Апраксия

Апраксия — причины, виды, симптомы, лечение

Апраксия (бездействие, бездеятельность) – заболевание, при котором пациент не может выполнить какие-либо движения или жесты, хотяимеет физические способности и желание для их выполнения.

При этом заболевании поражаются большие полушария мозга, а также проводящие пути мозолистого тела.

Апраксия может развиваться после перенесенного инсульта, опухоли головного мозга, травмы мозга, инфекции, дегенеративных заболеваний мозга (болезни Альцгеймера, лобно-височной деменции, болезни Хантингтона, кортикобазальной ганглиозной дегенерации).

Виды апраксии

Различают одностороннюю апраксию, при которой нарушения движений проявляются лишь с одной стороны лица или тела, и двустороннюю. Данную болезнь классифицируют по симптоматическим проявлениям, а также по локализации поражения полушарий мозга.

По расположению в мозге выделяют лобную, моторную, премоторную, кортикальную и билатеральную апраксию. При лобной апраксии нарушается последовательность двигательных актов в результате поражения префронтальной области полушарий мозга.

Билатеральная апраксия возникает при двухстороннем поражении нижней теменной доли полушарий мозга.

По типам когнитивных расстройств и навыков апраксия бывает акинестической, амнестической, идеаторной, идеокинетической, артикуляционной, кинестетической, конструктивной, оральной, пространственной и афферентной. Наиболее сложным видом заболевания является артикуляционная апраксия.

Артикуляционная апраксия характеризуется неспособностью пациента членораздельно произносить слова, несмотря на отсутствие парезов и параличей органов артикуляции. Акинестическая апраксия обусловлена недостаточным побуждением к движению. Амнестический вид болезни характеризуется нарушением произвольных движений.

Идеаторная – невозможность обозначить последовательность действий для осуществления ложных движений. Кинестетический вид заболевания характеризуется нарушением произвольных двигательных актов. При конструктивном виде болезни пациент не способен составить целый предмет из отдельных частей.

Пространственная апраксия – нарушение ориентировки в пространстве.

Виды моторной апраксии

При моторной апраксии происходит нарушение и спонтанных действий, и действий по подражанию. Данный вид заболевания чаще всего бывает односторонним. Моторная апраксия делится на два вида – мелокинетическую и идеокинетическую. При идеокинетической апраксии пациент не способен осознанно выполнять простые движения, но при этом может выполнить их случайно.

Простые действия он выполняет правильно, но не по заданию. Пациент обычно путает движения (дотрагивается до носа вместо уха и. т. д.).

Мелокинетическая апраксия проявляется в искажении структуры движений, составляющих определенное действие и замене их неопределенными движениями в виде передвигания и раздвигания пальцев вместо того, чтобы сжать руку в кулак либо погрозить пальцем.

Афферентная апраксия

Афферентная апраксия обычно развивается на фоне поражения постцентральной (теменной) коры головного мозга. Данная болезньхарактеризуется неспособностью пациента воспроизвести единичные позы (пальцевые и кистевые, оральные и артикуляционные). Однако, подобные позы при данном виде заболевания легко воспроизводятся вместе с привычными непроизвольными действиями – одеванием, приемом пищи.

Конструктивная апраксия

Конструктивная апраксия считается особым и наиболее часто встречающимся видом заболевания. Она развивается при поражении теменной доли, как правого, так и левого полушария.

При данном заболевании пациент затрудняется или не может изобразить, срисовать по памяти фигуры животных и человека, геометрические фигуры. При этом пациент искажает контуры объекта, не дорисовывает отдельные его элементы и детали.

Копируя лицо человека, он может нарисовать один глаз над другим, не нарисовать некоторые части лица. При конструктивной апраксии возникают трудности с выбором места для рисования на бумаге.

Лечение апраксии

Лечением апраксии занимаются психиатры и неврологи, все зависит от вида и причины нарушений. Чаще всего назначаются индивидуальные схемы лечения с применением физиотерапии, логопедии и трудового обучения. Пациентам с подобными нарушениями требуется психолог, сиделка и соцработник.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Симптомы и признаки

Апраксия в логопедии — это нарушение функций отельных центров головного мозга, которые отвечают за моторику лицевой мускулатуры, синхронную подвижность губ и тканей языка. Первые признаки патологии проявляются на ранних этапах развития ребенка, а также зависят от его возраста.

У детей младше 3 лет

У ребенка данной возрастной группы основными признаками апраксии являются следующие отклонения в развитии речевого аппарата:

• в младенчестве дети с этой патологией не лепечат, а также не предпринимают никаких других попыток к звуковому выражению своих эмоций;
• первые простейшие слова появляются слишком поздно, либо же полностью отсутствуют несмотря на то, что в силу своего возраста ребенок уже должен их произносить (например, мама, папа, баба);
• при попытке заговорить ребенок с оральной апраксией способен воспроизвести лишь несколько согласных или гласных звуков, которые неразборчивы и не напоминают слова;
• во время изречения звуков ребенок делает слишком длинные паузы;
• при наличии оральной апраксии легкой степени ребенок способен воспроизводить отдельные простые слова, но при этом заменяет сложные к произношению звуки на более легкие.

Оральная апраксия у детей данной возрастной группы может сопровождаться самовольным изменением структуры слова. Например, когда ребенок произносит названия предметов так, как ему более удобно выговаривать буквы, из которых они состоят. Наличие подобной симптоматики должно стать первым тревожным сигналом для родителей ребенка и воспитателей детского сада. В данном случае требуется немедленное привлечение логопеда.

У детей старше 3 лет

Апраксия в логопедии — это дисфункция центров головного мозга, которые отвечают за полноценную работу речевого аппарата.

У детей возрастом старше 3 лет симптоматика данной патологии проявляется следующим образом:

• ребенок делает непосредственные ошибки в процессе воспроизведения звуков, которые не являются признаками возрастной незрелости;
• дети с подобным заболеванием понимают язык окружающих людей, осознают значение слов, которые произносятся в их адрес, но при этом не могут повторить сказанное;
• присутствуют выраженные признаки подражания в воспроизведении услышанных слов, в процессе которого данная речь является более ясной, чем слова, произнесенные после осуществления самостоятельного умозаключения;
• сверхчувствительность или же слишком низкая чувствительность тканей, расположенных в области уголков рта;
• во время реализации попытки сказать слово или воспроизвести звук ребенок нащупывает отдельные части лица, касается поверхности губ, что указывает на полную или частичную дисфункцию моторики данных частей тела;
• плохое усвоение информации, которая поступает со стороны близких людей или преподавателей общеобразовательного учреждения;
• нарушение мелкой моторики верхних конечностей;
• при частичной оральной апраксии ребенку удается выговаривать простые и короткие слова, но в тот же момент он сталкивается с существенными трудностями во время проговаривания сложных словосочетаний (способность построения предложений практически отсутствует).

Вышеперечисленная симптоматика может усугубляться в момент волнения или же присутствия нового человека в ближайшем окружении ребенка. Дети старше 3 лет, которые страдают от легкой степени оральной апраксии могут иметь интонационно неправильную, прерывистую или сильно неразборчивую речь. Достаточно часто у детей с признаками патологий речевого аппарата присутствуют другие нарушения развития. Например, проблемы с освоением чтения, письма, дисфункции мышечных групп опорно-двигательного аппарата.

Апраксии по локализации патологического процесса в головном мозге

• апраксия лобная (apraxia frontalis) — апраксия при поражении коры префронтальной области полушарий большого мозга, проявляющаяся нарушением программирования сложных, последовательно протекающих двигательных актов.
• апраксия моторная (apraxia motoria) — апраксия, при которой больной способен наметить план последовательности действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта, но не может его осуществить.
• апраксия премоторная (apraxia praemotoria; синоним: динамическая апраксия) — апраксия, обусловленная дезавтоматизацией двигательных актов и их патологической инертностью; характеризуется нарушением навыков, необходимых для превращения отдельных движений в более сложные; наблюдается при поражении премоторной области коры большого мозга. Возникает при поражении 6-го цитоархитектонического поля Бродмана.
• апраксия кортикальная (apraxia corticalis) — апраксия возникающая при поражении коры доминантного полушария большого мозга.
• апраксия билатеральная (apraxia bilateralis) — двусторонняя апраксия, возникающая при патологических очагах в нижней теменной доле доминантного полушария большого мозга.

Диагностика апраксии

Методы диагностики двигательных расстройств были разработаны совсем недавно. Раньше для исследования данной проблемы пациента просили повторить элементарные движения и манипуляции.

Например, человека просили выполнить ряд действий и задач — размешать сахар в чае, перелить воду из одной посудины в другую, продеть нитку в ушко иголки. Обследования сводились к тому, что человек проводил обычные манипуляции с предметами.

Современные ученые усложнили процесс диагностики расстройства, добавив к простым и сложным манипуляциям предметами ряд дополнительных задач. Сейчас больному предлагают повторить ряд движений за врачом, выполнить действия которые называют, провести ряд манипуляций с представляемыми предметами. В процессе диагностики пациента просят встать или присесть, показать как он готовит и пьет чай без приборов.

Проводя такие несложные эксперименты, следя при этом за мимикой человека, врач может легко определить разновидность нарушения, но таким образом невозможно выявить этиологический фактор, поэтому нельзя точно говорить о том, что данные симптомы проявляются в результате мозговых поражений. Для назначения курса лечения необходимо выяснить степень и место поражения, а также его причину. Такие исследования проводят неврологи и психиатры.

Классификация

Опираясь на особенности проявления, клиницисты выделяют такие виды апраксий:

• Амнестическая. Развивается нарушение способности осуществлять последовательные действия по просьбе врача. Пациент попросту забывает, что должен выполнить за предыдущим движением.
• Идеаторная апраксия. Человек может выполнять любые движения в отдельности, но испытывает проблемы, когда необходимо выполнить их в определенной последовательности.
• Конструктивная апраксия. Отмечается нарушение способности составить целый предмет из составных частей.

В зависимости от локализации поражения головного мозга неврологами принято выделять такие формы апраксии:

• Моторная апраксия. Человек не может произвести последовательный ряд действий, несмотря на желание.
• Идеомоторная апраксия. Выражается нарушением приобретенных навыков. Больной не способен воспроизводить сложные движения.
• Лобная апраксия. Характеризуется отсутствием способности пациента к программированию и координированию последовательных движений.
• Кортикальная. Выражается на основании стойкого патологического изменения моторной коры головного мозга на поврежденной стороне. Наиболее часто диагностируют левостороннюю форму.
• Билатеральная. Формируется на фоне поражения мозолистого тела. Такой вид болезни носит только двусторонний характер, приводит к нарушению процесса взаимодействия двух полушарий мозга.

Моторная апраксия имеет собственную классификацию:

• идеокинетическая — пострадавший выполняет случайные действия, но не может осуществить целенаправленные движения;
• мелокинетическая — происходит искажение той или иной манипуляции.

По типу снижения памяти, умственной деятельности и других когнитивных расстройств выделяют такие варианты:

• Пространственная апраксия. Человек ощущает состояние, отличное от реальности. Пациент не понимает разницы между выполнением действий при открытых и закрытых глазах. Самая распространенная форма.
• Оральная апраксия. Отмечается утрата способности к реализации речевой функции. Второе название болезни — апраксия речи.
• Эфферентная апраксия. Когда пациент может выполнить знакомые движения, но не в состоянии повторить то, что делают другие люди.
• Артикуляционная апраксия. Считается наиболее сложной формой болезни, поскольку человек не может членораздельно разговаривать. Не наблюдается парезов или параличей артикуляционных органов.
• Кинетическая апраксия.
• Кинестетическая апраксия. Обуславливается поиском нужных движений, что отмечается при нарушении их произвольного действия.
• Акинестическая. Отмечается отсутствие достаточных побуждений к выполнению какой-либо манипуляции.
• Регуляторная апраксия.

Специфичные типы подразумевают существование следующих видов апраксии:

• апраксия ходьбы — развиваются сложности с передвижением при сохранности мышечной силы в нижних конечностях;
• апраксия одевания;
• апраксия руки (синдром чужой руки) — проблема может быть как односторонней, так и двусторонней, заключается в том, что верхние конечности не подчиняются желаниям человека;
• апраксия век — пациент испытывает трудности с открыванием глаз;
• апраксия взора — отличается невозможностью двигать глазами или фиксировать взгляд даже на короткий промежуток времени.

Последние две формы объединены в один вид — окуломоторная апраксия.

Локализация поражений при различных типах апраксии

Отличие от других нарушений

Для правильного понимания проблемы и выбора наиболее эффективного способа коррекции речевого расстройства необходимо отличать апраксию от прочих подобных состояний. Основные маркеры непосредственно CAS таковы:

• затруднен плавный переход между звуками и словами, что связано с нарушенным управлением речевым аппаратом;
• специфические движения челюстями, губами или языком, похожие на «ощупывание» – подобной мимикой обычно сопровождаются попытки малыша произнести слово правильно;
• неверное произношение гласных – «а» вместо «о», «у» вместо «ю» и т. д.;
• неверная постановка ударений – например, «кошкá» вместо «кóшка»;
• разделение паузами слогов в словах и/или отдельных слов в законченных фразах;
• постановка ударений на все имеющиеся в слове слоги: «кó-шкá», «бá-бу́-шкá», что придает детской речи характерную «плоскую» интонацию;
• ошибки произношения – «цадака» вместо «собака», «карпета» вместо «конфета» и т. д.;
• произнесение одного и того же слова каждый раз иначе, новые ошибки при попытках повторить слово несколько раз. Иногда эта проблема настолько сильно выражена, что даже родители малыша не могут понять, что он пытается сказать.

Среди вербальных нарушений, которые иногда могут быть ошибочно приняты за CAS, можно отметить дизартрию, а также фонационные и/или артикуляционные нарушения, причем подобные расстройства встречаются значительно чаще, чем речевая апраксия как таковая. Методы диагностики аутизма позволяют отличить виды речевых расстройств, но для этого следует проводить полное специфичное обследование.

Дизартрией называется двигательное расстройство, связанное со слабостью и/или спазмами мышц, относящихся к артикуляционному аппарату, а также с трудностями контролирования их работы. Речевой процесс в данном случае страдает лишь из-за того, что необходимые мышцы не функционируют должным образом.

Соответственно, основным отличием апраксии от дизартрии является то, что у детей с апраксией нет расстройств тонуса, паралича или спазмов артикуляционных мышц. У них имеются лишь исключительно мозговые нарушения, затрудняющие «планирование» движений челюстей, языка и губ. То есть малыш с апраксией знает, какое именно слово он хочет произнести, и знает, как произнести его правильно – однако его мозг не способен скоординировать мышечные движения для верного произнесения.

В свою очередь, расстройства фонации и/или артикуляции обычно характерны для детей, испытывающих некоторые трудности в обучении произношению определенных звуков. Однако при этом дети не имеют проблем с выполнением произвольных движений/действий, необходимых для произношения этих звуков. К фонационным и артикуляционным проблемам относятся:

• замены звуков – например, «тошка» вместо «ложка»;
• пропуски конечных согласных в отдельных словах – например, «сту» вместо «стул»;
• пропуски первых букв в словах, связанные с остановками потока воздуха – например, «абушка» вместо «бабушка», «кно» вместо «окно»;
• упрощения комбинаций звуков – например, «ройка» вместо «стройка» и т. д.

Развитие речи у детей с аутизмом обычно происходит гораздо медленнее, чем у их нейротипичных сверстников, что наряду с остальными характерными проблемами доставляет немало трудностей в процессе социальной адаптации. Если же ситуация осложнена еще и речевой апраксией, социализация аутичного ребенка затрудняется еще сильнее

Поэтому крайне важно своевременно выявить апраксию и начать ее коррекцию, поскольку без квалифицированной помощи это расстройство не только не «пройдет само», но и может начать прогрессировать

Диагностика

Клинические проявления заболевания довольно специфичны, поэтому правильный диагноз ставят во время первого посещения врача. Чтобы дифференцировать вид болезни, могут потребоваться дополнительные обследования.

Прежде всего клиницисту следует самостоятельно выполнить ряд мероприятий:

• изучение истории болезни — для поиска провоцирующего фактора, обладающего патологической основой;
• сбор и анализ анамнеза жизни;
• тщательный неврологический осмотр;
• оценка осуществления пациентом простейших движений, в том числе двигательной функции нижних и верхних конечностей, глаз и век;
• детальный опрос — полученная информация даст возможность выяснить первое время возникновения и степень выраженности симптоматики, что нужно для представления врачом полной клинической картины.

Среди инструментальных процедур стоит выделить:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ головного мозга.

Лабораторные исследования не обладают диагностической ценностью.

Чтобы окончательно поставить диагноз «кинетическая апраксия» (или любую другую форму болезни), могут потребоваться консультации таких специалистов:

• нейропсихолог;
• психолог;
• офтальмолог;
• логопед;
• нейрохирург.

Апраксия: а — складывание из спичек фигур по образцу (слева — образец, справа —выполнение); б — нарисованные больным конус, цилиндр и пятиугольник.

Классификация речевых нарушений

В современной логопедии существует две классификации с опорой на медицинские показатели и психолого-педагогические. Логопеды используют обе, чтобы лучше понять структуру дефекта и составить оптимальную коррекционную работу.

Психолого-педагогическая

Эта классификация больше опирается на принципы психологии и педагогики, позволяет определить структуру дефекта.

Нарушения средств общения:

• Если нарушена только фонетическая сторона речи (звукопроизношение) − это ФНР  или фонетическое нарушение речи.
• Нарушение фонетической составляющей и трудности в овладении навыком звуко-буквенного анализа или ФФНР − ребенок затрудняется в определении звуков с опорой на слуховой анализатор и с трудом определяет их количество и местоположение в слове.
• Если нарушена не только произносительная сторона речи, но и ее понимание и умение пользоваться средствами общение − это ОНР или общее недоразвитие речи.

В логопедии существует три уровня речевого развития:

• 1 уровень − резко ограниченное понимание речи, очень маленький словарный запас; фразы отсутствуют. Активно используются невербальные средства общения (мимика и жесты).
• 2 уровень − простые аграмматичные фразы, в которых не используют предлоги. Детская речь имеет контекстный характер, понятна только в определенной ситуации. Словарный запас резко отстает от нормы, звукопроизношение и слоговая структура нарушены.
• 3 уровень − имеются простые и распространенные предложения с небольшими аграмматизмами. Словарный запас незначительно отстает от нормы, есть затруднения в формировании самостоятельной связной речи.

Нарушения использования средств общения:

Заикание − это речевая патология, когда нарушена коммуникативная функция. При этом у ребенка сформированы средства общения, но он не может их использовать из-за судорог в артикуляционном аппарате.

Медицинская классификация

В этой группе опираются на медицинские критерии.

Нарушения голосообразования или фонации

У ребенка расстройства произносительной стороны речи, а именно трудности с голосообразованием:

• Нарушен процесс голосообразования – дисфония.
• Тембр голоса имеет носовое звучание – ринофония.
• Нарушение силы голоса – фонастения.
• Отсутствие голосоподачи или шепотная речь − афония.

Эти нарушения появляются из-за изменений в работе голосового аппарата или недоразвития речевых центров.

Нарушения темпа и ритма речи

Проявляются в виде слишком медленного (брадилалия) или слишком быстрого (тахилалия) темпа речи. В обоих случаях окружающие с трудом понимают говорящего. Эти дефекты обусловлены недостаточной сформированностью артикуляционного аппарата и речевого дыхания.

Нарушения звукопроизносительной стороны речи

Неправильное произношение может быть вызвано несколькими причинами:

• Социальные условия или недостаточная сформированность фонетических процессов – дислалия.
• Аномальное строение органов артикуляции – ринолалия.
• Органическое поражение центральной нервной системы − дизартрия.

При таких нарушениях отмечается недоразвитие и других компонентов речи.

Структурно-семантические расстройства

Это самые сложные речевые нарушения, характеризующиеся тем, что у человека практически отсутствует речь. Только алалия возникает до 3 лет и ее причина − недоразвитие речевых областей головного мозга. А афазия − это распад уже сформировавшейся речи из-за повреждения этих участков. Это нарушение появляется после 3-х лет.

Нарушения письма и чтения

• Дисграфия − нарушение письма, характеризующееся стойкими специфическими ошибками, не связанное с усвоением норм орфографии.
• Аграфия − полная невозможность освоения письма.
• Дислексия − нарушение чтения, связанное с расстройствами формирования структурных речевых компонентов и неправильной работы анализаторных систем.

Исходя из этой классификации и результатов диагностики, логопед составляет план коррекционной работы. Каждое нарушение речи имеет свою специфику, которую нужно учитывать при выборе методик для исправления речевых недостатков.

Причины

Ученые считают, что причиной возникновения такой проблемы являются различного рода повреждения мозга, к ним можно отнести некоторые патологические процессы которые происходят в нем, например опухоли или поражения различных участков.

Также влияют дегенеративные явления, которые зачастую локализуются в теменных сегментах. Информацию о жизненно важных стратегиях действия сохраняет именно этот участок, помогает понять, как реагировать в той или иной ситуации.

Поэтому именно повреждение определенных участков мозга, а точнее теменных и зон, которые с ним связанны, приводят к возникновению данного нарушения.

Реже такое заболевание возникает вследствие разрушения мозолистого тела, поражения лобных и премоторных участков коры

Именно эти структуры отвечают за координацию движений, что важно при выполнении достаточно сложных движений и манипуляций. Причиной повреждения определенных структур или участков мозга могут быть различные инфекционные заболевания, опухолевые образования, дегенеративные процессы или травмы головы

Патологические процессы могут стать причиной развития апраксии. Это различные воспалительные процессы участков мозга, нарушения кровоснабжения, травмы, которые стали причиной слабоумия, развитие заболеваний, при которых клетки мозга постепенно отмирают, это болезни Паркинсона и Альцгеймера.

Это отклонение чаще несет органический характер, например оральная апраксия – это нарушение работы мышц лица, также могут быть проблемы в работе мышц только половины туловища или одной конечности. Если наблюдается левосторонняя апраксия, это свидетельствует о повреждении мозолистого тела.

К основным факторам, которые провоцируют развитие апраксии, относят серьезные нарушения в кровоснабжении мозга, в результате чего происходит поражение тканей, так называемый ишемический инсульт. В результате развития данного нарушения мозговые структуры теряют свои функции из-за плохого кровоснабжения тканей, в следствии возникает кинестетическая апраксия. Если у пациента наблюдается церебральный синдром, возникает апраксия ходьбы.

Лечение

Лечебные мероприятия при афферентной кинестетической апраксии в первую очередь направлены на устранение этиологического фактора. На сегодняшний день специальных терапевтических методик для эффективного избавления от этой патологии не существует. Среди наиболее эффективных лечебных мероприятий, которые способствуют достижению стойкого положительного результата, выделяют следующие:

• назначение медикаментозных препаратов, которые способствуют нормализации кровоснабжения структур мозга, улучшению процессов доставки в мозг жизненно важных веществ;
• постоянный контроль артериального давления, проведение мероприятий в целях его нормализации;
• применение антихолинэстеразных медикаментов в целях повышения эффективности нейропсихологических функций;
• восстановление пораженных зон мозга и прочих органов;
• оперативное вмешательство (к примеру, удаление опухоли).

Лекарственные средства, воздействие которых направлено на замедление прогрессирования симптомов этой патологии, практически неэффективны в отношении рассматриваемой болезни. Терапевтические мероприятия зависят также от разновидности расстройства. Современные медики отдают предпочтение индивидуальным методикам для каждого отдельного пациента. Они могут включать: физиотерапевтические мероприятия, трудотерапию, логопедию, восстановление когнитивных процессов, устранение этиологических факторов.

Что такое диспраксия – особенности и виды

Диспраксия – это расстройство, которое касается выполнения некоторых ежедневных действий, требующий сложной интеграции на уровне мозга между схемами движения и основными функциями.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) диспраксия находится в категории расстройств развития двигательной функции, в то время как DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual Of Mental Disorders – IV) относит её к расстройствам развития координации движений.

В целом, мы можем утверждать, что диспраксия – это заболевание, которое вызывает трудности в выполнении повседневных действий, таких как одевание или произнесение слов, что приводит нарушениям развития в школьные годы, в частности, к проблемам с обучением письму или чтению, и которые не следует путать с апраксией.

Диспраксия поражает обычно «детское население», в частности, 3-6% детей (в том числе между 5 и 11 годами), и возникает чаще всего у мальчиков, по сравнению с девочками.

Существует несколько типы в диспраксии, отличающихся в зависимости от причин, клинической формы и типа действия, которое не удается осуществлять в автоматическом режиме.

В зависимости от причины мы можем выделить следующие типы диспраксии:

• Первичная: этот тип диспраксии не связан с неврологическими проблемами или другими заболеваниями, и возникает по причинам, до сих пор не совсем понятным.
• Вторичная: развивается в результате влияния патологии, например, при синдроме Дауна, аутизме или синдроме Вильямса, а также как следствие неврологических проблема, таких как ДЦП, черепно-мозговой травмы.

В зависимости от типа действия, которое ребенку трудно выполнять автоматически, можно выделить следующие типы диспраксии:

• Вербальная: относится к снижению способности обрабатывать фразы, расставлять слова в правильном порядке, чтобы четко выразить мысль и, в целом, отличается проблемами выполнением движений, участвующих в образовании звука.
• Моторная: включает в себя нарушения, связанные с движением, например, хождение, письмо, одевание, завязывание шнурков и другие ежедневные действия, связанные с выполнение автоматизированных движений.
• Офтальмологическая: также называется глазодвигательная диспраксия, связана с меньшей способностью контролировать движения глаз и взгляд. Например, неспособностью во время чтения следовать взглядом вдоль строки, двигая только глазами, чтобы выполнить это действие ребенок, страдающий от диспраксии, должен двигать всей головой.

Также производят деление типов диспраксии на основе более конкретных двигательных нарушений:

• Кинетическая: этот тип относится к снижению способности выполнять движения в быстром темпе, например, ходьба, прыжки, бег.
• Идеативная: в этом случае нарушается способность осмысливать действие и в дальнейшем применять его на практике. Больной испытывает трудности как с обдумыванием возможного действия, так и с его реализацией.
• Выразительная: в этом случае субъект имеет низкую способность выражать эмоции с помощью мимики. Не может, следовательно, соотнести эмоциональное состояние (страх, гнев, печаль, счастье) с соответствующими движения мышц лица, которые служат для выражения эмоций.
• Деамбулаторная: больной не в состоянии изменить способ ходьбы в зависимости от того, что будет предложено. Например, возникают трудности в том, чтобы чередовать ходьбу в быстром темпе, ходьбу на цыпочках или ходьбу на пятках.
• Конструктивная: трудность в этом случае заключается в пространственной организации движения, субъект не может воспринимать пространство адекватно, как двухмерное или трехмерное.
• Одевательная: в этом случае сложность пациента заключается в одевании различных предметов одежды на различные части тела, что ведет к снижению возможности самостоятельно одеться, завязать шнурки и т.п. Например, неспособность одевать одежду в нормальном порядке (вместо того, чтобы начать с нижнего белья и заканчивать обувью, ребенок может выполнять все действия в обратном порядке).

Симптомы

• Раздражительность
• Эмоциональная неустойчивость
• Депрессия
• Скованность движений
• Агрессия
• Ухудшение ориентации в пространстве
• Нарушение ориентации во времени
• Ходьба мелкими шажками
• Затрудненное открывание глаза
• Затрудненное закрывание глаза: причины, лечение
• Сложность в воспроизведении последовательных манипуляций
• Невозможность длительной зрительной фиксации на одном объекте
• Отсутствие возможности управлять движениями языка и губ
• Трудности выполнения движений требующих пространственного ориентирования
• Устойчивое воспроизведение отдельных элементов движения
• Затруднение процесса одевания
• Невнятная речь

Апраксия — заболевание, характеризующееся нарушением выполнения сложных целенаправленных действий, которые человек имеет возможность и желание выполнять. Проблема не связана с мышечной слабостью или расстройством координации движений, а возникает на практическом этапе.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Болезнь развивается при поражении коры или доли головного мозга. Причины могут быть самыми разнообразными, начиная от неправильного лечения черепно-мозговых травм и заканчивая новообразованиями головного мозга.

Довольно часто клинические признаки на протяжении длительного времени не беспокоят человека, поэтому патология выявляется случайно. Тем не менее, к симптомам стоит отнести трудности в выполнении простейших движений или их последовательности, например, человек испытывает затруднение при одевании или в попытках открыть глаза.

Диагностика основывается на тщательном неврологическом осмотре и результатах инструментальных обследований. Могут потребоваться консультации других клиницистов.

Лечение направлено на устранение базового заболевания, может выполняться как консервативным, так и хирургическим способами. Однако лечения, направленного на устранение такого заболевания, как конструктивная апраксия (и других форм) в настоящее время не существует.