Узи почек, надпочечников и забрюшинного пространства

Подготовка к процедуре

Пациенту придется пройти подготовительный курс, основной задачей которого считается понижение газообразований в кишечнике. В этом прекрасно помогает Эспумизан, принимать который необходимо в течение нескольких дней перед выполнением обследования.

Хорошо зарекомендовали себя специальные диеты. Из их набора исключаются черный хлеб, пиво, жареные, жирные продукты. Можно употреблять соки, чаи, картошку, каши, фрукты либо овощи. Не следует выпивать большое количество жидкости в день проведения процедуры.

При выполнении ультразвукового обследования надпочечников специалист обращает особое внимание на контуры этих элементов. При нормальном состоянии они должны отличаться ровностью

Кроме того, врач проверяет расположение и размеры, исследует структуру на однородность. Самый ответственный момент УЗИ – выявление новых образований.

Выполняются микроклизмы или ставятся глицериновые свечки. Применяют Пиколапс либо Гуттолакс. За несколько дней рекомендуется начать пить Смекту, Сорбекс, Эспумизан. Все приемы пищи должны проходить в сопровождении Мезима либо Панкреатина.

Врожденные аномалии развития

Врожденные пороки и аномалии развития органов мочеполовой системы часто выявляются у пациентов, которые не предъявляют жалоб со стороны органов мочевыделительной системы. Удвоение почки наиболее часто диагностируемая патология:

1. Неполное удвоение характеризуется наличием двух собирательных систем, но при этом имеется одна лоханка и один мочеточник.
2. При частичном удвоении имеется две лоханки и два мочеточника, которые сливаются в один.
3. Полное удвоение отличается отдельным ходом мочеточника на всем протяжении, но данный диагноз требует подтверждения экскреторной урографией.

Дистопия характеризуется нетипичным положением органа. Может быть поясничной, подвздошной и тазовой. Чаще дистопия односторонняя, но возможно и двухстороннее смещение органа.

Дистопия почек

К аномалиям взаимоотношения (сращения) относятся:

• подковообразная – почки соединены между собой одним из полюсов;
• галетообразная – характеризуется сращением на всем протяжении медиальными поверхностями;
• L-образная – сращение происходит под прямым углом к нормально расположенному органу;
• S-образная – сращение нижнего полюса одной и верхнего полюса другой.

Данные аномалии на функцию не влияют, но патологические процессы в данных органах встречаются чаще, поэтому необходимо ежегодное обследование.

Клинические проявления опухолей коры надпочечников

Учитывая сложное послойное строение коркового слоя желёз, выделяют несколько разновидностей опухолей этой зоны.

Альдостерома

Это гормонально активная опухоль надпочечника, продуцирующая альдостерон и характеризующаяся тремя основными симптомами:

• повышением артериального давления;
• слабостью мышц;
• снижением уровня калия в крови.

Схема развития артериальной гипертензии при гиперальдостеронизме

Все клинические проявления соответствуют первичному гиперальдостеронизму, называющемуся также синдромом Конна, при котором практически у всех пациентов выявляют положительные:

• симптом Труссо — при сдавлении плеча манжетой для измерения давления через несколько минут наступает судорога мышц руки;
• симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры при постукивании кпереди от козелка уха, где проецируется выход лицевого нерва.

Временно может усиливаться слабость отдельных мышц, вплоть до парезов, которые сопровождаются сухостью во рту, повышением аппетита и головной болью.

Схема диагностических этапов при выявлении первичного гиперальдостеронизма

При этой разновидности опухоли надпочечников в анализе мочи можно выявить альдостерон.

Кортикостерома

Опухоль, синтезирующая глюкокортикостероиды, вызывает развитие синдрома Иценко-Кушинга. Для него характерны:

• абдоминальная форма ожирения;
• круглое лицо;
• атрофия эластических волокон кожи, из-за чего на теле выявляются множественные стрии (растяжки);
• остеопороз, то есть уменьшение содержания кальция в костях;
• артериальная гипертензия.

Частые клинические проявления и внешний вид пациентки при синдроме Иценко-Кушинга, развивающегося из-за кортикостеромы

При наличии кортикостеромы надпочечника в крови определяется низкий уровень калия, повышенный уровень натрия и глюкозы.

Андростерома

Опухоль надпочечников, вызывающая вирилизацию у женщин. Это редкая опухоль, обычно располагающаяся в яичниках, широкой связке матки. Характерные проявления у женщин:

• низкорослость;
• увеличение мышечной массы;
• мужское телосложение;
• оволосение по мужскому типу;
• огрубение голоса;
• отсутствие менструаций;
• атрофия молочных желез;
• рост усов и бороды, облысение.

Симптомы гиперандрогении у женщин.

У мальчиков происходит раннее развитие вторичных половых признаков и раннее возникновение полового влечения.

Для диагностики этой опухоли надпочечников иногда достаточно характерных симптомов, которые сопровождаются повышением уровня андрогенов в моче.

Кортикоэстрома

Опухоль, встречающаяся крайне редко и чаще у мужчин, характеризуется выделением эстрогена.

Также неспецифическими проявлениями патологии могут быть:

• ожирение;
• половая слабость;
• выпадение волос на лице;
• общая слабость и подавленность.

Смешанные опухоли

Наиболее часто встречаемые новообразования надпочечников — это смешанные опухоли. Симптоматика их зависит от преобладания клеток, продуцирующих определённый гормон.

Подготовка к исследованию

Перед проведением данного диагностического метода необходимо соблюдать несложный ряд следующих правил:

• за 60 минут до проведения исследования необходимо выпить 2-4 стакана воды с целью наполнения мочевого пузыря для лучшей его визуализации;
• необходимо иметь с собой полотенце (пеленку), дабы после исследования удалить остатки геля;
• накануне процедуры запрещено употребление тяжелой, долго переваривающейся пищи (ужин должен быть не позднее 19 часов вечера);
• требуется воздержаться от курения за 60 минут до планируемой манипуляции.

Медикаменты

Если имеется склонность к газообразованию (вздутию живота), то требуется предварительный приём абсорбирующих лекарственных препаратов (например, уголь активированный, Полисорб) и медикаментозных средств, снижающих газообразование (например, Симетикон, Эспумизан).

В ряде случаев врач может назначить очистительные клизмы. Эта подготовительная мера проводится вечером и непосредственно с утра перед процедурой.

Если пациент имеет трудности с отхождением каловых масс (запоры), то вечером перед планируемой манипуляцией рекомендуют принимать слабительные лекарственные средства (например, Дюфалак, Лактулоза).

В профилактических целях возможен после еды приём ферментных препаратов (например, Креон, Пангрол, Фестал), которые способствуют пищеварению.

Диета

Рекомендуют соблюдать диету на протяжение 3 дней до планируемого обследования, за 12 часов до диагностической манипуляции запрещен приём какой-либо пищи. Если исследование планируется в послеобеденное время, то разрешается лёгкий завтрак (до 11 часов утра).

Рекомендованный диетический рацион состоит из:

• нежирные сорта сыра;
• крупы (например, перловая, манная, рисовая);
• отварное или приготовленное на пару мясо;
• отварная или приготовленная на пару постная рыба;
• куриное яйцо.

Важно исключить продукты питания, способствующие метеоризму:

1. молочные продукты (например, творог, сметана, йогурты);
2. газированные напитки;
3. свежие фрукты и овощи;
4. чёрный хлеб;
5. капуста;
6. бобовые (например, горох, фасоль);
7. алкогольсодержащие напитки.

В незначительных количествах также разрешены в пищу:

• колбасные изделия;
• грибы;
• шоколад;
• кондитерские изделия (например, торты, пирожные, сдобное печенье);
• жирные, наваристые супы;
• фруктовые (овощные) соки.

Посмотрите видео, в котором доктор рассказывает, как подготовиться к УЗИ почек:

Особенности для беременных

УЗИ почек у беременных женщин не имеет каких-либо особенностей и для этого исследования не требуются специальные подготовительные меры. Основное условие – соблюдение диетического питания перед исследованием.

Также за 1 час до манипуляции требуется выпить несколько стаканов жидкости (лучше всего воды) с целью наполнения мочевого пузыря.

У детей

Подготовка ребенка к УЗИ почек и надпочечников также имеет свои особенности:

• Ребёнка грудного возраста требуется непосредственно перед проведением планируемого исследования покормить.
• Детям в возрасте от 3 до 7 лет требуется употребить 200 мл воды.
• Для детей от 8 до 11 лет достаточным объемом является 400 мл жидкости. Также из рациона питания исключаются продукты, способствующие образованию газов в кишечнике.
• После 15-летнего возраста подготовительные этапы к исследованию аналогичны таковым у взрослых.

Как делают УЗИ почек — алгоритм

  Пациент устраивается на кушетке в положении лёжа на спине. За время процедуры ему говорят, когда повернуться на правый или левый бок, на живот. По указанию врача нужно задерживать дыхание, надувать живот или глубоко вздохнуть. При подозрении на нефроптоз пациента просят встать и проводят сканирование ещё раз.

  На кожу наносят специальный гель, с помощью которого удаляется воздушная прослойка между телом и поверхностью датчика. Это необходимо для оптимального распространения ультразвука в тканях. Осмотр, как правило, начинают с мочевого пузыря, мочеточников, затем наступает очередь почек. Сначала осуществляется сонографическое обследование, после — доплерографическое. Пациент во время изучения кровотока в почках слышит специфические звуки.

  Сначала пациента обследуют в положении лёжа на спине, потом просят поочередно повернуться на правый и левый бок, в заключении — лежа на животе. В разном положении тела анализируется состояние паренхимы почек, их положение, форма, границы. Медицинская сестра заносит в протокол исследования следующую информацию:

длину, ширину, толщину почек;

показатели чашечно-лоханочной системы;

плотность паренхимы.

  После первого сканирования пациенту предлагают опорожнить мочевой пузырь, после чего процедура повторяется снова. По окончании диагностики гель вытирают салфетками. Обследование продолжается не более 20 минут.

  Результаты УЗИ почек предоставляются пациенту в форме чёрно-белых фотографий монитора и заключения. Новообразования, камни, кисты обозначаются на снимках контрастной меткой, чтобы лечащий врач получил всю необходимую информацию.

Что показывает УЗИ надпочечников

У многих пациентов часто не лоцируются надпочечники, это значит, что диагност, не может их обнаружить при обследовании. Это связано с конституциональными особенностями, и небольшим размером органов. Обследование начинают с поиска правого надпочечника в треугольной зоне, образованной почечным, печеночным краем и нижней полой веной.

Наилучшей визуализации достигают в положении пациента на левом боку, УЗ-датчик расположен по передней правой подмышечной линии. Левый лучше визуализируется если пациент повернется на правый бок, а Датчик расположен по средней подмышечной линии. Также используют исследование стоя, на высоте вдоха.

При обследовании врач оценивает:

• размеры;
• однородность структуры;
• расположение органов;
• строение капсулы.

На УЗИ надпочечники могут иметь форму пирамиды (правый), полумесяца (левый). Собственная капсула выглядит как гиперэхогенная тонкая линия окружающая гомогенную структуру снаружи, видна только на аппаратах с высокой чувствительностью. Ее прерывистость, неравномерность толщины на разных участках указывает на воспалительный процесс. При выявлении кисты, гипоэхогенного образования, следует дифференцировать ее с субкапсулярной почечной патологией. При гиперплазии, обычно обнаруживается равномерное увеличение размеров.

Доброкачественные опухоли имеют овальную форму, эхогенность их ниже, чем сам надпочечник. Они могут достигать 4–6 см в диаметре. Феохромоцитомы, чаще обнаруживают у детей, они могут достигать больших размеров и им характерно образования нескольких очагов. В заключении врач указывает точные размеры, структуру, наличие опухолей.

В чем суть проведения?

Суть УЗИ надпочечников — отразить эхогенность всех структур эндокринных желез, их форму и размеры. Далее врачом будут сделаны выводы, установлен точный диагноз в случае отклонений показателей от нормы.

Надпочечники — парный орган, ткани которого в здоровом виде почти идентичны по характеристикам с забрюшинной клетчаткой. Если визуализировать правый надпочечник врачам удается у 90% больных, то левый — всего у 50%. Причины — в анатомическом расположении и структурах данного парного органа.

Здоровая ткань, расположена в жировой клетчатке и окружена ею, поэтому практически не просматривается в ходе проведения УЗИ надпочечников. Лучшая визуализация наблюдается у худощавых пациентов и детей при наличии утолщенного коркового вещества и отсутствия скоплений жира в железах. В отличие от полных людей, расшифровка результатов производится максимально точно. Пациентам же, склонным к ожирению, соблюдение диеты до и после проведения обследования крайне необходимо.

УЗИ почек и надпочечников проводится специалистом-сонологом и часто включено в комплексную диагностику. По времени для полной визуализации парного органа через межреберные промежутки отводится не более 30 минут, для чего пациенту будет предложено:

• обнажить исследуемый участок тела или раздеться по пояс;
• лечь на кушетку на живот, бок или спину;
• встать в случае плохой визуализации в других позах.

Ели сканируется правый надпочечник, то необходимо произвести глубокий вдох. Если левый, то лечь на живот с целью сканирования со спины для лучшей визуализации органа.

При необходимости получить продольное сканирование пациент должен принять положение, лежа на правом боку. Далее врач обработает место гелем, прикрепит к коже датчики. Аппарат произведет сканирование всего забрюшинного пространства в целом и почек в нескольких проекциях.

При каких патологиях не визуализируются надпочечники

Из-за плохой визуализации, перед обследованием требуется тщательная подготовка, с целью уменьшить газообразование в кишечнике. Она включает:

1. Диету в течение 2–3 дней. Из рациона исключаются тяжело перевариваемые продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, сладости, сдоба, капуста), газированные напитки. Рекомендуются каши, овощи, только после термической обработки.
2. Очищение кишечника. Проводится с помощью слабительных средств, клизма не всегда эффективна.
3. Обследование проводят натощак. Вечером накануне рекомендуется легкий ужин.

Даже при такой подготовке исследовать надпочечники не всегда возможно. Наиболее хорошо они видны на аппаратуре экспертного класса у худощавых, астеничных людей. Причиной плохой визуализации бывают следующие патологии:

• ожирение, даже при невысокой степени отложения жировой ткани;
• спайки в брюшной полости, после оперативных вмешательств;
• метеоризм, сопровождающий многие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Плохая визуализация надпочечников на УЗИ также считается нормой.

Методы диагностики

Обнаружить опухоли надпочечников при осмотре и пальпации невозможно, поэтому для их диагностики используют инструментальные и лабораторные методы.

Лабораторная диагностика образований основана на определение в крови и суточной моче (собранной за 24 часа) гормонов и их метаболитов. Эти методы позволяют оценить функциональную активность опухолей. Наиболее часто применяют определение концентраций:

• свободного (не связанного с белками-переносчиками) кортизола;
• альдостерона;
• продуктов метаболизма катехоламинов: ванилминдальной и гомованиловой кислот.

Из инструментальных методов наиболее часто используются:

• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое обследование;
• мультисрезовая компьютерная томография.

При первичном обследовании предпочтение отдается ультразвуковому методу диагностики. Преимущества УЗИ перед МРТ и МСКТ в его низкой стоимости и широкой доступности. Для УЗИ практически не существует противопоказаний, и оно не связано с действием ионизирующего излучения. Чувствительность ультразвуковой диагностики при выявлении опухолей достигает 90%. Минимальные размеры обнаруживаемых образований 0,5 см.

Подготовка к УЗИ надпочечников

Органы находятся в забрюшинном пространстве, со стороны брюшной полости их закрывают петли толстого кишечника. Поэтому перед диагностикой рекомендуется на протяжении 3–4 дней соблюдать безшлаковую диету с низким содержанием клетчатки для уменьшения процессов газообразования в кишечнике. Обследование желательно проводить натощак в первой половине дня.

Диагностика проводится при различных положениях больного – стоя, лежа на животе или спине. Для наилучшей визуализации желез пациента просят сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание.

Результаты УЗИ диагностики

Особенность выполнения УЗИ надпочечников в том, что четкость получаемого изображения различна для каждой из желез. Проще всего выявить объемные образования правого надпочечника. Левая железа исследуется при расположении датчика в поясничной области с богато развитой жировой клетчаткой, гасящей ультразвуковой сигнал. Поэтому образования левого надпочечника хорошо выявляются только у детей и худых больных.

Эхогенность надпочечников сходна с жировой клетчаткой их окружающей. Поэтому четко дифференцировать железы при их нормальном строении достаточно сложно. Наилучшим образом при ультразвуковой диагностике выявляются кистозные образования, опухоли и кровоизлияния. Помимо этого, обнаруживаются метастазы в надпочечники злокачественных опухолей других органов. Их отличает гипоэхогенная структура и отсутствие капсулы.

Когда назначают УЗИ

Надпочечники, несмотря на небольшой размер, выполняют в организме очень важные функции, и в случае сбоев в их работе, страдает общее здоровье. Это эндокринные железы, отвечающие за процессы метаболизма, а также различные механизмы адаптации, которые организм задействует в неблагоприятных внешних условиях. Чаще всего эти органы смотрят «заодно» при исследовании почек, однако иногда назначают и специализированное исследование.

Надпочечник в разрезе

Итак, больному назначено УЗИ надпочечников. Что представляет собой эта процедура? Так называют специальное исследование, проводящееся при помощи ультразвука. Надпочечники в человеческом организме вырабатывают определенные гормоны, и если по каким-либо причинам гормональный фон вдруг меняется, а также происходит нарушение функционирования выделительной системы, врач первым делом направит такого пациента на ультразвуковую диагностику надпочечников. Обычно для данной процедуры требуются следующие показания:

1. 1. Пациент жалуется на неожиданное появление пигментации на коже.
   2. Присутствует постоянная слабость, вялость.
   3. Совершенно непонятно почему вдруг заметно увеличивается вес, развивается ожирение, и врачи не могут найти никаких явных причин.
   4. На коже появляется множество растяжек, тоже при отсутствии заметных причин.
   5. В том случае, если пациентке ставят диагноз «бесплодие».
   6. По неизвестным причинам, не выявленным другими врачами, заметно повышается или понижается артериальное давление.
   7. Если у специалиста присутствует подозрение на развитие у пациента опухоли надпочечников.
   8. Если есть подозрение на травму надпочечников или человек получил травму брюшной полости. Такие случаи нельзя оставлять без внимания, чтобы не пропустить развитие пагубных процессов в организме.
   9. В тех случаях, когда у пациента есть кисты или воспалительные явления в железах.
   10. В случае обнаружения гиперплазии.

Нужно отметить, что сама процедура ультразвуковой диагностики подходит не всем людям. Дело в том, что из-за глубокого расположения в теле этих органов (под самой диафрагмой), сигналу аппарата нужно проникнуть не только через кожу, жировой слой и мышцы, но и сквозь кишечник, забрюшинный слой жировой ткани, чтобы в самом конце добраться до надпочечников. Сигнал к этому моменту становится слабым. Следовательно, чтобы исследование, которое делают врачи, показало максимальный объем информации, пациент должен иметь нормальную или даже недостаточную массу тела, не иметь в прошлом полостных операций (ведь оперативные вмешательства оставляют в брюшной полости спайки, которые способны рассеивать ультразвук).

Если больной не имеет вышеперечисленных противопоказаний, врач сможет смело проводить УЗИ надпочечников, приготовление к которому включает в себя и уменьшение газов в кишечнике. Людям с повышенной массой тела сложно обследоваться при помощи ультразвука. Именно поэтому избыточная масса тела является противопоказанием для назначения УЗИ. Других ограничений, диктуемых состоянием здоровья пациента, не существует.