Причины и виды разрыва мочевого пузыря, симптоматика и лечение

Лечение

Порыв мочевого пузыря внутрь живота требует неотложного хирургического лечения. В данном случае время измеряется часами, если не минутами, задержка может привести к очень серьезным последствиям.

Операция, как правило, выполняется классическим открытополостным способом, но могут использоваться и современные эндоскопические методики. Суть всех манипуляций – восстановление целостности органа путем ушивания поверженных стенок.

После этого прооперированный пациент несколько дней будет жить с катетером для отведения мочи, что поможет быстрее восстановить нарушенные ткани. При внебрюшинном типе повреждения терапия значительно упрощена и предполагает консервативное лечение.

Инструкция не сложная:

• строгий постельный режим в первые дни;
• прием назначенных врачом медикаментов, как правило, это кровоостанавливающие, противовоспалительные, аналгетики и антибиотики;
• умеренное потребление жидкости, еда должна быть легкой, исключается острая, жареная и солёная пища, а также обладающая мочегонным эффектом (зеленый чай, арбуз, пиво и так далее).

В данном случае также показано использование катера, отводящего урину, что позволит существенно ускорить регенеративные процессы. Если по каким-либо причинам эффективность такого лечения низкая, то ситуацию исправляют оперативным методом, описанным выше.

Диагностика травмы мочевого пузыря

Диагноз травмы мочевого пузыря ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) патологии, результатов физиологических, инструментальных и лабораторных методов обследования.

Из анамнеза важным является факт травматизации нижних отделов живота либо промежности.

Результаты физикального обследования будут такими:

• при осмотре – в случае возникновения открытого ранения в нижних отделах передней брюшной стенки либо в области промежности визуализируется рана, через которую может вытекать моча, нередко смешанная с кровью. При закрытой травме в надлобковой области определяется припухлость тканей в виде выпирания;
• при пальпации (прощупывании) – передняя брюшная стенка в проекции мочевого пузыря резко болезненная, напряженная, при развитии перитонита либо пельвиоперитонита определяются симптомы раздражения брюшины;
• при перкуссии (простукивании) – в месте скопления мочи, вытекшей из мочевого пузыря, перкуторно определяется тупой звук;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – в случае развития перитонита отмечается ослабление, а затем и отсутствие кишечных перистальтических звуков.

Инструментальные методы исследования, которые привлекаются в диагностике травмы мочевого пузыря, это:

• рентгенографическое обследование таза – позволяет выявить перелом костей тазового кольца, являющийся непосредственной причиной травмирования мочевого пузыря;
• катетеризация пузыря – в него через мочеиспускательный канал вводят гибкий катетер, при этом моча через него не выделяется;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – отмечается спадание мочевого пузыря, а в его полости обнаруживаются кровяные сгустки;
• контрастное исследование – в пузырь через мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки. При нарушении целостности пузырной стенки определяется наличие контраста в околопузырном пространстве, куда он вытекает;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – компьютерные срезы позволяют оценить характеристики дефекта;
• диагностическая лапароскопия – является информативной при повреждении наружных слоев пузырной стенки. Через небольшое отверстие в стенке живота в брюшную полость вводят лапароскоп (разновидность эндоскопической техники со встроенной оптикой и подсветкой), визуально определяют нарушение целостности его серозной оболочки.

Из лабораторных методов исследования в диагностике травмы мочевого пузыря привлекаются:

• общий анализ крови – является информативным при выраженном кровотечении. В этом случае отмечаются признаки анемии – уменьшение количества эритроцитов и СОЭ;
• общий анализ мочи – в ней обнаруживаются эритроциты в большом количестве.

Лечение

При появлении признаков разрыва мочевого пузыря пострадавшего необходимо срочно доставить в ближайшее медицинское учреждение. Лучше, если это сделает скорая помощь, но если нет возможности вызвать медиков, нужно транспортировать человека самостоятельно.

Неспециалист практически никак не может облегчить состояние пострадавшего. Для уменьшения боли человека нужно уложить на бок и согнуть ему колени. Это уменьшает напряжение мышц брюшной стенки. Допускается дать таблетированный обезболивающий препарат.

Если имеется открытая рана, нужно наложить повязку, по возможности стерильную. Также нужно попытаться остановить кровотечение путем зажимания раны.

Для определения тактики лечения врач проводит обследование пострадавшего, выявляет тип повреждения органа.Таблица. Виды лечебной тактики при различных повреждениях мочевого пузыря.

При наличии травм скелета проводится восстановление целостности костей. После проведения операции человек в течение 10-14 дней находится под наблюдением врачей. Назначается строгий постельный режим до снятия швов. Пациенту вводят антибиотики для профилактики развития инфекции. Назначается легкая витаминизированная диета.

На десятый день обычно снимают швы и, если нет признаков осложнений, человека выписывают. В течение 12 недель после операции рекомендуется ограничивать физическую нагрузку.

Разрыв мочевого пузыря: симптомы, лечение

Около двух процентов случаев проводимых полостных операций отводится на разрывы мочевого пузыря. Этот орган редко повреждается из-за защищенности тазовыми костями.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, в котором накапливается урина после очистки крови почками. Опорожнение пузыря происходит путем создания давления мышцами стенок пузыря. При этом открывается мочевыводящий канал, через который урина выводиться.

От повреждений пустой орган защищают тазовые кости, но при переполнении верхушка пузыря выступает за границу таза по направлению вверх. Это место уязвимо и может разрываться при травмировании.

Причины повреждения

Разрыв мочевого пузыря чаще всего происходит в результате травмирования. Это явление может наблюдаться при проникающих ранениях холодным или огнестрельным оружием, а также при серьезных переломах таза, когда велика вероятность повреждения пузыря осколками кости. Такие ситуации наблюдаются в результате ДТП, при падениях на живот.

Разрыв мочевого пузыря может возникать при медицинских вмешательствах. К примеру, к разрыву могут привести катетеризация, проведение цистоскопии, эндоскопии. Иногда разрыв мочевого пузыря возникает во время родоразрешения.

Причиной разрыва может стать инфекция, которая приводит к нарушению оттока урины. Чаще всего этот вариант развития недуга наблюдается у мужчин при простатите, когда воспаленная предстательная железа передавливает мочевыводящий проток и урина накапливается в пузыре, вызывая растяжение, а затем разрыв его стенок.

Виды разрывов

Диагностика позволяет определить вид разрыва. Это может быть внутрибрюшинное, внебрюшинное, проникающее или сочетающееся внебрюшинное и внутрибрюшинное повреждение.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча может привести к перитониту. Это происходит из-за того, что в брюшную полость попадает урина, которая вызывает осложнение. Чтобы удалить ее, назначается экстренная операция.

Врач делает надрез на передней стенки брюшины, через который место разрыва зашивается, а вся попавшая в полость моча удаляется. После операции пациент ходит с катетером, через который происходит отток урины из поврежденного органа.

Это необходимо для того, чтобы все места повреждений успели зажить.

Иногда к травме приводит проникающее ранение, которое требует операции. При этом виде обычно повреждаются рядом расположенные ткани, органы.

Диета

Лечение разрыва требует корректировки питания. Пациенту запрещается есть жирную, жаренную, острую, соленую пищу. Также нельзя употреблять продукты, которые вызывают усиленное выведение мочи из организма. Из рациона полностью исключают алкоголь, сладости, мучные блюда. Предпочтение отдают легким продуктам, лучше всего растительного происхождения.

Несоблюдение диеты может спровоцировать боль, расхождение швов, а также нагноение. Чтобы этого не произошло, необходимо строго следить за питанием во время реабилитации.

После разрыва мочевого пузыря процесс заживления длится около десяти дней. На это время больному ставят катетер, обеспечивающий нормальный отток урины.

Через год будет незаметным место оперативного вмешательства на поверхности живота.

Классификация повреждений

Существует несколько типов нарушения целостности стенки пузыря. По наличию или отсутствию повреждений кожных покровов и тканей брюшной полости травмы стенок мочевого пузыря бывают открытыми или закрытыми.

Последние происходят при падении с высоты, автодорожных авариях, природных катастрофах. При этом нет повреждения передней стенки живота, орган разрывается внутри. Открытые повреждения случаются достаточно редко — они происходят при проникающем ранении брюшной стенки оружием и острыми предметами. Тогда содержимое органа может изливаться наружу.

Мочевой пузырь практически полностью расположен внутри малого таза. В брюшной полости находится лишь его верхушка, когда пузырь наполнен мочой. В зависимости от того, куда попадает моча при травме, выделяют два типа нарушения целостности органа:

1. Внутрибрюшинный разрыв. Он локализуется в верхней части органа, которая граничит с полостью живота. Эта часть меньше всего подвержена растяжению, поэтому здесь мало кровеносных сосудов. Соответственно, при разрыве наблюдается незначительное кровотечение. Опасность такого разрыва в другом — моча затекает в полость живота, вызывая уремический перитонит.
2. Внебрюшинный разрыв. Разрыв расположен в стенках органа или на его дне, где начинается мочеиспускательный канал. Для данного типа травмы характерно интенсивное кровотечение. Кровь затекает в ткани, окружающие орган. Сюда же попадает и излившаяся моча. Они вызывают развитие гнойного воспалительного процесса в клетчатке, который начинается флегмоной. Повреждение сосудов грозит образованием тромбов и попаданием их с током крови в легочную артерию.

Реже можно встретить смешанные разрывы, которые являются крайне тяжелым состоянием. Разрывы стенки могут быть одиночными и множественными. Чаще они линейные, могут быть разного размера. Также различают полные и неполные разрывы стенки органа.

Что будет, если лопнет мочевой пузырь

Клиническая картина будет полностью зависеть от характера повреждения органа.

Разрыв с попаданием его содержимого в полость живота у больного вызовет такие симптомы:

• Спонтанный болевой синдром, который возникает из-за раздражения мочой нервных окончаний внутренних органов, расположенных в животе.
• Человек занимает вынужденное сидячее положение.
• Вздутие живота.
• Отсутствие мочеиспускания на фоне сохраненных позывов к нему.

Течение внебрюшинного разрыва отличается тем, что болевые ощущения нарастают постепенно и при этом отдают в промежность. Мочеиспускание остается сохраненным, но небольшими порциями, в моче можно будет явно увидеть примесь крови.

В случаях повреждения органа для сбора мочи сломанными костями таза или ранениями в живот острыми предметами у пострадавшего появятся такие признаки:

• низкое кровяное давление;
• частый пульс;
• бледность кожных покровов;
• холодный липкий пот;
• заторможенность.

Профилактика

Разрыв полого органа, каковым является мочевой пузырь, — травма тяжелая, в ряде случаев способная привести к летальному исходу. Не игнорируйте медицинскую помощь, если обнаружили признаки данной травмы. Вытекание мочи за пределы органа вызывает тяжелые осложнения — перитонит, флегмону околопузырного пространства.

Необходимо как можно быстрее провести хирургическое вмешательство для устранения разрыва. Профилактическими мерами данного состояния являются избегание травмоопасных ситуаций, соблюдение техники безопасности, своевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы, регулярные мочеиспускания.

Не всегда мы можем сходить по малой нужде, когда хочется. Если долго сдерживаться, мочевой пузырь, обладающий эластичными стенками, постепенно растягивается, за счет чего его стенки становятся тонкими и способны лопнуть.

Последствия разрыва мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря, если его не лечить, может принести негативные и необратимые последствия для человека. Как правильно происходит диагностика травмы, какие симптомы и признаки будут возникать при повреждении внутрибрюшинного органа, узнать подробнее можно ниже.

Разрыв мочевого пузыря относится к тем видам травм, которые требуют незамедлительного лечения в больнице.

Устранение народными методами в данном случае не подходит, поскольку такая тяжелая степень заболевания подлежит только операционному лечению.

Симптомы разрыва мочевого пузыря помогут не только побороть дальнейшие последствия, но и смогут предупредить пострадавшего когда в немедленном порядке нужно обратиться в мед учреждение. Симптомы и признаки повреждения мочевого пузыря включают:

Если у человека осложнение разрыва органа в виде перитонита — повреждение внутрибрюшинное, которое сопровождается повреждением соединенной полости пузыря с брюшной полостью. Симптомы и признаки встречаться могут такие:

• Сильная боль в лежачем состоянии.
• Высокая температура.
• Тошнота.
• Рвота.
• Редкий стул.

Если разрыв внутреннего органа — внебрюшинный, последствия будут следующего характера:

• Припухлость в паховой области.
• Над лобком будет являться кожа синего оттенка.

Отмечается, что повреждения возникают из-за травмы, удара, переполненного органа, перелома и других факторов, которые воздействуют на целостность мочевого пузыря. Тип повреждения бывает:

1. Внебрюшинным.
2. Внутрибрюшинным.
3. Комбинированным, вследствие которого образовывается перелом тазовый кости.

Последствия от несвоевременного лечения и диагностики поврежденного места в организме человека могут иметь высокую степень осложнения в дальнейшем. При выявлении минимальных признаков рекомендуется обратиться к врачу. Все о симптомах и лечении мочевого пузыря

Диагностика разрыва мочевого пузыря

Если пациент обнаружил хотя бы один признак повреждения, в мед центре делается полный курс диагностики на обнаружение дополнительных патологий.

Сперва врач расспрашивает о периоде возникновения лопнувшего органа, была ли кровь при мочеиспускании, какая боль сопровождала процесс испускания мочи: тупая или острая, сильная или слабая, имел ли человек случаи с разрывом органа ранее. Такой комплекс диагностики называется: анализ анамнеза заболевания и жалоб.

Далее делается анализ анамнеза жизни, в котором обращается внимание на перенесшие ранее операции и заболевания. На фоне полученной информации пациент сдает кровь и мочу на анализ

Почти всегда делается ультразвуковое исследование, которое позволяет определить наличие крови в органе брюшной области.

Несмотря на сложность и серьезность процедур, избежать тяжелых последствий можно, если соблюдать рекомендации в виде лечения и диеты мед специалистов.

Лечение разрыва мочевого пузыря

Лечение разрывания стенки органа или уретры может встречаться как консервативное нехирургическое, так и с осуществлением операции. Первый тип лечения может наступать в несерьезных случаях, когда нарушения функциональности мочеиспускательного органа незначительны: ушиб и не серьезный удар.

Операции при разрыве мочевого пузыря могут случаться, когда устранение причины другим способом невозможно. Хирургическое вмешательство сопровождается разрезом кожи живота. Благодаря чему происходит введение инструментов с видеокамерой, устранение разрыва, установка трубок рядом с пораженным органом, по которым истекает кровь и моча.

Если не устранить признаки любого заболевания, в частности мочеиспускательного органа вовремя — последствия необратимы.

Такие признаки могут приводить к летальному исходу, если не обратиться за помощью за довольно быстрое время.

Повреждения могут приводить к накапливанию огромного количества микробов и образованию воспаления тазовых костей и стенок органов брюшной полости. Если проблему не решать, редко можно надеяться на положительный результат.

Диета после разрыва мочевого пузыря

Диета основывается на различных отказах в еде. Зачастую рекомендуется употреблять легкую пищу без добавления большого количества соли и пряностей. Отдавать предпочтение нужно продуктам растительного, а не животного происхождения. В обязательном порядке исключить алкоголь. Мучное, сладкое, жареное и жирное в первые дни послеоперационного лечения исключить.

Один неверный проступок в несоблюдении диеты может сыграть злую шутку с пациентом. Относиться к своему здоровью нужно со всей степенью ответственности, пристально следить за симптомами и признаками, которые могут возникнуть после вмешательства хирурга.

Обследование

Первый признак разрыва пузыря— это присутствие крови в моче. Остальная симптоматика связана с происхождением травматизма.

Внебрюшинный разрыв характеризуется болевыми ощущениями над лобком, распространяющимися на прямую кишку и паховую область. Появляются проблемы с мочеиспусканием, ложные позывы и усиление болезненных ощущений во время опорожнения.

Боль, сопряженная с внутрибрюшинной травмой, носит приступообразный характер и переходит с лобка на нижнюю часть живота. Присутствует припухлость в промежности, вздутие живота, вызванное попаданием мочи в брюшную полость, и ложные позывы к мочеиспусканию.

Перелом таза и разрыв уринарного пузыря вызывает у больного тахикардию, бледность кожи, холодный пот и пониженное давление. Если к доктору обращаются с подобными симптомами, то он сразу назначает следующие исследования:

• цистоскопия — осмотр уринарного пузыря с помощью эндоскопа;
• цистография — рентген мочевого пузыря;
• экскреторная урография — рентгенологическое изучение способности почки
• выводить рентгеноконтрастное вещество.

Для диагностики повреждений также используют данные катетеризации.

Как проводится диагностика и лечение заболевания

Во время обследования пациента специалист ставит диагноз, опираясь на имеющие симптомы, а также на результаты лабораторных анализов, которые проводятся в срочном порядке. Введение катетера покажет наличие совсем небольшого количества урины со следами крови. Наиболее информативным методом диагностики проблемы считается цистография. Этот метод предполагает использование контраста. Особое подсвечивающее вещество вводится в мочевую систему. Далее специалист наблюдает за динамикой продвижения введенного вещества. Если было обнаружено, что на этапе попадания контраста в мочевик произошло вытекание вещества за пределы пузыря, можно сделать вывод о том, что произошло нарушение целостности стенок органа.

В зависимости от тяжести и сложности полученных человеком повреждения назначается соответствующее лечение. Если имело место внебрюшное повреждение, то во время хирургического вмешательства осуществляется ушивание поврежденных тканей без вовлечения в процесс слизистой пузыря. Если же полученные повреждения оказались минимальными, назначается лечение при помощи антибактериальных препаратов, лекарств, действие которых направлено на устранение признаков интоксикации организма, а также терапия с применением гемостатических медикаментов. Консервативное лечение начинают только после полного опорожнения мочевика. Для этого пациенту ставится катетер, который удалит из органа все имеющиеся там сгустки крови, остатки мочи.

При проникающих ранениях также требуется немедленная катетеризация, а также хирургическое вмешательство, чтобы восстановить целостность пузыря и устранить повреждения соседних органов. Когда операция окончена, катетер оставляют еще на некоторое время. При успешном лечении его удаляют через две недели, когда мочевик уже способен самостоятельно функционировать и выполнять возложенные на него задачи. Параллельно осуществляется терапия антибиотиками, чтобы предотвратить развитие воспаления.

Лечение травмы мочевого пузыря

Пациент с травмой мочевого пузыря должен быть незамедлительно доставлен в клинику.

При легкой форме повреждения в виде ушиба назначения следующие:

• постельный режим;
• покой;
• динамическое наблюдение;
• холод на низ живота;
• обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме (нередко это наркотические анальгетики, так как обычные обезболивающие могут не купировать выраженные болевые ощущения при травме мочевого пузыря);
• гемостатики (кровоостанавливающие) – при наличии крови в моче.

В случае нарушения целостности пузырной стенки проводится оперативное вмешательство, во время которого выполняются следующие действия:

• ревизия (осмотр) мочевого пузыря и окружающих тканей;
• санация тазовой полости – промывание антисептическими растворами;
• восстановление целостности пузырной стенки;
• наложение временной эпицистостомы (сообщения между полостью мочевого пузыря с наружной средой) у мужчин или постановка уретрального катетера женщинам. Проводятся для отведения мочи на период заживления послеоперационной раны;
• дренирование – в полость таза вводят полихлорвиниловые катетеры, концы которых выводят наружу для отведения остаточных выделений.

Назначения в послеоперационном периоде следующие:

• постельный режим;
• перевязки;
• обезболивающие;
• антибактериальные препараты – для предупреждения и лечения послеоперационных инфекционных осложнений;
• внутривенное введение солевых растворов, электролитов, глюкозы и других препаратов.

Лопнул мочевой пузырь: как происходит лечение

Терапия возможна только под наблюдением врача. Сначала проводится диагностика. Разрыв пузыря подтверждается после проведения исследований, включающих в себя:

1. Анализы мочи и крови.
2. УЗИ пузыря, благодаря которому определяется наличие крови и сгустков около органа и непосредственно в нем.
3. УЗИ почек, проводящееся с целью выявления нарушений в оттоке урины.
4. УЗИ брюшной полости, необходимое для оценки состояния внутренних органов, а именно наличия в животе крови.
5. Ретроградная цистография. Нужна, чтобы выяснить, с каким типом повреждения приходится иметь дело. Также оценивается состояние тазовых костей. В процессе исследования больному через уретру в пузырь вводят специальное вещество, заметное на рентгене.
6. Внутривенная урография. Предназначена для оценки сложности травмы и ее локализации. В вену вводят рентгенпозитивный препарат, спустя несколько минут выводящийся почками. За этот временной промежуток делается несколько снимков, служащих основой для постановки диагноза.
7. МРТ. Процедура ориентирована на послойное исследование мочевого пузыря, благодаря чему достигается высокая точность изучения пораженной области. Дополнительно определяется состояние соседних органов.
8. КТ. Используется для получения 3D-изображения мочевого пузыря. Компьютерная томография, как и остальные исследования, позволяет оценить состояние органа – локализацию повреждения, объем крови и мочи.

Наибольшую опасность представляет внутрибрюшинный разрыв. В этом случае показано оперативное вмешательство. Брюшина разрезается, и врач зашивает поврежденные стенки органа. После операции больному на несколько дней ставят катетер, который способствует восстановлению тканей.
При внебрюшинном типе повреждения есть шанс обойтись консервативным лечением, подразумевающим постельный режим, прием медикаментов (антибиотиков, кровоостанавливающих и противовоспалительных средств, обезболивающих). Также необходима установка катетера, обеспечивающего постоянный отток мочи и дающего возможность ране самостоятельно зарубцеваться. Если консервативная терапия не срабатывает, проводится операция.

После завершения лечения пациенту приходится достаточно долго восстанавливаться. В первую очередь нужно нормализовать микрофлору кишечника, наладить работу печени и почек, не говоря уже о самом пузыре. Показана строгая диета без копченого, жирного и соленого. Запрещены алкоголь и сигареты. Не рекомендуются активные спортивные занятия и перегрев/переохлаждение.

Лопнувший мочевой пузырь может вызвать сильнейшее кровотечение, которое способно спровоцировать летальный исход. Известны случаи остеомиелита и перитонита, возникших вследствие травмы. Поэтому при подозрении на разрыв следует срочно обращаться в больницу. Отсчет часто идет на минуты.

Мочевой пузырь представлен непарным мышечным органом, который располагается в малом тазу и выполняет всего две функции: накопление мочи и её периодическое выведение из организма через уретру. У входа и выхода из мочевого пузыря имеются сфинктеры, которые регулируют переход мочи из мочеточника в пузырь и из него в мочеиспускательный канал.

Даже когда орган переполнен, сфинктеры закрыты. Их деятельность регулируется симпатической и парасимпатической нервной системой, но с возрастом эта функция ослабляется, и сдерживать большое количество мочи становится затруднительным. А у пожилых людей (особенно с заболеваниями нервной системы) мочеиспускание совершается непроизвольно.

Стенки органа также обильно снабжены нервными окончаниями, поэтому, когда он увеличивается, происходит растяжение мышечного слоя, а в головной мозг поступает информация, о том, что пора опорожниться. Мы ощущаем это в виде тяжести внизу живота и напряжении в области наружного сфинктера уретры. Возникает ощущение, будто мочевой пузырь лопается.