Что такое тиреоидит де кервена?
Содержание:
Лечение тиреоидитов
Лечение воспаления щитовидной железы назначается медикаментозное. В зависимости от характера заболевания лечащий врач подбирает сочетание препаратов различных групп, среди которых:
- Тиреоидные гормоны (L-тироксин, Тиреоидин, Тиреотом и другие). Эта группа лекарственных средств применяется в качестве заместительной терапии при развитии гипотиреоза.
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон). Это мощное противовоспалительное средство, способное помочь пораженному организму предотвратить образование аутоиммунных антител к щитовидке, преодолеть интоксикацию.
- Антибиотики (Цефтриаксон, тетрациклины и т.д.). Данные средства обладают противомикробным действием.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Метиндол, Нурофен, Нимесулид и др.). Снимают воспаление в железе и оказывают обезболивающее действие.
- Антигистаминные препараты (Тавегил, Кларитин), чтобы снизить проницаемость сосудов, уменьшить отек.
В случае острого негнойного тиреоидита необходимо применять витаминные комплексы, седативные и нестероидные противовоспалительные препараты.
При острой гнойной форме медлить нельзя, поэтому врач сразу выписывает антибиотики широкого спектра действия, чтобы уничтожить бактерии, спровоцировавшие заболевание. Помимо этого назначается прием витаминных комплексов и антигистаминных лекарственных препаратов, подобранных индивидуально (с учетом состояния и наличия аллергических реакций у больного).
При развитии абсцесса щитовидной железы применяется хирургическое вмешательство.
Один из способов лечения тиреоидита — медикаментозный
Лечение подострого тиреоидита проводится с помощью кортикостероидных гормонов; наиболее часто применяется Преднизолон.
Кроме применения стероидных гормонов, терапия заключается в снятии болезненных симптомов препаратами группы НПВС, устранении гипотиреоза (если последнее невозможно, то тиреоидные препараты назначаются пожизненно). Врач может назначить прием витаминных комплексов, способных поддерживать баланс полезных для организма элементов.
При своевременном назначении лечения через 2-3 месяца наступает выздоровление. Если по истечении 72 часов от начала лечения симптомы заболевания не уменьшаются и не исчезают, то можно делать вывод о неправильно назначенном лечении или неверном диагнозе.
Помимо специальной терапии, пациенту нужно наладить питание: постепенно увеличить объем поглощаемой жидкости до двух литров в день (чистой воды) и следить за тем, чтобы потребляемая пища была богата йодом, белками, кальцием.
Для лечения тиреоидита также можно прибегнуть к некоторым видам терапии:
- Рентгенотерапия. Проводится при рецидиве, отмене или наличии противопоказаний к приему преднизолона. Во время терапии возможно развитие гипотиреоза, который лечится всю жизнь L-тироксином.
Рентгеновское облучение как способ борьбы с тиреоидитом
- Лазеротерапия. Применяется отдельно от остального лечения, а при тяжелом течении болезни — совместно с приемом противовоспалительных средств.
Лазерный способ устранения заболевания
- Физиотерапия. Используется как дополнительный метод лечения совместно с медикаментами. Используют в основном электрофорез с димексидом на область железы.
Хронический тиреоидит: лечение
Это группа наиболее часто встречающихся форм недуга, в которую входят послеродовой хронический тиреоидит, аутоиммунные формы, скрытый хр тиреоидит, хр зоб Риделя или хр фиброзная форма, специфические проявления.
Послеродовой хр тиреоидит проявляется по прошествии непродолжительного времени после родов и пропадает спустя некоторое время, причем через несколько месяцев невозможно обнаружить признаки перенесенного заболевания. В редких случаях развития тяжелой формы назначается прием L-тироксина, что приводит к исцелению.
Аутоиммунный хр тиреоидит отличается поражением, например, воспаление, всех тканей железы. Причинами возникновения данной формы являются чаще всего генетически обусловленные изменения организма, также в числе причин некоторые хронические инфекционные заболевания. При возникновении аутоиммунной формы недуга происходит выработка аутоиммунных антител в организме, которые ошибочно принимают клетки мягких тканей железы за чужеродные объекты и начинают их планомерное уничтожение, при этом происходит обильное воспаление. В группе риска преимущественно находятся представительницы прекрасного пола среднего возраста. Нарушение подобного характера лечиться при помощи назначения терапии, основу лечение которой составляют препараты, содержащие тироксин.
Зоб Риделя или фиброзно-инвазивный хр тиреоидит отличается наличием твердых образовании в тканях железы, являющиеся следствием разрастания фиброзной ткани, капсулы которой способны прорастать в нервы и сосуды, что и приводит к постепенному затвердеванию железы. К симптомам, говорящим о наличии данной формы болезни относятся ощущение чувства сдавленности в области горла, затруднение при глотании, сиплость голоса, проблемы с дыханием. Это происходит вследствие того, что щитовидка не движется при процессах глотания. При пальпации железа ощущается очень плотным комком. Лечение подобной формы производится исключительно хирургическим путем.
Причины и виды тиреоидита
| Вид тиреоидита | Причины развития тиреоидита | Механизмы воздействия на щитовидную железу |
| Острый тиреоидит
Гнойный (струмит) |
Острые и хронические инфекционные заболевания: сепсис, пневмония, гайморит, гнойная ангина и другие. | Острый тиреоидит развивается в результате попадания инфекции в ткань щитовидной железы через кровь (гематогенно). В клетках железы происходит классическая картина неспецифического воспаления. Чаще возникает процесс в одной доле щитовидной железы, поражение может носить очаговый и диффузный характер. Гнойное воспаление может привести к образованию абсцесса (гнойника) щитовидной железы. При поражении клеток щитовидной железы воспалением может развиться гипотиреоз (снижение ее функции). |
| Травмы,кровоизлияния в ткани железы при заболеваниях крови,радиационное излучение (лучевая терапия и другие виды облучения). | Кровоизлияния в строму щитовидной железы способствуют выведению из строя части фолликул, развитию в них негнойного (асептического) воспаления, что способствует уменьшению выработки гормонов Т3 и Т4. | |
Подострый тиреоидит:
|
Острые вирусные инфекции: грипп, ветряная оспа, краснуха, паротит, корь, цитомегаловирусная герпесная инфекция и другие.Пневмоцистное воспаление щитовидной железы у больных СПИДом. | Под действием вирусов или пневмоцист развивается гиперплазия фолликулярных клеток щитовидной железы, в них нарушается деление клеток, образуются гигантские многоядерные клетки. После поражения эпителия фолликула, происходит выход коллоида, фолликул разрушается, а на его месте образуется фиброз (спайки). |
| Хронический тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото |
|
Иммунные нарушения приводят к формированию патологических Т-клеток (лимфоцитов) к «своим» клеткам щитовидной железы. Эти аутоиммунные антигены могут стать «убийцами» для следующих клеток:
Данные патологические изменения влияют на регуляцию функции и производство гормонов щитовидной железы. Это поражение может проявляться как увеличением, так и уменьшением размеров железы, однако, в любом случае, снижает ее функцию. Хронический аутоиммунный тиреоидит является одной из распространенных причин рака щитовидной железы. |
Этиология данного вида тиреоидита на данный момент на 100% не изучена. Известно, что некоторые факторы могут стать провокаторами в развитии хронического фиброзного тиреоидита:
|
При фиброзном тиреоидите происходит атрофия фолликулярных клеток щитовидной железы и распространение соединительной ткани (фиброза, обширных спаек). Часто фиброзный процесс сопровождается аутоиммунным воспалением. При небольших (очаговых) поражениях щитовидной железы нарушений ее функций не наблюдается. При распространенном (диффузном) поражении железы наблюдаются симптомы гипотиреоза. При обширных поражениях фиброз может прорастать и в окружающие ткани, связывая щитовидку с другими органами (вплоть до средостения). | |
|
Может развиваться как первичное поражение щитовидной железы специфическим воспалением, так и вторичное при обсеменении с других источников заболевания. Специфическое воспаление способствует разрушению фолликулярных клеток, формированию на их месте фиброза, опухолевидных образований или каверн (деструкций). Могут образовываться свищи (прорыв гнойного содержимого) в кожу, трахею, пищевод. Данное заболевание встречается достаточно редко и протекает тяжело, лечится специфическими препаратами, часто подлежит хирургическому лечению. |
Прогноз
Заболевание длится от нескольких недель до 2 лет. Тиреоидит вылечивается полностью, на это уходит в среднем 5 или шесть месяцев. Это при условии полноценного лечения. Иначе заболевание может перейти в рецидивирующую форму с волнообразным течением, которая заканчивается стойким гипотиреозом.В остром периоде болезни пациенты нетрудоспособны.
После ликвидации симптомов болезни — тиреотоксикоза, лихорадки и изменений в картине крови, пациенты возвращаются к обычному ритму жизни.
В первый год после заболевания противопоказана деятельность, которая связана с работой на открытом воздухе из-за риска переохлаждения. В течение 2 лет после заболевания нужно диспансерное наблюдение у эндокринолога.
Воспалительный процесс щитовидки, который вызывается вирусной инфекцией, приводит к деформации и разрушению клеток. Подострый тиреоидит де Кервена в основном можно встретить у женщин до пятидесяти лет, у мужского населения болезнь проявляется в пять раз реже.
Заболевание развивается после перенесенного ОРВИ, причиной могут служить также менингит, инфекционный паротит.
Вирус, попадая в организм, может проникнуть в клетки щитовидки, что дает негативный толчок для развития атипичных белков. Во время воспалительного процесса в железе происходит клеточная деструкция фолликулов.
Из-за этого ткани уплотняются, вследствие чего разрывается клеточная мембрана, и териоглобулин начинает интенсивно поступать в кровоток. Это считается началом заболевания, пациент начинает замечать у себя первые симптомы.
Начало болезни отмечается повышенной температурой (до 38 градусов), больные замечают боль в зоне шеи, они могут усиливаться во время глотания, боль при этом отдает в ухо. На ранних стадиях заболевания больной ощущает легкое недомогание и дискомфорт при глотании.
Одним из часто отмечаемых симптомов является тошнота. Болевой синдром при глотании твердой пищи объясняются увеличением доли щитовидной железы. Если надавить на щитовидку, больной ощутит острую боль, но при этом лимфоузлы останутся в нормальном состоянии.
Многие больные отмечают учащенное сердцебиение, бессонницу, депрессию, подавленное состояние. Симптомы характерны для определенной стадии заболевания.
Как бы странно ни звучало, подострый тиреоидит развивается в теплый период года.
При тиреоидите болезнь условно делят на стадии, в связи с чем и лечение назначается с учетом этапа заболевания.
- Первоначальный (острый) период длится до восьми недель. Отмечается болью в сегменте щитовидки и болезненностью при пальпации. На этапе острой стадии число тиреоидных гармонов в щитовидке уменьшается. Повышенная концентрация гормонов приводит к резкой смене настроения, от раздражительности больной резко переходит к апатичному состоянию.
В тот момент, когда из разорванных фолликулов в кровь прекращают поступать гормоны, начинается второй этап заболевания (эутиреоидная стадия).
- Вторая стадия – переходная, протекает без явных клинических симптомов, поскольку отмечается снижение гормонов в крови.
- Этап временного гипотиреоза, характеризуется понижением числа гормонов, что приводит к снижению активных тироцидов. Данная стадия называется гипотериодной. Начинает восстанавливаться секреторная функция.
- Стадия восстановления. Происходит процесс возобновления нормальной деятельности железы. Весь процесс может длиться от двух до пяти месяцев.
Длительность течения любой стадии полностью зависит от физического состояния больного и от объема поражения щитовидки.
Диагностика достаточно простая, поскольку вся основная симптоматика ярко выражена. Кроме анамнеза и явной клинической картины, обязательно сдают кровь на биохимический анализ и проводят УЗИ.
1 круг — красный.
Характер определенный, цельный, достаточно волевой и направленный.
Личность несколько замкнута, эгоистична, скрытна. В общении, как правило, далека от поисков «духовной близости», дружба во многом носит внешний, формальный характер. Активны в семейном строительстве. Занимаемая жизненная позиция очень устойчива. Основой для формирования жизненной философии в первую очередь являются жизненные интересы. Мировоззрение без критического осмысления.
Мышление в целом гибкое, но вместе с тем в творческом отношении ограничено, однако перерабатываемый интеллектуальный материал осмысливается достаточно глубоко и твердо. Жизневосприятие конкретное, четкое, также ограничено сферой семьи и производства. Работоспособность хорошая, как правило, это исполнительные работники. Работа должна носить конкретный, предметный характер. Своей внешности нс уделяют особого внимания, хотя иногда проявляют стремление иметь отдельные модные вещи. В быту практичны.
Диета
Специальных диет для больных тиреоидитом не существует. Для восстановления нормальной работы щитовидной железы нужно есть 3-4 раза в день. Недостаток калорий плохо скажется на состоянии пациента.
При нарушении функций щитовидной железы случаются сбои в метаболизме, из-за чего организм отравляется. Чтобы облегчить состояние, в рацион включают как можно больше овощей и фруктов. Они содержат клетчатку, которая связывает и выводит токсины.
Важными при тиреоидите являются полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в рыбе и рыбьем жире.
Углеводы должны поступать в организм со злаками, хлебом, выпечкой и макаронами. Запрещается соблюдение строгой диеты. Правильное питание при тиреоидите подразумевает употребление нормального количества мяса, молочных продуктов и яиц.
Так как тиреоидит может спровоцировать остеопороз, необходимо есть богатые кальцием продукты. В сутки употребляют не менее 2 л жидкости.
Как лечить подострый тиреоидит
Чаще всего для лечения подострого тиреоидита используется медикаментозная терапия.
Чаще всего для лечения патологии используется медикаментозная терапия. В зависимости от стадии развития болезни доктор назначает пациенту разные лекарственные средства. При легком течении заболевания больной принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При среднетяжелом и тяжелом течениях патологии назначаются глюкокортикостероиды. Чаще всего это Преднизолон. В лечении используются и антибиотики, но их принимают вместе с глюкокортикоидами, чтобы достичь наилучшего эффекта.
В борьбе с тиреоидитом де Кервена используется местное лечение. Данная методика предполагает применение аппликаций с мазями и гелями на основе диклофенака. Это лекарственное средство избавляет от воспалений, усиливает действия принимаемых таблеток.
Еще один метод лечения подострого тиреоидита — иммуномодулирующая терапия. Применение иммуномодуляторов показано в том случае, если болезнь имеет затяжной характер или рецидивирует.
Народными средствами
В лечении подострого тиреоидита можно использовать рекомендации народных лекарей, но только после консультации с врачом. Среди рецептов народной медицины популярны следующие:
- Для повышения функций щитовидки приготовить настойку из цветков кроваво-красного боярышника: 2 ст. л. сухих цветов залить 200 мл водки, настоять в течение 21 дня. Принимать по 20 капель до 5 раз в день перед едой.
- Маточное молочко пчел (20 мг) необходимо принимать в течение длительного времени. Средство закладывается под язык, где полностью растворяется. Подобное лечение применяется до 3 раз в день.
- Свежевыжатый сок или плоды фейхоа можно принимать при любых заболеваниях щитовидной железы, в том числе и при тиреоидите де Кервена. Ежедневная доза — 50-100 г.
- Каждый день следует обтирать шею корой дуба. Если есть возможность, то используется свежая кора, но можно обойтись и размягченной сухой.
Гомеопатия
Врачи уверены, что гомеопатия при воспалительных заболеваниях щитовидной железы — пустая трата времени.
Однако гомеопаты считают свою методику самой эффективной. По их мнению, используя гомеопатические препараты, можно навсегда забыть о тиреоидите де Кервена.
Медикаментозное лечение
Лечение подострого тиреоидита проводится в домашних условиях, но под наблюдением эндокринолога. Если заболевание протекает тяжело, то больной лечится в стационаре.
Если болезнь находится на начальном этапе своего развития, то врач назначает максимальную дозу Мелоксикама, Нимесулида или другого нестероидного препарата. При снижении болевого синдрома и нормализации уровня СОЭ в крови доза постепенно уменьшается.
Если подострый тиреоидит протекает в более тяжелой форме, то вместе с противовоспалительными препаратами используются глюкокортикостероиды. Лечебный курс длится 2-3 месяца. Эндокринолог рассчитывает индивидуальную дозу для каждого больного, начиная с максимальной с последующим уменьшением.
Для устранения симптомов тиреотоксикоза назначается Пропранолол.
Для устранения симптомов тиреотоксикоза назначаются бета-блокаторы (например, Пропранолол). Если у больного начинает развиваться гипотиреоз, то назначается Левотироксин.
Особенности лечения у детей
Подострый тиреоидит у детей встречается редко. Развивается он после перенесенного ребенком заболевания, вызванного вирусной инфекцией. После этих болезней в детском организме вырабатываются антитела, разрушающие щитовидку.
Лечение тиреоидита де Кервена у детей проводится глюкокортикоидными препаратами и антибиотиками. Если у больного ребенка наблюдаются признаки гипертиреоза, то запрещается использовать лекарственные средства, способные подавить функции щитовидной железы. В этом случае повышение уровня гормонов происходит не из-за того, что щитовидка их вырабатывает, а потому, что ранее образовавшиеся гормоны высвобождаются из разрушенных тканей железы.
4 круг — розовый.
Характер не очень определенный и цельный. Этот цвет нередко характеризует переходной этап в жизни. Состояние этих людей может оказывать впечатление неустойчивого, временного, подвержено изменениям под влиянием обстоятельств объективного характера. В этом состоянии фиксируется положение относительной стабильности жизненного пути, характеризуемое благоприятным стечением обстоятельств.
Личность становится относительно мягкой, достаточно деликатной. Присуще стремление к состоянию покоя и умиротворенности. Преобладает хорошее, тихое, ровное настроение, не лишенное, впрочем, эмоциональных подъемов. Повседневная деятельность носит печать некоторой механистичности, автоматизма.
В отношении к окружающему доминирует эмоциональное начало. Нет выраженного стремления к осмыслению бытия. Ко многому остаются безучастными, в восприятии существует некоторая как бы эмоционально-интеллектуальная притупленность. Жизненное движение идет по инерции. Жизневосприятие собственного положения преувеличенно оптимистично, хотя в целом все воспринимается достаточно объективно.
Мышление достаточно четкое и логичное. Работоспособность хорошая. В быту стремятся к практицизму и рационализму
Своей внешности стремятся уделять внимание.
Принципы диагностики
Диагностика подострого тиреоидита включает в себя 5 этапов: жалобы больного, анамнез его жизни и текущего заболевания, оценку объективного статуса, лабораторную и инструментальную диагностику. На основании полученных при этом данных и выставляется окончательный диагноз.
Жалобы и анамнез
На подострый тиреоидит укажут жалобы пациента на боли в области шеи, локализующиеся на ее передней поверхности с одной стороны (в запущенных стадиях патологии боли могут быть и двусторонними), повышение температуры тела, потливость, слабость, сердцебиение, похудание и другие признаки нарушения функционирования щитовидной железы.
Из анамнеза имеет особое значение связь текущего заболевания с перенесенной месяцем ранее вирусной инфекцией, а также сезонность (подострый тиреоидит более характерен для холодного – осенне-зимнего – времени года).
Объективное обследование
При осмотре может обратить на себя внимание бледность, худоба пациента. Пальпаторно (при прощупывании) щитовидная железа увеличена в размере, плотная, локально или диффузно резко болезненная
Также при пальпации обнаруживается повышенная влажность кожных покровов пациента (проявление потливости), повышенное пульсовое давление и некоторые другие изменения. При аускультации (выслушивании) тонов сердца – учащение сердечных сокращений (тахикардия) при тиреотоксикозе, ослабление, глухость его тонов при гипотиреозе.
Лабораторная диагностика
Прежде всего больному назначают общий анализ крови. В нем обнаруживается резкое увеличение СОЭ – более 50 мм/ч – на фоне нормального уровня лейкоцитов и неизмененной лейкоцитарной формулы. Также может выявиться нормохромная анемия и повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз).
При исследовании гормонов на стадии тиреотоксикоза будет диагностировано снижение концентрации в крови тиреотропина и повышение связанных тироксина и трийодтиронина. При эутиреозе уровень этих гормонов будет находиться в пределах нормальных значений, а при гипотиреозе, напротив, обнаружится повышение концентрации ТТГ и снижение тиреотропных гормонов.
Если пациент обратился за помощью к врачу в течение нескольких недель от появления первых симптомов болезни, ему назначат анализ крови на антитела к тиреоглобулину. Именно в этот период они определяются, а позднее, через 1.5-2 месяца – исчезают.
Инструментальная диагностика
Имеют значение 2 метода исследования: УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия этого органа.
Во время УЗИ обнаруживают увеличение щитовидки в размерах, зоны пониженной эхогенности в одной или обеих ее долях, имеющие вид облака. Эти зоны с течением времени могут мигрировать (менять свое расположение).
Данные сцинтиграфии укажут на снижение или полное отсутствие захвата клетками щитовидной железы используемого радиофармацевтического препарата.
Также с целью подтверждения диагноза вирусного тиреоидита может быть использован тест Крайля. Он подразумевает назначение больному преднизолона в определенной дозе. Уменьшение боли в области шеи и постепенное снижение СОЭ в течение 1-3 суток на фоне приема этого препарата подтверждает диагноз.
Дифференциальная диагностика
Симптомы некоторых иных заболеваний сходны с таковыми подострого тиреоидита. Врач должен быть внимательным в отношении них, чтоб выставить правильный диагноз, ведь это обусловливает верное лечение и скорейшее улучшение состояния больного.
Итак, дифференциальную диагностику проводят с такими болезнями:
- острый тиреоидит;
- болезнь Базедова;
- рак щитовидной железы;
- кровоизлияние в кисту этого органа;
- эзофагит;
- фарингит;
- десневый абсцесс;
- флегмона шеи.
В сомнительных случаях и при отсутствии другой возможности все-таки подтвердить тот или иной диагноз проводят описанный выше тест Крайля.
Медицинские новости
Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…
Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.
Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…
Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019
В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.
