Что такое диализ почки? особенность процедуры, диета, прогноз

Диета при гемодиализе

Оказывается, что при почечной недостаточности могут происходить различные нарушения организма, если не следовать рекомендациям врача в соблюдении правильного режима питания. Такое вещество как калий играет очень важную роль в жизни больного. Для правильной работы почек калий просто необходим.

При достаточном содержании калия в крови нормализуется пульс, сохраняется кислотно-щелочной баланс, в мозг поступает нужное количество кислорода, снижается аллергическая реакция организма на поступление веществ при гемодиализе, снижается АД. Так же, при соблюдении диеты с минимальным содержанием калия, нормализуется деятельность капилляров и мышц, повышается эластичность вен и артерий.

Когда почки работают не правильно, тогда в крови накапливается избыток калия из-за того, что он не успевает выводиться. Такое осложнение называется гиперкалиемия. Развитие этого заболевания может довести больного до летального исхода по причине остановки сердцебиения. Поэтому строжайшая диета с незначительным содержанием калия помогает предотвратить нежелательные нарушения. Вот список продуктов, не рекомендуемые для употребления страдающим болезнью почек:

• Молокосодержащие продукты (сгущенка);
• Бобы, шпинат, картофель в любом виде, свекла, помидоры, супы с овощами;
• Ревень, абрикосы, бананы, все сушеные фрукты:
• Хлебцы, овес, отруби;
• Грибы;
• Орехи;
• Какао, кофе и содержащие их другие продукты питания (шоколад, ирис);
• Алкогольные напитки;
• Солезаменяющие вещества.

Так как совсем без овощей прожить трудно, а помимо калия они богаты другими полезными витаминами и минералами, опишем процедуру их употребления. Очищаем овощи от кожуры, вымачиваем их в воде около 7-ми часов. После вымачивания не жарим, не запекаем, но отвариваем, а отвар выливаем.

Картофель следует отмачивать в нескольких водах или совсем не употреблять. Будет лучше заменить его макаронами или белым рисом.

Развитие болезни может вызывать чувство голода даже после приема пищи. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу, ведь такое осложнение может свидетельствовать об избытке калия. Слабость в конечностях, онемение, начинающееся от кончиков пальцев и доходящим до туловища, понижение артериального давления и уменьшение частоты пульса служат опасными признаками развития патологии. Строгое соблюдение диеты и получение своевременной помощи может предотвратить тяжелые последствия.

Недостаток этого вещества вызывает гипогликемию, что тоже плохо сказывается на самочувствии. Не откладывайте свой визит в ближайшую больницу и воспользуйтесь возможностью проведения профилактических мер для приостановки развития осложнений. Самое главное при обострении – это проверка на содержание калия в крови.

Как проводится гемодиализ

Гемодиализ проводят в больнице либо центре диализа. Больные садятся в кресло, а в их вену вводят диализную иглу. Кровь по трубке поступает в аппарат, где проходит сквозь диализирующий раствор. После того, как она отфильтруется, она отправляется назад в организм по другой трубке. Время проведения очистки крови составляет около 3 — 4 ч., после чего пациент уходит домой. В следующий раз он возвращается на гемодиализ через 1 или 2 дня, так как в среднем частота процедуры составляет 2 — 3 раза в неделю. Впрочем, как часто нужно будет проводить гемодиализ, зависит от того, в каком состоянии находится организм человека и от стадии его заболевания. Поэтому это число может варьироваться.

Гемодиализ больным назначают, когда уровень креатинина у них в крови достигнет значения 1, 1 — 1, 3 ммоль/л., что означает необходимость очистки крови. Для этого существуют объективные причины:

• функции почек у диабетиков снижаются гораздо быстрее, так как нагрузка на них сильно увеличивается;
• сниженный уровень креатинина приводит к тому, что контролировать гипертензию, которая нередко развивается на фоне диабета, становится практически невозможно.

Эту процедуру назначают и людям, больным сахарным диабетом, преимущественно инсулиннезависимым. Сроки начала внепочечного очищения крови у диабетиков отличаются от пациентов, не страдающих этим заболеванием. У последних диализ начинают, когда уровень креатинина понижается до 8 — 10 мл/мин при весе пациентов около 70 кг. Больным диабетом лечение следует начинать намного раньше, при достижении креатинином уровня 10 — 15 мл/мин. При появлении же симптомов уремии — и того раньше, при уровне креатинина 15 — 20 мл/мин.

Существует и хронический гемодиализ — способ, при помощи которого делают очищение крови больным на последней стадии ХПН. В его основе лежит принцип диффузии из кровяной жидкости токсических веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др., которые задерживаются в ней при уремии. Проводить процедуру таким пациентам нужно постоянно, до конца их жизни. Сеансы обычно назначают по 3 раза в неделю продолжительностью по 5 ч., что является необходимостью для своевременной очистки крови. Лечение с помощью гемодиализа ликвидирует у больных диспепсию, перикардит, гипертонию, кожный зуд, анемию, энцефалопатию.

Социальные аспекты

Проведение диализа при неадекватной работе почек требует от пациента много сил — физических, моральных, больших затрат времени и материальных средств. Процедуру необходимо проходить регулярно. И если перитонеальный диализ можно провести в домашних условиях, то гемодиализ проводится только в условиях специализированного учреждения в порядке очереди. Процедура помощи организму в виде очищения крови от токсинов и вредных веществ достаточно дорогостоящая, в среднем один сеанс оценивается в $200-250. Для тех пациентов, кому данная манипуляция необходима по медицинским показаниям, диализ проводится совершенно бесплатно, все расходы на себя берет страховая организация и Фонд социального страхования.

Основная процедура для сохранения жизни больных с нарушенным функционалом почек — диализ. Что такое это? Способ поддержать жизнь и здоровье. Это основная возможность очистить кровь, а значит, и весь организм от токсинов, которые должны выводиться при помощи основного органа гомеостаза — почек. Процедура важна для больных как с хронической почечной недостаточностью, так и с острыми заболеваниями.

Возможные осложнения

Осложнения при гемодиализе встречаются редко, чаще всего связаны с нарушением работы аппаратуры. Так может произойти развитие воздушной эмболии, которая, к сожалению, заканчивается летальным исходом.

Помимо этого, у пациента могут возникнуть следующие симптомы:

• рвота;
• тошнота;
• судороги;
• повышение или понижение давления.

Также может проникнуть инфекция, которая потребует дополнительного лечения. В очень редких случаях может развиться аллергическая реакция. Для устранения этих последствий происходит корректировка или замена выбранного раствора.

Бывают случаи, когда организм оказывается не готов к процедуре и после нее появляются осложнения. Могут произойти следующие нарушения:

• из-за процедуры может уменьшится уровень кровяных эритроцитов, что вызовет анемию;
• может снизиться давление в артериях, сбиться ритм сердца;
• в организм возможно попадание серьезной инфекции, которая еще больше ослабит его;
• есть риск появления невралгии;
• также у больного могут наблюдаться следующие симптомы: слабость организма, судороги, рвота, головные боли и головокружения, плохая координация, лихорадка.

Однако процедура внепочечного очищения крови при помощи аппарата «искусственная почка» является стрессом для всего организма, в связи, с чем возможно возникновение следующих побочных явлений:

1. головная боль;
2. расстройство органов пищеварительного тракта: тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе;
3. гипертензия или гипотония;
4. потеря сознания;
5. рост температуры тела – осложнение, которое может указывать на присоединение инфекции;
6. воздушная эмболия – закупорка просвета сосуда в результате попадания воздуха в процессе медицинских манипуляций, может привести к нарушению притока крови к органу и его дисфункции, при достижении сердечной мышцы летальный исход неизбежен;
7. открытие наружных кровотечений (из носа) и внутренних (органы ЖКТ);
8. алюминиевая болезнь проявляется выраженной клинической картиной, которая включает нарушения в работе опорно-двигательного аппарата (хрупкость костей, боли в мышцах и суставах), нарушения речи; возникает вследствие высокого уровня алюминия в растворе для диализа;
9. образование кист;
10. аллергия на диализирующий раствор.

Основные причины смерти после диализа: образование тромбов в кровеносных сосудах; неправильно подобранные диализирующие растворы; несвоевременная помощь при возникновении аллергической реакции на медикаменты; присоединение вторичной инфекции, с которой организм не может справиться в силу снижения устойчивости иммунитета.

Диализ – процедура, которая является незаменимой в нефротической отрасли и позволяет продлить жизнь больным с почечной недостаточностью, которая является результатом воспалительных патологий парных органов или интоксикацией организма токсическими соединениями, медикаментозными препаратами или продуктами питания.

Диализ почек, вне зависимости от вида, — стресс для организма. Несмотря на то что вероятность их появления невелика, осложнения и последствия при диализе почек все же есть.

Поэтому каждому пациенту важно знать не только особенности процедуры, но и то, как она влияет на организм. Так, последствиями данного метода очищения могут быть:

• головная боль, тошнота, рвота, судороги, повышенное артериальное давление, потеря сознания;
• пониженное артериальное давление — возникает на фоне увеличенной ультрафильтрации во время процедуры;
• повышение температуры тела — появляется, как правило, в результате бактериального загрязнения устройств для проведения процедуры;
• воздушная эмболия — попадание во время медицинских манипуляций пузырьков воздуха в кровь пациента;
• кровотечения из носа и органов ЖКТ;
• искривления мембраны диализатора;
• заражения вторичной инфекцией (как правило, это гепатит В или пневмония);
• алюминиевая болезнь — возникает вследствие высокой концентрации алюминия в воде для приготовления раствора (проявляется суставными болями, мышечной слабостью, хрупкостью костной ткани, речевыми расстройствами, гидроцефалией);
• кисты почек приобретенного характера;
• известны ситуации, когда у больного наблюдалась аллергическая реакция на один из компонентов вводимого раствора, в этом случае надо срочно сообщить о проблеме врачу.

Классификация процедуры

В медицине используются разные виды гемодиализа. Их можно классифицировать, исходя из разных принципов.

 В этом плане разновидности процедуры различаются таким образом:

• по месту, где она проводится;
• по функциональности устройства «искусственной почки»;
• по конечной цели процедуры.

Проводить очистку можно в разных местах, ее делают:

• дома;
• амбулаторно;
• в стационаре.

Проведение процедуры в разных местах имеет свои преимущества и недостатки. Гемодиализ в домашних условиях хорош тем, что аппарат для очистки, который можно использовать дома, имеет компактные размеры, сделать гемодиализ на нем можно за период от 2 до 4 часов. Пользуясь домашним аппаратом, можно максимально согласовать процедуру гемодиализа с потребностями организма, нет привязки к медицинскому учреждению. Но у такого вида гемодиализа стоимость очень высокая. Столько, сколько стоит такое оборудование, большинство наших граждан заплатить не сможет. Поэтому данный вид очистки не пользуется большой популярностью в нашей стране.

В амбулаторных условиях местом, где делают гемодиализ, является специальная клиника. Больному нужно пройти ее три раза в неделю. Продолжительность очистки при этом составляет 4 часа. Лучше всего такой способ подходит тем людям, у которых констатирована острая почечная недостаточность, или недостаточность в хронической форме, когда вернуть прежнюю работоспособность органа уже невозможно.

При проведении процедуры в амбулаторных условиях к преимуществам можно отнести то, что больной постоянно доступен для специалистов, проводится непрерывная корректировка лечения

В таких центрах есть возможность добиться необходимого уровня стерильности, что очень важно во время проведения гемодиализа

Недостатком является привязка больного к медицинскому учреждению, которое надо часто посещать, необходимость ожидания своей очереди, а также, пусть и небольшая, но вероятность заразиться гепатитом.

В условиях стационара гемодиализ проводят тем больным, которые поступают с тяжелыми отравлениями. Аппаратура, делающая его, есть во всех крупных клиниках. Механизм проведения процедуры осуществляется в том же порядке и не отличается от того, что проводится в амбулаторных условиях. Нет различий и в используемой аппаратуре. Плюсом в данном случае является постоянный контроль за больным со стороны специалистов, а к минусам относится необходимость постоянно находиться в больнице и более высокий, чем при предыдущих условиях риск заражения гепатитом.

По особенностям функциональности аппарата гемодиализ можно разделить на такие виды:

• обычный;
• высокоэффективный;
• с использованием мембран высокой проницаемости.

В аппарате, с помощью которого проводится обычный гемодиализ, используется мембрана из целлюлозы размером от 0,8 до 1,5 м².  Она может пропустить только частицы с небольшим размером. Время процедуры составляет 4-5 часов, а скорость потока крови — до 300 мл в минуту.

При высокоэффективном гемодиализе используется аппарат под названием диализатор. Через его мембрану осуществляется движение в двух направлениях: в одном идет поток крови со скоростью 350-500 мл в минуту, а в другом со скоростью до 800 мл в минуту движется диализат. Таким образом, мембрана используется более эффективно, и время процедуры сокращается до 3-4 часов.

При использовании мембран с высокой проницаемостью во время гемодиализа можно фильтровать молекулы большого размера. Это улучшает качество процедуры и понижает вероятность осложнений, но вместе с тем повышается риск попадания компонентов диализата в кровь. Поэтому при применении данного вида гемодиализа большую роль играет стерильность.

По характеру состояния больного можно выделить два вида процедуры:

• острый гемодиализ;
• хронический гемодиализ.

Использование острого гемодиализа показано при наличии почечной недостаточности в острой форме, возникающей на фоне тяжелых интоксикаций организма посредством различных ядов, спирта, передозировки медикаментозных средств и прочих подобных состояниях. Целью манипуляции в этих случаях является восстановление нормальной работы почек. Для острого гемодиализа может понадобиться только одна процедура.

Хронический диализ применяется при хронической почечной недостаточности (ХПН), когда восстановление нормальной работы почек уже невозможно.

Он направлен, прежде всего, на поддержание жизнеспособности организма и проводится на постоянной основе с определенной периодичностью. Поэтому существует такое определение, как программный гемодиализ, потому что можно программировать проведение гемодиализа на длительный срок.

Какие условия следует соблюдать при жизни на диализе

Пациенты, находящиеся на диализе, должны изменить свой образ жизни. В основном ограничения касаются питания, степени физической активности, приема медикаментов. Соблюдение врачебных рекомендаций предупреждает прогрессирование болезней, улучшает качество жизни пациента.

Еда, питье и препараты

При недостаточности почек придерживаются стола №7 по Певзнеру. В рамках диеты рекомендуется:

• исключить вредные продукты – жирное мясо, полуфабрикаты, кондитерские изделия, мясные бульоны;
• ограничить молочную продукцию, хлеб и соль;
• употреблять не более 70 г животных белков и жиров в день.

Пациентам с нарушением фильтрационной функции почек врачи рекомендуют выпивать до 1 л жидкости в сутки. Чтобы предупредить электролитный дисбаланс, ограничивают потребление продуктов с кальцием, натрием и калием.

При недостаточности почек дозировка медикаментов должна определяться только врачом. Нежелательно злоупотреблять антигипертензивными препаратами и ненаркотическими анальгетиками.

Частота процедур

Как часто придется прибегать к фильтрации крови, зависит от типа диализа. При тяжелом поражении почек назначается гемодиализ. Чтобы предупредить интоксикацию, больные посещают медучреждение 3 раза в неделю. Процедура очистки крови от продуктов метаболизма занимает 3.5-4 часа.

С точки зрения удобства, перитонеальный диализ более предпочтителен. Он выполняется в домашних условиях. Но для эффективного очищения крови процедуру проводят минимум 3 раза в день.

Контроль состояния почек

Основная задача диализа – очищение от токсинов не только крови, но и всех тканей организма. Для контроля эффективности заместительной почечной терапии проводят:

• биохимический анализ крови;
• пробу Реберга-Тареева;
• общий анализ мочи.

В зависимости от результатов обследования врач корректирует частоту и продолжительность диализа, назначает другие диализирующие растворы и т.д.

Психологические моменты

При необратимом нарушении функций почек показан хронический диализ. Необходимость пожизненного лечения и снижения физической активности негативно влияет на психоэмоциональное состояние. Поэтому более 2/3 людей нуждается в грамотной психологической поддержке.

Чтобы ускорить адаптацию к сложившимся обстоятельствам, следует:

• обеспечить ободряющее отношение со стороны близких людей;
• записаться к психотерапевту.

Привыкание к диализу происходит в несколько этапов:

• оптимизм, вызванный улучшением самочувствия;
• депрессия из-за необходимости постоянного выполнения очищающих процедур;
• длительная адаптация.

При каких болезнях и уровне креатинина он показан

Перед назначением проведения гемодиафильтрации плазмы, проводят диагностику и анализы на определения уровня креатинина и кислотности мочи, объем за сутки, содержания ионов кальция, магния, калия, баланса  сыворотки и форменных элементов крови. Кровь для общего анализа, проведение обследования на свертываемость после введения раствора.

Суточный объем мочи более 450 мл, почка в сутки очищает больше 200 мл крови, что на 16% меньше стандартного объема, содержание мочевой кислоты в крови <36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 моль/л.

Появление отека головного мозга, легких и окружение сердца жидкостью, не давшие положительный результат, после медикаментозного вмешательства.

Портативные аппараты временно снимают боль.

Расшифровка значения концентрации креатинина в суточной моче

Креатинин выводится из организма почками. Он является конечным продуктом распада белковых соединений в мышечной массе. Чем больше мышцы, тем больше вырабатывается креатинина. В плазме он находится в постоянном количестве. Женский организм содержит 52-98 моль/л, мужской 60-117 моль/л. Ребенок до одного года 16-34 моль/л, до четырнадцати лет 25-63 моль/л.

При содержании креатинина в моче >50 мл/мин, доступно проведение лечения с применением препаратов. При показателях креатинина >10 мл/мин, необходимо использовать гемодиализ.

Терминальная стадия наступает, когда уровень креатинина достигает до 1,5 моль/л, мочевина увеличивается в 9 раз от нормы — до 20 моль/л. Уремическая кома наступает при значениях креатинина 1,1 моль/л, снижении фильтрации до 11 моль/л, увеличении содержания аммония до 60% от нормы, повышения количества мочевины до 35 моль/л.

Советуем почитать

• Что такое экстракорпоральное очищение крови
• Побочные действия гемодиализа
• Экстракорпоральная гемосорбция: показания и противопоказания

Гемодиализ у детей

Гемодиализ у детей впервые выполнил в 1957 г. Матир (F. М. Mateer) с сотр. Устойчивость детского организма к уремической интоксикации, нарушениям водно-электролитного обмена понижена, поэтому Г. у детей желательно применять в более ранние сроки. При острой почечной недостаточности показанием к Г. является 3—5-дневная анурия, нарастающая азотемия (мочевина 150— 200 мг%, креатинин 10—12 мг%), гиперкалиемия (калий 7 мэкв/л и более) с характерными изменениями на ЭКГ, метаболический декомпенсированный ацидоз, гипергидратация; при хрон, почечной недостаточности — стойкая азотемия (мочевина крови 100—150 мг% , креатинин крови 8— 12 мг%), прогрессирующая анемия, гипертензия, гипергидратация.

Техника соединения с аппаратом «искусственная почка» во многом зависит от веса, возраста и физ. развития ребенка. Так, Г. при весе ребенка более 30 кг проводят по той же методике, что и у взрослых. При весе от 15 до 30 кг удается наложить артерио-венозный шунт на лучевую или заднюю большеберцовую артерии. При весе ребенка менее 15 кг артерио-венозный шунт накладывают на плечевую или бедренную, артерии или проводят катетеризацию нижней или верхней полых вен двумя катетерами.

Проводится Г. у детей, начиная с нескольких месяцев жизни. Чем младше возраст, тем труднее организм ребенка адаптируется к сложным воздействиям Г. Для маленьких детей предлагаются аппараты «Искусственная почка» специальных конструкций с уменьшенной скоростью диализа. Аппарат «Искусственная почка» перед началом Г. в зависимости от емкости диализатора, состояния и возраста ребенка заполняют кровью больного или донора, декстраном, альбумином. Скорость Г. зависит от возраста ребенка. Для маленьких детей продолжительность Г. не более 3—4 час.

При проведении Г. детям, особенно первых двух лет жизни, нередко возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение или резкое повышение АД, нарушения сердечного ритма) и дыхания. Для профилактики их необходим строгий контроль за электролитами крови больного и концентрацией их в диализирующем р-ре. Индивидуальный подбор состава диализирующего р-ра снижает возможность различных осложнений у маленьких детей.

См. также Перитонеальный диализ.

Библиография:

Лопаткин Н. А. и Кучинский И. Н. Лечение острой и хронической почечной недостаточности, М., 1972; Пытель А. Я. и Голигорский С. Д. Острая почечная недостаточность, Кишинев, 1963; Пытель А. Я. и Кучинский И. Н. О лечении острой почечной недостаточности у детей, Педиатрия, № 7, с. 3, 1966; Аbel J. J., Rowntree L. G. a. Turner B. B. The removal of diffusible substances from the circulating blood by means of dialysis, Trans. Ass. Amer. Physic., v. 28, p. 51, 1913; Alwall N. Therapeutic and diagnostic problems in severe renal failure, Lund, 1964; Bresсiа М. J. а. о. Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula, New Engl. J. Med.,, v. 275, p. 1089, 1966; Dittriсh P. ul a. Hamodialyse und Peritonealdialyse, B., 1969; Praxis der Dialysebehandlung, hrsg. v. H. E. Franz, Stuttgart, 1973; Quinton W. a. o. Possible improvements in the technique of longterm cannulation of blood vessels, Trans. Amer. Soc. artif. intern. Org., v. 7,p. 60,1961.

Подготовка к процедуре

Диализ почек — это сложная медицинская манипуляция, назначаемая в том случае, когда почки пациента не справляются с задачей очищения крови. Она может проводиться в двух вариантах: в виде гемодиализа или перитонеального диализа. В любом случае назначение такой процедуры по жизненным показаниям требует определенной подготовки, которая накладывает свой отпечаток на всю жизнь человека. Состоит такая подготовка из нескольких пунктов:

• своевременная вакцинация, помогающая уменьшать риск инфицирования и заболеваний;
• полноценный сон, оказывающий благотворное влияние на весь организм, должен составлять не менее 8 часов в сутки; если в этой сфере возникают проблемы, следует обратиться к врачу за назначением специальных препаратов, улучшающих засыпание и качество сна;
• отказ от курения, так как табачный дым, попадая в организм, увеличивает количество белых кровяных телец, вызывает спазм кровеносных сосудов, ингибирует иммунную систему, потенцирует развитие аутоиммунных заболеваний;
• строгое соблюдение правил личной гигиены позволит избежать множества инфекций;
• поддержание кровяного давления в норме следует осуществлять при помощи рационального питания, умеренной физической нагрузки и, при необходимости, при помощи медикаментозных средств;
• сбалансированное питание с уменьшением количества соли и углеводов позволит снизить количество вредных продуктов жизнедеятельности организма, накапливающихся в крови;
• некоторое уменьшение количества употребляемой жидкости позволит снизить нагрузку на почки.

Перитонеальный диализ требует соблюдения еще одного аспекта — место ввода катетера должно быть здоровым. Если на этом участке появилось воспаление, катетер следует вводить в другом месте.

Для людей, проходящих процедуру диализа по медицинским показаниям, очень важна психологическая поддержка родных, друзей, а также тех, кто имеет такие же проблемы со здоровьем и кому требуются такие же процедуры. Общение в группах поддержки позволит нормализовать эмоциональное состояние, что непременно скажется на самочувствии пациента.