Протеинурия: виды, причины, симптомы, нормы лабораторных анализов, правильное лечение

Особенности протеинурии при беременности

Каждая беременная женщина знает, что перед визитом к своему лечащему врачу необходимо сдать общий анализ мочи. Данное исследование помогает оценить функциональные особенности почек и уровень белка в моче.

Лечение протеинурии во время беременности на прямую зависит от формы ее проявления.

Наиболее популярные вопросы на форумах относительно выявления протеинурии при беременности:

• Как влияет протеинурия на тест на беременность?
  Явной связи между протеинурией и тестом не обнаружено, так как для выявления беременности в данном методе используются показатели ХГЧ.
• Чем лечить протеинурию у беременных?
  Если протеинурия выявлена как сопутствующий синдром при пиелонефрите, то женщине назначаются противовоспалительные средства и диуретики.

Экскреция
белка с мочой, превышающая нормальные
значения -30-50 мг\сут называют протеинурией.
В лабораторной практике к норме относят
концентрацию белка в моче до 0,033 г\л.
В большинстве лабораторий при исследовании
мочи «на белок» сначала пользуются качественными
реакциями,
которые не обнаруживают белок в моче
здорового человека. Если же белок в моче
обнаружен качественными реакциями,
проводят количественное (или полуколичественное)
его определение.
При
этом имеют значение особенности
используемых методов, охватывающих
различный спектр уропротеинов. Так, при
определении белка с помощью 3%
сульфосалициловой кислоты, нормальным
считается количество белка до 0,03 г/л,
при использовании же пирогаллолового
метода, граница нормальных значений
белка повышается до 0,1 г/л.

Виды протеинурии

Протеинурия
бывает физиологической и патологической.

Виды физиологической
(функциональной) протеинурии
(обычно
она не выше 1 г/л):

после
охлаждения
(погружение
рук до локтя в холодную воду на 2-5 минут),
грязевых ванн, обширного смазывания
кожи йодом;

алиментарная
:
после употребления обильной белковой
пищи,

центрогенная
:
после приступа судорог и сотрясения
мозга,

эмоциональная
:
при стрессе, например, во время сдачи
экзамена

,

рабочая
(маршевая, протеинурия напряжения)
:
после физической нагрузки. Обычно не
превышает 1 г/л. Исчезает через несколько
часов. Нужно быть настороже, т.к. может
свидетельствовать о проблемах с почками.
Генез такой протеинурии объясняют
гемолизом с гемоглобинурией и стрессовой
секрецией катехоламинов с преходящим
нарушением гломерулярного кровотока.
При этом протеинурия выявляется в
первой после физической нагрузки порции
мочи.

ортостатическая
(постуральная)
:
у здоровых молодых людей до 22 лет
астенического телосложения в вертикальном
положении тела свыше 30 минут. В положении
лежа протеинурия проходит, поэтому у
таких людей в утренней порции мочи
белок не выявляется.
Генез ее связывают с нарушениями
почечной гемодинамики, развивающимися
за счет лордоза, сдавливающего нижнюю
полую вену в положении стоя, или выброса
ренина (ангиотензина II) в ответ на
изменения объема циркулирующей плазмы
при ортостатизме.

лихорадочная
:
наблюдается
при острых лихорадочных состояниях,
чаще у детей и стариков. Механизм ее
малоизучен. Этот вид протеинурии
сохраняется в период повышения
температуры тела и исчезает при ее
снижении и нормализации.

При
заболеваниях сердца часто выявляют застойную
,
или сердечную
протеинурию
.
С исчезновением сердечной недостаточности
она обычно исчезает.

У
новорожденных в первые недели жизни
также наблюдается физиологическая
протеинурия.

В
норме белок мочи состоит из отдельных
фракций сывороточного белка,
профильтровавшихся через стенку
клубочковых капилляров и не
реабсорбировавшихся полностью эпителием
проксимальных, отделов почечных
канальцев. В моче здоровых людей
обнаруживается до 20 белковых фракций,
в том числе преальбумины, альбумин,
постальбумины, сидерофилин, церулоплазмин,
гаптаглобины, иммуноглобулины A, G и др.

Первостепенную
роль в генезе протеинурии играют два
фактора — повышение проницаемости
клубочковых капилляров для белков
плазмы крови и снижение реабсорбционной
способности эпителия проксимальных
отделов канальцев к профильтровавшемуся
в клубочках белку.

С
мочой выводятся, прежде всего,
низкомолекулярные белки, а крупномолекулярные
экскретируются через почки после
предварительного расщепления под
воздействием ферментативных и других
процессов, протекающих при фильтрации
и реабсорбции. Поэтому в моче постоянно
обнаруживаются альбумины, которые
составляют до 70 % и более всего белка
мочи; процентный же состав глобулиновых
фракций намного меньше и более вариабелен.

Причины и факторы развития протеинурии

Если альбуминурия доброкачественной природы, то основания для её появления могут быть различны, а вина не всегда кроется в заболевании почек.

Функциональная протеинурия делится на подгруппы:

• изолированная — характеризуется отсутствием негативных симптомов, при этом содержание белка в моче не превышает 300 мг в сутки;
• транзиторная — появление белка в моче носит непостоянный характер и также не сопровождается иной симптоматикой;
• алиментарная — вызвана несоблюдением рекомендованной диеты, употреблением белковых продуктов, а также маринованной и острой пищи, алкогольсодержащих напитков;
• застойная — возникает из-за самого факта беременности и давления матки на органы системы мочевыделения, а также расстройства кровообращения и нарушения оттока мочи.

Для подтверждения/исключения протеинурии врачи рекомендуют проводить дополнительные исследования мочи: пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса и др

Причинами доброкачественной альбуминурии являются:

• нарушение правильной формы позвоночника;
• опущение почки;
• силовые нагрузки;
• несоблюдение питьевого режима;
• стресс, переохлаждение — факторы, влияющие на развитие транзиторной протеинурии.

Последняя часто диагностируется и при нарушении рекомендаций по забору мочи, недостаточной личной гигиене беременной, а также в случае инфицирования мочевыводящих путей, например, уретрита.

Факторы развития патологической альбуминурии

Если появление белка в моче носит патологический характер, то причинами могут быть:

• воспаление почек;
• амилоидоз почек (заболевание, вызванное нарушением метаболизма);
• кисты почек;
• мочекаменная болезнь;
• онкология или доброкачественная опухоль почек;
• аутоиммунные заболевания;
• патологии сердечно-сосудистой системы, порок сердца.

Обострение любого из этих заболеваний может быть причиной появления белка в моче, вне зависимости от триместра беременности.

Белок в моче, вызванный токсикозом

При токсикозе первого триместра беременности протеинурия может быть вызвана обезвоживанием, которое развивается из-за продолжительной рвоты, обильного слюнотечения и нарушения обмена веществ. К 14-й неделе происходит нормализация содержания белка в моче из-за уменьшения проявлений токсикоза.

Преренальная (непочечная) протеинурия периода раннего токсикоза редко превышает 1 г/сутки

Если выявление белка в моче происходит в третьем триместре, то это служит сигналом о начале гестоза. Такое состояние у беременной может развиться из-за нарушения функционирования ЦНС, конфликта между организмами матери и плода, накопления в матке или плаценте губительных продуктов метаболизма. К формированию гестоза склонны беременные, имеющие в прошлом следующие заболевания:

• гипертонию;
• патологии почек;
• анемию;
• предрасположенность к аллергии;
• курение;
• очаги прогрессирующей микробной инфекции (тонзиллит, кариес).

Функциональная перегрузка почек во второй половине беременности процирует развитие гестоза

Нормы белка у детей в зависимости от возраста

У ребёнка нормальным считается уровень в моче белка – 0.033 г/л.

Суточная потеря белка с мочой находится в пределах от 50 до 140 мг.

• за 24 часа до сбора мочи из дневного рациона исключают продукты, которые могут изменить цвет мочи, например, свеклу, сладости, копчености, маринады;
• за 24 часа до сбора мочи запрещается употреблять алкоголь и кофеинсодержащие напитки;
• за 24 часа до сдачи анализа мочи нельзя принимать витамины, мочегонные и биодобавки. В случае системного приема лекарств необходимо сообщить об этом доктору, который дал направление на анализ мочи;
• за сутки до сдачи анализа мочи нужно избегать переохлаждения, перегревания и чрезмерных физических нагрузок, поскольку указанные факторы могут вызывать функциональную протеинурию;
• при месячных или инфекциях, которые сопровождаются лихорадкой, по возможности рекомендуется перенести сдачу мочи для анализа.

Правила сбора мочи:

• мочу собирают утром после сна;
• перед сбором мочи необходимо подмыться или принять душ;
• для сбора мочи используют стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. У детей мочу собирают в мочеприемники, которые продаются в аптеке. Запрещается выжимать мочу с подгузника или пеленки;
• для анализа нужно использовать мочу собранную, со средней порции;
• мочу для анализа можно хранить не более двух часов (при температуре 4-18 °С).

Результат исследования выдают на следующий день, но в экстренных случаях – через 2 часа.

Расшифровка общего анализа мочи:

• повышен белок и лейкоциты в моче — практически всегда свидетельствуют о пиелонефрите. В этом случае женщины жалуются на боли в пояснице, повышение температуры до высоких цифр, общую слабость озноб, тошноту, иногда рвоту;
• повышен белок и эритроциты в моче — чаще всего являются признаком гломерулонефрита. Но в случае, когда эритроциты в моче свежие, то можно думать о мочекаменной болезни.

Выявить в суточной моче белок можно несколькими способами. Самым простым и доступным методом является химический, когда белок выявляют с помощью специальных химических реактивов. В процессе исследования в пробирку с мочой добавляют химикат, который входит в реакцию с белком и денатурирует его, образовывая белое кольцо.

В современных лабораториях для определения суточной протеинурии применяют специальные электронные анализаторы, которые чувствительней и точнее вышеописанного метода.

Для исследования используется суточная моча, которая собиралась в течение суток (24 часов).

Правила сбора мочи:

• мочу собирают в чистую трехлитровую стеклянную банку;
• первую порцию урины в шесть утра не собирают, а выливают в канализацию;
• собираются все последующие порции мочи до шести утра следующего дня;
• на следующий день всю собранную мочу необходимо слегка встряхнуть, после чего отлить в стерильный контейнер 10-150 мл и доставить в лабораторию, в которой будет проводиться анализ на суточную протеинурию.

Результат анализа выдают на следующий день.

В норме в суточной моче должно определяться не более 140 мг белковых фракций. В зависимости от количества белка протеинурию делят на три степени.

Внешние признаки высокого белка в моче у детей могут быть следующими:

• общая слабость;
• сонливость;
• снижение аппетита или полный отказ от еды;
• головокружение;
• тошнота, иногда с рвотой;
• лихорадка;
• озноб;
• повышенная потливость;
• боли в суставах и мышца.

Также к вышеперечисленным симптомам присоединяется клиническая картина заболевания, вызвавшего протеинурию.

Снизить белок в моче можно только устранив причину его появления. Например, при пиелонефрите или нефрите ребенку назначаются антибиотики, противовоспалительные средства, диета, постельный режим и прочие лечебные мероприятия.

В случае, когда протеинурия возникает на фоне гриппа или тяжелого течения ГРВИ с высокой температурой тела, детям обязательно дают противовирусные и жаропонижающие препараты.

Известный телеврач Комаровский считает, что появление белка не должно приводить в панику родителей. Новорожденные дети склонны к протеинурии, причем это считается нормой, а груднички часто реагирую протеинурией на перекармливание. К тому же у маленького ребенка довольно сложно правильно собрать мочу, поэтому в моче белок может определяться ошибочно.

Патофизиологическая классификация протеинурии

По источнику мочевого белка и определению имеющейся патологии по данному источнику, по патогенезу протеинурию делят на три группы.

Секреторная протеинурия возникает из-за фильтрации через нормальные клубочки аномально большого количества белков с низкой молекулярной массой, что превышает реабсорбирующие возможности канальцев. Это бывает при моноклональной гаммаглобулинопатии (множественная миелома), внутрисосудистом гемолизе (гемоглобинурия) и рабдомиолизе (миоглобинурия). Секреторную протеинурию можно выявить при проведении электрофореза мочи по наличию аномальных пиков или «выступов». Например, «выступы», появляющиеся в у-области (или реже в α₂— или β-области), указывают на моноклональную гаммапатию. Дальнейшее исследование проводят с помощью иммуноэлектрофореза.

Канальцевая протеинурия встречается при острых и хронических поражениях тубулоинтерстициальной области. Потеря белка обычно составляет менее 2 г в сут и происходит из трёх источников. Первый: повреждённые канальцы не могут повторно полностью реабсорбировать белки маленького молекулярного веса, профильтровавшиеся через клубочек, такие как β₂МГ и амилаза. Второй: повреждённые канальцы выделяют в мочу компоненты щёточной каёмки и клеточные ферменты, такие как n-ацетиглюкозамин и лизоцим. И наконец, при тубулоинтерстициальном поражении клетки канальцев восходящей части петли Генле и дистальный нефрон секре-тируют в мочу большее количество белка Тамма-Хорсфолла. Для дифференциальной диагностики клубочковой и канальцевой протеинурий можно использовать электрофорез и иммуноэлектрофорез. Значительное преобладание альбумина над глобулинами указывает на клубочковую протеинурию. В этом случае также может помочь количественное сравнение уровня альбумина ир2МГ в моче с помощью иммуноэлектрофореза или других иммунологических методов (иммунопреципитации, иммунодиффузии и радиоиммунного анализа). Соотношение альбумина иβ2МГ 10:1 указывает на канальцевую протеинурию, при клубочковой протеинурии такое соотношение будет превышать 1000:1. В норме соотношение альбумина и β₂МГ колеблется от 50:1 до 200:1.

Клубочковая протеинурия возникает при поражении клубочков, в ультрафильтрате частично повышается клиренс сывороточных белков. При некоторых формах гломерулонефрита это ведёт к изменению размера пор стенок клубочковых капилляров, что позволяет проходить через них молекулам большого молекулярного веса и даже клеткам (как при быстропрогрессирующем гломерулонефрите). При других формах происходит изменение избирательного заряда стенок капилляров клубочков, что приводит к усилению фильтрации отрицательно заряженного альбумина (нефропатия с минимальными изменениями). Некоторые поражения клубочков характеризуются изменением размера и избирательности заряда (диабетическая нефропатия). Мезангиальные поражения также приводят к протеинурии, возможно, из-за изменения функций нормального мезангиального клиренса.

Клубочковая протеинурия представлена преимущественно альбумином, и когда его потери велики (т.е. больше 3,0-3,5 г в день или более 2 г/м2 в день) говорят о нефротическом синдроме. Нефротический синдром состоит из пяти составляющих: нефротической протеинурии, гипоальбуминемии, гиперлипидемии, липидурии и отёков. За исключением гломерулопатии с минимальными изменениями увеличение риска развития почечной недостаточности связано с тяжёлой протеинурией при поражениях клубочков.

Другие типы протеинурий. Две формы протеинурий не вписываются в классификацию, приведённую выше. Это доброкачественная ортостатическая протеинурия у высоких подростков в положении стоя. Белок находят в моче, собранной после отдыха и утром после пробуждения, но в пробах, собранных сразу после ночного сна и вставания с постели, белка нет. При этом в осадке мочи не должно быть патологических изменений и протеинурия не должна превышать 1 г в день. У половины таких пациентов протеинурия исчезает в течение Шлет, однако у небольшого количества в дальнейшем развивается явное заболевание почек. Наконец, функциональная транзиторная протеинурия бывает связана с другими причинами: сердечной недостаточностью, лихорадкой или тяжёлой физической работой. Протеинурия у бегунов после преодоления марафонской дистанции может быть больше 5 г/л.

Нормальные показатели содержания белка в моче

Белок, или протеин, представляет собой органическое соединение, является необходимым строительным материалом для клеток и тканей внутренних органов, позвоночного столба, мышц, нервов. Внутри кровяного русла белковые структуры представлены двумя видами:

• глобулины — семейство глобулярных белков со сниженной способность растворения и высокой молекулярной массой;
• альбумины — простые, хорошо растворимые белки с более низкой, чем у глобулинов, массой молекул.

Такие высокомолекулярные соединения не способны проникать почечные клубочки. Полупроницаемая мембрана структурных почечных элементов служит биологическим фильтром для крупных конгломератов, которые способны причинить вред мельчайшим капиллярам. Если почки человека функционируют нормально, то в результатах лабораторных анализов обнаруживается незначительное содержание белков, так называемые следы.

Суточные количественные показатели не должны быть выше 140 мг/мл урины. При оптимальной работе всех систем жизнедеятельности протеины могут появиться в следующих случаях:

• В процессе распада эпителиальных клеток при метаболизме.
• При распаде мукопротеида, сложного биополимера, содержащегося в секреторных жидкостях, на белки и углеводы.
• В ходе фильтрации иногда в мочу проникает незначительное количество низкомолекулярных альбуминов.

Несмотря на то, что протеинурия иногда не является опасным сигналом патологического процесса в организме, следует заострить внимание на превышение нормы белка в моче

Это особенно важно при наличии в анамнезе острых или хронических заболеваний почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей

Увеличенное количество протеинов имеет несколько источников происхождения:

• высокомолекулярные соединения, циркулирующие в плазме, были профильтрованы через полунепроницаемую мембрану и не реабсорбировались в почечных канальцах;
• канальцевый эпителий был поврежден, поэтому белки из тканей были выделены из клеток и попали в урину;
• при наличии в организме воспалительного очага различной этиологии в мочу попадают белки, интенсивно образующиеся при нейтрализации инфекционных агентов.

У человека с нормальным состоянием здоровья белки урины состоят только из альбуминов, легких цепей иммуноглобулинов, микроглобулинов и протеинов неплазменного происхождения. Почечные патология провоцируют значительные изменения качественного и количественного содержания высокомолекулярных соединений.

Суточная протеинурия характеризуется повышением белка в моче

Протеинурия при беременности

Почки представляют собой фильтр, который выводит ненужные организму вещества и задерживает полезные, необходимые для нормальной жизнедеятельности. У здорового человека молекула белка не может появиться в моче, поскольку её масса слишком велика для проникновения через клубочки почек. При выявлении белковых структур в крайне малом количестве врач может посчитать этот факт за вариант нормы, однако, если происходит превышение границ, то состояние беременной требует лечения.

Изменения в составе мочи в период вынашивания ребёнка

С ростом малыша в утробе нагрузка на почки будущей мамы увеличивается с каждой последующей неделей беременности: необходимо выводить всё больше продуктов жизнедеятельности, а также помогать сохранению оптимального баланса веществ в крови женщины и ребёнка.

При этом условия для нормальной работы почек значительно ухудшаются: снижаются защитные силы беременной, увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь и другие органы мочевыделительной системы.

Протеинурию беременных можно заподозрить при наличии белого осадка в моче

Ко всему прочему, у беременной женщины всегда высокое содержание гормонов, которые оказывают влияние на работу почек: сосудистые стенки становятся более проницаемыми, как и фильтрационная система этих органов. Как следствие, в моче обнаруживаются вещества, которые в норме не должны покидать наш организм — белки.

Виды протеинурии

Появление белковых структур в моче — не всегда патология. В определённых случаях такое состояние будущей мамы называется функциональной протеинурией и рассматривается как вариант нормы.

Если же количество белка превышает норму, а также постоянно растёт, это свидетельствует о патологической форме протеинурии. Она не зависит от срока вынашивания ребёнка и провоцируется одним из заболеваний почек, сердца и сосудов. При этом концентрация белка в моче может быть от трёх до десяти грамм в сутки.

Также можно выделить ещё два вида протеинурии, вызванные токсикозом на раннем (преренальная) и на позднем сроке (гестоз). Если в первом случае содержание белка в моче не превышает 1 г/сут., то это состояние является временным и в большинстве случаев не несёт угрозы жизни. При гестозе даже незначительное количество белка в моче (до 0,5 г/л) свидетельствует о нефропатии — поражении почек, которое требует контроля и стабилизации состояния беременной. В сложных случаях нефропатии, сопровождаемых патологиями, здоровье женщины не должно оставаться без внимания, поскольку это может стать причиной летального исхода как для матери, так и для ребёнка.

При внепочечной протеинурии в период инфекции гениталий может быть высокое количество телец крови, бактерий, эпителиальных клеток и гноя, что даёт ложноположительный результат на белок в моче

Токсикоз первого триместра также может проходить крайне тяжело, тогда будущей матери необходимо стационарное лечение. В крайних случаях для сохранения жизни женщине рекомендуют прерывание беременности.

Как правильно подготовить урину к анализу?

Чтобы получить достоверные результаты исследований важно помнить, как правильно собрать суточную мочу. Необходимо соблюдать несколько ключевых рекомендаций:

• За день до сбора биологической жидкости необходима подготовка к процедуре. Откажитесь от употребления мочегонных препаратов, а также медикаментов, содержащих большие дозы аскорбиновой кислоты. Постарайтесь избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Не употребляйте алкогольных напитков и вредных продуктов питания.
• Перед мочеиспусканием проводят тщательный туалет половых органов без применения моющих средств. Особенно важным это оказывается для женщин, так как попадание в образец вагинального секрета искажает результаты.
• Важным аспектом того, как собирать мочу перед исследованием, становится подготовка емкости. Она должна быть сухой и чистой, иметь плотно закрывающуюся крышку. Выбирайте банку объемом не менее 2,5 литров.
• Для анализа мочи на протеинурию отделяемая сразу после пробуждения порция урины не нужна. В течения всего остального дня нужно мочиться в банку. Заключительное мочеиспускание в емкость совершается ровно через сутки после первого.
• Правила сбора образцов гласят, что хранить собираемую мочу необходимо при низкой температуре. Лучше всего поместить плотно укупоренную банку с уриной в холодильник.

После сбора заключительной порции постарайтесь как можно быстрее доставить емкость в лабораторию. Длительное хранение образцов исказит результаты.

В лаборатории определение содержания белка проводится несколькими способами:

1. К порции мочи добавляется сульфосалициловая кислота. Если количество протеинов повышено, жидкость становится мутной, взвешенные частицы начинают мерцать.
2. В пробирку вливают азотную кислоту, а сверху распределяют небольшой слой мочи. Если суточная потеря белка превышает норму, то на границе двух жидкостей появляется белесое кольцо.

Концентрацию протеинов рассчитывают с применением специальной формулы. По результатам полученных исследований можно будет сделать вывод о наличии патологий.