Сфинктер одди: характеристика и заболевания анатомической структуры

Что делать для укрепления сфинктера

После тщательного исследования, доктор выяснит, чем обусловлено появление данной проблемы. Учитывая степень выраженности недуга, характерных проявлений и распространенности патологического процесса, будет назначена терапия. Могут применяться консервативные и хирургические методы лечения. На порах развития проблемы помогает специальная гимнастика для укрепления мышц таза.

Ослабление сфинктера прямой кишки требует к себе повышенного внимания. Ни в коем случае ситуацию не стоит пускать на самотек. Даже полностью здоровым людям, а также тем, у кого есть определенные патологии ЖКТ — присутствуют симптомы недостаточности сфинктера Одди, недостаточности кардиального сфинктера и др., полезно делать комплекс укрепляющих специальных упражнений. Больные должны заниматься терапевтической гимнастикой, нацеленной на укрепление мускулатуры таза.

Следующие полезные упражнения помогут укрепить мускулатуру заднего прохода и уменьшить ваши страдания. Выполняйте их поочередно:

1. Станьте ровно и полностью расслабьтесь. Затем максимально сожмите мускулатуру таза и так выполняйте около десяти раз.
2. Примите горизонтальное положение на спине, ноги должны быть ровные, под углом 90 градусов. Упражнение нужно выполнять минимум 10 раз.
3. Колоссальную пользу дают приседания.

Недостаточность анального сфинктера : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Заболевание, характеризующееся полным либо частичным недержанием содержимого прямой кишки. Выраженность симптоматики напрямую связанна со степенью и причиной патологии. Недуг может проявляться недержанием газов и каловых масс в покое или напряжении, в дневное и ночное время суток.

Чтобы установить причину болезни и подтвердить диагноз, врач проводит ректальный осмотр, собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления и направляет пациента на дополнительные обследования.

Как правило, выполняют сфинктерометрию, электромиографию, профилометрию, аноскопию, ректороманоскопию, контрастную рентгенографию, ирригоскопию, а также колоноскопию. На начальных стадиях патологии назначают консервативную терапию, включающую ЛФК, электростимуляцию и фармацевтические препараты, повышающие возбудимость нервных волокон.

Органическая недостаточность, вторая и третья степени поражения являются показаниями к оперативному вмешательству. При ранней диагностике и адекватной терапии, прогноз выздоровления благоприятный.

Причины недостаточности анального сфинктера

Патология может быть спровоцированной травмами, функциональными расстройствами и врожденными пороками. Травмы могут образоваться во время оперативного вмешательства, родоразрешения, а также при бытовых повреждениях. К функциональной недостаточности могут привести хронические болезни толстой кишки (проктит, геморрой), вызывающие атрофию гладких мышечных волокон и расстройства моторики.

Симптомы недостаточности анального сфинктера

Больной жалуется на непроизвольное выделение газов и стула из прямой кишки. Выраженность симптоматики напрямую связанна со степенью и причиной недуга. На начальных этапах патология проявляется недержанием газов.

По мере прогрессирования заболевания, пациент отмечает сначала бесконтрольное выведения жидких, а затем и твердых каловых масс. Недержание может наблюдаться в дневное и ночное время суток, как в состоянии покоя, так и при физическом напряжении.

Кроме того, патология характеризуется метеоризмом, диареей и зудом в анальной области.

Диагностика недостаточности анального сфинктера

Диагностикой недуга занимается проктолог. Чтобы установить причину болезни и подтвердить диагноз, врач проводит ректальный осмотр, собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления и направляет пациента на дополнительные обследования.

Как правило, выполняют сфинктерометрию, электромиографию, профилометрию, аноскопию, ректороманоскопию, контрастную рентгенографию, ирригоскопию, а также колоноскопию. Диагностика не затруднена, поскольку недуг отличается специфическими симптомами.

Заболевание дифференцируют с воспалительными процессами кишечника и бактериальными поражениями.

Лечение недостаточности анального сфинктера

На начальных стадиях патологии назначают консервативную терапию, включающую ЛФК, электростимуляцию и фармацевтические средства, повышающие возбудимость нервных волокон. Препаратами выбора обычно являются лоперамид и аттапульгит. Нередко пациентам рекомендуют тренировать мышцы тазового дна и ануса по методу обратной биологической связки.

Также специалисты корректируют диету больного, добавляя богатые клетчаткой и пищевыми волокнами продукты в рацион питания. Органическая недостаточность, вторая и третья степени поражения являются показаниями к оперативному вмешательству, методами сфинктеропластики, сфинктеролеваторопластики и операции Стоуна.

Если наблюдаются значительные нарушения, может потребоваться формирование нового сфинктерного аппарата.

Профилактика недостаточности анального сфинктера

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять лечить болезни толстой кишки. Кроме того, акушеры-гинекологи должны правильно определять тактику ведения родов, чтобы снизить вероятность травмирования.

Как выглядит анальная трещина при осмотре проктологом

Этот дефект похож на царапину или удлиненную язвочку, расположенную на слизистой возле анального отверстия. Ее  направление может быть любым:

• Передним – в сторону половых органов.
• Задним – по направлению к копчику.
• Средним – влево или вправо

Иногда обнаруживается два дефекта, расходящихся от ануса. Такая патология называется «целующейся». Несмотря на романтичное название, это заболевание доставляет пациентам в два раза больше неудобств, поскольку обе трещинки воспаляются и болят.

Свежие дефекты похожи на щелевидные разрывы с ровными краями. Они ярко-красные и воспалённые. Постепенно их дно и края становятся плотными, а форма – неровной. Около старых очагов формируются «сторожевые бугорки» в виде полипов, которые могут болеть и кровоточить.

Уточнить характер поражения и выявить сопутствующие патологии можно с помощью аноскопии или ректороманоскопии, которые таким больным проводятся с обезболиванием.

Стоимость услуг проктолога в Университетской клинике

При постановке диагноза очень важна дифференциальная диагностика. Врач исключает:

• Прямокишечные свищи, при которых около заднего прохода обнаруживается язвочка с углублением – свищевым ходом.
• Злокачественные опухоли, которые могут выглядеть как линейные дефекты или язвы различных размеров.
• Повреждения слизистой, возникшие при молочнице. Кандидоз часто проявляется на перианальных складках. Вокруг заднего прохода обнаруживается белый налет, похожий на свернувшийся творог, при удалении которого видна изъязвленная слизистая.
• Сифилитический очаг, который может иметь различную форму и располагаться возле прямой кишки и внутри нее.
• Генитальный герпес. При этой вирусной инфекции на слизистой возле ануса образуются язвочки и кровоточащие трещинки.
• Грибковую инфекцию – актиномикоз, приводящий к развитию язвенных очагов вокруг заднего прохода.
• Туберкулёзное язвенное поражение, тоже образующееся на слизистой. Это заболевание все чаще встречается у социально-благополучных пациентов.

При подозрении на инфекции проводится ПЦР-диагностика крови и соскоба из анального канала.

Диагностика ректального пролапса

Прежде чем приступить к хирургическому вмешательству, следует тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование

Как уже упоминалось выше, внимание должно быть сосредоточено на жалобах на запор, недержание кала и любые жалобы на недержание мочи (неспособность контролировать мочеотделение) или выпячивание кишки во влагалище (ректоцеле)

Прямое пальцевое исследование анальной области важно, при этом часто выявляется низкий тонус анального сфинктера (сфинктер “рыхлый”). Пациенту предлагается сжать и расслабить анальный сфинктер, в это время проктолог держит палец в нижней части тела пациента

Это помогает проктологу понять, насколько хорошо функционирует анальный сфинктер.

Рекомендуется аноректальная манометрия – тест, который непосредственно измеряет давление в анальном сфинктере. Обнаруженное низкое давление в сфинктере влияет на выбор процедуры для восстановления выпадения прямой кишки.

Спонтанный однократный выворот прямой кишки очевиден. А вот различить начальный ректальный пролапс от выраженного геморроя (узлов) не всегда просто. Чтобы продемонстрировать выпадение прямой кишки, проктолог просит пациента напрячься во время наблюдения, сидя на корточках или на модифицированном унитазе

Процедура достаточно неловкая, однако, очень важно поставить точный диагноз, так как лечение геморроя и выпадения прямой кишки очень разные

Обязательно проводится аноскопия (исследуется нижнеампулярный отдел кишки и анальный канал).

Часто необходима колоноскопия, чтобы исключить любые связанные полипы или рак до рассмотрения вопроса о лечении выпадения прямой кишки. Колоноскопия – это процедура, при которой длинный гибкий трубчатый инструмент, называемый колоноскопом, используется для осмотра всей внутренней оболочки толстой и прямой кишки.

Когда диагноз остается под сомнением, применяется дефекография. Этот тест включает в себя прием пациентом клизмы, содержащей рентгеноконтраст и рентгеновские снимки в процессе испражнения. Иногда дополнительно дают выпить контраст и/или помещают во влагалище. 

Как уже упоминалось, выпадение прямой кишки возникает не только самостоятельно, но и при другой патологии тазового дна. От 20 до 35% пациентов с пролапсом прямой кишки жалуются на недержание мочи, в то время как еще у 15% женщин наблюдается значительное выпадение структур во влагалище (ощущение чего-то выпирающего во влагалище или ректоцеле). 

Эти дополнительные проблемы также выявляются на дефекографии и могут потребовать хирургического вмешательства, как правило, с участием хирургов других специальностей во время операции по поводу ректального пролапса

Важно отметить, что если эти дополнительные патологии не будут решены во время фиксации выпадения прямой кишки, связанные с ними симптомы, могут ухудшиться

У многих страдающих ректальным пролапсом наблюдается запор (причем он длительный, и, скорее всего, сохранится пожизненно). В зависимости от тяжести таких симптомов в некоторых случаях предлагается пройти транзиторное исследование по толстой кишке или транзита по толстой кишке. Оно применяется, чтобы оценить способность толстой кишки эвакуировать стул. 

Транзитное исследование включает в себя проглатывание капсулы, содержащей несколько маркеров, которые можно увидеть на рентгенограмме брюшной полости. Затем в течение пяти дней делается несколько рентгеновских снимков, чтобы увидеть, как маркеры перемещаются по тонкому кишечнику и толстой кишке, что называется “транзитным временем”. 

В некоторых случаях пациентам, у которых обнаружено необычно долгое время транзита, предлагается удаление части или, что менее вероятно, всей толстой кишки во время восстановления ректального пролапса. Это улучшит прогноз заболевания. 

Аноскопия

Типы спазма анальных сфинктеров

В зависимости от длительности приступа выделяют:

• быстро проходящую (скоротечную) спастическую прокталгию;
• длительную прокталгию.

По этиологическому фактору эту патологию классифицируют:

• первичный спазм анального сфинктера (невротический спазм мышц ануса или копчиковой мышцы);
• вторичную прокталгию (проявляется на фоне функциональной или органической патологии прямой кишки: трещины, геморроя, болезни Крона или опухолей локализованных в анальном канале).

Быстротечная (проходящая) прокталгия проявляется в виде внезапно появляющихся в течение короткого промежутка времени резких тянущих или колющих болей в области заднего прохода. Боль в большинстве случаев иррадиирует (отдает) в копчик, тазобедренные суставы и часто сопровождается выраженным дискомфортом в области промежности. Поэтому пациенты воспринимают этот симптом как патологию мочевыделительной или половой системы (заболевания предстательной железы, мочевого пузыря, почек, уретры, матки или ее придатков).

Длительные боли продолжаются продолжительный период времени, при этом часто отсутствует реакция на обезболивание.

Данное заболевание имеет волнообразное течение, а через определенное время частота болевого синдрома возрастает. Факторы, вызывающие обострение и учащение болей полностью не определены и чаще связаны с эмоциональным состоянием (стрессами, перенапряжением физическим и психологическим).

Все эти проблемы нуждаются в своевременной консультации специалиста, диагностики и назначения лечения.

Спазм сфинктера прямой кишки при геморрое

Наиболее частыми причинами вторичного спазма анального сфинктера являются анальная трещина и геморрой. При длительном существовании трещин или обострении геморроя происходит активное раздражение нервных окончаний вследствие поврежденной слизистой оболочки, отека и гиперемии воспаленной области, увеличения геморроидальных узлов, парапроктит часто вызывает резкий болевой синдром, который является следствием как спастического сокращения сфинктеров заднего прохода. Чаще всего спазм мышц при этих патологиях связан с актом дефекации, чем отличается от первичной прокталгии. Выраженный спазм наружного или внутреннего анального сфинктера, наступающий после дефекации, длиться часами и может продолжаться до следующей дефекации.

При этом создается порочный круг – органическая патология прямой кишки (трещина, воспаление геморроидального узла, опухоль, язвенные поражения слизистой) вызывает резкую боль, сильные болевые ощущения приводят к спастическому сокращению гладких мышц сфинктера, в ряде случаев их судорожным сокращениям, а это только усиливает боль. Спазм анального сфинктера при геморрое считается одним из признаков геморроя.

Сфинктеры человека

В анатомии человека наиболее известны следующие сфинктеры (в связи с тем, что сфинктеры часто разделяют два органа, в представленном ниже списке они могут включаться в оба из этих органов и, таким образом, дублироваться):

Сфинктеры пищеварительной системы

В составе пищеварительной системы насчитывается около 35 разных сфинктеров.

Сфинктеры двенадцатиперстной кишки

• Сфинктер привратника
• Бульбодуоденальный сфинктер
• Супрапапиллярный сфинктер
• Препапиллярный сфинктер
• Инфрапапиллярный сфинктер
• Сфинктер Окснера
• дуоденоеюнальный сфинктер

Сфинктеры билиарной и панкреатической систем

• Сфинктер Вестфаля (сфинктер большого дуоденального сосочка), обеспечивающий разобщение протоков с двенадцатиперстной кишкой
• Сфинктер общего жёлчного протока
• Сфинктер панкреатического протока

• Сфинктер Мирицци — находится в месте слияния пузырного и общего жёлчного протоков
• Сфинктер Люткенса — располагается в месте впадения пузырного протока в шейку жёлчного пузыря
•  — круговая мышца, расположенная в малом дуоденальном сосочке и играющая роль клапана для дополнительного (санториниева) протока поджелудочной железы

Сфинктеры толстой кишки

• Илеоцекальный сфинктер (лат. sphincter ileocaecalis) — сфинктер между тонкой и толстой кишками.
• Сфинктер Бузи (синонимы: колоцекальный Сфинктер Бузи, слепокишечновосходящий сфинктер) — сфинктер, расположенный на границе между слепой и восходящей ободочной кишкой
•  — утолщение мышечной оболочки восходящей ободочной кишки на границе её средней и верхней трети.
• Сфинктер Кеннона — Бёма — сфинктер, отделяющий проксимальную (начальную) треть поперечной ободочной кишки от центральной;
• Сфинктер Кеннона — сфинктер, отделяющий центральную треть поперечной ободочной кишки от дистальной (конечной);
• Сфинктер Балли (синоним: дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки) — сфинктер, расположенный на границе нисходящей ободочной и сигмовидной кишками человека
• Сигмо-ректальный сфинктер (сфинктер О’Берна — Пирогова — Мутье) отделяет сигмовидную кишку от прямой.
• Сфинктеры ануса (лат. sphincter ani):

• Внешний сфинктер ануса (лат. sphincter ani externus) — образованный поперечно-полосатой мускулатурой, сокращаемый произвольно (то есть управляется сознанием) сфинктер;
• Внутренний сфинктер ануса (лат. sphincter ani internus) — гладкомышечный, непроизвольно сокращаемый сфинктер.

Сфинктеры выделительной системы

• Внутренний сфинктер уретры (лат. musculus sphincter urethrae internus).
• Наружный сфинктер уретры (лат. musculus sphincter urethrae externus).

Сфинктер зрачка (лат. musculus sphincter pupillae).

Диагностика

Перед тем как больному поставят окончательный диагноз, врач должен провести ряд диагностических мероприятий, которые состоят из:

• осмотра заднего прохода. Проводится для того, чтобы врач смог отличить форму болезни по внешним признакам;
• клинических анализов;
• исследования при помощи специальных инструментов.

Проведение осмотра поможет врачу определить вид заболевания и назначить правильное лечение. Это проводится, потому что острая и хроническая форма анальной трещины внешне отличаются.

Острое заболевание имеет:

• форму ровной щели, примерно двух сантиметров в длину;
• эластичные края;
• чистое дно.

Хроническая анальная трещина представлена:

• в виде щели, но не ровной, а зигзагом;
• уплотнённые и неровные края;
• дно в рубцах и с сероватым налётом.

Медицинские анализы кала и крови, проводят для того, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют схожие симптомы и наличие в организме паразитов.

Инструментальное исследование включает в себя:

• аноскопию — дополнительно с применением пальцевого обследования;
• ретроскопию – для выявления возможных заболеваний толстой кишки;
• ирригоскопию – для исключения или подтверждения поражения кишечника;
• УЗИ;
• рентгенографию.

Стадия восстановления

Период восстановления может занимать от 30 дней до шести месяцев. Время данного этапа будет зависеть от личных нюансов и особенностей пациента, способа операции, стадии болезненного процесса.

В данный период человеку рекомендуется ограничить по максимуму физические нагрузки, проводить профилактику запоров, соблюдать привычки лечебного питания, которые приводят к смягчению экскрементов. Больным советуют употреблять много жидкости.

Необходимо полностью убрать из рациона еду, которая поражает стенки желудка. В приоритете каши, молочные изделия, жидкие блюда. Потребление спиртных напитков строго запрещено.

УПРАЖНЕНИЯ КЕГЕЛЯ

↓

• &#10003 1-й вариант: медленные сокращения — человек ритмично зажимает мышцы таза, как бы втягивает анальную зону в себя, сокращая анальное отверстие в течение 4 — 10 секунд с последующим расслаблением и отдыхом за это же время.
• &#10003 2-й вариант: частые сокращения — 1 раз в секунду, 10 -15 раз.

Делаются эти упражнения попеременно утром и вечером, не доводя организм до сильного утомления, но при этом, стараясь сокращать мышцы промежности интенсивно, давая полноценную нагрузку. Первую неделю можно делать по 30-50 сокращений утром и столько же вечером. В последующем еженедельно увеличивать количество сокращения скажем на 10 — 20. Цифры примерные, для кого то и 10 сокращений будет проблема, для другого и 50-150 – не в тягость.

Причины и провоцирующие факторы

Основным фактором, провоцирующим растрескивание слизистого слоя заднего прохода, является механическое воздействие. Стенки прямой кишки могут повреждаться в результате введения инструментов для проведения лечебно-диагностических манипуляций, использования грубой туалетной бумаги и других гигиенических принадлежностей низкого качества.

Вторая по распространенности причина появления анальных трещин – хронические трудности с дефекацией. Потужные усилия при попытках опорожнить кишечник вызывают чрезмерное напряжение стенок анального канала, в результате чего эпителий, покрывающий прямую кишку, рвется. Слишком твердые каловые массы (результат неправильного питания и малоподвижного образа жизни) также могут вызывать механические повреждения заднего прохода.

К другим причинам патологии специалисты относят:

• несоблюдение гигиенических норм;
• опрелости в зоне промежности и ануса;
• осложненные роды (либо неправильное поведение женщины в родах, которое приводит к усилению потуг);
• заболевания органов пищеварительной системы (гастрит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь, колит);
• все виды гельминтоза;
• дисбактериоз кишечника или влагалища (у женщин).

Важно! Несвоевременное лечение анальных трещин может стать причиной простатита и гиперплазии тканей предстательной железы у мужчин, поэтому важно обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания