Причины почечной колики, симптомы и лечение

Алгоритм неотложной помощи при почечной колики

Почечная колика ㅡ один из сильнейших болевых приступов, отдающих в нижнюю часть спины. Провоцируют его камни, выходящие из почек в мочеточник. Приступ имеет нарастающий характер или проявляется внезапно в виде рези. Боль ощущается не только со стороны поражённого органа, но и перемещается в паховую, лобковую область или внутреннюю часть бёдер.

Причины

Основная причина почечной колики ㅡ нарушение отхождения урины из-за сдавливания или закупоривания мочевыводящих каналов. В выделительной системе происходит рефлекторный спазм мышц, повышения давления в почечной лоханке и отёк тканей.

Самыми опасными причинами являются патологии:

1. Механическое препятствие, связанное с выходом конкремента по мочеточнику при мочекаменной болезни (частота случаев составляет около 58%).
2. Закупоривание мочеточника сгустками слизи или гнойных выделений при осложнённом пиелонефрите.
3. Появление некротических и казеозных масс при туберкулёзе почки.
4. Перекручивание или сгибание мочеточника при нефроптозе, неправильном расположении почки или сужении мочеточника.
5. Воздействие опухолей (аденокарцинома почек, аденома и рак простаты, гематомы после травмы).
6. Гидронефроз почек (прогрессирующее расширение почечной лоханки).
7. Сильное опухание слизистой при уретритах различного типа, простатите и застое крови в периферических венах.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы оказать первую помощь нужно:

1. Больному необходимо обеспечить полный покой. При болевом синдроме возникает желание перемещать положение тела в поисках облегчения, но любая физическая нагрузка только ухудшает состояние.
2. Почечная колика быстро проходит при оказании тепловой процедуры. Наилучший вариант ㅡ сухое прогревание области поясницы. Необходимо залить в грелку горячую воды и приложить её через сухую хлопчатобумажную ткань в районе поясницы или живота.
3. Отлично заменяет сухое тепло горячая ванна. Она расслабляет гладкую мускулатуру, что способствует снятию спазма.
4. Одного воздействия тепла для купирования приступа недостаточно. Облегчить состояние при колике могут обезболивающие препараты. Но некоторые из них бывают слабо эффективными при таком болевом синдроме.

Препараты для снятия боли

Средства этой группы предназначаются для купирования приступа и улучшения оттока мочи. Некоторые анальгетики и спазмолитики действуют уже через 15 минут после приёма. Обычно при коликах используют:

Комбинированные препараты

Обладают высоким эффектом при резкой внезапной зубной, головной и мышечной боли. В их составе находятся спазмолитические, противовоспалительные и анальгезирующие компоненты. Принимаются перорально или вводятся внутримышечно. Разовая доза составляет 1 таблетку, но при шоковых болях допускается приём двух штук.

Спазмалгон, Ревалгин, Спазган, Баралгетас.

Антипиретики. Самая простая группа анальгезирующих средств. Их эффективность зависит от нескольких факторов ㅡ уровень болевого порога организма, восприимчивость к активным компонентам и интенсивность болевого приступа.

Не всегда простые анальгетики в сочетании с парацетамолом помогают при почечной колике, но если в домашней аптечке больше нет подобных более сильных средств, то для облегчения можно принять такие препараты.

Если у больного сохраняется температура, то они быстро снизят её.

Анальгин, Темпалгин, Реналган.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Обладают не только обезболивающим действием, но и значительно угнетают воспаление, быстро снижают температуру. НПВС относят к более действенным препаратам, чем простые анальгетики, но злоупотреблять ими крайне вредно. Лечение большинством средств этой группы не может продолжаться более трёх дней. При нарушении инструкции у больного наблюдаются побочные эффекты.

Цитрамон, Диклофенак, Ортофен, Цитрамон, Ацетилсалициловая кислота.

Наркотические анальгетики

Это особая группа лекарственных средств, продающихся только по предписанию врача. К ним относятся все препараты на основе кодеина или опиума. Иногда их назначают для устранения нестерпимой боли и облегчения тяжёлого состояния пациента перед оперативным вмешательством.

Фентанил, Промедол и Кодеин.

Обеспечивают расслабление гладкой мускулатуры, отчего упрощается проход конкремента в мочевой пузырь. После приёма спазмолитика восстанавливается проходимость просвета мочеточника. Это способствует снятию напряжения в пояснице. Но для усиления эффекта вместе с одним из средств необходимо принять анальгетик.

Папаверин, Но-шпа, Платифиллин.

Также о помощи при почечной колике вы можете узнать из этого видео.

Почечная колика во время беременности

Время вынашивания ребенка вовсе не предполагает появления и развития мочекаменных заболеваний, но в этот промежуток времени у многих женщин происходит обострение уже имеющихся недугов, связанных с почками. Поэтому вероятность того, что почечная колика даст о себе знать именно сейчас, значительно возрастает.

Особенности заболевания

Основной причиной, по которой появляются симптомы у беременных женщин, как правило, является наличие пиелонефрита или мочекаменной болезни. Локализация болевых ощущений чаще всего проявляется в правой части живота и распространяется на весь паховый отдел. Сильные болевые симптомы при беременности нередко сопровождают: рвота, тошнота, озноб и повышение температуры тела. Появляются учащенные позывы к мочеиспусканию. При этом в моче могут наблюдаться кровяные включения.

Особенно тяжелые приступы у женщин в период беременности могут приводить к преждевременным родам. Поэтому, обнаружив у себя даже незначительные симптомы почечных колик, рекомендуется незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

Врач-уролог уберет спазм и снизит болевой приступ, что поможет уменьшить напряжение на стенках мочеточника, наладить мочевой отток и облегчить общее состояние пациентки.

До приезда профессионалов следует постараться расслабиться и принять наиболее комфортное положение тела. Это нередко помогает сдвинуть образование, перекрывающие мочеточник, и снизить болевые ощущения.

Противопоказания при почечной колике у беременных

Не следует проводить никакое лечение самостоятельно, а также принимать какие-либо медикаменты, в том числе обезболивающие препараты, без консультации с врачом. Противопоказаны также:

• применение грелки и других прогревающих процедур;
• прием горячих ванн;
• употребление травяных настоек.

В основном лечение при почечной колике составляется с учетом общей клинической картины и размера самого конкремента. Если диаметр образования не превышает 6 мм, то его вывод может произойти самостоятельно. Если же камень значительно больше, а также если по каким-либо причинам сузились мочевыводящие пути, требуются меры по скорейшей его ликвидации.

С этой целью могут применяться препараты, способствующие растворению образований, а также спазмолитики, анальгетики, антибактериальные и противовоспалительные средства. В случае, если процедуры не приносят должного результата, лечение дополняется катеризацией мочеточника.

Решение о хирургическом удаление камня принимается в крайнем случае, когда консервативное лечение оказывается совершенно неэффективным. Также назначение оперативного вмешательства необходимо в случае, если в результате недуга появились серьезные осложнения, существует угроза бактериемического шока или острого гнойного пиелонефрита.

Современные технологии позволяют избежать стандартного открытого хирургического вмешательства и провести оперативное лечение с минимальными повреждениями, практически без боли.

Народные рецепты

Любые народные способы терапии разрешено применять только с одобрения врача. Почечная колика может сопутствовать серьезным заболеваниям мочевыделительной системы, которые опасны и порой приводят к гибели человека

Важно не затянуть с лечением в стационаре, надеясь на народные средства

Существуют следующие рецепты:

1. Стакан травы хвоща полевого заварить в 2 литрах кипятка, настоять 2 часа. Процедить, вылить в теплую ванну. Принять ванну в течение 15 минут.
2. Нужно кушать арбузы (по 300-700 г в сутки), так как этот продукт обладает мочегонным действием и снимает приступы колики – выводит камни из мочеточника.
3. При острой боли взять капустный лист, помять его в руках. Примотать к области пораженной почки при помощи теплой ткани, оставить до облегчения состояния.
4. Заварить столовую ложку березовых почек 300 мл кипятка, настоять час. Пить по 100 мл настоя трижды в день. Желательно применять такую терапию курсом в 7-10 дней.

Кроме прочего, хорошо себя зарекомендовали при мочекаменной болезни такие растения – лавр, горькая полынь, дикий огурец, шиповник, ромашка, зверобой.

Профилактика патологии

Чтобы больше не страдать от болевых симптомов, следует соблюдать рекомендации врача по лечению всех почечных заболеваний. Надо выяснить причины появления конкрементов в почках и воздействовать на них при помощи препаратов, диеты. При отсутствии противопоказаний нужно увеличить водный режим. Соль в питании не должна превышать разрешенную врачом норму. Также в качестве профилактики следует отказаться от курения и алкоголя, вести активный образ жизни, не допускать переохлаждений и появления очагов инфекции в организме. В таком случае риск обострений болезней почек будет минимальным.

Лечение

Помочь больной женщине до приезда бригады скорой помощи можно следующими способами:

1. Применение тепловых процедур — для этого используют грелки на область живота и спины, можно набрать горячую ванну. Необходимо учитывать, что температура воды не может превышать 39°C.
2. Дать больному выпить обезболивающий препарат, например, Но-шпу, Баралгин, Кетанов.
3. Обязательно обеспечить полный покой — уложить больного в кровать, дать успокоительный препарат.

Женщину, страдающую от почечных колик, могут госпитализировать в лечебное учреждение, где назначать лечение различными препаратами, купирующими болевой синдром и улучшающими отток мочи. За пациенткой обычно внимательно наблюдают первые 3 дня. Если за это время не возникнет осложнений, больную могут выписать домой. Обязательно соблюдение диеты во время лечения от почечных колик. Запрещается употребление солёных, острых и копчёных, а также шоколада и некоторых молочных продуктов. Назначается обильный питьевой режим и активная двигательная деятельность.

Если вышеперечисленное лечение не приносит положительных результатов, женщине могут назначить хирургическое вмешательство для извлечения камней из почек.

Почему обычные врачи не могут вылечить грыжу?

Как вы знаете, западная медицина сегодня предлагает 2 способа лечения межпозвоночной грыжи: консервативное и операционное. Ни тот, ни другой вариант не дает полного излечения, поскольку никак не влияет на причины, вызвавшие у вас грыжу.

Если вы сейчас проходите медикаментозное лечение, или ваш врач уже настаивает на операции – самое время задуматься, стоит ли все это продолжать.

Наша клиника создан для лечения офицеров Китайской народной армии. За плечами каждого из врачей отделения традиционной китайской медицины от 10 до 30 лет опыта в лечении пациентов методами традиционной медицины и собственные уникальные разработки, аналогов которым нет нигде.

Нашим специалистам не раз приходилось восстанавливать военных после серьезнейших травм позвоночника, едва совместимых с жизнью. Поэтому массаж и иглоукалывание в нашей клинике – совсем не то же самое, что аналогичные процедуры в любом другом центре восточной медицины России, СНГ и даже Китая.

Алгоритм неотложной помощи в стационаре

Оказание неотложной помощи невозможно без адекватного обезболивания.

1. 1Назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, анальгин, баралгин и другие препараты метамизола натрия, внутримышечно, схемы приведены в таблице ниже).
2. 2Облегчению болей способствует назначение спазмолитиков (папаверин, дротаверин, тамсулозин, доксазозин).
3. 3При устойчивом болевом синдроме могут быть назначены наркотические анальгетики (промедол, морфин, трамал) в сочетании со спазмолитиками.

Препарат Режим дозирования Диклофенак 75 мг, внутримышечно до 2 раз/сутки. Максимальная суточная доза до 150 мг

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, с осторожностью назначается при легкой и умеренной почечной недостаточности. Кеторолак 30 мг, внутримышечно, каждые 6 часов

Максимальная суточная доза 90 мг (пожилым — 60 мг). СпазмолитикиПапаверин 40 мг внутривенно/внутримышечно, интервал между введением не менее 4ч

Максимальная суточная доза – 300 мг. Дротаверин 40-80 мг внутривенно/внутримышечно интервал между введением не менее 4-6 ч. Наркотические препаратыМорфина гидрохлорид Подкожно, стартовая доза 10 мг. При необходимости введение можно повторять каждые 6 часов. При внутривенном введение препарат (10 мг морфина гидрохлорида) разводится с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, приготовленный раствор вводят медленно по 3-5 мл с 5-минутным интервалом до полного устранения болевого синдрома. Промедол (тримеперидин) Внутримышечно 10-20 мг. При необходимости введение можно повторять каждые 4-6 часов. Максимальная разовая доза – 40 мг, максимальная суточная доза – 160 мг.

Таблица 2 – Основные препараты, применяемые при почечной колике

После купирования болей и полноценного обследования производится выбор тактики дальнейшего лечения:

1. 1Активное наблюдение.
2. 2Неотложные хирургические вмешательства.
3. 3Окончательное удаление камней из почек, мочеточника и мочевого пузыря.

5.1. Активное наблюдение

Активное наблюдение заключается в симптоматическом лечении до выхода камня в мочевой пузырь.

Таблица 3 – Вероятность самостоятельного выхода камня в зависимости от его размера и локализации

5.2. Неотложные хирургические вмешательства

К неотложным хирургическим методам временного устранения обструкции относят чрескожную нефростомию и постановку стента в просвет мочеточника.

Обе операции позволяют быстро устранить обструкцию, стабилизировать состояние пациента и облегчить болевой синдром.

Показания к этим операциям:

1. 1большие размеры камня (более 7 мм);
2. 2сохранение болевого синдрома на фоне проводимой терапии;
3. 3наличие сопутствующей инфекции;
4. 4при высоком риске развития пионефроза или сепсиса;
5. 5при двухсторонней обструкции мочеточников;
6. 6при поражении единственной почки.

Чрескожная нефростомия выполняется под внутривенной анестезией в сочетании с местным обезболиванием. Через кожный доступ в поясничной области под контролем ультрасонографии/КТ производится дренирование лоханки почки (в ее просвет вводится дренаж, выводящий мочу наружу).

Стентирование может быть наружным (стент выводит мочу наружу) и внутренним (стент не сообщается с окружающей средой и отводит мочу в мочевой пузырь).

При нефростомии может выполняться наружное стентирование мочеточника. Для постановки внутреннего стента необходимо выполнить цистоскопию.

5.3. Удаление камней

После стабилизации состояния больного урологи подбирают один из окончательных методов удаления конкрементов:

1. 1ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
2. 2Уретероскопия с контактной литотрипсией, эвакуацией камня специальной корзинкой.
3. 3Чрескожная нефролитотрипсия.
4. 4Лапароскопическая уретеролитотомия.
5. 5Открытая уретеролитотомия.

Подробно об оперативных методах лечения мочекаменной болезни можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Симптомы почечной колики

Невыносимо сильный болезненный синдром, проблемы с мочеиспусканием присутствуют всегда. Другие признаки зависят от особенностей почечной патологии.

Острая боль

Режущий невыносимый болевой синдром, возникающий внезапно, — основной признак почечной колики. Сила болевых ощущений при колике, начавшейся в пояснице, не меняется. Больной пытается найти оптимальную позу, облегчающую боль, это не удается. Иррадиация боли зависит от пола пациента. Она распространяется:

• в пах;
• на внешнюю поверхность бедер;
• у женщин — на влагалище, половые губы;
• у мужчин — на яичко, находящееся с той же стороны, где и пораженный орган, мошонку, головку члена.

Стартует почечная колика слева либо справа или с обеих сторон. Болевой синдром только усиливается при вздутии живота, происходит это из-за возросшего давления мочи.

Изменения мочи и мочеиспускания

Состав мочи возможно определить только после снятия всех симптомов колики, потому что ее выведением во время приступа занимается вторая, здоровая, почка. Почечное недомогание проявляется частыми либо болезненными мочеиспусканиями. В первом случае это следствие рефлекторного сокращения мочевика, во втором — спазмы мочевыводящих путей.

Для двусторонней колики характерный признак — отсутствие мочеиспускания. Уменьшение объема выделяющейся мочи или полное ее отсутствие наблюдается также, если вторая почка повреждена либо удалена хирургическим путем. После окончания болевого почечного синдрома все приходит в норму.

Нередко выделения окрашиваются в красноватый цвет, свидетельствующий о присутствии в них крови.

Тошнота и рвота

Эти неизменные признаки почечной колики провоцируют сразу два нарушения функций организма:

• Приступ боли — провокатор неполадок в работе вегетативной нервной системы. Результатом состояния становятся слабость, потливость, человека мутит.
• Нервные окончания, находящиеся в районе солнечного сплетения, сильно и перманентно раздражаются. Это приводит к непроходящей тошноте, рвоте.

Метеоризм

При почечной колике нередки жалобы на задержку выхода газов из кишечника. Причина — неправильная работа всех систем организма, только в этом случае проблема в нарушениях моторики кишечника. Недостаточная перистальтика провоцирует метеоризм, приводящий к болезненному вздутию живота.

Повышение артериального давления

Распознать состояние как почечную колику можно по беспричинному повышению АД. Почки, призванные фильтровать кровь, удаляя из нее все вредные вещества, весьма активно участвуют в регуляции кровяного давления. Любое отклонение от нормального функционирования органа неизбежно приводит и к росту давления.

Изменение пульса

Повышенное давление вкупе с сильными болевыми ощущениями может спровоцировать изменения пульса. Часто наблюдается брадикардия (уменьшение), реже, при лихорадочном состоянии и повышенной температуре, появляется тахикардия.

Озноб

Аномальная температура при коликах бывает в том случае, если у больного обнаруживается пиеловенозный рефлюкс — обратное движение урины или крови из почки в венозную систему. Такое явление приводит к попаданию продуктов распада в кровеносное русло, из-за чего слегка повышается температура, но появляется озноб.

Другие симптомы

Дополнительный признак сильной колики — это иногда болевой шок. Внезапно человека покрывает мертвенная бледность, число ударов сердца значительно падает. Холодный пот всегда сопровождает это опасное состояние.

Диетотерапия

Лечение почечной колики дома должно проводиться с соблюдением принципов правильного питания. В момент приступа больной теряет аппетит. При этом он должен пить как можно больше жидкости. После купирования острого состояния требуется соблюдение следующих рекомендаций:

• Запрещено употреблять продукты, дающие повышенную нагрузку на почки. К ним относят крепкий чай и кофе, соленые и перченые блюда. Отказаться придется от жареного и копченого, чипсов, полуфабрикатов и колбасных изделий.
• Усугубить состояние здоровья могут мясные и рыбные бульоны, грибы и субпродукта.
• На время лечения лучше стать вегетарианцем. Легкие овощные салаты и супы помогут быстрее восстановиться.
• Сдабривать блюда разрешено нежирной сметаной и растительным маслом. От майонеза следует полностью отказаться.
• В день нужно выпивать не менее трех литров жидкости. Лучше если это будет легкая минеральная вода. Употреблять соки из пакетов, лимонад, пиво и алкогольные напитки запрещено.
• Основу рациона должны составлять блюда, запеченные в духовке или приготовленные на пару.
• Ешьте больше овощей, зелени, ягод и фруктов.
• При наличии фосфатных камней в почках потребуется отказ от молочных продуктов. Если образования оксалатные, то запрещено есть шпинат, салат и картофель.

Правильное питание помогает убрать негативные последствия приступа. Придерживаться диеты нужно на протяжении нескольких месяцев после лечения острой фазы болезни.