Камни мочевого пузыря

Методы лечения

Закономерным является тот факт, что после постановки соответствующего диагноза большинство пациентов задумывается над тем, как избавиться от камней в мочевом пузыре, не прибегая к хирургическому вмешательству. Необходимо знать, что выход камней естественным образом возможен только в том случае, если конкременты имеют незначительные размеры или рыхлую структуру. В такой ситуации специалист подбирает лечебную диету и лекарственные препараты, комплексное воздействие которых способствует растворению и выведению образований.

При большом количестве конкрементов, высокой их плотности, значительных размерах удаление производится посредством проведения оперативного вмешательства. Процесс восстановления после проведенных манипуляций занимает минимальное количество времени, однако в последующем пациенту рекомендуется соблюдать некоторые правила относительно рациона питания, которые помогут предупредить образование камней.

Лечебная диета

Как вывести камни из мочевого пузыря, если они имеют небольшие размеры? При отсутствии обязательных показаний к проведению хирургического вмешательства, врач может порекомендовать пациенту диету при камнях, которая помогает разрушить и вывести конкременты. Особенности диетического питания определяются на основе результатов анализов больного и зависят от химического состава конкрементов. Некоторые рекомендации являются общими. В их числе:

Необходимо исключить из рациона поваренную соль, продукты быстрого приготовления и готовую к употреблению пищи, сладости, жирную и острую пищу, алкоголь и газированные напитки.
Рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, злаков, а также продуктов, обладающих мочегонными свойствами.
Важно употреблять как можно больше простой воды, несладких компотов и морсов. А вот от крепкого чая, кофе, минеральной воды желательно отказаться.

Для того, чтобы разрушить и выгнать из организма камни, состоящие из фосфорных образований, рекомендуется полностью отказаться или существенно уменьшить количество молочной и кисломолочной продукции в привычном рационе питания.

Консервативное лечение

Для выхода камней из мочевого пузыря могут быть также использованы методики, предусматривающие использование лекарственных препаратов. Как вывести камни при помощи медикаментов? В первую очередь необходим прием диуретиков, а также отваров и настоев, приготовленных на основе растительных урологических сборов, обладающих мочегонными свойствами. В комплексе рекомендуется прием препаратов, обладающих спазмолитическими свойствами, например, Но-Шпа.

Инвазивные методы

Если консервативные методы лечения и щадящее питание не принесли ожидаемых результатов, а также на фоне значительных размеров конкрементов, для их удаления используются инвазивные методы лечения. Особенно эффективными являются следующие:

1. Чрескожная надлобковая литотрипсия. Одна из самых безопасных процедур, которая позволяет быстро фрагментировать и вывести из полости мочевого пузыря конкременты. Чаще всего данный метод используется для того чтобы лечить пациентов детского возраста.
2. Трансуретральная цистолитолапаксия. Данный метод подразумевает фрагментирование камней посредством использования различных методов, в числе которых, например, лазерное или ультразвуковое воздействие. После проведения данных манипуляций фрагменты и небольшие образования удаляются при помощи цистоскопа. Применять этот метод категорически не рекомендуется в период беременности.
3. Открытая надлобковая цистотомия. Существует несколько вариантов данного метода удаления конкрементов, выбор наиболее подходящего зависит от размеров и химического состава конкрементов. Тем не менее, все способы предусматривают надрез в надлобковой области, откуда и будут выводиться образования.

Длительность и особенности послеоперационного периода могут несколько варьироваться в зависимости от того, какой именно способ был использован для удаления конкрементов, а также возрастных особенностей пациента, наличия или отсутствия присоединенных заболеваний.

11 основных причин образования камней

В результате нарушения минерального обмена, содержание мочевой кислоты увеличивается, что приводит к отложению солей и формированию конкрементов. Причин для развития этого патологического процесса множество:

1. У мужчин провоцирующим фактором может быть воспаление предстательной железы, в результате которого блокируется отвод мочи.
2. Среди женщин наиболее подвержены многодетные матери. После нескольких родов перестраиваются внутренние процессы. Организм выделяет кальций и холестирин в избытке, а они могут откладываться и превращаться в конкременты внутри мочевого пузыря.
3. Цистостеле – выпадение мочевого пузыря вместе со стенкой влагалища.
4. Неправильное питание – избыток пищи с кислой средой в рационе.
5. Питьевая вода с повышенным количеством солей.
6. Заболевания костей, связанные с отложением солей – артриты, остеохондроз и так далее.
7. Инородные тела, введенные для медицинских целей или самим человеком.
8. Нарушения в работе щитовидной железы.
9. Хронические заболевания мочеполовой системы, скрытые инфекции.
10. Наследственная предрасположенность.
11. Болезни ЖКТ.

2 Причины образования песка в почках

Отложения в почках развиваются у мужчин любого возраста. Причины, способствующие негативному процессу, могут быть различными. Главной из них специалисты считают генетическую предрасположенность. Песок в почках, а также камни образуются при сбоях в водно-солевом и обменном процессах. Отмечается их кристаллизация. При наличии кислоты в моче возникают песок и камни в почках различного химического состава.

Согласно медицинской статистике, самыми распространенными провоцирующими факторами образования патологии являются:

• нерациональное питание, включающее обилие белковых продуктов и чрезмерное употребления соленой, острой и жирной пищи;
• наркотические вещества, алкогольные напитки;
• нарушения гормонального фона, связанные с приемом лекарственных препаратов, сбоем в работе щитовидной железы и др.;
• продолжительное употребление воды с высоким содержанием солей и повышенной жесткости;
• незначительная физическая активность;
• прием длительное время синтетических средств и биологических добавок, в составе которых есть большое количество микроэлементов, в том числе кальций;
• возникновение песка в почках напрямую зависит от климатических условий проживания, в жарких странах подобная проблема встречается гораздо чаще.

Образование в органах может длительно находиться в организме мужчины, никак не проявляя себя. Провоцируют выведение песка физическое или эмоциональное перенапряжение, перенесенные болезни, а также длительная езда на транспорте.

2.1 Факторы риска

Группу риска составляют люди, которые ввиду своей трудовой деятельности вынуждены долго находиться на сквозняках и в холодных помещениях. Спровоцировать образование песка в почках может нефротоксическое действие химикатов для мужчин, работающих в условиях производства пестицидов и красителей.

Люди, занимающиеся высокотравматичными видами спорта (боксом, каратэ и т. д.), нередко подвергаются агрессивному воздействию на органы. Согласно медицинским данным, у них высок риск развития песка или камней в почках. Ожирение и даже незначительный лишний вес провоцируют нарушение обмена веществ. Метаболические сбои, вызывающие образования в почках, фиксируются у пациентов, страдающих подагрой и сахарным диабетом.

Диета

Диета при лечении конкрементов в мочевом пузыре не менее важна, чем медикаментозное лечение. Помимо того, что она способствует улучшению состояния пациента, она предупреждает развитие новых камней и препятствует росту уже имеющихся.

Основные принципы диетического питания заключаются в следующем:

Ограничение потребления молочных продуктов

Особенно это важно при кальциевых камнях.
При наличии уратных конкрементов необходимо избегать продуктов, которые содержат мочевую кислоты – мясные бульоны, мозги, почки и печень. Также не рекомендуется злоупотреблять рыбой и жирами растительного происхождения, поскольку они способны подкислять урину.
При оксолатных камнях не рекомендуется молоко, апельсины, шпинат, картошка, щавель.
Фосфатные камни требуют уменьшения в рационе питания кефира, творога, овощей, фруктов

В этом случае рекомендуется рыба, мясо, растительное масло.

Абсолютно любой вид конкрементов нуждается в усиленном питьевом режиме. 10 стаканов воды в сутки позволит снизить концентрацию урины.

После диагностики назначения лечебных мероприятий, врач обязательно детально распишет диету, отступать от которой крайне нежелательно.

Лечение

Существуют различные методики лечения камней в мочевом пузыре, выбор которых зависит от конкретного случая и клинической картины.

На ранних стадиях и в случае небольшого размера конкремента могут использоваться физиотерапевтические методы. К ним относят следующие манипуляции:

• магнитотерапия;
• индуктотермия;
• воздействие на мочеточник импульсными или синусоидальными токами;
• амплипульсовая терапия.

Такое лечение камней мочевого пузыря позволяет купировать болевой синдром, снять воспаление, отечность, улучшить кровообращение в мягких тканях, способствует выходу небольших конкрементов естественным путем.

Если новообразования не опустились и не вышли сразу, процедуры могут повторяться спустя 20-40 минут в зависимости от конкретного метода.

Дробление

Другой метод эффективного лечения камней в мочевом пузыре у мужчин и женщин – дробление. Он используется, если конкременты имеют большой размер и физически не могут покинуть мочевыводящие пути.

Удаление камней мочевой системы с помощью литотрипсии может проводиться следующими способами:

• дистанционная терапия. Это наиболее безвредный метод, заключающийся в воздействии на камень ударной волной. При этом камни дробятся и выходят из мочевой системы;
• контактное лечение. Это эндоскопическая операция по удалению, разбивание конкрементов в зависимости от типа оборудования может быть ультразвуковым, пневматическим или лазерным. Метод хорош тем, что применяется для удаления образований различной плотности и размера: камни выходят из мочевого пузыря сравнительно быстро, особенно если используется лазерное оборудование. Хирургическое вмешательство проводится под общим обезболиванием;
• чрезкожная литотрипсия. В рамках такого метода дробление выполняется через поясничный прокол, операция проводится в стационаре под общим наркозом;
• литолапоксия  —  еще один способ, как лечить камни, образовавшиеся в пузыре или мочеточниках. Врач вводит в мочеиспускательный канал литотриптор – это специальный инструмент, позволяющий раздробить конкременты различного диаметра. Удаление фрагментов проводится с применением отсоса или методом промывания.

Врач изучает симптомы и назначает лечение камней у женщин и мужчин на основе общей картины. Если заболевание в запущенной стадии или процесс образования конкрементов протекает быстро, обычно требуется хирургическое вмешательство.

На начальном этапе лечение возможно с помощью народных средств, способствующих улучшению оттока мочи, снятию воспаления и боли (отвар из полевого хвоща, настойки на луке, цветках бессмертника, лимонный сок, отвар из шиповника с можжевеловыми плодами).

В случае развития воспалительного процесса врач назначает антибиотики, противовоспалительные препараты, лекарства против инфекции.

Операция

В особо сложных случаях применяется хирургическое вмешательство. Операцию проводит хирург, во время манипуляций пациент находится под общим наркозом.

После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре на протяжении 3-5 дней. Точный срок зависит от его состояния, скорости восстановления и других факторов.

В современной медицине наиболее эффективным считается лазерное дробление конкрементов, которое сопровождается минимальным риском для здоровья, быстрым эффектом и малой возможностью осложнений.

Кроме того, независимо от количества, структуры, размера конкрементов и стадии болезни, большинству пациентов рекомендуется соблюдать диету.

Следует отказаться от алкоголя, пряностей, специй, жирного мяса, нежелательно употребление любой острой пищи, щавеля и других продуктов, провоцирующих усиленное кислотообразование. Необходимо разнообразить рацион молочными продуктами, фруктами и овощами, добавить в него больше блюд из корнеплодов (картофель, редька, репа и пр.).

Для стимуляции выхода конкрементов и профилактики болезни желательно пить больше жидкости, преимущественно чистой воды (от 1,5-2 л в сутки): это средство позволяет улучшить отток мочи и снизить риск появления осадка солей.

Повысить интенсивность мочеиспускания можно и с помощью фитосборов: популярностью пользуются, например, растительные чаи на основе ромашки, березы, одуванчика, толокнянки.

Эти растения обладают мочегонным эффектом, поэтому могут использоваться как в рамках профилактических действий, так и на любой стадии лечения.

Виды и происхождение камней мочевого пузыря

По происхождению различают конкременты:

• первичные, образовавшиеся в пузыре изначально из-за застоя мочи, камни этого вида встречаются в основном у мужчин,
• вторичные, сформировавшиеся в почке и позже спустившиеся по мочеточнику в полость мочевого пузыря, то есть являющиеся последствием мочекаменной болезни верхних мочевыводящих отделов.

Из-за замедления пассажа мочи в пузырно-уретральном сегменте она постепенно становится гуще. В пузыре начинает выпадать осадок, а затем эти солевые или кислотные элементы соединяются вместе и образуют конгломераты. Камни также могут вырастать вокруг инородных предметов: резиновых, металлических и стеклянных частей инструментов, случайно оставленных в органе при проведении медицинских манипуляций, либо обломков костей, попавших в пузырь после сложного перелома таза.

Встречаются и камни, которые называются лигатурными, образованные из шовного материала. При травмах или операциях на мочевом пузыре, как правило, накладываются саморассасывающиеся кетгутовые швы, так как на стежках из какого-либо другого материала откладываются соли, со временем формируя конкремент. Камни лигатурного происхождения вырастают тогда, когда во время урологических или гинекологических операций по каким-то причинам для швов использовался материал, который не рассасывается. Это является практически единственной причиной, по которой камни первичного типа образуются у женщин, кроме того, предрасполагает к образованию камней ещё и опущение мочевого пузыря (цистоцеле).

По своему химическому составу образования бывают:

• оксалатными, состоящими из щавелевокислой извести и имеющими коричнево-бурый цвет и шиповатую поверхность,
• фосфатными, образованными кристаллами фосфорнокислого кальция, белого цвета с гладкой поверхностью,
• уратными, состоящими из частиц мочевой кислоты, окрашенными в жёлтый цвет, имеющими плоскую форму или же похожими на яйцо,
• смешанными — твёрдыми конгломератами, созданными из нескольких видов солей или кислот, обладающими слоистой текстурой.

Конкременты встречаются единичные и многочисленные, а их количество колеблется в пределах от 1 до 100 штук. Они могут иметь какую-либо форму, но обычно представлены круглыми образованиями с гладкой поверхностью размером от 0,3 до 7 см в диаметре. Но бывают и шероховатые камни с длинными отростками.

Таблица: виды и состав камней мочевого пузыря

Фотогалерея: виды камней в мочевом пузыре

Более крупные конкременты уратов формируются из отдельных мелких гранул

Множественные фосфаты неправильной формы часто формируются на фоне хронического цистита

Оксалаты, как правило — камни одиночные

Фосфаты большого размера могут образовывать огромные конгломераты в мочевом пузыре, которые малоинвазивными методами устранить достаточно трудно

Уратные камни часто образуются при воспалении и гиперемии слизистой мочевого пузыря

Большие фосфаты часто образуются при воспалениях мочевого пузыря с элементами кровоизлияния

Один большой камень смешанного типа может раздробиться внутри пузыря на несколько камней меньшего размера

Как их обнаружить?

Обнаружить симптомы кристаллических и солевых образований в мочевом пузыре можно самостоятельно. Как именно проявляется присутствие камней зависит от природы их происхождения и размеров.

Виды камней в мочеполовой системе:

1. Оксалаты. Такие камни отличаются неровной поверхностью и твёрдой структурой.

   Когда оксалаты перемещаются вдоль стенок мочевого пузыря или через мочевыводящие каналы, то своими неровными краями они повреждают слизистые оболочки. Симптомами в данном случае являются острые боли и присутствие крови в моче.

2. Фосфаты. Эти конкременты по своей структуре мягче, нежели оксалаты, хотя происходят из тех же солей кальция. Определить присутствие фосфатов можно по наличию в урине светлых хлопьев, болевым ощущениям во время мочеиспускания и частым прерываниям струи.
3. Ураты. Обнаружить ураты в мочевом пузыре удаётся только после сдачи анализа мочи. Гладкая поверхность этого вида конкрементов не повреждает внутренние ткани и оболочки, а значит болевые ощущения отсутствуют.

Помимо перечисленных конкрементов встречаются также струвиты, цистины и иные смешанные образования.

Общими симптомами, указывающими на возможное наличие камней в мочевом пузыре, являются:

• болезненные ощущения в нижней части живота, половых органах, промежности;
• острая боль, резь, сильный дискомфорт при мочеиспускании;
• присутствие крови в моче, изменение её цвета в красный или коричневый цвета;
• помутнение урины, присутствие в ней хлопьев, кристаллов;
• прерывание струи во время опорожнения мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию, возникающие преимущественно при быстрой ходьбе, физических усилиях и во время тряски в транспорте.

Когда цистолитиаз протекает на фоне инфекций, пациенты ощущают ухудшение общего самочувствия и симптомы, которые присущи инфекционным заболеваниям:

• повышение температуры тела;
• слабость;
• тошнота;
• головные боли и ломота в конечностях;
• отсутствие аппетита.

В таком случае диагностировать цистолитиаз возможно только на основании результатов УЗИ и общего анализа мочи.

Как правильно собрать мочу на анализ читайте в нашей статье.

Как образуются камни в мочевом пузыре?

Для формирования конкремента необходимо выполнение одного из условий:

1. 1Изменение химического состава мочи, которое приведет к выпадению и агрегации нерастворимых солей. Состав мочи может изменяться под влиянием рациона (при избыточном употреблении овощей, мясных продуктов), метаболических нарушений (подагра).
2. 2Наличие воспалительного процесса в мочевыводящих путях, инородные тела (мочевой катетер, стент, шовный материал). Воспаление сопровождается выделением в просвет пузыря белков, служащих ловушкой для солевых кристаллов. Кроме того, происходит изменение физических и химических характеристик мочи.
3. 3Наличие обструкции, дисфункции стенки пузыря и застой мочи внутри полости. Застой мочи сопровождается оседанием и сгущением нерастворимых солевых частиц.

В части случаев камни первоначально формируются в полости пузыря. Реже они мигрируют из верхних отделов: мочеточника, чашечно-лоханочной системы. Затем происходит их дальнейшее увеличение в диаметре за счет наслоения нерастворимых солевых депозитов.

На начальных этапах камнеобразования небольшие размеры конкремента способствуют его самостоятельному отхождению. Немаловажную роль в их самопроизвольном выведении играет отсутствие преград току мочи.

Химический состав может говорить о происхождении. Ураты с большей вероятностью указывают на первоначальное их формирование в просвете пузыря.

Оксалатные камни (ведделиты и вевеллиты) обычно образуются в чашечках или лоханке почки. Струвиты, состоящие из магний-аммоний фосфата, формируются под влиянием бактерий, продуцирующих уреазу (Proteus mirabilis). Поэтому струвиты свидетельствуют о хронической инфекции мочевыводящих путей.

У взрослых пациентов наиболее часто выявляются ураты ( более 50% случаев мочекаменной болезни). У пациентов педиатрического профиля чаще диагностируются конкременты на основе урата аммония, оксалатов кальция.

У детей мочекаменная болезнь может возникать при длительном изолированном грудном вскармливании и употреблении в пищу шлифованного риса. Данные продукты отличаются низким содержанием фосфора. Нехватка фосфора в рационе приводит к усилению выведения из организма аммония.

Кроме того, у детей из районов, эндемичных по данной патологии, в рационе преобладают овощи, богатые оксалатами, и мясные продукты.

Диагностические мероприятия

Беседа с пациентом и сбор анамнеза обязательны для диагностики мочекаменной болезни. В первую очередь врач спрашивает пациента о симптомах и их возможных причинах, уточняет возможность наследственного характера болезни, выясняет наличие сопутствующих заболеваний, перенесенных операций (в том числе на органах малого таза).

При пальпации над лоном врачом может определяться напряжение мышц брюшной стенки, при острой задержке мочи пальпируется переполненный, напряженный и болезненный мочевой пузырь. Женщин необходимо обследовать на предмет цистоцеле, энтероцеле.

5.1. Общий анализ мочи

Общий анализ мочи назначается всем пациентам с подозрением заболевание. К ожидаемым изменениям относятся:

1. 1Увеличение плотности мочи.
2. 2Нейтральная или щелочная среда.
3. 3Повышение числа эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в мочевом осадке.
4. 4Выявление кристаллов — уратов, фосфатов, оксалатов.

5.2. Бакпосев мочи

Бакпосев мочи выполняется с целью определения основного возбудителя вторичной инфекции мочевыводящих путей. При исследовании также производится оценка чувствительности уропатогенов к антибактериальным препаратам.

5.3. Анализ крови общий

При выраженном воспалительном процессе в ОАК может определяться повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (под влиянием провоспалительных факторов происходит увеличение юных форм лейкоцитов, что приводит к сдвигу лейкоцитарной формулы), ускорение СОЭ.

5.4. Анализ крови биохимический

Анализ позволяет оценить функциональное состояние почек. При наличии обструкции в биохимическом анализе отмечается повышение уровня креатинина, мочевины.

На основании сдвигов в других параметрах можно заподозрить причину заболевания (например, повышение уровня мочевой кислоты при подагре может способствовать отложению уратов).

5.5. Инструментальная диагностика

Рисунок 1 – Обзорная рентгенограмма: множественные конкременты мочевого пузыря. Источник иллюстрации — Medscape.com

Обзорная рентгенография брюшной полости и таза, которая захватывает область почек, мочеточников и мочевого пузыря, позволяет идентифицировать рентгенконтрастные камни. Ураты являются рентгенонегативными, за исключением случаев, когда они имеют в своей структуре слои солей кальция.
Ультрасонография. При отсутствии изменений на рентгенограмме пациенту показана ультрасонография. Метод не является дорогостоящим, широко доступен и позволяет дифференцировать сгустки крови или опухоли.
Цистография, внутривенная пиелография – методы, основанные на введении контраста с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. При рентгенонегативных камнях на снимке визуализируются дефекты наполнения. Смещаемый при перемене положения пациента дефект наполнения – это типичный рентгенологический признак. Немобильный дефект наполнения может свидетельствовать об опухоли, дивертикуле.
Компьютерная томография является высокочувствительным методом диагностики патологии и позволяет диагностировать рентгенконтрастные и рентгенонегативные конкременты. Применение контраста приводит к снижению точности метода.
Цистоскопия остается основным методом диагностики заболевания. Процедура позволяет врачу оценить размеры, форму, консистенцию образования, его локализацию. При обследовании также можно оценить состояние уретры, простаты и стенок пузыря, определить наличие стриктур, обструкции на пути оттока мочи, выявить дивертикулы и опухоли стенки пузыря. Цистоскопия может дополняться биопсией

Это важно, так как длительная персистенция камней в полости пузыря сопряжена с риском дисплазии и плоскоклеточной карциномы.

Рисунок 2 – Эндоскопическая картина конкремента с неровной поверхностью. На заднем плане определяется измененная слизистая оболочка мочевого пузыря. Источник иллюстрации — Medscape.com