Нефролог о том, из-за чего отказывают почки и как распознать болезнь по анализам

Как понять, что болят почки?

Чаще всего люди, которые заметили болезненность в области поясницы, ссылаются именно на почки. Далее, как правило, следует самолечение, которое в большинстве случае не приносит никакого результата, а еще хуже — усугубляет ситуацию. Почему же так происходит?

А вся суть заключается в том, что необходима тщательная комплексная диагностика, которую самостоятельно провести никак не удастся, и важно обратиться за помощью к врачу. Бывает и так, что человек даже не подозревает о наличии патологий почечной системы, так как боль и дискомфорт отдают в область желудка, кишечника

Тем временем, без должного лечения и диагностики заболевание усугубляется, принося все больше неприятных ощущений, в результате, это может привести к серьезным последствиям, осложнениям и даже летальному исходу.

Как же распознать, что болят именно почки? Важно понимать, что воспаление в данном парном органе не всегда сопровождается повышением температуры тела и болезненными ощущениями. Однако любое патологическое состояние, связанное с данным органом, негативно скажется на функционировании мочеполовой системы

Именно мочеполовая система в большинстве случаев и заставляет сходить к врачу, сигнализируя о неладном:

Нарушения с опорожнением мочевого пузыря. Так, пациент может столкнуться с отсутствием позывов к мочеиспусканию или, наоборот, позывы будут слишком частые, или же просто в ходе процесса, мочеиспускание будет затрудненным и болезненным. При походе в туалет человек может испытывать так называемые рези, что может быть как единоразовым явлением, так и может усугубляться. Ночью обычно сильно увеличивается количество мочеиспусканий — яркий симптом проблем с почками.
Изменение количества выделяемой мочи

И тут не важно, сколько раз вы сбегали в туалет. Важен именно объем выделяемой жидкости

Здоровый человек в сутки вырабатывает 700-1500 мл мочи, а если данный объем значительно меньше, вам пора бежать к урологу.
Появление кровянистых выделений в моче. Не всегда они свидетельствуют о патологиях почек, так как существует масса других болезней, которые могут вызвать этот симптом. Обычно появление подобных выделений человек отмечает наряду с неприятными ощущениями и болезненностью в области паха, поясницы.
Отечность ног и лица, особенно в утреннее время. Но, опять же, не всегда виной тому являются почки.
Повышение температуры тела до отметки в 39 градусов. Причем сбить температуру не так-то просто. Обычно это удается сделать максимум до 38-37,7 градусов.
Повышение артериального давления, которое, как и температура, тяжело поддается корректировке.

Трансплантация почки

Основная статья: Трансплантация почки

При уменьшении числа функционирующих нефронов развивается хроническая почечная недостаточность, при прогрессировании которой до терминальной почечной недостаточности необходимо лечение гемодиализом, перитонеальным диализом или выполнение трансплантации почки. Трансплантация почки является наиболее эффективным видом заместительной почечной терапии, в том числе и потому, что она замещает все функции почки, тогда как диализ отчасти компенсирует только выделительную функцию почек, а для замещения других функций почки необходимо применение лекарственных средств (эритропоэтина, метаболитов витамина D и т. д.).

В 2011 году по всему миру было пересажено 76 тысяч почек (всего пересажено 110 тыс. органов).

«Почки за сутки фильтруют около 1500 литров крови»

— Из-за чего возникает почечная недостаточность?

— Частая причина острой почечной недостаточности — употребление нестероидных противовоспалительных лекарств. Особенно если их принимают совместно с ингибиторами АПФ — эти препараты назначают для снижения артериального давления. И вот эта комбинация довольно опасна. Эти препараты влияют на почечные сосуды: одни на входящую артерию, а вторые — на исходящую. Давление в артериях выравнивается, почки перестают фильтровать кровь и может возникнуть острая почечная недостаточность.

Да, к этим лекарствам могут быть строгие медицинские показания, тогда их принимать можно — но только по назначению врача и под его контролем, с мониторингом уровня креатинина в крови. А бывает, что люди пьют эти таблетки, пытаясь сбить повышенную температуру, по три штуки в день, при этом врач им их не назначал. Исходом такого «лечения» может стать острая почечная недостаточность, особенно в условиях обезвоживания на фоне высокой температуры тела.

У пожилых людей острая почечная недостаточность довольно часто возникает из-за того, что они пьют мало воды. Норма — 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. Исключения могут быть только для людей с кардиологическими проблемами, когда сердце не справляется и появляются отеки. В этом случае количество воды для пациента должен ограничить лечащий врач.

Также бывает, что к нам поступают пациенты с почечной недостаточностью на фоне отравления. Была история, когда мужчина вместе с женой красили стены погреба и отравились парами толуола. Он содержится в обычной краске.

— Почему из-за этого отказали почки?

— Почка — это орган-труженик. Он фильтрует и выводит все, что человек съел, выпил, чем подышал. Почки работают в круглосуточном режиме, и за сутки фильтруют около 1500 литров крови. Аминокислоты и другие полезные вещества идут на работу организма, а все остальное — мочевина, креатинин, азотистые основания и шлаки — выводятся с мочой.

Эта семейная пара надышалась толуолом — и почки не справились. Насколько я знаю, мужчина уже поправился, а его супруга еще в клинике.

— Почечная недостаточность может быть хронической. Как она развивается?

— Сейчас мы используем термин «хроническая болезнь почек». Она имеет пять стадий. Первые две протекают без нарушения почечной функции, а начиная с третьей стадии, имеет место хроническая почечная недостаточность.

Основные причины хронической болезни почек мы уже обсуждали, но важно отметить, что сегодня наиболее частыми причинами развития хронической болезни почек у нас, как и во всем мире, являются вторичные поражения почек у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. — Что происходит с почками из-за сахарного диабета и артериальной гипертензии?

— Что происходит с почками из-за сахарного диабета и артериальной гипертензии?

— Артериальная гипертензия и сахарный диабет поражают почечные сосуды, нарушается кровоток в почечных фильтрах и происходит постепенная утрата их функции.

Различные варианты лечения удвоения почек

Вопрос о необходимости терапии заболевания рассматривается на основании жалоб, которые предъявляет маленький пациент и его родители. Если патология доставляет малышу незначительный дискомфорт, а хирургическое лечение не может быть проведено по объективным причинам, ребёнку назначается специальная диета, которая позволяет снизить нагрузку на мочевыделительную систему. К основным целям поддерживающей терапии относятся:

• нормализация водно-солевого баланса;
• профилактика развития инфекционных осложнений;
• защита от возникновения острой или хронической почечной недостаточности;
• восстановление оттока урины от лоханки в мочевой пузырь.

Хирургическое вмешательство при аномалии

Одним из самых действенных методов восстановления анатомической структуры изменённого органа является операция. Она проводится маленьким пациентам при наличии следующих показаний:

• сдавление внутренних органов и угроза развития их гибели;
• перекрут сосудов и мочеточников;
• длительное нарушение оттока урины;
• возникновение гнойно-септических процессов в чашечно-лоханочной системе;
• формирование уретроцеле (выпячивания стенки мочевого пузыря).

При удвоении почек удаляется дублированная часть органа

Хирургическое лечение не проводится, если ребёнок находится в тяжёлом состоянии или у него имеется обострение других хронических заболеваний. Родители малыша также вправе самостоятельно отказаться от операции по религиозным или любым другим предубеждениям, если это не навредит жизни больного.

Хирургическое вмешательство состоит из следующих этапов:

1. Погружение пациента в медикаментозный сон. Необходимую дозировку наркозных средств и способ их введения определяет анестезиолог исходя из веса и возраста ребёнка.
2. Обработка операционного поля. Поясничная область протирается ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе. С помощью йода наносится предполагаемая разметка.
3. Хирург последовательно рассекает мягкие ткани: кожу, жировую клетчатку. Тупым способом разъединяются мышечные волокна, прижигаются мелкие кровоточащие капилляры.
4. Из раны извлекается изменённая почка, на сосудистую ножку и мочеточник накладывается зажим. Далее доктор производит осмотр органа, убеждается в его удвоении и последовательно отсекает добавочные элементы. При необходимости проводится пластика почки: хирург придаёт ей нормальную бобовидную форму и поднимает выше изначального местоположения, пришивает мочеточник на нужном уровне, чтобы не нарушить выделение урины.
5. Рана послойно закрывается, в один из её углов доктор устанавливает резиновую трубку (дренаж) для оттока патологического содержимого. В отверстие мочеиспускательного канала помещают катетер. Кожный шов закрывается пластырной повязкой.

После окончания операции маленького пациента в течение нескольких часов наблюдают в отделении детской реанимации. Это позволяет отследить малейшие изменения в его самочувствии и избежать развития серьёзных осложнений. Для профилактики послеоперационных инфекционных патологий малышу назначают приём антибиотиков (Флемоксин Солютаб, Ампиокс, Амоксиклав). Ежедневно медицинская сестра меняет повязку и осматривает состояние раны на наличие инородного отделяемого. После окончания восстановительного периода малыша выписывают домой.

Особенности питания для больных с подобным недугом

У новорождённых и детей до года основную часть рациона составляет материнское молоко или искусственная смесь. Грудное вскармливание позволяет обеспечить малыша необходимым количеством белков, жиров, углеводов и минеральных компонентов, а также способствует формированию иммунитета за счёт содержащихся в нём антител. Именно поэтому доктора рекомендуют по возможности не отказываться от материнского молока.

Какие продукты нужно убрать из рациона:

• кофе и крепкий чёрный чай;
• пакетированные соки, морсы;
• газированные напитки;
• сладости (жвачку, мармелад, конфеты, шоколад, печенье);
• различную выпечку;
• соленья;
• морепродукты и икру;
• чипсы, сухарики, копчёную колбасу;
• плавленые сырки;
• полуфабрикаты и фастфуд.

Фотогалерея: запрещённая еда

Что стоит добавить в рацион малыша:

• свежевыжатые соки и домашние морсы;
• крупы и каши;
• молочные продукты;
• овощи и фрукты в запечённом, тушёном и отварном виде;
• нежирную рыбу и мясо птицы;
• субпродукты;
• мюсли и мёд;
• зелень;
• макароны из твёрдых сортов пшеницы.

Значение для нормальной жизнедеятельности

Осознавая многофункциональность почек, сложность их строения, можно понять, насколько важен этот орган для полноценной деятельности человека. Прежде всего почки – мощный фильтр в организме, через который каждый день многократно проходит вся кровь (примерно 200 литров в сутки, скорость прохождения –1 литр в минуту).

Вместе с кровью проходят микробы, патологические возбудители болезней, токсические вещества. Эти вредные элементы крови выводятся из организма. Особенность строения почек в том, что эти вещества не могут попасть в почки обратно из мочеточников. При такой глобальной работе почкам нужен запас прочности. Бывает, что один из органов выходит из строя по причине травмы, заболевания, тогда его функцию берет на себя здоровый. Он работает, выполняя двойной объем всех функций. Как уберечь этот важнейший орган от заболеваний и повреждений?

Виды

Многие люди пугаются, когда сталкиваются с диагнозом «удвоение почек» у себя или у близких, и пытаются понять что это такое, насколько данное состояние представляет угрозу для жизни и здоровья.

Чаще всего (в 80 % случаев) наблюдают неполное удвоение левой почки или правой. В этом случае разделение органа не происходит, наблюдается его увеличение и перемычка в области синуса, делящая почку на два отдела, которые имеют единую чашечно-лоханочную систему (ЧЛС). Каждая долька при этом питается с помощью отдельных артерий. Визуально нижняя часть удвоенной почки больше, чем верхняя.

Иногда ЧЛС сформирована у обоих отделов, но сосудистая система у такой почки общая. Мочеточники при неполном удвоении отходят от лоханок и соединяются в общий мочевыводящий поток.

Гораздо реже (в 10 % случаев) ставят диагноз «полное удвоение почки». Левосторонняя аномалия встречается несколько чаще, чем правосторонняя. Отмечают развитие отдельного органа, обладающего собственной ЧЛС и кровотоком. Иногда удвоение ЧЛС правой почки или левой приводит к функциональным изменениям. В некоторых случаях удвоение лоханки сопровождается недоразвитием одной из них. Мочеточник у двойной почки отдельный, имеющий собственное устье в мочевом пузыре. Иногда мочеточник соединяется не с мочевым пузырем, а с толстым кишечником, а у лиц женского пола — с влагалищем. В таком случае моча имеет выход через соответствующие органы, что требует хирургического вмешательства.

Удвоение почек — один из видов аномалий, не являющихся патологией. Нередко диагноз ставят уже взрослым людям, которые на протяжении жизни не испытывали проблем со стороны мочевыделительной системы.

Причины появления

Порок закладывается во время внутриутробного развития. К нему может привести:

1. Генетический фактор (в том числе наследственный). В семьях, где родители сами или их близкие родственники имеют врожденные особенности строения почек, высок риск появления ребенка с тем же пороком.
2. Прием во время беременности медикаментов, обладающих тератогенным эффектом, приводящему к уродствам и аномалиям у плода. Необходимо внимательно относиться ко всем лекарственным препаратам, принимаемым в этом ответственном периоде.
3. Облучение ионами, пребывание в местах с повышенной радиацией.
4. Недостаточное поступление в организм беременной витаминов и минералов.
5. Наркомания, табакокурение, употребление спиртных напитков в период вынашивания ребенка.

Нормально ли, что бывает три почки у человека

Формирование трех почек в организме относится к редкой аномалии. Неосведомленный пациент может подумать, что органы при этом функционируют еще лучше. На самом деле в 20% случаев порок становится причиной некоторых осложнений в работе мочеполовой системы.

Особенности

По происхождению патология напоминает удвоение, но во время разделения процессы ускоряются, что приводит к появлению третьего полноценного органа. Развитие клеток и тканей встречается только в одностороннем виде.

У добавочной почки есть капсула, сформированная из соединительной или фиброзной ткани. А также система, по которой происходит кровообращение. Состоит третий орган из чашечки лоханки. Собственный мочеточник выходит в мочевой пузырь через устье или сливается с основным мочеточником.

Обычно развитие третьей почки сопровождается гидронефрозом (расширением почечных элементов из-за неправильного оттока мочи). Если патологический процесс в третьей почке ухудшает состояние здоровья и причиняет дискомфорт, поднимается вопрос о ее удалении.

Некоторое время дополнительная почка может не проявлять себя. Иногда пациент не подозревает отклонение. При плановом осмотре органов на УЗИ врач сразу видит патологию.

В других случаях люди сознательно идут на обследование, обнаруживая у себя неприятные симптомы, например, недержание мочи.

Выход мочи не контролируется, и не может корректироваться самостоятельно без медицинской помощи.

Когда необходимо лечение и как лечить?

Прием медикаментов при нормальном функционировании всех почек не потребуется. Если удвоенный орган становится причиной развития инфекционных заболеваний, перед дальнейшей тактикой лечения врач может назначить курс антибиотиков.

Для устранения бактериального влияния назначают средства фторхинолонового ряда.

• Ципрофлоксацин (от 80 рублей).
• Офлоксацин (от 100 рублей).
• Ципролет (60-120 рублей).
• Цефтриаксон (100-250 рублей).

Для устранения симптомов мочекаменной болезни рекомендовано использовать специальные препараты, влияющие на образование камней.

• Канефрон (350-400 рублей).
• Фитолизин (300-350 рублей).
• Уролесан (320-400 рублей).

Опухоли, тяжелую мочекаменную болезнь или водянку на фоне третьей почки необходимо лечить хирургическим путем. Показателем к оперативному вмешательству становится недостаточность основного органа. Обычно это плановая операция, перед которой проводились все необходимые исследования.

Если отклонения отсутствуют, то третью почку специалисты рекомендуют сохранять. Пациенту необходимо контролировать состояние здоровья с помощью сдачи анализов мочи. Делать это можно каждые три месяца.

Удаление (лапароскопия)

Благодаря современным методикам удаление третьей почки проводится с минимальным травмированием тканей. Применение такого типа операции обязательно для пожилых и детей с тяжелыми осложнениями.

Период реабилитации после лапароскопического лечения сокращается на несколько дней по сравнению с полостной операцией. Пациенту делают надрезы в области живота, куда вводят специальные трубки. Через них в брюшную полость попадают необходимые для операции инструменты.

Такой метод подходит, если у больного не задеты главные сосуды.

Что делать, если отказала почка

Урология располагает множеством методик, направленных на восстановление работы мочевыделительной системы. При своевременном устранении причины разрушения паренхимы удается замедлить прогрессирование почечной недостаточности.

Лечение препаратами

В зависимости от типа болезни, вызвавшей отказ почек, пациентам назначают:

• антибиотики (Трифамокс ИБЛ, Цефтриаксон) – разрушают клеточную структуру болезнетворных бактерий, подавляя микробную флору в организме;
• растительные уросептики (Уропрофит, Канефрон) – уничтожают микробную инфекцию в мочевых путях;
• мочегонные лекарства (Фуросемид, Верошпирон) – уменьшают отечность конечностей, препятствуют повышению артериального давления;
• эритропоэтины (Эпобиокрин, Бинокрит) – лечат анемию и препятствуют гемолитической болезни;
• гипотензивные средства (Альбарел, Адемпас) – нормализуют артериальное давление;
• витамин D (Эргокальциферол, Вигантол) – предупреждают остеопороз.

При нарушении кислотно-щелочного баланса пациентов госпитализируют. Чтобы избежать жизнеугрожающих осложнений, проводят инфузионную терапию раствором гидрокарбоната натрия.

Диализ

Если уровень мочевины в крови повышается до 24 ммоль/л, проводят диализ – процедуру очистки крови от токсинов с параллельным восстановлением водно-электролитного баланса.

Показания к аппаратному лечению:

• брюшная водянка;
• признаки уремии;
• неэффективность медикаментозной терапии;
• повышение уровня мочевины в крови до 24 ммоль/л.

При перитонеальном диализе в брюшную полость вводят лекарственный раствор, который потом откачивают вместе с токсинами. Другой вариант (гемодиализ) – очистка крови вне тела человека.

Операция

Трансплантация почки – радикальный метод терапии почечной недостаточности, к которому прибегают при отсутствии серьезных осложнений. Вместо поврежденного органа пересаживают здоровую почку трупа или донора. Чтобы избежать отторжения, предварительно определяют тканевую совместимость пациента и будущего донора.

Диета и питьевой режим

Высококалорийная диета предупреждает истощение энергетических резервов организма. Калорийность дневного рациона должна составлять 2900-3000 ккал. Для улучшения самочувствия рекомендуется:

• сократить потребление соли до 2 г в день;
• отказаться от жирной пищи;
• ограничить потребление животных белков;
• исключить спиртные напитки.

Питьевой режим зависит от степени дисфункции почек. При асците и гипертонии выпивают не более ½ л свободной жидкости в сутки.

Другие лечебные меры

Чтобы быстро очистить организм от токсинов, повреждающих почечную ткань, прибегают к аппаратным процедурам:

• гемосорбция – очищение крови от ядов и продуктов метаболизма вне организма больного посредством специального фильтра с сорбентом;
• плазмеферез – удаление из крови антител и иммунных компонетов, разрушающих нефроны.

Если гемокоррекция противопоказана, назначают промывание кишечника растворами с сорбирующими компонентами.

Как болят почки – симптомы

Первый вопрос, который возникает у пациентов с подозрением на патологию мочевыделительной системы, касается того, где болят почки и как. Проекция болезненных ощущений при поражении данного органа может изменяться. В большинстве случаев почечная боль локализуется в области поясницы, однако может болеть и внутренняя поверхность бедра, и область мочеточников. Прострелы могут отдавать в нижнюю часть живота и в пупок.

Болезненным ощущениям всегда сопутствуют другие симптомы:

• частая утомляемость;
• повышение температуры тела;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• отеки.

Как болят почки – симптомы у женщин

Пациентки нередко интересуются у врача, как болят почки у женщин. В целом симптоматика практически не имеет специфических отличий, однако некоторые особенности клинических проявлений фиксируются. Так, у представительниц прекрасного пола заболевания почек в большинстве случаев провоцируется инфекцией мочеполовой системы. Короткая уретра, близкое расположение к анальному отверстию только повышают риски заболевания.

При их развитии наблюдается следующая симптоматика:

• частые позывы в туалет;
• болезненные мочеиспускания;
• изменение характера мочи: помутнение, появление хлопьев, крови.

Отдельно необходимо назвать ряд симптомов, которые косвенно могут указывать на заболевания почек:

• одышка;
• плохой сон;
• снижение аппетита;
• чувство тошноты;
• повышенное артериальное давление.

Как болят почки – симптомы у мужчин

Зачастую заподозрив у себя проблемы с мочевыделительной системой, представители сильного пола пытаются выяснить, как болят почки у мужчин, в чем это проявляется. В целом симптоматика наблюдается та же, что и у женщин. Болезненным ощущениям в области спины и поясницы сопутствуют и другие симптомы.

Рассказывая о том как болят почки необходимо выделить ряд следующих симптомов:

• общая слабость;
• отечность нижних конечностей, лица;
• гипертонический криз;
• головная боль;
• увеличение или уменьшение суточного диуреза.

Аномалия или болезнь?

Раздвоение – состояние, характеризующееся полным или неполным разделением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) органа на две части. Чаще всего оно поражает одну из почек, но может затронуть ЧЛС обоих органов пары.

Чтобы увидеть, как выглядит раздвоение почки, и понять, что это такое, достаточно провести несложную диагностику, например, ультразвуковую: пораженная почка выглядит как две сросшиеся и имеющие каждая свою почечную артерию.

Раздвоенная почка заметно увеличена. В случае неполного раздвоения ЧЛС остается цельной, при полном – превращается в две независимые системы с отдельными мочеточниками – основным и добавочным. Последний может самостоятельно врасти в полость мочевого пузыря или же соединиться с основным до входа в пузырь. Если два мочеточника сливаются, то в месте их соединения образуется сужение, способное вызвать нарушение процесса оттока мочи и обратный ее заброс в лоханку. Такой ход заболевания может грозить гидронефрозом – расширением чашек и лоханок – и последующей атрофией почечной паренхимы.

Существует несколько анатомических вариантов удвоения почек

Диагностика

В плане обнаружении аномалии сложностей нет. Врач (обычно урологического профиля) при осмотре пациента путем нажатия в области солнечного сплетения находит опухолевидное образование. Из рутинных анализов изменения будут в общем анализе мочи. Окончательно диагноз может быть подтвержден только путем ультразвукового или рентгеновского обследования.

Диагностический минимум обычно осуществляют в центрах диагностики или специализированных учреждениях здравоохранения, для этого не нужно ложиться в стационар. Достаточно иметь направление от своего врача.

Каждый из этих методов по-своему хорош. Например, с помощью УЗИ врач получает сведения о величине почек, также он может понять, насколько функционален добавочный орган. Рентгенографическое исследование осуществляется с помощью контрастного вещества, кроме всего вышеперечисленного, он позволяет обнаружить камни в почках. Рентген с использованием контрастного вещества – этот метод диагностики позволяет выявить возможное наличие конкрементов в почках.

Чаще всего третья почка является случайной находкой на УЗИ

Еще одной методикой является сцинтиграфичексое обследование почек. Именно это исследование максимально информативно.

Выполняется оно при помощи изотопа гиппурана. Посредством его возможно детальное изучение структуры органа, также можно сделать заключение о работоспособности дополнительной почки, ее влиянии на организм.

Если третья почка не несет вреда, то ее оставляют. Такой человек находится под наблюдением врача.