Никотиновая зависимость. ликбез для аптекаря

Как проявляются проблемы от электронных сигарет

Электронные сигареты последнее время стали набирать небывалую популярность. Одни курильщики воспринимают их как легкий способ бросить курить, а другие, относят к варианту менее вредного метода курения.

Электронное устройство позволяет имитировать процесс курения с генерацией пара. Человек начав курить электронную сигарету избавляется от выедающего дыма и неприятного запаха гари. У него улучшается самочувствие, уходит одышка, исчезает налет на зубах, руки и полость рта не пахнут табаком.

Но возникает другая проблема – психическая зависимость от нового вида курения. Происходит мнимый отказ от употребления традиционных сигарет, но не пропадает привычка курить.

Самообман, оправдывается – электронный вид зависимости безвреден, а значит затягиваться новой сигаретой можно дольше и чаще. Не все догадываются, что ароматические жидкости электронных сигарет содержат очищенный никотин, который способен нанести непоправимый вред здоровью курильщика.

4.5 / 5 ( 44 голоса )

Вы здесь

Зависимость от табакокурения или никотиновая?

Отказ от курения, как и от других форм потребления табака, может быть сложен, в силу зависимости, вызываемой никотином. В преамбуле Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака сказано: «…сигареты и некоторые другие изделия, содержащие табак, являются высокотехнологичными изделиями, разработанными таким образом, чтобы создавать и поддерживать зависимость, и что многие содержащиеся в них компоненты и выделяемый ими дым являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными, а также, что зависимость от табака классифицируется в основных международных классификациях болезней как отдельное расстройство…»

            Таким образом, зависимость от табака разделяется на два компонента:

Никотиновая зависимость – часто называется физиологическая зависимость от табака. Механизм формирования и действия зависимости от никотина, схож с воздействием других, более тяжелых, наркотических веществ относящихся к группе опиатов. По результатам многочисленных исследований у большинства курильщиков данная составляющая зависимости слабо выражена. Так называемый «синдром отмены» имеет классификацию «терпимо» и длиться в среднем около 7 дней.

Зависимость от табакокурения – так называемая психологическая составляющая зависимости от табака. К сожалению по степени проявления аддикции является более значимой по сравнению физиологической зависимостью при попытке отказа от употребления табака (сигареты, сигары, трубки, кальяны), что дополнительно обуславливается социальной лояльностью и допустимостью употребления табака, в отличии от более тяжелых наркотических веществ. И лояльность со стороны общества к табакокурящим можно сравнить только с лояльностью к алкоголю.

В процессе отказа от употребления табака (в любой форме) человек сталкивается с двумя проявлениями зависимости и зачастую не в состоянии самостоятельно определить степень проявления каждой из них.

Большинство людей успешно отказавшихся от употребления табака и тех для кого попытки бросить оказались менее успешны отмечают больший «вес» проявлений психологической «ломки» в сравнении с физиологической составляющей. И это дает каждому курильщику надежду на избавление от зависимости.

Существует множество рекомендаций по работе с никотиновой зависимостью. На рынке предлагается множество препаратов работающих по принципу «заместительной терапии» посредством уменьшения дозы принимаемого психоактивного вещества (наркотика) или замещающего психоактивного вещества.

При этом характерны возрастание толерантности к табаку (алкоголю) и развитие абстинентного синдрома (ломки)  при резком прекращении их употребления.

Исходя из этого можно сделать вывод о том, что в реальности никотинозависимые люди (курильщики) не имеют возможности получать удовольствие от жизни без Табака

Психологическая же составляющая табачной зависимости, включающая навязчивое влечение к сигарете и способность достижения состояния психического комфорта в предмете влечения. Появлению синдрома психической зависимости предшествует синдром изменённой реактивности. Психологическая зависимость проявляется в постоянных мыслях о табаке, подавленности, неудовлетворённости в отсутствие сигарета, подъёме настроения в предвкушении его приёма.

В подавляющем большинстве случаев психическая зависимость является основной и единственной причиной постоянных рецидивов употребления психоактивного вещества(сигарет). Способность достижения состояния психического комфорта при интоксикации не является синонимом эйфории, под ним подразумевается не столько переживание удовольствия, сколько уход от состояния неудовольствия. Если здоровый человек способен ощущать удовольствие во многих ситуациях, то курильщик (табачный наркоман) — только при употреблении табака. С течением болезни появляется симптом улучшения психических функций под действием сигареты. Употребление табака (наркотика) становится необходимым условием благополучного психического существования и функционирования.

В настоящее время встречается множество способов, с помощью которых курильщикам предлагается избавиться (вылечить) от никотиновой зависимости, подразумевая под этим что человек бросит курить. Однако при этом масса рекламируемых способов относиться либо к медикаментозному лечению никотиновой зависимости, либо к «волшебным» способам которые «позволяют» избавиться от зависимости сформированной за многие годы без приложения усилий со стороны курильщика.

Подробнее о способах существующих в настоящее время я раскажу в отдельной статье.

Совместимость спорта и курения

Курение и регулярные занятия спортом – очень плохой тандем. Такое сочетание пагубно воздействует на организм человека. Силовые тренировки, пробежки, плавание – все это перегружает сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы.  Одновременно с этим повышенную нагрузку на внутренние органы оказывает никотин и смолы, поступающие в организм при курении.

Как сказывается на занятиях?

Курение ухудшает усвоение протеина, что препятствует росту мышечной массы. Кроме того, никотин и смолы, содержащиеся в табачном дыме, замедляют обменные процессы, из-за чего  нарушается переработка белковых аминокислот. Поскольку сердцу и легким курильщика приходится функционировать в усиленном темпе, расход энергии увеличивается даже при незначительных нагрузках, а эффективность тренировок при этом снижается.

Снижает эффективность тренировок

На заметку! Организму курящих людей после тренировок требуется значительно больше времени на восстановление.

Как влияет на общую выносливость?

Так как курение способствует повышению частоты сокращений сердца, многие считают, что оно помогает аэробной работе. Ведь чем большее количество крови перекачает миокард, тем больше кислорода поступит к мышцам. Но на самом деле курение оказывает иное воздействие.

Поступление никотина провоцирует увеличение в крови концентрации угарного газа.  Этот компонент связывает гемоглобин, из-за чего его способность переносить кислород снижается.  В результате организм не получает достаточное количество кислорода, а человек быстрее устает, из-за чего спортивные показатели падают.

Как влияет на силовые тренировки?

Влияние курения на силовые тренировки выражено не настолько сильно, как при занятиях на выносливость. В ходе исследований, наоборот, было выявлено, что у тренирующихся курильщиков незначительно увеличена способность добровольно напрягать мышцы. Но выполнять силовые упражнения они могут только на протяжении короткого времени, так как мышцы у них утомляются в несколько раз быстрее.

Если спортсмен поднимает штангу с большим весом, но выполняет минимальное количество повторений, курение не окажет негативного эффекта. Но если планируется выполнить более 20 подходов, курящий спортсмен утомится значительно быстрее.

Среда, личность и экстраверсия: что подталкивает к курению

Сами по себе генетические факторы не вполне объясняют, почему человек начинает курить. Гены сигареты в сумки не подкидывают. Поэтому курение, как любое сложное явление, подвязано на разные факторы.

Во-первых, дети скорее закурят, если курят их родители. Тут и гены, и представления о приемлемом.

Во-вторых, ученые, изучая влияние генетических факторов и факторов окружающей среды, пришли к логичному выводу: курению способствует и необщее влияние окружающей среды. Например, если родители сообщают, что сверстники их детей проявляют деликвентное поведение или не ориентированы на обучение в колледже, шанс, что их ребенок курит в юношестве, повышается. Но есть тут и генетическое: полагается, что одна из причин, по которым подростки выбирают себе определенное окружение, — генетика.

В-третьих, значение имеешь ты сам. Десять лет ученые убили на изучение связи личности с курением. Чтобы описать личность, они взяли пятифакторную модель личности, «большую пятерку», известную с 60-х годов, но вошедшую в обиход позже: невротизм, экстраверсия, открытость опыту, доброжелательность, самодисциплина.

Что происходит с телом бросающего курить

Допустим, курильщик решает бросать курить. Оставим описание этих мук для Стивена Кинга: да, ты будешь есть всё, что не приколочено, и страдать. Но что же все-таки происходит?

12 часов. ВОЗ оптимистично описывает: в течение двадцати минут снизятся пульс и артериальное давление, через 12 часов уровень окиси углерода в крови упадет до нормы.

Сутки. Через сутки в вашем теле практически не остается никотина.

Трое суток. Через трое суток он выходит полностью. Освобождения бывший курильщик чаще всего не замечает, потому что он занят: ругается, бесится, отравляет всем жизнь. Это пик абстиненции: через трое суток физически станет легче, но психологически всё еще сложно.

Неделя. Через неделю — неделю с лишним из организма выводится котинин, метаболит никотина.

Три месяца. Через месяца три анализ волос методами масс-спектрометрии и газовой хроматографии больше не выявляет, что у нас тут бывший курильщик. Вдобавок возвращается в норму синтез дофамина.

Год. К концу года свежебросивший… прирастает примерно на 8,4 % к своему весу, если он женщина, и 6,8 % — если мужчина. Тут он от ужаса снова может начать курить: очень часто возврат к курению спустя десятилетия воздержания обусловлен сильным стрессом, выбросом эмоций. Мозг вспоминает, как он был счастлив с сигаретой, и дергает бывшего курильщика за штанину: ну давай затянемся! Первый год самый опасный. Исследование показывает, что от 60 до 90 % бросающих курильщиков возвращаются к сигарете именно в этот момент. Между вторым и третьим годами воздержания возможность рецидива — от 2 до 4 %. Менее 1 % шанса закурить снова только у тех, кто удерживается… больше десяти лет.

Может, возврат к курению как-то связано с памятью. Например, виновата сумма моторной памяти, которая помнит, как держать сигарету или кататься на велосипеде, и декларативной — курить или ездить на велосипеде классно!

Влияет, конечно, социально-экономическое неравенство. Оно, кажется, уже на всё влияет. Например, ученые заметили, что люди хорошо образованные держатся дольше, прежде чем закурят снова, чем люди с базовым, обязательным уровнем образования — 99 дней против 61. Чем выше доход у семьи, тем больше воли у бросающего: люди из семей с доходом 8000 швейцарских франков и выше держатся в среднем 100 дней, те, чей семейный доход составляет 4000 швейцарских франков и ниже, — 79 дней. Вдобавок обеспеченные образованные люди успешнее бросают курить навсегда.

Это странное, странное вещество никотин, которое порабощает, — действительно работает. Я пишу этот текст в перерывах между сигаретами, а за окном сияет прекрасное весеннее солнце.

Механизм развития

Важно понять, сколько нужно курить, чтобы появилась зависимость. В любом учебнике по психиатрии и психопатологии говорится о том, что для ее формирования нужно время

Патогенез включает в себя несколько стадий. Преморбидный период (предшествующий начальной стадии) подразумевает эпизодическое курение – около 15 сигарет в месяц. Данный этап характеризуется наличием симптомов интоксикации: тошнотой, головокружениями, общей слабостью.

Когда привычка становится регулярной, говорят о начальной стадии. Признаки интоксикации сменяются приятными ощущениями: бодростью, улучшением настроения, концентрации внимания. Это уже свидетельствует о развитии зависимости. Этап длится от 1,5 до 5 лет.

Количество выкуренных в день сигарет стремительно увеличивается и может доходить до пачки. Наблюдается психологическая зависимость от самого процесса. Жалоб на ухудшение самочувствия пациент не предъявляет. Человек проходит эту стадию в течение 5 лет. В этот период пора обращаться к специалисту по пульмонологии для обследования дыхательной системы.

Следующий этап хронической зависимости сопровождается устойчивостью потребности в табаке: и при хорошем, и при плохом настроении человеку нужно курить. При отсутствии возможности затянуться начинает проявлять себя никотиновое голодание. Появляются признаки дыхательных нарушений и сбоев в работе организма. Стандартным указанием на появление проблем со здоровьем является утренний кашель, скачки давление, нарушения сна, снижение общего тонуса, вялость, агрессивность. На этой стадии курильщик считает нормальным выкуривать пачку в день. Средняя продолжительность стадии составляет 10 лет.

Третий этап характеризуется полной автоматизацией процесса курения – т. е. человек может курить от безделья, нет необходимости в конкретных временных перерывах. Выражены проявления никотиновой зависимости на работу организма: ухудшение памяти, раздражительность, отсутствие аппетита, частые мигрени. В полной мере проявляют себя патологии различных внутренних органов: наблюдаются нарушения со стороны пищеварительной системы, органов дыхания, сердца, сосудов. Продолжительный стаж курения сказывается даже на цвете лица – он приобретает желтоватый оттенок.

Психологическая привязка формируется очень быстро – при каждой затяжке она все больше закрепляется. На начальной стадии выкуривание сигареты привязывается к ситуации – после еды, во время телефонного разговора, перерыва в работе. Таким образом и закрепляется привычка.

Виноваты мама, гены, раса

Подчеркнем, что никакой прямо точно доказанной зависимости нет, но да — склонность к курению может зависеть от генетики.

Например, у курения есть статистически слабая, но таки связь с полиморфизмом в гене DRD2. У ребят с аллелью Taq I A1 гена DRD2 в полосатом теле мозга снижено количество рецепторов к дофамину. Возможно, никотин помогает им догнать дофамин до нормального уровня или, наоборот, их сильнее прет (но это не точно). Забавно, но еще Taq I A1, возможно, мешает учиться на своих ошибках.

Четче прорисована связь курения с геном CYP2A6. Он кодирует фермент, который ответственен за расщепление никотина в печени. Чем быстрее распадается никотин, тем быстрее он исчезает из организма. Если форма гена полиморфна, человек усваивает никотин… по-разному.

Биологическая этиология привычек и характеристик — довольно странное дело.

Подходы в лечении

Перед лечением проводится диагностика. В качестве методов исследования выступают психологические тесты, например, тест Фагерстрома. В лечении могут быть использованы медикаментозные и немедикаментозные средства. Всего 4-7% курильщиков могут самостоятельно, без помощи бросить. Поэтому рекомендуется обратиться к наркологу, как бы страшно это не звучало.

Согласно исследованиям, наилучшую эффективность среди методов лекарственного лечения показывает комбинация Варениклина и современной никотинзаместительной терапии. Варениклин является антагонистом никотиновых рецепторов, а к средствам терапии относятся пластыри, жевательные резинки, таблетки. Преимуществом является возможность лечения в домашних условиях.

К немедикаментозным методам относится разъяснение последствий курения. Часть пациентов отказывается от привычки, осознав, какой вред она наносит организму. Также может проводиться работа с психологом. Создаются специальные программы, тренинги, которые нацелены на избавление пациента от зависимости.

Многие люди освободились от привычки при помощи книги Аллена Карра «Легкий способ бросить курить». В ней автор рассказывает о том, что папироса устраняет симптоматику синдрома отмены, а не доставляет удовольствие сама по себе. В результате, каждая затяжка укрепляет человека в его табачной зависимости. Причиной абстинентного синдрома, по мнению Карра, является страх остаться без сигареты и именно его необходимо преодолеть. В ходе лечения человек не ограничивается в потребности покурить – в это время ведется работа со страхами и осознанием безболезненности процесса. Желание должно пройти само.

Также используется кодирование – с применением гипнотического метода и по Довженко, т. е. провести процедуру можно как работая с сознанием, так и с подсознанием. Есть и народные методы, однако экспериментировать с ними не следует без консультации с врачом.

Стадии никотиновой зависимости

Попадание в человеческий организм никотина запускает огромное число цепных реакций на клеточном уровне и процесс транспортировки нервных импульсов. Такие реакции считаются обратимыми. Иначе говоря, при отсутствии никотинового воздействия они прекращаются либо стабилизируются. На физиологическом уровне влечение к «никотиновым палочкам» рассматривается как стадии зависимости.

Знаменуется привыкание преморбидным состоянием, возникающим вследствие эпизодического курения. На данном этапе в среднем отмечается в месяц до 15 эпизодов курения. Помимо этого, здесь присутствуют и проявления, вызванные интоксикацией после табакокурения, а именно: слабость, легкая тошнота, головокружение.

Начальной стадии никотиновой зависимости присуща регулярность потягивания сигаретки. Курильщики ощущают бодрость, повышение настроения, улучшение способностей, что является первым звоночком появления влечения. Теперь индивид курит чаще. Симптоматика, имевшая место при дебютном знакомстве с никотиновыми палочками, отсутствует. Ежедневно потребность в сигаретах увеличивается. Данный этап люди могут миновать довольно быстро, но в среднем начальная стадия характеризуется продолжительностью от полутора до пяти лет.

Первый этап хронической никотиновой зависимости знаменуется переходом к систематическому курению. Здесь потребляется за день приблизительно от 10 сигарет до пачки (иногда и больше). Появляется легкая психологическая тяга непосредственно к процессу табакокурения. Проникновение никотина уже порождает клеточные цепные реакции, появляются соответствующие этому проявления. Организм становится толерантен к проникновению никотина. После выкуривания сигареты отсутствуют сетования на ухудшение самочувствия. Данная стадия характеризуется продолжительностью до 5 лет.

На следующем этапе хронической зависимости никотиновая нужда растет и постепенно становится все устойчивее. Теперь курильщики тянутся за сигаретой не зависимо от повода – плохое самочувствие или хорошее настроение, перенапряжение или утренняя бодрость, ненавязчивая беседа или дружеские посиделки, прогулка или просмотр кинофильма. Здесь уже возникают абстинентные явления при резком снижении дозировки никотина.

Описанная картина дополняется возникновением утреннего кашля, колебаниями давления, появлением дискомфорта, присутствует агрессивность, проблемами с засыпанием, легкая вялость. Устойчиво хочется курить. Мысль о данном действе может возникнуть в ночное время. Пачка сигарет в сутки уже является нормой. Длительность рассматриваемой стадии обусловлена сугубо индивидуальными физиологическими характеристиками курильщика, но в среднем она протекает 10 лет.

Третья стадия никотиновой зависимости знаменуется отсутствием вкладывания смысла в процесс табакокурения. Часто курильщик тянется за «никотиновой палочкой» неосознанно. Нет конкретных предлогов и определенных промежутков между перекурами, также отсутствует и предпочтения в бренде. Процесс курения доведен до автоматизма. Помимо этого отмечаются: забывчивость, раздражительность, апатичность, тревожность, частые головные алгии, теряется аппетит. При этом, страдают дыхательные органы, пищеварительная система, миокард, эластичность капилляров снижается. Отличительной чертой курильщиков со стажем является желтоватый тон эпидермиса.

Приведенное выше разделение на стадии считается условным, поскольку на выработку привыкания воздействуют несколько факторов: разновидность сигарет, возраст попадания в никотиновую кабалу, гендерная принадлежность, здоровье, индивидуальная устойчивость к вредоносным веществам.

Пассивное курение

Отдельно хотелось бы затронуть тему пассивного курения. Да, на первый взгляд, у каждого найдется друг, который не брезгует покурить в вашем присутствии. Он от этого получит моральное удовлетворение, а вы, в свою очередь, вред. Как утверждает ряд исследований, дым от тлеющей сигареты, который попадет во внешний мир, на 70% токсичнее дыма, что вдыхает сам курильщик. Этот факт объясняется тем, что человек курит этот же дым через специальный фильтр, который находится в сигарете, а люди вокруг него вдыхают дым в естественном ядовитом виде. Особенно опасным считается курение для детей и беременных женщин. Если беременная женщина будет вдыхать большое количество никотина, то в организме плода будет развиваться ряд патологических изменений.