Глюкозотолерантный тест при беременности

Как подготовиться

Глюкозотолерантный тест делают утром

Предварительно в течение 3 дней важно питаться без ограничений, не исключать продукты, содержащие углеводы, заниматься обычной физической активностью. За 8-12 часов до проведения исследования показано голодание, можно пить только воду

Прием пищи вечером должен содержать не более 50 г углеводов, а за 15 часов запрещено употреблять алкоголь. Если человек курит, то перед обследованием и до конца его завершения, следует воздержаться от этой привычки.

В процессе подготовки важно учитывать, что одни продукты могут повышать уровень сахара в крови, а другие наоборот – понижать его. На таком фоне при расшифровке наблюдается сахарная кривая

Перед началом теста важно отказаться от лечебных процедур. Запрещено принимать лекарства, которые содержат адреналин, кофеин

К ограничению также относят:

• глюкокортикостероиды;
• контрацептивы;
• мочегонные;
• психотропные препараты и антидепрессанты.

Они негативно влияют на достоверность готовых показателей.

Подготовка

Перед проведением данного лабораторного анализа всем будущим мамочкам обязательно даются рекомендации. Соблюдение их необходимо для получения более достоверного результата. Следует помнить, что если полученные показатели глюкозотолерантного теста окажутся недостоверными, то в этом случае врач назначит повторное исследование.

На получение точных результатов могут повлиять самые различные факторы. Употребление даже небольшого количества спиртных напитков может спровоцировать искажение результата. Для получения более точных значений накануне исследования также следует исключить прием любых спиртовых лекарственных настоек. Если беременная женщина злоупотребляет сигаретами, то следует отметить, что курение накануне и непосредственно перед проведением такой диагностической процедуры категорически запрещено.

Острые инфекционные заболевания или обострения хронических болезней внутренних органов, сопровождающиеся повышением температуры тела, приводят к тому, что полученные результаты исследования существенно искажаются. За 2-3 дня перед проведением данного лабораторного теста следует обязательно исключить физические нагрузки. Даже банальная уборка квартиры может привести к тому, что результаты могут быть существенно искажены.

Если исследование проводится в жаркое время года, то результат такого теста может искажаться. Обезвоживание организма также довольно часто провоцирует искажение полученных результатов.

Сильный психоэмоциональный стресс за несколько дней до лабораторного исследования может привести к получению искаженных результатов. В этом случае могут быть получены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Врачи рекомендуют беременной женщине до проведения данного теста не нервничать и постараться быть максимально спокойной.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день… Читать далее >>

Диабет — причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

• Нормализация сахара – 95%
• Устранение тромбоза вен – 70%
• Устранение сильного сердцебиения – 90%
• Избавление от повышенного давления – 92%
• Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители Dzhi Dao не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.

Глюкозотолерантный тест при беременности: как подготовиться, на каком сроке и как сдавать

ГТТ — это особенный анализ крови женщины при беременности, который выявляет гестационный или сахарный диабет. Это обязательное обследование.

Опасности для плода глюкозотолерантный тест при беременности не представляет, если только он проводится до 32-й недели. Дальше — мнения докторов разделились. Одни считают его безопасным и на этом сроке не обязательным. Другие говорят, что 75 г сухой глюкозы, которые нужно принять мамочке во время проведения исследования, могут навредить плоду.

Для чего проводится глюкозотолерантный тест при беременности, лучше всего объяснит ваш гинеколог. Он настоит на том, что проведение ГТТ обязательно. Причиной этому то, что при положительном результате риск возрастает прежде всего для малыша, да и для мамочки такое положение небезопасно. Если выявлен гестационный диабет, то, во-первых, возможно чрезмерное «раскармливание» плода и, как результат, осложнённые роды.

ГТТ должны пройти все без исключения беременные женщины. Но есть ещё категория, которой тест крайне необходим несколько раз. Это так называемая «группа риска». К ней относятся следующие женщины:

• которые имеют лишний вес;
• которые имеют сахар в составе мочи;
• результаты обычного анализа крови на сахар выше нормы;
• больные сахарным диабетом;
• в наличии диабетическая наследственность;
• предыдущая беременность, которая закончилась родами мертворождённого ребёнка;
• предыдущая беременность имела очень крупный плод (более 4,5 кг);
• у которых при беременности уже был гестационный диабет;
• в предыдущей беременности было многоводие.

Когда проходить глюкозотолерантный анализ, вам укажет врач (эндокринолог или гинеколог). Он же выдаст направление. Кроме того, нужно и самой следить за тем, чтобы пройти все необходимые обследования. Вопросом, на каком сроке сдавать глюкозотолерантный тест при беременности, задаются многие.Уже говорилось, что до 32 недель. Далее — подробно. ГТТ может производиться двумя этапами.

Ещё важно помнить, что при положительном результате женщине необходимо будет пройти ГТТ через 6-7 недель после родов. Как сдавать тест на толерантность к глюкозе при беременности, подробно расскажет врач

Прежде всего, надо к ГТТ подготовиться. Во-первых, женщина должна быть абсолютно здоровой. Любые проявления заболевания: насморк, кашель, повышенное давление и т.д. могут исказить результат

Как сдавать тест на толерантность к глюкозе при беременности, подробно расскажет врач. Прежде всего, надо к ГТТ подготовиться. Во-первых, женщина должна быть абсолютно здоровой. Любые проявления заболевания: насморк, кашель, повышенное давление и т.д. могут исказить результат.

Во-вторых, тест сдаётся натощак. Минимум 8 часов перед тестом женщина не должна кушать, пить чай и кофе. Можно только воду в небольших количествах. В-третьих, если вы принимаете какие-то назначенные лекарства, предупредите врача (хотя и сам он должен знать, ведь это его назначения). И последнее, физические упражнения, стрессы перед тестом противопоказаны.

Как проводится тест глюкозотолерантный тест при беременности, просветит врач. Участие беременной сначала минимально: забор крови из вены утром натощак. Сразу же определяется уровень сахара в крови. Если он повышен — диагноз устанавливается сразу: гестационный диабет. Дальше исследования не проводятся. Женщине эндокринологом назначается диета, лечение и профилактика.

Норма теста на толерантность к глюкозе при беременности будет существенно отличаться по показателям от норм обычной (не беременной) женщины.

Нормы теста имеют такие цифры:

• при взятии крови —5,1 ммоль/л;
• через 1 час после приема водного раствора глюкозы — 10 ммоль/л;
• через 2 часа — 8,6 ммоль/л;
• через 3 часа — 7,8 ммоль/л.

Результаты ГТТ равные порогу или выше — гестационный диабет. Если на первом этапе уровень выше 7,0 ммоль/л, то диагноз определён: сахарный диабет второго типа. Дальнейшие исследования не проводятся. Что бывает дороже здоровья ребёнка и его матери? Это риторический вопрос. Поэтому, какие бы обследования и анализы не назначал доктор, обязательно следуйте его рекомендациям.

Риски и побочные эффекты

Большая углеводная нагрузка основного глюкозотолерантного теста может вызвать сильный скачок сахара у женщин с изначально высоким его уровнем. Само взятие крови не опасно для беременной, если анализ сдается в проверенной клинике. Редкие побочные эффекты процедуры:

• головокружение;
• кровотечение;
• мелкие синяки в области прокола;
• гематома (кровоизлияние под кожей);
• инфицирование (если инструменты не были стерильны или пациентка не соблюдала рекомендации по уходу за зоной прокола).

Тошнота и головокружение

У некоторых женщин сладкий вкус раствора вызывает неприятные ощущения, особенно если беременность протекает с токсикозом. Во время теста часто появляется тошнота, редко – рвота. Это связано с высокой концентрацией глюкозы и ее приемом натощак. Резкий подъем сахара реже вызывает головокружение, слабость. Такие побочные эффекты проходят через 1–2 часа, если после анализа съесть банан, крекер или другой углеводный продукт.

Противопоказания

Направление на анализ выдает врач при подозрении на сахарный диабет. У пациента могут быть жалобы на:

• Сильную жажду, повышенное выделение мочи.
• Резкое изменение веса тела.
• Приступы голода.
• Постоянную слабость, утомляемость.
• Сонливость днем, после еды.
• Кожный зуд, угри, фурункулы.
• Выпадение волос.
• Рецидивирующую молочницу, зуд в промежности.
• Медленное заживление ран.
• Появление пятен, точек перед глазами, снижение остроты зрения.
• Ослабление полового влечения, эрекции.
• Нарушения менструального цикла.
• Воспаление дёсен, шаткость зубов.

Как правило, тест рекомендуют при скрытом течении болезни, что характерно для 2 типа диабета. Для выявления нарушений углеводного обмена проба с сахарной нагрузкой показана пациентам при наличии:

• Ожирения.
• Метаболического синдрома (гипертония, устойчивость к инсулину, высокий вес).
• Факторов риска развития диабета: наследственность, возраст от 45 лет, преобладание сладостей и жирной пищи в рационе, курение, алкоголизм.
• Раннего атеросклероза: стенокардии, гипертонии, нарушения кровообращения в головном мозге или конечностях.
• Поликистоза яичников.
• Гестационного диабета в прошлом.
• Необходимости длительного лечения аналогами гормонов щитовидной железы или надпочечников.

Результаты исследования могут быть недостоверными на фоне сопутствующих заболеваний или в случае необходимости применения медикаментов, которые могут изменить уровень глюкозы. Нецелесообразно проводить диагностику при выявлении:

• Острого воспалительного процесса.
• Вирусной или бактериальной инфекции с лихорадкой.
• Обострения язвенной болезни.
• Острого или подострого нарушения кровообращения, в первый месяц после инфаркта, инсульта, операции или травмы, родов.
• Болезни (синдрома) Кушинга (повышенное выделение кортизола).
• Гигантизма и акромегалии (избыток гормона роста).
• Феохромоцитомы (опухоль надпочечников).
• Тиреотоксикоза.
• Стрессового перенапряжения.
• Диагностированного ранее сахарного диабета 1 или 2 типа, для контроля за его течением применяется анализ крови на гликированный гемоглобин, контроль гликемии до и после еды.

К препаратам, которые меняют итоги глюкозотолерантного теста, относятся: мочегонные, бета-блокаторы, противосудорожные и гормональные средства. Женщинам нужно в период менструации отказаться от диагностики, перенести тест на 10-12-ый день цикла.

Врач может назначить анализ на толерантность к глюкозе в некоторых определенных случаях.

При выявлении высокого риска развития преддиабетического состояния у пациента на основании его тщательного обследования:

• данных из анамнеза жизни: наследственная предрасположенность к заболеванию; наличие патологии органов сердечно-сосудистой системы, почек, печени, поджелудочной железы; нарушений в обмене веществ (подагра, атеросклероз);
• данных осмотра и опроса пациента: избыточный вес; жалобы на постоянную жажду, частое мочеиспускание, быструю утомляемость;
• данных лабораторных исследований: транзиторное повышение сахара в крови натощак (гипергликемии); обнаружение глюкозы в моче (глюкозурии).

А также:

• при проверке адекватности назначенного лечения сахарного диабета и его коррекции по результатам теста;
• в период беременности – для своевременной диагностики гестационного сахарного диабета.

ГТТ не следует выполнять при выявлении у пациента одного из нижеуказанных состояний:

• состояния после перенесенного инфаркта, инсульта, оперативного вмешательства, родов;
• острые соматические и инфекционные заболевания;
• некоторые хронические заболевания ЖКТ (болезнь Крона, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
• острый живот (повреждение органов брюшной полости);
• патологии эндокринной системы, при которых повышается концентрация сахара в крови (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромацитома, гиперфункция щитовидной железы).

Получив полноценную характеристику анализа, мы видим, что он весьма специфичен, а значит, имеет свои противопоказания. Проведение анализа ГТТ не рекомендуется:

• Если диагноз «сахарный диабет» поставлен и сомнений в нем нет. В таком случае нет смысла вторично подтверждать его путем проведения ГТТ.
• При наличии переломов и иных случаев, когда подвижность женщины ограничена или вовсе отсутствует.
• При гепатите или панкреатите. Любое подобное заболевание окажет влияние на результат, он будет ложным.
• При наличии заболеваний желудка и кишечника, которые влекут за собой замедленное всасывание сахара в организме.
• Наличие инфекционных болезней и температуры – грипп, ангина, ОРВИ и другие, из-за которых сдачу анализа придется отложить.

Когда и зачем назначают ПГТТ беременным?

ГТТ позволяет выявить нарушения углеводного обмена, определить преддиабетное состояние беременной женщины или диагностировать само заболевание.

Беременность – это период, в ходе которого происходит перестройка внутри организма, которая может отразиться на работе любого органа или системы.

Бывает так, что глюкоза, попадая с пищей в организм будущей мамы, перестает регулироваться гормонами поджелудочной железы (инсулином и глюкагоном).

Вызвано это дестабилизацией функционирования этого органа, спровоцированной дополнительной нагрузкой из-за «интересного» положения женщины, когда организм начинает работать «за двоих».

Углеводный обмен нарушается, и у беременной развивается гестационный диабет – состояние, характеризующееся повышением уровня сахара в крови, который начинает расти только в период ожидания ребенка и обычно самостоятельно снижается до нормальных показателей после родоразрешения.

ГТТ проводят в период с 16 до 24 недели в случае, если беременная состоит в «группе риска» развития сахарного диабета, а именно:

• Гестационный диабет был зафиксирован в предыдущие беременности.
• Наличие сахарного диабета у кого-либо из кровных родственников.
• Прошлая беременность завершилась рождением крупного (от 4 кг) ребенка с широкими плечами и большой окружностью животика.
• В прошлом были замершие беременности, выкидыши или мертворожденные.
• При ожирении будущей мамы, если индекс массы ее тела превышает 30.
• Возраст родящей – от 40 лет и старше.
• Проявление клинических симптомов сахарного диабета.

Симптомами сахарного диабета считаются следующие проявления: обильные мочеиспускания и повышенная жажда, ощущение сухости во рту, медленное ранозаживление, повышенный аппетит, состояние общей слабости, нарушения зрения, зуд тела и влагалища.

Более ранее исследование не даст точной информации, так как устойчивость к инсулину начинает формироваться лишь во 2 триместре. Иногда врачи назначают этот анализ и с 12 недели, но только в том случае, если при биохимии мочи и крови уровень сахара оказался повышенным.

Второй этап обследования назначают всем женщинам на 24-28 неделе, но не позже 32-й: прием дополнительной глюкозы накануне родов может стать опасной для будущей мамы и ее ребенка внутри.

Как проводится анализ

Первый анализ сдают натощак (его результаты принимают за исходную позицию), затем дают выпить глюкозу, количество которой будет назначено в соответствии с состоянием пациента (детский возраст, тучный человек, беременность).

У некоторых людей, приторно сладкий сироп, принятый на голодный желудок, может вызывать чувство тошноты. Во избежание этого, целесообразным будет добавить небольшое количество лимонной кислоты, которая предотвратит неприятные ощущения. В тех же целях в современных клиниках могут предложить ароматизированный вариант глюкозного коктейля.

После полученного «напитка» обследуемый человек отправляется «погулять» недалеко от лаборатории. Когда прибыть на следующий анализ – скажут медработники, это будет зависеть от того, в каких интервалах и с какой кратностью будет проходить исследование (через полчаса, час или два? 5 раз, 4, 2 либо вообще однократно?). Понятно, что лежачим больным «сахарную кривую» делают в отделении (лаборант приходит сам).

Между тем, отдельные пациенты настолько любознательны, что пытаются провести исследование самостоятельно, не выходя из дома. Что ж, имитацией ТГГ в некоторой степени можно считать анализ сахара в домашних условиях (измерение натощак с помощью глюкометра, завтрак, соответствующий 100 граммам углеводов, контроль подъема и снижения глюкозы). Разумеется, никаких коэффициентов, принятых для трактовки гликемических кривых, пациенту лучше не рассчитывать. Он просто знает значения ожидаемого результата, сравнивает его с полученной величиной, записывает, чтобы не забыть, а позже сообщает о них врачу, чтобы подробнее представить клиническую картину течения болезни.

В лабораторных условиях по гликемической кривой, полученной после анализа крови в течение определенного времени и отражающей графическое изображение поведения глюкозы (подъем и снижение), вычисляют гипергликемический и другие коэффициенты.

Коэффициент Бодуэна (К = В/А) рассчитывается, исходя из числового значения самой высокого уровня глюкозы (пик) в течение времени исследования (В – max, числитель) к исходной концентрации сахара крови (Аисх, натощак – знаменатель). В норме этот показатель находится в пределах 1,3 – 1,5.

Коэффициент Рафальского, который называют постгликемическим, представляет собой отношение величины концентрации глюкозы через 2 часа после того, как человек выпил насыщенную углеводами жидкость (числитель) к цифровому выражению уровня сахара натощак (знаменатель). У лиц, не знающих проблем с нарушением углеводного обмена, данный показатель не выходит за границы установленной нормы (0,9 – 1,04).

Конечно, сам пациент, если очень хочет, тоже может потренироваться, что-то нарисовать, посчитать и предположить, однако при этом он должен иметь в виду, что в лаборатории для измерения концентрации углеводов во времени и вычерчивания графика, используются другие (биохимические) методы. Глюкометр, применяемый диабетиками, предназначен для экспресс-анализа, поэтому расчеты, основанные на его показаниях, могут быть ошибочными и только сбить с толку.

Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)

13.12.201621:58

Снова работа моих коллег о таком знаменитом тесте в диагностике сахарного диабета.Екатерина Мохова для сообщества diabet.connec.type2 и сайта о сахарном диабете rule15s.com»В этот раз речь пойдет об исследовании, название которого у всех на слуху: тест на скрытый сахар или ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ. У этого анализа множество синонимов: тест с нагрузкой глюкозы, пероральный (т.е. через рот) глюкозотолерантный тест (ГТТ), оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), тест с 75 г глюкозы, сахарная кривая, сахарная нагрузка – вот некоторые названия, которые вы можете встретить. Для чего проводится ГТТ? Для выявления следующих заболеваний: • Предиабет (скрытый диабет, нарушение толерантности к глюкозе) • Диабет • Гестационный сахарный диабет (ГСД, диабет беременных) Кому может быть назначен ГТТ? • Для выявления скрытого диабета при повышенном уровне глюкозы натощак • Для выявления скрытого диабета при нормальном уровне глюкозы натощак, но с факторами риска СД (ИМТ ≥ 25 кг/м2, наследственность по СД, гипертензия, предиабет и т.д.) • Всем, при достижении 45 лет • Для выявления ГСД на 24-28 неделях беременности Какие правила проведения теста существуют? ОГТТ проводится утром, НАТОЩАК, после ночного голодания в течение 10-12 часов (пить воду можно). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Более того, не менее, чем за 3 дня до проведения теста, в пищевом рационе испытуемого должно быть НЕ МЕНЕЕ 150 г углеводов в сутки. Фрукты, овощи, хлеб, рис, зерновые – являются хорошими источниками углеводов. Таким образом, не нужно перед проведением теста соблюдать диету и ограничивать себя в углеводах! После забора крови натощак (первая точка), необходимо выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, не более чем за 5 минут. Для детей нагрузка составляет 1.75 г безводной глюкозы на 1 кг массы тела, но не более 75 г. Вы можете спросить: неужели детям проводят тест с глюкозой? Да, существуют показания для проведения ГТТ у детей для выявления сахарного диабета 2 типа ( и диабета MODY) .Но вернемся к методике проведения теста. Через 2 часа после нагрузки, т.е. после выпитой глюкозы, осуществляется повторный забор крови (вторая точка)

Обратите внимание: в процессе теста не разрешается курение. Лучше всего провести эти 2 часа в спокойном состоянии (например, за чтением книги)

(Это упрощённый тест , развёрнутый тест  берётся по 3 точкам — натощак- через 1 час  -через  2 часа   после выпитого раствора глюкозы, во времена СССР, это тест делали по 5 точкам  натощак- 30 минут -60 минут 90 минут -120 минут ) .При выполнении ГТТ беременным женщинам на сроке 24-28 недель для выявления ГСД, добавляется еще одна точка, когда проводят забор крови через 1 час после сахарной нагрузки. Получается, кровь берут трижды: натощак, через 1 час и через 2 часа. Ситуации, когда ГТТ проводить не следует: • На фоне острого заболевания (воспалительного или инфекционного). Дело в том, что во время болезни наш организм борется с ней, активизируя гормоны – антагонисты инсулина. Это может вызвать повышение уровня глюкозы, но оно является временным. Результаты теста, сделанного на фоне острого заболевания, могут быть неточными • На фоне КРАТКОВРЕМЕННОГО приема препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови (глюкокортикойды, бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, тиреоидные гормоны). Если вы принимаете в течение длительного срока препарат из перечисленных, тест проводить можно. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА Какие показатели ГТТТ соответствуют НОРМЕ (анализ по венозной плазме)? • Натощак

Просмотров:26908

Общие сведения

Глюкоза является простым углеводом, который поступает в организм с обычными продуктами и всасывается в кровь в тонком кишечнике. Именно она обеспечивает нервную систему, головной мозг и другие внутренние органы и системы организма жизненно необходимой энергией. Для нормального самочувствия и хорошей продуктивности уровень глюкозы должен оставаться стабильным. Регулируют ее уровень в крови гормоны поджелудочной железы: инсулин и глюкагон. Эти гормоны являются антагонистами – инсулин снижает уровень сахара, а глюкагон, наоборот, повышает.

Изначально поджелудочная железа производит молекулу проинсулин, которая разделяется на 2 компонента: инсулин и С-пептид. И если инсулин после секреции остается в крови до 10 минут, то С-пептид имеет более длительный период полураспада – до 35-40 минут.

до недавних пор считалось, что С-пептид не имеет ценности для организма и не выполняет никаких функций. Однако результаты последних исследований выявили, что молекулы С-пептидов имеют на поверхности специфические рецепторы, которые стимулируют кровоток. Таким образом, определение уровня С-пептида может с успехом применяться для обнаружения скрытых нарушений метаболизма углеводов.

Тест толерантности к глюкозе: зачем нужен.

Организм женщины по разному реагирует на беременность. У некоторых будущих мам со второй половины беременности начинается нарушение обмена глюкозы, причём уровень сахара в крови натощак часто остаётся в норме.

Для здоровья женщины это не опасно и после родов всё приходит в норму. Однако ребёнок в такой ситуации получает избыточное количество сахара и на момент родов может быть слишком крупным.

Известно, что рождение крупного ребёнка повышает риск возникновения осложнений в родах, в том числе родовых травм и оперативных вмешательств.

Тест толерантности к глюкозе нужен для того, чтобы вовремя выявить нарушение обмена сахара, так называемый гестационный диабет или диабет беременных, назначить женщине лечение и предотвратить возможные осложнения.

Лечится диабет беременных специальной диетой, лишь изредка назначаются инъекции инсулина. Подробно см. «Гестационный диабет».

Статья по теме

Анализы при беременностиСамые важные анализы при беременности

Первая фаза скрининга

Первая фаза диагностики гестационного сахарного диабета начинается на сроке до 24 недель. Она показана при любом обращении беременной к врачу, независимо от его специализации. У женщины берут такие анализы:

• кровь на глюкозу натощак из вены (показатель углеводного обмена в данный момент времени);
• определение уровня гликированного гемоглобина (показатель углеводного обмена за последние 3 месяца).

ГГТ анализ при беременности берется утром натощак. При необходимости (наличие патологических отклонений в анализах) проводится пероральный глюкозотолерантный тест. Нормы для беременных:

• глюкоза в венозной крови натощак – 5,1 ммоль/л;
• через час после приёма 75 г глюкозы – не больше 10 ммоль/л;
• через 2 часа – не больше 8 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет может быть диагностирован даже без проведения ГГТ. Основанием для установления диагноза являются такие показатели:

• уровень глюкозы в венозной крови натощак больше 7 ммоль/л;
• концентрация сахара в любое время суток (в том числе после приема пищи) больше 11 ммоль/л;
• уровень гликированного гемоглобина 6,5% или больше.

В этом случае пациентку сразу направляют к эндокринологу. Она должна получить инсулинотерапию в течение всей беременности. После неё подлежит наблюдению и, в случае необходимости, лечению. Хотя обычно после родов углеводный обмен нормализуется. Но у таких женщин остается повышенный риск развития диабета в течение всей жизни.

Бывает так, что в ходе первой фазы скрининга беременных врачи получают отличные от нормы, но всё же недостаточные для диагностирования манифестного гестационного диабета. К примеру. если уровень глюкозы натощак в венозной крови выше 5,1 ммоль/л, но не достигает 7,0 ммоль/л. В таком случае нужна дополнительная диагностика. Женщине назначается глюкозотолерантный тест.

Зачем он нужен? Тест требуется в первую очередь для дифференциальной диагностики нарушенного углеводного обмена и особенностей подготовки женщины к исследованию. Вполне вероятно, что она встала среди ночи, поела, а затем через несколько часов пришла сдавать анализы формально натощак, а на самом деле – нет. Тогда уровень сахара может быть несколько повышен. Но глюкозотолерантный тест покажет нормальные значения, и женщине не будет назначено не нужное ей лечение.

Бывают и обратные ситуации. Женщина слишком долго голодала. Поэтому на фоне существующего нарушения углеводного обмена сахар в крови несколько снизился – не настолько, чтобы стать нормальным, но всё же в достаточной степени, чтобы оказаться ниже порога, за которым будет установлен диагноз сахарного диабета. В таком случае глюкозотолерантный тест покажет, что углеводный обмен в действительности нарушен, и пациентка получит необходимую медицинскую помощь.

Как правильно сдавать?

Для того, чтобы результаты были достоверными, беременной женщине необходимо правильно подготовиться к забору крови:

• кровь сдается утром (с 8.00 до 10.00) строго натощак: последний прием пищи должен быть не позже, чем за 10 часов до забора, но период без еды не должен превышать 14 часов;
• допускается употребление только чистой питьевой негазированной воды, другие же напитки (чай, кофе, соки) употреблять не разрешается;
• не следует употреблять накануне какие-либо медикаменты, витамины – они могут внести нежелательные коррективы в результаты;
• за 3 дня до забора крови не рекомендуется менять рацион питания: употреблять какие-либо экзотические блюда или то, что не свойственно рациону беременной женщины;
• в течение 3 дней до забора крови следует употреблять не менее 150 г углеводов в сутки, а в течение ужина накануне дня проведения анализа – не меньше 40–50 г углеводов;
• недопустимо физическое переутомление, всплески эмоций (особенно негативных) за сутки до глюкозотолерантного теста.

Даже капля спиртосодержащего напитка и затяжка сигаретой способна исказить результаты ГТТ.

Сама процедура забора крови по методике Саливана включает в себя 3 этапа:

1. За полчаса до проведения теста женщине необходимо сесть или прилечь и полностью расслабиться. Медработник производит забор крови из локтевой вены, которая сразу же отправляется на исследование.
2. Второй забор производится после того, как на организм беременной женщины будет дана «глюкозная нагрузка». Будущая мама за 5 -7 минут должна выпить сахарный раствор (75 г глюкозы на 250 мл воды) и остаться в сидячем или лежачем положении на протяжении одного часа, по завершению которого и производится повторный забор крови.
3. Спустя 2 часа после того, как раствор был выпит, выполняется еще один контрольный забор крови, что даст врачу окончательную возможность установить верный диагноз.

Порция глюкозы в 75 грамм можно сравнить с количеством сахара, полученным после порции блинчика с повидлом. ГТТ – абсолютно безопасный метод исследования, как для будущей мамы, так и для малыша в утробе.

Факторы, влияющие на достоверность ГТТ

При прохождении теста первое измерение количества глюкозы производится натощак. Этот результат считается уровнем, с которым будут сравниваться остальные измерения. Второй и последующие показатели зависят от правильности введения глюкозы и точности используемого оборудования. На них мы повлиять не можем. А вот за достоверность первого измерения полностью ответственны сами пациенты

Исказить результаты может целый ряд причин, поэтому подготовке к проведению ГТТ нужно уделить особое внимание

К недостоверности полученных данных могут привести:

1. Алкоголь накануне исследования.
2. Диарея, сильная жара или недостаточное употребление воды, которые привели к обезвоживанию.
3. Сложный физический труд или интенсивные тренировки в течение 3 дней до теста.
4. Резкие изменения в рационе, особенно связанные с ограничением углеводов, голодания.
5. Курение ночью и утром перед ГТТ.
6. Стрессовые ситуации.
7. Простудные заболевания, включая легкие.
8. Восстановительные процессы в организме в послеоперационный период.
9. Постельный режим или резкое снижение обычной физической активности.

При получении направления на анализ лечащего врача необходимо поставить в известность обо всех принимаемых препаратах, включая витамины и противозачаточные. Он выберет, какие из них придется отменить за 3 дня до ГТТ. Обычно это препараты, снижающие сахар, контрацептивы и другие гормональные средства.

Показания

Направление на анализ может выдать эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, педиатр, хирург, терапевт.

Глюкозотолерантный тест назначается в следующих случаях:

• глюкозурия (повышенный уровень сахара в моче) при отсутствии симптоматики сахарного диабета и при нормальном уровне глюкозы в крови;
• клинические симптомы диабета, но при этом уровень сахара в крови и моче нормальный;
• обследование пациентов с факторами риска диабета:
  • возраст более 45 лет,
  • индекс массы тела ИМТ более 25 кг/м2,
  • артериальная гипертензия,
  • нарушение липидного обмена;
• наследственная предрасположенность к диабету;
• определение инсулинорезистенстности при ожирении, нарушении метаболизма;
• глюкозурия на фоне других процессов:
  • тиреотоксикоза (повышение секреции тиреоидных гормонов щитовидной железы);
  • дисфункции печени;
  • инфекционных заболеваний мочеполовых путей;
  • беременности;
• рождение крупных детей весом от 4 кг (анализ проводится и роженице, и новорожденному);
• предиабет (в случае, когда предварительная биохимия крови на уровень глюкозы показала промежуточный результат в 6,1-7,0 ммоль/л);
• беременная пациентка находится в группе риска развития сахарного диабета (тест проводят, как правило, во 2 триместре).
• хронический парадонтоз и фурункулёз
• длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов

ГТТ также проводят пациентам с сенсорной нейропатией совместно с анализом на витамин В12 для дифференциальной диагностики диабетической нейропатии и других видов нейропатий.

большое значение имеет уровень С-пептида, который позволяет оценить степень функционирования клеток, секретирующих инсулин (островки Лангерганса). Благодаря этому показателю определяется тип сахарного диабета (инсулинозависимый или независимый) и, соответственно, вид применяемой терапии.

Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, но не может позволить уточнить тип и причины развития сахарного диабета, в связи с чем после получения любого результата целесообразно провести дополнительное обследование:

• С-пептид,
• инсулин в сыворотке крови,
• гликозилированный гемоглобин. 

Когда стоит проводить ГТТ

Возраст	Состояние здоровья	Периодичность
старше 45 лет	нормальная масса тела отсутсвие факторов риска
старше 16 лет	наличие одного из факторов риска индекс массы тела более 25 кг/м2	1 раз в 3 года при нормальном результате 1 раз в год при отклонениях от норм

Как рассчитать ИМТ

ИМТ=(масса, кг) : (рост, м)2

Случаи, когда глюкозотолерантный тест не проводят

ГТТ не целесообразно проводить в следующих случаях

• недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• недавнее (до 3 месяцев) хирургическое вмешательство;
• конец 3 триместра у беременных (подготовка к родам), роды и первое время после них;
• предварительная биохимия крови показала содержание сахара более 7,0 ммоль/л.
• на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
• на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).