Особенности геморроя 1 стадии (степени): причины, симптомы патологии, особенности лечения

Лечение

Хронический геморрой – заболевание развивающееся постепенно и проявляющееся волнообразно.

Методы его лечения обусловлены конкретной степенью запущенности проблемы и включают в себя:

• Консервативное лечение с помощью медикаментов, диеты, ванночек;
• Терапию с применением минимально инвазивных методик;
• В случае застарелого и осложненного геморроя не обойтись без оперативного вмешательства.

Вид лечения	Степень геморроя	Суть лечения
Медикаментозное лечение	Ранние стадии хронического геморроя	Для лечения используют таблетки для приема внутрь, гели, мази (как для наружного, так и для внутреннего применения), свечи при хроническом геморрое начальных стадий.
	Флеботропные препараты – Венорутон, Детралекс, Диосмин;
	Препараты болеутоляющего и противовоспалительного действия – Ультрапрокт, Ауробин, Постеризан;
	Антикоагулянты – Гепариновая мазь;
	Мази, свечи – Проктоседил, Релиф Адванс, Проктозан;
Фитотерапия	Лечение геморроя с помощью народных рецептов с использованием лекарственных растений может происходить в виде ванночек, примочек и компрессов, микроклизм, приёма настоек внутрь. Ромашка, конский каштан, тысячелистник, лопух – не полный список трав и растений, используемых для лечения такого недуга в комплексе с медикаментозной терапией.
Малоинвазивные методики – техника лечения, оказывающая минимальное повреждение биологических тканей и вмешательство в организм, чем при обычной операции.
Склеротерапия	1,2 степень хронического геморроя.	Инъекционным способом в пораженный участок вводится специальный препарат (склерозант), способствующий склеиванию венозных стенок и последующему их рассасыванию.
Инфракрасная коагуляция	Рубец на слизистом слое, рядом с геморроидальной шишкой, оставленный инфракрасными лучами, препятствует поступлению крови в узел, впоследствии происходит его истощение и исчезновение.
Латексное лигирование	1- 3 стадия внутреннего геморроя.	Лечение внутреннего, хронического геморроя с помощью надевания латексного кольца на воспаленный узел, препятствующего поступлению к нему крови. Омертвение ткани и отторжение геморроидальной шишки происходит в течение недели.
Операция по Лонго	Хронический геморрой 3-4 степени.	Суть лечения заключается в иссечении и сшивании участков слизистого слоя вокруг геморроидального узла, тем самым подтягивая и способствуя его становлению в естественное положение.
Криодеструкция	Геморроидальные узлы 1- 2 степени.	Суть лечения такой минимально инвазивной методики заключается в замораживании геморроидальной шишки жидким азотом, что приводит к отмиранию ткани
Операции
Геморроидэктомия	Внутренний, комбинированный геморрой 3-4 стадии .	Операция Миллигана – Моргана заключаются в хирургическом удалении геморроидальной шишки.

Любой недуг гораздо легче предотвратить, чем лечить — это касается и хронического геморроя. Придерживаясь правильного питания, умеренно активного образа жизни, отказываясь от вредных привычек – человек дает шанс своему организму оставаться здоровым.

Причины возникновения геморроя

Геморрой является деликатной проблемой, о которой пациенты говорить стесняются. По этой причине заболевание зачастую диагностируется в запущенных стадиях. Основными этиологическими факторами возникновения геморроя являются:

Неправильное и несбалансированное питание

Геморрой чаще встречается у людей, которые переедают. Обильный прием жареной и жирной пищи, а также сладостей, копченостей является одним из основных факторов риска в плане возникновении данного заболевания. Усугубляющим фактором в развитии заболевания является отсутствие в рационе кисломолочных продуктов, злаков и продуктов, содержащих клетчатку – фруктов и овощей. Неправильное питание является основной причиной возникновения запоров, которые приводят к увеличению давления на тазовые сосудистые сплетения. Далее возникает застой крови в малом тазу, который и приводит к возникновению внутреннего геморроя, симптомы которого могут быть сначала не значительными, но со временем становиться более интенсивными. Адекватная диета с обильным употреблением в пищу клетчатки является одним из основных профилактических методов предотвращения геморроя. Следует отметить, что причиной возникновения геморроя может также быть малое употребление жидкости.

Гиподинамия — малоподвижный образ жизни

Отсутствие регулярной физической нагрузки, которой страдают большинство жителей нашей планеты, не занимающихся спортом, также является фактором риска в плане возникновения геморроя. Многие современные люди пренебрегают физической активностью, замещая его пассивным отдыхом возле телевизора с упаковкой чипсов и бутылкой пива. Сидячая работа при отсутствии физической нагрузки является основной причиной застоя крови в малом тазу.

Чрезмерные физические нагрузки

Геморрой нередко встречается у спортсменов, которые регулярно поднимают тяжелые предметы и испытывают повышенные физические нагрузки. В группе риска по частоте возникновения геморроя находятся люди, профессионально занимающееся тяжелой атлетикой, бодибилдингом, силовыми видами спорта.

Беременность и роды

К сожалению, такой физиологический процесс как беременность с последующими родами также может стать возникновением геморроя. Это обусловлено перенаполнением тазовых вен и повышением в них давления.

• Возникновение геморроя могут провоцировать и другие заболевания, такие как% опухоли малого таза, плохая наследственность (наличие геморроя в анамнезе у родителей и близких родственников).
• Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь провоцирует расширение сосудов и усиливает приток крови в вены малого таза.

Оперативное лечение

Геморрой 3 стадии относится к запущенным формам геморроидальной болезни и чаще всего подлежит классическому оперативному лечению в условиях специализированного стационара. Проктологи сегодня отдают предпочтение геморроидэктомии, но все чаще из-за высокой травматичности операции, большой кровопотери, осложнений – прибегают к геморроидопексии.

Варианты классической геморроидэктомии

Операция носит имя Миллигана-Моргана, подразумевает иссечение варикозных каверн лазером или скальпелем двумя способами:

• открытым, когда узел под общим или спинальным наркозом иссекают вместе со слизистой, саму рану оставляют открытой, она заживает первичным натяжением, самостоятельно;
• закрытым, при котором рана ушивается – это менее болезненно, поэтому общий наркоз не используют (все зависит от порога болевой чувствительности пациента), время восстановления существенно уменьшается.

Геморроидопексия

Операция носит имя автора – Лонго, заключается в иссечении не узла, а слизистой прямой кишки, расположенной чуть выше зубчатой линии, с последующим подтягиванием геморроидальных узлов, что нарушает их питание. Затем, происходит постепенное замещение каверны соединительной тканью. Геморроидопексия менее травматична, позволяет удалить сразу несколько шишек, реабилитация – всего 5 суток. Минус один – оперативное вмешательство дорогостоящее.

В послеоперационном периоде при любом методе вмешательства возможно развитие осложнений:

• неукротимая болезненность в области операционной раны из-за развития воспаления;
• неконтролируемое кровотечение;
• дизурия, задержка мочи;
• присоединение вторичной инфекции.

Как проявляется патология

Симптомы геморроя могут отличаться в зависимости от стадии развития. Существуют такие степени комбинированной формы:

• Первая. При этом диагностировать болезнь очень сложно, так как на осмотре нельзя заметить воспаление геморроидальных узлов и никаких неприятных ощущений больной не испытывает.
• Вторая. Ее можно выявить по выпадению узлов во время дефекации. В остальных случаях они находятся внутри. Это сопровождается болезненными ощущениями.
• Третья. Выпадение геморроидальных узлов происходит не только в процессе опорожнения кишечника, но и при поднятии тяжестей.
• Комбинированный геморрой 4 степени сопровождается тяжелыми осложнениями в виде защемления узлов и тромбоза вен.

Различают острую стадию проявления симптомов и период ремиссии. В первом случае беспокоят:

чувство зуда и жжения в области заднего прохода, которые могут быть очень сильными;

Комбинированный геморрой развивается на 4-ой стадии

• наличие кровянистых выделений и кровотечение из анального отверстия;
• ощущение тяжести и наличия постороннего предмета в заднем проходе;
• выпадение геморроидальных шишек;
• болезненные ощущения, которые возникают не только при дефекации, но и не покидают человека все время.

Стадия ремиссии сопровождается:

• небольшим жжением в заднем проходе, которое легко можно выдержать;
• ощущением, что в заднем проходе есть посторонний предмет;
• присутствием небольших шишек вокруг анального отверстия.

При ремиссии не возникает таких неприятных ощущений, как на острой стадии, но дискомфорт больной будет ощущать постоянно.

Чтобы избежать развития хронической формы, лечение комбинированного геморроя нужно начинать при первых симптомах.

Жжение в заднем проходе ощущается как в стадии ремиссии, так и при обострении

Подготовка к операции геморроя 4 степени

Подготовительный этап очень важен для лечения геморроя 4 степени. От качества подготовки пациента к операции зависит степень риска послеоперационных осложнений.

Подготовка к операции при геморрое 4 стадии включает такие шаги:

• полное обследование с целью выявления переносимости наркоза, определения метода антибактериальной терапии;
• подготовка кишечника к оперативному вмешательству.

Для полного обследования необходима сдача крови по многим показателям: общий анализ крови, анализ на биохимию, на уровень глюкозы, на определение группы крови и резуса, на свертываемость, а также на некоторые виды инфекционных заболеваний. Кроме того, необходима флюрография, кардиограмма и общий анализ мочи.

Перед хирургическим вмешательством больной должен пройти обследование

Обследование прямой кишки включает в себя: пальцевое обследование, аноскопию, колоноскопию и УЗИ органов брюшной полости.

Перед проведением оперативного вмешательства очень важно соблюдать диету. Длительный запор или послабление стула негативно влияют на ход операции

За неделю до операции из приема пищи следует убрать продукты, вызывающие вздутие, расстройство или запор (рис, фасоль, капусту, виноград, газированные напитки, черный хлеб, копченые продукты, сладкое, консервацию), а также острую пищу и алкоголь. В рационе должны присутствовать легкие первые блюда, жидкие каши, нежирная рыба, говядина, кисломолочные продукты. Следует пить не менее двух литров воды в день.

4 стадии геморроя

Геморрой 1 стадии

Вначале заболевание может протекать бессимптомно, поскольку геморроидальные узлы еще небольшого размера, находятся внутри анального отверстия и при визуальном осмотре или пальпации не видны. В некоторых случаях может появиться незначительный дискомфорт, легкий зуд и скудные выделения жидкости, раздражающей кожный покров вокруг ануса. Иногда после дефекации на туалетной бумаге могут оставаться незначительные следы крови.

При своевременном обращении за медицинской помощью, начальная стадия геморроя достаточно легко излечивается. Обычно назначаются препараты (свечи, мази), народные средства, оказывающие противовоспалительное действие, восстанавливающие нормальный кровоток и расслабляющие стенки прямой кишки.

Кроме применения медицинских препаратов, рекомендуется обратить внимание рацион питания. В меню не должно быть кислой, соленой и острой пищи. Следует увеличить потребление фруктов и овощей, в которых содержится много клетчатки

Следует увеличить потребление фруктов и овощей, в которых содержится много клетчатки.

Необходимо выпивать в день не менее 2-х литров чистой воды, без учета различных напитков.

• Склеротерапия – введение в ткани, расположенные рядом с геморроидальным узлом, специальных препаратов. Под их воздействием происходит воспаление и склеивание стенок сосудов. В геморроидальный узел прекращается поступление крови, и вскоре он усыхает и отпадает.
• Криодеструкция – воздействие на ткани узла сверхнизкими температурами (до минус 170-200°С)
• Инфракрасная фотокоагуляция. В данном случае устранение геморроя осуществляется благодаря действию тепловой энергии.

Геморрой первой стадии редко кого заставляет обратиться за помощью специалистов, и как итог – происходит дальнейшее прогрессирование заболевания.

Геморрой 2 стадии

В этот период происходит увеличение размеров узла, учащаются обострения и появляются более серьезные жалобы:

• Усиливается жжение и зуд в области ануса
• Возможно выпадение узлов. На данной стадии они могут выпадать при натуживании, после чего уходить обратно внутрь кишки. Или же их можно вправлять вручную.
• Появление запоров
• Натуживание во время дефекации
• Возникает ощущение наполненности кишечника и присутствия в нем инородного тела
• При прохождении каловых масс ощущается боль, т.к. происходит задевание ими геморроидальных узлов
• На нижнем белье появляются следы крови в промежутках между посещением туалета
• Возникновение кишечных кровотечений во время дефекации, в виде капель или небольшой, струйки сразу же после выхода кала.

При обращении к врачу с заболеванием, перешедшим во вторую стадию, применяется перечисленное выше лечение. Кроме этого хорошо зарекомендовало себя латексное легирование, т.е. пережатие ножки узла латексным кольцом и дальнейшее его отмирание и дезартеризация – перевязывание сосудов, по которым идет снабжение узла кровью.

Геморрой 3 стадии

Его отличием от предыдущих состояний является выпадение узлов не только при посещении туалета, но и при поднятии тяжелых предметов или физической нагрузке. С этого момента геморрой становится наружным. Причем самостоятельный возврат узлов невозможен, вправление осуществляется только вручную.

На данной стадии геморроя могут появиться следующие осложнения:

• Тромбоз вен или сосудов малого таза
• Защемление и воспаление патологически увеличенных геморроидальных вен

При появлении подобных признаков и симптомов заболевания, необходимо более серьезное лечение. Консервативная терапия позволяет лишь снизить боль, а лечение осуществляется перечисленными выше полуоперационными способами или хирургическим вмешательством – иссечением узлов (геморроидэктомия).

Очень важно начать лечение на первых трех стадиях, т.к. последняя, четвертая, может угрожать жизни пациента

Геморрой 4 стадии

Это последний этап развития заболевания, при котором узлы все время находятся в выпавшем состоянии, имеют большой размер, поэтому их невозможно вправить даже вручную.

Человека мучает интенсивный зуд, ощущается жжение в анальном отверстии, сильная боль во время выхода каловых масс, а также при сидении или ходьбе. В большинстве случаев дефекация заканчивается такими сильными кровотечениями, что возможно развитие анемии. Осложнения заболевания могут вызвать некроз, тромбоз.

Народные средства при лечении геморроя

Геморрой на поздних стадиях развития требует медицинского вмешательства и никакими травками его не вылечишь. Однако некоторые средства могут достаточно эффективно уменьшить зуд и жжение, воспаление тканей, остановить или сократить кровотечения.

Так, чистотел обладает широким спектром лечебных свойств, он дезинфицирует, заживляет, обезболивает, снимает раздражение. Отвар или разведенный сок принимают внутрь, используют для смачивания тампонов, которые ставят в задний проход, из травы и сала делают замороженные свечки.

Еще одним известным противовоспалительным, бактерицидным и ранозаживляющим растением считается ромашка аптечная. На основе ее отвара делают горячие, теплые и холодные ванночки, клизмы и примочки. Отвар также принимают внутрь.

Противовоспалительное, антисептическое и ранозаживляющее действие оказывают отвары на основе полыни, лопуха, тысячелистника, одуванчика, коры дуба и конского каштана.

Симптомы геморроя первой степени

Первые стадии геморроя (фото выше) могут находиться в таком состоянии долгое время, не прогрессируя, а могут и быстро перейти как на 2, так и на 3 фазу. Как уже было отмечено выше, определить, что у больного варикоз кишечника 1 стадии очень трудно. Зачастую только эндоскопия может дать точный диагноз. Но есть некоторые признаки того. что у вас варикозное расширение вен кишечника, которые проявляются в следующем:

• Больной чувствует легкий зуд в области анального отверстия,
• При опорожнении кишечника появляются небольшие капельки крови,
• В процессе дефекации есть ощущения того, что внутри кишечника присутствует что-то инородное.

Хронический геморрой 1 степени

При долгом развитии болезни она может перерасти в хронический тип. Человек свыкается со своим новым состоянием и считает, что это в порядке вещей. Но это может быть очень опасным, потому что в случае каких-нибудь непредвиденных обстоятельств хронический внутренний геморрой 1 степени может с легкостью перейти в другую стадию. Тогда потребуется больше усилий для лечения. Поэтому даже при малейшем дискомфорте лучше всего обратиться к соответствующему врачу. Знающий проктолог сможет помочь больному с выбором дальнейших действий. Возможно, он выпишет какие-нибудь препараты, которые смогут помочь пациенту в борьбе с таким недугом.

Лечение геморроя 1 (первой) стадии

Когда люди осознают, что у них появился варикоз кишечника, то они начинают думать о том, как лечить геморрой первой стадии (степени). В первую очередь нужно отправиться к врачу, который сможет сказать наверняка, что необходимо делать. После этого, можно принять ряд мер, которые позволят избавиться от болезни. Лечение геморроя на первых стадиях может производиться посредством следующей терапии:

• Во-первых, необходимо заниматься активным отдыхом хотя бы раз в неделю. Это может быть быстрая ходьба или легкий бег. Такая методика показана тем людям, которые ведут исключительно сидячий образ жизни. Бег поможет не только в процессе профилактики варикоза кишечника, но и для предупреждения многих других видов варикозного расширения вен,
• Во-вторых, начать питаться здоровой едой. Часто люди не уделяют должного внимания тому, что они едят. Чрезмерное употребление жирной, жареной и острой пищи может привести к возникновению варикоза кишечника. Поэтому лучше соблюдать щадящую диету. Этот метод также поможет и для сердца,
• В-третьих, можно использовать различные мази и свечки для профилактики. Среди таких препаратов можно выделить следующие: Постеризан, Литовит-Б, свечи Гепатромбин, Детралекс, Простопин, Релиф Ультра.

Детралекс и его аналоги при варикозе. Детралекс при варикозе приводит в тонус венозные стенки и улучшает микроциркуляцию.

Стадии геморроя на фото

Развиваясь почти незаметно, стадии геморроя (фото 4) приобретают клинические признаки. Всего выделено 4 степени геморроя. Незаметно появившись, первая стадия усугубляется годами. Отмечено, что в большинстве случаев признаки геморроя у женщин активно проявляются после родов. Усиливает развитие заболевания тяжелая работа, обычные запоры. Третья степени имеет специфическую симптоматику. И уж крайне тяжелой формой считается 4 стадия.

Геморрой 1 стадия

Первая стадия самая малозаметная. В большинстве случаев, имея геморрой 1 стадии (фото 5), человек иногда ощущает легкие выделения, которые приносят раздражение. Изредка во время стула узлы можно определить по появившейся капельке крови, оставляющий на бумаге след. На 1 стадии заболевание отличается длительной ремиссией, но обострения возникают редко. Усыпляя, таким образом, бдительность, геморрой 1 степени (фото внизу) между тем активно прогрессирует. Иногда люди кратковременно используют мазь, свечи, но это только до исчезновения симптомов. Поскольку они быстро проходят, то заболевшие редко обращаются к проктологу

Мамочкам особо следует обратить внимание не белье ребенка, геморрой у детей проявляется нечасто, и в этой стадии лечится довольно хорошо

Геморрой 2 степени

Если никакие меры приняты не были на начальной стадии, то неизбежно она переходит в геморрой 2 степени (фото 6). Симптомы более выражаются, обостряются, узлы увеличиваются. Прямая кишка постоянно выделяет воспалительную жидкость. Геморрой 2 стадии характерен постоянными ощущениями постороннего в кишке. Узлы довольно часто выпадают наружу. Если болезнь, вторая стадия которого не сильно запущена, вовремя пролечить, то имеются все шансы на успешное выздоровление. Поскольку сильный пол склонен питаться всухомятку, первые признаки геморроя у мужчин на этой стадии чрезвычайно выражены при дефекации, когда твердая масса кала ранит воспаленные узлы.

Геморрой 3 степени

Основной признак как выглядит геморрой этой степени – выпадение узлов при малейших нагрузках. Спровоцировать этот неприятный симптом может даже чихание. Геморрой 3 степени (фото 7) отличается появлением осложнений: тромбоз узлов, ущемления, частые воспаления.

При этом сами узлы начинают терять способность самостоятельного вправления. Эту процедуру приходится совершать вручную. Обратившись к доктору, имея геморрой 3 стадии (фото снизу страницы), следует учесть, что консервативные методы уже малоэффективны. Лечение требует длительное время и серьезное отношение.

Геморрой 4 степени

Последней стадией считается геморрой 4 степени (фото 8). Расположение узлов постоянное – только снаружи, и они даже вручную уже не вправляются. На этой стадии болезненные плотные шишки располагаются вокруг ануса. Любой вид терапии малоэффективен, только операция способна помочь. Дефекация сопровождается сильной болью и болезнь провоцирует возникновение анемии. Запущенный геморрой 4 стадии способен поставить под угрозу жизнь человека.

4 стадия геморроя – самая последняя и тяжелая форма заболевания. Она сопровождается постоянной болью, дискомфортом, существенным снижением качества жизни больного и психологическими проблемами. К счастью, на этой стадии к врачу обращается всего лишь 4% пациентов. Все остальные успевают вылечить болезнь еще до того, как она перейдет в столь тяжелую форму. Какова же симптоматика и как проходит лечение геморроя 4 стадии?

Четвертая стадия геморроя нередко характеризуется наличием внутренних и внешних узлов одновременно, т.е. имеет место комбинированный геморрой.

4 стадия геморроя – самая последняя и тяжелая форма заболевания.

Виды операций при геморрое 3 степени

Серьезное хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если развились осложнения, такие как:

• тромбоз;
• воспаление геморроидальных узлов, сопровождающееся их выпадением.

Иногда предварительно проводят медикаментозную терапию, но в большинстве случаев операцию делают сразу же после обнаружения симптомов.

При внутренней форме геморроя 3 степени и выпячивании узлов используют метод Лонго, при котором производят их удаление. Хирург проводит резекцию фрагмента слизистой кишечника.

Операция ухудшает кровообращение в узлах, расположенных внутри. Затем происходит их зарастание. Хирург делает шов, сшивая ткани. Потом его перехватывают и завязывают так же, как и слизистую. Ее края иссекают и затем сшивают. Методика редко вызывает побочные эффекты и не провоцирует травмы. После операции пациента не беспокоят боли.

Геморроидэктомия — это вмешательство, предполагающее удаление кавернозных сосудов посредством перевязки трех основных узлов. Методика эффективна даже на 4 стадии заболевания.

Геморроидэктомия делится на 3 типа:

• закрытая — изъятие узлов и сшивание слизистой оболочки;
• подслизистая, при которой удаляют узлы так же, как это делают при пластической операции;
• открытая — перевязка узловых ножек и их резекция при помощи специального ножа.

При наружной форме геморроя часто используют тромбэктомию. Операция предполагает проведение надреза узла для удаления тромба, а также его полное иссечение.

Положительный эффект после хирургического вмешательства сохраняется в течение нескольких лет. Повторное развитие геморроидальных узлов возможно при несоблюдении рекомендаций врача.

3-я стадия заболевания – это уже серьезный процесс, при котором опасно затягивать обращение к врачу, это может быть чревато осложнениями, поэтому она требует безотлагательного лечения.

Лечение разных степеней геморроя

Отпускать ситуацию на самотек нельзя. Перед тем как самостоятельно определить для себя способ борьбы с недугом, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Естественно, виды геморроя лечатся по-разному. Главное во время лечения – устранить воздействие факторов риска, чтобы болезнь не прогрессировала.

На первой стадии достаточно использовать ректальные свечи Релиф, Анузол и Проктоседил. Эти медикаменты позволят купировать боль, устранить воспалительные процессы и расслабить мышцы. Вместе с этим их применение способствует нормализации кровообращения в области малого таза.

Народная медицина советует делать свечи из:

• меда;
• картофеля;
• прополиса;
• глины.

Перед применением таких ректальных свечей обязательно нужно проконсультироваться с врачом, так как на некоторые компоненты у пациента может быть аллергия.

Хорошо снимают воспаление клизмы из отваров трав. Для настоек рекомендуется использовать:

• ромашку;
• календулу;
• крапиву;
• подорожник;
• полынь.

Параллельно с клизмами и свечами можно употреблять внутрь сок рябины с сахаром.

На второй стадии нужно продолжать применять ректальные свечи. Вместе с этим необходимо принимать ванночки. Если кровотечения нет, то вода должна быть теплой. При кровотечении ни в коем случае нельзя распаривать область заднего прохода.

Врачи рекомендуют на второй стадии прибегать к малоинвазивной технике, которая предусматривает наложение латексных колец на геморроидальные узлы.

На третьей стадии уместно использовать мази, так как узлы невозможно вернуть внутрь анального прохода. Применение свечей нужно продолжить. На узлы можно прикладывать повязки, пропитанные медом, соком лука, чеснока или чистотела. Это поможет облегчить симптомы, но не устранить причину.

https://youtube.com/watch?v=8LyPUnNcZcA

x

https://www.youtube.com/watch?v=8LyPUnNcZcA

Четвертая стадия лечится исключительно хирургическим путем. Врач должен удалить воспаленные узлы.