Язвенная болезнь с кровотечением

Критерии язвенной болезни

Боли при язве двенадцатиперстной кишки и желудка вызваны эрозивным поражением не только внутреннего эпителия органов, но и части мышечного слоя, который содержит множество нервных рецепторов. Для того чтобы полностью охарактеризовать неприятные ощущения в желудке, необходимо подробнее изучить основные критерии заболевания.

Локализация и интенсивность

Примерно у 80% пациентов дискомфорт ощущается в эпигастральной зоне и в верхней части живота. Локализация области наиболее сильных и острых болей зависит от расположения желудочной язвы: они могут проявиться в левой или правой стороне передней стенки брюшины, под мечевидным отростком грудины. Характер симптома разнообразен и зависит от стадии болезни и наличия осложнений в организме.

Нередко местоположение негативного признака имитирует острый инфаркт миокарда, поэтому в таких случаях докторам следует тщательно провести дифференциальную диагностику.

Боль при язвенном недуге имеет разную характеристику и степень интенсивности. По медицинской статистике около 50% пациентов считают спазматический синдром терпимым, а 20% — очень сильным. Мучения могут длиться от одного-двух часов до нескольких суток — в зависимости от продолжительности периода обострения заболевания желудка.

Кроме того, неприятные ощущения усиливаются при физических нагрузках, от неправильного питания, во время стрессовых ситуаций, после выпитого алкоголя.

По продолжительности живот может болеть:

• постоянно;
• периодически;
• схваткообразно;
• сезонно.

Болезненность в желудке при язве бывает:

• ноющей;
• колющей;
• стреляющей;
• режущей.

Другие признаки и источники боли

Для правильной диагностики, кроме болевых ощущений, большое значение имеют диспепсические симптомы (нарушение нормальной деятельности органа). К наиболее часто проявляющимся признакам язвы желудка относятся:

• Изжога. Она носит упорный характер и проявляется через час после еды.
• Отрыжка. Беспокоит практически всех больных.
• Тошнота и рвота. Чаще возникают на пике болевого приступа. Обычно после рвоты человек чувствует себя лучше.
• Отсутствие аппетита и головная боль.
• Нарушение стула. Сопровождается вздутием и дискомфортом внизу живота.

Как правило, основные симптомы при язвенной болезни связаны с:

• неблагоприятным воздействием химических веществ на желудок;
• механическими раздражениями внутренних стенок органа;
• качеством потребляемой пищи, ее температурой и перерывами между приемами;
• бесконтрольным приемом некоторых лекарств;
• вредными привычками;
• длительными стрессовыми ситуациями;
• повышенным уровнем соляной кислоты при гастрите.

Стоит отметить, что болит желудок и кишечник при любом течении язвенного недуга: как при остром, так и хроническом развитии.

Симптомы

Симптомы болезни и их интенсивность бывают различными и зависят от:

• места, где находится язва;
• размера язвенного дефекта;
• общего состояния здоровья человека, его возраста;
• наличия других заболеваний;
• уровня кислотности.

Главным признаком болезни считается боль в животе, которая появляется в подложечной области и распространяется в грудной отдел, потом под левую лопатку или в поясничный отдел, может локализоваться между лопатками или разлиться по всему телу.

Как проявляется себя язва на ранней стадии?

Чувствуется несильная ноющая боль, усиливающаяся при употреблении в пищу острых блюд, приеме алкоголя или при большом интервале между приемами пищи. Болезненные ощущения способны усиливаться при физических нагрузках. При развитии заболевания появляется прослеживаемая связь между принятием пищи и появлением боли. Наблюдая за временем, которое проходит после еды и до начала первых проявлений боли, можно узнать область поражения слизистой.

Кроме болевых ощущений, локализующихся в различных областях желудка, у больного возникают и иные симптомы:

• изжога. Этот симптом часто бывает единственным проявлением язвенного поражения желудка долгое время. Чувство жжения в зоне пищевода и подложечной области возникает у 80 % пациентов. Изжога появляется после еды через полтора-два часа перед возникновением болевых ощущений или может с ними чередоваться;
• отрыжка. Этот симптом бывает у половины пациентов с язвенной болезнью. Обычно это отрыжка кислым, но в отдельных случаях бывает и горькая отрыжка;
• тошнота или рвота. Эти признаки говорят об обострении заболевания. Тошнота может возникнуть спустя несколько часов после еды вместе с болью, рвота возникает на максимуме болевых синдромов и приносит облегчение;
• запоры. Могут возникать почти в половине случаев заболевания. Часто запоры обусловлены уменьшением двигательной активности, отсутствием в меню продуктов с грубой клетчаткой и рефлекторной дискинезией кишечника. Обострение язвы усиливает запоры, часто они доставляют больному мучений больше, чем имеющиеся боли в желудке. Запоры вызывают раздражение в толстой кишке и в этом случае они чередуются с поносами.

Дополнительная симптоматика

Другими симптомы при язве желудка могут быть:

• повышенное газообразование;
• густой налет на языке;
• ощущение тяжести в животе после принятия пищи;
• повышенная потливость ладоней;
• болезненные ощущения при пальпации в подложечной зоне.

По отдельности любой из таких признаков может свидетельствовать и о других патологиях ЖКТ, но при одновременном возникновении 2-3 из вышеуказанных симптомов возможно наличие именно язвы.

Характерным проявлением язвы желудка считают периодичность – чередование обострений и ремиссий. Если кроме язвы желудка нет других заболеваний, стадия обострения может быть от 6 до 12 недель, затем симптоматика полностью исчезает, и язвенные дефекты рубцуются. Стадия ремиссии бывает от нескольких месяцев до нескольких лет, до первого провоцирующего фактора. На более поздних стадиях болезни рецидивы становятся чаще и могут возникать почти каждый осенний или весенний период.

Характерные особенности болей

Причины и лечение боли в желудке устанавливаются, основываясь на характеристику симптома. Дискомфорт может отличаться:

• локализацией;
• степенью выраженности;
• временем проявления;
• зависимостью от пищи.

Невозможно установить точный диагноз, зная только клиническую картину. Присутствует необходимость в диагностике. Нельзя самостоятельно выяснять, как вылечить желудок в домашних условиях. Выбранная терапия может быть не эффективна и даже опасна для здоровья, а также жизни пациента. Лекарственные средства должны назначаться врачом.

Известно два типа патологии:

• Перитонеальная. Имеет конкретную локализацию. Сопровождается напряжением стенки живота.
• Висцеральная. Обусловлена раздражением определенных рецепторов.

Установить, чем снять боль в желудке, возможно только учитывая основной диагноз и характерные особенности отклонения. Для этого стоит обратиться в медицинское учреждение.

Дискомфорт в зависимости от локализации

Зная, где болит желудок, можно заподозрить присутствие определенных отклонений. Дискомфорт в нижнем отделе у мужчин обычно указывает на поражение мочевыводящих органов. Он может быть обусловлен инфекциями или воспалительными процессами.

У девушек дискомфорт в нижней части живота связывают с воспалительными процессами в половых органах. Симптом способен проявляться в период менструации. Опоясывающая боль в области желудка может сигнализировать о внематочной беременности. Дискомфорт нарастает и становится невыносимым. При наличии симптома следует незамедлительно вызвать медицинских работников.
Желая выяснить, что делать, если болит желудок вверху посередине, пациенты редко обращаются в больницу. Симптом почти всегда указывает на заболевания пищеварительного органа. Однако может также присутствовать аномальное течение:

• инфаркта миокарда;
• отклонений в функционировании легких;
• нарушения в работе почек.

Встречается нередко болевой синдром около пупка. Дискомфорт свидетельствует об отклонениях в функционировании кишечника. Симптом также сигнализирует о начальном развитии аппендицита. Постепенно локализация смещается набок.

Боль в желудке в области солнечного сплетения также нередко указывает на гастрит, панкреатит и язвенное заболевание. Характер дискомфорта отличается в зависимости от основного отклонения.

Зависимость от времени суток

Ночные боли в желудке обычно обусловлены:

• воспалительными процессами, которые связаны с инфекционным заражением;
• чрезмерным газообразованием;
• сильным сокращением стенок пищевода;
• частыми стрессовыми ситуациями.

При взаимодействии с перечисленными факторами пищеварительный орган способен растягиваться или сжиматься. Если ночью болит желудок ярко выражено и дискомфорт не проходит до утра, следует заподозрить присутствие панкреатита, гастрита и язвенной патологии.

Ночной дискомфорт сопровождается:

• рвотным рефлексом;
• урчанием;
• чрезмерным потоотделением;
• усилением болевого синдрома при изменении положения тела.

Если у пациента болит желудок и тошнит – нарушается режим сна. На протяжении суток больной жалуется на значительный упадок сил.

По утрам болит желудок при:

• гастрите;
• язве пищеварительного органа;
• язве 12-перстной кишки.

При наличии помимо дискомфорта в животе температуры и головокружении следует срочно вызвать медицинских работников. Боль в области желудка в утренний период времени может указывать на переутомление. Симптом может быть приступообразным или ноющим. Боль в желудке по утрам сопровождается различной симптоматикой. Признак доставляет огромный дискомфорт.

Зависимость симптома от еды

Симптомы, когда болит желудок, сильно зависимы от употребления пищи. Пациент может ощущать дискомфорт как до еды, так и после нее. К непатологическим первопричинам проявления признака в зависимости от обеда, завтрака или ужина относят:

• неправильный рацион питания;
• частые стрессы;
• пагубные привычки;
• прием лекарственных препаратов.

Для того чтобы понять, что делать, если сильно болит желудок и как снять боль, следует выяснить, когда именно проявляется симптоматика. Дискомфорт до или после еды может возникать при наличии гастрита, холецистита, панкреатита, язвы пищеварительного органа или рефлюкса. Перечисленные первопричины наиболее часто встречающиеся.

Что такое язва желудка

Заболевание отличается хроническим течением с периодическими рецидивами в осенне-весенний период. Язва желудка – это дефект эпителия (иногда с поражением подслизистого слоя), который характеризуется изменениями трофики тканей. Процесс происходит на фоне агрессивного воздействия пепсина, желчи и соляной кислоты. Однако в большинстве случаев кислотность желудка сохраняется на стабильном уровне. Регенерация слизистой оболочки завершается образованием рубца в отличие от эрозии. Размеры язвы могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Классификация

Постановка диагноза включает ряд критериев, которые позволяют дать правильное определение заболеванию. Специалисты используют расширенную классификацию, которая отражена в таблице.

Таблица 1. Классификация язвенной болезни желудка

Важно!

Иногда встречаются дефекты слизистой, которые располагаются друг напротив друга. Такие язвы называют целующиеся. В большинстве случаев они формируются в области луковицы двенадцатиперстной кишки.

Локализация

Язвенные дефекты, вызванные воздействием секреторных факторов, локализуются в верхних отделах пищеварительного тракта. В большинстве случаев они располагаются в желудке, реже в двенадцатиперстной кишке. Поэтому очаги по месту возникновения разделяют топографически.

Таблица 2. Классификация по локализации

Причины возникновения

В формировании патологического процесса играют роль этиологические и провоцирующие факторы. В настоящее время доказанной причиной возникновения язвенной болезни желудка является инфицирование бактерией – Helicobacter pylori.

Его выявляют в 80 % случаев заболевания. Механизм развития включает 3 этапа:

1. Возбудитель выделяет ферменты. Одним из них является уреаза, которая расщепляет мочевину с образованием аммиака, что приводит к избыточной секреции соляной кислоты в ответ на повышение рН слизи.
2. Цитотоксин хеликобактера вызывает местную воспалительную реакцию и гибель клеток эпителия.
3. В ответ на внедрение бактериального агента железистые клетки продуцируют пепсиноген и гастрин. Повышение их концентрации нарушает кислотность желудка и способствует развитию хронического воспаления.

Второстепенное значение имеют провоцирующие факторы, которые в совокупности увеличивают риск возникновения заболевания.

Другие причины язвы желудка:

1. Отягощенный семейный анамнез – случаи патологии у близких родственников.
2. Психоэмоциональная лабильность.
3. Стрессы, которые вызывают ишемию слизистой оболочки желудка.
4. Некачественное питание, нарушение режима приема пищи.
5. Злоупотребление алкоголем, курение.
6. Наличие генетических маркеров – врожденный дефицит альфа1-антитрипсина, p2-макроглобулина, фукогликопротеидов, гликозаминов, повышенное количество обкладочных клеток, низкая способность продуцировать аглютиногены крови АВ в желудок.
7. Группа крови 0 (I) положительная.
8. Сопутствующие интеркуррентные хронические заболевания – панкреатит, гепатит, цирроз печени, сердечно-сосудистая патология, болезни органов дыхания, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, синдром Золлингера-Эллисона.
9. Длительный прием некоторых медикаментов – НПВС, цитостатических препаратов, гормонов.

Характер болевых ощущений при язве

Наиболее распространенные симптомы желудочной язвы – это болезненность в верхней половине живота (в эпигастральной области). Часто боли возникают ночью, заставляя больного что-нибудь съесть. Только так боль можно уменьшить или снять.

При язве болевые симптомы имеют некоторую ритмичность. В первую очередь они связаны с приемом пищи. Бывают также периоды, когда язва совсем не болит. Характерно сезонное обострение болевых ощущений – как правило, весной или осенью.

Длительность обострения, в период которого симптомы поражения желудка и боли усиливаются, может быть от одного до трех месяцев. После этого симптоматика опять снижается. Обострение вызывает много факторов:

• Стресс.
• Постоянные грубые погрешности в диете. Иногда достаточно только одного срыва (например, пышное праздничное застолье), чтобы симптомы язвы дали о себе знать с новой силой.
• Избыточная физическая нагрузка. Достаточно лишь однократного подъема тяжести, чтобы боль в желудке усилилась, а больному необходимо было принимать обезболивающие для ее купирования.
• Стрессы.
• Некоторые лекарственные препараты. Многие врачи предостерегают своих пациентов от неконтролированного приема аспирина (ацетилсалициловой кислоты), способной раздражать слизистую оболочку и вызывать сильные боли в желудке.

Анатомия и физиология желудка

• Кардиальная часть желудка, является продолжением пищевода. Границей между пищеводом и кардиальной частью желудка, является кардиальный сфинктер, который предотвращает заброс пищи в обратном направлении (в пищевод);
• Дно желудка — это выпуклая часть желудка куполообразной формы, которая располагается слева от кардиальной его части;
• Тело желудка – это самая большая часть, не имеет чётких границ, является продолжением дна, и постепенно переходит в следующую его часть;
• Пилорическая часть желудка, является продолжением его тела, располагается под углом по отношению к телу желудка, сообщается с просветом двенадцатипёрстной кишки. В месте перехода пилорической части желудка в двенадцатипёрстную кишку, образуется циркулярное мышечное утолщение, которое называется пилорический сфинктер. При его закрытии, он является преградой при переходе пищевой массы в двенадцатипёрстную кишку, предотвращая обратное попадание пищи в желудок.

Строение стенки желудка

• Наружный слой представлен серозной оболочкой, является внутренним листком брюшины;
• Средний слой представлен мышечной оболочкой, которая состоит из мышечных волокон расположенных продольно, радиально (по кругу) и косо. Круговой слой образует кардиальный сфинктер, предотвращает обратный заброс пищи в пищевод, и пилорический сфинктер, который предотвращает обратное попадание пищи в желудок. На границе между средним слоем (мышечной оболочкой) и внутренним слоем (слизистой оболочкой), находится слабо развитая подслизистая оболочка.
• Внутренний слой — слизистая оболочка, является продолжением слизистой пищевода, имеет толщину около 2 мм, образует множество складок. В толщине слизистой желудка имеются несколько групп желудочных желез, которые выделяют компоненты желудочного сока.

Желудочные железы

1. Кардиальные железы, располагаются в кардиальной части желудка, выделяют слизь;
2. Фундальные железы, располагаются в области дна желудка, представлены несколькими группами клеток, каждая из которых, выделяет свои компоненты желудочного сока:

• главные клетки выделяют пищеварительный фермент пепсиноген, из него образуется пепсин, который участвует в расщеплении белков из пищи до пептидов;
• париетальные клетки выделяют соляную кислоту и фактор Кастла;
• добавочные клетки выделяют слизь;
• недифференцированные клетки, являются предшественниками для созревания вышеперечисленных клеток.

Функции желудка

• Секреторная функция желудка, заключается в выделении желудочного сока, который содержит необходимые компоненты (в первую очередь соляную кислоту) для начальных этапов пищеварения и образования химуса (пищевой комок). За сутки примерно выделяется около 2 литров желудочного сока. Он содержит: соляную кислоту, пепсин, гастрин и некоторые минеральные соли. Кислотность желудочного сока, определяется содержанием в нём соляной кислоты, её количество может изменяться в зависимости от состава пищи и режима питания, от возраста человека, от активности нервной системы и другие. При расстройстве секреторной функции желудка, у человека повышается кислотность, т.е. усиливается выделение соляной кислоты, либо снижается и сопровождается уменьшением, выделения соляной кислоты.
• Моторная функция желудка, возникает в результате сокращения мышечного его слоя, в результате чего происходит перемешивание пищи с соком желудочным, первичное переваривание и её продвижение в двенадцатипёрстную кишку. Нарушенная моторика желудка, которая развивается в результате, нарушения тонуса мышечной его стенки, приводит к нарушению пищеварения и эвакуации желудочного содержимого в кишечник, которые проявляются различными диспепсическими нарушениями (тошнота, рвота, вздутие, изжога и другие).

Хирургическое лечение

Пациентам с данной патологией может быть назначено хирургическое вмешательство. Оно бывает экстренным, когда операции проводят немедленно при обильных кровотечениях, и плановое, если врач не видит эффективности медикаментозной терапии.

Различают следующие виды операций при обострении язвенной болезни:

• резекция – удаление поврежденного участка пищеварительного органа;
• ваготомия – пересечение нервных волокон, которые стимулируют выработку гастрина;
• ушивание – размеры язвы уменьшают путем ее ушивания.

О целесообразности использования определенного метода хирургического вмешательства принимает решение лечащий врач после тщательного обследования пациента.

Виды боли

Проблемы с желудком, симптомы которых начинаются с боли, могут быть самого разного происхождения. При гиперсекреции боли появляются через пару часов после приема пищи. Они периодические и если соблюдать режим, появляются в одно и то же время. Они начинаются с жжения под ложечкой, а потом приобретают судорожный, сдавливающий характер. Такая боль часто является спутником язвы желудка. Она утихает при приеме небольшого количества соды или теплого питья.

Постоянная боль – спутник язвы желудка с присоединенным местным перитонитом. В данном случае ее интенсивность зависит от того, на сколько наполнен желудок. При раке желудка боль может быть схваткообразной, сверлящей, ярко выраженной.

Висцеральная боль – признак опущения органов брюшины, в том числе и желудка. Возникает в результате натяжения связок и раздражения нервных окончаний. В вертикальном положении такая боль усиливается, а после того, как больной приляжет – стихает.

Очень интенсивные периодические боли в области под ложечкой называются кризы. Они, как правило, не зависят от приема пищи и могут сопровождаться рвотой. Часто у молодых людей такие боли связаны с гиперсекрецией. Все перечисленные симптомы – признаки различных заболеваний желудка, поэтому они сразу должны насторожить больного и заставить его обратиться к специалисту для выяснения их происхождения.

Желудочные заболевания многолики, их характеризует множество разнообразных симптомов, одним из которых является боль. Следует понимать, что боль является универсальной реакцией нашего организма, свидетельствующей о неполадках в его функционировании. Из-за этого болевые ощущения требуется дифференцировать, именно тогда получится правильно определить вид заболевания.

Чрезмерная желудочная секреция вызывает интенсивную боль вверху желудка, человек четко способен показать место ее сосредоточения. Приступы начинаются в момент трапезы либо после нее – спустя полчаса. Ночью способны появляться голодные боли, которые утихомирить удается лишь легким перекусом.

Когда причиной боли становится патология тонкого кишечника, симптом локализуется около пупка либо в середине брюшины. Возникают тупые распирающие ощущения из-за скопления газов. Боль внутри живота также может стать признаком патологии тонкого кишечника.

При воспалении внутри толстой кишки боль возникает в нижней области брюшины или сбоку. Колики мучают человека, они резко усиливаются, потом расслабляются.

Причины язвы желудка

•  Бактерия Helicobacter Pylori в определённых (благоприятных) для неё условиях, оказывает разрушающее действие на клетки слизистой желудка, разрушает местные факторов защиты слизистой желудка, в результате которых, при отсутствии лечения образуется дефект в виде язвы. Заражение происходит через слюну заражённого человека (несоблюдение гигиены, использование не помытой посуды, после заражённого человека). Инфицированных людей на земном шаре, насчитывается около 60%, но не все заболевают язвой желудка, возможно, это связанно с предрасполагающими факторами. Для профилактики заражения Helicobacter Pylori, необходимо перед едой мыть руки, пользоваться чистой посудой.
• Повышенная кислотность, развивается в результате усиленного выделения соляной кислоты, которая оказывает разъедающее действие на слизистую оболочку желудка, с последующим образованием дефекта.

Факторы, приводящие к образованию язвы желудка

• Нервно – эмоциональное перенапряжение, приводит к повышению выделения желудочного сока (соляной кислоты);
• Генетическая предрасположенность к образованию язвы желудка, включающая наследственное повышение кислотности;
• Курение, употребление алкогольных напитков, кофе, никотин и этиловый спирт стимулируют образование желудочного сока, тем самым повышая кислотность;
• Наличие предъязвенного состояния (хронический гастрит), хроническое воспаление слизистой желудка, приводит к образованию дефектов в виде язв;
• Нарушенный режим питания: еда в сухомятку, длительные перерывы между приёмами еды, приводят к нарушению выделения желудочного сока;
• Злоупотребление кислой, острой и грубой пищи, приводят к стимуляции выделения желудочного сока, и возможное образования воспаления и дефектов слизистой желудка;
• Длительный приём медикаментов, которые оказывают разрушительное действие на слизистую желудка. К таким медикаментам относятся: нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Ибупрофен и другие), глюкокортикоиды (Преднизолон) и другие.

Боль при язве и другие признаки

Нередко болям при язве сопутствуют и другие симптомы. Так, вместе с болями больных беспокоят тошнота, рвота, отрыжка, изжога. Иногда рвота беспокоит на самой высоте болей, то есть когда они становятся наиболее интенсивными.

При особенно интенсивных болях нарушается аппетит. У некоторых больных даже может развиваться страх перед приемом пищи. Такое состояние требует немедленного терапевтического вмешательства. Обычно результаты лечения положительные и достигаются они в условиях стационара.

Прободная язва

При прободной язве симптомы приобретают особо яркую выраженность. Характерно весьма быстрое протекание прободной язвы с нарастанием клинических признаков. Помните, что промедление с экстренной врачебной помощью при прободной язве равноценно смертному приговору больному. В таком случае шансы на спасение у него будут ничтожны.

Вместе с болью у больного отмечаются другие симптомы:

• повышение температуры тела;
• быстрое падение артериального давления;
• напряженность живота и резкое усиление боли даже при малейшем прикосновению к нему;
• побледнение кожных покровов;
• учащение сердцебиения;
• похолодание конечностей;
• жажда;
• вздутие живота в результате неотхождения газов.