Опасность шизоаффективного расстройства

Терапия

Для лечения шизоаффективного расстройства на всех этапах используются антидепрессанты, антипсихотические препараты (как атипичные, так и традиционные), анксиолитики и нормотимики (ламотриджин, препараты лития, вальпроевая кислота, карбамазепин). При депрессивном типе используются антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, тетрациклические и (например, мапротилин, амитриптилин, имипрамин), а также электросудорожная терапия (при наличии лекарственной резистентности). При маниакальном типе используются нейролептики с выраженной антипсихотической и седативной активностью. При смешанном типе препараты лития, карбамазепин и ламотриджин. Ламотриджин при шизоаффективных расстройствах эффективен в дозах от 400 мг/день.

При профилактической терапии применяются поддерживающие дозы карбамазепина (до 200 мг) или карбоната лития (литобида, контемнола, литинола) в дозах до 400—500 мг, иногда препараты вальпроевой кислоты.

Основным средством лечения является антипсихотическое средство в сочетании с лекарством от стабилизатора настроения или антидепрессантом, или и то, и другое. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усилить психоз, манию и длительный цикл эпизодов настроения в расстройстве. Когда есть риск для себя или других людей, обычно на ранней стадии лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления более высокой психосоциальной функции. Как группа, люди с шизоаффективным расстройством, диагностированные с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10, имеют лучший результат, чем люди с шизофренией, но имеют переменные индивидуальные психосоциальные функциональные исходы по сравнению с людьми с расстройствами настроения, от худших до одинаковых. Результаты для людей с диагностированным шизоаффективным расстройством DSM-5 зависят от данных проспективных когортных исследований, которые ещё не завершены.

Что такое шизоаффективный психоз

Психоз шизоаффективного вида, является серьезным заболеванием психического типа, который проявляется приступами периодического характера, выраженными аффективным расстройством эндогенного вида (депрессивность, маниакальность) или шизофренией (бред, галлюцинации). Шизоаффективный психоз, является длительной болезнью, влияние которой отражается на всех направлениях жизни. Заболевание имеет относительно благоприятный прогноз, часто проявляется рецидивами психоза.

Картина и динамика приступов может иметь одновременное сосуществование либо последовательное развитие. Шизофрения – это расстройство психики, которое изменяет в человеке процесс мышления, действий, выражение эмоций, ощущение реальности и отношение к окружающим. Аффективное расстройство – это состояние психики, для которого характерна резкая смена настроений с включением состояний разнообразных маний и депрессии.

Особенности галлюцинаций и бредовых мыслей

Слуховые галлюцинации являются наиболее опасным симптомом, в виду того, что им трудно противостоять. Под их действием человек может совершить суицид либо нанести вред другому человеку.

В некоторых случаях, женщина может слышать 2 голоса, при этом один может вставать на защиту, другой выражать мнение против. Как распознать шизофреника в женщине?

Бредовые идеи имеют свои характерные особенности:

1. Женщине кажется, что за ней следят. Обычных прохожих может выдавать за агентов специальных служб. Заходить самой в лифт, в подъезд может вызывать у нее чувство страха.
2. Беспричинная ревность. При этом любовницы кажутся везде среди соседей, подруг, сотрудниц.
3. Бред физического недостатка. Во время обострения женщина может жаловаться на уродливые формы тела, при этом иметь красивое, стройное тело. Логическими доводами трудно доказать обратное.

Женщина, болея шизофренией, считает, что ее мыслями управляют.

Вялотекущая шизофрения

Около половины пациентов страдает шизофренией в вялотекущей форме, т.е. болезнь представляет собой невротические расстройства личности, с такими симптомами как астения, нарушения восприятия, деперсонализация. Прогредиентность и выраженная форма манифестации отсутствуют. В психиатрии в отношении данной формы заболевания приняты также следующие названия: мягкая шизофрения, непсихотическая, микропроцессуальная, скрытая, рудиментарная, амортизированная и др. Для вялотекущей шизофрении характерно многолетнее развитие стадий заболевания, возможные стабилизации с ослабеванием негативной симптоматики, длительные ремиссии, субклиническое течение. Иногда возможен и новое развитие болезни в инволюционном возрасте (45-55 лет).

Шизоаффективное расстройство: как протекает заболевание у мужчин и у женщин?

У мужчин шизоаффективное расстройство проявляется реже, чем у женщин, однако протекает оно более остро. Часто возникает на фоне злоупотребления алкоголем или различными психоактивными веществами. Первый эпизод заболевания может проявиться в любом возрасте, чаще всего – до 30 лет.

У женщин шизоаффективное расстройство встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Основная причина этого явления заключается в том, что женщины более подвержены гормональным перепадам, они более эмоциональны и острее реагируют на стрессы и психотравмирующие события.

У мужчин протекание шизоаффективного расстройствя может характеризоваться следующими особенностями:

• высокой толерантностью к медикаментозному лечению;
• симптоматика может возникнуть в подростковом возрасте, в 13-16 лет;
• заболевание серьезно влияет на работоспособность;
• шизоаффективное расстройство может спровоцировать развитие зависимости (алкогольной, наркотической);
• заболевание оказывает негативное влияние на волевую сферу.

У женщин шизоаффективное расстройство имеет следующие особенности:

• женщины быстрее реагируют на медикаментозное лечение;
• симптоматика может проявляться яркими аффектами (депрессивными или маниакальными);
• социальная адаптация у женщин проходит успешнее;
• работоспособность страдает незначительно;
• женщинам легче контролировать волевую сферу, выстраивать личные отношения.

Шизоаффективное расстройство нередко дебютирует в подростковом возрасте, как правило около 16 лет. Триггером служит гормональный сбой на фоне стрессовых и психотравмирующих ситуаций. Заболевание сопровождается следующими сиптомами:

• бредовые идеи;
• депрессия;
• галлюцинации (чаще – слуховые);
• склонность к зависимостям;
• психозы.

Шизофрения всегда рассматривалась как многогранное расстройство психики, в этом случае сложно говорить о каком-то конкретном отклонении, поскольку пациента могут сопровождать разные ощущения. Наиболее распространенными признаками шизофрении являются паранойя, проблемы с речью, галлюцинации. Также у некоторых пациентов отмечаются проблемы в плане интеллектуальной работоспособности и физических нагрузок как таковых.

Аффект в психиатрии обозначает проявление внутреннего мира человека посредством эмоций. Аффективные расстройства могут стать психическими отклонениями, которые будут проявляться в негативном восприятии окружающей среды. Соответственно, шизоаффективные расстройства будут характеризоваться сочетанием проявления этих двух отклонений.

В первую очередь влияние оказывает генетическая предрасположенность. Учеными был определен ген, который может стать причиной того, что у пациента будут развиваться шизоаффективные расстройства. Суть выборочного проявления заболевания заключается в том, что у некоторых пациентов он может отсутствовать в принципе, но таких случаев очень мало.

В связи с этим можно утверждать, что риск проявления шизоаффективного расстройства имеется у каждого человека, причем разной тяжести. Стоит отметить, что влияние на проявление отклонений будут оказывать генетические мутации.

Нельзя говорить, что у человека появились отклонения конкретно по причине угнетения их в обществе, но в то же время они действуют как стимулятор развития заболевания. Наиболее часто симптомы недуга появляются у одиноких людей, которые избегают общения и не имеют моральной поддержки от близких людей.

Признаки болезни

Прежде чем поставить подобный диагноз, врач должен выявить симптомы шизоаффективного расстройства. Предклиническое состояние больного нередко характеризуется социальной отстраненностью, эмоциональной холодностью. У больных, как правило, мало друзей, они склонны заниматься уединенной работой. Поведение их нередко бывает достаточно эксцентричным.

Больные могут достаточно равнодушно относиться как к похвале, так и к критике со стороны окружающих. Если заболевание не лечить, то больной будет становиться все более и более отчужденным от общества, его интересы будут далеки от семьи и друзей. Как правило, страдающие данным нарушением терпят неудачу в карьере. Коварство этой болезни заключается в том, что она может длиться в течение многих лет, и при этом прогрессировать. К ним относятся нарушения эмоциональной сферы, которые определяют подтип заболевания, а также непосредственные признаки шизофрении:

• Частые слуховые галлюцинации.
• Бред контроля, воздействия со стороны.
• Разорванность речи.
• Дезорганизация мыслительных и речевых процессов.
• Деперсонализация, а также дереализация.
• Нарушения внимания, памяти.
• Зрительные галлюцинации.
• Снижение психической активности.

Причины возникновения заболевания

Ученые до сих пор не выявили точных причин, которые приводят к развитию болезни. Они выделяют ряд факторов риска, которые могут спровоцировать ее.

• Генетическая предрасположенность. Наследуется именно «предрасположенность». Если у ребенка оба родителя были больны, вероятность заболевания составит 40%. Если в семье страдали этим недугом родственники 2-й степени родства, бабушки, дедушки, двоюродные братья или сестры – этот показатель снижается до 2%. В семьях, члены которых никогда не болели шизофренией, риск заражения минимальный, составляет 1%.
• Вирусные инфекции – энцефалит, менингит, токсоплазмоз. Эти вирусы поражают нервные клетки, нарушают нормальную работоспособность головного мозга, способствуют выработке дофамина. Повышенная концентрация этого гормона приводит к вспышкам агрессии, всплескам негативных эмоций.
• Инфекции и болезни, перенесенные женщиной во время беременности, а также травмы во время родов. Они вызывают развитие патологий у плода.
• Плохое социальное окружение и условия проживания, которые приводят к травмам психологического типа, перенесенным в детстве. В неблагополучных семьях ребенок может стать объектом физического и сексуального насилия, или быть свидетелем жестоких бытовых сцен. Из-за страха наказания малыш боится поделиться с кем-либо то том, что происходит в его доме. Самостоятельное переживание сильных негативных эмоций отрицательно сказываются на психике ребенка.
• Алкогольная или наркотическая зависимость также является одним из основных факторов риска, который приводит к развитию острых симптомов шизофрении, таким как бред или галлюцинации.
• Постоянный стресс, нервное перенапряжение и переутомление.

Совокупность этих факторов может стать мощным провокатором, «пусковым механизмом», который дает сигнал старта для заболевания.

Какая бывает шизофрения?

По форме течения шизофрения бывает двух разновидностей – непрерывная и приступообразная.

При непрерывном течении шизофрении симптомы болезни проявляются у человека на протяжении всей жизни и носят хронический характер. Со временем у больного вырабатывается привыкание к ним.

При приступообразном течении (эпизодическом) периоды обострения симптоматики чередуются с этапами ремиссии. Причем приступы шизофрении в этих случаях выражаются в более острых психозах, а ремиссия является стойкой и продолжительной.

Промежуточное положение занимает непрерывно текущая шизофрения с периодами сильных обострений.

В стадии острых психозов больной нуждается в экстренном медицинском лечении и постоянном контроле со стороны специалистов. Если вы не можете, в силу различных обстоятельств, обеспечить своему родному круглосуточных уход, обращайтесь в клинику «Равновесие». Мы оказываем помощь как амбулаторно, так и стационарно

Ваш близкий человек будет окружен заботой и вниманием. Помимо медикаментозной терапии мы организуем для него интересный и занимательный культурный досуг

Звоните нам по номеру: +7(499)495-45-03

Симптоматика

Что касается симптомов, то обычно они будут такими, которые характерны для аффективного расстройства и для шизофрении. Наиболее распространенные среди них:

• нарушение сна, может проявляться по-разному: либо бессонница, либо сонливость в течение всего дня;
• проблемы с аппетитом, этой проблеме сопутствует нарушение веса пациента;
• пациент становится агрессивным, нередко излишняя возбудимость может привести к нервному срыву;
• апатия: человека не интересуют ни люди, которые его окружают, ни события, которые происходят в его жизни;
• даже малые физические нагрузки вызывают сильную утомляемость;
• проблемы с концентрацией на выполнении определенного действия или работы;
• нарушения умственной деятельности;
• ощущение вины перед всеми, которое с каждым днем только усугубляется;
• предрасположенность к суициду;
• стремление к какому-то конкретному виду деятельности, чаще всего носит сексуальный характер;
• ускорение произнесения слов или фраз в отдельных случаях, из-за чего может нарушаться качество речи, проглатывание слов или окончаний;
• проявление эмоций, которые не соответствуют случившимся событиям или переживаниям, например смех во время похоронной процессии.

Галлюцинации

Галлюцинацией называется ощущение, которое возникает независимо от реальных стимулов. В зависимости от анализатора различают слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные, вкусовые галлюцинации. Иногда бывает и так, что больной воспринимает собственные мысли как звучащие извне. В таком случае говорят о псевдогаллюцинациях.

Подавляющее большинство испытываемых больными галлюцинаций относится к слуховой модальности (порядка 70% пациентов). Зрительными страдает только 10%. Считается, что также распространены и тактильные галлюцинации, однако больные не всегда сообщают о них.

Типы

Существует 7 основных типов шизофрении – диагнозов. Но специалисты указывают на устарелость этой классификации и необходимость нового разделения. Например, распределение лиц с шизофреническим расстройством в зависимости от уровня и типа когнитивного расстройства.

Однако, пока ведутся исследования, в психиатрии и далее используются следующие типы заболевания.

F 20.0 – параноидная

Это – самый распространенный тип шизофренического психоза. Обычно им склонны заболевать люди старшего возраста (старческий невроз). Для болезни характерны позитивные симптомы – мании, галлюцинации. Параноидным этот тип шизофрении называется из-за присутствующих параноидных маний. Больной может чувствовать угрозу со стороны других людей, сильную ревность, ощущать преследование и т.д. Прогноз относительно оптимистичный.

F 20.1 – гебефренная

Часто выявляется у молодых людей (около 20 лет). Проявления включают пренебрежение обязанностями, частое использование вульгаризмов, остроумное философствование, глупые шутки, странное мышление, странные капризы. Взрослая женщина или мужчина часто ведет себя как подросток, для него типично поведение «абсолютно всезнающего человека». Лечение болезни сложное.

F 20.2 – кататоническая

Это – одна из самых тяжелых форм шизофрении. Кататоническая форма встречается относительно редко, заболеваемость составляет около 1 процента всех случаев болезни. Типичны для этого типа двигательные нарушения. Он имеет 2 формы – стопорную и продуктивную. При стопорной форме человек частично или полностью прекращает двигаться. Если поднять его руку, он долго продержится в таком положении. Некоторые шизофреники могут не двигаться много лет, но они непредсказуемы – внезапно могут что-то сделать. Причина неподвижности – галлюцинированные голоса, запрещающие двигаться. Продуктивная форма характеризуется выразительной, неорганизованной физической активностью, повторением определенных движений, слов или предложений.

F 20.3 – недифференцированная

Характеризуется сочетанием симптомов, не принадлежит ни к одному из классифицированных типов (например, сочетание гебефренного и кататонического типа).

F 20.5 – резидуальная

Для этого типа типично хроническое течение заболевания, сопровождающееся паническими атаками, нарастающими негативными симптомами (замедление психомоторной активности, эмоциональная тупость, пассивность, ослабление воли, социальных контактов). Эта форма плохо реагирует на лечение.

F 20.6 – симплексная шизофрения

Этот тип может проявиться в возрасте около 15 лет, формируется преимущественно негативными симптомами: эмоциональная тупость, абулия, ангедония, нарушение мышления. Во многих случаях этот тип имеет тенденцию к переходу в хроническую вялотекущую форму.

Шизоаффективное расстройство симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут быть разными. Но существует единая тенденция: в клинической картине обязательно присутствуют как аффективные проявления (депрессия или мания), так и признаки шизофрении (нарушения мышления в виде бредовых идей, расстройства восприятия в виде галлюцинаций, реже психические автоматизмы и др.). Причем, обе группы признаков выражены в одинаковой мере и появляются фактически одновременно.

Остановимся более детально на самих симптомах.

Нарушение аффекта

Нарушение аффекта протекает по двум типам – в сторону снижения или повышения эмоционального равновесия.

В первом случае мы имеем манию. Это состояние колоссальной активности, когда человек ощущает прилив сил, становится крайне деятельным. Повышается настроение (вплоть до эйфории), ускоряется темп мышления, появляются идеи собственной непобедимости. «Ура-эффект» охватывает больного, и он не видит никаких преград для исполнения своих сиюминутных желаний. Иногда доходит до такого состояния, что человек не может сконцентрироваться на чем-то одном, постоянно переключаясь на другое. А мышление ускоряется настолько, что теряется связь между высказываниями, и больной соскальзывает с одной мысли на другую.

Кроме такой повышенной энергичности может наблюдаться гневливая мания. В таком состоянии пациент агрессивно противодействует окружающим, особенно если аффект сочетается с некоторыми бредовыми мотивами. Например, когда человек думает, что должен «очистить» Землю от нежелательных с его точки зрения людей.

В другом варианте развивается депрессия. Больной перестает видеть краски в жизни, начинает тосковать, настроение падает, нарушается сон. Уменьшается двигательная активность, что порой доходит до тех случаев, когда человек не может встать с кровати. Темп мышления замедляется, теряется былая продуктивность. Больной высказывает идеи собственного уничижения, говорит о своей несостоятельности и никчемности. Возникает большой риск суицида.

Депрессия способна проявляться и в виде ажитации – парадоксального двигательного возбуждения, когда подавленное настроение сочетается с хаотическими движениями и бесцельной деятельностью.

«Шизофренические» симптомы

Если брать все сказанное выше, то клиническая картина вписывалась бы в рамки биполярного расстройства. Однако ШАР характеризуется тем, что при этом заболевании существуют также еще симптомы шизофрении. Они, как правило, соответствуют фону настроения.

Например, депрессивный аффект может сочетаться с идеями собственной греховности (религиозная тематика), смерти себя, собственных родных или даже человечества в целом. При этом больной может слышать голоса, которые говорят с ним и указывают на собственную никчемность.

При маниакальном аффекте мир преобразовывается, человек начинает везде видеть доказательства собственного величия (экспансивный бред). Появляются бредовые мотивы реформаторства, чтения мыслей, открытия научных достижений, которые изменят мир и т.д. Например, человек со среднетехнической специальностью начинает считать, что открыл особый способ передачи электромагнитных волн на другие планеты, чтобы общаться с внеземными цивилизациями.

То есть, шизофренические симптомы обычно проявляются в виде бредовых идей отношения, преследования и др., а также галлюцинаций – как слуховых (вербальные псевдогаллюцинации, «голоса»), зрительных, так и другого характера. Значительно реже могут наблюдаться кататонические расстройства (ступор, возбуждение, негативизм), а также ощущение больным открытости или чтения другими своих мыслей, феномен управления («мною управляет высшая сила»). Эти симптомы, характерные для шизофрении, помогают отличить ШАР от депрессии или мании с психотическими симптомами. Потому что при аффективной патологии наблюдаются только такие характерные (конгруэнтные) симптомы: в мании при биполярном аффективном расстройстве (БАР) – бред величия и переоценки, а в депрессии при БАР или рекуррентном депрессивном расстройстве – бредовые идеи самообвинения и самоуничижения.

Диагностика

Для диагностики вовлекается психиатр, медицинский психолог, родственники и сам больной. Изучается анамнез пациента с самого начала его жизни: как проходили роды, как учился в школе, как проходила социализация, когда появилась первая девушка, чем увлекался в юношестве, как реагировал на эмоциональные события. Это выясняется в клинической беседе. Подчас больной не может давать адекватную информацию о своей жизни и излагать мысли, поэтому расспрашиваются близкие люди.

В ходе клинической беседы врач должен выявить несоответствия и нарушения в мышлении. На это указывают бредовые высказывания и сверхценные идеи. Исследуется восприятие. Врач спрашивает у больного, видит ли тот, чего не видят другие люди, слышит ли он голоса. Если да, что они говорят? Чаще всего шизофрения сопровождается императивными слуховыми галлюцинациями, когда голоса приказывают что-то: зарубить топором отца, взять кредит на миллион, поехать в другой город.

Внешний вид шизофреника обычно неопрятен. У больных развивается апатоабулический синдром: ничего не хочется делать, в том числе мыться и проводить элементарные гигиенические процедуры.

Речь соскальзывающая. В клинической беседе больной резонирует (бесплодное мудрствование), проявляет паралогическое и символическое мышление: «утром я приготовил блины из яиц. Для чего нужны яйца? Яйца – это курица. Курицы нужны в сельском хозяйстве, без него Южная Америка будет голодать. А там дети, они не вырастут, популяция уменьшается. Из-за этого возникает глобальное потепление. Земля сойдет с орбиты и приблизится к солнцу, из-за жары курицы умрут, будет меньше яиц, тогда голодать начну я».

Проводятся психометрические исследования. Наибольшей диагностической ценностью обладает психологическая методика «Классификация». С ее помощью врач изучает мышление больного: причинно-следственные связи, обобщение, анализ и синтез.

Таблица 1. Латентный период и предстимульное торможение ACP у здоровых и больных шизофренией носителей различных вариантов полиморфизма rs4680 гена COMT

* — p

Симптомы шизоаффективного расстройства

Признаки и симптомы заболевания включают в себя симптомы шизофрении, мании и депрессии. Симптомы могут иметь место одновременно и могут чередоваться.

Симптомы, говорящие о наличии шизоаффективного расстройства:

•  Галлюцинации, больной видит и слышит то, чего нет;
•  Наличие стойкого бреда;
•  Человек становится неадекватным;
•  Возникают симптомы, характерные для депрессии;
•  Тоска, тревога;
•  Снижение самооценки;
•  Апатия;
•  У больного пропадает логическая связь;
•  Человек становится равнодушным;
•  Больной не может самостоятельно принимать решения;
•  Суицидальные попытки.

В состоянии депрессии при данном заболевании больной сильно устает, не способен радоваться жизни, становится равнодушным ко всему. Человек становится неспособным выполнять привычные действия. Он полагает, никому не нужен, и думает о плохом.

В случаях, когда у человека пропадает логическая связь, речь должна идти о госпитализации.

Шизоаффективные расстройства зачастую приводят к суицидам, их число составляет 10 % всех случаев суицида.

Этиология

В настоящее время дальнейшее изучение вопросов этиопатогенеза шизофрении продолжает развиваться в этих двух дополняющих друг друга направлениях. Среди существующих на этот счет гипотез можно выделить следующие:

1. генетическая, предполагающая существование наследственно детерминированного биологического фактора, определяющего возникновение заболевания;

2. психодинамическая, рассматривающая в качестве этиопатогенетических психосоциальные факторы;

2. «диатез-стрессовая», объединяющая психобиологические подходы;

3. биопсихосоциальная, интегрирующая все уровни личностного функционирования.

Дереализация и деперсонализация

Эти симптомы шизоаффективного расстройства являются одними из наиболее распространенных. Дело в том, что при данном заболевании стираются границы между собственным «Эго» и окружающим миром. В таком случае говорят о деперсонализации. Больной может ощущать части своего тела чужеродными или же измененными; мир может казаться ему нереальным. Чужих людей он может воспринимать как близких, а членов семьи – наоборот, за незнакомцев. Деперсонализация может проявляться как перевоплощение «Эго», его слияние с миром, или же полное исчезновение.

Дереализацией называется измененное восприятие предметов окружающей действительности. К примеру, некоторые из их свойств могут казаться более значимыми, чем другие, даже если в действительности эти свойства являются малозначимыми. Реальность может восприниматься как нечто похожее на фильм, где каждый играет свою роль.

4 Лечение

Лечение этого заболевания маниакального типа осуществляется только в стационаре. Терапия других видов расстройств проводится как в амбулаторных, так и стационарных условиях в зависимости от течения болезни. Лечение этого недуга направлено на купирование приступов.

Терапия шизоаффективного расстройства комплексная и включает прием препаратов и психотерапию. Для лечения применяются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, снотворные и седативные препараты:

Длительность терапии зависит от тяжести патологии. Помимо медикаментозного лечения, пациенты должны соблюдать постельный режим и стараться избегать различных стрессов и физического перенапряжения. Если у больного отмечается период обострения, то рядом с ним не должны располагаться острые, колющие, режущие предметы, т. к. он может нанести вред окружающим и самому себе. Заниматься самолечением запрещено, т. к. по этой причине возможна передозировка препаратами.

Пациенту также назначаются сеансы психотерапии, которые направлены на выявление и устранение причин болезни. Благодаря помощи специалиста человек формирует навыки адаптации к социуму и учится применять методы релаксации для абстрагирования от стрессовых ситуаций. Если у больного отмечается наличие алкогольной зависимости или наркомании, то используется гипноз. Начинать психотерапию можно после выхода из психотического состояния, когда восстанавливается критическое отношение к болезни.