Лечение диабетической нефропатии

Причины развития и симптомы

На возникновение почечной недостаточности, с которой может ассоциироваться сахарный диабет, оказывает влияние повреждающее влияние избыточного количества глюкозы в крови, что отрицательно воздействует на почки

Далее лечащий врач обратить внимание на увеличение показателей давления в сосудах в области почек. Такое состояние формируется по причине дестабилизации регулировки сосудов нервными окончаниями на почве сахарного диабета

Не менее существенным фактором является генетическая предрасположенность к поражению функции почек, что также может ассоциироваться с диабетом.

Далее хотелось бы обратить внимание на то, как именно влияет состояние на организм человека, именно на то, какими симптомами проявляется патология. На начальном этапе проблемы с почками при диабете не сопровождаются какими-либо специфическими симптомами

На первый план начинают выступать различные общие признаки сахарного диабета. Говоря об этом, обращают внимание на жажду и употребление воды в значительном количестве. Также не следует забывать о том, что следствием этого может оказаться учащенное мочеиспускание.

Развивается постепенное усугубление иммунитета, склонность к воспалительным и нагноительным патологическим состояниям. По мере прогрессирования поражения почек при диабете формируется:

1. повышение показателей артериального (кровяного) давления;
2. отечность (лицевой области — чаще всего вокруг глаз, в особенности в утреннее время). Также отеки могут затрагивать стопы и голени;
3. белок в анализах мочи сначала в минимальном, а затем в более значительном количестве. Это фактор, влияющий на общее состояние в значительной степени.

Также необходимо обратить внимание на общие симптомы интоксикации, к которым относится тошнота, рвотные позывы, мышечная слабость и головные боли. Далее следует отметить сухость и зуд кожного покрова, образование белого налета на кожном покрове

На то, что диабетику необходимо лечение непосредственно почек, может указывать одышка и диарея. С целью проверки состояния организма и того, какими являются основные проблемы, настоятельно рекомендуется провести соответствующее диагностическое обследование.

Методы лечения

Лечение нефропатии — задача опытного специалиста. Терапия заболевания преследует такие цели:

• нормализацию уровня сахара в крови;
• приведение в порядок уровня артериального давления;
• улучшение кровообращения в почечных клубочках;
• уменьшение потери белка с мочой;
• коррекцию малокровия;
• замедление развития хронической почечной недостаточности.

Особенно важно своевременное начало лечения на стадии микроальбуминурии, на которой негативные изменения в почках ещё полностью обратимы

Медикаментозная терапия

Назначение медикаментов — основной метод лечения диабетической нефропатии. Используются следующие виды фармакологических средств:

• сахароснижающие препараты: Глюкофаж, Амарил, Метформин, Диабетон, а также инсулин короткого и продлённого действий — Хумалог, Лантус;
• антигипертензивные медикаменты: Периндоприл, Нолипрел форте, Атаканд, Апровель, Валсартан, Ирбесартан;
• препараты для лечения малокровия: Эритропоэтин, компоненты донорской крови;
• средства для улучшения кровотока в почечных клубочках: Трентал, Дипиридамол, Курантил;
• холестеринснижающие препараты: Аторвастатин, Аторис, Торвакард, Липримар, Розукард, Роксера;
• медикаменты для профилактики повышенной ломкости костей: Кальций-Д3 Никомед.

Препараты для лечения нефропатии — фотогалерея

Коррекция рациона

Коррекция рациона — необходимое средство лечения диабетической нефропатии, позволяющее остановить или существенно замедлить прогресс заболевания. Нормализации деятельности почек на фоне сахарного диабета поспособствуют следующие условия:

• достаточная энергетическая ценность рациона;
• сведение к минимуму употребления поваренной соли;
• уменьшение содержания белка;
• уменьшение в рационе жиров животного происхождения;
• использование следующих видов термической обработки продуктов: варки, запекания, тушения.

Продукты, употребление которых следует ограничить:

• жирные сорта мяса;
• майонез;
• сливочное масло;
• сметана высокой жирности;
• маргарин;
• поваренная соль;
• алкоголь;
• кондитерские изделия;
• бананы;
• картофель;
• сухофрукты;
• твёрдые сорта сыра.

Продукты, не рекомендованные к употреблению при нефропатии, — фотогалерея

Продукты, разрешённые к употреблению:

• томаты;
• баклажаны;
• стручковая фасоль;
• патиссоны;
• капуста: белокочанная, брокколи, цветная, кольраби;
• крупы: перловая, ячневая, бурый рис;
• диетические сорта мяса: курица, индейка, кролик;
• морская рыба: хек, минтай, окунь;
• яблоки;
• ягоды: смородина, крыжовник, черника, малина.

Продукты, разрешённые к употреблению при нефропатии, — фотогалерея

Народные средства

С разрешения врача для лечения диабетической нефропатии можно использовать средства, приготовленные по следующим рецептам:

1. Рябина. 10 граммов ягод залить стаканом кипящей воды и варить на медленном огне в течение четверти часа. Полученное средство остудить, принимать в количестве одного стакана в сутки в несколько приёмов.
2. Травяной сбор. Взять в равных пропорциях сухое измельчённое растительное сырьё цветков череды и календулы, крапивы двудомной, тысячелистника, хвоща полевого, подорожника. Столовую ложку сбора необходимо залить стаканом кипящей воды. Полученное средство необходимо настоять в течение часа. Напиток принимать по трети стакана трижды в сутки.
3. Берёзовые почки. 2 столовые ложки растительного сырья необходимо залить 300 мл воды, томить на медленном огне до кипения, поместить в термос, остудить. Принимать средство по четверти стакана трижды в сутки.

Народные средства для лечения диабетической нефропатии — фотогалерея

Гемодиализ

В искусственной очистке крови при помощи гемодиализа нуждаются многие пациенты с диабетической нефропатией. В особенности это количество велико среди детей и подростков, страдающих сахарным диабетом первого типа. Число процедур не ограничено.

Гемодиализ — искусственное очищение крови от шлаков и токсинов

Однако гемодиализ — способ только на время освободить организм от шлаков. Радикальным методом исправления ситуации является пересадка почки. В качестве фильтра используется специальная колонка. Её заменой может служить брюшина — покровная ткань органов живота.

Особенности лечения нефропатии

Для того, чтобы восстановительный курс оказался в максимальной степени продолжительным, настоятельно рекомендуется начать лечение с самого сахарного диабета. Очень важным критерием в данном случае является удержание показателей сахара в оптимальных пределах

Далее, говоря о том, каким должно быть лечение диабетической нефропатии, хотелось бы обратить внимание на:

1. внедрение специального диетического питания с ограничением количества употребляемых соли, белка, а также углеводов;
2. использование таких лекарственных компонентов, которые направлены на лечение артериальной гипертензии, а именно повышенных показателей кровяного давления;
3. применение специальных мочегонных препаратов, которые являются настоятельно рекомендованными при наличии почечной недостаточности.

Еще одной из составляющих восстановительного курса может оказаться осуществление гемодиализа. Как известно, это специфическая методика очищения почек при помощи специализированных препаратов, которые способствуют выведению продуктов азотистого обмена. Помимо этого, может потребоваться операция, связанная с трансплантацией почек, которая применяется исключительно в условиях неэффективности основных методик лечения и образовании почечной недостаточности.

В целом, лечение, которому подвергается диабетическая нефропатия – должно выполняться неукоснительно. Настоятельно не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением или применять какие-либо народные средства. Все это лишь усугубит общее состояние диабетика и спровоцирует развитие ухудшений или критических последствий.

Первые признаки и симптомы

Характерная особенность диабетической нефропатии – постепенное развитие негативных признаков, медленное прогрессирование патологии. В большинстве случаев поражением почек страдают пациенты со стажем диабета 15–20 лет. Провоцирующие факторы: колебания показателей глюкозы, частое превышение норм по уровню сахара крови, недисциплинированность больного, недостаточный контроль показателей сахара.

Стадии диабетической нефропатии:

• бессимптомная. Отсутствие выраженной клинической картины. Анализы показывают увеличение клубочковой фильтрации, показатели микроальбумина в моче не доходят до 30 мг за сутки. У некоторых пациентов УЗИ выявлеят гипертрофию бобовидных органов, повышение скорости кровотока в почках;
• вторая стадия – начало структурных изменений. Нарушается состояние почечных клубочков, сохраняется усиленная фильтрация жидкости и накопление мочи, анализы показывают ограниченное количество белка;
• третья стадия – пренефротическая. Повышается концентрация микроальбумина (от 30 до 300 мг в течение суток), протеинурия развивается редко, проявляются скачки артериального давления. Чаще всего клубочковая фильтрация и скорость кровотока в норме либо отклонения незначительны;
• четвертая стадия. Стойкая протеинурия, анализы показывают постоянное наличие белка в урине. Периодически в моче появляются гиалиновые цилиндры и примесь крови. Стойкая артериальная гипертензия, отечность тканей, нарушение показателей крови. В расшифровке анализа указано повышение холестерина, СОЭ, бета- и альфаглобулинов. Показатели мочевины и уровень креатинина изменяется незначительно;
• пятая, самая тяжелая стадия. При стойкой уремии, развитии нефросклероза резко снижается концентрационная и фильтрационная способность бобовидных органов, развивается азотермия. Белок крови ниже нормы, усиливается отечность. Специфические результаты анализов: наличие белка, цилиндров, крови в урине, сахар в моче не определяется. У диабетиков значительно повышается артериальное давление: до 170–190 и более (верхнее) на 100–120 мм рт. ст. (нижнее). Специфическая особенность нефросклеротической стадии – уменьшение потерь инсулина с мочой, снижение потребности в экзогенном получении гормона и концентрации глюкозы, риск гипогликемии. При пятой стадии диабетической нефропатии развивается опасное осложнение – почечная недостаточность (хроническая разновидность).

Примечание! Ученые считают, что диабетическая нефропатия развивается при взаимодействии факторов из трех категорий. Сложно разорвать замкнутый круг при недостаточном контроле значений сахара: проявляется негативное воздействие всех механизмов, что приводит к ХПН, серьезным нарушениям общего состояния.

Механизм развития

Патогенез диабетической нефропатии связан с рядом метаболических и гемодинамических факторов. К первой группе относят гипергликемию (высокий уровень сахара в крови) и гиперлипидемию (высокие показатели липидов и/или липопротеинов в кровеносном русле). Гемодинамические факторы представлены артериальной гипертензией и повышенным давлением внутри почечных клубочков.

Важно! Существует еще фактор генетической предрасположенности, который нельзя сбрасывать со счетов

Метаболические изменения

Гипергликемия – основное звено в цепочке развития патологии почек на фоне «сладкой болезни». На фоне высокого уровня глюкозы происходит ее присоединение к белкам и жирам почечных мембран, что изменяет их анатомо-физиологические особенности. Также большое количество моносахаридов токсическим образом действуют на ткань органа, что стимулирует выработку протеинкиназы С и способствует повышению проницаемости сосудистых стенок.

Гипергликемия – основной этиологический фактор развития осложнений сахарного диабета

Активация реакций окисления становится причиной высвобождения свободных радикалов, способных оказывать негативное и даже токсическое влияние на клетки органа.

Высокие показатели липидов и липопротеинов в крови – следующий фактор развития нефропатии. Откладываясь на внутреннем слое артерий и артериол, глюкоза способствует его повреждению и повышению проницаемости. Липопротеины низкой плотности, которые подверглись окислению, способны проникать через поврежденный внутренний слой сосудов. Происходит их захват специальными клетками, вокруг которых начинают образовываться соединительно-тканные элементы.

Факторы гемодинамики

Высокий уровень давления в клубочках почек – фактор, который способствует прогрессированию патологии. Причиной такой гипертензии является активация ренин-ангиотензиновой системы (гормонально активного вещества ангиотензин-II).

Повышение уровня артериального давления в организме человека, возникающее в ответ на все вышеперечисленные факторы, становится механизмом, который превышает по своей патологической силе метаболические изменения в дальнейшем развитии почечной патологии.

Как проводится лечение заболевания

На начальных этапах развития диабетической нефропатии цель лечения – поддержание нормального уровня глюкозы с параллельным избавлением от артериальной гипертензии. Однако по достижении болезнью стадии протеинурии терапевтические мероприятия призваны затормозить ухудшение функциональности почек и развитие ХПН. Медикаментозные препараты, задействованные для этой цели, включают:

• Ингибиторы АПФ. Среди таких лекарственных средств выделяются особо популярные «Эналаприл», «Лизиноприл» и «Фозиноприл», позволяющие корректировать давление и являющиеся ангиотензином превращающего фермента. Эти препараты продемонстрировали хорошую защиту функции почек у пациентов с диагностированной сахарной болезнью первого типа. Ингибиторы способны снизить потерю белка, выводимого в урине. Также они уменьшают риск формирования сердечно-сосудистых патологий.
• Препараты, контролирующие гиперлипидемию в крови – речь идет о высоком уровне жиров. К ним относится Симвастатин и прочие подобные медикаменты.
• Диуретики, включающие такие препараты как Фуросемид или Индапамид.
• Устранение анемии проводят при помощи препаратов железа.

При повышенном артериальном давлении может потребоваться прием сразу нескольких препаратов, при этом основное требование к ним – минимальное количество побочных эффектов.

В качестве лечебного средства активно применяют специальные диеты, ограничивающие количество принимаемых с пищей животных белков. Оно не должно превышать 15-18% от калорийности продуктов, которые человек съедает на протяжении 24 часов. Для лечения диабетической нефропатии потребуется резко сократить и объемы соли, употребляемой на протяжении суток. Чтобы снизить отечность, правильным решением станет пересмотреть питьевой режим в сторону уменьшения.

Диетические рекомендации

В случае, когда у пациента развивается этап протеинурии, грамотно скорректированное питание превращается в полноценную терапию. Речь идет о низкобелковой диете, когда на каждый килограмм веса пациента количество белка не должно превышать 0,7 грамм/кг. Суточную норму соли сокращают до двух или двух с половиной грамм. Такой подход позволит снизить давление м избавиться от сильных отеков. В рацион включают:

1. Нежирное мясо.
2. Хлеб, не содержащий соли.
3. Гречку, овсянку в качестве гарнира.
4. Компоты, натуральные брусничные, малиновые и земляничные соки.
5. Растительные отвары, настойки и травяные чаи.
6. Молочные напитки и блюда с низкой жирностью.
7. Постную рыбу, которую рекомендуется запекать перед подачей на стол.
8. Супы на овощных отварах и молоке.

В некоторых случаях лечение подразумевает прием кетоновых аналогов аминокислот. Их наличие необходимо, учитывая, что организм человека способен начать расщепление белков из своих запасов.

Лечение нефропатии

Ведущую роль в профилактике и лечении всех типов нефропатий играет образ жизни: питание, режим питья и физических нагрузок, устойчивость к стрессам. Часто упорства и постоянства в следовании правильному (для конкретного человека с учетом выявленных обменных нарушений) режиму оказывается достаточно для длительного и стойкого улучшения качества жизни. Лекарственная терапия требуется людям, чьи организмы уже не способны самостоятельно скомпенсировать возникшие органические и функциональные изменения.

Лечение диабетической нефропатии

Определяется стадией нарушений. На ранних этапах достаточно коррекции углеводного и липидного обмена (вышеупомянутым беспроигрышным методом). На поздних — требуется противоотечная, гипотензивная, детоксикационная терапия. Вплоть до применения гемодиализа при значительном снижении работоспособности почек.

Лечение дисметаболической нефропатии

Приоритет:

• гармонизация питания (цель — снизить поступление и/или образование конкретных веществ — оксалатов, фосфатов, уратов и др.; уменьшить нагрузку на почки — малобелковая диета);
• питьевой режим (цель — снижение концентрации этих веществ в моче, плюс — детоксикация).

Укрепить резервные возможности организма (в том числе, повысить устойчивость его клеток к действию повреждающих факторов и сгармонизировать обмен веществ) помогает прием витаминов, антиоксидантов, стабилизаторы мембран.

Лечение подагрической нефропатии

Актуально все перечисленное выше. Для уменьшения образования в организме мочевой кислоты и/или для растворения выпавших в осадок солей используют лекарственные препараты (никотинамид, аллопуринол цитратные смеси, препараты на основе солей лития и др.). Действенным дополнением служат физиотерапевтические методы.

Эффективным способом коррекции обменных нарушений служит фитотерапия индивидуальные травяные сборы, подобранные врачом на основе диагностики. Значительный эффект в предупреждении нефропатий и улучшении качества жизни при их наличии дает сочетание правильного образа жизни и традиционных методов лечения (гомеопатии, иглотерапии, остеопатии, цигун-терапии).

Диагностика диабетической нефропатии

На начальном этапе данное осложнение не имеет клинических проявлений, а поэтому не замечается самим пациентом. Когда имеется массивная потеря белка (протеинурия), могут возникнуть безбелковые отеки, повышение артериального давления. Я думаю, что стало  понятно, почему нужно регулярно следить за функцией почек.

В качестве скрининга всем пациентам назначается анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ). Не путайте данный анализ с общим анализом мочи, этот метод не способен выявить “маленькие” белки, которые в первую очередь проскакивают через базальную мембрану клубочков. Когда в общем анализе мочи появляется белок, то это значит, что происходит потеря “крупных” белков (альбуминов) и базальная мембрана уже похожа на решето с крупными дырками.

Итак, тест на МАУ можно делать дома и в лаборатории. Чтобы измерить в домашних условиях нужно приобрести специальные тест-полоски “Микраль-тест”, подобные тест-полоскам для определения в моче уровня сахара и кетоновых тел. По изменению цвета тест-полоски вы узнаете о количестве микроальбумина в моче.

Если вы обнаружили микроальбуминурию, то рекомендуется пересдать анализ в лаборатории, чтобы выявить конкретные цифры. Обычно сдают суточную мочу на МАУ, но в некоторых рекомендациях пишут, что достаточно сдать утреннюю порцию мочи. Микроальбуминурией считается обнаружение белка в диапазоне 30-300 мг/сут., если собиралась суточная моча, и выявление в утренней порции мочи белка в диапазоне 20-200 мг/л свидетельствует о МАУ. Но однократное обнаружение микроальбумина в моче вовсе не значит, что начинается ДН.

Повышение белка в моче может быть и при других состояниях, не связанных с сахарным диабетом, например:

• при большом употреблении белка
• после тяжелой физической нагрузки
• на фоне высокой температуры
• на фоне мочевой инфекции
• при беременности

Поэтому в случае обнаружения МАУ рекомендуется пересдать еще 2-3 раза в течение месяца.

Кому и когда показано проведение анализа на МАУ

Исследование мочи на микроальбуминурию проводят, когда еще не обнаруживается белок в общем анализе мочи, т. е. когда нет явной протеинурии. Анализ назначается в следующих случаях:

• Всем пациентам с СД 1 типа старше 18 лет, начиная с 5-го года после дебюта заболевания. Проводится 1 раз в год.
• Детям с СД 1 типа вне зависимости от длительности заболевания. Проводится 1 раз в год.
• Всем пациентам с СД 2 типа вне зависимости от длительности заболевания. Проводится 1 раз в 6 месяцев.

При выявлении микроальбуминурии сначала следует удостовериться, что на анализ не повлияли факторы, о которых шла речь выше. При выявлении микроальбуминурии у пациентов с длительностью сахарного диабета более 5-10 лет диагноз диабетической нефропатии, как правило, не вызывает сомнений, если, конечно, нет других заболеваний почек.

Профилактика

Профилактика патологического состояния заключается в систематическом наблюдении пациентов с сахарным диабетом у эндокринолога-диабетолога, своевременной коррекции терапии, постоянном самоконтроле уровня гликемии, соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Микроальбуминурия при своевременно назначенном адекватном лечении является единственной обратимой стадией диабетической нефропатии. На стадии протеинурии возможно предупреждение прогрессирования заболевания до ХПН, достижение же терминальной стадии диабетической нефропатии приводит к состоянию, не совместимому с жизнью.

Почему развивается заболевание и как его классифицируют

Столь сложная патология требует тщательной диагностики, в которой задействованы анализы мочи и крови, различные исследования сосудов и почек. Но прежде следует рассмотреть возможные причины развития заболевания, и как именно его классифицируют в медицине.

Следует отметить, что формирование патологии напрямую не связано с количеством глюкозы, присутствующей в крови. Иногда при наличии сахарной болезни диабетическая нефропатия не проявляется, что касается механизма развития, единого мнения относительно его не существует. К наиболее популярным теориям относятся:

• Метаболическая. На фоне продолжительно повышенного уровня глюкозы развиваются разнообразные биохимические нарушения, негативно сказывающиеся на состоянии почечной ткани. В список таких факторов входит гликированный белок, вырабатываемый в больших количествах, гиперлипидемия, биохимические нарушения, развивающиеся в капиллярах, оказываемое высоким уровнем глюкозы токсичное воздействие.
• Гемодинамическая. Развитие диабетической нефропатии почки происходит из-за нарушенного кровотока. В первую очередь в клубочках органа ускоряется генерация первичной мочи, и имеет место выход белков. После этого начинает разрастаться соединительная ткань и происходит снижение способности почек к фильтрации.
• Генетическая. Предполагается, что диабетическая нефропатия формируется под воздействием уже наличествующих генетических факторов, проявляющих свое присутствие из-за обменных либо гемодинамических нарушений, присущих сахарной болезни.

Более чем вероятно, что при формировании рассматриваемой патологии задействованы все указанные механизмы и между ними существует определенная связь.

Начинается развитие патологии с гиперфункции почек и их гипертрофии, негативная симптоматика наблюдается практически в начале патологического состояния. Спустя некоторое время – от двух до пяти лет – происходят структурные изменения, помимо гиперфильтрации наблюдается утолщение базальной почечной мембраны и прочие патологические признаки. По прошествии более пяти лет у пострадавшего наблюдается микроальбуминурия, повышается СКФ – скорость клубочковой фильтрации. Далее диабетическая нефропатия переходит на более выраженную стадию, когда развивается протеинурия, склероз, охватывающий от 50 до 75% клубочков. Такое состояние наступает через 10-15 лет после начала заболевания. И, наконец, по прошествии от 15 до 20 лет отмечается переход диабетической нефропатии на конечную стадию, когда у пациента отмечается присутствие уремии, полный гломерулосклероз.

Однако классификация диабетической нефропатии может быть проведена в соответствии с изменениями, протекающими в почках. При этом определяют следующие этапы развития болезни:

1. Гиперфильтрация. Начальная степень развития характеризуется ускорением кровотока в клубочках почек, нарастанием объема урины, некоторым увеличением размеров органов. Продолжительность первого этапа может достигать пяти лет.
2. Микроальбуминурия. При проверке мочи в ней наблюдается небольшой рост количества белков-альбуминов, оно составляет от 30 до 300 мг/сутки. Проблема, однако, в том, что такие симптомы диабетической нефропатии обычные лабораторные исследования выявить не способны. А если на этом этапе не начать терапию, стадия может длиться порядка десяти лет.
3. Протеинурия. На этой стадии наблюдается резкое снижение скорости очищения крови посредством почек, вместе с тем учащаются резкие скачки почечного АД. Уровень альбуминов способен достичь 200 мг/сутки. Развитие этого этапа приходится на 10-15 год после начала патологии.
4. возникновение нефропатии при сахарном диабете. Среди явных проявлений сахарного диабета – заметное снижение и без того невысокого СКФ, в сосудах наблюдаются склеротические изменения. Такое патологическое состояние диагностируют после 15-20 лет от момента, когда была отмечена первая стадия развития заболевания.

Последним этапом является развитие почечной недостаточности хронического течения. Она наблюдается по прошествии от 20 до 25 лет после того, как диабет поражает организм.

Примечания

1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu
2. Детская нефрология / Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е. — 2-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1989. — С. 287-290.. — 456 с. — 60 000 экз. — ISBN 5-225-00059-2.
3. ↑ Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 149—163. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
4. ↑ Medical Care in Diabetes — Clinical Practice Recommendations. Diabetes Care, Volume 36, Supplement 1, 2013
5. ↑ Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney international, Suppl.2013; 3: 1–150
6. ↑ KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis, 2007: 49 (Suppl 2):S12-154
7. ↑ KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update. Am J Kidney Dis, 2012: 60(5): 850-886

Симптомы развития патологии

Выделяют 5 клинических стадий нефропатии:

1. Асимптомное течение. Симптоматика отсутствует, патология выявляется с помощью дополнительных диагностических методов.
2. Стадия начальных изменений структуры почек. Клубочковая фильтрация начинает постепенно ухудшаться.
3. Пренефротическое течение. Возрастание концентрации микроальбумина не приводит к развитию клинически значимой протеинурии. У некоторых пациентов могут появиться симптомы артериальной гипертензии.
4. Нефротическое течение. Повышение артериального давления отмечается постоянно. В моче выявляют белок, при анализе крови выявляется увеличение скорости оседания эритроцитов и холестерин. Функция фильтрации снижена, у пациентов появляются отеки.
5. Уремическое течение. Снижение функции фильтрации приводит к тому, что креатинин и мочевина содержатся в крови в большой концентрации. Снижение белка приводит к развитию отеков и критическому повышению артериального давления.

Диабетическая нефропатия может долгое время никак не проявляться и не отражаться на качестве жизни пациента. В данном случае ее симптомы полностью отсутствуют.

На первой и второй стадии отмечаются незначительные изменения самочувствия. На фоне сахарного диабета начинают болеть почки, появляется дискомфорт в поясничной области. У пациентов не отмечается развития отечного синдрома. При этом в моче отсутствует белок.

На третьей стадии явные проявления нефропатии отсутствуют. При обращении к специалисту пациенты могут пожаловаться на постепенное повышение уровня артериального давления. Прием лекарственных средств приводит к его временному снижению. В моче выявляется белок.

На четвертой стадии патологического процесса артериальная гипертензия становится стабильной и сопровождается тахикардией. В течение суток происходит нарастание отеков с типичной локализацией на лице и конечностях.

Нарастание усталости и головной боли приводит к нарушению общего самочувствия с повышением утомляемости и снижением работоспособности. Болевой синдром распространяется также на брюшную полость и грудную клетку.

Пятая стадия нефропатии характеризуется постоянным отеком лица и скопление жидкости в брюшной полости, потерей аппетита, диареей, рвотой и тошнотой.

Постепенно уменьшается объем суточной мочи. Слабость и утомляемость ограничивают активность пациента, затрудняя выполнение привычных дел.

Изменения в клубочковом аппарате начинаются через несколько лет после того, как у пациента выявляется сахарный диабет. Резко ухудшится самочувствие может через 10-15 лет.

Степень выраженности симптоматики будет зависеть от того, как воздействует на почки развивающийся сахарный диабет.

Общие правила и эффективные мечения

Выявление любого количества белка в моче – повод для углубленного обследования и начала терапии

Важно стабилизировать работу почек, пока не сформировались критически обширные зоны фиброза

Основные задачи терапии:

• защитить естественные фильтры от влияния негативных факторов на фоне сахарного диабета;
• снизить артериальное давление, уменьшить нагрузку на сосуды почек;
• восстановить функциональность бобовидных органов.

При выявлении микроальбуминурии (белок в моче) комплексное лечение обеспечивает обратимость патологических процессов, возвращает показатели к оптимальным значениям. Грамотное проведение терапии восстанавливает накопительную, фильтрационную, выделительную функцию естественных фильтров.

Для стабилизации давления диабетик принимает комплекс препаратов:

комбинация ингибиторов АПФ с блокаторами рецепторов ангиотензина;
диуретики для выведения избытка воды и натрия, снижения отечности;
бета-блокаторы. Препараты понижают АД и объем крови при каждом сокращении сердечной мышцы, уменьшают ЧСС;
блокаторы кальциевых канальцев. Основное назначение лекарственных средств – облегчить ток крови по почечным сосудам;
по назначению врача нужно принимать составы для разжижения крови: Кардиомагнил, Аспирин Кардио

Важно соблюдать дневную дозировку, длительность курса, правила лечения, чтобы избежать риска желудочных кровотечений.

Общие рекомендации:

контролировать показатели сахара, принимать препараты, нормализующие показатели глюкозы, получать оптимальную дозу инсулина

Важно предупредить гипергликемию, на фоне которой развивается диабетическая нефропатия;
отказаться от курения, употребления спиртного;
соблюдать низкоуглеводную диету, отказаться от частого потребления белковых продуктов;
выполнять упражнения для профилактики ожирения, нормализации состояния сосудов;
реже нервничать;
по согласованию с эндокринологом и кардиологом провести замену нефротоксичных препаратов более щадящими наименованиями;
предупреждать повышенный уровень холестерина и триглицеридов: употреблять меньше животных жиров, принимать таблетки для стабилизации липидного фактора: Финофибрат, Липодемин, Аторвастатин, Симвастатин;
обязательно измерять уровень глюкозы на протяжении дня: при поздних стадиях диабетической нефропатии часто развивается гипогликемия.. Важные нюансы:

Важные нюансы:

профилактические меры заменяют активными терапевтическими методами на фоне развития третьей стадии диабетической нефропатии

Важно стабилизировать уровень холестерина, резко сократить получение животного белка и соли. Для нормализации работы сердца и сосудов, лечения артериальной гипертензии нужны ингибиторы АПФ, препараты, стабилизирующие АД;
если пациент начал обследоваться при 4 стадии ДН, то важно соблюдать бессолевую и низкобелковую диету, получать ингибиторы АПФ, обязательно снизить уровень триглицеридов и «вредного» холестерина с применением препаратов, указанных выше;
при тяжелой, пятой стадии ДН медики дополняют лечебные мероприятия другими видами терапии

Пациент получает витамин Д3 для профилактики остеопороза, эритропоэтин для оптимизации показателей гемоглобина. Развитие ХПН – повод для назначения перитонеального очищения крови, гемодиализа либо трансплантации почки.