Инсулин при сахарном диабете: когда назначают, расчет дозы, как колоть?

Места для инъекций

Правила введения инсулина подчеркивают необходимость соблюдения следующих советов:

• Вести личный дневник. Большинство больных сахарным диабетом фиксируют данные о местах введения препарата. Это необходимо для профилактики липодистрофии (патологического состояния, при котором исчезает или резко уменьшается количество подкожного жира в месте инъекции гормона).
• Вводить инсулин нужно так, чтоб место следующего укола «сдвигалось» по часовой стрелке. Первую инъекцию можно сделать в переднюю брюшную стенку на 5 см от пупка. Смотря на себя в зеркало нужно определить места «продвижения» в следующем порядке: верхний левый квадрант, верхний правый, нижний правый и нижний левый квадрант.
• Следующее допустимое место – зона бедер. Смена области укола происходит сверху вниз.
• Правильно вводить инсулин в ягодицы нужно в таком порядке: в левую боковую часть, в центр левой ягодицы, в центр правой ягодицы, в правую боковую часть.
• Укол в плечо, как и область бедер, подразумевает «продвижение» сверху вниз. Уровень нижнего позволенного введения устанавливает врач.

Правильный выбор места инъекции – возможность предотвратить развитие осложнений инсулинотерапии

Живот считается одним из популярных мест для инсулинотерапии. Преимущества заключаются в самом быстром всасывании препарата и развитии его действия, максимальной безболезненности. Кроме того, передняя брюшная стенка практически не склонна к липодистрофии.

Поверхность плеча также пригодна для введения средства короткого действия, но биодоступность в этом случае составляет около 85%. Выбор такой зоны позволен при адекватных физических нагрузках.

В ягодицы колют инсулин, инструкция которого говорит о его пролонгированном действии. Процесс всасывания более медленный по сравнению с другими областями. Часто используется в лечении детского диабета.

Передняя поверхность бедер считается наименее пригодной для терапии. Сюда ставят инъекции, если необходимо применение инсулина продолжительного действия. Всасывание препарата происходит очень медленно.

Инсулиновый шприц: как правильно пользоваться?

Сахарный диабет – тяжелое эндокринное заболевание, при котором жизненно необходимо введение инсулина. Как выбрать инсулиновый шприц и сделать инъекцию? Нужную информацию вы найдете в статье.

Сделайте наилучший выбор

С чего начать?

Добрый день! У 12-летнего сына обнаружили сахарный диабет. Что мне купить для введения инсулина? Он только начал осваивать эту премудрость.

Здравствуйте! Лучше начать с обычного классического шприца. Если ваш сын хорошо освоит это приспособление, то без труда перейдет на любой автоматический инъектор.

Как хранить картриджи?

Добрый день! Я диабетик. Недавно купила автоматический шприц со сменными картриджами. Скажите, можно ли их хранить в холодильнике?

Здравствуйте! Для подкожного введения разрешается использовать инсулин комнатной температуры, но в этих условиях срок годности препарата составляет 1 месяц. Если вы носите шприц-ручку в кармане, лекарство утратит свою активность уже через 4 недели. Заменные картриджи лучше хранить на нижней полке холодильника, это увеличит срок годности.

Инъекционная терапия при диабете 2 типа

Инсулин при сахарном диабете 2 типа применяется редко, так как это заболевание больше связано с метаболическими нарушениями на клеточном уровне, нежели с недостаточной выработкой инсулина. В норме этот гормон вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. И, как правило, при диабете 2 типа они функционируют относительно нормально. Уровень глюкозы в крови повышается из-за инсулинорезистентности, то есть снижения чувствительности тканей к инсулину. В результате сахар не может поступать в клетки крови, вместо этого он накапливается в крови.

Если большая часть бета-клеток работает нормально, то одна из задач лечения не инсулинозависимой формы недуга – поддерживать их в таком же активном состоянии

При тяжелом течении диабета 2 типа и частых перепадах уровня сахара в крови эти клетки могут погибнуть или ослабить свою функциональную активность. В таком случае для нормализации состояния пациенту придется либо временно, либо постоянно колоть инсулин.

Также уколы гормона могут понадобиться для поддержания организма в периоды перенесения инфекционных заболеваний, которые являются настоящим испытанием для иммунитета диабетика. Поджелудочная железа в этот момент может вырабатывать недостаточное количество инсулина, так как из-за интоксикации организма она также страдает.

Важно понимать, что в большинстве случаев уколы гормона при инсулинонезависимом диабете – это временное явление. И если врач рекомендует такой вид терапии, нельзя пытаться чем-то его заменить.. При легком течении диабета 2 типа пациенты часто обходятся даже без сахароснижающих таблеток

Они контролируют болезнь только с помощью специальной диеты и легких физических нагрузок, при этом не забывая о регулярных осмотрах у врача и измерении сахара в крови. Но в те периоды, когда инсулин назначают при временном ухудшении, лучше придерживаться рекомендаций, чтобы сохранить возможность держать болезнь под контролем и в будущем

При легком течении диабета 2 типа пациенты часто обходятся даже без сахароснижающих таблеток. Они контролируют болезнь только с помощью специальной диеты и легких физических нагрузок, при этом не забывая о регулярных осмотрах у врача и измерении сахара в крови. Но в те периоды, когда инсулин назначают при временном ухудшении, лучше придерживаться рекомендаций, чтобы сохранить возможность держать болезнь под контролем и в будущем.

Кому показаны инъекции

• Ансомон (Ansomone)
• Джинтропин (Jintropin)

Чем лучше колоть препарат с содержанием соматотропина? Специалисты рекомендуют использовать инсулиновый шприц для инъекций на 100 Ед. Развести препарат можно бактерицидной или стерильной водой, которая продается в любой аптеке.

Некоторые производители гормонов роста предоставляют жидкость для приготовления инъекций в комплекте. Чтобы поставить укол, необходимо также использовать ватные диски со спиртом для обработки кожного покрова и ампул препарата.

Понять, как разводить гормон роста несложно даже простому человеку без медицинского образования. Для этого нужно проделать следующее:

• если разведенный препарат будет храниться больше суток, тогда нужно использовать в качестве дополнительного компонента не стерильную, а бактерицидную воду;
• запрещено лить жидкость непосредственно в порошок. Шприц для инъекций нужно держать так, чтобы вода стекала по стенкам флакона;
• категорически запрещено взбалтывать ампулу перед применением для лучшего смешивания жидкого и сухого компонента. Это значительно снизит эффективность препарата;
• для соединения основных ингредиентов, входящих в состав инъекции, рекомендуется аккуратно вращать флакон вокруг своей оси;
• для получения одной дозы препарата нужно разводить ампулу с гормоном роста 1-2 мл воды.

• Помойте руки с мылом;
• Наберите препарат в инсулиновый шприц
• Соберите левой рукой кожу в складку на животе
• Введите иглу под углом 45º к складке
• Введите препарат и выньте иглу
• Не делайте инъекции в одно и тоже место

Место укола обрабатывать не обязательно при использовании инсулиновых шприцов, таковы рекомендации врачей. Прокол не слишком большой, для того, чтобы могла попасть инфекция.

Сегодня уже почти не продают человеческий соматотропин для инъекций (исключение — литовский соматотропин); во многих странах был наложен запрет на использование препаратов СТГ, получаемых из гипофизов человека. .

Сегодня все препараты соматотропина делятся по способу их получения на гомологичные, добываемые из гипофизов трупов; синтетические, имеющие в своем составе на одну аминокислоту (метионин) больше, чем человеческий гормон роста; рекомбинантные, получаемые с помощью генной инженерии. Последние являются наиболее качественными препаратами СТГ.

Дозы инсулина при диабете

• Дозирование инсулина определяется в единицах.
• Дозировка строго индивидуальная и определяется врачом. 
• Правильное количество единиц инсулина в день – это то, что обеспечивает поддержание нормальной глюкозы в крови. 
• Прием пищи, физическая активность или другие жизненные обстоятельства, например болезнь, иногда требуют изменения дозировки инсулина. 
• Суточная доза инсулина не указывает на тяжесть заболевания, но зависит от индивидуальных потребностей организма.

Важными факторами, влияющими на потребность в инсулине, являются масса тела, физическая активность и сохраняемая или нераскрытая секреция инсулина β-клетками поджелудочной железы.

Иногда для получения нужного количества глюкозы в крови требуется высокая доза инсулина, потому что организм плохо реагирует. Когда суточная потребность превышает 100 единиц, речь идет об устойчивости тканей к инсулину – развитии резистентности к инсулину. 

Данная реакция может свидетельствовать о воспалении или происходить в случае ожирения. 

Ознакомиться детальнее, чем опасно ожирение: Абдоминальное ожирение к чему приводит полнота

Выбор модели/схемы инсулинотерапии решается и назначается исключительно диабетологом с учетом возраста, образа жизни, физической и профессиональной активности,  сопутствующих заболеваний пациента. 

• Чаще всего инсулин препараты вводят 4 или 2 раза в день, хотя используются и другие схемы. 
• Молодые люди используют больше инъекций инсулина. 

Обычно более частая доставка инсулина приводит к лучшему контролю гликемии. Во многих исследованиях, проведенных среди больных диабетом, было показано, что уровень глюкозы в крови близок к нормальному, и так называемые хороший контроль диабета достигается путем приема нескольких инсулинов (например, 4) раза в день. 

Эта модель называется интенсивной инсулинотерапией. 

Она имитирует секрецию инсулина поджелудочной железой здоровых людей. 

Первичная секреция между приемами пищи и ночью восстанавливает введение инсулина промежуточного или длительного действия, тогда как постпрандиальная секреция – несколько инъекций инсулина короткого действия. Эта модель лечения обеспечивает более спокойный образ жизни и корректировку дозы для физической активности и приема пищи.

Данная модель инсулинотерапии зачастую назначается у пожилых людей, которые ведут спокойный, размеренный образ жизни и у которых обычно идеальное соответствие между диабетом не достигается, как у более молодых людей.

Многие пожилые люди используют смеси инсулина два раза в день. Эта модель не имитирует нормальную секрецию инсулина, но у большинства пациентов она позволяет достичь удовлетворительного уровня диабета.

Что важно знать

• Смеси человеческого инсулина и инсулин препараты короткого действия следует принимать примерно за 15-30 минут до еды.
• Аналоги инсулина быстрого действия и смеси инсулина, содержащие такие аналоги, следует принимать непосредственно перед едой.
• Количество приемов пищи, которое должен употреблять диабетик
• Количество приемов пищи зависит от назначенной схемы инсулинотерапии. 
• Пациенты, использующие быстродействующие аналоги инсулина, могут употреблять 3 раза в день и отказываться от перекусов.

Пациенты, которые принимают человеческий инсулин, препараты инсулина, обычно потребляют 6 приемов пищи в день: 3 основных приема пищи и 3 перекуса. Стоит отметить, что употребление 6 приемов пищи в день не исключает использование низкокалорийной диеты, которая позволяет снизить вес – тогда вам следует соответствующим образом снизить калорийность пищи. Лучше всего обсудить эту проблему с врачом и диетологом.

Ознакомиться больше:

Инсулин и адреналин

Катехоламины надпочечников, к которым относится и адреналин, усиленно образуются при стрессе. Они действуют на рецепторы печеночных и мышечных клеток. В результате прекращается образование гликогена из поступивший глюкозы, а имеющиеся запасы расщепляются. В кровь из печени поступает много глюкозы.

Одновременно адреналин останавливает выброс инсулина и активирует секрецию глюкагона. Такое действие направлено на обеспечение головного мозга энергией, что позволяло выживать человеку в экстремальных условиях.

При сахарном диабете стрессовые факторы могут спровоцировать первые проявления болезни, ухудшают течение патологии, вызывают повышение потребности в инсулине или других сахароснижающих препаратах, способствуют распаду белка и тормозят заживление тканей при повреждениях.

Что делать, если забыл ввести дозу инсулина перед сном или едой?

Иногда диабетики забывают поставить укол инсулина перед отходом ко сну или употреблением пищи. Это очень серьезная ситуация, которая может спровоцировать усугубление состояния, развитие осложнений. Так, если пациент пропустил укол инсулина длительного действия (при инъекциях дважды в сутки), в течение 12 часов используют исключительно короткий инсулин по стандартным правилам до употребления пищи. В целях компенсации пропущенного укола увеличивают физические нагрузки для оптимального снижения уровня сахара в крови. Обязательным является осуществление положенного второго укола.

Если пациент вкалывает инсулин только один раз в течение суток, укол можно будет осуществить спустя 12 часов после пропуска, однако его дозировка должна быть снижена в два раза. Далее лекарственное средство вводится уже в привычное время, что и является ответом на вопрос, как ставить инсулин

Кроме этого, обращают внимание на то, что:

• если пропустить инъекцию короткого инсулина до употребления пищи, его можно ввести сразу после трапезы. Если же о пропуске вспомнили с опозданием, рекомендуется увеличить нагрузку, а именно заняться спортом или пойти на прогулку;
• если гипергликемия более 13 ммоль, нужно будет использовать одну-две единицы короткого гормонального компонента, чтобы исключить в дальнейшем скачки сахара;
• при некорректном внедрении, например, когда вместо короткого вещества используется пролонгированный, его силы не хватает на переработку углеводов из пищи. В связи с чем рекомендуется подколоть короткий инсулин, но далее каждые два часа определять уровень глюкозы, носить с собой таблетки глюкозы или конфеты (это даст возможность не снизить уровень сахара до гипогликемии).

В той ситуации, когда было введено больше инсулина, чем требуется, или инъекция была осуществлена два раза, нужно будет прежде всего увеличить проникновение глюкозы из нежирных наименований со сложными углеводами. Речь идет о каше, овощах и фруктах. Кроме того, специалисты рекомендуют осуществить инъекцию глюкагона, являющегося антагонистом инсулина

Ничуть не менее важно будет определять уровень глюкозы не реже одного раза в 120 минут. Конечно же, не следует забывать о снижении физической и умственной нагрузки

Техника введения инсулина

Место инъекции должно быть сухим, не протирайте его спиртом. Если же вы протерли место, куда будете вводить инсулин, спиртом, то дайте спирту выветриться.

Если делаете инъекцию в живот или бедро, то одной рукой держите шприц (шприц-ручку), а второй рукой сделайте небольшую кожную складку. Складка не должна быть большой, не захватывайте много кожи и мышцу вместе с ней.
При инъекциях в область плеча и ягодиц складку сделать невозможно, поэтому в данных случаях обходятся без нее.

Шприц держите немного под углом, так же и вводите его. Игла должна войти под кожу, не углубляясь в мышцу.
Угол наклона иглы зависит от длины иглы и наличия подкожного жира. Если игла короткая или имеется значительный слой подкожного жира, то иглу следует вводить прямо, без наклона.
Если жира мало или игла длинная, то вводите шприц под наклоном в 45 градусов.

После введения иглы, нажмите на поршень, введите инсулин и сразу не вытаскивайте иглу. Посчитайте про себя до 5 и извлеките иглу.

Посмотрите, не вытекает ли инсулин из места введения или не остается ли большая капля инсулина на кончике иглы. Если этого ничего нет, то вы правильно ввели инсулин. Если же инсулин вытекает из места введения или из иглы, то в следующий раз измените угол введения и подождите подольше, прежде чем вытащить иглу.

Подготовка шприца к инъекции

Шаг 1 – подготовьте флакон с инсулином и шприц;
Шаг 2 –снимите колпачок со шприца;
Шаг 3 – оттяните поршень шприца на то количество единиц, которое вы собираетесь ввести;
Шаг 4 – проколите иглой крышечку флакона и надавите на поршень, вводя воздух внутрь флакона с инсулином;
Шаг 5 – переверните флакон вниз горлышком, не вытаскивайте шприц;
Шаг 6 – оттяните поршень шприца на количество вводимых единиц –так наберется нужное количество инсулина;
Шаг 7 – выньте шприц из флакона;
Шаг 8 – введите инсулин так, как было описано выше (см. Техника введения инсулина);
Шаг 9 – закройте иглу колпачком и уберите или выбросите шприц;

Вообще, инсулиновый шприц должен быть одноразовым, то есть после каждой инъекции шприц выбрасывается.
Но если вы используете шприц несколько раз, то аккуратно закрывайте иглу колпачком, не дотрагивайтесь руками до иглы, никогда не кладите незакрытый колпачком шприц на стол.
Следите, чтобы игла была ровная, без зазубрин, не загнутая.

Подготовка шприц-ручки к инъекции

Шаг 1 – подготовьте шприц-ручку и картридж инсулина;
Шаг 2 –вставьте картридж внутрь ручки, закрутите ее. При сборке шприц-ручки в первый раз строго следуйте инструкции;
Шаг 3 – накрутите иглу на шприц-ручку;
Шаг 4 – наберите несколько единиц и выдавите инсулин, должна появиться капля инсулина. Если этого не произошло, повторяйте эти действия до тех пор, пока не увидите капли инсулина на игле
Шаг 5 – стряхните выделившуюся каплю;
Шаг 6 – введите инсулин так, как было описано выше (см. Техника введения инсулина);
Шаг 7 – закройте иглу колпачком и снимите ее с ручки или закройте ручку колпачком;

Иглы для инъекций инсулина должны быть одноразовыми, после каждой инъекции иглу стоит убирать.
Но если вы используете ее несколько раз, то следите, чтобы игла не гнулась, чтобы она не касалась никаких поверхностей, не трогайте ее руками.

Когда картридж закончится, то поменяйте его на новый. Для этого раскрутите шприц-ручку, удалите старый картридж и иглу.

Подготовка одноразовой шприц-ручки к инъекции

Шаг 1 – заранее достаньте шприц-ручку из холодильника;
Шаг 2 – накрутите иглу на шприц-ручку;
Шаг 3 –наберите несколько единиц и выдавите инсулин, должна появиться капля инсулина. Если этого не произошло, повторяйте эти действия до тех пор, пока не увидите капли инсулина на игле
Шаг 4 – стряхните выделившуюся каплю;
Шаг 5 – введите инсулин так, как было описано выше (см. Техника введения инсулина);
Шаг 9 – закройте иглу колпачком и снимите ее с ручки или закройте ручку колпачком;

Иглы для инъекций инсулина должны быть одноразовыми, после каждой инъекции иглу стоит убирать.
Но если вы используете ее несколько раз, то следите, чтобы игла не гнулась, чтобы она не касалась никаких поверхностей, не трогайте ее руками.

Когда инсулин в одноразовой шприц-ручке закончится, то открутите иглу и выбросите ручку.

Что еще важно знать о диабете и инсулине?

Наверное, всех пациентов, которым однажды поставили этот диагноз, волнует вопрос о том, сколько живут с сахарным диабетом и как болезнь влияет на качество жизни. Однозначного ответа на этот вопрос не существует, так как все зависит от тяжести заболевания и отношение человека к своей болезни, а также от стадии, на которой она была обнаружена. Чем раньше пациент с диабетом 1 типа начнет инсулинотерапию, тем больше у него шансов сохранить нормальную жизнь на долгие годы.

Чтобы диабет был хорошо скомпенсирован, важно правильно подобрать дозу инсулина и не пропускать инъекции

Подбором лекарства должен заниматься врач, любые попытки самолечения могут закончиться плачевно. Обычно сначала больному подбирают продленный инсулин, который он будет вводить на ночь или утром (но иногда его рекомендуют колоть и два раза в сутки). Затем переходят к расчету количества короткого либо ультракороткого инсулина.

Больному желательно купить кухонные весы, чтобы знать точный вес, калорийность и химический состав блюда (количество в нем белков, жиров и углеводов). Чтобы правильно подобрать дозу короткого инсулина, пациенту нужно в течение трех дней измерять сахар в крови каждый раз перед едой, а также через 2,5 часа после неё и фиксировать эти значения в индивидуальном дневнике

Важно, чтобы в эти дни подбора дозы лекарства энергетическая ценность блюд, которые человек кушает на завтрак, обед и ужин, была одинаковой. Это может быть разнообразная пища, но она обязательно должна содержать одно и то же количество жиров, белков и углеводов

При подборе лекарства врачи, как правило, рекомендуют начинать с более низких доз инсулина и постепенно повышать их по необходимости. Эндокринолог оценивает уровень подъема сахара в течение дня, перед приемом пищи и после. Не всем пациентам нужно колоть короткий инсулин каждый раз перед едой – некоторым из них достаточно делать такие инъекции один или несколько раз в день. Не существует стандартной схемы введения лекарства, она всегда разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного с учетом особенностей течения болезни и данных лабораторных исследований.

При диабете больному важно найти компетентного врача, который сможет помочь ему подобрать оптимальное лечение и подскажет, как легче адаптироваться к новой жизни. Инсулин при сахарном диабете 1 типа – это единственный шанс для больных надолго сохранить хорошее самочувствие

Соблюдая рекомендации медиков и держа сахар под контролем, человек может жить полноценной жизнью, которая мало чем отличается от жизни здоровых людей.

Еще можете почитать:

Аделина Павлова

Куда нужно колоть?

Инсулин вводится подкожно — точнее, в слой жира под кожей. Именно по этой причине игла для инъекций выпускается в короткой форме. Если вколоть инсулин внутримышечно, тело поглотит его чрезмерно быстро и он не успеет подействовать на уровень сахара в крови — кроме этого, подобная инъекция более болезненна.

В случае, если инъекции инсулина необходимы несколько раз в день, рекомендуется колоть его в различные места — в противном случае возможна липодистрофия. Данное состояние характеризуется нарушением плотности жировой клетчатки и возникновением неровностей и комков.

1. Живот

Область живота считается лучшим местом для инъекций инсулина. В этом случае он быстро всасывается в кровь. Выберите место между нижней частью ребер и лобковой областью, избегая области в 2 см вокруг пупка.

2. Бедра

Еще одно хорошее место, куда можно колоть инсулин — это верхняя внешняя части бедра, располагающаяся примерно в 10 см ниже верхней части бедер и в 10 см выше колена.

3. Плечо

При инъекции инсулина в верхнюю часть плеча следует избегать участков вокруг шрамов, родинок или пятен на коже — они могут повлиять на усвоение инсулина организмом.

4. Ягодицы

Отметим, что самостоятельно колоть инсулин в ягодицу достаточно сложно. Также рекомендуется избегать нижней, верхней и центральной зоны.

Пошаговая инструкция

Прежде всего, перед тем, как совершить инъекцию инсулина, убедитесь, что он имеет правильный срок годности. Если он хранился в холодильнике, доведите его до комнатной температуры. Если флакон мутный, аккуратно взболтайте его содержимое.

Подготовьте инструменты для инъекции. В случае использования обычного шприца, вам понадобится сам шприц, игла, ватный тампон и спирт для протирки. Руки должны быть тщательно вымыты с мылом.

Очистите место для укола. С помощью ватного тампона, смоченного в спирте, протрите место для укола инсулином.

Измерьте дозу инсулина

Отмерьте необходимую вам дозу инсулина.

Возьмите складку кожи. Осторожно сожмите кожу и жир между большим и указательным пальцами. Это предотвратит введение инъекции в мышцу.

Введите иглу в кожу

Следите за тем, чтобы шприц был перпендикулярно к коже, а угол введения не менялся. Убедитесь, что игла полностью вошла в кожу, затем проведите инъекцию.

Прижмите место инъекции рукой. После того, как вы закончите инъекцию, слегка прижмите эту точку рукой на 5-10 секунд — но ни в коем случае не трите место укола и не совершайте круговых движений.