Конфабуляции — это: описание, причины, симптомы, виды и лечение

Синдромы

Конфабуляция в психологии – еще не до конца изученное явление. С каждым годом исследователи узнают о ней все больше и больше. Обычно она проявляется как устное высказывание, действие или в крайнем случае жесты. Человек, который страдает подменой воспоминаний, ничем не отличается от остальных. Однако симптомы конфабуляции имеют некоторые особенности. Во-первых, рассказывая о некоторых событиях, человек начинает переплетать их со сказками, историческими фактами или другими аспектами семантической памяти. Во-вторых, события бывают слишком фантастическими, и пациент излагает их очень последовательно. В-третьих, при смене воспоминаний не бывает скрытой мотивации. Меняя свои воспоминания, пациент руководствуется практическим опытом, однако не осознает, что имеют место искажение или недостоверность высказывания.

Например, пациент может знать, что, когда идет дождь, нужно раскрывать зонтик. Однако раскрытый зонтик не поможет от падающих камней, но для человека с конфабуляцией это не имеет никакого значения.

Диагностика и лечение

Спонтанные конфабуляции из-за их непроизвольного характера нельзя контролировать в лабораторных условиях. Однако спровоцированные конфабуляции могут быть исследованы в различных теоретических контекстах. Механизмы, лежащие в основе вызванных конфабуляций, могут быть применены к спонтанным механизмам конфабуляции. Основная предпосылка исследования конфабуляций заключается в поиске ошибок и искажений в тестах памяти человека.

Диз — Родигер — МакДермотт парадигма

Конфабуляция может быть обнаружена с помощью Диз — Родигер — МакДермотт парадигмы. Участники прослушивают аудиозапись нескольких списков тематически связанных слов. Затем участников попросят вспомнить слова в своем списке. Если участник вспоминает слово, которое никогда не было указано в списке, это считается конфабуляцией.

Задачи распознавания

Конфабуляция также может быть исследована с использованием задач непрерывного распознавания. Как правило, в задаче распознавания участникам быстро представлены изображения. Некоторые из этих изображений показаны один раз, другие показаны несколько раз. Участники нажимают клавишу, если они видели изображение ранее. По истечении определённого периода времени участники повторяют задачу. Больше ошибок во второй задаче, по сравнению с первой, свидетельствуют о путанице, которая говорит о ложных воспоминаниях.

Задачи воспоминаний

Конфабуляция также может быть обнаружена с помощью задачи воспоминаний. Участников просят вспомнить истории (семантические или автобиографические), которые им очень знакомы. Эти истории закодированы для определения ошибок, которые можно классифицировать как искажения в памяти. Искажения могут включать фальсификацию истинных элементов истории или включение деталей из совершенно другой истории. Ошибки, подобные этим, будут свидетельствовать о конфабуляции.

Лечение

Лечение конфабуляции в определённой степени зависит от причины или источника, если их можно идентифицировать. Например, лечение синдрома Вернике-Корсакова включает в себя высокие дозы витамина В с целью устранения дефицита тиамина. Если нет известной физиологической причины, то для лечения конфабуляции используются более общие когнитивные методы. В тематическом исследовании, опубликованном в 2000 году, было показано, что обучение самоконтролю уменьшило спутанные взаимосвязи. Хотя это лечение кажется многообещающим, необходимы более строгие исследования, чтобы определить эффективность терапии самоконтроля в общей популяции пациентов.

Формы парамнезии

Различают следующие виды расстройств памяти:

• псевдореминисценции;
• конфабуляция;
• криптомнезия;
• фантазм.

Как правило, в чистом виде ни одно из перечисленных явлений не встречается, а, как правило, являются симптомом другого заболевания.

Рядом с ними стоит понятие конфабулёз – это временное нарушение (расстройства могут быть внезапно возникающими или ожидаемыми, т.е. хроническими).

Характеризуется конфабулёз придумыванием:

• встреч со знаменитостями
• героических подвигов
• великих открытий и т.п.

Это синдром мании величия, крайняя степень его выражения. Отсюда и другое название – экспансивный конфабулёз. Иногда конфабулёз является признаком шизофрении.

Псевдореминисценции

Это иллюзия памяти: события, о которых говорит человек, действительно имели место. Но происходит их путаница во времени: что было год назад, переносится на сейчас, а то, что было вчера, в сознании оказывается отдалённым на десятилетия от настоящего момента.

Расширенной версией псевдореминисценции является конфабуляция. Некоторые психологи и психотерапевты предлагают объединить оба понятия, потому что и иллюзия памяти, и конфабуляция подразумевают синдром смещения событий во времени.

Конфабуляция

Конфабуляция (или «галлюцинация воспоминания») лучше всего понимается на конкретном примере:

Мужчина находится в больнице, он утверждает, что вчера ездил в Москву на собеседование, и совершенно уверен в истинности события. Он действительно ездил в Москву, но год назад и не для собеседования, а во время отпуска. Собеседование здесь является вымышленным.

В классической психологии галлюцинации памяти строго отграничены от иллюзий. Современная психология объединяет их в явление «конфабуляция».

Криптомнезия

Такое расстройство часто бывает у зажатых, необщительных, мечтательных подростков. Криптомнезия подразумевает перенос событий из книг или чужой жизни в свою действительность. Ранние симптомы:

• забываются даты событий
• человек не может вспомнить, действительно ли было событие или он его выдумал
• могут перемешиваться в сознании раздумывания о действии и фактически совершённые действия

Писал ли я стихотворение или переписал его у кого-то? Ходил ли я на концерт или только мечтал об этом? Целовала ли меня девушка или это было в книге?

Криптомнезия может быть осознаваемой. Потеря связи действительного и где-то когда-то виденного, слышанного, читанного и т.д. часто вызвана ощущением непонимания, депрессией, сильным стрессом. Т.е. человек сознательно уходит в мир ирреальный, а со временем «забывает» о событиях, которые примерял на себя, выдавая их уже за действительные.

Фантазм

Фантазм – чистой воды придумка, это перенесение нафантазированных событий в реальность. Такой синдром также часто наблюдается у подростков (особенно, если они относят себя к какой-либо субкультуре, непонятой обществом, и имеют развитое воображение).

Фантазм имеет две формы проявления:

• истерическая – человек не понимает, что он выдумал события, он действительно верит в их истинность (этот синдром обычно наблюдается при истерических расстройствах);
• паралитическая – бывает на фоне слабоумия, эйфории, разных психозов, иногда приравнивается к бреду величия, здесь события имеют гротескную форму (их нелепость яркая, она осознаётся всеми, кроме самого больного).

Фантазмический синдром опасен, человеку трудно выйти из такого состояния, потому что это может разрушить его психику. Здесь могут помочь особо деликатные методы психологии и окружение, которое настроено к больному благожелательно. В противном случае подсознание человека закроет доступ к реальным воспоминаниям (возможно, их раскрытие повлечёт за собой стыд, ощущение вины и т.п., а организм пытается себя защитить какими угодно способами, включая фантазм).

Как обнаружить причину патологического процесса

Конфабуляции относятся к расстройствам мышления и памяти. Потому необходим междисциплинарный подход. В основе диагностики — несколько мероприятий.

• Сбор анамнеза. Специалист собирает жалобы пациента на здоровье. Среди таковых встречаются головные боли, путаность сознания и прочие нарушения.
• Устная беседа. Необходима, чтобы установить нарушения памяти. Хорошо, если во время исследования присутствуют родственники больного. Обязателен опрос самих родственников или лиц, которые могли бы больше рассказать о страдающем. Например, друзей, близких знакомых.
• Специализированные тесты на память. Ложные воспоминания с убежденностью в их истинности не возникают одни. Они сопровождаются массовым нарушением памяти. Потому изменения будут заметны сразу. Например, пациенту предлагают 10 слов. Затем в вольном порядке он называет их. Хороший результат — от 6-7. При конфабуляции возможно полное невыполнение теста. Также используют фигурки, карточки с рисунками.
• МРТ головного мозга. Чтобы выявить возможные органические патологии церебральных структур.
• Электроэнцефалография. Также реоэнцифалография, чтобы исследовать функциональные расстройства со стороны головного мозга.

Диагностика на этом не заканчивается. При подозрениях на психозы, пациент проходит полное психопатологическое исследование, желательно в рамках стационара. Вопрос остается за врачами.

Парамнезии в психологии

Живой пример: мужчина уверен, что завтра должен делать предложение возлюбленной, хотя ему уже 70 лет, а ту возлюбленную он давно потерял, поскольку руку и сердце так и не предложил. Каждый день он проживает с убеждённостью, что их будущее ещё возможно и оно зависит от завтрашнего дня.

Парамнезия имеет множество симптомов, но все из них так или иначе затрагивают вопросы воспоминаний.

В область нарушений памяти входит и конфабулёз. Это синдром так называемого временного помешательства (может длиться 5 минут или 5 дней, всё индивидуально). Конфабулёз – ложные воспоминания в концентрате, непрекращающийся их поток (человек в это время находится в сознании ясном, он понимает, кто он и где).

Медицинская информация: в МКБ-10 парамнезия не выделяется отдельным блоком, а относится к группе F-04 наряду с другими расстройствами. Конфабулёз имеет отдельный код – F-00 F-09.

Что такое конфабуляция?

Конфабуляция – это надуманное или реальное расстройство памяти, при котором человек рассказывает о событиях, которые никогда с ним не происходили, или перечисляет ситуации из реального прошлого, но переносит их в другой отрезок времени. Память при этом может быть лишена реальных воспоминаний либо просто фантазировать. Обычно конфабуляцию выявляют те люди, которые точно знают, что происходило с человеком в тот или иной отрезок времени. Если воспоминания больного ложные, однако он в них искренне верит, тогда окружающие его на самом деле не понимают, поскольку их воспоминания совсем другие.

Конфабуляция довольно часто остается незамеченной. Почему? Потому что воспоминания настолько личные и уникальные, что когда они происходили, при этом никто не присутствовал. Другими словами, воспоминания никто не может ни подтвердить, ни опровергнуть, кроме самого человека. А как можно понять, говорит ли он правду, если он может болеть?

Конфабуляцию называют «честной ложью», поскольку человек искренен в том, о чем говорит. Он действительно верит в то, что его воспоминания являются реальными. Он не намерен обмануть, если говорить о неосознанном процессе формирования ложных воспоминаний. Если же человек намерен обмануть, тогда он выдумывает неправдивые истории, которые на самом деле с ним не происходили, то есть фальсифицирует события.

Конфабуляция может проявляться в:

1. Замещении потерянной информации, когда память пытается восстановить пробелы.
2. Сообщении о событиях как о недавних, хотя они происходили очень давно.
3. Перенесении воспоминаний из одного отрезка времени в другое, из одного места в другое.
4. Фантазировании, преувеличении событий.
5. Создании новой памяти, воспоминаний.

Причинами для возникновения конфабуляции могут быть различные травмы или болезни головного мозга, старческое слабоумие, психические расстройства или злоупотребление различными психоактивными веществами. Нередко конфабуляция (ложные воспоминания, иллюзия воспоминаний) возникает у людей с алкогольными пристрастиями. Чем больше человек погружается в алкогольную зависимость, тем больше он начинает забывать реальные события и замещает их вымышленными (причем верит в их истинное существование).

Многие специалисты отмечают, что самым опасным в конфабуляции является то, что больной начинает жить и действовать под ее воздействием. Человек верит своим воспоминаниям, поэтому живет в соответствии с ними, действует, реагирует и поступает соответственно.

Конфабуляция может быть навеянной человеку. Другими словами, человек может о чем-то не помнить, но если другие люди ему говорят, что с ним происходило в данный период, он верит их воспоминаниям. Было проведено исследование, в ходе которого людям рассказывали, что, когда они были маленькими, их теряли в общественных местах. Люди этого не помнили, но они начинали верить в это. У некоторых возникал страх быть потерянным, брошенным или просто боязнь общественных мест. А на самом деле этих людей родители никогда не теряли.

Память обладает реконструктивной функцией, когда она пытается заполнить пробелы воспоминаний хоть какими-то событиями. Нередко человек обращается к другим людям, которые могли при этом присутствовать, соответственно начинают верить в то, что с ними происходило в тот отрезок времени. Не они сами помнят, а им сказали, что с ними происходило. Понимаете, в какие ложные воспоминания здоровый человек может верить, если на самом деле его обманули?

Даже здоровые люди страдают от конфабуляции. Это может происходить в двух случаях:

1. Когда человек начинает спрашивать у людей, что с ним происходило, и верить этим воспоминаниям.
2. Когда человек начинает намеренно выдумывать события, которые с ним на самом деле не происходили, с намерением обмануть собеседника.

В зависимости от того, под воздействием чего человек начал выдумывать воспоминания, они носят различный характер. К примеру, у людей с психическими расстройствами конфабуляция может носить фантастический характер. Они рассказывают, что с ними происходило, причем очевидно, что такого с ними не могло быть. А люди при алкогольном опьянении нередко становятся героями, то есть рассказывают о том, как происходили события с позиции того, как при этом они героически себя вели.

При отсутствии дефицитов, расстройств и болезней конфабуляция может быть намеренной. В других случаях конфабуляция является следствием различных патологий:

• Анозогнозии – отрицание наличия у себя расстройства.
• Болезни Альцгеймера.
• Синдрома Антона – разновидность анозогнозии, когда человек отрицает свою слепоту.
• Фетального алкогольного расстройства.
• ПТСР.
• Шизофрении.
• Черепно-мозговой травмы.
• Синдрома Вернике-Корсакова.

Что такое конфабуляция

Конфабуляция это в психологии ложные воспоминания о придуманных или реально существующих (но не понятно, в какое время) событиях. Она может являться следствием работы защитных механизмов либо быть внушением.

Понятие «конфабуляция» в переводе из латинского языка значит «выдумка». И на самом деле, конфабуляция в психологии это внушение памяти фантазий и заполнение ними пробелов памяти.

Таким образом, человек страдающий данным расстройством, рассказывает о том, что с ним происходило, и в каких местах он бывал, в то время как все хорошо знают, что такого никогда не было.

Причины конфабуляций заключаются в возможных нарушениях памяти, которые возникают при органических повреждениях мозга. Более известные причины данного расстройства неизвестны, но есть точные сведения о том, что повреждения переднего мозга приводят к нарушению памяти, и если повредить лобные доли, можно обрести проблемы с самосознанием. То есть больной может даже не догадываться о том, что у него есть проблемы с дефицитом памяти. Травматические и приобретенные повреждения головного мозга (аневризмы, опухоли) способны вызывать конфабуляции, также психологические и психические расстройства (шизофрения, болезнь Альцгеймера).

Конфабуляция, являясь особенным видом психопатологического синдрома, под названием конфабулеза, наблюдается при разнообразных психических нарушениях и заболеваниях. Рассказы больных этим расстройством очень фантастические, и наполнены подробным описанием различных деталей. Больные рассказывают о своих невероятных приключениях, героических поступках, великих открытиях и успехах, которые они якобы пережили в прошлом. Когда больной возвращается из такого состояния, он помнит весь свой рассказ и может оценивать его достаточно критично. Более длительными являются конфабуляции, если человек болеет шизофренией, и наиболее стойкими они остаются в старческом возрасте при слабоумии.

Конфабуляция после алкоголя способствует тому, что человек раскрепощается и выявляет свои скрытые акцентуации психических заболеваний и латентные черты характера, которые в трезвом виде практически не проявляются и остаются незаметными. К явлению конфабуляции после алкоголя необходимо серьёзно подходить в оценке объективности и достоверности поступающей информации, её нужно анализировать и учитывать возможность скрытых акцентуаций партнёра.

Лечение конфабуляции осуществляется психотерапевтами (психиатрами), применяя когнитивную реабилитацию.

Лечение конфабуляции включает методы, направленные на то, чтобы помочь людям стать осведомленными о своих неправдоподобных воспоминаниях и представлениях. Бывает, что это состояние со временем само проходит, однако для долговременного эффекта и восстановления нормальной работы человеческого мозга требуются определенные нейропсихологические реабилитационные меры, включающие:

— психологическую поддержку и терапевтическое сопровождение больного;

— лечение заболеваний и различных нарушений, которые возникли в связи с расстройством;

— активный образ жизни;

— соблюдение нормального режима сна;

— исключение любых эмоциональных и интеллектуальных нагрузок;

— регулярные занятия упражнениями по тренировке памяти;

— исключение из рациона вредных и губительных для организма и процессов памяти, веществ (препараты, угнетающие деятельность центральной нервной системы, алкоголь и наркотические средства).

В различных медицинских справочниках, руководствах по психологии и психиатрии указывается, что лечение конфабуляции начинается с изучения этиологии заболевания и только с учетом этого назначают курс. То есть начинают лечить не следствие, а саму причину, ту болезнь, которая спровоцировала данное состояние. Симптоматическая терапия, назначаемая неврологами и психиатрами, не имеет единой схемы или стратегии, поскольку ориентируется на лечение, зависимо от клинической картины индивидуально у каждого клиента.

Профилактические меры при нарушении процессов памяти имеют немаловажное значение. В первую очередь – это соблюдение здорового образа жизни, запрет на алкоголь, даже слабоалкогольные изделия, ограничение применения лекарственных средств, не прописанных врачом

Большую роль играет правильное питание, с помощью которого можно составить рацион из более полезных продуктов и придерживаться баланса всех необходимых витаминов и минералов. Больному, для предотвращения рецидивов, назначают специальные тренинги, которые направлены на укрепление и развитие памяти.

Этиология

Психопатол, расстройства, исчерпывающиеся конфабуляциями, описаны при сыпном тифе в период после спада лихорадки; они наблюдаются также и при брюшном тифе, малярии и риккетсиозах. Довольно часто К. возникает на этапе регредиентного течения психических расстройств при черепно-мозговых травмах, в особенности в военное время. Наиболее обосновано причисление К. к так наз. переходным, или промежуточным, синдромам, т. е. к группе встречающихся при различных экзогенно-органических психозах обратимых синдромов, различных по своим психопатол. проявлениям, но не сопровождающихся нарушением сознания. Правомерность такой трактовки подтверждается тем, что, напр., при черепно-мозговых травмах или сыпном тифе К. может развиваться вслед за болезненным состоянием, протекающим с помрачением сознания (оглушенность, делирий и др.).

К конфабулезу относят также некоторые формы парафренного бреда при шизофрении, сопровождающиеся обильными ложными воспоминаниями (иногда с характером их разматывания) или конфабуляциями фантастического содержания (преследование, воздействие, величие), которые иногда принимают форму фантастических рассказов. Такую конфабуляторную форму парафрении выделил Э. Крепелин (1900—1907). Она вошла также в систематику шизофрении, принятую в СССР. Конфабуляторную парафрению выделяет в своей систематике эндогенных психозов также и Леонгард (К. Leonhard, 1957). Клейст и Шваб (K. Kleist, H. Schwab, 1941, 1947) назвали эти картины «экспансивным», или «прогрессирующим», К., подчеркивая этим их предполагаемую нозол, обособленность. Однако, хотя в клин, картине этих случаев на первый план выступают фантастические конфабуляции, термин «конфабулез» полностью не исчерпывает наблюдающихся при этом психопатологических расстройств, всегда включающих также и симптомы психического автоматизма (бреда воздействия) , компоненты систематизированного бреда и признаки шизофренического дефекта.

То же самое относится к сравнительно редким случаям так наз. старческой парафрении, или старческого К. При этих, развивающихся в старческом возрасте, затяжных галлюцинаторно-бредовых психозах, проявляющихся фантастическим (парафренным) бредом и галлюцинозом, наблюдается обычно переход в относительно стабильное конфабуляторное состояние, характеризующееся идеями величия, преобладанием ложных воспоминаний о фантастических событиях в прошлом, об особых заслугах, подвигах, невероятных свершениях и встречах (с великими людьми, богом, лицами из других стран или миров и т. п.). Возможно, эти формы представляют собой варианты старческого слабоумия. Однако и в этих случаях, нередко вызываемых К., объем наблюдающихся психопатол, расстройств, в т. ч. нерезко выраженных, начальных психоорганических, выходит за рамки синдрома К., встречающегося при экзогенно-органических психозах.

Конфабуляция

Конфабуляция – это расстройство памяти, обозначающее ложные воспоминания человека о событиях, произошедших с ним, которые переносятся в другое время и соединяются с вымышленными фактами. Классическое определение термина было введено немецким психиатром, автором учения о кататонии К. Л. Кальбаумом.

Он считал, что конфабуляция имеет связь с психическим нарушением (парамнезией), которая заключается в том, что пациент говорит о придуманных событиях, которые никогда в жизни с ним не происходили.

Этим конфабуляция и отличается от псевдореминисценции, которая является еще одним видом парамнезии и проявляется в смещении в памяти событий, происходящих на самом деле, но в совсем другое время.

Конфабуляции и псевдореминисценции – это два понятия отображающих на первый взгляд очень похожие вещи. Конфабуляцию ещё называют галлюцинацией воспоминания, а псевдореминисценцию – иллюзией воспоминания.

Современные психиатры объединяют два понятия конфабуляции и псевдореминисценции в один термин – конфабуляция, определяя его, как расстройство памяти, которое часто сопровождается прогрессирующей амнезией (ситуации, которые реально были, забываются), а возникающие провалы в памяти заполняются выдумками.

Провалы в памяти больного могут заполняться выдумками, но, тем не менее, наличие этих провалов для возникновения конфабуляции совершенно не обязательно, она может формироваться и при отсутствии гипомнезии и амнезии. Вымыслы часто имеют фантастическое содержание, хотя не всегда. Еще возможно такое явление, как конфабулятиционная спутанность, это наплыв конфабуляций, который сопровождается дезориентировкой человека.

Конфабуляция может выявляться не только во время переживания психических заболеваний, но и в течение здоровой психической жизни. Она является сознательным действием, в том случае, если кто-то намеренно дополняет воспоминания о событиях, а может быть бессознательным, в том случае, когда фальсификация является защитным механизмом.

Виды конфабуляций

Конфабуляции являются симптомами разных психических нарушений и совмещаются с нарушениями памяти разного уровня, они выделяются в зависимости от содержания и происхождения.

Конфабуляции по содержанию бывают:

– экмнестические (из прошлой жизни) – это сдвиг событий в прошлое, утрата пациентом представления об окружающей реальности и своего возраста;

– мнемонические – это выдумки о событиях актуальной жизненной ситуации;

– фантастические – это сведения неправдоподобного и фантастического характера, которые часто проявляются при парафренном синдроме.

Конфабуляции по происхождению бывают:

– бредовые: они возникают в связи с бредовыми мыслями, предложениями и идеями, которые возникают у пациента и не относятся к нарушениям памяти или помутнению сознания;

– непродуктивные (внушённые): проявляются не спонтанно, провоцируясь подсказкой и наводящим вопросами, могут быть проявлением корсаковского синдрома;

– замещающие мнестические: появляются для замещения провалов в памяти и разделяются на экмнестические (относятся к прошлому) и мнемонические (конфабуляции, что относятся к настоящему);

– онейрические: обуславливаются нарушениями сознания продуктивного типа, отображают тематику пережитого психоза при инфекционных, интоксикационных и отдельных органических психозах, при эпилепсии, шизофрении, онейроиде, галлюцинозах и других расстройствах;

– экспансивные: отображают навязчивые идеи, связанные с манией величия (представления о себе, как о чрезвычайно здоровом и физически сильном, интеллектуально развитом, гениальном, богатом, изобретательном человеке, высокого происхождения).

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»