Медицинская подготовка. первая медицинская и доврачебная помощь

Оказание помощи врачом вне рабочего места

Напомним, что в соответствии с частью 1 статьи 31 ФЗ № 323 первая помощь оказывается лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку. При этом закон не конкретизирует, что же является «специальным правилом», не предъявляет к такому правилу каких-либо требований (например, требования в виде обязательного утверждения специального правила приказом федерального органа исполнительной власти).

Согласно статье 73 ФЗ № 323 медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

Статьей 5 «Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации» (принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012) (далее в настоящем разделе– Кодекс) определено, что врач любой специальности, оказавшийся рядом с человеком вне лечебного учреждения, находящимся в угрожающем жизни состоянии, должен оказать ему возможную помощь, или быть уверенным в том, что он ее получит. Несмотря на то, что данный Кодекс не является нормативным правовым актом, судебная практика показывает, что положения Кодекса рассматриваются как обязательные для исполнения медицинскими работниками (Апелляционное определение Нижегородского областного суда от 02.05.2017 по делу № 33-5116/2017; Апелляционное определение Московского городского суда от 08.06.2018 по делу № 33-25162/2018).

Медицинские работники, без сомнения, обладают навыками оказания первой помощи, в этой связи и с учетом сказанного выше, можно говорить о том, что врачи обязаны оказывать первую помощь.

Оказание первой помощи регулируется также Приказом Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» (далее – Приказ № 477н).

Таким образом, медицинскими работниками может быть оказана первая помощь в рамках указанного Приказа № 477н, то есть только при состояниях, указанных в Приказе № 477н и только путем осуществления тех мероприятий по оказанию первой помощи, которые поименованы в Приказе № 477н

Особо обращаем внимание, что пострадавшему должна быть оказана именно первая помощь, а не медицинская, так как не стоит забывать, что статья 31 ФЗ № 323 отграничивает первую помощь от медицинской, а право оказания медицинской помощи вне медицинской организации имеется только у бригад скорой помощи. Подробный анализ данной темы представлен в статье «Факультета Медицинского Права» «Правовые проблемы оказания медицинскими работниками медицинской помощи вне медицинских организаций (в «полевых» условиях)»

Если же врач решится на оказание медицинской помощи пострадавшему вне медицинской организации, то такие действия медицинского работника могут быть квалифицированы как оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, что может повлечь за собой привлечение к ответственности по статье 238 УК РФ («…оказание услуг, не отвечающим требованиям безопасности»). Необходимо отметить, что понятие «услуга» вовсе не подразумевает ее платности – то есть услуга может оказываться и на безвозмездной для пациента основе.

Часть 1 статьи 238 УК РФ предусматривает ответственность за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей. Однако здесь отметим, что Верховный Суд Российской Федерации (п

2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.06.2019 № 18 «О судебной практике по делам о преступлениях, предусмотренных статьей 238 Уголовного кодекса Российской Федерации») обратил внимание на то, что одного факта оказания небезопасных услуг недостаточно, необходима реальная опасность этих услуг. Далее поясняется, что о реальной опасности оказываемых (оказанных) услуг может свидетельствовать такое их качество, при котором выполнение работ или оказание услуг в обычных условиях могло привести к тяжким последствиям в виде причинения смерти или тяжкого вреда здоровью

Подпункт «в» части 2 статьи 238 УК РФ предусматривает ответственность за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, повлекшие по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека

Обращаем внимание, что подобное преступление имеет материальный состав (в отличие от части 1 статьи 238 УК РФ), а следовательно, должны быть доказаны и прямые причинно-следственные связи между действием (бездействием) медицинского работника и причинением вреда здоровью или смертью пациента

Что делать при подозрении на инсульт

Первым делом позвонить в скорую помощь, сообщив о том, что случился инсульт, подробно описав состояние больного. Не всегда после апоплексического удара человек находится в сознании. При тяжелых поражениях больные впадают в кому, возможны эпилептические припадки, сопор, остановка сердца.

Не пытайтесь самостоятельно доставить человека с инсультом в больницу. Транспортировка больного осуществляется исключительно медработниками и только в лежачем положении.

Пока медицинская бригада в пути необходимо действовать согласно алгоритму. Главное в данной ситуации не паниковать и постараться успокоить пострадавшего, заверив, что такое состояние временное и все будет хорошо. Излишнее волнение и страх способны дополнительно усугубить тяжелое состояние.

Алгоритм действий при инсультах до приезда скорой помощи:

1. Уложите больного на спину так, чтобы верхняя часть туловища была приподнята.
2. Расстегните верхние пуговицы на одежде, развяжите галстук, ослабьте ремень, пояс. Снимите все, что затрудняет дыхание.
3. Если приступ произошел в помещении — обеспечьте приток свежего воздуха, открыв форточки и окна.
4. При наличии съемных зубных протезов извлеките их изо рта.
5. При позывах к рвоте поверните голову на бок (чтобы избежать заброса рвотных масс в дыхательные пути) и подложите под нижнюю челюсть какой-нибудь лоток или тазик.
6. Если на улице или в помещении прохладно, обеспечьте тепло, укрыв пострадавшего одеялом или курткой. Можно положить к ногам грелку или баклажку с горячей водой.
7. Если дома есть тонометр, рекомендуется измерить давление и записать показатели, чтобы сообщить о них врачу. При запредельно высоких цифрах (выше 200/100 мм рт.ст) можно дать таблетки, предназначенные для борьбы с гипертонией или попытаться снизить давление, опустив конечности в тазик с горячей водой.

Грамотная и оперативно оказанная первая помощь при инсульте снижает риск летального исхода и минимизирует иные негативные последствия.

До прибытия медиков необходимо постоянно находится рядом с больным и следить за его состоянием, контролируя пульс, дыхание. Если это произошло на улице, можно уложить пострадавшего на скамейку, подложив под голову небольшой предмет, будь то сумка или что-либо из одежды. Для оказания помощи лучше привлечь несколько человек.

Что такое первая доврачебная помощь

До появления
медицинских специалистов после катастрофы требуется первая помощь. Ее надо
оказать потерпевшим оперативно. Выжившие люди или случайно присутствующие на
месте аварии или теракта должны уметь справиться с тремя основными проблемными
моментами:

• угрозой людям извне;
• открывшимся кровотечением
  повышенной интенсивности;
• нарушениями дыхательной функции
  человека.

Любой
присутствующий человек должен фокусироваться на устранении этих проблем, что
позволит существенно повысить процент выживаемости. Причем ликвидировать их
надо в указанной выше последовательности.

Под первой доврачебной помощью понимают комплекс мер, ориентированных на восстановление жизненных функций пострадавших или обеспечение сохранности их жизни. Оказывать ее должны уметь все лица, оказавшиеся рядом с пострадавшим или же сами пострадавшие на принципах самопомощи до момента приезда медиков. При несчастном случае, катастрофе, в случае приступа заболевания или отравления требуется, в первую очередь, квалифицированная помощь доврачебного уровня.

Законодательно
акцент установлен на немедицинском характере воздействия на потерпевшего,
поскольку помощь предоставляется до появления бригады скорой и перевозки
пострадавших на территорию лечебного заведения. Проводить такие манипуляции
должен любой человек, оказавшийся рядом с местом происшествия. Это не только
моральный долг, но и следование простому принципу взаимопомощи, ведь никто не
застрахован от риска оказаться в подобной ситуации. Для отдельных групп граждан
РФ такие умения являются обязательными с позиций служебных функций. Это
полицейские и работники ГИБДД, представители МЧС, военных, пожарных.

По
статистике несвоевременность помощи при катастрофах и иных инцидентах приводит
к гибели 30% пострадавших за первые 60 мин. Спустя 3 часа без постороннего
воздействия может погибнуть уже 70%, а через 6 часов – около 90% лиц,
получивших повреждения

Поэтому важно уметь оказывать своевременную и
адекватную помощь выжившим людям после катастроф

Признаки для определения состояния здоровья пострадавшего

Эффективность первой помощи определяется уровнем идентификации состояния потерпевшего.

На
первоначальном этапе нужно произвести 5 вариантов проверки:

Оценка характера опасности. Необходимо уточнить, что в данный момент угрожает жизни и здоровью пострадавших и иных лиц. Следует устранить влияние всех воздействующих факторов опасности, а при потребности – переместить потерпевшего.

Оценить тип реакции потерпевшего
Важно выяснить тяжесть повреждения, поэтому задают вопросы «что с вами?» и «вы меня слышите?». На первом этапе данные вопросы требует задать с расстояния в несколько метров
Если пострадавший укажет, что нуждается в помощи, то следует оказать ее

При отсутствии ответа надо осторожно подойти к нему поближе и повторить вопросы. Если ответа все равно не будет, целесообразно опуститься на колено и осторожно потрясти человека за плечи, спрашивая его о состоянии

Отсутствие ответа свидетельствует о потере сознания, поэтому надо выяснить, каков порог чувствительности. Ущипните человека за ушную мочку или кисть с тыльной стороны.

Выяснение характера циркуляции крови посредством проверки пульса. Надо приложить два пальца к сонной артерии. Не надо использовать большой палец, поскольку вы будете слышать собственное сердцебиение. Проверять пульс надо в течение 10 сек, а затем, проводя рукой по контуру туловища в нижней части, определите факт кровотечения. При его наличии выясните, откуда оно.

Оценка состояния дыхательных путей. Надо прослушать дыхание и открыть дыхательные пути. Поместите ладонь на лобную поверхность потерпевшего, а двумя пальцами второй руки слегка запрокиньте подбородок, чтобы голова ушла назад. Так вы сможете открыть каналы дыхания и поднять язык.

Контроль дыхания. В указанном ранее положении оставьте голову потерпевшему и наклонитесь над ним, чтобы увидеть движение груди и услышать дыхательную активность. Почувствовать выдох можно кожными покровами своей височной зоны или на участке щеки. Проверять надо на протяжении 10 сек. В некоторых случаях к носу потерпевшего подносят ладонь с тыльной стороны.

Как выявить инсульт и оказать первую помощь?

Классические симптомы инсульта можно запомнить с помощью английской аббревиатуры FAST, что переводится как «быстро»: f – face (лицо), a – arm (рука), s – speech (речь), t – time (время) .

Лицо. Попросите пострадавшего улыбнуться. Что сразу бросается в глаза при инсульте – асимметрия лица. При инсульте улыбка кривая, одна сторона лица плохо слушается человека, уголок губ не поднимается вверх, а наоборот, опускается вниз.

Речь. Попросите пострадавшего заговорить. Пусть он выговорит простое предложение. Например: «За окном светит солнце». Если он говорит запинаясь, речь непонятная, похожа на бормотание, или говорит, как пьяный, – это также признак инсульта.

Рука. Попросите его поднять обе руки. Если руки поднимаются не на один уровень, рука с поражённой части всегда ниже, – признак инсульта.

Время. Если есть подозрение на инсульт, немедленно вызовите скорую помощь или доставьте пострадавшего в больницу, чтобы не упустить время. Нарушение мозгового кровообращения наиболее эффективно лечится в первые три часа.

Оказание первой помощи при кровотечениях

Следует всегда помнить, что даже небольшая ранка может послужить причиной для проникнове­ния инфекции. Поэтому любую рану надо хорошо промыть и смазать йодом или зеленкой, а затем на­ложить повязку.

Если рана кровоточит, то первая задача — остановить кровотечение. Надо уметь отли­чить венозное кровотечение от артериального.

Венозное кровотечение

Ве­нозное более медленное, кровь вытекает без напора и сравнительно легко останавливается при наложе­нии обычной марлевой повязки.

Артериальное крово­течение

При повреждении артерий кровь бьет фонтаном. Артериальное крово­течение более опасно, его трудно остановить. В та­ких случаях необходимо выше раны зажать крове­носный сосуд. Лучше всего это делать резиновым жгутом, но можно и бинтом, либо на крайний слу­чай ремнем.

После наложения жгута края раны обрабатыва­ются йодом и накладывается стерильная давящая повязка. Жгут нельзя держать более 1,5 часа.

Носовое кровотечение

При носовых кровотечениях в ноздрю вводят ку­сок ваты или тампон, смоченный в перекиси водо­рода. Полезны холодные примочки на переносицу и затылок, к ногам — грелки.

Особые случаи.

Оказание первой медицинской помощи при проникающем ранении грудной клетки

Впервые секунды необходимо плотно прижать ладонь к ране и закрыть доступ воздуха.
Затем наложить лейкопластырь, целлофановый пакет или прорезиненную упаковку индивидуального пакета и плотно прибинтовать.
Недопустимо извлекать из раны осколки или холодное оружие на месте происшествия.
Транспортировать раненого только в положении сидя.

Оказание первой медицинской помощи при проникающем ранении живота

1. Следует как можно скорее прикрыть содержимое раны стерильной салфеткой.
2. Салфетка должна полностью перекрывать края раны.
3. Прикрепить салфетку лейкопластырем.
4. Обязательно расстегнуть пояс и ослабить поясной ремень.
5. Ожидание помощи и транспортировка – только в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

Раны, ссадины, проколы

В первую очередь: Выньте инородные тела (песок, щепки, осколки). Удалите грязь. Промойте холодной чистой водой. Кровь, выходящая из раны тоже не просто так течет, она промывает ее.

Народные средства
Чем обработать
Перекись водорода, розовый раствор марганцовки, для краев раны — спиртовая настойка йода, зеленка.	Микробов на краях раны можно убить следующими подручными дезинфицирующими средствами.

Сильными: — Крепкие спиртные напитки. — Спиртосодержащая парфюмерия: одеколон, духи, туалетная вода. А также для «хороших» микробов.

Слабоватыми: — Крепкий раствор соды питьевой или соли поваренной. — Уксус (не эссенция!, можно получить ожог). — Свежий сок чеснока или лимона.

— Теперь, пожалуйста, давайте попытаемся систематизировать, что мы поняли. Вашему вниманию, будут предложены ситуационные задачи. Работать будем по вариантам (Приложение № 2, Приложение № 3).

Задача состоит из 2 частей, первая часть – теоретическая, в виде теста.

Вторая часть заданий практическая.

Сегодня мы не просто ученики одного класса, а медицинский персонал “Скорой помощи.

— Теперь мы попробуем после закрепления наших теоретических знаний, применить эти знания на практике.

Ученики по группам выполняют практическую часть ситуационной задачи.

— Остановка носового кровотечения.

— Наложение повязки на голову.

— Крестообразная повязка на кисть.

— Наложение повязки на стопу.

Наложение повязки на грудь.

Да, мы знаем теперь виды ранений, умеем оказывать первую медицинскую помощь при них. Но этих умений не совсем достаточно. Нужно еще иметь душу, способную сопереживать, готовую принять на себя чужую боль.

Умение принять чужую боль и облегчить страдание – это и есть искусство милосердия. Овладеть им может каждый, чья душа добра, а сердце способно к состраданию.

— Только ЧЕЛОВЕК может овладеть искусством милосердия, и этому нужно учиться каждый день. Повторная демонстрация слайда №1.

Итак, возвращаемся к нашему вопросу:

Очевидец происшествия – спаситель пострадавшего?

— Ребята, поднимите руки, какой же знак нужно поставить в конце этого предложения?

(Обучающиеся приходят к мнению, что вместо вопросительного знака в этой фразе должен стоять восклицательный знак).

6. Домашнее задание. Подведение итогов

— В качестве домашнего задания я предлагаю Вам составить свои ситуационные задачи по сегодняшней теме, которые могут случиться в быту, и разработать алгоритм их решения.

Первая помощь при отравлении

Если в организм попадают ядовитые вещества или токсины, то его жизнедеятельность нарушается. К воздействующим факторам относят угарный газ, ядохимикаты, спиртное, медикаменты, еда и т.д.

При отравлении пищевого характера возникает тошнота с рвотой, расстройством пищеварения, болями в области желудка. Целесообразно употребить 3-5 г активированного угля с промежутком в четверть часа на протяжении 60 мин. Требуется обильное питье, исключение еды и своевременное обращение к доктору.

Если произошло поражение алкоголем или медикаментами, то требуется:

1. Промыть желудок 2-3 стаканами
   подсоленной воды в концентрации 10 г соли и 5 г соды на литр воды. После
   этого провоцируют рвотный рефлекс и повторяют до очищения. Использовать
   метод промывания можно для пациентов в сознании.
2. В 1 стакане с водой размешать
   10-20 табл. активированного угля. Этот раствор надо выпить полностью.
3. Ожидать приезда медиков.

Первая помощь детям при ожогах

В некоторых случаях ребенок может получить ожог. Экстренная помощь в такой ситуации обусловлена его степенью. Каждая стадия ожога характеризуется определенными признаками:

• при 1 стадии: кожа краснеет,
  становится отёчной, появляются болевые ощущения;
• при 2 стадии: кожа становится
  красной и отёчной, появляется болевой синдром и волдыри;
• при 3 стадии: кожа – красная и
  отечная, развивается болевой синдром, волдыри, начинает течь кровь;
• при 4 стадии: ткани
  обугливаются.

Поскольку в
повседневной жизни обычно приходится сталкиваться с 1 и 2 стадией ожога,
ознакомимся, как действовать при их возникновении.

Если ребенок
получил ожог 1 стадии, нужно сделать следующее:

1. Поместите область поражения в
   воду с температурой 15-20о на 15-20 мин. Это поможет не
   проникнуть ожогу глубоко в ткани.
2. Затем обработайте пораженный
   участок с помощью заживляющего препарата. Ни в коем случае не используйте
   масло.

Если малыш
получил ожог 2 стадии, ни в коем случае не вскрывайте образовавшиеся волдыри,
оставьте на месте обгоревшие предметы одежды. В подобной ситуации приложите к
области поражения увлажненную материю либо что-то холодное (но поверх ткани). Обязательно
вызовите врача.

Если были
обожжены глаза, опустите лицо в таз с водой и поморгайте в нем, затем следует
закрыть глаза и накрыть их влажной материей.

Если получен
ожог химическим средством, действовать нужно так:

• ожог щелочными веществами обрабатывается такими препаратами, как 1-2% борная, лимонная, уксусная кислота;
• для обработки кожи обожженной кислотами используется мыльная вода или с добавлением соды, либо чистая вода в большом объёме. Сверху накладывается стерильная повязка.

Искусственное дыхание

Во многих ситуациях для спасения жизни потерпевшего требуется проведение искусственной вентиляции легких. Данная процедура предполагает введение воздуха или кислородной составляющей в каналы дыхания, чтобы восстановить процесс естественной легочной вентиляции. Такие реанимационные мероприятия могут проводиться при автомобильных авариях, при контакте с электротоком и т.д.

Искусственная
вентиляция осуществляется несколькими способами. Однако наибольшая
результативность достигается при использовании метода «рот в рот» или «рот в
нос». Применяются эти процедуры при остановке дыхания у пострадавшего.

Техника
предполагает такой алгоритм действий:

Освободите каналы дыхания от
посторонних предметов и веществ. Для этого надо развернуть голову человека
вбок и при помощи пальца убрать из ротовой полости элементы слизи, крови,
иных объектов. Целесообразно очистить и носовые каналы от инородных
компонентов.
Придайте голове пострадавшего
запрокинутое назад состояние, придерживая своей рукой шейную зону
позвоночника. Если есть вероятность травмы позвоночника, менять положение
головы запрещено.
Сверху рта нуждающегося в
реанимации человека наложите салфетку, марлю или обычную тонкую ткань. Это
необходимо для недопущения инфицирования. При помощи большого и
указательного пальца следует зажать ему нос, сделать глубокий вдох и
прижаться губами к ротовой полости человека. В таком положении совершите
выдох, обеспечивая направление воздушного потока в его легкие.
Интенсивность выдохов разная

Если первые 5-10 из них быстрые и
совершаются в течение 20-30 секунд, то в последующем делают до 15 выдохов
за 1 мин.
В процессе манипуляций важно
наблюдать за состоянием грудной клетки реанимируемого человека. Если она
при вашем выдохе совершает поднимающееся движение, то ваши действия верны.

Порядок обучения первой помощи

Обучение оказанию первой помощи пострадавшим на производстве не имеет четкий порядок в оформлении и проведении в НПА, поэтому работодатель вправе определить свой.

Есть разные пути решения этой задачи и все они будут правильными, все зависит от бюджета компании и возможностей:

1. Можно направить рабочих в учебный центр.

Это дорогой вариант, ведь нужно предусмотреть доставку работников или договориться с преподавателем УЦ приехать на предприятие и провести лекции.

Провести обучение работников внутри компании.

Этот способ самый бюджетный, простой и очевидный. Можно сэкономить приличную сумму бюджета компании и упростить жизнь и себе и работникам.

Для того чтобы навыки оказания первой помощи у персонала все-таки были, в некоторых организациях подходят более основательно и приобретают тренажер и дополнительные материалы. Но тут все отдано на откуп работодателю, выделит деньги, оборудуйте учебный класс, нет, значит, можно обойтись лекцией, видеоматериалами и инструкцией.

И для того, чтобы организовать обучение нужно разобраться с документами, которые требуется оформить.

Инструкция по оказанию первой помощи

Инструкция по оказанию первой помощи, разрабатывается, как правило, специалистом по охране труда, а утверждать должен руководитель организации и ознакомить всех сотрудников.

Программа обучения первой помощи

Если вы выбрали второй вариант проведения обучения оказанию первой доврачебной помощи, то разрабатывать отдельную программу необязательно.

Если есть время и желание, пожалуйста, это более основательный подход к работе, который только приветствуется, обеспечивая большую подготовку и информирование персонала.

Но допускается включить раздел обучения по оказанию первой помощи в программу обучения по охране труда и организовывать обучение и проверку знаний одновременно.

Кто проводит обучение первой помощи в организации

Часто слышу, что обучение первой помощи должен проводит специально подготовленный инструктор, но ведь закрепленного требования НПА нет.

А так как обучение охране труда и первой помощи проводим по одной программе, то состав лиц, проводящих обучение и входящих в состав комиссии по проверке знаний, может быть, один и тот же.

То есть, у вас уже есть комиссия, она же по проверке знаний требований охраны труда, включающая специалистов, обученных в учебном центре, а данная 40 часовая программа содержит обучение навыкам оказания первой помощи.

Многие организации идут по другому пути, привлекают медиков, либо инструкторов для организации обучения, либо своего специалиста направляют на обучение в данном направлении.

Это неплохо, ведь ваши работники будут лучше подготовлены, но и первого варианта для проверяющего инспектора ГИТ вполне достаточно.

Протокол обучения первой помощи

Если эта процедура у вас проходит по программе обучения по охране труда, то итоги проведения проверки знаний оформлять в отдельный протокол обучения первой помощи не требуется.

Если есть желание или есть требование заказчика, которое вы не в силах “побороть”, можно разработать такой документ в свободной форме.

А в нашем случае, протокол содержит информацию о том, что сотрудник успешно прошел обучение и проверку знаний по охране труда и оказания первой помощи.

Правила проведения искусственного дыхания

Реанимационные действия включают меры по искусственной легочной вентиляции и непрямой массаж в сердечной области. Если пальпация сонной артерии указывает на наличие пульса, хотя дыхания нет, то необходимо произвести мероприятия по искусственному восстановлению дыхательной активности.

Алгоритм
действий:

1. Уложив человека на спину, опрокиньте черепную коробку назад и, держась пальцами за угловую часть нижней челюсти, выдвиньте ее вперед. Очистите рот от чужеродных объектов.
2. При использовании подхода «рот в рот» оставьте потерпевшего с заброшенной головой. Наклонитесь, сделав сильный вдох. Затем, прикоснувшись губами к ротовой области пациента и зажав носовые ходы, выдохните воздух.
3. При схеме «нос в нос» вдувать надо в носовые каналы, прикрывая рот потерпевшего.
4. После направления воздуха в каналы пострадавшего надо отодвинуться от него, чтобы выдох шел пассивным образом.
5. Вдувание целесообразно делать через отрез бинта или салфетки.
6. Вдувания проводятся с частотой 12-18 раз/мин. На разовое действие требуется около 4-5 сек. В процессе контролируйте, чтобы грудная клетка поднималась при вдувании.

Если не
слышится и дыхание, и сердцебиение, то следует произвести реанимационные
действия сердечно-легочного типа. На первом этапе активизировать сердце можно
прекардиальным ударом – поместите ладонь в нижней 1/3 грудины и ударьте по ней
кулаком второй руки. Такой прием можно делать только при наличии навыков.

Если пульса
не будет, необходимо уложить потерпевшего на жесткую плоскость. Сложите ладони
крестом на нижней части грудины на два поперечных пальца выше мечевидного
отростка. Надавливайте ладонями, но не пальцами, используя тяжесть тела.

Для взрослых
требуется 60 надавливаний за 1 мин. Детям до 10-12 лет давят одной рукой 80
раз/мин. Грудным малышам массаж делают пальцем. При этом из-за отсутствия
дыхания требуется комбинировать массаж с ИВЛ – каждые 15 давлений делают 2
вдувания в легкие.