Всё, что необходимо знать об операции по удалению опухоли головного мозга

Ход операции

Как правило, подобные операции выполняют под общим наркозом. Дыхание поддерживается при помощи аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и интубационной трубки, которая находится в горле пациента.

Но нередко пациент находится в сознании во время операционного вмешательства. Такая необходимость может возникнуть, если опухоль располагается в месте, где есть риск задеть важные участки мозга. Врач может задавать вопросы пациенту и проверять, не повреждены ли центры мозга, ответственные за память, речевые способности, абстрактное мышление. Конечно, это неприятный для пациента момент. Но такой подход позволяет сделать операцию безопаснее.

Стереохирургиеческое вмешательство осуществляется под местной анестезией, либо без обезболивания.

Краниотомия

Хирург намечает меридианы на черепе пациента. Это помогает врачу и ассистентам действовать более скоординировано. Также наносят разметку в месте будущего разреза.

Сделав надрез, останавливают кровотечение, «запаивая» сосуды разрядом тока, либо с использованием нагрева. Мягкие ткани отводят в сторону и удаляют костный сегмент черепа (проводят трепанацию). Удаление самой опухоли проводят с использованием затупленных инструментов, без скальпеля и ножниц. Это помогает обезопасить здоровые ткани мозга. Сосуды, питавшие опухоль, перерезают.

Во время операции могут удалить дополнительный участок кости, если провести вмешательство через отверстие заданного изначально размера не получается. Если опухоль прикрепилась к участку кости, то врач очищает его, прежде чем вернуть на место. Если же кость сильно повреждена (что бывает на четвертой стадии рака), то ее заменяет искусственным сегментом из титана или пористого полиэтилена.

Когда опухоль иссечена, кость или протез закрепляют на черепе, зашивают мягкие ткани и разрез на коже. Спустя некоторое время сосуды оплетут участок кости, более прочно прикрепив его к черепу.

Эндоскопия

Чаще всего эндоскопию проводят, если опухоль находится в области гипофиза. В зависимости от места расположения ракового образования, можно сделать разрез минимальным или вовсе обойтись без него.  Доступ к нужному участку может быть осуществлен через нос, разрез в носовой полости или во рту (транссфеноидальный способ).

При введении эндоскопа на экране появляется изображение, которое транслирует камера, закрепленная на приборе. Помимо видеосъемки ход операции контролируют с помощью УЗИ или рентгена. Иногда для контроля также используют аппарат МРТ.

После того, как эндоскоп извлечен, останавливают кровотечение. Если сделать это не получается, хирург переходит к открытой операции. После наркоза пациент не чувствует каких-либо болей или дискомфорта, не остается швов и дефектов косметического характера.

Стереохирургия

При лечении опухоли мозга не выполняют рассечений или пункций. Роль «ножа» выполняет луч с определенной длиной волны. В России наиболее распространенным методом является применение пучков фотонов (рентгена). Этот способ также называют «кибер-нож» (CyberKnife). Чаще всего кибер-нож используют для операций на спинном мозгу, где прямое вмешательство может привести к параличу. Второй по частоте использования в РФ – гамма-нож. Поток протонов активно применяется в США.

Удаление опухоли гамма-ножом проводят под местной анестезией. Пациента иммобилизируют, на место, куда будет направлен луч, устанавливают рамку, так как здоровые ткани получают облучение вместе с больными, и их необходимо оградить. На процедуру уходит от нескольких минут до нескольких часов. Госпитализация не проводится, после процедуры пациент может отправляться домой.

Мисс С.

Женщина, невосприимчивая к боли

Место повреждения: неизвестно (скорее всего, состояние вызвано генетическим дефектом, который нарушил синтез каналов иона натрия в передней части поясной извилины коры головного мозга)

Само восприятие боли очень парадоксально по своей природе. Как трудно жить с ним, так и трудно жить без него. Это забавно, потому что то, что кажется настолько плохим, на самом деле является чрезвычайно важным для нашего выживания. Боль необходима, потому что она предупреждает нас об необходимости прекращения того или иного потенциально опасного действия

Важность боли четче всего демонстрируется в тех случаях, когда человек не испытывает ее, как мисс С

Мисс С. – это очень умная молодая леди, которая была нормальной во всех отношениях, за исключением того, что она никогда не чувствовала боли, даже малейшей ее формы. Когда она была ребенком, во время жевания пищи она откусила себе кончик языка. Следы от ожогов появились на всем ее теле после того, как она неосознанно «сожгла» себя возле радиатора. Она не чувствует боли от удара электричества, протекающего через ее тело, так же как и не ощущает боли от ледяной воды и от кипятка. Кроме того, со сталкиванием с подобного рода проблемами, она не испытывает никаких физиологических реакций, обычно сопровождающих боль (к примеру, изменения артериального давления, частоты дыхания и сердечных сокращений).

Когда ее спросили, мисс С. не могла вспомнить о том, когда она в последний раз кашляла и чихала. Кроме того, рвотный рефлекс у нее практически отсутствует, его можно вызвать с очень большим трудом. Она не может «переносить» свой вес в вертикальном положении, поэтому во сне она не переворачивается (а эти действия необходимы для предотвращения воспаления суставов). К сожалению, мисс С. скончалась в возрасте 29 лет в результате осложнений после перенесенной инфекции, а также после кожных и костных травм.

Стадии

Как и любое онкологическое заболевание, рак головного мозга подразделяется на стадии, означающие степень развития опухоли. В настоящее время принята следующая классификация фаз болезни:

• 1-я — это доброкачественные новообразования, характеризующиеся медленным и незначительным ростом и отсутствием любой симптоматики. На этом этапе заболевание диагностируется очень редко.
• 2-я – также характеризуется медленным ростом, но интенсивность деления заметно увеличивается. У опухоли уже определяются признаки злокачественности. Возможно поражение соседних тканей.
• 3-я – проявляется ряд симптомов: сильные головные боли, тошнота, дезориентация, повышение температуры и резкое ухудшение зрения. Активное метастазирование.
• 4-я – характеризуется большими размерами опухоли и дальним распространением метастазов. Чаще всего рак неоперабелен и лечение проводится для облегчения состояния пациента.

Подобрать лечение

Первый шаг сделан

Осенью 2017 года впервые провели операцию по пересадке головы живого человека. Пересаживали на мертвое тело, но все прошло успешно. Операция была проведена доктором Жень Сяопином, который немного раньше пробовал пересаживать головы обезьян.

Подготовка к трансплантации длилась почти 3 года. Пациентом стал программист из России Валерий Спиридонов, у которого обнаружена дистрофия мышц спины. Сначала предполагали, что длительность операции будет 36 часов, но мастерство китайских докторов смогло уменьшить процесс почти вполовину.

Руководитель операции Серджио Канаверо говорит, что пересадка головы — это первый шаг к успешной трансплантации человеческого мозга. Это конечная цель всего проекта. Он был создан после заявления в 2011 Дмитрия Ицкова — миллиардера, который запланировал к 2045 году трансплантировать мозг человека в киборга.

Нерешенная проблема пересадки головного мозга человека — это невозможность полноценного восстановления позвоночника. Проведенные опыты, когда трансплантировали головы мыши и собаки, показали, что введенный в разрез позвоночника этиленгликоль помогает восстановить нейронные связи намного эффективнее, что повышает шанс на успешное завершение операции.

Еще не так давно проведение такой операции было из ряда фантастики, но сегодня трансплантология успешно шагает в этом направлении. Возможность операции по пересадке мозга другому телу помогла бы тысячам неизлечимо больных людей. Инвалиды снова смогли бы ходить, слепые и глухие – видеть и слышать.

Такая операция подарила бы шанс на нормальную и полноценную жизнь людям с болезнями опорно-двигательного аппарата. Ведь возможно не только пересадить мозг, но и восстановить поврежденные участки нервных соединений в позвоночнике.

Показания и противопоказания

Х¸ÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþõ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòþ ÿþ ÃÂôðûõýøàþÿÃÂÃÂþûõòÃÂàþÃÂðóþò ýõþñÃÂþôøüþ, úþóôð:

• üõÃÂÃÂþü ûþúðûø÷ðÃÂøø þÿÃÂÃÂþûø ÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàôþÃÂÃÂÃÂÿýðàþñûðÃÂÃÂÃÂ, ð òõÃÂþÃÂÃÂýþÃÂÃÂàÿÃÂþÃÂòûõýøàþÃÂûþöýõýøù ÷ýðÃÂøÃÂõûÃÂýþ ýøöõ, ÃÂõü õÃÂûø þÿõÃÂðÃÂøàýõ ÿÃÂþòþôøÃÂÃÂ;
• ýõ ÿÃÂþøÃÂÃÂþôøàôðûÃÂýõùÃÂøù ÃÂþÃÂàýþòþþñÃÂð÷þòðýøù ôþñÃÂþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþóþ ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂð, ýþ þÃÂüõÃÂðõÃÂÃÂàøàýõóðÃÂøòýþõ òþ÷ôõùÃÂÃÂòøõ ýð ÃÂðñþÃÂþÃÂÿþÃÂþñýþÃÂÃÂàüþ÷óþòÃÂàÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂÃÂÃÂ;
• õÃÂÃÂàôðýýÃÂõ, ÃÂÃÂþ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøõ ÃÂòûÃÂõÃÂÃÂà÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýÃÂü;
• ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøõ ø òþ÷ÃÂðÃÂÃÂýðàúðÃÂõóþÃÂøàñþûÃÂýþóþ ôþÿÃÂÃÂúðÃÂàÿÃÂþòõôõýøõ þÿõÃÂðÃÂøø.

àñþûÃÂÃÂøýÃÂÃÂòõ ÃÂûÃÂÃÂðõò ÿþÃÂûõ ÃÂÃÂÃÂÃÂðýõýøàþÿÃÂÃÂþûõù þÃÂüõÃÂðõÃÂÃÂà÷ýðÃÂøÃÂõûÃÂýþõ ÃÂûÃÂÃÂÃÂõýøõ ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøàþÿõÃÂøÃÂÃÂõüþóþ, ð ÿÃÂðòøûÃÂýðàÃÂõðñøûøÃÂðÃÂøàÃÂÿþÃÂþñÃÂÃÂòÃÂõàÃÂòõûøÃÂõýøàÿÃÂþôþûöøÃÂõûÃÂýþÃÂÃÂø öø÷ýø.

áÃÂõôø ÿÃÂþÃÂøòþÿþúð÷ðýøù ú ÿÃÂøüõýõýøàþÿõÃÂðÃÂøòýþóþ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòð òÃÂôõûÃÂÃÂàÃÂûõôÃÂÃÂÃÂøõ:

• ýõþÿõÃÂðñõûÃÂýðàþÿÃÂÃÂþûà(ýþòþþñÃÂð÷þòðýøõ ÃÂðÃÂÿþûðóðõÃÂÃÂÃÂàò ýõôþÃÂÃÂÃÂÿýþü ôûàÃÂôðûõýøàüõÃÂÃÂõ);
• øÃÂÃÂþÃÂõýøõ þÃÂóðýø÷üð ýð ÃÂþýõ ÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúøàÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂþò øûø òþ÷ÃÂðÃÂÃÂýÃÂàø÷üõýõýøù;
• ýþòþþñÃÂð÷þòðýøõ, øüõÃÂÃÂõõ ÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýÃÂù ÃÂðÃÂðúÃÂõàø ÿÃÂþÃÂðÃÂÃÂðÃÂÃÂõõ ò þúÃÂÃÂöðÃÂÃÂøõ ÃÂúðýø;
• ÿÃÂþóýþ÷ òÃÂöøòðõüþÃÂÃÂø ò ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂõ ÿÃÂþòõôõýøàþÿõÃÂðÃÂøø ýõ ÃÂðúþù ñûðóþÿÃÂøÃÂÃÂýÃÂù, ÃÂõü ñõ÷ ýõõ;
• ôþñÃÂþòþûÃÂýÃÂù þÃÂúð÷ ÿðÃÂøõýÃÂð.

àÃÂûÃÂÃÂðõ úþóôð ÿÃÂøüõýÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂþûÃÂúþ úþýÃÂõÃÂòðÃÂøòýÃÂõ üõÃÂþôàûõÃÂõýøÃÂ, òõÃÂþÃÂÃÂýþÃÂÃÂàûõÃÂðûÃÂýþóþ øÃÂÃÂþôð ÃÂþÃÂÃÂðòûÃÂõàÿþÃÂÃÂø 100 ÿÃÂþÃÂõýÃÂþò.

Виды рака 4 стадии

Выделяют четыре вида опухоли 4 стадии:

• относительно доброкачественная опухоль;
• злокачественное образование с незначительными признаками;
• новообразование злокачественного характера;
• новообразования быстроразвивающиеся, которые в большинстве случаев становятся причиной смерти пациента.

Точный диагноз ставится на основе исследований раковых клеток. Если новые клетки на поверхности сосудов лимфатической и кровеносной системы образуются и растут с большой скоростью, а также в тканях опухоли обнаруживают омертвевшие клетки, определяют 4 стадию опухоли.

Новообразование не обязательно должно пройти все стадии. Иногда бывает, что обнаружена 2 стадия болезни или сразу 4. Не может быть так, что опухоль имела доброкачественный характер, а через какое-то время перешла в злокачественное образование.

Питание

Врачи рекомендуют пациентам после удаления щитовидной железы правильное питание. Связь между пищеварением и самочувствием опосредованная, поэтому не для всех очевидна – удаленный орган не относится к ЖКТ.

Все органы внутренней секреции связаны друг с другом. Функционирование каждого из них (выделение гормонов) зависит от активности остальных. Поэтому если, скажем, поджелудочная железа увеличит количество выделяемого секрета из-за изменения состава пищи (постоянным или одномоментным), то и количество выделенных остальными органами гормонов изменится. При здоровой щитовидной железе это происходит рефлекторно, без участия человека.

Но поскольку орган удален, количество поступающего замещающего гормона в организме постоянно, изменения возможны только при пересмотре дозы. Именно поэтому пищевые привычки резко менять не рекомендуется. В отдаленные сроки после операции возможны исключения, но в первый год их допускают по минимуму. При каждом гастрономическом нарушении прислушиваются к реакции организма. Вполне возможно, что расширение рациона пройдет безболезненно, но в этом следует убедиться.

Основополагающие постулаты правильного питания общеизвестны каждому с детства:

• полноценный рацион – в нем должны присутствовать белки, жиры, углеводы, микро и макроэлементы, клетчатка, витамины;
• регулярный прием пищи – стабильность положительным образом сказывается на работе пищеварительной системы, что предотвращает осложнения со стороны ЖКТ;
• правильный энергетический объем – поступление питательных веществ должно соответствовать расходу энергии, изменение веса в ту или иную сторону влечет за собой корректировку меры поступающего гормона щитовидной железы;
• щадящая термическая обработка – вареные, тушеные, запеченные продукты предпочтительнее жареных и копченых;
• приоритет натуральных продуктов – консервация и полуфабрикаты не составляют основу рациона;
• ограничение на алкоголь – не стоит злоупотреблять.

Виды опухолей

Все новообразования головного мозга классифицируются по разным признакам. Основное деление на виды подразумевает наличие доброкачественных и злокачественных опухолей. Первые не несут в себе серьезной опасности. Как правило, они растут очень медленно, не затрагивают близлежащие ткани или органы, не дают рецидивов или метастазов. В редких случаях они способны переформироваться во второй тип, что меняет картину. Злокачественные представляют собой рак. Они максимально агрессивны, быстро распространяются по всем тканям, разрастаются с высокой скоростью и зачастую дают рецидивы или метастазы.

Выделяют два подвида опухолей с учетом повторности их возникновения. Они могут быть первичными. В таком случае новообразование возникает в первый раз, образовываясь из мозговых тканей. Обычно оно развивается медленно. Также опухоли могут быть вторичными. Тогда они называются метастазами и развиваются в результате распространения основного образования в мозге на другие структуры. Иногда они могут даже переходить на спинной мозг или ближайшие органы.

Больше всего внимания уделяется именно злокачественным опухолям. Они очень опасны, из-за чего требуют обязательного медицинского вмешательства. Некоторые из них практически не поддаются лечению, что создает серьезные трудности как для больного, так и для врачей. Такие новообразования классифицируются по своим отличительным чертам.

Наиболее распространенные злокачественные опухоли:

• глиома – ее развитие обусловлено поражением клеток нервных тканей, считается самым встречающимся типом опухолей;
• астроцитома – разрастается из вспомогательных мозговых клеток, входит в категорию глиальных опухолей;
• глиобластома – крайне агрессивная опухоль из категории глиом, быстро распространяется на ближайшие участки мозга, нарушая их функционирование;
• пинеобластома – начальным участком такой опухоли становится шишковидная железа, относится к подвиду астроцитом;
• эпендимома – происходит из мембранных тканей желудочков, часто вызывает метастазы, затрагивая спинной мозг, может врастать в основные мозговые структуры;
• менингиома – относится к категории оболочечных новообразований, локализуется в твердой оболочке мозга;
• олигодендроглиома – появляется из вспомогательных клеток нервных тканей, частично связана с астроцитомой по схожим образующим составляющим;
• гемангиома – местом образования таких опухолей становятся поврежденные сосуды, откуда они могут разрастаться на сам мозг.

Существуют и другие типы опухолей. Например, эмбриональные. Они крайне опасны и развиваются исключительно у детей в период внутриутробного развития. Удаление такой опухоли мозга может быть очень сложным, но встречаются они довольно редко.

Также врачи выделяют глиозный тип новообразований. Они представляют собой своеобразные рубцы, образованные в результате различных патологий. Зачастую может встретиться киста, которая является полостью с различным наполнением внутри тканей. Схожее поражение мозга возникает при образовании внутримозговых и субдуральных гематом, что чаще всего связано с травмами или аневризмой сосудов.

Когда назначают операцию

Операции на головном мозге назначают в нескольких случаях:

• Опухолевое тело быстро растет;
• образование находится в легкодоступном месте и не оказывает давления на мозговые центры, регулирующие процессы жизнедеятельности;
• возрастная категория и физическое состояние больного позволяют проводить манипуляции;
• при сдавливании мозга.

Операция по удалению опухоли головного мозга считается преимущественным способом лечения и за неимением противопоказаний назначается в первую очередь. На начальных стадиях крайне редко наблюдается поражение метастазами близлежащих участков. Операцию по удалению опухоли головного мозга не проводят при отказе больного от лечения.

Диагностирование доброкачественной опухоли мозга является показанием к трепанации. Даже при том, что киста не дает метастазы и разрастается медленно, она может пережимать капилляры, как результат нарушается кровообращение. При нарушении работоспособности кровеносной системы нейроны начинают отмирать, поэтому часто при ОГМ наблюдаются психические расстройства.

Реабилитация

В послеоперационный период после операции на опухоль головного мозга очень важна забота родных и близких.Часто, человеку необходимо учиться заново привычным с детства вещам, например ходить

Важно, помочь ему ухаживать за собой самостоятельно добираться до туалета, справлять нужду, одеваться/раздеваться ложится спать и т.д

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга

Сколько продлится реабилитация после операции, будет зависеть от нескольких факторов:

• Психологического, физического состояния больного;
• возрастной категории;
• местоположения опухолевого тела;
• степени поражения тканей.

В среднем, сроки восстановления составляют 3-4 месяца. Процесс реабилитации включает комплекс мероприятий таких, как физиотерапия, массажи, ЛФК, занятия с психотерапевтом. На время реабилитации больной должен отказаться от тяжелого физического труда, контактов с ядохимикатами, избегать стрессовых ситуаций. Пациентам нужно пройти несколько этапов восстановления.

При успешном течении восстановительного процесса, через 2 месяца, реабилитацию после удаления ОГМ продолжают в домашних условиях.

Цель восстановительной терапии

Реабилитация после удаления опухоли направлена на восстановление функциональности мозговых центров, с целью помочь пациенту вернуться к нормальному образу жизни. Если последствия удаления опухоли не позволяют полностью восстановить структуры мозговых тканей, первостепенной задачей восстановления является адаптация человека к появившимся ограничениям.

Программу реабилитации составляют отдельно для каждого случая. Для начала ставят краткосрочные задачи. В первую очередь, пациента учат садиться без посторонней помощи на кровати. После выполнения первой задачи, перед человеком ставят новую. Методика постановки краткосрочных задач позволяет адекватно оценить динамику восстановления. Не стоит отказываться от психологической поддержки квалифицированного специалиста. Психологическая терапия зачастую нужна не только больному, но и его родным.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие направлено на восстановление функциональности опорно-двигательного аппарата. Под присмотром врача физиотерапевта больной учится передвигаться самостоятельно или в инвалидном кресле.

Массаж

Массажная терапия направлена на улучшение кровообращения в тканях, что способствует быстрому восстановлению поврежденных клеток. Массаж позволяет повысить чувствительность и привести мышцы в тонус, улучшить структуру тканей.

Курсы массажа повторяют несколько раз. В начале восстановительного периода все процедуры проводятся под присмотром врачей, в дальнейшем массаж делают в домашних условиях.

ЛФК

Физические нагрузки показаны перед трепанацией и после нее. В первом случае, лечебная физкультура направлена на повышение тонуса мышц, тренировку сердечно-сосудистой системы, а также дыхательного аппарата. В послеоперационном периоде ЛФК назначается для восстановления функциональности организма в целом. Уровень нагрузок во многом зависит от того, где локализовалось новообразование.

В начале терапии упражнения выполняются лежа. В основном, это дыхательная гимнастика. Если нет противопоказаний, постепенно расширяют список двигательных упражнений. Со временем упражнения начинают выполнять сидя, а потом уже стоя. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, переутомления.

Прогноз и последствия

У большинства людей, потерявших способность передвигаться из-за ОГМ, после хирургических манипуляций, двигательные функции восстанавливаются. По статистическим данным восстановление проходит удачно у 60% больных. Восстановить зрение удается 86% пациентов. Такие последствия операций, как психические расстройства наблюдаются крайне редко. Чаще всего, патологические состояния проявляются в первых 3 года после хирургического вмешательства.

Нарушения деятельности ЦНС возникает крайне редко, только у 6% больных. В таких случаях люди теряют способность говорить, самостоятельно ухаживать за собой. Самым страшным последствием является рецидив. Его появление невозможно спрогнозировать. Вероятность проявления рецидива полностью зависит от стадии рака, его разновидности.

Процент выживаемости зависит от возрастной категории. В 50-90% случаев люди возрастом от 22 до 25 лет после хирургических манипуляций могут прожить 5 лет. Выживаемость среди пациентов 45-55 лет снижается на 1/3. Срок 5 лет считается минимальным, большая часть людей, при отсутствии рецидивов, может прожить после операции более 20 лет.https://www.youtube.com/watch?v=E8yV6vQXcto Мой способ избежать рецедива описан тут.

K.C.

Человек, который не может мысленно путешествовать во времени

Место повреждения: диффузное повреждение, главным образом медиальных височных долей

K.C. в 1981 году попал в аварию на мотоцикле. В результате у него случилось диффузное повреждение мозга, и он начал страдать от тяжелой амнезии. Несмотря на ухудшение памяти, другие познавательные способности мужчины оставались на том же уровне. У него не было трудностей с концентрацией внимания, он играл в шахматы, на органе, в различные карточные игры, более того, он отлично рассуждал. Его познания в математике, естественных науках, истории, географии и других предметах, изучавшихся в школе, были очень хороши. Он помнил очень много фактов из своей детской жизни, он отлично помнил свою дату рождения, собственный адрес проживания вместе с родителями, название школы, в которой он учился и т.д. Однако, присмотревшись, можно обнаружить, что все его «нетронутые» воспоминания обладают одним атрибутом, то есть они носят фактический характер (эти воспоминания связаны с семантическим типом памяти).

Хотя его семантические воспоминания остаются неизменными, у K.C. серьезная амнезия на все, что касается личного опыта. Он не может вспомнить ни одного события, произошедшего с ним, если это случилось более минуты назад. Эта неспособность вспомнить любое событие или эпизод, произошедший с ним, сопровождает его всю его жизнь. Несмотря на наличие такой серьезной проблемы с памятью, у K.C. нет никаких трудностей при ведении разговора, его проблема гораздо менее очевидна, чем можно было ожидать. Он очень хорошо справляется с помощью семантической памяти во время разговора. Например, когда его спросили о том, на что были похожи похороны брата, он ответил: «Это было очень грустно». При этом, он даже не помнит есть ли у него брат, не говоря уже о том, живой он или нет. При помощи семантической памяти, K.C. воссоздал у себя в мозгу, что похороны – это печальное событие, и, соответственно, использовал эти знания, чтобы ответить на вопрос. Он понимает концепцию времени, однако, не может «путешествовать во времени» в прошлое или будущее. Он не может вспомнить прошлое, так же как и не может представить, что будет с ним в будущем. В сущности, он даже не может представить, что будет делать до конца дня, недели, или жизни.

Стандартная лучевая терапия

При стандартной радиотерапии используются внешние источники излучения, направленного непосредственно на опухоль. Данное лечение рекомендуется при обширных или инфильтрирующих опухолях. Стандартная радиотерапия начинается через неделю после операции и продолжается амбулаторно 5 дней в неделю в течение 6 недель. Для пожилых пациентов, по сравнению с молодыми людьми, характерна ограниченная реакция опухоли на внешнее облучение. К стандартной радиотерапии с помощью внешнего облучения относится:

• При трехмерной (или 3D) конформной лучевой терапии (3D-КЛТ)используются изображения, полученные с помощью компьютера, что позволяет определить точное положение опухоли. Наведенное излучение полностью соответствует трехмерной модели опухоли. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности облученияявляется усовершенствованным видом 3D-КЛТ с применением более высоких доз облучения. Конформная протонная лучевая терапияподобна 3D-КЛТ, но вместо рентгеновского излучения в ней используются пучки протонов. Этот метод лечения применяется далеко не везде.

Мальчик, который не знает об отсутствии мозга

В четыре года у пациента, который во всех медицинских отчётах проходит как U.D., случился первый приступ эпилепсии. С возрастом приступы становились всё тяжелее. Ни медикаменты, ни физиотерапия не помогали. Тогда врачи решились на радикальный шаг и провели лобэктомию: удалили доли мозга, в которых рождались эпилептические припадки. Маленькому мальчику вырезали треть правого полушария, в частности, удалили затылочную и височную доли. Врачи прогнозировали полную потерю зрения с левой стороны, так как в затылочной части правого полушария находится центр для обработки визуальных сигналов с левого глаза. Удаление правой височной доли должно было привести к потере слуха с левой стороны. Но удивительным образом мозг мальчика адаптировался.

В 11 лет, как и предполагали врачи, он не видел левую сторону мира, но, вопреки прогнозам, даже не знал об этом. Когда мы смотрим перед собой, то видим полноценную объёмную картинку и даже не задумываемся, что она состоит из двух частей. Правый глаз и левое полушарие выдают свою картинку, левый глаз и правое — свою. При наложении мы видим полное изображение. Пациенту U.D. приходится поворачивать голову, чтобы захватить всю картинку целиком. Его левый глаз всё так же воспринимает сигналы и отправляет информацию в мозг, но её негде обрабатывать. Удивительно другое: по всей видимости, мальчик не осознаёт неполноценность своего зрения. Врачи сравнивают ситуацию со слепым пятном. У всех нас есть область, которую мы не видим. Но ведь мы никогда об этом не задумываемся и не чувствуем себя неполноценными.

После операции медики три года следили за мозгом мальчика с помощью магнитно-резонансного томографа. Его мозг, несмотря на потерю трети полушария, функционировал нормально для его возраста. И это невероятно, если вспомнить, что у правой и левой зрительной доли разные обязанности: правая распознаёт лица, а левая читает. У мальчика левое полушарие взяло на себя распознавание лиц и нисколько не утратило способности к распознаванию букв. После операции мальчик читал так же бегло, как и до неё. Нейробиологи не могут точно ответить, как такое возможно. Скорее всего, мозг сформировал новые нейронные связи, а из-за того, что пациент был ещё ребёнком, эти связи получились чрезвычайно крепкими. Сегодня этот мальчик не видит одним глазом, но даже не знает об этом.