильным физраствором. Из-за опасности развития осложнений (уретрита, простатита, пиелонефрита, орхита) рекомендуется оставлять катетер в уретре не дольше, чем на 5 дней, даже при условии сопровождения антибиотиками или уроантисептиками. При необходимости более длительного использования применяют конструкции с нитрофурановым покрытием или серебряным напылением. Такие приспособления можно менять один раз в месяц.

Мягкие катетеры быают разных моделей и размеров

Катетеризация мочевого пузыря может быть не только трансуретральной, но и чрезкожной надлобковой