Какими антибиотиками лечат пиелонефрит

Классификация уросептиков

Список препаратов, применяемых для терапии пиелонефрита, довольно большой. Все подобные лекарства делятся на две большие группы: синтетические и растительные средства.

К синтетическим относятся всем известные антибиотики широкого и направленного действия. Они эффективны на любом этапе заболевания, но могут вызывать побочные эффекты.

Растительные уросептики более безопасны, действуют мягко. Но помогают они только при пиелонефрите легкой или средней тяжести.

Синтетические препараты и их фармакологические свойства

К этой группе уросептиков относятся антибиотики, проявляющие активность против большинства патогенных микроорганизмов.

Обычно, чтобы не терять времени, сначала назначаются препараты широкого спектра действия, а после получения результатов анализов выбирается специфический антибиотик.

Они оказывают быстрое действие, поэтому применяются при остром пиелонефрите, а также при тяжелом его течении.

Действие таких лекарств основано на их способности проникать через клеточную стенку бактерий и разрушать ее. В результате этого бактерии погибают. Чаще всего при пиелонефрите применяются лекарства одной из следующих групп:

1. Пенициллины считаются самыми безопасными, подходят для лечения детей и беременных женщин. Особенно они эффективны против энтерококков и синегнойной палочки. Но такие средства часто вызывают аллергические реакции.
2. На втором месте по частоте применения при пиелонефрите стоят цефалоспорины. Препараты 2-го и 3-го поколения эффективно справляются с причиной воспаления, уничтожая стафилококк, кишечную палочку, энтеробактерии. Они малотоксичны.
3. Фторхинолоны активны в отношении большинства возбудителей заболевания, эффективны при развитии осложнений. Но эти препараты противопоказаны пациентам младше 18 лет.
4. Макролиды – это антибиотики нового поколения. Они редко вызывают побочные эффекты. В зависимости от тяжести заболевания могут применяться как в таблетках, так и в инъекциях.

Особенностью нитрофуранов является то, что они справляются также с некоторыми грибковыми микроорганизмами. Они не проникают в кровь, а выводятся с мочой, поэтому эффективны при любых патологиях почек.

Сульфаниламиды эффективны против многих бактерий, они отличаются длительным действием, но очень часто вызывают серьезные побочные эффекты.

Все эти препараты обладают невысокой нефротоксичностью. Не назначаются при пиелонефрите антибиотики, относящиеся к группе аминогликозидов и тетрациклинов, так как они токсичны для почек и могут приводить к нарушению их функций.

В последнее время все чаще стали применять современные уросептики. Это специфические препараты, особенно эффективно действующие в мочевыводящих путях. К ним относятся препараты, содержащие хинолоны.

Они обладают бактерицидным действием, то есть уничтожают бактерии. Более широким спектром действия обладают средства, содержащие пипемидовую и налидиксовую кислоту. Они эффективны против протея, некоторых грибковых организмов.

Растительные уросептики

Средства, содержащие растительные компоненты, действуют мягко, эффект заметен не сразу. Поэтому применяют их при легком течении заболевания или в составе комплексного лечения.

Такие препараты могут нейтрализовать инфекцию, уменьшают интенсивность воспалительного процесса

Кроме того, они обладают мочегонным действием, что важно для своевременного выведения продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов

Выпускаются такие средства в таблетках, каплях, сиропах или порошках. В состав уросептиков растительного происхождения могут входить экстракты лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим и мочегонным действием.

Это такие растения:

• береза;
• спорыш;
• кукурузные рыльца;
• толокнянка;
• брусника, клюква;
• хвощ;
• ромашка;
• чабрец.

Несмотря на то что такие средства считаются безопасными, принимать их без назначения врача не рекомендуется

Очень важно при лечении учитывать совместимость препаратов, стадию развития заболевания, тяжесть его течения, тип возбудителя

Обычно назначаются растительные уросептики на начальной стадии или при хроническом течении болезни. Применять их можно только в составе комплексного лечения.

Особенности лечения

Выбор препарата назначается после определения возбудителя. Большое значение имеет и тяжесть заболевания. Следовательно, нужно провести оценку всех вероятных нюансов и лишь после этого выбрать препараты при пиелонефрите и цистите. При легкой степени болезни можно выбрать антибиотики в таблетках, а вот тяжелая стадия нуждается в лечении инъекциями и даже внутривенным вливанием. Чаще всего после постановки диагноза применяются такие группы антибиотиков:

• Препараты категории аминопенициллинов. К ним относится Амоксициллин, Амоксиклав, Пенициллин. Они обеспечивают эффективное лечение при кишечной палочке и энтерококках. Использовать такую терапию можно во время беременности.
• Цефалоспориновые антибиотики при пиелонефрите назначаются в случае, когда есть вероятность осложнения патологии гнойным воспалением. К препаратам при болях в почках относят Клафоран, Ципролет, Тамицин, Супракс, Цефорал, Цефалексин, Цефалотин, Цифран. Лечение этими препаратами малотоксичное, спустя несколько суток после начала курса терапии наблюдается значительное ухудшение состояния.
• При осложненной форме болезни используются аминогликозиды – Нетилмицин, Гентамицин либо Амикацин. Начиная лечение нужно помнить, что такие антибиотики способны оказать нефротоксическое действие. Соответственно, их не стоит принимать людям после 50 лет, а также больным, которые уже принимали это лекарство в течение последнего года.
• При болях в почках популярны фторхинолоны нового поколения. Прежде всего, это такие препараты, как Нолицин, Левофлоксацин и Моксифлоксацин. Такие средства нередко используют при хронических формах болезни и осложненных течениях.
• Лекарственные средства группы макролитов могут применяться для лечения воспаления почек. Чаще всего используются препараты Сумамед и Вильпрафен. Они эффективны по отношению многих грамотрицательных и грамположительных бактерий. Лечение препаратами назначается подросткам после 14 лет.

Кроме описанных выше лекарств, в некоторых моментах может назначаться Левомицетин, хотя чаще он используется для детей. При средней тяжести болезни могут быть назначены уросептики, среди которых Фурамаг, Фурагин либо Фурадонин.

Очень часто лечение пиелонефрита осуществляется с использованием Бисептола. Такой препарат имеет много разных противопоказаний и побочных эффектов, но с другой стороны, если антибиотик будет приниматься по определенной схеме, без превышения дозировки, все негативные проявления препарата можно свести к минимуму.

Имеется еще множество препаратов, применяемых в лечении воспаления почек. Можно принимать Монурал, делать инъекции Цефтриаксона, использовать внутривенно другие препараты. Но ни в коем случае не следует заниматься этим самостоятельно, без консультации с врачом.

Лечение острой формы

При острой форме врач рекомендует применение лекарств следующих групп:

• антибиотиков;
• химические антибактериальных средств;
• нитрофуранов;
• антигистаминных препаратов;
• цефалоспоринов;
• аминогликозидов;
• тетрациклинов.

Применение антибиотиков

В основе медикаментозного лечения находятся антибактериальные препараты. Они применяются курсом, по 7-14 суток. Лекарства принимаются перорально, вводятся в мышцу или вену.

Таблица 2. Рекомендованные антибиотики.

Применение химических антибактериальных средств

Основные препараты этой группы представлены в табличке.

Таблица 3. Рекомендованные химические антибактериальные средства:

Применение нитрофуранов

Препараты этой группы способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов. Также они притормаживают процесс их размножения.

Часто женщине назначается применение 5-НОК. Это Противомикробное лекарственное средство, обладающее широчайшим спектром воздействия. Его стоимость составляет 235 рублей.

Одним из самых эффективных препаратов этой группы является Фурадонин.

Цена этого препарата варьируется от 94 до 157 рублей

Применение антигистаминных лекарств

Эти препараты назначаются в том случае, если пиелонефрит сопровождается аллергическими реакциями.

Таблица 4. Рекомендованные антигистаминные средства:

Применение цефалоспоринов

Препараты для лечения пиелонефрита у женщин, входящие в группу цефалоспоринов, предназначаются для введения в мышцу или вену.

Таблица 5. Самые эффективные лекарства от пиелонефрита у женщин из группы цефалоспоринов:

Наиболее эффективным препаратом этой группы является Цифран.

Цена Цифрана варьируется от 51 до 315 рублей

Применение аминогликозидов

Чаще всего врач назначает применение Амикацина

Медикаменты этой группы применяются при осложненном протекании пиелонефрита. Они хорошо помогают в том случае, если возбудителем болезни является синегнойная палочка.

Лекарства плохо всасываются в желудочно-кишечный тракт, поэтому они часто назначаются парентерально. Самым сильным и безопасным препаратом этой группы является Амикацин.

Применение тетрациклинов

Эти лекарства назначаются только на фоне индивидуальной непереносимости антибиотических препаратов других групп.

Таблица 6. Самые эффективные тетрациклины.

Виды антибиотиков, используемые для лечения болезней почек

Одной из причин обструктивного пиелонефрита считается мочекаменная болезнь. Антибиотики в таком случае назначают после анализа состава камнеобразования. Препараты показывают высокую эффективность при борьбе со струвитными камнями, образованными из солей магния и аммония вследствие попадания в организм инфекции. Антибактериальная терапия в таком случае показывает лучшие результаты на начальном этапе возникновения мочекаменной болезни.

Антибиотики обладают способностью проникать в очаг воспаления, снимают отечность, способствуя естественному выходу камней. При поражении бактериями мочевых путей чаще используют следующие группы противовоспалительных медикаментов:

• цефалоспорины 3 и 4 поколения – Цефтриаксон, Цефепим;
• карбапенемы – Тиенам, Меропенем, Циластатин;
• аминогликозиды – Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.

При инфекциях мочевыводящих путей, вызванных аэробными бактериями (синегнойной палочкой, шигеллами, стафилококками), назначают фторхинолоны – Ципрофлоксацин или Офлоксацин. Препараты принимают 2 раза в день по 1 таблетке. Длительность лечения составляет от 7 до 10 суток. Фторхинолоны не рекомендуют использовать во время беременности, при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, во время лактации. Ципрофлоксацин и Офлоксацин могут провоцировать появление следующих нежелательных эффектов:

• кожной сыпи;
• зуда;
• бессонницы;
• головной боли;
• беспокойства;
• головокружения.

Мочекаменная болезнь. Здоровье мужчин. Как и чем лечить. Камни в почках

Определив возбудителя, врач сможет объяснить пациенту, какие антибиотики принимать при болях в почках. Правильно подобранный антибактериальный препарат гарантирует быстрое и продуктивное лечение.

Самые востребованные антибиотики:

1. Аминопенициллины. Самые распространенные препараты – Амоксиллицин и Пенициллин. Эта группа относительно безопасна, лекарства приемлемы для терапии беременных пациенток;
2. Цефалоспорины. Эти антибиотики при заболеваниях почек и мочевыводящих путей назначаются в том случае, когда инфекция сопровождается тотальными гнойными воспалительными процессами. Популярные средства – Клафоран, Зиннат, Ципролет, Цефорал, Тамицин, Цефалексин;
3. Фторхинолоны. Подобные антибиотики при болезни почек и мочевыводящих путей актуальны тогда, когда патология находится в запущенном состоянии, сопровождается осложнениями. Фторхинолоны необычайно мощные препараты, но их сильный антибактериальный эффект может сопровождаться рядом побочных эффектов. Самые популярные препараты Нолицин, Левофлоксацин;
4. Аминогликозиды. Сильные антибактериальные средства, которые назначаются при запущенных патологиях. Длительное время препараты нельзя принимать из-за токсического воздействия на ослабленный организм. Самые популярные препараты: Гентамацин и Амикацин;
5. Нитрофураны. Подобные антибиотики для лечения почек используются часто. Хорошо переносятся организмом. Известные лекарства – Фурадонин, Фурамаг;
6. Макролиды – препараты, используемые только в отдельных случаях. Причина: к данным антибактериальных средствам чувствительны только некоторые группы возбудителей. Самые известные препараты – Сумаммед, Вильпрафен.

Действие антибиотиков

Отдельно стоит выделить еще одну специфическую группу препаратов – уросептики. Как и любой антибиотик при воспалении почек и мочевого пузыря, данные средства воздействуют на мочевыводящие пути антисептическое воздействие, санируя воспаленные ткани. Большинство фармакологических продуктов основаны на натуральных компонентах и могут назначаться в сочетании с антибиотиками для ускорения процесса выздоровления.

Фторхинолоны

Все чаще в терапии пиелонефрита врачи отдают предпочтение фторхинолонам. Эти вещества, в отличие от остальных антибиотиков, не имеют природных аналогов. Таким привлекательным их делает высокая агрессия к большинству видов патогенной микрофлоры, низкая токсичность для организма, редкое появление побочных эффектов. Таблетированная форма выпуска позволяет использовать эти препараты в условиях амбулаторного лечения. Для лечения пиелонефрита оправдано применение фторхинолонов как первого, так и второго поколения. Из этой группы чаще назначаются:

• Ципрофлоксацин. По своей противомикробной активности этот антибиотик первого поколения превосходит остальные препараты этой группы в 5 и более раз. Поэтому, применяя Ципрофлоксацин при пиелонефрите, в течение одной-двух недель наступает стойкий терапевтический эффект. Принимать препарат следует дважды в день от 1 до 3 таблеток за раз. Также в случаях присутствия цистита и других осложнений на фоне пиелонефрита у женщин лекарство вводится внутривенно;
• Левофлоксацин. Этот фторхинолон второго поколения имеет очень широкий спектр действия. Высокая агрессивность отмечается по отношению не только к большинству видов бактерий, но и к протеям, риккетсиям, микобактериям, уреаплазме и многим другим видам возбудителей патологии. Левофлоксацин также поможет при воспалительных процессах в предстательной железе у мужчин. Бактерицидный эффект лекарства обусловлен нарушением структуры клеточной стенки и цитоплазмы микроорганизмов. Но Левофлоксацин имеет ограниченное действие на анаэробы. Пьют препарат по таблетке один раз в сутки в одно и то же время. Курс лечения составляет от 3 дней до полутора недель. В случае наличия у больного различных нарушений функциональных способностей мочеобразующей системы, Левофлоксацин назначается по индивидуальной схеме, составленной на основе данных биохимических исследований.

С учетом обширного списка побочных эффектов антибиотика, Левофлоксацин надо принимать только под наблюдением врача, строго соблюдая подобранные доктором дозировки.

Правила лечения

Поскольку причиной болезни является патогенная микрофлора, без антибиотикотерапии не обойтись. Некоторые больные в самом начале заболевания пытаются самостоятельно подавить воспалительный процесс, принимая знакомые препараты, слушая советы друзей или выискивая информацию в интернете. А потом начинаются жалобы «неделю пила антибиотики, а становится только хуже». Или на приеме у врача больной заявляет «я сам нашел, какими таблетками лучше всего лечиться и уже употребляю их».

Пациентам, самостоятельно делающим себе назначения и бесконтрольно принимающим медикаменты, следует знать, что при выборе средств терапии лечащим врачом учитывается срезу несколько факторов.

Так, в первую очередь, имеет значение характер течения заболевания. Антибактериальная терапия при остром и хроническом пиелонефрите существенно отличается. В случае острой патологии, чтобы не терять неделю на обследования, врач выбирает препарат наиболее широкого спектра действия с учетом имеющейся у пациента сопутствующих болезней.

При хроническом течении воспалительного процесса антибиотики назначают только после проведения бактериологических посевов. Сначала в лаборатории высевается микрофлора из мочевыводящих путей больного и определяется патоген. Затем, чтобы решить, какими антибиотиками будет наиболее эффективно лечить конкретного больного, возбудитель обрабатывается препаратами, относящимися к разным группам. Лечить болезнь доктор будет только теми лекарствами, которые были наиболее активны в отношении высеянных болезнетворных микроорганизмов.

Сколько времени следует проводить терапию, зависит не только от правильного выбора препарата, но и от наличия у пациента сопутствующих заболеваний и осложнений.

Следует иметь в виду, что лечение пиелонефрита антибиотиками сопровождается различными изменениями нормальной микрофлоры кишечника. Поэтому на всем протяжении терапии больные должны принимать пробиотические препараты, нормализующие баланс сапрофитных микроорганизмов.

2 Симптоматика и диагностика

возникает резко, чаще всего – после переохлаждения. Для него наиболее характерны следующие симптомы:

• озноб – внезапное ощущение холода, дрожь, побледнение кожи, появление «гусиной кожи»;
• резкое повышение температуры;
• расстройства мочеиспускания — затруднение выведения мочи, учащенное мочеиспускание с нормальным или сниженным количеством мочи, увеличение ее образования, изменение цвета, выделение большей части мочи в ночное время;
• боль в пояснице.

Существуют и дополнительные симптомы: сухость, побледнение, снижение тургора кожи; характерен сухой язык с белым налетом, болезненность при пальпации поясницы. Возможно повышенное сердцебиение, снижение артериального давления.

Изменения в почках при пиелонефрите

Хронический пиелонефрит проявляется только в стадии рецидива, а в стадии ремиссии не имеет выраженной симптоматики.

У мужчин пиелонефрит может и не давать клинику, а протекать в латентной форме. У женщин он имеет более яркие клинические проявления из-за анатомических особенностей мочеполовой системы. Для детей, в отличие от взрослых, характерны выраженные внепочечные симптомы, что обусловлено функциональной незрелостью детского организма.

Диагностика основана на оценке общего анализа крови, использования определенных тест-полосок, бактериологического анализа мочи, УЗИ почек. Исследование мочевого пузыря, КТ и МРТ почек по определенным показаниям помогает точно диагностировать заболевание.

Прогноз и профилактика

Примерно в 80% случаев пиелонефрит заканчивается полным выздоровлением. Летальный исход возникает редко, в основном у ослабленных детей с сопутствующими патологиями. Но при несвоевременном лечении существует большая вероятность развития осложнений:

• Хронический пиелонефрит и развитие хронической почечной недостаточности в старшем возрасте.
• На фоне хронитизации процесса увеличивается вероятность развития мочекаменной болезни.

Латентное течение пиелонефрита опасно развитием отдаленных последствий. Заметить их на первых стадиях заболевания невозможно. Обычно для их формирования нужно достаточно времени. Осложнением острого пиелонефрита является хронизация процесса, и переход его в хроническую форму. Осложненные варианты протекают намного тяжелее. Обычно их лечение проводится в условиях стационара.

Пиелонефрит имеет достаточно благоприятный прогноз при правильно подобранной схеме лечения. Осложнения болезни встречаются лишь у 5-10% малышей. К самому опасному из них относится формирование почечной недостаточности. Это патологическое состояние характеризуется нарушением всех основных функций, которые в норме осуществляют почки.

Нарушенное выведение мочи приводит к избыточному накоплению продуктов обмена веществ, которые отравляют детский организм. Начальные стадии почечной недостаточности лечатся консервативно с применением лекарственных препаратов. Длительно текущее состояние уже требует проведения специализированной терапии — гемодиализа.

Опасность данного патологического состояния в том, что гнойное образование может внезапно лопнуть с истечением гноя в брюшную полость. Это приводит к развитию бактериального сепсиса. Такое неотложное состояние требует немедленной госпитализации ребенка в стационар. Абсцессы почек лечатся хирургическим способом.

Поздние стадии пиелонефрита сопровождаются выраженными нарушениями строения мочевыделительных органов. Это приводит к тому, что почки сморщиваются и уменьшаются в размерах.

Такое изменение структуры способствует также нарушениям в работе органа. В крови накапливается огромное количество отработанных продуктов обмена, что приводит к состоянию уремической интоксикации. Лечением сморщенных почек (нефросклероза) занимается нефролог.

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

• апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
• карбункул почки;
• мочекаменная болезнь;
• некроз почечных сосочков;
• сморщенная почка;
• повышение артериального давления;
• почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.