Какую опасность за собой таит амнестический синдром корсакова?

Причины

Патоморфологические изменения при наличии амнестического синдрома могут быть временными или длительными, переходящими в органическое поражение. Нередко нарушения следуют из промежуточного мозга, захватывая зрительные бугры, как части гипокампа. Патологические очаги в мозговых частях этих локаций неизменно влияют на качество и объём памяти. Зависимо от отдела, который нарушен, могут страдать разные части процессов памяти. Могут нарушаться процессы запоминания форм, а иногда путаница в геометрических фигурах, иногда образы, а иногда слова.

Описываемое заболевание вызывают разного рода патологии, поражающие НС и мозговой отдел.

Органический амнестический синдром формируется при наличии некоторых сосудистых катастроф, например, после инсультных состояний. Он формируется также при травматических поражениях мозговых тканей. Любые поражения артерий, нервов, белого вещества, как и коры головного мозга могут нарушить функционирование памяти, дать амнестический сбой, вплоть до появления амнестического синдрома. Кровоизлияния, как и гематомы разнообразного генеза и локализации способны привести к подобному синдрому. Отравление СО (угарным газом) может приносить мозговым тканям достаточно массивные поражения, что заканчивается весьма негативными последствиями.

Височные поражения, например, эпилепсия, также могут нести в своей структуре амнестический синдром. Канцер, раковые процессы, также нередко становится триггером для развития этой патологии, особенно быстро она прогрессирует при поражении стенок желудочков.

Болезнь Альцгеймера также нередко становится первопричиной. Остальные виды дементных состояний также частая первопричина амнестического синдрома, к ним относят патологию Кройтцфельта-Якоба, деменцию Леви, сосудистые дементные патологии, типа атеросклероза.

Приводят к развитию болезни посткомоционные расстройства, возникающие при сдавлениях определённых областей мозга. Бывают также состояния глобальной, но проходящей, транзиторной амнезии, которые формируются на недлительное время, например, после ТИА (транзиторная ишемическая атака). Патология Вернике, герпетический генерализированный энцефалит, а также туберкулезный менингит с гранулематозом и экссудатами нередко провоцируют это заболевание.

Амнестический синдром при алкоголизме также весьма распространённая причина. Часто у алкоголиков наблюдаются палимпсесты – это такие кратковременные провалы памяти при алкогольном опьянении. Кроме того, этот синдром возможен при тяжелых иммунодефицитах и при тяжелых соматовегетативных заболеваниях с сильным поражением организма. Амнестический синдром при алкоголизме в своей первооснове может иметь нехватку витаминов, в частности группы В, поскольку алкогольные напитки являются мощными антагонистами этих витаминов.

Корсаковский амнестический синдром – расстройство, возникающее при состоянии поражения мозга. По сути его первопричины совпадают с основными причинами появления амнестического синдрома, просто само расстройство включает несколько специфических характеристик. Иногда состояние описываемого синдрома возможно при острых психотравмах, а также в патологическом аффекте. Истероидные пациенты также имеют в своей структуре амнестический синдром, но он не типичен и характеризуется псевдодеменцией.

Клинические проявления

Корсаковский синдром имеет конкретные проявления. К ним относится:

• наступление дезориентации в пространстве или времени;
• воспоминания, которых на самом деле не существовало;
• развитие амнезии фиксационного типа.

Фиксационная амнезия не позволяет человеку запоминать события, которые происходят в его жизни в настоящее время. В результате этого больные не могут вспомнить, с кем они встречались 10 минут назад и о чем говорили. Корсаковский психоз часто сопровождается повторением одних и тех же действий пострадавшим человеком. К примеру, он может читать книгу на одной странице несколько раз, постоянно здороваться на улице с одним человеком или несколько раз переделывать надлежащие ему дела.

Особенно сильно при развитии синдрома страдает память на слова, а в меньшей степени больной забывает собственное эмоциональное состояние. Наряду с этим, человек запросто может вспомнить давнее событие жизни, которое произошло с ним до развития патологии. Благодаря данному признаку выявить корсаковкий психоз, а также его вид, удается быстро, ведь память человека уникальна – она должна запоминать недавно произошедшие события, а наступившие давно слегка стирать. Если у человека данное явление происходит наоборот, это считается основным признаком развития психоза.

Если синдром Корсакова характеризуется дезориентацией, больной не может вспомнить сегодняшнюю дату, место, где он находится, а также не способен различить время года. В запущенных случаях люди не способны вспомнить, как в их квартире располагаются комнаты и мебель. Такое состояние в основном развивается у больных-алкоголиков, в то время как дезориентация наблюдается у людей, причиной развития болезни у которых не является прием горячительных напитков.

Проявления синдрома Корсакова

Какие проявления помогут человеку и его близким понять, что у него развивается корсаковский синдром? К ним относится:

• снижение активности и воли человека;
• нарушения, связанные интеллектом, что ведет к отсутствию возможности адекватно оценивать собственные поступки;
• угнетение состояния организма, в результате чего больному не хочется заниматься привычными делами, которые ранее приносили ему радостные моменты.

Также синдром Корсакова проявляется в ложных воспоминаниях пострадавшего, которые он рассказывает в виде ранее происходящих моментов собственной жизни. К ним относится:

• выдача услышанной информации за действительное;
• подмена только что происходящих событий теми, которые произошли задолго до болезни;
• дополнение реальных событий выдуманными, что в итоге создает «некачественную» картину и выдуманную иллюзию жизни больного.

Ложные воспоминания встречаются у 50% больных, о чем свидетельствует современная статистика. Они, к сожалению, сильно усугубляют жизнь больного, ведь из-за фантазий и придумок ему кажется, что все хорошо, хотя на самом деле это совсем не так. Такие люди отказываются лечиться, что может крайне негативно сказаться на их здоровье.

Нарушения памяти и парамнезии

Синдром корсаковского психоза, сопровождающийся ложными воспоминаниями (парамнезии) или нарушением функционирования памяти, развивается в результате недостатка в организме больного тиамина и никотиновой кислоты. Главная причина их недостачи – прием больших доз алкоголя. Также их меньшее количество может быть обусловлено инфекционными болезнями, отравлениями или травмами черепа, при которых происходит повреждение мозга.

Известно, что алкоголизм в 80% случаев ведет к усугублению работы мозга, а также вызывает поражение психики. Поэтому парамнезии и нарушение памяти – частое явление при активно развивающемся корсаковском синдроме.

Важно! По мнению врачей, амнестический синдром развивается у людей-алкоголиков только в том случае, если спиртное долгое время оказывало пагубное действие на психику человека. Если по определенным причинам этого не происходило, заболевание вряд ли начнет развиваться у злоупотребляющего алкоголем

Синдром Корсакова: симптомы при алкоголизме, лечение и прогноз

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

40217

Дата обновления: Май 2020

Одной из разновидностей амнестического расстройства является синдром Корсакова. Патология возникает на фоне дефицита витамина В1, который испытывает организм человека. Нехватка полезного вещества может быть вызвана разными факторами, имеющими отрицательное влияние на функции внутренних систем и органов.

Что такое синдром Корсакова?

Злоупотребление алкоголем приводит к развитию синдрома Корсакова

Корсаковский синдром – специфическая патология, которая сопровождается расстройством памяти. Первым заболевание удалось диагностировать психиатру Корсакову. Его же именем и был назван синдром.

В международной классификации болезней МКБ 10 синдрому Корсакова был присвоен код F10.6. Под ним указан амнестический синдром, вызванный алкоголизмом. Также патологии соответствует код F04 (органический амнестический синдром, не имеющий зависимости от алкоголизма).

В современной медицине принято рассматривать заболевание как одно из болезненных состояний, вызванных течением хронической формы алкоголизма. Также синдромом Корсакова называются нарушения, к развитию которых привели другие неблагоприятные факторы.

Причины нарушения

Корсаковский (он же амнестический) синдром вызывается нехваткой в организме тиамина. Именно дефицит витамина В1 является основной причиной развития патологического процесса. Проблема может быть обусловлена следующими факторами:

1. Продолжительная рвота, которая часто наблюдается у женщин в периоды вынашивания ребенка;
2. Метаболические нарушения, которые беспокоят диабетиков;
3. Несбалансированное питание;
4. Длительное употребление алкогольных напитков в большом количестве.

Дефицит тиамина оборачивается для человека нарушением функции лимбических отделов головного мозга. Это чревато развитием невроза, демиелинизации нервных волокон, пролиферации капилляров и других неприятных патологий.

Корсаковский синдром возникает не только при алкоголизме, но и других болезненных состояниях:

• Опухолевидные образования в полости головного мозга;
• Черепно-мозговая травма;
• Неправильное кровообращение в мозге;
• Инфекционное поражение;
• Сенильные патологии;
• Длительное течение гипоксии;
• Интоксикация организма.

Если не начать борьбу с перечисленными патологиями, то они в скором времени могут спровоцировать развитие синдрома Корсакова.

Осложнения и последствия

Неспособность запоминать, хранить и воспроизводить новую информацию – главное осложнение при заболевании

Корсаковский синдром приводит к серьезным осложнениям, если человек не пытается с ним бороться при помощи адекватной терапии. Сразу стоит уточнить, что повреждение мозга в большинстве случаев имеет необратимый характер. Поэтому порой даже своевременное лечение не дает положительного результата.

Главным осложнением синдрома Корсакова является фиксационная амнезия. У человека появляется расстройство мышления. Около 40% пациентов с таким диагнозом получают инвалидность.

Диагностика

Корсаковский синдром не проходит сам по себе. Пациентам с таким диагнозом требуется лечение. Чтобы определиться с вариантом терапии, врач должен изучить результаты диагностики больного с подозрением на данное заболевание.

Диагностикой и лечением корсаковского синдрома занимается невропатолог. Также требуется консультация диетолога.

Врачи не сомневаются в правильности поставленного пациенту диагноза, если у него присутствует хотя бы один симптом, указывающий на дефицит витамина В1. Подтвердить его могут результаты лабораторных и инструментальных исследований.

1. Тест на уровень альбумина в крови. Низкий процент данного элемента говорит о том, что человек плохо питается, у него имеются проблемы в работе почек и печени;
2. Тест на уровень витамина В1. Его проводят во время общего анализа крови;
3. Тест на степень активности транскетолазы в кровяных тельцах. Низкая активность указывает на дефицит тиамина;
4. Электрокардиография (ЭКГ). Диагностика дает возможность оценить состояние организма, которое меняется после приема тиамина;
5. Компьютерная томография (КТ). Предоставляет информацию о нарушениях в коре головного мозга;
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет врачу увидеть нетипичные поражения геморрагического и ишемического характера.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Она позволяет отличить психический синдром от других заболеваний, которые исследует психиатрия. Своей симптоматикой синдром может напоминать амнестическое расстройство, деменцию и делирий.

Классификация

В Международной классификации болезней девятого пересмотра (МКБ-9) произошло разделение диагнозов по этиологии на корсаковский синдром алкогольный (алкогольный полиневритический психоз) (код 291.11 в СССР, 291.1 в оригинальной версии ВОЗ) и корсаковский психоз неалкогольный (код 294.0).

В МКБ-10 синдром Корсакова, или корсаковский психоз неалкогольный, обозначается кодом F1x.6 «Корсаковский психоз или синдром, вызванный алкоголем или другим психоактивным веществом или неуточнённый» (где x — код для указания типа психоактивного вещества) и 04. «органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами».

Симптомы синдрома Корсакова

Синдром Корсакова – это достаточно яркий симптомокомплекс, который увидев однажды, ни с чем не перепутаешь. Сперва при синдроме Корсакова всегда формируется патология памяти. Эту проблему очень ярко видно, она связана с фиксационной амнезией, то есть затруднением запоминания поточных событий. Соответственно память такой персоны не способна фиксировать поточные события, что ведет к ретроградной амнезии с момента развития болезни. Характерно, что полученная информация забывается мгновенно, то есть персона, услышав что-то, тут же это забывает и переспрашивает этот же вопрос, и так бесчисленное количество раз

Не помнят они совершенно ничего, и не важно, из какого источника к ним была донесена эта информация: из книги, от кого-то нового, из телевидения или от другого человека. Четко помнят они только те события, которые случились давно, еще до формирования болезни

Все события стираются из памяти по закону Рибо, от недавно запомненного до старой информации, то есть сначала забудется новая, недавно изученная информация. От частного к общему, по закону Рибо персона сначала теряет какие-то узкие сведения, в то время как общие данные она помнит долго. События с эмоциональной окраской держатся долго по сравнению с эмоционально нейтральными, которые быстро стираются из памяти.

Синдром Корсакова включает также нарушение памяти на слова, названия предметов, образная память и эмоциональная страдают не так скоро. Диагностика синдрома Корсакова включает выявления расстройств памяти, что можно сделать в беседе или с помощью особенных психологических тестов.

Синдром Корсакова включает нарушение ориентировки, который проявляется в невозможности определить и назвать свое местоположение и время пребывания. Это расстройство может быть разным и зависит от множества факторов, от того, как давно это началось и какое количество мозга поражено. Некоторые не способны найти свою постель, а другие могут даже правильно назвать местопребывание.

Диагностика синдрома Корсакова включает определение ориентации персоны с помощью простых вопросов. Если человек отвечает правильно на вопросы о себе и о своем пребывании, то он ориентирован ауто- и аллопсихически. Чаще всего в своей личности персона ориентирована, проблема обычно заключается в месте и во времени.

Синдром Корсакова включает ложные воспоминания. Они бывают двух видов:

• Криптомнезии – это воспоминания фантастического состава, которые никак не возможны в реальной жизни. К таким проявлениям относят рассказы, что человек выдающийся космонавт и нашел инопланетное поселение. Все эти патологии можно обнаружить при замещении реальных воспоминаний на фантастические.

• Если же воспоминания персоны заменяются на иные воспоминания, реальные, но с иного временного периода, то такая патология называется псевдореминисценции. К этой группе патологий, которая входит в синдром Корсакова относятся криптомнезии – это ситуация, когда реальные события из памяти пострадавшей личности заменяются на события из книги, чужого рассказа или театрального представления, сейчас наиболее часто события заменяются на увиденные по телевидению.

Со временем к триаде корсаковского синдрома прибавляется интеллектуальное снижение, также формируется апатическое состояние, что со временем практически обездвиживает персону. Ночью может возникать двигательное возбуждение, вплоть до делириозных включений.

Как проявляется заболевание

Основной признак данной патологии – неспособность запоминать и воспроизводить новую информацию. События, которые происходили с человеком раньше, еще до того, как он заболел, в памяти хранятся, в отличие от произошедших недавно или тех, которые происходят сейчас.

Наиболее часто встречающиеся признаки корсаковского синдрома:

• Человек теряет ориентацию в пространстве, попадая в новые и непривычные для себя места. Например, пребывая в больнице, пациент с трудом находит свою палату, зато в домашних условиях такая проблема не проявляется, так как работа долговременной памяти не нарушена. Смена места жительства или даже обычная перестановка в комнате – тяжелый стресс для больного, который может спровоцировать стремительное развитие патологии.
• Больной не ориентируется во времени. Человек с таким заболеванием не помнит ни сегодняшнего числа, ни месяца, ни года. Он не способен понять, где находится, и осознать происходящее с ним.
• Человек может рассказывать о событиях, которых на самом деле не было. Причем нередко такие рассказы приобретают фантастические очертания, например, от больного можно услышать о параллельных мирах, где он был, сражении с несуществующими чудовищами. Для окружающих это выглядит как откровенная ложь, сам же пострадавший даже не подозревает, что это лишь плод его воображения.
• При корсаковском синдроме наблюдаются расстройства памяти, имеющие название псевдореминисценции, то есть события, происходящие в жизни пациента, оказываются смещенными во времени. Таким образом, человек непроизвольно заполняет провалы в памяти. Для постороннего слушателя такие рассказы никаких подозрений не вызывают и выглядят совсем обыденно, но, сообщая о том, что был в театре или путешествовал, отдыхал у моря, человек сам не подозревает, что эти события происходили с ним в далеком прошлом, а не в настоящее время.
• Пациент может замещать пробелы в памяти событиями из кино или книг. В памяти человека имеется какая-то информация, но он не помнит, откуда она взялась. Поэтому чужие мысли, высказывания, стихотворения он может выдавать за свои.
• Пациент испытывает трудности с концентрацией внимания, не обладает достаточной силой воли.
• Некоторые больные страдают от такого явления, как ложное узнавание. Встречая незнакомого человека, они его «узнают» и принимают за того, кого знали раньше.

Корсаковский синдром симптомы имеет и другие, относящиеся не только к памяти. У пациента может наблюдаться офтальмоплегия, которая выражается в частичном одно- или двустороннем параличе глазодвигательных мышц. Нарушение отличается несимметричностью взора или неспособностью больного сосредоточить взгляд на определенном предмете. Также возможны проявления атаксии, когда отсутствует согласованность в движениях скелетных мышц.

Нередко синдрому Корсакова сопутствует ретроградная или антероградная амнезия. Больной эмоционально неустойчив, вялое, безразличное его состояние внезапно меняется на ощущение эйфории. Возможно появление слуховых и зрительных галлюцинаций, особенно вечером или ночью. Наиболее ярко выражены такие нарушения у людей с алкогольной зависимостью и у пациентов пожилого возраста.

Кроме того, если человек зависим от спиртного, возможно развитие синдрома Корсакова — Вернике (сочетание корсаковского синдрома с острой алкогольной энцефалопатией). Проявляется состояние нарушениями как кратковременной, так и долгосрочной памяти, утратой способности мыслить логически, заторможенностью и медлительностью, нарушением координации движений, спутанностью сознания.

По динамике нарушение может быть:

• прогрессирующим (проявляется нарастанием тяжести проявлений);
• регрессирующим (характеризуется улучшением состояния);
• стационарным (тяжесть и выраженность нарушений в течение долгих лет не меняются).

Признаки неалкогольного синдрома Корсакова отличаются в зависимости от возраста пациента:

• у пожилых людей появляется апатия, они страдают от потери ориентации во времени;
• при возникающем в детском возрасте корсаковском синдроме память маленьких пациентов страдает, дети забывают события, произошедшие с ними недавно;
• пациенты среднего возраста пребывают в состоянии эйфории. Однако это длится недолго и сменяется провалами в памяти. Пациент не помнит событий, которые происходили с ним в последнее время.

Клиническая картина

Основой синдрома является фиксационная амнезия, то есть невозможность запоминать текущие события при частичном сохранении памяти на прошлое. В связи с этим возникает «амнестическая дезориентировка», то есть нарушение ориентировки, вызванное амнезией: больные не знают, где они находятся, при нахождении в больнице не могут найти свою койку, не могут назвать число, месяц, год. Главным образом это дезориентировка во времени. Кроме того, имеется нарушение ориентировки в пространстве и окружающей действительности. Помимо перечисленного, могут наблюдаться парамнезии, в основном в виде конфабуляций (когда больной сообщает о вымышленных событиях, никогда не имевших места в его жизни) или псевдореминисценций (обманы памяти в виде смещения во времени событий), но могут наблюдаться и криптомнезии. Могут быть проблемы с концентрацией внимания. Кроме того, наблюдается ретроградная амнезия и антероградная амнезия.

В отличие от синдромов помрачения сознания, при корсаковском синдроме процесс получения информации об окружающем мире не затруднён и имеется относительная сохранность прошлого опыта и интеллекта. Всё это позволяет больному составлять общее правильное представление о ситуации. У себя дома или в своём дворе больной корсаковским синдромом не чувствует себя дезориентированным. Тем не менее, оказавшись в больнице, больной не может найти туалет или свою койку.

В эмоциональном плане у больных могут преобладать эйфория и благодушие или, наоборот, безразличие и вялость.

Риски и прогнозы

Полностью избавиться от такого заболевания, как корсаковский синдром, практически невозможно, поскольку зачастую повреждения мозга являются необратимыми. Но при своевременной терапии удается остановить развитие заболевания, а также заметно улучшить состояние больного.

В последнее время количество пациентов с синдромом Корсакова заметно снизилось, поскольку при лечении алкоголизма на всех его стадиях применяется тиамин. В результате удается предотвратить развитие дефицита витамина В1, что и является основной причиной амнестического синдрома.

Кроме лиц, ведущих асоциальный образ жизни и злоупотребляющих алкоголем, в группе риска также находятся люди, которые могут быть подвержены действиям таких факторов:

• лечение онкологических заболеваний при помощи химеотерапии;
• диализ;
• радикальные ограничения в питании, вызванные желанием похудеть или религиозными убеждениями;
• преклонный возраст;
• генетическая предрасположенность.

Поскольку в основе заболевания лежит определенная модель поведения, например, алкоголизм или неправильное питание, то синдром Корсакова хорошо поддается профилактике. Прежде всего, необходимо ограничить употребление алкогольных напитков, а также ввести в рацион продукты, содержащие витамины группы В

Последнее важно для всех людей, поскольку тиамин необходим для осуществления жизненно важных процессов, но в организме он не синтезируется

Разрушение клеток мозга после алкоголя

Несомненно, алкоголь негативно воздействует на мозговые клетки, что является объяснением заплетающихся ног, потери остроты зрения, замедления реакции, невнятной речи и провалов в памяти – все эти казусы имеют место при употреблении алкогольных напитков. Но практически все эти реакции, появляющиеся после приема небольшой дозы спиртного, с прекращением поступления в организм алкоголя быстро исчезают. А если регулярно злоупотреблять алкоголем, то его пагубное воздействие на мозговые клетки ощутимо даже после отказа от алкоголя. Сегодня очень популярной темой медицинских исследований является выявление и изучение механизмов воздействия алкоголя на работу мозга, возможность необратимых изменений в работе мозга после систематическом злоупотреблении алкогольных напитков.

Ни для кого не секрет, что чрезмерное употребление спиртных напитков может повлечь за собой серьезные нарушения здоровья.

Проявление вреда от алкоголя начинается с обыкновенных помутнений сознания и заканчивается серьезными заболеваниями, которые если и не убьют человека, то на всю жизнь могут приковать его к больничной койке.

Выделено несколько факторов, которые определяют нанесенные алкоголем вред и степень воздействия спиртного на клетки мозга. К этим фактором относятся:

1. Частота употребления спиртного и его порции.
2. Возраст, в котором лицо приступило к употреблению спиртных напитков, и длительность периода, когда алкоголь принимался систематически.
3. Пол, возраст, образование, генетическая восприимчивость к спиртному, наличие среди ближайших родственников больных хроническим алкоголизмом.
4. Дородовая алкогольная интоксикация, повышающая риск заболевания алкоголизмом в будущем.
5. Состояние здоровья человека.

Приемы спиртных напитков могут быть причиной нарушения памяти даже после употребления небольшой дозы алкоголя. Существует зависимость между количеством выпитого и временем помутнения сознания: чем больше человек принимает спиртного, тем тяжелее и продолжительнее будут провалы в памяти. Негативное влияние алкоголя на мозг проявляется в том, что чрезмерная доза алкоголесодержащих напитков, особенно употребленная на голодный желудок за короткий период времени, легко может послужить причиной непродолжительного помутнения сознания. Так называют стадию опьянения, когда человек не может адекватно воспринимать все происходящее вокруг, а порой даже превратно понимать поступки и слова окружающих людей.

Помутнение сознания на короткий отрезок времени после употребления спиртных напитков происходит намного чаще, чем раньше предполагалось в медицине. Такой эффект можно назвать возможным последствием вредной алкогольной интоксикации, вне зависимости от наличия признаков хронического алкоголизма или возраста человека.

Специалистами было проведено исследование выявления вредного влияния алкоголя на мозг, которое связано с непродолжительным помутнением сознания. В исследовании приняли участие 772 студента. Им задавался следующий вопрос: случалось ли так, что на утро после приема спиртных напитков вы не смогли вспомнить, где вы были накануне вечером и чем вы занимались? 51% молодых людей, уже имевших опыт приема алкоголя, дали утвердительный ответ, сказав, что им приходилось переживать после употребления спиртных напитков провалы в памяти. 40% опрошенных ответили, что подобное с ними случалось в течение последнего года. 9,4% тех, кто принимал спиртное за последние две недели, отмечали в это время случаи помутнения сознания.