Острый панкреатит отечная форма

Стадии протекания заболевания и их симптоматика

Острый панкреатит протекает в несколько стадий:

• В ранней или ферментативной. Продолжительность данного этапа воспалительного процесса – 1-5 дней. Возникают выраженные симптомы панкреатита: боль со стороны печени, тошнота и рвота, слабость. Развивается метеоризм (вздутие живота), желтеют кожные покровы.
• В реактивной. Продолжительность стадии патологии – 7-10 дней. В данный период присутствует лихорадочный и желтушный синдром.
• В гнойной. До 3 стадии заболевание доходит, если отсутствует необходимое лечение на начальном этапе. В железе развивается гнойный процесс, присоединяется инфекция в очаги с некротическими изменениями, распространяясь по кровотоку на соседние органы. Повышен риск внутреннего кровотечения.

При отсутствии лечения на последней стадии развиваются осложнения, среди которых:

• резкое значительное снижение артериального давления, что вызывает шок;
• нарушение работы рядом расположенных органов;
• формирование ложного кистозного новообразования в поджелудочной железе.

Каковы осложнения острого панкреатита?

• Ранние. Могут развиваться параллельно с возникновением первых симптомов острого панкреатита. Обусловлены выходом ферментов поджелудочной железы в кровоток, их системным действием и нарушением регуляции работы сосудов.
• Поздние. Обычно возникают спустя 7-14 дней и связаны с присоединением инфекции.

Ранние осложнения острого панкреатита

• Гиповолемический шок. Развивается в результате резкого уменьшения объема крови из-за воспаления и токсического влияния ферментов поджелудочной железы. В итоге все органы перестают получать необходимое количество кислорода, развивается полиорганная недостаточность.
• Осложнения со стороны легких и плевры: «шоковое легкое», дыхательная недостаточность, экссудативный плеврит (воспаление плевры, при котором между ее листками скапливается жидкость), ателектаз (спадение) легкого.
• Печеночная недостаточность. В легких случаях проявляется в виде небольшой желтухи. В более тяжелых развивается острый токсический гепатит. Поражение печени развивается в результате шока и токсического воздействия ферментов. Больше всего рискуют пациенты, которые уже страдают хроническими заболеваниями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
• Почечная недостаточность. Имеет те же причины, что и печеночная недостаточность.
• Нарушение функции сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность).
• Кровотечения во внутренних органах. Причины: стрессовая язва, эрозивный гастрит (форма гастрита, при которой на слизистой оболочке желудка образуются дефекты – эрозии), разрывы слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, нарушение свертываемости крови.
• Перитонит – воспаление в брюшной полости. При остром панкреатите перитонит может быть асептическим (воспаление без инфекции) или гнойным.
• Психические расстройства. Возникают при поражении головного мозга на фоне интоксикации организма. Обычно психоз начинается на третий день и продолжается в течение нескольких дней.
• Образование в сосудах тромбов.

Поздние осложнения острого панкреатита

• Сепсис (заражение крови). Самое тяжелое осложнение, которое часто приводит к гибели пациента.
• Абсцессы (гнойники) в брюшной полости.
• Гнойный панкреатит. Является отдельной формой заболевания, но может рассматриваться в качестве осложнения.
• Панкреатические свищи – патологические сообщения с соседними органами. Чаще всего образуются в месте операции, там, где были установлены дренажи. Как правило, свищи открываются в близлежащие органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник.
• Парапанкреатит – гнойное воспаление тканей вокруг поджелудочной железы.
• Некроз (омертвение) поджелудочной железы.
• Кровотечения во внутренних органах.
• Псевдокисты поджелудочной железы. Если погибшая ткань рассасывается не полностью, вокруг нее формируется капсула из соединительной ткани. Внутри может находиться стерильное содержимое или гной. Если киста сообщается с протоками поджелудочной железы, она может рассосаться самостоятельно.
• Опухоли поджелудочной железы. Воспалительный процесс при остром панкреатите может спровоцировать перерождение клеток, в результате чего они дадут начало опухолевому росту.

Симптомы острого панкреатита

• Острая боль, опоясывающего характера, локализуются в правом и левом подреберье, эпигастральной (подложечной) области. Боль отдаёт (иррадиируют) в левую часть тела: в область плеча, лопатки, нижних рёбер со стороны спины. Интенсивная боль, постоянная, даже на фоне медикаментозного лечения может продолжаться ещё сутки. Причиной боли, является некроз (смерть) ткани и нервных окончаний поджелудочной железы;
• Отсутствие аппетита, развивается отвращение от еды, является результатом недостатка выведение ферментов поджелудочной железы в кишечник;
• Тошнота с рвотой, спровоцированные в результате приёма пищи, являются результатом недостатка ферментов в кишечнике необходимых для нормального пищеварения. Неукротимая, обильная рвота содержимым желудка или желчью, которая не приносит облегчения;
• Симптомы интоксикации развиваются при развитии гнойных очагов в поджелудочной железе.  Повышается температура тела выше 38С с ознобом, учащается пульс выше 90 ударов/мин; кожа становится холодной и влажной, учащение дыхания;
• Признаки шока появляются в результате выраженной боли и потери жидкости организмом, из-за неукротимой рвоты: снижение давления ниже 90 мм/рт.ст,
• Вздутие верхней части живота и чувство распирания, в результате нарушения пищеварения, связанное с недостатком ферментов и нарушения транзита по кишечнику;
• Частый жидкий стул, из-за нарушения пищеварения, в результате недостатка ферментов поджелудочной железы в кишечнике.
• При осмотре кожные покровы бледные с тёмным оттенком;
• Для острого панкреатита характерны специфические симптомы синюшности, развивающиеся в результате резкого нарушения микроциркуляции, из-за уменьшения объёма циркулирующей крови, в результате обильной рвоты. Синюшные пятна образуются на разных участках тела (в области лица и шеи, боковые части живота, область пупка);
• Брюшная стенка живота напряжена слева ниже рёберной дуги.

Патогенез

Острый панкреатит представляет собой токсическую энзимопатию. Пусковым механизмом развития является высвобождение из ацинарных клеток поджелудочной железы активированных панкреатических ферментов, обычно присутствующих в виде неактивных проферментов. Это происходит вследствие гиперстимуляции экзокринной функции железы, частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка, повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюксе желчи в вирсунгов проток. Внутрипротоковая гипертензия вызывает повышение проницаемости стенок терминальных протоков, создаются условия для активизации энзимов.

Развитие панкреатита ведёт к самоперевариванию железы. Его осуществляют липолитические ферменты — фосфолипаза А и липаза, которые выделяются железой в активном состоянии.

Липаза поджелудочной железы не повреждает только здоровые клетки железы. Фосфолипаза А разрушает клеточные мембраны и способствует проникновению в клетку липазы. Освобождение тканевой липазы, которая усиливает расщепление липидов (в том числе липидов клеточной мембраны), ускоряет деструктивные процессы. Из накапливающихся в очаге воспаления ферментов в особенности выраженным деструктивным действием обладает эластаза гранулоцитов.

В результате возникают очаги жирового панкреонекробиоза. Вокруг них в результате воспалительного процесса формируется демаркационный вал, отграничивающий их от неповреждённой ткани. Если патобиохимический процесс ограничивается этим, то формируется жировой панкреонекроз. Если в результате накопления в повреждённых липазой панкреатоцитах свободных жирных кислот рН сдвигается до 3,5—4,5, то внутриклеточный трипсиноген трансформируется в трипсин.

Трипсин активирует лизосомные ферменты и протеиназы, что ведёт к протеолитическому некробиозу панкреатоцитов. Эластаза лизирует стенки сосудов, междольковые соединительно-тканные перемычки. Это способствует быстрому распространению ферментного аутолиза (самопереваривания) в поджелудочной железе и за её пределами.

В конечном счёте главным механизмом развития острого панкреатита служит преждевременная активация панкреатических ферментов. Под действием трипсина активизируются все зимогены ферментов поджелудочной железы (эластазы, карбоксипептидазы, химотрипсина, фосфолипазы, колипазы), калликреин-кининовая система, изменяется фибринолиз и свёртываемость крови, что приводит к местным и общим патобиохимическим расстройствам. Кроме местных нарушений, связанных с патологическим процессом в самой железе, наблюдается общий интоксикационный процесс, приводящий к поражению почек, лёгких, печени, сердца.

Прием алкоголя усиливает тонус сфинктера Одди, что может послужить причиной затруднения оттока экзокринного секрета поджелудочной железы и повышения давления в мелких протоках; алкоголь усиливает секрецию желудочного сока и продукцию соляной кислоты, которая стимулирует продукцию секретина, вызывающего экзокринную гиперсекрецию поджелудочной железы; энзимы проникают в паренхиму, происходит активация протеолитических ферментов и аутолиза клеток поджелудочной железы.

Разница между заболеваниями

Однако это две совершенно различные патологии. Первое, чем отличается гастрит от панкреатита, – поражаются разные органы. Это приводит к различным последствиям.

Оба заболевания можно отличить, внимательно наблюдая за симптомами. Однако не стоит заниматься самолечением. При появлении болей в животе или других признаках, лучше сразу обращаться к врачу.

Существуют симптомы, по которым проводят различие между заболеваниями. Кроме того, врач ставит окончательный диагноз только после обследований, подтверждающих или исключающих то или иное заболевание.

В симптоматике

Развитие гастрита, как и панкреатита, проявляется сильными болями в животе. Однако именно во времени и характере болевых ощущений заключается разница, по которой можно отличить заболевания.

При гастрите боль:

• возникает сразу после еды, особенно после употребления алкоголя, жирной или жареной пищи;
• локализуется в верхней части живота;
• носит тупой характер с возможными спазмами и коликами.

При панкреатите боль:

• длительная и сильная;
• не связана с приемом пищи, приходит через несколько часов после приема пищи или независимо от него;
• локализуется в центре эпигастральной области или ближе к левому подреберью в зависимости от зоны поражения органа;
• при остром панкреатите иррадиация происходит в спину или грудную клетку.

Симптомы болезней также отличаются в характере рвоты:

• При гастрите рвота приносит временное облегчение;
• при панкреатите после извержения рвотных масс облегчения не наступает, в содержимом наблюдаются примеси желчи.

Общие клинические проявления гастрита:

• тошнота;
• отрыжка;
• изжога;
• неприятный запах и привкус во рту;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• потливость;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина панкреатита:

• тошнота;
• рвота;
• опоясывающая боль;
• частый пульс;
• вздутие живота;
• повышенная потливость;
• снижение мочевыделения;
• невозможность определить пульс брюшной аорты;
• кожные высыпания багрового цвета;
• снижение давления;
• шоковое состояние;
• спутанное сознание;
• возможна желтуха.

Еще одним подтверждением воспаления поджелудочной железы служит нарушение стула: чередование поноса с запорами.

В диагностике

Чтобы определить воспаление поджелудочной врач, назначает:

• ультразвуковое исследование;
• фиброэзофагогастродуоденоскопию;
• лапароскопию;
• анализ крови на амилазу;
• анализ мочи на диастазу.

Диагностика воспаленного состояния желудка и сопутствующей патологии проводится с помощью таких методик:

• эндоскопия с биопсией;
• дыхательная диагностика на хеликобактер пилори;
• анализы крови, мочи и кала;
• ультразвуковое исследование.

В последствиях

Гастрит и панкреатит по-разному сказываются на состоянии здоровья человека. Это достаточно серьезные заболевания, и если их долго не лечить, один больной орган будет способствовать развитию патологических изменений в другом.

Такое сочетание может оказаться критическим для пациента, поэтому не стоит дожидаться развития осложнений, а обращаться за квалифицированной медицинской помощью как можно скорее. Последствия гастрита:

• снижение местного и общего иммунитета;
• падение уровня гемоглобина на фоне кровотечений;
• брюшное кровотечение;
• проблемы со стулом;
• инфекции желудочно-кишечного тракта;
• сильная рвота после нарушения диеты;
• воспаление поджелудочной железы;
• нарушение обмена веществ;
• гиповитаминоз;
• язва желудка;
• рак желудка.

Последствия панкреатита:

• кровотечения;
• нарушение работы других органов (печень, желчный пузырь, почки, сердце);
• механическая желтуха;
• инфекции;
• воспаление брюшины;
• образование абсцессов, свищей;
• заражение крови;
• язва желудка или кишечника;
• рак поджелудочной.

При обоих заболеваниях возможен летальный исход, если помощь не была оказана своевременно.

Примечания

1. Учебное пособие по хирургии. ИвГМА 2015г.» Панкреатит
   ( клиника, диагностика, хирургическая тактика и лечение)»

   Авторы: Ю.И. Верушкин, А.К.Гагуа, А.А.Шевырин, А.Л.Кузьмин

2. Ranson J.H., Rifkind K.M., Roses D.F. et al. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis // Surg. Gynecol. Obstet.. — 1974. — № 139(1). — С. 69-81.
3. Bradley E.L. 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992 // Arch. Surg.. — 1993. — № 128(5). — С. 586-590.
4. Knaus W., Drapper E., Wagner D. et al. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med. — 1985. — Vol. 13. — P. 818—829.
5. Banks P.A. Practice guidelines in acute pancreatitis // Postgrad. Med. J.. — 1997. — № 71. — С. 472-475.
6. ↑ Ушкалова Е. А. Применение Октреотида в гастроэнтерологии – Фарматека, № 1, 2005
7. ↑ Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З., Цыденжапов Е. Ц., Брюхов А. Н. Антибиотикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе // Consilium-medicum. — 1999. — Т.1, № 2.
8. Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р.. Бурневич С. З. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект) // Новый Хирургический Архив. — 2002. — Т.1, № 5.

Профилактика

Профилактика отечного панкреатита достаточно проста. Для того, чтобы предотвратить появление болезни, необходимо сбалансировать свое питание, уменьшить в нем количество вредных продуктов.

Полезно обогатить рацион полезными растительными жирами, белками и сложными углеводами, клетчаткой. Желательно как можно реже жарить еду в масле и жирах и выбирать менее вредные способы приготовления.

Важно избегать больших перерывов между приемами пищи и переедания. Рекомендуется, есть небольшими порциями по пять — шесть раз в день

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за два — три часа до сна. Алкоголь употреблять необходимо в умеренных дозах, самолечением сильнодействующими лекарственными препаратами заниматься нельзя.

Этапы диагностики

Чтобы определить панкреатит, недостаточно брать во внимание, например, только клинические симптомы. Практически каждое проявление болезни не является стопроцентным доказательством воспаления именно поджелудочной железы

К примеру, выраженный болевой синдром в животе («острый живот») сопровождает множество патологических процессов в брюшной полости или в забрюшинном пространстве.

То же можно сказать и о лабораторных показателях. Если исследовать кровь пациента, обладающего признаками, предположительно, острого панкреатита, то можно выявить резкое повышение количества лейкоцитов с преобладанием молодых клеточных форм и увеличение СОЭ. Но эти параметры не являются специфическими и характерны для любых воспалительных очагов в организме.

Госпитализация пациентов с «острым животом» должна быть срочной

Следовательно, необходим комплекс диагностических методов, которые способны определить все проявления патологии с самой высокой достоверностью, причем все они должны быть взаимодополняемыми, уточняющими друг друга.

Этот комплекс диагностических способов осуществляется в несколько этапов:

• Сбор жалоб и расспрос больного.
• Внешний осмотр.
• Проведение лабораторных анализов.
• Осуществление дополнительных инструментальных методов.

От того, как быстро и грамотно была проведена диагностика панкреатита, зависит жизнь человека

Также немаловажно и время обращения пациента за помощью, ведь каждый час промедления может оказаться роковым

Народные методы лечения заболеваний поджелудочной железы

Это народное средство обещает избавление от панкреатита:

• Зелень петрушки – 300 г;
• Чеснок – 300 г;
• Неочищенный лимон – 1 шт.

Измельчить в мясорубке и настаивать в течение недели в холодильнике. Принимайте эту смесь перед едой по половине столовой ложки.

Очень простой рецепт поможет восстановить функциональность поджелудочной железы и будет эффективным профилактическим средством. Нужно залить зелень или семена укропа кипятком, через час профильтровать и принимать понемногу в течение дня.

Гулявник. Эта трава может считаться незаменимым средством при болезнях поджелудочной железы. Если панкреатит сопровождается расстройством желудка, нужно запарить ее кипятком и принимать по нескольку глотков.

При интенсивных приступах боли гулявник поможет облегчить состояние. Принимают такой же настой каждый час небольшими порциями. В этом случае гулявник станет «скорой помощью».

В профилактических целях, чтобы избегать обострений болезни и не допускать ее развития, очень хороши молодые листья гулявника – в сыром виде и в вареном, если добавлять эту зелень в супы.

Бессмертник. Обладает противовоспалительными, желчегонными, спазмолитическими, ранозаживляющими и антибактериальными свойствами.

В результате регулярного приема бессмертника значительно улучшается состав желчи, нормализуются показатели холестерина и билирубина. Эти свойства делают бессмертник эффективным средством при болезнях печени, холецистите, гепатите.

Существуют аптечные препараты из бессмертника, но вполне возможно приготовить лекарство и в домашних условиях. Несколько ложек сухих цветков бессмертника нужно залить кипящей водой и подогревать на водяной бане полчаса. Затем охладить и пить перед каждым приемом пищи небольшими порциями. Курс продолжать не менее двух недель, потом нужно прерваться на неделю.

С осторожностью необходимо применять бессмертник при повышенной кислотности желудка. Неумеренное употребление препаратов бессмертника может привести к застою желчи в печени

Золотой ус. Высокоэффективное средство при болезнях поджелудочной железы. Два листка растения измельчить и залить тремя-четырьмя стаканами кипящей воды и варить на тихом огне 15 минут.

Настаивать 12 часов в тепле. Когда отвар готов, он прекрасно сохраняет целебные свойства при обычной комнатной температуре, не закисая

При приеме золотого уса нужно соблюдать осторожность, не допуская передозировки. Обычная доза 50 мл за полчаса перед едой

Цикорий.При хроническом панкреатите рекомендуется постоянно употреблять напиток из цикория. Лучше приготовить его самостоятельно, что совсем несложно. Растение – корни, листья и стебли – измельчить, высушить и употреблять ежедневно.

Чайную ложку цикория залейте кипятком (200 мг), оставьте ненадолго и прокипятите на небольшом огне минут 10. Полученный отвар разделите на 4 порции и принимайте перед едой.

Цикорий в сочетании с коровяком и желтым бессмертником помогает значительно облегчить состояние больного, а во многих случаях излечивает панкреатит. Сбор этих трав в равных частях (столовая ложка) нужно настоять на водке (500 мл) в течение трех дней.

Принимать настой следует по 10 капель, растворив их в половине стакана воды, каждый раз, когда собираетесь принимать пищу, но не чаще четырех раз в сутки. Есть свидетельства, что после регулярного приема этого несложного лекарства проблемы с поджелудочной железой больше не беспокоят.

При всей эффективности приведенных рецептов, главным в восстановлении работы поджелудочной железы остается правильный режим питания, рацион, отказ от алкоголя и курения.

Эволюционным процессом определен оптимальный для системы пищеварения режим приема пиши, благоприятный и для поджелудочной железы: 4-5 раз в день приблизительно равными по объему частями. Рацион не должен содержать избытка животных жиров, перегружающих поджелудочную железу. Пищу следует разнообразить и, как минимум, 2 раза в день есть теплые блюда.

Не курите и не злоупотребляйте спиртным. Курение и алкоголь убивают клетки поджелудочной железы, которая, к сожалению, не регенерирует, как печень.

Этиология

Согласно современным статистическим данным:

• 70 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем,
• 20 % — это лица, у которых панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни.

Также причинами панкреатита могут быть:

• отравления
• травмы
• вирусные заболевания
• инфекционные заболевания, включая Helicobacter pylori
• грибковые поражения
• паразитические заболевания: описторхоз и другие трематодозы
• дисфункция сфинктера Одди
• осложнения после операции и эндоскопических манипуляций (статистически около 5 %)
• врождённый панкреатит