Что такое фистула для гемодиализа

Как ухаживать за фистулой

Чтобы получить идеальную фистулу необходимо бережно относится к венозным сосудам и не подвергать их частому прокалыванию. Существуют определенные требования по уходу за этим приспособлением.

Если пациент хочет сохранить ее как можно дольше в функциональном состоянии, то необходимо строго придерживаться всех рекомендаций. Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Проверка состояния

В послеоперационный период необходимо держать прооперированную руку в строгом покое, запрещается подниматься тяжелые вещи или спать на этой стороне.

Для проверки работы устройства рекомендуется внимательно следить за шумом, который от нее исходит: он должен быть одинаковым, продолжительным и отчетливым. При любых нарушениях рекомендуется сразу обращаться к врачу.

Соблюдение личной гигиены

Важным условием является соблюдение правил личной гигиены.

Необходимо следить за чистотой руки, на которой установлена фистула, периодически обрабатывать ее дезинфицирующим растворами.

Мыть рекомендуется с мылом, которое имеет нейтральное рН.

Категорически запрещается использовать крема, лосьоны или другие парфюмерные изделия. Поверхность на кожном покрове должна быть сухой.

Защита от травм

Нужно защищать данное устройство от травм, так как они спровоцируют сильнейшее подкожное кровотечение. Ни в коем случае нельзя измерять артериальное давление или проводить уколы на прооперированной руке.

Свободный кровоток

При сдавливании руки с установленной фистулой повышается риск развития тромбов, поэтому нужно носить свободную одежду, исключить ношение браслетов, часов или других похожих украшений. Не рекомендуется сильно сгибать руку в локте.

Поддержание нормальной температуры

Сильные перепады температуры повышают риск образования тромбов, особенно это касается пациентов с артериальной гипертензией. Нельзя злоупотреблять посещением бань, саун или принятием горячих ванн. Эти процедуры приводят к расширению кровеносных сосудов, в результате чего давление резко падает и отток крови снижается.

В холодное время года стенки сосудов сужаются, и отток крови становится слабее. Зимой рекомендуется носить теплые вещи, чтобы избежать переохлаждений.

Образ жизни

В первые недели после операции нужно обеспечить фистульной руке покой. Днем необходимо носить мягкий косыночный ортез, на ночью следует положить руку на возвышенность.

По мере созревания фистулы стоит постоянно прислушиваться к шуму, который из нее доносится. При нормальной работе шум будет продолжительным и отчетливым, а каждый новый звук должен вытекать из предыдущего.

Не следует слишком оберегать фистульную руку, разумные физические нагрузки пойдут только на пользу. Полное бездействие, как и силовые движения, требующие напряжения недопустимы.

Важно постоянно контролировать артериальное давление, и не допускать его резких перепадов. Гигиенические процедуры проводить регулярно, отдельными от других средствами

Гигиенические процедуры проводить регулярно, отдельными от других средствами.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения?

Гемодиализ проводится тогда, когда есть крайняя необходимость, и другие варианты отсутствуют. Однако медики даже в таких случаях запрещают спасительные процедуры если:

• В организме присутствует инфекция.
• Психические патологии, эпилепсия.
• При перенесенных инсультах.
• Если присутствует туберкулезная инфекция.
• При онкологических заболеваниях.
• При болезни крови.

С каждым годом все больше людей с хроническим поражением почки имеют возможность получить лечение гемодиализом. И если не так давно ХПН была приговором, то на данный момент есть пациенты, которые находятся на гемодиализе два десятка лет и даже больше 30 лет.

Аппараты искусственной почки дарят пациентам возможность не просто жить, а жить полноценно. Больные на гемодиализе добиваются высоких спортивных результатов, выполняют значительные физические нагрузки. Медики знают случаи, когда больные на гемодиализе вынашивали и рожали здоровых малышей.

Послеоперационный уход

Созревшая артериовенозная фистула выглядит как нарыв на предплечье. При правильном обращении она может прослужить на протяжении многих лет и даже десятилетий без осложнений. Для этого пациенту нужно привыкнуть к ней и выполнять некоторые предписания:

• не передавливать руку, на которой расположена фистула (не спать на ней, не носить украшения или одежду с тугими рукавами);
• исключить физические нагрузки (в быту рукой пользоваться можно, но спорт будет противопоказан);
• не измерять давление на этой руке;
• прислушиваться к шуму ─ он должен быть постоянно одинаковым;
• по возможности не провоцировать скачков артериального давления.

Нужно понимать, что с любыми патологиями нужно обращаться к врачу. Если изменился характер шума крови в фистуле либо долго не останавливается кровотечение после диализа, пациента нужно обследовать. Поводом для беспокойства должно также стать повышение местной температуры ─ этот факт говорит о наличии воспаления. Такая ситуация может произойти, если не следить за гигиеной, особенно после диализа.

Больному необходимо постоянно подносить руку к уху и выслушивать шум. Он должен быть протяжным, постоянным и ритмичным. Этот звук напоминает работу механизмов и образуется при движении крови по венам. Любые нарушения этого звука ─ причина обратиться к врачу. Снижение слышимости или полное отсутствие звуков говорит об образовании тромбов, которые необходимо удалять хирургическим путем.

Не стоит опасаться, что легкие бытовые нагрузки будут вредны. Наоборот, умеренные движения будут препятствовать застоям крови и сохранят фистулу в рабочем состоянии в течение длительного времени.

Лечение

Подход, называемый эмболизацией, уменьшает приток крови к фистуле от окружающих сосудов. Во время этой процедуры фистула заполняется специально разработанными клеями или сферами, которые скрепляют сосуды.

Некоторые фистулы не могут быть полностью заблокированы эмболизацией и могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы ликвидировать или закрыть их. В некоторых случаях врачи могут попытаться закрыть фистулу с помощью так называемой стереотаксической радиохирургии или процедуры гамма-ножа.

Если же Ваша АВ фистула требует лечения, то Ваш врач может посоветовать:

• Компрессия под контролем ультразвука. Если у вас имеется АВ фистула нижних конечностей и она хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании, компрессия под контролем ультразвука может быть оптимальным методом лечением. При этой методике используется ультразвуковой зонд для компрессии фистулы и блокировки кровотока через пораженные сосуды. Процедура длится около 10 минут, однако хорошие результаты достигаются у 1 из 3 пациентов.
• Катетерная эмболизация. Во время этой процедуры, катетер вводится в артерию около АВ фистулы. Врачи используют рентгеновское излучение и другие методы визуализации для подведения катетера к фистуле, где устанавливается спираль или стент, в результате этой процедуры перенаправляется ток крови. Большинство людей после этой манипуляции остаются в больнице под наблюдением в течение 24 часов, и далее могут быть выписаны.
• Хирургическое лечение. Крупным АВ фистулам, которые невозможно вылечить с помощью катетерной эмболизации, требуется хирургическое лечение. Необходимой тип операции будет зависеть от размера и локализации артериовенозной фистулы.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография

Над областью предполагаемой артериовенозной фистулы врач может услышать шум тока крови. Движение крови через АВ фистулу создает звуки близкие к шуму двигателя автомобиля.

Если врач услышит этот шум, то, Вам необходимо будет пройти дополнительные методы исследования, такие как:

• Ультразвуковое исследование – это наиболее эффективный и распространенный метод выявления артериовенозных фистул верхних и нижних конечностей. В этом исследовании инструмент, названный трансдьюсер, прислоняют к коже. Трансдьюсер испускает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от красных кровяных клеток, что позволяет оценить скорость кровотока.
• Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет увидеть, минует ли ток крови капилляры. Вам будет сделана инъекция контраста, это препарат, который виден на компьютерной томограмме. Затем сканнер КТ будет двигаться, чтобы сделать снимки предполагаемой пораженной артерии. После этого снимки будут отправлены на монитор компьютера, для оценки Вашим врачом.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА может быть использована, если Ваш врач предполагает наличие артериовенозной фистулы в артерии, находящейся глубоко под кожей. Это исследование позволяет рассмотреть мягкие ткани организма. МРА работает по такому же принципу, как и магнитно-резонансная томография (МРТ), но включает использование специального препарата (красителя), позволяющего создать изображения кровеносных сосудов. Во время МРА или МРТ вы лежите на столе внутри длинного аппарата, похожего на трубу, продуцирующего магнитное поле. Аппарат МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений тканей вашего тела. Используя эти снимки врач сможет обнаружить артериовенозную фистулу.

Следующие исследования могут быть использованы для диагностики дуральных артериовенозных фистул и определить их размер, местоположение, а также увидеть картину кровотока.

Церебральная ангиография. Этот рентгенологическое исследование показывает структуру кровеносных сосудов и является наиболее важным тестом при диагностике дуральных артериовенозных фистул. Безвредный краситель, видимый на рентгеновских лучах, вводится в артерию, которая поставляет кровь в мозг. Поскольку краситель течет через кровеносные сосуды в головной мозг, он будет показывать любые преграды или утечки.

Сканирование компьютерной томографии (КТ). Во время этого теста рентгеновские лучи используются для создания трехмерного изображения головного мозга и могут помочь обнаружить любые кровотечения или кровоизлияния. Для более точных изображений кровеносных сосудов выполняются церебральная ангиография и магнитно-резонансная ангиография (МРА).

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) – МРА использует магнитно-резонансную томографию для создания подробных изображений кровеносных сосудов. Используя сильное магнитное поле, он генерирует трехмерное изображение головного мозга для обнаружения, диагностики и помощи при лечении дуральных артериовенозных фистул и других сосудистых нарушений. В некоторых случаях краситель вводится внутривенно.

Опыт сын ошибок трудных

Задача. У больного окклюзия РЦФ, рассматривают варианты создания БЦФ: в a. brachialis трехфазный спектр, v. cephalica имеет достаточный диаметр.

Задача. Скоро после создания РЦФ разлилась большая гематома, фистула придавлена, в месте сужения высокая скорость и элайзинг артефакт.

Задача.

Долголетняя РЦФ с аневризмой доступа (1); при подъеме руки припухлость полностью уходит, т.к. нет существенной преграды оттока (2).

Задача. БЦФ с аневризмой на месте АВА, над аневризмой кожа плотная и блестящая; пациент с аневризмой должен наблюдаться хирургом.

Задача.

Аневризма АВФ: диаметр 35х35 мм, стенка толстая, при ЦДК характерный знак «инь-янь»; аневризму удалили из-за ишемии конечности.

Задача. Псевдоаневризмы вокруг приносящей артерии; при ЦДК просматривается характерный знак «инь-янь», спектр по типу «туда-сюда».

Задача. Множественные псевдоаневризмы у пациента с АВ-графтом (1, 2); установлен эндоваскулярный стент, подтекание остановлено (3).

Задача.

На УЗИ продольный и поперечный срез вены сразу после гемодиализа: в месте канюляции пристеночный эхогенный сгусток — тромб.

Задача. У пациента с РЦФ эхогенный сгусток в вене близко к анастомозу, кровоток перенаправляется в ближайший подкожный приток.

Задача. Тромбоз АВ-графта: гипоэхогенный сгусток в просвете (1), мозаичный поток (2); в проксимальной части приносящей артерии спектр трехфазный высокого сопротивления (3).

Задача. У больного с РЦФ ладонь синяя и холодная, сухие язвы на подушечках пальцев, боль при диализе; ишемия требует убрать фистулу.

Задача. Синдром «обкрадывания» при АВФ: в проксимальном сегменте артерии поток антеградный (1), в дистальном сегменте артерии поток ретроградный (2).

Задача. Выраженный стеноз анастомоза РЦФ: перед сужением PSV 60 см/с, в месте сужения PSV возрастает до 400 см/с, соотношение PSV более 4,0.

Задача. У пациента с БЦФ стеноз короткого отрезка проксимального сегмента a. brachialis, в месте сужения значительно возрастает PSV до 400 см/с.

Задача. На фистулограммах стеноз сегмента приносящей артерии (1); ангиопластика баллоном (2); сосуд после ангиопластики (4); рецидив стеноза (5).

Задача. При стенозе ПКА в проксимальной части a. radialis спектр «тардус-парвус» — медленный подъем и низкая амплитуда (1). Сужение отводящей вены скорректировано баллоном (2, 3).

Задача. У больного с ББФ расширена венозная сеть на плече и отек руки; на фистулограмме 80% сужение ПКВ, показана чрескожная ангиопластика.

Задача. В сегменте ПКВ перед сужением спектр монотонный, низкой амплитуды, нет реакции на фазы сердечного цикла и пробу Вальсальвы.

Задача. У больного с ББФ отекла рука, эрозия кожи над фистулой, обильная венозная сеть на плече; по данным УЗИ окклюзия правой ПКВ.

Задача. У пациента с АВ-графтом на предплечье случился стеноз центральной вены, на плече проявились коллатеральные вены.

Рисунок. На ангиограмме интрастентный стеноз ПКВ (1); видно талию на баллоне (2), проведена успешная ангиопластика (3).

Задача. РЦФ: рефлюкс в поверхностные вены вызывает синдром «красной руки» — отек, гиперемия, гипертермия; притоки были перевязаны, что устранило симптомы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки: вены доплер лекции почки УЗИ

Anal fistula

When a fistula forms between the anal canal and skin near the anus, bleeding, pain and discharge may occur when a person passes stools. Other possible symptoms of an anal fistula include swelling, tenderness, redness surrounding the anus, constipation and fever. A fistula may develop after a patient has undergone surgery to drain an anal abscess. In some cases, the fistula leads to persistent drainage and in other cases, recurrent anal abscesses may occur if the outside of the channel opening closes.

Anal fistulas can usually be diagnosed based on a digital rectal examination, but in some cases, further tests may be required. These additional tests may be carried out to check for the presence of diverticular disease, rectal cancer, sexually transmitted disease and inflammatory bowel disease. The only way to resolve an anal fistula is via surgery. Various different forms of surgery are available depending on the position of the fistula and some of these procedures are described below.

Полезное видео

Инструкция

С момента после операции вы начинаете хранить и оберегать свою фистулу. Пока не снимут швы, ничего прооперированной рукой не поднимать. Лишь только по указанию врача можно будет начать применять эспандер с целью разрабатывать вену спустя несколько дней после операции. Сначала врач будет проверять работу фистулы посредством фонендоскопа. Потому что отныне на вашей руке поселился маленький мотор, рабочее состояние которого определяется ощутимым стуком. Это как во много раз усиленный пульс. Если второй рукой притронуться к области фистулы — ощущается сильная вибрация. И ваша задача — сохранить ее на как можно более долгий срок. Но пока фистульная рука требует перевязок, уловить биение фистулы через слой бинтов поможет фонендоскоп. Пока идет стадия заживления, главное никак не тревожить руку

Особенно важно не уснуть на ней ночью, это является частой причиной остановки фистулы. Также важно не поднимать высоко руку и не держать ее все время опущенной

Лучше сидеть в кресле с подлокотником или находиться в горизонтальном положении на больничной койке.

Наконец ваша фистула сформировалась, зажила и вам швы. Наступает момент, когда пора начинать раскалывать вену. Подключичный катетер убирают не сразу, нужно убедиться, что сосудистый доступ обеспечивает полноценный диализ. Во время процедуры необходимо дважды проколоть вену, одновременно будет производиться забор и сброс крови. Запомните, где медсестра определит вам забор, и где сброс. Эти места надолго станут местом проникновения игл в ваш организм. Постепенно места уколов будут трансформироваться, вена утолщаться. И ваша задача следить, чтобы синяки, шишки от уколов не стали вашими постоянными спутниками. Процедура гемодиализа проводится, как правило, три раза в неделю. И в междиализные дни необходимо делать на местах уколов водочные компрессы и натирать используемую область руки мазями. Подойдут Троксевазин или Гепариновая мази. Не забывайте, теперь эти процедуры тоже ваши постоянные спутники, пока вы являетесь пациентом гемодиализа.

И наконец когда подключичный катетер у вас изъяли, вы снова обладатель двух рук. Одна из которых полностью рабочая, а вторая, как ребенок, за которым нужно постоянно следить и ухаживать. Отныне нельзя поднимать ничего тяжелее булки хлеба этой рукой. Бывали случаи, когда человек перетаскал полбиблиотеки книг фистульной рукой, или порубил поленницу дров, потому что некому было помочь, и на следующий день уже приходилось обращаться к хирургу по причине остановки фистулы. Биение в вене прекращалось и гемодиализ становился невозможным. В таком случае все начинается сначала. Хорошо, если опытный хирург восстановит работу фистулы без хирургического вмешательства, но это очень редкий случай. Иначе снова приходится вводить подключичный катетер и проходить процедуру формирования фистулы с самого начала. Фистула помимо перегрузок не терпит обезвоживания организма. Многие пациенты часто совершают ошибку — стремятся снять с помощью гемодиализа побольше жидкости, чтобы потом дома можно было выпить лишний стакан чая. Такая логика очень плохо сказывается. Потому что снижается давление, и фистула по этой причине тоже останавливается и перестает стучать. Вообще давление для оптимальной работы фистулы у человека должно быть 140/80. Давление ниже 100 — это уже угроза остановки. Следует помнить, что водка также способствует обезвоживанию. Пациенты, которые злоупотребляют алкоголем, часто теряют свои фистулы. Неконтролируемое пребывание на жаре без достаточного количества воды тоже опасно для фистулы.

Как правильно ухаживать за фистулой?

Когда пациенту нужно начинать заботиться о фистуле? На самом деле намного раньше, чем вы думаете. Это необходимо делать еще до проведения оперативного вмешательства.

На фото виден процесс формирования фистулы

Для того чтобы создать фистулу, необходимо, чтобы артерии и вены были хорошо развиты, именно поэтому вены предплечья нужно беречь и поменьше их пунктировать.

Диализ должен начинаться при уже созревшей фистуле. Только благодаря этому можно надеяться на длительную и качественную работу фистулы.

У некоторых пациентов всего через пару лет исчерпывается срок службы, для того чтобы продлить это время, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Симптомы плохой работы почек

• в послеоперационном периоде, особенно в ранние сроки, необходимо обеспечить руке покой, лучше если она будет находиться на возвышенности;
• если же говорить о более поздних сроках послеоперационного периода, то фистульную руку не следует чрезмерно беречь, ей полезно и необходимо давать умеренные физические нагрузки, но ни в коем случае не следует давать силовые и тяжелые нагрузки;
• каждый день необходимо высушивать фистулу;
• следует прислушиваться к шуму, который доносится из фистулы. Он должен быть примерно одинаковым, если же есть какие-то изменения, то лучше обратиться к врачу;
• не следует забывать о мерах гигиены;
• на фистульной руке ни в коем случае не следует спать;
• следует контролировать артериальное давление и не допускать резкие перепады;
• на фистульной руке не стоит измерять давление и брать кровь на анализы.

Для чего проводится процедура?

Фистула необходима для хронического диализа. Доступ к кровообращению получается, благодаря сосудистому доступу, что и позволяет провести очистку крови.

Если говорить проще, сосудистый доступ, по сути, создает некое отверстие, куда можно как влить большое количество крови, так и извлечь.

В результате венозные стенки становятся гораздо толще, а скорость передвижения крови по венозному сосуду выше. В результате постановки фистулы пациента с почечной недостаточностью гораздо легче подключить аппарат «искусственная почка».

Фистула – это гарантия качественного диагноза, и с ней возникает гораздо меньше осложнений

Благодаря фистуле, происходит сшивание артерии и вены и создается сосуд с толстыми стенками и хорошим артериальным кровотоком. Этот сосуд располагается поверхностно, его удобно пунктировать и легко проводить очистку крови.

Специалист во время проведения процедуры производит сшивание на одной руке. Особенность артерий заключается в том, что они отличаются хорошим кровотоком и глубоким расположением, и их пункция связана с рядом трудностей. В отличие же от артерий, вены имеют поверхностное расположение, они доступные и тонкие, поэтому для проведения диализа кровотока будет недостаточно. Именно поэтому их соединение – это замечательное решение возникшей проблемы.

Сшивание вены и артерии происходит на одной руке. Хотя артерии отличаются хорошим кровотоком, они расположены глубоко, поэтому могут возникнуть огромные затруднения с проведением пункции. С другой стороны, вены, хотя и расположены поверхностно, но они слишком тонкие, что также вызовет проблемы, именно поэтому их соединение – это правильное решение, которое спасет ситуацию.

Диагностические мероприятия

С помощью обследования можно определить направленность кровотока и его скорость.

Успешному лечению всегда способствует своевременное установление диагноза. Особенно это касается дуральной фистулы. Проводя осмотр доктор учитывает жалобы пациента, видимые трансформации на коже, а также прослушивает стетоскопом с целью обнаружения шума диастолического характера. При наличии подозрений на артериовенозный свищ проводится аппаратное обследование следующих видов:

1. МРТ либо компьютерная томография – неинвазивный способ, оказывающий содействие в установлении диагноза. Может требоваться использование контрастирования, но иногда полученные снимки не предоставят точной информации о специфическом строении мелкого артериовенозного свища.
2. Ультразвуковая допплерография – позволяет определить направленность кровотока и его скорость.
3. Ангиография – высокоинформативный метод диагностики всех нарушений в сосудах.

Относится к категории инвазивных исследований, ввиду того, что предусматривает подвод эластичной трубки посредством системы артерий напрямую к шунту и применение контраста. В результате делается рентгеновский снимок, который сообщает о размере патологии и месте ее локализации. Это позволяет планировать хирургическое удаление фистулы.

Использование контрастирования необходимо, если фистулы залегают глубоко.

Положительные и отрицательные свойства фистулы

Любая процедура имеет свои преимущества и недостатки

Важно отметить, что минусов в создании фистулы совсем немного, но их тоже надо знать. Положительные и отрицательные ее стороны:

Достоинства

Процедура характеризуется следующими положительными свойствами:

• близкое расположение к поверхности кожи,
• при создании фистулы используется собственная ткань человека,
• образованное отверстие не дает осложнений в виде тромбозов и инфекционных заражений,
• артериовенозная фистула способна работать длительный промежуток времени, вплоть до нескольких десятков лет,
• процедура постоянно совершенствуется, создаются современные методы установки фистул, новые возможности в сохранении сосудов.

Поэтому пациентам предпочтительнее делать фистулы.

Отрицательные свойства

Перед тем как согласится на процедуру, пациент должен знать о ее недостатках:

• длительный период в созревании фистулы, который продолжается от 30 до 60 дней, и более,
• бывает, что доступ невозможен по причине низкого давления в кровотоке, либо из-за маленького, для образования фистулы сосуда,
• при создании свища из-за дополнительной нагрузки на сердце могут развиться различные заболевания.

Преимущества, недостатки и возможные осложнения

Несмотря на то, что нативная артериовенозная фистула является на сегодня золотым стандартом в получении постоянного сосудистого доступа, она, как и любая методика, имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества

К преимуществам модно отнести такие показатели как:

• Удобная локализация. Свищ располагается близко к поверхности, что дает легкий доступ к сосудам руки.
• Полностью исключена возможность отторжения, так как используются исключительно ткани самого пациента.
• Внутреннее расположение сводит к минимуму возможность инфицирования.
• Практически отсутствует риск образования тромбов.
• Долговечность.

Недостатки

Из недостатков наиболее существенными являются:

• Необходимость ожидания пока свищ созреет в фистульной руке. Прежде чем будет возможно воспользоваться сосудистым доступом для проведения диализа, кровоток должен уплотнить и расширить стенки сосудов. Обычно это занимает 1,5 – 2 месяца. В течение этого периода используется перманентный или манжеточный ЦВК.
• Риск не созревания свища достаточно высок у пациентов страдающих гипотонией или анемией. При слабом притоке крови в вены или низком давлении в соустье, формирование фистулы не произойдет.

Так же для больного важен постоянный контроль над состоянием АВФ и грамотный уход за фистульной рукой.

Осложнения

Так же необходимо знать, что создание фистулы нарушает привычное течение кровотока. Кровь из артерии не продвигается медленно по венам, тонким сосудам и капиллярам, а через фистулу быстро возвращается назад, что создает дополнительную нагрузку сердцу. А это может повлиять на здоровье. Возможны такие ситуации как:

• Синдром обкрадывания. Конечность ниже фистулы будет холодной, возможно появление признаков некроза или парестезии.
• Образование аневризмы. Тогда вырастает риск перфорации и проникновения воздуха (эмболия).
• Кислородное голодание сердечной мышцы, так как большая часть крови идет к легочной артерии.
• Карпальный туннельный синдром. За счет значительного расширения вены, сосуд может сдавливать срединный нерв на запястье, что может привести к функциональной недееспособности кисти.

Diagnosis

During a fistulogram, a dye is injected into the fistula, and X-rays are taken. The dye helps the fistula to show up better on the X-rays. The dye is inserted into the rectum, similar to an enema, for fistulas that are in the rectum. The dye must be ‘held’ inside during the procedure.

With a fistula that opens to the outside of the body, the dye is put into the opening with a small tube. X-rays will be taken from several different angles, so a patient may have to change positions on the X-ray table. As with any other kind of X-ray, remaining still is important.

When it’s suspected that a patient has an enterovesicular (bladder) fistula, an intravenous pyelogram (IVP), another type of X-ray, may be performed. Prepping for this test may include a clear liquid diet or fasting because stool in the colon can obstruct the view of the bladder. The dye (contrast material) is injected into the arm, and several X-rays are taken.

Подготовка к проведению процедуры

Перед проведением такой важнейшей процедуры важно осуществить ряд диагностических исследований для оценки состояния пациента

Особое внимание уделяется не только состоянию сердечно-сосудистой системы, но и функциональным способностям почек

Должна проводиться полноценная и обширная диагностика, в которую включается:

• узи сосудов, почек, сердца;
• функциональная диагностика сердца;
• почечно-печеночный комплекс;
• ангиография;
• рентген грудной клетки;
• общий анализ мочи и крови;
• анализ на гепатит, ВИЧ.

Полноценная диагностика – это важнейший этап подготовки

В ходе такого исследования специалисты определяют состояние белкового и электролитного баланса, и если в этом есть необходимость, то должна проходить корректировка. Кроме того, уровень гемоглобина на момент операции должен быть в норме.

Врачу также необходимо сообщить о принимаемых лекарственных средствах, и если они способны вызвать какие-либо проблемы в ходе хирургического вмешательства, то их нужно отменить. В частности, к таким средствам относятся противовоспалительные препараты, а также лекарства, влияющие на разжижение крови.

Виды и значение фистулы при гемодиализе

Фото руки с фистулой

Многие годы с момента изобретения диализа крови ученые медики искали возможность создания постоянного сосудистого доступа, отличающегося долговечностью, надежностью и не дающего осложнений.

Лишь в 70х годах прошлого столетия нефрологи Брешиа и Чемино разработали методику формирования артериовенозной фистулы, которая до сих пор является самым надежным видом сосудистого доступа.

В современной медицине для  проведения гемодиализа применяется несколько видов ПСД, таких как:

• Нативная АВФ — артериовенозная фистула для гемодиализа, это хирургически созданное  из собственных сосудов сообщение между крупной артерией и ближайшей веной.
• Артериовенозный протез (АВП) – установка сосудистого протеза, создающего искусственную аневризму, легко пунктируемого через кожу.
• Центральный венозный катетер (ЦВК). Это пластиковые полые трубки, вводимые в глубокие центральные вены методом прокола, и закрепляющиеся снаружи на грудной клетке или бедре.

Нативная фистула или АВФ шунт значительно превосходит два других вида по всем показателям. Фистула, как сосудистый доступ выполняется исключительно из тканей больного, и располагается непосредственно под кожей. Она отлично пунктируется толстыми иглами, защищена от проникновения инфекции и не подвержена тромбозу.

По  типу используемых для соединения вен и артерий различают  такие виды АВФ как:

• радиоцефальная,
• брахиоцефальная,
• брахиобазилярная.

По месту и диаметру сосуда выделяют такие фистулы как:

• дистальная (лучевая),
• проксимальная (плечевая).

АВФ может функционировать много лет, а при правильном уходе даже несколько десятилетий. Новые щадящие способы создания нативного сосудистого доступа делают методику максимально предпочтительной почти для всех больных.

Искусственный  протез выполняют путем имплантации отрезка сосуда между веной и артерией. Имплантаты могут быть биологическими, например:

• аутогенными, из аутовены,
• аллогенными, с использованием трупной вены,
• ксеногенными, с применением бычьей сонной артерии,

или синтетическими, выполненными из таких материалов как полиуретан, тефлон, дакрон, политетрафторэтилен.

Также как  фистула, протез помогает получить широкий  в диаметре сосуд на руке, и соответственно, высокую скорость кровотока. Но в отличие от АВФ  протезы  в руке могут прослужить не более 5 лет, так как  подвержены инфицированию, склонны  стенозу, что в итоге вызывает образование тромбов.

Возникает резонный вопрос, почему же до сих пор  для диализа используется искусственный сосудистый протез, не говоря о катетере, который является потенциальным очагом инфекции, так как располагается снаружи.

Дело в том, что больные с почечной недостаточностью не сразу осознают серьезность своего заболевания, и обращаются к нефрологу, когда ситуация становится почти критической. А вены, артерии и другие сосуды первыми реагируют на интоксикацию организма.

Врач принимает решение о постановке протеза в том случае если у пациента не осталось сосудов, пригодных для наложения фистулы.

Катетер же ставится тогда, когда исключена возможность постановки и фистулы и протеза, а так же если необходима экстренная помощь, и нет возможности ждать созревания фистулы или приживления АВП.