Описание карты вызова скорой помощи панкреатит

Симптомы при обострении

При таком заболевании, как панкреатит, воспаляется поджелудочная железа, что приводит к нарушению выработки ферментов, участвующих в пищеварении. Болезнь протекает в двух формах, и если хроническая может никак не проявлять себя, острая часто сопровождается сильными болями.

Распознать обострение панкреатита можно по следующим признакам:

• Больной ощущает сильную жгучую боль в брюшной полости. Она может иррадиировать под лопатку, в область поясницы (опоясывающая боль).
• Непрекращающаяся изнуряющая рвота.
• Зловонный пенистый понос, в фекалиях может присутствовать непереваренная пища.
• Резкое повышение температуры тела (до 39 градусов).
• Появляется болезненность в левом подреберье со стороны спины (можно обнаружить при пальпации).
• При остром панкреатите развивается интоксикация, на боках и лице могут появиться пятна фиолетового цвета.
• Кожа вокруг пупка желтеет.

Больной, у которого случилось обострение, жалуется на головную боль, артериальное давление снижается.

Карта вызова хронического панкреатита

Женщина, 58 лет.

Ds: «Острый панкреатит.»

Жалобы на сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота спастического характера, с иррадиацией в левую ключицу, в задние отделы левых нижних ребер, внезапно начавшиеся, нарастающего характера; тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение; учащение пульса; вздутие живота.

Больна первый день. Подобное состояние не впервые. Приступы частые, связаны с погрешностью в диете. Сегодняшний приступ похож на предыдущие.

До прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.

В ЛПУ не обращалась, на Д-учете не состоит.

Анамнез: ГБ 2 ст., хронический панкреатит.

Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев — чистый, миндалины — в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.

Температура 36,2; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в левом подреберье, эпигастральной области, болезненный в левом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — двукратная, стул — оформленный, 1 р/с; положительные симптомы: Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга; контактна, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма — нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — без особенностей, симптом поколачивания — отрицательный.

Status Localis:

При осмотре кожных покровов тела кожа бледно — розовая, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.

Кожа живота чистая, рубцов нет.

Живот участвует в акте дыхания.

Дополнительно:

ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.

В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

3) Криотерапия на область эпигастрия и левого подреберья

4) Sol. Atropini 0.1%-1.0 п/к (детям до 10 лет не применять)

5) Ингаляция О2 50%, V=8 л/мин., ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ

При многократной рвоте:

Катетеризация вены, Sol. Disoli 400.0 в/в капельно, Sol. Sterofundini 500.0 в/в капельно.

При некупируемой боли:

На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился, но сохраняется. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=5.9.

4) Госпитализация в стационар на носилках.

Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.9.

Панкреатит – тяжелое заболевание поджелудочной железы. В статье рассмотрим, как оформляется карта вызова при панкреатите в острой и хронической формах, какие сведения заносятся в нее, а также какие клинические симптомы характерны для хронического панкреатита в стадии обострения

Острый панкреатит — это тяжелое заболевание, характеризующееся воспалением ПЖЖ. Его тяжелейшее осложнение, нередко являющееся причиной смерти человека — панкреонекроз, или отмирание тканей больного органа. Лечение панкреонекроза хирургическое, также в нем принимают участие реаниматологи.

↯Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Хронический панкреатит — это воспалительно-дистрофическая патология поджелудочной железы, возникающая чаще всего вследствие закупорки протоков этого органа.

Заболевание характеризуется периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий. Как оформляется карта вызова при панкреатите? Что заносится в карту вызова скорой медицинской помощи при панкреатите в острой и хронической формах?

Основные симптомы

Помогут распознать острый холецистит симптомы. Неотложная помощь может потребоваться в том случае, когда присутствуют такие внешние проявления:

• резкие боли в правом подреберье (их интенсивность и частота постоянно нарастают);
• сухость во рту и образование белого налета на языке;
• повышение температуры тела вплоть до 38 градусов;
• озноб и повышенное потоотделение;
• вздутие живота;
• тошнота и рвота;
• ощущение горечи во рту;
• желтый цвет кожи;
• чувство усталости и бессилия;
• учащенное сердцебиение;
• трудности с ориентацией в пространстве.

Стоит отметить, что данные симптомы также могут быть характерны для целого ряда других заболеваний в острой форме (панкреатит, абсцесс печени, язва желудка и т. д.), а не только для такой проблемы, как острый холецистит. Неотложная помощь необходима, если при надавливании на область желчного пузыря боль значительно усиливается. Аналогичная реакция наблюдается при постукивании по болезненной области во время вдоха.

Панкреатит: карта вызова скорой

Женщина, 52 года. Повод к вызову — острая боль в животе, в анамнезе панкреатит, аппендэктомии не было.

Со слов пациентки, больна 1 день, но такие приступы случались ранее. Жалобы на внезапно начавшиеся сильные «опоясывающие» боли спастического и нарастающего характера в верхних отделах живота, отдающие в левую ключицу и задние отделы нижних ребер слева.

Также больная жалуется на тошноту и двукратную рвоту, не приносящую облегчения. Наблюдается учащение пульса, вздутие живота.

Больная говорит, что такие приступы у нее бывают часто и связывает их возникновение с нарушением диеты. Сегодняшний приступ по симптоматике не отличается от предыдущих.

Дистанционные консультации для бригад скорой помощичитайте в журнале «Заместителю главного врача»

До прибытия бригады скорой помощи медикаменты не принимала, в лечебное учреждение не обращалась, на диспансерном учете не состоит.

Анамнез: гипертоническая болезнь 2 ст., хронический панкреатит (карта вызова смп обязательно должна отражать эти сведения).

Эпиданамнез, аллергологический анамнез — без особенностей. Гинекологический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное (15 баллов по школе Глазго), положение активное.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Зев чистый, миндалины и лимфоузлы не увеличены, Пролежни отсутствуют, наблюдается некоторая пастозность нижних конечностей.

Температура — 36,4, ЧДД — 16, дыхание везикулярное, хрипы и крепитация отсутствуют, кашля и мокроты нет, перкуторный звук легочный. Пульс 72, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 72, дефицита пульса нет. АД — 130/80 (рабочее — 120/80). Тоны сердца приглушенные, шумы отсутствуют.

Язык влажный, обложен серым налетом, живот округлый, правильной формы, ощущается мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье, пациентка жалуется на сильную боль в этих областях. Перистальтика кишечника снижена, печень и селезенка не прощупываются, рвота — 2 раза, стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеполовая система без особенностей.

• симптом поколачивания;
• менингеальные симптомы;
• очаговые симптомы.

Пациентка контактна, зрачковая реакция в норме, D=S, нистагм отсутствует, асимметрии лица нет. Координаторные пробы выполнены верно.

Status Localis

Кожные покровы чистые, бледно-розовые, наощупь теплые, нормальной влажности. Раздражений, шелушений, сыпи, пролежней, гематом сосудистых звездочек нет, тургор сохранен.

Живот округлой формы, симметричный, признаков вздутия, выпячиваний, западений, видимой перистальтики, расширения вен брюшной стенки, пульсации в области пупка нет. Кожа на животе чистая, послеоперационные рубцы отсутствуют. Живот задействован в акте дыхания.

• сатурация – 98%;
• глюкоза крови – 5,9 ммоль/л;
• ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 72, ЭОС – горизонтальная, ГМЛЖ, данные об острой очаговой патологии отсутствуют.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

• осмотр;
• ЭКП;
• холод на области эпигастрия, левого подреберья;
• Sol. No-Spa 2.0 в/м
• Sol. Atropini 0.1%-1.0 п/к (детям до 10 лет не применять)
• ингаляция О2 50%, V=8 л/мин., ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ.

катетеризация вены, Sol. Disoli 400.0 в/в капельно, Sol. Sterofundini 500.0 в/в капельно.

На фоне проведенный терапевтических мероприятий состояние пациентки улучшилось, болевые ощущения уменьшились, но сохраняются. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=98%, глюкометрия – 5,9 ммоль/л.

Больная госпитализирована в стационар на носилках. Транспортировка прошла удовлетворительно, гемодинамика стабильна, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5,9 ммоль/л.

Классификация

Классификация ОП осуществляется с учетом степени прогрессирования воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений. По форме протекания заболевание может быть отечного типа, стерильным панкреонекрозом и инфицированным панкреонекрозом. Стерильный ОП дополнительно классифицируется на ограниченный и распространенный вид, а по характеру поражения патологический процесс может быть смешанным, жировым и геморрагическим.

Классификация по степени тяжести:

• легкая форма (заболевание характеризуется минимальным поражением поджелудочной железы, слабо выраженной симптоматикой);
• тяжелая форма (обширное поражение поджелудочной железы, выраженная симптоматика, наличие осложнений в виде абсцессов, некротических участков).

Острый панкреатит в карте вызова: пример описания

Мужчина, 40 лет. Повод к вызову – «острый живот».

Анамнез

Пациент жалуется на интенсивные, нестерпимые боли в эпигастральной области и области левого подреберья, распространяющиеся на поясницу. Со слов больного, была неоднократная рвота содержимым желудка, затем желчью. После рвоты облегчение не наступило.

Боль возникла внезапно, спустя час после обильного приема жирной и пряной пищи, мучных изделий, алкоголя. Болевой синдром нарастал и стал нестерпимым, открылась рвота. После этого была вызвана бригада скорой помощи.

Объективное обследование

Общее состояние оценивается как средней степени тяжести, больной мечется и просит о помощи. Температура тела субфебрильная – 37,2, отмечается влажность и бледность кожи лица и туловища, акроцианоз. Тахипноэ: ЧДД — 30 в мин, в легких дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие, тахикардия, пульс частый, слабый, неполный — 120 уд/мин, АД — 90/75 мм рт. ст.

Язык сухой, обложен налетом коричневого цвета. Наблюдается умеренное и неравномерное вздутие живота (преимущественно в эпигастрии), верхние отделы живота принимают ограниченное участие в акте дыхания.

Край печени, желчный пузырь и почки из-за болей пропальпировать не удается, перкуторно область печеночной тупости не увеличена. Селезенка и не прощупывается.

Симптомы Щеткина — Блюмберга и Ортнера отрицательные, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

• оценка общего состояния больного;
• лекарственная терапия: раствор Но-шпы 2–4 мл, платифиллин 0,2% — 1,0, или атропин 0,1% — 1,0 в/м;
• инфузионная терапия (по показаниям): натрия хлорид 0,9% — 400,0, глюкоза 5% — 400,0;
• контроль АД, PS;
• госпитализация больного на носилках в хирургический стационар.

Хронический панкреатит – Портал о скорой помощи и медицине

Определение. Хроническое воспалительно-дистро­фическое заболевание железистой ткани поджелудоч­ной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании скле­роз ткани железы и нарушение внутри- и внешнесек-реторной функции.

Классификация хронического панкреатита (А.С. Ло­гинов, 1984; В.Г. Смагин, 1987)

1. По этиологии: первичный: алкогольный, алимен­тарный, метаболический, наследственный, идиолатичес-кий; вторичный (реактивный): при патологии желчевы-водящих путей, при хронических гепатитах и циррозах печени, при язвенной болезни, при хронических гастри­тах, дуоденитах, при язвенном колите и др.
2. По клиническим проявлениям (формам): рециди­вирующий; болевой; псевдоопухолевый; склерозирующий; латентный.
3. По течению: по степени тяжести — легкая, сред­ней тяжести, тяжелая.
4. По фазе: обострение, затухающее обострение, ре­миссия.
5. По осложнениям: кисты; кальцификация подже­лудочной железы; сахарный диабет; рак поджелудочной железы.

Симптомы хронического панкреатита

Боль — главный симптом: при локализации патоло­гии в головке поджелудочной железы — в эпигастрии справа, в правом подреберье с иррадиацией в область 6-11 грудных позвонков; при локализации в хвосте желе­зы — в левом подреберье с иррадиацией влево и вверх от 6 грудного до 1 поясничного позвонка; при локализации во всей железе — в эпигастрии.

Боль после обильной еды, жареной пищи, алкоголя успокаивается после голодания. Иногда боли носят «опо сывающий» характер. Боли бывают преимущественно о второй половине дня.

Вынужденное положение при боли — сидя с согнуты­ми в коленях ногами, приведенными к животу.

Диспептический синдром: похудание» панкреатичес­кие поносы (кал обильный, кашицеообразный, зловон­ный, с жирным блеском — стеаторея).

Гиповитаминоз A, D, Е, К, обезвоживание, анемия.

Инкреторная недостаточность — сахарный диабет.

Объективно: в 50% случаев удается прощупать увели­ченную поджелудочную железу, определяются зоны болез­ненности на границе наружной трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги; между вертикаль­ной линией, проходящей черев пупок, и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линией, про­ходящих через пупок.

Коричневая пигментация кожи в области поджелу­дочной железы.

Инструментальные исследования

УЗИ и сканирование поджелудочной железы: неодно­родность структуры с участками повышенной эхогеннос-ти; кальциноз железы и камни панкреатического прото­ка, увеличение и уплотнение головки поджелудочной железы, ограничение смещения железы.

Рентгенологическое исследование: (дуоденография в ус­ловиях гипотонии) обнаруживает признаки панкреатита.

Программа обследования пациента

Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи.

БАК: общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилаза, липаза, сахар, кальций.

• Копроцитограмма.
• Обязательные инструментальные исследования: об­зорный рентгеновский снимок брюшной полости; УЗИ органов брюшной полости; эндоскопическая ретроград­ная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Двукратно: УЗИ поджелудочной железы. Дополнительные исследования по показаниям: ла­пароскопия с прицельной биопсией поджелудочной же­лезы; компьютерная томография поджелудочной желе­зы; коагулограмма; сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая).

Лечение

Этиоломическое: исключение употребления алкоголя, санация полости рта, ограничение приема токсических лекарственных средств, своевременное лечение заболева­ний ЖКТ.

В период обострения. Купирование болевого синдро­ма: атропин, мстации, платифиллин, гастроцепин в инъ­екциях антигистаминные (фенкарол, супрастин и др.); новокаин в/в капельно; наркотические анальгетики (про-медол, фентанил, дроперидол).

Подавление секреции поджелудочной железы: первые 3 дня обострения — голод и прием щелочного питья каж­дые 2 часа, откачивание желудочного содержимого; хо­лод на эпигастральную область; прием антацидов для подавления кислотности желудочного сока (циметидин и омепразол); анаприлин в/в.

Коррекция иммунологического дисбаланса: тималин, Т-активин, декарис.

Лечение дисбактериоза — нитрофурановые препараты. Лечение минеральными водами — мало- и среднеми-нерализованные минеральные воды: «Славяновская», Смирновская, «Ессентуки № 4», «Боржоми» — в теп­лом виде с 1/4 до 1 стакана постепенно.

Физиотерапия — с болеутоляющей и противовоспа-гельной целью в фазе затухающего обострения.

Характерная симптоматика

В случаях обострения патологии или ее проявлении в остром виде главный симптоматический признак – болевые ощущения. Они могут проявляться практически в любом отделе верхней части живота. К тому же характер боли также может отличаться.

Объединяет все эти противоречивые симптомы общий «болевой» признак: особая интенсивность. Поджелудочная железа содержит много нервных окончаний. Они принимают «активное участие» в процессе воспаления, поэтому боль настолько сильная, что без купирования приводит к болевому шоку. Больной не в состоянии лежать и перемещаться. Временное облегчение наступает в позе эмбриона, которую неосознанно пытается принять больной. Во время приступа, сопровождаемого сильными болями, возможна потеря сознания.

В тяжелых случаях симптоматика приступа дополняется такими признаками:

• Тошнота;
• Частая рвота, которая начинается с выхода не переваренной пищи, а заканчивается желчью;
• Вздутие;
• Жидкий зловонный стул, содержащий кусочки непереваренной пищи;
• Плохой аппетит;
• Повышенные показатели температуры тела;
• Нарушения стула, проявляющиеся в попеременном запоре и диарее;
• Отрыжка;
• На языке появляется налет белого цвета;
• Снижается упругость кожного покрова, он приобретает серый цвет;
• Фиксируется резкая потеря веса;
• Икота;
• Иногда фиксируются сниженные показатели артериального давления.

Подобная симптоматика напоминает пищевые отравления, расстройства желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагностировать приступ панкреатита можно только после лабораторной и аппаратной диагностики.

Первая помощь при обострении хронического панкреатита

При обострении хронического панкреатита у больного появляются такие же симптомы, как при остром приступе, но они выражены слабее. Болевые ощущения при первых обострениях могут быть достаточно интенсивными, но они постепенно ослабевают от приступа к приступу. Вначале боль может быть режущей и приступообразной, а затем становится тупой и ноющей. Она локализируется в прежних местах, но может ощущаться и в нижней части груди, верхней и средней области живота, пояснице или спине.

Симптомы обострения хронического панкреатита чаще появляются после нарушения диеты, употребления спиртных напитков, интенсивного курения или стрессовых ситуаций. Иногда, они могут внезапно исчезать, и такой признак может указывать на развитие масштабного некроза поджелудочной железы.

При появлении таких симптомов следует сразу же вызвать бригаду «Скорой помощи». Если приступ неинтенсивный, то можно вызвать врача на дом.

Хронический холецистит – Портал о скорой помощи и медицине

Хронический холецистит — это рецидивирующее воспалитель­ное заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей, воз-никающее вследствие воздействия неблагоприятных факторов и сопровождающееся расстройствами моторной функции.

Этиология и патогенез

Этиологическими факторами развития холецистита являются перенесенный инфекционный процесс (ви­русный гепатит, энтеровирусная инфекция, паразитарные инвазии) и хронические инфекции, дуоденобилиарный рефлюкс, погрешнос­ти в питании, нервно-психические и физические перегрузки. У боль­шинства больных выявляются семейная предрасположенность к хроническому холециститу, аномалии желчевыводящих путей.

Заболевание может формироваться латентно или после перене­сенного острого холецистита. Воспаление возникает при наруше­нии оттока желчи, изменении ее физико-химических свойств и присоединении инфекции. В результате происходят утолщение стенки желчного пузыря и ее склерозирование, возникают нару­шения моторной функции.

Клиническая картина

Для хронического холецистита харак­терны болевой, диспепсический и астеновегетативный синдромы. В зависимости от сопутствующего вида дискинезии боли в правом подреберье могут быть постоянными тупыми ноющими или крат­ковременного приступообразного характера.

Боли возникают не­зависимо от приема пищи либо после приема жирной пищи, уси­ливаются после физической, психоэмоциональной нагрузок. Из диспепсических симптомов часто присутствуют тошнота, рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту, расстройство стула.

Пери­оды обострения протекают с субфебрильной температурой, сим­птомами интоксикации. При пальпации отмечают болезненность в правом подреберье, области проекции желчного пузыря, положи­тельные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера и другие «пузырные» симптомы.

Часто выявляют гепатомегалию, болезненность при пальпации печени.

Течение хронического холецистита характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий.

Диагностика. В период обострения хронического холецистита в общем и биохимическом анализах крови присутствуют призна­ки активности воспалительного процесса: лейкоцитоз, нейтрофил-лез, увеличения СОЭ, повышение уровня сиаловых кислот, С-ре-активного белка, щелочной фосфатазы, трансаминаз, билирубина, фибриногена.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить утолщение стенки желчного пузыря, дискинезию, дисхолию. Для оценки со­стояния моторики желчного пузыря, протоковой системы и сфинк-терного аппарата желчевыводящих путей назначается перораль-ная ультразвуковая холецистография.

Фракционное дуоденальное зондирование в настоящее время используется крайне редко.

В диагностике хронического холецистита используются тепловизионное исследование, сцинтиграфия. Эндоскопическая ретро­градная панкреатохолангиография назначается только по строгим показаниям.

Дифференциальная диагностика

Хронический холецистит дифференцируют с хроническим гастродуоденитом, панкреати­том, язвенной болезнью, глистной инвазией, аппендицитом.

Лечение холецистита

Режимные мероприятия при хроническом холеци­стите включают устранение провоцирующих факторов, ограни­чение физических и психоэмоциональных нагрузок, нормализа­цию режима труда и отдыха, санацию очагов хронической ин­фекции.

Диетотерапия предусматривает частое (до 5 раз в сутки) дробное питание. При этом ужин устраивают не позднее чем за 2 — 3 ч до сна. Должно быть достаточное количество жидкости. Ис­ключают жирную, жареную, копченую пищу, экстрактивные ве­щества, газированные напитки.

Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины) и противовоспалительные средства (никодин, оксафенамид, одестон, хофитол) назначаются при обо­стрении заболевания.

В комплекс лечебных мероприятий включаются рефлексотера­пия, физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.                                ,

Профилактика холецистита

Профилактические мероприятия заключаются в выявлении и лечении функциональных расстройств билиарного тракта, сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, устранении факторов, способствующих хронизации процесса в желчевыводя-щей системе и провоцирующих обострение (физические и психо­эмоциональные нагрузки, погрешности в диете), санации очагов хронической инфекции, выявлении и лечении паразитозов.

Диспансерное наблюдение осуществляют педиатр, гастроэнте­ролог поликлиники.

Ситуационная задача для фельдшера СМП: острый холецистит

Анамнез

Пациентка вялая, заторможенная, речь невнятна. Несколько часов назад резко заболела голова, появилось головокружение, тошнота, вялость. Больная регулярно принимает Энап. Самостоятельно измерила давление (170/110 мм рт. ст.), после чего приняла Каптоприл, но улучшения состояния не последовало. Также пациентка пожаловалась на боль в области правого подреберья. 

Объективное обследование

• общее состояние — средней степени тяжести;
• температура тела — 37,6 °С;
• больная повышенного питания (рост -159 см, вес — 93 кг);
• кожа и видимые слизистые чистые, бледные, умеренной влажности, склеры субиктеричные;
• на верхнем веке справа имеются единичные ксантелазмы размером до 3 мм в диаметре;
• периферические лимфоузлы не прощупываются, отеки отсутствуют;
• аускультативно: дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют, частота дыхательных движение — 21 в минуту;
• пульс ритмичный, 80 ударов/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения;
• АД в момент осмотра — 150/120 мм рт.ст.;
• язык влажный, обложен налетом желтоватого оттенка;
• живот увеличен (вследствие ожирения), принимает участие в акте дыхания, при пальпации больная жалуется на резкую болезненность в области эпигастрия и правого подреберья;
• печень не пальпируется, селезенка нормального размера,  симптом Ортнера и френикус-симптом положительные;
• область почек — без изменений, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Диагноз

В карте вызова скорой медицинской помощи при холецистите ставится код К81.0 (согласно МКБ-10).

Основанием для постановки диагноза послужили:

• жалобы пациентки на чувство тошноты, головокружение, слабость;
• данные анамнеза;
• данные объективного обследования.

Эксперты: Как не пропустить онкопатологию >>

Тактика врача или фельдшера бригады скорой помощи

• произвести оценку состояния больного для определения тактики дальнейших действий;
• положить лед или криопакет на область правого подреберья;
• лекарственная терапия: дротаверин ( но-шпа 2 мл) или платифиллин — 0,2% — 1 мл  в/м;
• транспортировка на носилках в хирургическое отделение клиники;
• при отказе от госпитализации передать актив на станцию скорой помощи через 3 часа, при повторном отказе —передать актив в амбулаторное лечебное учреждение по месту жительства.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Основные клинические симптомы

Острый панкреатит

• Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в эпигастрии или верхних отделах живота, с возможной иррадиацией в спину или имеют опоясывающий характер);
• Многократная рвота, метеоризм, возможна диарея;
• Пальпаторно: выраженная болезненность в верхней половине живота, выраженный локальный дефанс;
• Возможны тахикардия, субфебрильная температура тела, артериальная гипотензия не характерна.

Панкреонекроз

• Болевой синдром, многократная мучительная рвота, равномерное вздутие живота;
• Симптомы диффузного перитонита, пареза ЖКТ;
• Цианоз в виде пятен на лице, боковых стенках живота и околопупочной области;
• Тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия;
• Гипер- или гипотермия;
• Качественное и нарастающее количественное нарушения сознания,
• Олиго- или анурия.

Органы дыхания

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, ЧДД 17 в минуту. Голос громкий, чистый. Форма грудной клетки нормостеническая, межреберные промежутки умеренные, над — и подключичные ямки выполнены, эпигастральный угол прямой, грудная клетка симметрична. Тип дыхания смешанный.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.

При перкуссии над симметричными участками грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.

Перкуторные границы легких

Верхняя граница лёгких	Справа	Слева
Высота стояния верхушек спереди	4 см выше серединыключицы	4 см выше серединыключицы
Высота стояния верхушек сзади	На уровне остистого отростка C VIII	На уровне остистого отростка C VIII

Ширина полей Кренига 6 см 6 см

Нижняя граница лёгких	Справа	Слева
По окологрудинной линии	Верхний край 7 ребра	Не определяется
По срединной ключичной линии	7 ребро	Не определяется
По передней подмышечной линии	8 ребро	8 ребро
По средней подмышечной линии	9 ребро	9 ребро
По задней подмышечной линии	10 ребро	10 ребро
По лопаточной линии	11 ребро	11 ребро
По околопозвоночной линии	остистый отросток Th 12	остистый отросток Th 12

При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон над симметричными участками грудной клетки.

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

• характер болевого синдрома – острой абдоминальной боли;
• характер диспепсических расстройств;
• характер дизурических расстройств;
• пол и возраст пациента.

Характер острой абдоминальной боли:

• начало боли: внезапное, постепенное;
• интенсивность боли: сильная, умеренная, лёгкая;
• динамика боли: нарастание, стихание, изменение динамики;
• постоянство боли: постоянная или схваткообразная;
• глубина боли (субъективные ощущения): глубокая, поверхностная;
• зависимость боли от движения, кашля, физиологических отправлений;
• что сопутствует боли: рвота, понос, запор, расстройства мочеиспускания;
• локализация боли: диффузная, в конкретной зоне живота, вне живота;
• устойчивость локализации боли: стабильная локализация от момента начала, миграция;
• иррадиация боли: в конкретный сегмент, «отражённая боль», в область поражённого органа;
• связь боли с питанием, у женщин – с менструальным циклом, с перенесённой операцией на брюшной полости.

Собрать фармакологический анамнез: информацию о предшествующем обезболивании, соответствующей динамике жалоб и симптомов, название препаратов, дозировка, частота приёма, эффективность.

Причины острой абдоминальной боли:

Частые причины: острый аппендицит, острый холецистит, перфорация полых органов (желудка, кишечника), острый панкреатит, острый холангит, кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, перекрут или разрыв овариальной кисты, внематочная беременность, острый сальпингит или аднексит, почечная колика.

Менее частые причины: разрыв аневризмы аорты, тромбоз мезентеральных сосудов, острый пиелонефрит, простатит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемление межпозвоночного диска, опоясывающий лишай, психические заболевания (истерия, неврастения), острая задержка мочи, закрытая травма живота.

Редкие причины: гематома, инфаркт селезёнки, пневмония, ОИМ, диабетический кетоацидоз, туберкулёз, болезни крови и др.

Провести объективное обследование, обратить внимание на характерные признаки основной патологии. Оформить «Карту вызова СМП»

Описать локальный статус

Оформить «Карту вызова СМП». Описать локальный статус.

При осмотре живота выяснить наличие:

• вздутия живота;
• видимой перистальтики;
• симптомов раздражения брюшины (симптом Щёткина);
• ригидность мышц передней брюшной стенки;
• грыжи, пульсирующие и болезненные при пальпации образования;
• выраженность кишечных шумов и др.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия.

Провести дифференциальную диагностику между заболеваниями органов грудной клетки, брюшной полости, почек, мочевыделительной системы и др. заболеваний, характеризующихся болями в области живота.