Сексуальные расстройства

Классификация

Многие поколения ученых и врачей пытались создать более-менее внятную классификацию обсессий, но их вариативность так широка, что сделать единую классификацию оказалось очень сложно. И вот что получилось:

• обсессии отнесены к психиатрическим синдромам, поскольку они базируются на рефлекторной дуге;
• обсессии считаются расстройством мышления (или ассоциативным расстройством).

Что касается видов навязчивых мыслей или сочетаний мыслей и действий, то тут мнения специалистов разделились.

Немецкий психиатр Карл Ясперс в середине прошлого столетия предложил делить обсессии на:

• отвлеченные – не связанные с развитием состояния аффекта;
• бесплодное мудрствование – пустая выраженная словесная критика по поводу и без;
• маниакальный арифметический счет – человек все пытается подсчитать;
• навязчивые, постоянно возвращающиеся воспоминания из прошлого;
• разделение при говорении слов на отдельные слоги;
• образные (сопровождающиеся страхами, тревогой);
• навязчивые сомнения;
• навязчивые влечения;
• представления, которые периодически полностью овладевают человеком.

Исследователь Ли Бэр решил все упростить и предложил поделить все многообразие обсессий на три большие группы:

• навязчивые обсессии агрессивного характера (ударить, побить, оскорбить и т. д.);
• навязчивые мысли сексуального характера;
• навязчивые мысли религиозного содержания.

Советский психиатр и сексолог Абрам Свядощ предложил разделить обсессии по характеру их появления:

• элементарные – появляются после очень сильного внешнего раздражителя и сам пациент прекрасно понимает, откуда они взялись (например, боязнь ездить в автомобиле после пережитой аварии);
• криптогенные – происхождение их не очевидно ни больному, ни врачу, но они есть, и их пациент помнит, просто не связывает произошедшее событие с последующим развитием навязчивых мыслей.

Психиатр и патофизиолог Анатолий Иванов-Смоленский предложил следующее разделение:

• обсессии возбуждения (в сфере интеллектуальной это обычно идеи, представление, некие воспоминания, фантазии, ассоциации, а в сфере эмоций – фобии, страх);
• обсессии задержки, торможения – состояния, при которых больной не может производить по своему желанию определенные движения в травмирующих ситуациях.

Что такое ОКС?

Обсессивно-компульсивный синдром (или расстройство) – постоянно повторяющиеся одинаковые навязчивые непроизвольные мысли и (или) действия (ритуалы). Это состояние еще называют синдромом навязчивого состояния.

Название расстройства пошло от двух латинских слов:

• обсессия, что в дословном переводе означает осаду, блокаду, обложение;
• компульсия – принуждение, давление, самопринуждение.

Врачи и ученые начали интересоваться синдромом навязчивых состояний еще в XVII веке:

• Е. Бартон привел описание навязчивого страха смерти в 1621 году.
• Филипп Пинель провел исследования в области навязчивости в 1829 году.
• Иван Балинский ввел определение «навязчивые мысли» в русскую литературу по психиатрии и так далее.

Согласно современным исследованиям, обсессивный синдром характеризуется как невроз, то есть не является болезнью в прямом смысле этого слова.

Обсессивно-компульсивный синдром схематически можно изобразить как следующую последовательность ситуаций: обсессии (навязчивые мысли) — психологический дискомфорт (тревога, страхи) — компульсии (навязчивые действия) — временное облегчение, после чего все повторяется снова.

Агрессивные обсессии

Агрессивные обсессии или контрастные навязчивости довольно разнообразны. К ним относят навязчивые мысли о совершении насилия, жестокости, причинения вреда, патологические навязчивые идеи. Основным симптомом агрессивных обсессий является боязнь причинения вреда окружающим или даже их убийства. В некоторых случаях такие обсессии могут быть направлены человеком на самого себя. Например, навязчивые мысли о суициде.

К типичным агрессивным обсессиям относят боязнь совершить жестокое действие по отношению к другим, боязнь придушить своего ребенка или другого близкого человека, боязнь столкнуть кого-то с большой высоты, боязнь отравить кого-то и множество других.

Люди с агрессивными обсессиями довольно часто испытывают страх того, что они могут поддаться нежелательным импульсам. Однако далеко не все контрастные навязчивости сопровождаются побуждениями к действиям. Тогда в таких случаях, основными симптомами будут нежелательные навязчивые мысли или яркие, волнующие образы насильственных действий. Индивиды с такими симптомами довольно часто начинают обдумывать, почему такие нежелательные негативные мысли продолжают появляться. Они могут ощущать чувство вины и ужас из-за невозможности управлять и контролировать свои мысли.

А у некоторых субъектов может появляться сомнение в том, являются ли их навязчивые мысли настоящими воспоминаниями. Они могут ошибочно верить в то, что сделали что-то согласно своим собственным негативным и ужасным мыслям. Это связано с тем, что обсессии для них – это живые, яркие, детализированные мысленные образы, которые ощущаются скорее в качестве воспоминаний, нежели мыслей. Такие люди совершают множество различных проверок с целью получить убедительные аргументы того, что это их ложные воспоминания и в реальности им не было места.

Современная методика лечения

Существует несколько действенных программ лечения от подобного расстройства. Специалисты изначально определяют причину когнитивного расстройства. В 90% случаях – это внешние факторы. Если нервная система напряжена, то используются медикаментозные препараты для нормализации эмоционального состояния. Далее психиатр формирует перечень условий, необходимых для избавления от компульсии. Обычно это четкие рекомендации по внесению коррективов в бытовую жизнь, рабочие условия. 

При обращении в специализированную клинику в Москве человек находится под контролем опытных психиатров и психотерапевтов, что позволяет постоянно контролировать состояние, исключить осложнение и плавно довести до результата.

Симптомы

Клиническая картина обсессивно-компульсивного расстройства имеет два основных синдрома:

1. обсессии – навязчивые мысли;
2. компульсии – навязчивые действия.

Обсессии возникают в сознании человека против его воли. Их невозможно устранить силой воли, при этом пациенты постоянно пытаются их мысленно «задавить». Обсессии чужды мышлению: пациент воспринимает навязчивые мысли как чужие, не свои. Навязчивые мысли связаны преимущественно с тревогой и депрессией. Обсессии не влияют на интеллект и логическое построение предложений. Основная черта навязчивых мыслей – человек их осознает, сохраняется критика и болезненное отношение.

Обсессии возникают спонтанно или из-за событий. Спонтанные бесплодные и болезненные навязчивости характеризуется нецеленаправленным рассуждением. Например, женщина может идти по улице и ей внезапно приходят в голову приходят мысли: «не упадет ли сейчас мне кирпич на голову? Если упадет, то какого цвета будет кирпич? Разобьет ли он мне череп, или я останусь жива?».

Обсессивное расстройство имеет разновидность – образные навязчивые мысли. Они бывают таких видов:

• Навязчивые сомнения. Больной не уверен в завершенности действий: «Выключен ли газ?», «Я закрыл дверь в квартиру, или нет?», «Взял ли я билет на самолет?». Когда это возможно проверить, возникает компульсия – он проверяет карманы, портфель, кошелек. Если проверить невозможно, человек начнет вспоминать и прикидывать алгоритм действий: «Я обулся, завязал шнурки, посмотрел на часы, выключил свет в прихожей. После этого я должен был закрыть дверь».
• Навязчивые опасения. Это тревога, которая возникает при несостоятельности сделать то, что ранее делалось автоматически. Например, автомобилист более тысячи раз включал указатели поворота. Внезапно проходит мысль: «А что, если я не включил поворотник? Вдруг кто-то зафиксировал правонарушение. Я понесу ответственность. Может из-за этого сбили человека. Тогда меня засудят, и я сяду в тюрьму».
• Навязчивое влечение. Это обсессия, при которой человек хочет сделать что-то бессмысленное или непристойное. Обсессии сопровождаются вегетативными нарушениями. Навязчивые мысли вызывают потливость, сердцебиение, одышку, головокружение, диарею и снижают аппетит.

Выраженные обсессии вызывают галлюцинации: больные видят, как они совершают навязчивое действие.

Компульсия – это периодические акты, напоминающие ритуалы и навязчивое поведение. Компульсия – это защитные действия от обсессии. Больной что-то проверяет, просматривает и убеждается, чтобы снизить тревогу. Человек чувствует, что он обязан выполнить действие. Если выполнить не получается, повышается тревога. Повышение тревоги устойчиво до тех пор, пока навязчивое действие не выполнится.

Все компульсивные действия схожи между собой. Чаще всего встречается навязчивое мытье рук, уборки, переедание и обеспечение безопасности (проверка газа, воды, входной двери). Их особенность – от навязчивых действий практически невозможно отказаться.

В зависимости от выраженности, ОКР классифицирует так:

1. ОКР с преимущественно навязчивыми мыслями;
2. ОКР с преимущественно навязчивыми действиями;
3. смешанное расстройство.

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством мнительны, не принимают резких решений, редко рискуют. Чаще принимают спокойный образ жизни, чем разгульный и расточительный. Чем больше стаж болезни, тем выраженнее изменяется личность. Так, чаще всего у больных обостряются существующие черты характера: люди становятся тревожными, мнительными, неуверенными, раздражительными, подозрительными, робкими.

Симптомы

Главным симптомом обсессии являются разнообразные и множественные навязчивые идеи и мысли. Они воспринимаются в качестве мучающих факторов и считаются неправильными.

Все симптомы обсессии можно разделить на несколько групп.

К первой группе относят обсессивные мысли, которые для больного являются неприятными представлениями, принимающими форму либо отдельных фраз и слов, либо целых предложений. Отличительной их особенностью является негативный характер. Страдающий обсессиями человек считает такие мысли собственными, но мешающими ему.

Во вторую группу входят навязчивые образы, которые часто имеют довольно негативный характер.

Третья группа содержит в себе навязчивые импульсы, так называемые побуждения к совершению негативных поступков. Такие импульсы характеризуются чувством страха, невозможностью освобождения от него. Больные очень мучаются и опасаются, что импульс может быть реализован, но импульсы обсессивного характера не осуществляются никогда.

Четвертая группа – это навязчивые размышления. Они представляют собой нескончаемые умственные диалоги с самим собой. В ходе таких дебатов постоянно пересматриваются все вероятные аргументы, выдвигаемые «за» или «против», даже для совершения обычных ежедневных действий.

Пятая группа – это обсессивные сомнения. Такие сомнения чаще всего относятся к уже ранее совершенным действиям. Человек сомневается в правильности или неправильности своих поступков. Например, пациент может постоянно проверять, выключил ли он газ. Некоторые обсессивные сомнения бывают тесно взаимосвязаны с различными фобиями.

Шестая группа – контрастные мысли. Их еще называют агрессивные обсессии. Они представляют собой негативные мысли, которые нередко могут сочетаться с ничем несвязанным чувством антипатии к родственникам, служителям церкви и др. Они отличаются субъективными ощущениями чуждости и совместимостью с навязчивыми импульсами.

Седьмая группа – навязчивые страхи или фобии. Среди таких фобий выделяют несколько самых распространенных: боязнь заболеть неизлечимым заболеванием, изолированные фобии, страх загрязнения, боязнь всего, навязчивая фобия появления страха. Так, например,  обсессия у подростков часто проявляется мизофобией – брезгливостью, страхом загрязнения, навязчивым мытьем рук.

Восьмая группа – компульсии. Фобии часто ведут к появлению компульсий – навязчивых действий, которые приобретают характер предохраняемых ритуалов. Больной думает, что такие ритуалы помогут обезопасить и предотвратить негативное событие. Существует отдельно выделенное заболевание, которое объединяет в себе такие навязчивости, как обсессия и компульсия – обсесси́вно-компульси́вное расстройство.

К девятой группе относят навязчивые воспоминания. Часто такие воспоминания связаны с неприятными, постыдными обстоятельствами, которые сопровождаются раскаянием и ощущением чувства стыда.

К десятой группе относят навязчивые действия, которые проявляются в виде ограниченных двигательных нарушений.

Нередко обсессию могут сопровождать галлюцинации. Также могут появиться нарушения обоняния или вкуса, возможно возникновение иллюзий.

Обсессия у детей чаще проявляется в навязчивых движениях и выдуманных навязчивых страхах.

Обсессия у подростков наиболее часто проявляется навязчивыми ритуалами или запретами, которые сам подросток и придумал. Подросток сам себе запрещает определенны действия. Например, он может запретить себе наступать на люки. К подростковым обсессиям также относят такие навязчивые мысли, как счет окон в домах или ступенек в подъезде.

Со стороны физиологии обсессия может сопровождаться следующими симптомами обсессии: бледностью или краснотой кожных покровов, холодным потом, учащенным или замедленным сердцебиением, одышкой, полиурией, головокружениями, усиленной перистальтикой, обморочными состояниями.

Среди признаков обсессии можно выделить изменение характера больного и личности в целом, мнительность, тревожность, впечатлительность, неуверенность, застенчивость, нерешительность, боязливость.

Нередко синдром обсессии сопровождает такие заболевания, как шизофрения или психоз.

Индивид на определенном этапе своего развития может начать осознавать, что обсессия и компульсия являются иррациональными и избыточными.

Обсессия у детей характеризуется большей устойчивостью и если вовремя не оказать помощь, то дети не излечатся.

Классификация

Прежде, чем говорить про причины компульсий, хочу затронуть тему классификации, ведь механизмы возникновения различных видов компульсий существенно отличаются.

Условно можно выделить следующие виды компульсий:

• Простые — человек вынужден выполнять привычное, зафиксированное в прошлом действие без конкретной нужды, например, крутить кольцо на пальце, закусывать губу, поправлять волосы.
• Сложные (их еще именуют как ритуалы) — связанные с конкретными страхами (фобиями), в таком случае человек начинает вырабатывать определенные действия, направленные на преодоление страхов, только выполнив их, он сможет некоторое время сохранять психическое равновесие..

Лечение

Лечение компульсий необходимо проводить под контролем врача-психиатра.

Если нет никаких других симптомов, помимо простых компульсий, а они не нарушают нормального функционирования человека, тогда можно попробовать избавиться от них самостоятельно, как — об этом я расскажу далее.

При сложных компульсиях, если вы чувствуете, что не в состоянии противостоять своим внутренним потребностям, влечениям, при наличии других патологических симптомов, обязательно нужно обратиться к психиатру или психотерапевту.

Для лечения компульсивных влечений прибегают к медикаментозной терапии и к психотерапии.

Наиболее эффективные лекарственные средства, применяемые в терапии компульсий — антидепрессанты из группы СИОЗС — флувоксамин, флуоксетин, сертралин, а также кломипрамин.

Какой именно препарат даст наилучший эффект, в каких дозировках, и как долго нужно медикаментозно лечить компульсии — ответ на этот вопрос сможет дать только психиатр, наблюдающий за развитие заболевания у конкретного пациента. Заниматься самостоятельным медикаментозным лечением патологии ни в коем случае нельзя!

Компульсии не всегда хорошо поддаются лечению, а потому для достижения максимального результата комбинируют медикаментозную терапию с психотерапией. Наилучший ответ при этом пациенты дают на посещение сеансов психодинамической терапии, психоанализа, а также семейной психотерапии. Хочу вас сразу же предупредить, что для достижения стойкой ремиссии посещать психотерапевтические сеансы необходимо длительно — это могут быть месяца, а иногда даже годы.

Как избавиться от компульсий самостоятельно?

Если вы заметили в своих действиях какие-то простые компульсивные движения (например, заламываете руки, поправляете прическу) в неподходящее для этого время, то можно попробовать справиться с ними самостоятельно.

Итак, алгоритм действий будет следующим:

1. Как я уже предупреждала, простые компульсии чаще всего являются условными рефлексами, то есть действиями, выработанными в ответ на определенные обстоятельства. Для чего вся эта теория? А для того, чтобы вы разобрались, что же становится пусковым импульсом для возникновения компульсивных проявлений.
2. После того, как вы определили, что провоцирует появление навязчивых действий, постарайтесь (по возможности) минимизировать воздействие данного фактора, реже попадать в подобные ситуации.
3. Если вы заметили, что выполняете какую-то навязчивое движение, усилием воли прекратите это делать. Более того, следите за своим поведением в подобных ситуациях, чтобы не допускать повторения ошибок.
4. Учтите, что простые компульсии формируются в течение длительного времени за счет повторения определенных действий. Чтобы разорвать данную связь, необходимо длительно следить за своим поведением, упорно и кропотливо, не ожидая быстрых результатов.

Помните, что наши привычки формируются в течение месяца, а компульсия может формироваться еще дольше.Потому для формирования новой привычки понадобится не меньший срок.

Обязательно прочитайте статью:

Как перестать нервничать по пустякам?

Симптомы обсессии

Основные симптомы обсессии – это возникающие совершенно спонтанно «посторонние» мысли, идеи, оценивания. Они могут иметь пугающий, навязчивый характер, из-за чего оцениваются самим индивидом как нечто мучительное, вызывающее крайне негативные эмоции и переживания. В большинстве случаев все эти идеи рассматриваются человеком как неправильные. Симптоматические проявления обсессии специалисты разделяют на десять крупных подгрупп.

1. Первая группа представлена навязчивыми мыслями обсессивного характера (периодические и спонтанные), которые воспринимаются больным как неправильные суждения, представления. Обычно они проявляют себя в форме отдельных посторонних слов, обрывков фраз, даже цельных и осмысленных предложений. Индивид не считает эти мысли «чужими», то есть воспринимает как собственные, но они все еще мешают ему.
2. Навязчивые образы и мысли отрицательного характера, несущие негативную окраску.
3. Импульсный вариант обсессий. Так называется группа симптомов, которая объединяет в себе импульсивные порывы совершить какой-либо негативный поступок. Такие приступы характеризуются постоянным чувством страха. Больной мучается, поскольку во времяобсессии испытывает очень сильный страх и панику, опасаясь того, что импульс осуществится, и он действительно совершит что-то плохое. Тем не менее, обсессивные импульсы никогда не бывают реализованы.
4. Регулярные навязчивые размышления. Они более продолжительные и частые в сравнении с другими типами обсессий. Представляют собой нескончаемые диалоги с самим собой на самые разнообразные, спонтанные, чаще всего совершенно неуместные и даже нелепые темы.
5. Навязчивые сомнения. Как правило, индивид испытывает их внезапно по отношению к уже совершенным ранее действиям. В случае обсессии такие сомнения весьма частые, имеют свойство повторяться. Например, больные подобной формой расстройства могут постоянно проверять выключили ли они перед уходом из дома утюг или газ.
6. К шестой группе относятся так называемые агрессивные обсессии или же контрастные образы. Такие приступы характеризуются внезапными, ничем не обусловленными негативными эмоциями, в основном антипатией, к своим родственникам, представителям соцгруппы. Этот тип нередко сочетается с импульсивным вариантом обсессии.
7. Страхи, переживания и фобии. Этот тип наблюдается значительно реже, поскольку его нередко путают с иррациональным страхом. Обсессивные фобии обладают навязчивостью. Чаще всего это страх перед болезнью или загрязнением. У некоторых подростков страх перед грязью и брезгливость выливаются в слишком частое, неконтролируемое мытье рук.
8. К восьмой группе относятся так называемые компульсии. Чаще всего их провоцируют различные фобии. Под компульсиями обычно понимают рефлекторное неконтролируемое сознательно движение, которое является чем-то вроде предохранительного ритуала для больного. В своем сознании он предполагает, что такие действия помогут ему избежать, предотвратить негативное событие.
9. Обсессивные воспоминания. Как и другие варианты, они носят внезапный и навязчивый характер. Чаще всего это воспоминания о негативных, неприятных. постыдных для самого индивида событиях.
10. Немного реже встречаются обсессивные движения. Они представляют собой несколько ограниченные, спонтанные действия.

Типы обсессий встречаются чаще или реже в зависимости от возраста и половой принадлежности, прочих факторов. Например, у младших чаще всего обсессии проявляются в виде двигательных импульсов и навязчивых страхов. В подростковом возрасте, как правило, это навязчивые ритуалы, запреты, выдуманные самим же ребенком. Иногда обсессии могут сопровождаться галлюцинациями, в свою очередь, являться сопутствующим заболеванием для более серьезных расстройств вроде шизофрении.