Делириозный синдром: как узнать болезнь и что делать

Эпидемиология

Развитие делириозных состояний на фоне психофармакотерапии у пациентов с психическими расстройствами отмечалось с самого начала применения психотропных препаратов по мере их широкого внедрения в клиническую практику. В конце 1950-х — начале 1960-х годов в публикациях были отмечены делириозные состояния при применении резерпина, аминазина и имипрамина. Оценить частоту возникновения психофармакологического делирия у пациентов с различной формой психической патологии трудно, так как публикации на эту тему чаще всего представляют собой описание отдельных случаев.

По данным ряда исследований, развитие делирия наблюдалось в 1,1—3,8% случаев при терапии хлорпромазином и его сочетании с циклодолом. Частота этого осложнения резко возрастала как в инволюционном и старческом возрасте, так и в детском и подростковом. Отмечались случаи развития делирия на фоне лечения высокими дозами бензодиазепинов.

Дифференциальная диагностика

Чтобы отличить алкогольный делирий от других видов психозов, прибегают к дифференциальной диагностике. Врач постепенно исключает симптомы, характерные для конкретных заболеваний. Он учитывает жалобы больного, историю его жизни и заболевания.

В процессе дифференциальной диагностики специалист выделяет общие признаки разных болезней, а затем назначает исследования, позволяющие сузить круг возможных диагнозов. Если в результате остается несколько патологий, врач определяет лечебные мероприятия с учетом не исключенных вариантов.

Методы диагностики:

1. Проведение реакции Вассермана. Позволяет выявить сифилис.
2. Общий анализ крови. Предназначен для определения количественных показателей компонентов крови и возможных отклонений.
3. Биохимический анализ крови. Позволяет оценить работу внутренних органов.
4. Общий анализ мочи. Его проводят для диагностики состояния почек, печени и мочевого пузыря.
5. ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет определить нарушения в работе сердца.

В список клинических рекомендаций по диагностике АлД входят такие врачебные манипуляции, как измерение пульса, частоты дыхания и артериального давления. Консультация врача-анестезиолога проводится в стационаре.

Общие сведения

Итак, белая горячка или по-латыни — delirium tremens одна и наиболее известных разновидностей алкогольного психоза. Почему именно белая? Научного обоснования данного термина не существует. Можно предположить, что белая означает причину ее возникновения (водку еще называют «беленькая»), а горячка — это симптоматика (горячая агония).

Белая горячка (алкогольный психоз или делирий) проявляется преимущественно в трезвом состоянии, никогда человек в алкогольном опьянении не будет чувствовать признаки болезни.

Недуг не имеет различий по половому признаку (абсолютно не важно мужчина или женщина), если человек страдает от алкоголизма длительное время он подвержен данному заболеванию. Данный недуг опасный тем, что алкоголик в состоянии белой горячки не отдает отчет в своих действиях и даже если он добрый и благодушный в любой момент может возникнуть обострение и больной начнет выплескивать свою агрессию на окружающих

Данный недуг опасный тем, что алкоголик в состоянии белой горячки не отдает отчет в своих действиях и даже если он добрый и благодушный в любой момент может возникнуть обострение и больной начнет выплескивать свою агрессию на окружающих.

Классификацию белой горячки, ее симптомы и последствия рассмотрим в данной статье.

Диагностика делирия

Наркологи и психиатры осуществляют совместные действия для постановки диагноза:

• осматривают кожные покровы и слизистую на изменение цвета и повышенное потоотделение;
• просят вытянуть руки вперёд, чтобы проверить, есть ли тремор и судороги;
• осматривают ширину зрачка и глазное дно на давление;
• общий анализ мочи, чтобы определить присутствие воспалительных процессов в организме (по уровню выделившего белка) и дегидратации;
• общий и биохимический анализ крови на определение СОЭ, электролитов, дефицитарных процессов;
• проводят опрос больного с целью проверить связность речи и присутствие галлюцинаций и бреда (чтобы различать с депрессией).

Обязательно проводят опрос родственников.

Врач выясняет когда и как проявились первые симптомы, были ли:

• рвота;
• бессонница;
• кошмары;
• резкая смена настроения;
• агрессия;
• тревога.

Это необходимо, чтобы различать делирий со старческой деменцией и биполярным расстройством.

Экстренная диагностика

Традиционные вопросы теста при экстренной диагностике приведены на фото.

Экстренный тест

Если пациент набирает менее 23 баллов, то врачи ставят вопрос о развитии алкогольного делирия.

Нюансы диагностики

Врачи отслеживают следующие симптомы:

• тремор тела и конечностей;
• резкие перепады артериального давления;
• учащённые пульс и дыхание;
• повышенная температура тела.

Стационарное

Первой помощью при делирии является круглосуточное размещение в стационаре. В Москве и других городах России врачи успешно борются с состоянием и его последствиями. Преимущественно выздоровление достигается за счет сочетания медикаментозных методов и психотерапии. Предполагаются следующие этапы:

• Обнаружение причин и назначение соответствующей терапии;
• Минимизация количества принимаемых лекарственных средств;
• При необходимости проводят детоксикацию;
• Создание благоприятной и спокойной обстановки;
• Купирование дезориентации в пространстве, времени и обществе;
• Составление плана восстановления организма.

Перед началом терапии обязательна диагностика головного мозга с помощью рентгена

Выявить состояние травматический, органической этиологии, а также сосудистый, лечить который важно начать незамедлительно, позволяет метод магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Дополнительно необходимо провести общий анализ крови и мочи

Лабораторные исследования позволяют оценить состояние пациента, обнаружить интоксикацию, воспалительный процесс, симптомы почечной недостаточности. Отделением больницы, купирующим делирий, становится профильное по основному диагнозу: наркология, гастроэнтерология, урология, нефрология.

Категорически следует избегать фиксации пациента. Это приводит к усугублению стадии, больной страдает и нервничает. Привязывание конечностей применяют только в случаях угрозы жизни (при попытке самоубийства) или в периоде агрессии.

Лечение

Делирии являются ургентными состояниями, требующими экстренной госпитализации больного и начала немедленного лечения. Качественной медикаментозной коррекции требуют не только тяжелые формы делирия, но и нарушения психических функций любой степени выраженности. Такая необходимость возникает в связи с потенциальной опасностью пациента для окружающих и самого себя. Часто изменчивый характер нарушений может проявляться быстро нарастающей агрессией и склонностью к насилию.

Спорным остается вопрос местонахождения пациентов с делириозными расстройствами в стационаре. Больные с угнетением сознания требуют пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Лица же с продуктивными формами делирия либо также пребывают в условиях ОРИТ, либо направляются в профильные отделения (с в наркологию, с постоперационным делирием – в хирургическое отделение и так далее). В последнем случае желательно подготовить пациенту специальную отдельную палату с шумоизоляцией и приглушенным светом. Пребывание больного с делирием в отделении предполагает наличие функциональной кровати с возможностью его фиксации. Возможно, потребуется помощь родственников, которые будут осуществлять дополнительный контроль. Заблаговременно лечащий врач объясняет ухаживающим лицам, что такое делирий и как необходимо вести себя с пациентом.

Тактика ведения пациента с делириозным расстройством обязательно должна включать лечение основного заболевания, приведшего к нарушениям сознания. При выраженном психомоторном возбуждении и других проявлениях продуктивного делирия используют нейролептики, чаще всего галаперидол. Кроме того, применяют препараты бензодиазепинового ряда. Эти психоактивные вещества обладают снотворным, седативным, анксиолитическим, миорелаксирующим и противосудорожным эффектами. Учитывая, что в основе патогенеза лежат нарушения метаболизма в головном мозге, оправдана инфузионно-детоксикационная терапия, нормализующая водно-электролитное и кислотно-щелочное состояние, введение витаминов и нейропротекторов.

Проблема делириев в настоящее время стоит особо остро. В первую очередь это касается пожилых людей, а также лиц, употребляющих токсические вещества. Прогноз же внезапно развивающихся психических расстройств далеко не всегда благоприятен.

При постановке такого диагноза и составлении плана лечения пациентов с делирием у врача зачастую возникают трудности, в первую очередь касающиеся самого терминологического описания патологии. Подтвержденный факт наличия у больного острых глобальных расстройств сознания определяется как делириозный синдром. Однако в практической медицине существует расхождение понятий, и под делириозными расстройствами чаще всего понимают явления психомоторного возбуждения с нарушениями восприятия действительности. Подобные нюансы вызывают путаницу в определениях. В свою очередь это может привести к разногласиям в методах диагностики и лечения пациентов.

Несмотря на это, выявление нарушений сознания любого генеза требует незамедлительного обследования и лечения. Ведь первопричинами психических расстройств могут явиться курабельные патологические состояния. Своевременное комплексное обследование больного и адекватная терапия позволяют минимизировать риск неблагоприятных последствий делирия.

Оцените эту статью:

• 4.21

Всего голосов: 91

Патогенез

Поскольку Д. с. возникает обычно при быстром развитии обусловившего его болезненного процесса, О. В. Кербиков (1937) считает, что он более свойствен здоровому мозгу. Л. М. Розенштейн (1923), В. Майер-Гросс (1924), И. Г. Равкин (1937) расценивают Д. с. как защитную реакцию организма. Его возникновение зависит не от прямого воздействия токсических или иных связанных с инфекционным процессом веществ на головной мозг, а обусловлено происходящими под их влиянием нарушениями метаболических процессов с образованием так наз. промежуточного звена, воздействующего на головной мозг (см. Интоксикационные психозы). В наибольшей степени данное положение нашло свое подтверждение в случаях алкогольного делирия (см. Алкогольные психозы).

Алкогольный делирий – что это такое?

Алкогольный делирий — это патологическое состояние, возникающее под влиянием алкогольной абстиненции. Данное состояние достаточно тяжелое и принадлежит к форме нарушений психики и поведения в результате алкогольного употребления. Абстинентное состояние с делирием размещено в МКБ под регистром Ф 10.4. Чтобы выставить такой диагноз врач-психиатр нуждается в консультации еще одного специалиста, врача-нарколога, ведь только он сможет установить диагноз алкоголизма, до этого это будет помрачение сознания невыясненного генеза.

Алкогольный делирий в достаточной мере распространен, проявляя себя, как правило, через восемь или более лет алкогольного анамнеза. Свидетельствует уже о запущенном алкоголизме второй, возможно третей стадии. В более редких случаях возможно возникновение у личностей, не подверженных алкоголизму.

Бытует мнение, будто алкогольный делирий возможно заиметь, напившись до отвала, но в реальности это состояние появляется лишь в случае внезапной и полной отмены алкоголя. Возможно наличие агрессивности, но это проявление необязательно всегда. Может также возникать и энтузиазм, по типу выразительной доброжелательности, добродетели. Но стоит помнить, что зависимо от испытываемых переживаний, меняется поведение, поэтому таких людей нельзя упускать из виду и расслабляться. Они могут пытаться содеять доброе дело, например, вытравить мышей, которых видят только они и, не осознавая вреда, отравляют окружающих. И даже в случае их очень позитивного настроя не стоить выпускать их из виду, поскольку с изменением настроения, меняется и их поведение.

Практический любой вид делирия имеет опасные последствия. Десять процентов людей с алкогольным делирием рискуют умереть. Малейшее подозрение с наличием соответствующей симптоматики, требует обращения в профильное медицинское заведение.

Алкогольный делирий также подразделяется на подтипы. Классический делирий имеет название типичного. Он проходит набор определенных стадий, вполне типичных для любого подтипа. Развитие стадийности осуществляется постепенно. Люцидный делирий проявляется очень остро. При этом нет характерных клинических проявлений бреда и галлюцинаций, но присутствует аффект в виде боязни, тревожности, тремора и расстройств координации. Абортивный делирий – это подтип, возникающий при невозможности развития полноценного классического делирия, он более короткий, но имеет в своем составе куски галлюцинаций и даже отрывки бреда, но они отрывочны, не кристализированные. Тревожность очень яркая. Такой тип в основном ведет к выздоровлению, ну или трансформируется в иные формы.

Острый алкогольный делирий проявляет себя очень резко, вся симптоматика и стадии проходят ускоренно, при отсутствии лечения быстро влечет тяжелые последствия. Профессиональный делирий – это тяжелейший подтип делирия, проявляющий себя при типичной белой горячке. В последующем вся психопродуктивная симптоматика редуцируется, а личность начинает выполнять превалирующие действия, в виде повторяющихся профессиональных обязанностей. Мусситирующий делирий еще более тяжелый, проявляется возбуждением в постели, невнятным бубнением и тяжелым помрачением ясности сознания. Атипичные делирии возникают в основном, как рецидивы алкогольных психозов. При таких формах клинические проявления смазаны, могут примешиваться другие нарушения, по типу онейроида, автоматизмов.

Делирий виды

Заболевание включает следующие виды: алкогольный делирий, инфекционный делирий, сосудистый делирий, абортивный делирий.

Делирий инфекционный возникает в начале инфекционного заболевания (детские инфекции, тифы, пневмонии) до поднятия высокой температуры тела. Инфекционный делирий не всегда появляется внезапно

Обращает на себя внимание тревожное поведение больного, а также суетливость, метания по постели, изменчивое положение тела со стонами, плачем, отказом от пищи, ненужными движениями. Зачастую больные испытывают чувствительность к шуму, а также яркому свету

В вечернее время все эти явления усиливаются. Большинство больных дремлет или просто лежит с открытыми глазами, рассматривая потолок, стены, погружаясь в свои переживания и неохотно отвечая на вопросы. У больных могут возникать парейдолии, а также развиваться бессонница.

Развернутая стадия делирия отмечается возбуждением, выраженным ночью. Это проявляется в стремительном вскакивании с постели, редко выпрыгиванием в окно, а также выбеганием раздетым на улицу. На лице заметно выражение тревоги, страха, глаза блестят и широко раскрыты.

Больной делирием может выкрикивать некоторые фразы, слова, кажется, что он с кем-то общается и отвечает на вопросы. При обращении к больному в таком состоянии, ответ получается услышать не сразу. Больной, будучи не ориентирован во времени, а также месте правильно дает ответы на вопросы о своем состоянии, а также рассказывает о разнообразных картинах: о зверях или сверхъестественных чудовищах, нападающих на них.

Делирий сосудистый – это ночные эпизоды пациентов с сосудисто-церебральной недостаточностью, спровоцированные микроинсультами, ишемическими атаками. К микроинсультам относят гипертоническую болезнь, атеросклероз, инсульт.

Делирий абортивный – это кратковременное, проявляющееся нестойкими бредовыми идеями, галлюцинациями состояние без нарушения ориентировки, а также амнезии. Это состояние длится до суток, нетяжелое, но оно может предшествовать большому делирию.

Клинические проявления

Вначале могут развиваться тревога, суетливость, расстройства сна. Психофармакологический делирий, развивающийся вследствие применения типичных нейролептиков, может начинаться выраженными экстрапирамидными расстройствами: паркинсонизмом, акатизией и тремором, особенно выраженными при применении трифтазина. Стадия двигательных нарушений длится 1—3 суток с сохранением вначале ясного сознания; к концу 1—2 суток возникают бессонница, сухость слизистых оболочек, выраженная потливость, тахикардия, колебания артериального давления.

При лечении антидепрессантами экстрапирамидные нарушения отсутствуют, осложнение начинается с вегетативных расстройств. Делириозные явления наблюдаются в виде кратковременных эпизодов, обычно при пробуждении и засыпании, в виде серии более продолжительных эпизодов спутанности, возникающих на протяжении нескольких дней в вечернее и ночное время, и в виде выраженного делирия. У большинства пациентов делириозные переживания сначала возникают в виде кратких состояний изменённого сознания, связанных по времени с пробуждением (реже засыпанием), сопровождающихся наплывом зрительных или слуховых галлюцинаций и растерянностью, тревожностью, суетливостью. Изменение сознания неглубокое; как правило, сохраняется формальная ориентировка в окружающем. Через некоторое время после пробуждения это состояние исчезает, и устанавливается критическое отношение к пережитому, амнезии не отмечается. В течение дня поведение пациентов упорядоченное, но наблюдаются некоторая растерянность и несобранность. К вечеру снова развивается спутанность, которая иногда перерастает в более длительное делириозное состояние.

Развёрнутый период характеризуется массивностью переживаний и более быстрым темпом их развития, дезориентировкой во времени и месте, нарастанием тревоги, психомоторного возбуждения и в целом напоминает проявления алкогольного делирия. Пациенты возбуждены, временами ощущают страх, лезут под кровать или стремятся бежать. Характерны сценоподобные зрительные или слуховые галлюцинации — чаще всего обыденного содержания, но нередко сочетающиеся в причудливых формах. Особенно яркие и пластичные зрительные галлюцинации возникают при делирии, вызванном приёмом антидепрессантов. Могут иметь место также состояния конфабуляторной спутанности или наплывы ярких, образных и причудливо сочетающихся воспоминаний. Порой наблюдаются тактильные галлюцинации.

Могут наблюдаться и такие проявления, как ортостатический коллапс, нарушения аккомодации, сухость кожи, гипертермия, жажда, задержка мочи и стула, покраснение кожи, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет.

Делирий исчезает только после полной отмены препаратов. Восстанавливается сон, резко исчезают или уменьшаются экстрапирамидные расстройства (у части пациентов они наблюдаются ещё несколько дней). Отмечается неполная амнезия болезненных переживаний, о части из них пациенты могут сообщать уже после исчезновения делирия. У некоторых пациентов наступает полная или частичная ремиссия основного заболевания, для лечения которого применялись психофармакологические средства.

Причины нарушения сознания

С физиологической точки зрения состояние делирия – отражение острого угнетения функций головного мозга, вызванное обширным нарушением обмена веществ, охватившим все структуры центральной нервной системы. Данное расстройство сознания – показатель нарушения нормального функционирования мозга и срыв психического равновесия организма вследствие истощения и исчерпания приспособительных (компенсаторных) механизмов.

Все причины, вызывающие состояние делирия, можно условно разделить на три категории:

• выраженные дефекты центральной нервной системы;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• токсические агенты.

Состояние делирияможет быть вызвано разнообразными соматическими заболеваниями и болезнями центральной нервной системы. Делирий нередко развивается при приступах хронического неврологического заболевания – эпилепсии. Нарушения сознания – характерный симптом воспаления оболочек головного и спинного мозга. Выраженные сбои в психической деятельности наблюдаются при воспалении головного мозга.

Причиной развития делирия может быть недостаточное снабжение тканей мозга кислородом. В некоторых ситуациях делирий провоцирует депривация сна. Делирий может быть спутником болезней, которые сопровождаются повышением температуры тела, например: пневмонии.

Данный вид нарушения сознания может быть результатом негативного влияния на головной мозг токсических агентов. Любые нейротоксины, поступившие из внешней среды, могут спровоцировать делирий. Нейротоксичностью обладают многие лекарственные препараты, особенно психостимуляторы. Интоксикация организма продуктами распада этилового спирта приводит к алкогольному делирию, именуемому в народе «белая горячка».

Клинические проявления

Примерно в 30 % случаев психоз начинается в ситуации, когда какое-либо соматическое заболевание вынуждает человека резко прекратить приём алкоголя. Белая горячка начинается обычно на 1-е—3-е сутки, в отдельных случаях — на 4-е—6-е сутки после прекращения употребления алкоголя. Ещё до начала собственно психоза, в период абстиненции, могут проявляться такие симптомы, как головная боль, рвота, нарушения речи и другие неврологические расстройства. У небольшой части больных (около 12 %) развитию делирия предшествуют судорожные припадки.

Первыми симптомами белой горячки со стороны психики являются необъяснимое беспокойство, предчувствие приближающейся беды, ухудшение сна. Соматические проявления — дрожание рук, повышенная потливость, повышение частоты сердцебиения, температуры тела, артериального давления, покраснение лица, глаз. Ухудшается ночной сон, сновидения становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации. В бодрствующем состоянии возможны слуховые и зрительные обманы: звонки, шаги, хлопание дверей, движение теней на периферии зрения («кошка прошмыгнула»).

На 3-ю—4-ю ночь начинается бессонница, сопровождаемая сильными и яркими зрительными галлюцинациями и иллюзиями, в которых часто присутствуют мелкие млекопитающие и насекомые, реже — сказочные существа, такие, как гномы, эльфы, черти, инопланетяне (отсюда — простонародные выражения «допился до чёртиков», «…до белых коников», «…до розовых слонов»); вообще, характер галлюцинаций достаточно индивидуален. Характерны тактильные галлюцинации: больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Часто больной «слышит» голоса, иногда не касающиеся его, иногда — обращённые к нему и приказывающие что-либо сделать, издевающиеся над ним, называющие пьяницей, дразнящие. Больной становится неадекватен, он полностью захватывается галлюцинациями, начинает «беседовать» с «голосами», пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых. Развивается бред (например, бред ревности, бред преследования) или, наоборот, возбуждённое состояние, тяга к «героическим» поступкам, больной пытается рассказывать о своих подвигах, якобы совершённых ранее. Психическое состояние больного нестабильно, периоды возбуждения чередуются с успокоением, агрессии и страха — с благодушием и весельем.

В дневное время психоз может временно отступить — больной становится адекватен, начинает ориентироваться в обстановке, может рассказать о том, что с ним происходило ночью, понимает, что болен. Однако ближе к вечеру психоз начинается снова. Типичная продолжительность психоза — 3—5 суток, в течение которых больной спит очень мало или не спит вообще. Затем психоз проходит, первым признаком улучшения является появление нормального сна.

Тяжёлая форма белой горячки может закончиться:

• полным выздоровлением;
• выздоровлением с дефектом (органический психосиндром, амнестический синдром);
• летальным исходом (в отсутствие лечения — до 10 % случаев).

Температура тела больного достигает 40 градусов и выше, усиливаются темпы обезвоживания организма, увеличивается уровень содержания азота в крови, появляются лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Помимо различных вегетативных нарушений, которые могут стать причиной тяжёлых заболеваний и смерти, больной может погибнуть от неадекватного опасного поведения либо совершив самоубийство в бредовом состоянии.

У больного, перенёсшего белую горячку, впоследствии после приёма даже незначительного количества алкоголя гораздо легче развиваются делирии и различные болезненные состояния, которые могут привести к смерти.

Причины возникновения

Патогенез алкогольного делирия развивается после резкого прекращения употребления спиртного при 2-3 стадии зависимости. Причины, по которым возникает белая горячка:

1. Организм алкоголика уже не может нормально функционировать без этилового спирта. Когда это вещество перестает поступать в организм, обменные процессы, в т.ч. в мозге, нарушаются. Перестают адекватно работать процессы торможения и возбуждения нервной системы, что ведет к возникновению галлюцинаций, психоза и других психоневрологических нарушений.
2. Другая причина алкогольного делирия – сильная интоксикация мозга продуктами распада алкоголя после продолжительной зависимости.
3. Резкий выход из запоя провоцирует острый абстинентный синдром, следствием которого становится появление делирия.

Избежать белой горячки после запоя можно обратившись к специалистам на стадии абстинентного синдрома. Качественное его купирование предотвратит развитие “алкогольной белочки”. В случае отсутствия либо ненадлежащего лечения в этот период – последствия белой горячки после запоя могут нанести непоправимый вред организму и психике больного.

Группы риска

Также важно понимать, что существует определенная группа риска – больные, которые сильнее остальных подвержены возникновению алкогольных психозов. Обычно, для развития состояния необходимо около 5 лет регулярного приема алкоголя

У женщин белая горячка развивается быстрее – приступ может случиться уже через несколько лет зависимости.

Развитие алкогольного делирия более характерно для следующих групп:

• люди, страдающие от хронического алкоголизма на протяжении 5 и больше лет;
• больные, у которых были черепно-мозговые травмы или наблюдаются воспаления головного мозга;
• алкоголики, которые уже страдали от приступов алкогольного делирия.

Что такое делирий?

Сознание – это высшая форма отображения действительности и это продукт деятельности мозга. Человеческое сознание формируется при историческом развитии, отображает реальные события мира и использует знания для переработки информации. Но когда случаются какие-то патологические сдвиги, то наше сознание может сыграть злую шутку. Делирий один из таких примеров.

Делирий – это расстройство психотического уровня. Такой психопродуктивный симптом проявляет себе нарушенным сознанием, но нарушение это может быть разной меры

Важно помнить, что делирий это яркое переживание, которое наполняет человеческое сознание разнообразными образами, звуками, а иногда даже и тактильными ощущениями. К этой непростой ситуации всегда причастна декомпенсация мозгового функционирования, но при этом такое состояние оборотное

То есть, если помочь человеку, то он выйдет из делирия и будет совершенно здоров. Это состояние похоже на острую недостаточность любого другого органа, своего рода, эквивалент. Это подвид проходящих психических расстройств, поскольку в основном человек излечивается бесследно.

Делирий в популяции имеет распространенность зависимо от возраста, после 55 лет больше одного процента личностей переносили в анамнезе делирий.

Делирий был известен еще до Рождества Христова. Его ввел мудрый Авл Цельс, который весьма интересовался психическими больными. Но до нашего времени этот термин значительно изменился в своем значении, теперь это не только бред и галлюцинации. К нему еще относят большое множество форм нарушения сознания, это и элементы его выключения и оглушения, по типу комы, сопорозных состояний. Такие больные могут приносить окружению опасность, а также опасны для себя.

Последствия и прогноз

Алкогольный психоз может быть острым и хроническим. По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:

• алкогольный делирий
• галлюциноз
• бредовый психоз
• энцефалопатия

Делирий

У 90% алкоголиков расстройство психики принимает форму делирия, или белой горячки. Он развивается при стаже злоупотребления спиртным не менее 5 лет, проявления возникают в первые трое суток после окончания запоя. Делирию может предшествовать эпилептический припадок. На фоне выраженной абстиненции, появляются следующие признаки:

• помрачение сознания, но оно частично сохранено
• двигательное возбуждение
• галлюцинации
• бредовое расстройство
• бессонница, кошмарные сны
• тремор рук, тахикардия
• повышенная потливость

Делирий начинается с ухудшения ночного сна, кошмаров. Позже появляются комплексные галлюцинации, больной видит и слышит мелких животных, мифических существ, может их ощущать тактильно, чувствовать запахи, которых нет. Иногда галлюцинации угрожают жизни, они напоминают постановочные сцены. Чем сильнее выпажено двигательное возбуждение, тем меньше больной ориентирован в пространстве. Но ориентировка в собственной личности всегда сохранена.

Симптомы усиливаются в вечернее и ночное время, утром на начальной стадии могут появляться светлые промежутки, когда алкоголика ничего не беспокоит. Длительность делирия после запоя от 3 до 10 суток. При тяжелой форме больные могут впадать в ступор с последующим развитием энцефалопатии Гайе-Вернике.

Далеко не всегда зависимому от алкоголя лицу удаётся восстановиться после перенесенного психоза. Основные последствия, развивающиеся даже на фоне отказа от приёма спиртных напитков, следующие:

• Снижение умственных способностей.
• Трудности с запоминанием новой информации, проблемы с памятью.
• У пациентов наблюдается простая и примитивная мыслительная деятельность.
• Полная/частичная потеря трудоспособности.
• Отчетливая деградация личности.
• Психоз перетекает в хроническую форму.
• Развитие алкогольной эпилепсии.

Прогноз при данном заболевании делать очень сложно. Возникновение единичных алкогольных психозов напрямую зависит от хронической алкогольной интоксикации, иными словами, от длительности периодов запоя. Единичные психозы характерны для второй стадии алкоголизма. Психоз, имеющий неблагоприятное затяжное течение, развивается в третьей стадии при постоянном употреблении спиртных напитков на фоне личностной деградации.

Последствия этого расстройства могут быть очень тяжёлыми, начиная от ухудшения умственных способностей, и заканчивая полным распадом личности. К сожалению, практически каждый человек, переживший алкогольный психоз, становится рассеянным, забывчивым, и в целом у него целом снижается интеллект. Не менее опасные последствия – это нарушение работы внутренних органов, которое не поддаётся восстановлению.

На сегодняшний день не существует чёткой профилактики этой патологии, однако больной должен принять меры, направленные на здоровый образ жизни и полностью отказаться от пагубной привычки.

Также восстановление после психоза зависит и от возраста больного. Чем моложе человек, тем быстрее и легче проходит стадия реабилитации.

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Диагностика делирия

Диагноз выставляют на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Даже если делирий обусловлен соматической патологией, назначают консультацию специалиста в области психиатрии. Психиатр осуществляет дифференциальную диагностику, оценивает психическое состояние пациента до начала болезни (может потребоваться беседа с родственниками), его способность принимать решения (необходимо в случаях, когда нужно получить согласие на госпитализацию или операцию) и степень опасности больного для себя и окружающих.

Дифференциальный диагноз проводят с другими психическими расстройствами. У пожилых людей делирий нередко сочетается с деменцией, однако эти два расстройства обычно легко разграничить. Для делирия характерно острое начало, наличие люцидных промежутков, суточные колебания уровня сознания, нарушения восприятия, мышления, памяти, внимания и ориентировки в окружающем. Для деменции – постепенное начало, оскудение мышления и отсутствие изменений уровня сознания.

Иногда делирий приходится дифференцировать с адаптационными реакциями на тяжелую травмирующую ситуацию или на сообщение о неизлечимой болезни. Нередко возникают трудности при различении стертых форм делирия и депрессивного расстройства. Определяющими критериями при постановке диагноза депрессия становятся стертое начало, преобладание аффективных нарушений, отсутствие иллюзий и галлюцинаций. Начальный этап делирия и периоды возбуждения в разгар болезни порой напоминают ажитированную депрессию, тревожное расстройство или маниакальную фазу биполярного аффективного расстройства. Дифференциальную диагностику проводят с учетом наличия или отсутствия галлюцинаций и люцидных промежутков, характера когнитивных нарушений и других симптомов.

Различение делирия и шизофрении обычно не представляет затруднений. Для делирия характерны менее глубокие, неустойчивые нарушения мышления и восприятия и более выраженные расстройства сознания, памяти и внимания. При делирии возникают преимущественно зрительные галлюцинации, при шизофрении – слуховые. У пациентов с делирием негативная симптоматика отсутствует, у больных шизофренией в анамнезе могут выявляться ангедония, алогия и снижение яркости переживаний.