Большая энциклопедия по психиатрии — параноид острый

Клиника

Часто больные с синдромом не идут на контакт с врачом, поэтому побеседовать с ними и выяснить жалобы просто невозможно.

Больные подозрительны к друзьям, родным и близким людям, говорят скупо и долго, обдумывая каждое слово. Они остро реагируют на простые замечания и высказывания окружающих в свой адрес, являются чрезмерно обидчивыми, ревнивыми и уверенными в предательстве, заговоре, неверности. Это косвенные признаки синдрома, на основании которых врачи обычно ставят диагноз. По мере развития патологии присоединяются слуховые галлюцинации, мания преследования, нарушения деятельности сенсорных систем.

Галлюцинаторно-параноидный синдром

Данный синдром – это тяжелое психическое расстройство, проявляющееся следующими симптомами:

• Ощущение постоянного присутствия посторонних людей, следящих за больным и желающих причинить ему боль или даже убить,
• Возникновение галлюцинаций и псевдогаллюцинаций,
• Агрессия и невроз,
• Постоянное чувство страха,
• Разнообразный бред.

Больные уверены в том, что окружающие знают его мысли. Эта уверенность часто доходит до абсурда: больным кажется, что мысли в их голове принадлежат посторонним людям. У пациентов учащается пульс, возникают судороги, повышается температура тела. Они осознают, что находятся под властью других людей и больше не принадлежат себе. «Кто-то» управляет их сознанием. Под воздействием посторонней силы в их мыслях появляются картинки, образы и пятна, которые они четко видят.

По мере развития данной формы патологии у пациентов развиваются автоматизмы психики. Сначала формируется ассоциативный автоматизм — стремительно возникающие мысли в голове, о которых «все знают». Затем появляются сенсорные автоматизмы – это неприятные ощущения пульсации, выкручивания, жара. Моторные автоматизмы — вынужденность подчинения чужим мыслям.

Видео: фильм о галлюцинаторно-параноидном синдроме

Депрессивно-параноидный синдром

Симптомами данной формы патологии являются:

1. Подавленность,
2. Депрессия,
3. Нарушение сна, бессонница,
4. Заторможенность,
5. Непереносимая тоскливость,
6. Отсутствие радости в жизни,
7. Снижение самооценки, аппетита и либидо,
8. Мысли о суициде,
9. Отсутствие смысла жизни,
10. Бред,
11. Истощение больного,
12. Нарушение артериального давления,
13. Сердечная дисфункция.

В развитии данной формы патологии выделяют четыре стадии:

• Циклотимическая — общая подавленность со снижением самооценки, потерей радости жизни, пессимизмом, снижением полового влечения.
• Гипотимическая – тоска, уныние, печаль, отсутствие желания жить.
• Меланхолическая — переход моральной боли в физическую, попытки суицида.
• Бредовая – бред самообвинения и греховности. Больные во всех трагедиях и катаклизмах винят себя. Эти мысли приводят их к самоубийству.

Заболевание длится 2-3 месяца и с трудом поддается лечению.

Маниакально-параноидный синдром

Синдром проявляется:

1. Беспричинным повышением настроения,
2. Гиперактивностью и гиперподвижностью больных,
3. Возбуждением в психическом отношении,
4. Быстрым мышлением и воспроизведением мыслей,
5. Преследованием противоположного пола,
6. Нанесением физических травм окружающим,
7. Постоянной агрессией и недоверием близким,
8. Повышением сексуальности и аппетита,
9. Переоценкой своих личностных качеств.

Маниакально-параноидный синдром возникает под влиянием алкоголя или наркотиков. Он обусловлен эмоциональными вспышками или сильнейшим стрессом. Такие больные опасны для окружающих.

Особого внимания заслуживает алкогольный параноид. Ведь в настоящее время он считается серьезнейшим расстройством, развивающимся у большинства пациентов, которые попадают в клинику с психозом на почве алкоголизма. Он стоит на третьем месте у больных алкоголизмом после белой горячки и галлюциноза. Недуг требует немедленной госпитализации и долгой восстановительной терапии. Чаще всего алкогольный параноид диагностируют у алкоголиков, перенесших травму головы, имеющих тяжелую наследственность или страдающих эпилептоидной психопатией. Проявляется патология резкими перепадами настроения, чувственным бредом и неадекватным поведением.

Лечение параноида

Острый параноид имеет классическое лечение, которое включает верную диагностику с личностным подходом подбора препарата

Наиболее важно не повлиять на органические симптомы при их наличии некоторыми сильными препаратами. Также терапия вариативна зависимо от подвида параноида

Алкогольный купируется параллельно с наркологами. Они применяют детоксикацию, реосорбилакт, витамины В, мильгамму и подобное. При этом используется заместительная и нейролептическая терапия.

Реактивный параноид необходимо купировать, включая психотерапию для дезактуализации психотравмы. Работа возможна в гештальте, символдрамме, психоанализе или арт-терапии. Также необходимы короткие транквилизаторные курсы для успокоения: Диазепам, Сибазон, Гидазепам.

При необходимости для снятия бреда применяются разных рядов нейролептики: Сонапакс, Галоперидол, Галоприл, Солиан, Кветерон, Кветиапин, Кветилепт, Солерон, Труксал, Тизерцин, Азалептол, Аминазин. При необходимости показано купирование сопутствующей патологии и антидепрессивные препараты при грустных тенденциях.

Причины развития синдрома

Сложно определить какой-то один фактор, который повлиял на становление параноидального типа личности, как правило, к этому приводит сразу несколько причин. Среди них стоит выделить следующие теории:

• Генетические предпосылки. Расстройство может определяться наследственными стимулами, но этапы перенятия параноидальной особенности от родственников на сегодняшний день подробно еще не изучены.
• Условия воспитания и жизни. Параноидальный синдром зачастую проявляется среди людей, воспитывающихся в неблагополучной семье или подвергавшихся жестким воспитательным мерам.
• Наличие разочарования в окружающих. В том случае, если человек оказался жертвой обмана и каких-либо насмешек или ему причинили умышленный вред, в особенности его здоровью, тогда недоверие с подозрительностью значительно усиливаются, что в результате и ведет к психическому расстройству.
• Физический недуг. Атеросклероз наряду с поражением и сифилисом мозга может в значительной мере влиять на становление соответствующего психоза. Заболевания органов пищеварения, ровно, как и нейроэндокринные болезни, в сочетании с соматическими проблемами могут становиться причиной проявления данного синдрома.

Острые состояния

В зависимости от признаков болезни, специалисты выделяют острый реактивный психоз (аффективно-шоковая реакция) и затяжной психоз.

Острый реактивный психоз чаще возникает в ситуации, представляющей для человека угрозу его жизни (например, стихийное бедствие или внезапная техногенная катастрофа). Также причиной может послужить внезапное для человека известие о невосполнимой утрате (смерть близких, арест, потеря значимого имущества). Аффект (или шок) может проявляться как возбуждение (гиперкинетическая форма) и заторможенность (гипокинетическая форма).

При гиперкинетической форме наблюдаются такие симптомы: больной бесцельно мечется, может бежать, вопреки здравой логике, навстречу опасности, кричит и просит о помощи. После выхода из шока, больной с трудом помнит что происходило. При гипокинетической форме (заторможенности) симптомы обратные: ступор, частичная или полная потеря двигательной активности, не смотря на опасность – человек впадает в оцепенение, иногда даже не может говорить. Сознание может быть сужено, и часть происходивших событий в дальнейшем «выпадает» из памяти. При остром психозе наблюдаются и вегетативные симптомы – резкие перепады давления, внезапная потливость, тахикардия.

К острым формам реактивного психоза можно отнести и особые истерические и психотические состояния, которые возникают у человека при угрозе лишения свободы и наступления уголовной ответственности (обычно, в судебной ситуации). Рассмотрим несколько вариантов подобных нарушений психики.

1. Синдром Ганзера (истерическое сумеречное помрачение сознания) проявляется тем, что больной ведет себя демонстративно, дурашливо, на абсолютно понятый им вопрос отвечает неверно, при этом нарушена его способность ориентироваться на месте, во времени и с окружающими людьми.
2. Ложное слабоумие (или псевдодеменция) – состояние с грубыми и существенными нарушениями в собственной личности, а также способности к ориентации. Пациент может абсолютно верно ответить на сложный вопрос, но на простые очевидные вопросы отвечает неверно (например, что у него 8 ног), это проявляется и в поведении (одевает варежки на ноги), и т.д. Мимически его лицо выражает страх или растерянность, или бессмысленную улыбку. Такое временное состояние длится, как правило, до разрешения судебной ситуации (от 2 недель до 2 мес).
3. Пуэрилизм – состояние, обычно дополняющее псевдодеменцию. Выражается оно в детском поведении: взрослый человек седеет себя как малыш, шепелявит и сюсюкает, играет в игрушки и детские игры, не могут выполнить самые простые задания. При этом некоторые взрослые навыки остаются совершенно сохранными – например, женщина может продолжать уверенно пользоваться косметикой, а мужчина – курить.
4. Истерический ступор – выражается в заторможенности, как и гипокинетическая форма реактивного психоза. Но в отличие от нее, при истерическом ступоре характерно сильно выраженное напряжение всех мышц тела, бывает, что изменить позу больного физически невозможно. Мимически лицо выражает злость, отчаяние, горе. Сразу после разрешения травмирующей ситуации, может происходить и выход из ступора, но иногда он сопровождается другими, промежуточными истерическими реакциями (параличи, дрожь).

Пресенильный бред ущерба

Пресенильный бред ущерба (инволюционный параноид, инволюционная паранойя, инволюционная парафрения) — хронический бредовой психоз в форме бреда ущерба и преследования обыденного содержания. Возникает преимущественно у лиц с паранойяльными чертами характера — настойчивых, упрямых, деспотичных, склонных к образованию сверхценных идей (см.) — и с психической ригидностью. Бредовые идеи развиваются малозаметно, распространяясь в первую очередь на лиц ближайшего окружения (соседей, реже на совместно проживающих родственников, сослуживцев). При изменении обстановки, напр. смене места жительства, бред возникает по отношению к лицам нового окружения, в то время как бывшие ранее бредовые идеи редуцируются вплоть до полного исчезновения. Преобладают бредовые идеи материального ущерба, издевательства, реже отравления. Бред всегда систематизирован в самом общем виде, напр. убежденность в том, что соседи в отсутствие больного проникают в его комнату, портят вещи и продукты, т. е. делают все, чтобы больной выехал из квартиры. Как правило, дальнейшего развития такая бредовая концепция не получает, галлюцинациями и психическими автоматизмами бред не усложняется (см. Кандинского — Клерамбо синдром); из сенсорных расстройств могут наблюдаться вербальные иллюзии (см.) и сенестопатии (см.). Бредовые высказывания больных всегда содержат большое число конкретных деталей бытового характера, в связи с чем такой бред называют бредом обыденных отношений или бредом «малого размаха». Психоз сопровождается выраженным бредовым поведением: в одних случаях больные защищаются (ставят дополнительные замки на двери, готовят и хранят пищу в комнате, меняют место жительства или работу), в других — жалуются в различные государственные учреждения. Обыденность содержания бреда, наличие действительных конфликтов с окружающими нередко долгое время не позволяют оценить состояние больных как патологическое. В ряде случаев больной может индуцировать близких и знакомых, которые, стремясь защитить его, также втягиваются в сутяжную деятельность (см. Индуцированное помешательство). Обычно бред сопровождается либо тревожным, либо несколько повышенным настроением с чертами оптимизма и убежденностью в успехе разоблачения своих недоброжелателей. Как правило, больные охотно рассказывают обо всех осуществляемых против них преследованиях и о предпринимаемых ими самими мерах защиты. Несмотря на хроническое многолетнее течение болезни. выраженных изменений личности не наблюдается: больные, в т. ч. одинокие, в большинстве случаев хорошо адаптированы в быту, и у многих из них, несмотря на возраст, долго сохраняется проф. работоспособность.

В развитии пресенильного бреда ущерба имеют значение характерологические особенности больных, дополнительные вредности, а также изоляция.

Диагноз устанавливают на основании клин. картины. Дифференциальную диагностику проводят с паранойяльной шизофренией, с эндоформными паранойяльными синдромами, возникающими при старческом слабоумии на фоне сосудистых заболеваний ц. н. с.

При пресенильном бреде ущерба показано длительное, в течение многих лет, лечение аминазином, трифтазином (стелазином), галоперидолом.

Прогноз в отношении выздоровления всегда сомнителен; у больных обычно остается резидуальный бред.

Реактивный параноид

Реактивный параноид делят на:

1. Острую реакцию на стресс. Она в свою очередь делится на:

• Гиперкинетическую форму, когда человек теряет целенаправленность в действиях. Он метается, куда-то бежит, теряется в пространстве, подвержен при этом страхам и тревоге.
• Гипокинетическую форму, когда человек заторможен или вообще обездвижен.

1. Истерические психозы. Они в свою очередь делятся на:

• Псевдодеменцию, когда у человека сужается сознание, он теряет былые навыки и неверно отвечает на вопросы.
• Истерическое сумеречное помрачение сознания, когда человек теряется в пространстве, страдает амнезией, неправильно воспринимает окружающую реальность.
• Пуэрилизм, когда человек становится ребенком, инфантильным.
• Синдром бредоподобных фантазий, когда человек считает себя великим, самым богатым, значимым и т. д.
• Синдром регресса личности, когда человек полностью теряет былые навыки.
• Истерический ступор – помрачение сознания, психомоторное торможение.

1. Психогенную манию и депрессию. Депрессивное состояние может быть острым (быстро развиваться и ярко проявляться) или затяжным (симптоматика развивает очень медленно). Психогенная мания проявляется в виде раздражительности, активности, взбудораженности, суетливости. Однако могут наблюдаться и состояния горя и воодушевления.
2. Психогенный параноид. Он бывает в 0,8% случаев. Проявляется в острой, подострой и тяжелой формах.

Реактивный параноид проявляется в определенной ситуации вследствие неправильной ее интерпретации. У человека формируются неверные умозаключения и взгляды. Ситуация должна быть психотравмирующей. При последующем попадании человека в подобные условия возникают очередные выводы неправильного характера.

Распознать реактивный параноид можно по:

1. Ситуационному возникновению.
2. По излечению, если человека вывести из ситуации.
3. Связи с травмирующей ситуацией.

Человек при реактивном параноиде становится подозрительным, внутренне напряженным, тревожным. Данный вид параноида можно легко обратить либо самостоятельно на этапе его зарождения, либо уже со специалистом при его длительном развитии.

История альбома

После выпуска дебютного альбома Black Sabbath вернулись в студию в июне 1970 года для записи следующего альбома. Рабочее название выпускаемого диска было War Pigs (Военные свиньи), однако от него пришлось отказаться, так как компания звукозаписи опасалась негативной реакции в США, которые вели войну во Вьетнаме. Тем не менее антивоенная направленность сохранилась в оформлении альбома: её символизировал искажённый фотографический образ выскочившего из-за дерева бородатого человека со щитом и мечом в руках.

Заглавная композиция была написана прямо в студии за 25 минут.

Композиция «Paranoid» стала хитом в Британии (4-е место). В США компания Vertigo Records выпустила два сингла: «Paranoid» (#61) и «Iron Man» (#52). В видеоклипах к ним были использованы съёмки выступления группы в Beat Club.

При оформлении альбома впервые была использована фотография музыкантов. Она расположена на развороте пластинки.

Альбом разошёлся только в США 4-миллионным тиражом, хоть и практически не звучал в то время на радио. В Британии альбом стал золотым.

Тематика (фабула) бреда

Фабула бреда, как правило (в случаях интерпретативного бреда), не является собственно признаком заболевания и зависит от социально-психологических, а так же культурных и политических факторов, в рамках которых находится больной. Вместе с тем в психиатрии выделяется несколько групп бредовых состояний, объединённых общей фабулой. К ним относятся:

• бред преследования (персекуторный бред);
• бред отношения — больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей обусловливается их особым отношением к нему;
• бред реформаторства;
• бред любви (синдромом Clerambault) — почти всегда у больных женского пола: больной убеждён, что его (её) любит известный человек, или что в него (неё) влюбляются все, встречающиеся с ним (ней);
• религиозный бред;
• антагонистический бред (в том числе манихейский бред);
• бред сутяжничества (кверулянтства) — больной борется за восстановление «попранной справедливости»: жалобы, суды, письма руководству;
• бред ревности — убеждение в измене сексуального партнёра;
• бред происхождения — больной считает, что его настоящие родители — высокопоставленные люди, или что он происходит из древнего знатного рода, иной нации и т.п.
• бред ущерба — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту);
• бред отравления — убеждение, что кто-то хочет отравить больного;
• нигилистический бред (характерен для МДП) — ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира;
• ипохондрический бред — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого);
• так называемая нервная анорексия в большинстве случаев так же является бредовой конструкцией.

Примечания

1. . Дата обращения 27 июля 2010.
2. ↑ Steve Huey.  (англ.). AllMusic. Дата обращения 8 ноября 2016.
3. Ben Mitchell.  (англ.) (недоступная ссылка). Blender. Дата обращения 8 ноября 2016.
4. . www.discogs.com. Дата обращения 13 октября 2010.
5. ↑  (недоступная ссылка). www.chartstats.com. Дата обращения 2 марта 2010.
6.  (недоступная ссылка). allmusic.com. Дата обращения 2 марта 2010.
7. ↑  (недоступная ссылка). black-sabbath.com. Дата обращения 27 июля 2010.
8. Steven Rosen (1996), The Story of Black Sabbath: Wheels of Confusion, Castle Communications, ISBN 1-86074-149-5
9.  (англ.). Дата обращения 22 февраля 2009.
10.  (англ.). British Phonographic Industry. Дата обращения 9 марта 2017.
11. 100 Greatest Rock Albums Ever. Classic Rock № 8 (январь-февраль 2002)
12.  (англ.) (недоступная ссылка) (23 September 2011). Дата обращения 21 октября 2011.
13. . Дата обращения 27 июля 2010.

Что такое параноид?

Параноид происходит от греческих слов: пара — мысль и оид – подобный. Страх присущ каждому индивидууму и в непонятных ситуациях каждый может испытать нечто вроде панических подозрений, но когда это состояние перерастает в нечто действительно нехорошее и мешающее жизни, то это может стать параноидом. Это достаточно старое по классификации слово, которое не обнаружить в современных классификаторах, но оно отлично отражает саму суть данного острого состояния.

Острый параноид обозначает бред персекуторного, то есть преследовательского спектра, с наличием галлюцинаторных включений, тревожности и беспочвенных подозрений. Иногда параноид может включать немного менее классические идеи ревности. Индивидуумы имеют депрессивные проявления, но это не является актуальной картиной, просто частое сопутствующее проявление.

Система ценностей преображается, становится абсолютно патологической, при этом неприятие чужого мнения сильно выражено, при попытках переубеждать индивидуума невозможно доказать свою систему логики или переубедить его в том, что эта паранойя не влияет на личность.

Параноид формируется вследствие аффективного эмоционального перенапряжения, что приводит к перенапряжению и переизбытку эмоциональных состояний. Параноид может быть фоном для сопутствующих патологий, когда параноидная симптоматика накладывается на основную патологию. Стрессовые обстановочные факторы также влияют на формирование данного состояния.

Фактор изоляции тоже может влиять на параноид. Сам параноид – это патология более тяжелая, нежели паранойя, но легче чем параноидальная шизофрения. Бывает также параноид путешественника, который остро возникает при длительном пребывании в путешествии. Паранойя путешественника — это состояние, связанное с изоляционным стрессом и сменой обстановки, иногда формируется при длительных путешествиях на поезде. Также параноид формируется у людей с дефектами и у иностранцев, это связано со сложностями коммуникации.

Наследственный фактор также может главенствовать при подобных расстройствах, формируя некий особый конституционный тип. Детские проблемы с немотивированными страхами и некоторыми «неправильностями» в поведении могут повлечь появление параноида во взрослом возрасте. На это влияет также насильственная атмосфера, резкие переезды, катастрофы. Тип личности с параноидными включениями также склонен к формированию параноида в некоторых специфических условиях.

Болезнь Крепелина

Болезнь Крепелина (злокачественная пресенильная меланхолия) встречается крайне редко. Возникает она преимущественно в возрасте 45—50 лет. Начальные расстройства сходны с теми, которые наблюдаются при пресенильной меланхолии, но они всегда непродолжительны. В стадии развернутого психоза доминирует непрерывное, однообразное, в ряде случаев неистовое двигательное и речевое возбуждение, сопровождающееся бессмысленным сопротивлением (отказом от еды и лечебных процедур), самоистязанием, криками, бессвязной речью. Вступить в разговор с больным невозможно. Из отдельных высказываний можно сделать заключение о наличии у него растерянности и сновидного помрачения сознания с устрашающим фантастическим содержанием (см. Онейроидный синдром). Нарастающее физическое истощение быстро достигает степени кахексии (см.).

Этиология и патогенез болезни Крепелина неизвестны.

Диагноз основывается на особенностях клин. картины. Дифференциальную диагностику проводят с ажитированной формой прогрессивного паралича (см.).

Лечение такое же, как при пресенильной меланхолии. Часто единственным методом лечения является электросудорожная терапия.

Прогноз в отношении жизни очень серьезен. При отсутствии лечения неизбежен смертельный исход в состоянии маразма (см.) в связи с развитием тяжелых коллапсов или же от присоединившихся интеркуррентных заболеваний.

Алкогольный параноид

Если человек длительное время злоупотребляет алкоголем, он может развить в себе алкогольный параноид. Это возникновение бредового состояния с манией преследования, при которой развиваются симптомы абстинентного синдрома.

При алкогольном параноиде человек подозревает своих родных и близких в постоянном преследовании. Он полагает, что ему желают причинить вред, поэтому он постоянно от них скрывается и убегает. Человек под действием своих мыслей начинает искать в любой мелочи подтверждение своим идеям. Любая обстановка, наличие острых предметов, появление непонятных вещей могут указывать на то, что больной человек прав в своих подозрениях.

Лечение должно проводиться под присмотром врачей, что исключает домашнее лечение. Это объясняется необходимостью постоянного контроля человека, который зависит от алкогольных напитков, а также наблюдением за его поведением.

Алкогольный параноид можно предотвратить, если перестать злоупотреблять алкогольными напитками. Данная профилактика полезна не только для больных данным психозом. Отказ от употребления алкоголя избавляет от многих других заболеваний: абстинентного синдрома, алкогольного психоза и пр.

перейти