Токсическая энцефалопатия головного мозга

Патогенез

Токсическая энцефалопатия возникает вследствие негативного воздействия на головной мозг различных токсинов, как правило, экзогенного происхождения, которые способны проникать через гематоэнцефалический барьер в нейроны и вызывать их структурные изменения.

Токсическое повреждение нервной ткани может протекать как остро, так и хронически, но эту патологию нельзя назвать редкой главным образом потому, что в числе ядов — алкоголь и наркотические вещества, которыми злоупотребляет значительное число людей, причем чаще — молодого возраста.

Негативное влияние нейротропных ядов проявляется разнообразными психоневрологическими нарушениями, нередко процесс носит необратимый прогрессирующий характер, способствуя стойкой инвалидизации, а в тяжелых случаях — смерти больных.

Головной мозг чрезвычайно чувствителен к неблагоприятным внешним воздействиям. Его клетки страдают от недостатка кислорода, действия самых разных химических веществ, попадающих в кровь через органы дыхания, пищеварения, инъекционным путем. Даже небольшие количества сильных нейротропных ядов могут вызвать тяжелейшие деструктивные изменения, бороться с которыми подчас невозможно.

Постоянное поступление небольших доз токсинов на производстве или в быту влечет развитие хронической энцефалопатии, первые признаки которой неспецифичны или и вовсе незаметны, что затрудняет своевременную диагностику и откладывает время начало лечения до развернутой стадии страдания мозга.

По мере накопления в мозге токсических продуктов, нарастают дистрофические и некротические процессы в его клетках, появляются очажки микроинфарктов вследствие нарушения микроциркуляции, усугубляется гипоксия. Процесс носит диффузный характер, однако первыми страдают наиболее уязвимые отделы центральной нервной системы — подкорковые узлы, ствол мозга, мозжечок, чем объясняется тяжесть симптоматики и серьезный риск для жизни пациента.

Механизмы развития различных форм токсических энцефалопатий досконально не изучены. Также не установлена четкая взаимосвязь между клиническими проявлениями и морфологическими изменениями в нервной системе. Принято считать, что в основе ТЭ лежит как прямое воздействие токсичного вещества, так и нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие повреждения церебральных сосудов. Это, в свою очередь, приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в тканях и отеку мозговых оболочек.

Возникают гемодинамические и ликвородинамические нарушения, что еще больше усугубляет токсическое и гипоксическое воздействие на ЦНС. В результате формируются диссеминированные участки некроза коры и подкорковых структур, фрагментации миелиновых оболочек. С учетом конкретного вещества могут выявляться определенные особенности, связанные с повышенной восприимчивостью некоторых структур нервной системы и способностью соединений накаливаться в различных органах.

Тетраэтилсвинец и ртуть могут депонироваться в паренхиматозных органах и нервной системе. При сатурнизме наблюдается повреждение нейронов в ЦНС, сегментарная демиелинизация с последующим аксональным поражением периферических нервов. Ртуть оказывает токсическое действие на нейроны коры затылочных долей и гранулярные клетки мозжечка, патология сопровождается аксональной дегенерацией и демиелинизацией периферических нервов. Угарный газ вызывает острую гипоксию головного мозга, взаимодействуя с гемоглобином и создавая стойкое соединение – карбоксигемоглобин.

ФОС вызывают нарушение функции ацетилхолинэстеразы, фермента одного из основных медиаторов ЦНС – ацетилхолина, что ведет к перевозбуждению М- и N-холинорецепторов. Сероводород оказывает негативное влияние путем связывания активных аминокислот, блокирования медьсодержащих энзимов, нарушения метаболизма серотонина, триптофана, никотиновой кислоты и витамина В6. При отравлении салицилатами и этиленгликолем ведущую роль играет формирующийся метаболический ацидоз.

Что собой представляет болезнь

Энцефалопатия — это дистрофическое изменение функций головного мозга. Под воздействием токсинов нервные клетки головного мозга погибают, поэтому такого рода нарушения называются токсическими энцефалопатиями головного мозга. Основная причина данного заболевания — постоянное токсичное экзогенное отравляющее влияние на внутренние органы человека.

Ядовитые вещества проникают через слизистые оболочки, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу. При этом токсины попадают в кровь, а затем и в мозг человека. Чем больше ядов попадет в мозг, тем тяжелее будет его поражение. Мозг человека является одним из самых защищенных органов человеческого тела, поэтому он не так сильно подвергается губительному воздействию ядов, как остальные органы. Но если токсины доходят и до него, то это будет означать очень высокую степень отравления.

https://youtube.com/watch?v=n3NfdDgSQo4

Из всего этого многообразия отравляющих клетки мозга веществ можно выделить два самых распространенных — это алкоголь и марганец:

1. При алкогольной токсической энцефалопатии необратимое повреждение клеток мозга наступает через несколько лет каждодневного употребления алкоголя. В мозгу алкоголиков происходят многочисленные разрывы капилляров и кровоизлияния в мозг.
2. При отравлении марганцем происходят дистрофические изменения тканей мозга вследствие эндогенных и экзогенных причин. Эта болезнь часто встречается у сварщиков, использующих электроды с добавкой марганца. В молодежной среде встречаются случаи марганцевой энцефалопатии из-за употребления наркотических смесей, при приготовлении которых используется марганцовокислый калий.

Все виды интоксикаций головного мозга делятся на две группы: острая токсическая и хроническая энцефалопатия. Первая возникает вследствие однократного и сильного воздействия на организм отравляющего вещества. Вторая появляется на поздних стадиях развития болезни, когда организм уже не в силах сопротивляться вредному воздействию токсинов. Диагноз токсическая энцефалопатия является неврологическим. Как уже было сказано выше, код ее — G92 по МКБ-10 (класс VI — «Болезни нервной системы», блок G90-G99 — «Другие нарушения нервной системы»).

Иван Дроздов 28.06.2017 0 Комментарии

Токсическая энцефалопатия – патологическое состояние, в процессе которого под воздействием вредных веществ нарушается работа нейронов и клетки мозга погибают. В хронической форме заболевание часто протекает бессимптомно, из-за чего на начальной стадии его редко удается обнаружить. Острая форма токсической энцефалопатии прогрессирует стремительно, при этом свидетельством массового поражения мозговых клеток выступают остро выраженные неврологические симптомы.

В МКБ-10 токсическая энцефалопатия отнесена к 4-й категории «Болезни нервной системы», код G92 «Прочие нарушения нервной системы». Отдельную классификацию имеет токсическая алкогольная энцефалопатия, вызванная алкогольной интоксикацией. Этому типу патологии отнесен к коду G31.2 «Прочие дегенеративные нарушения, вызванные алкоголем».

Виды энцефалопатии

• ВИЧ-энцефалопатия (англ.)русск. (ВИЧ-деменция)
• Гипертензивная энцефалопатия (англ.)русск.
• Глициновая энцефалопатия (англ.)русск.
• Дисциркуляторная энцефалопатия
• Митохондриальная энцефалопатия (синдром MELAS)
• Перинатальная энцефалопатия
• Печёночная энцефалопатия (печёночная кома)
• Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера)
• Острая печёночная энцефалопатия (синдром Рея)
• Токсическая энцефалопатия (англ.)русск.
  Демиелинизирующее заболевание головного мозга

  Марганцевая энцефалопатия

• Трансмиссивные губчатые энцефалопатии (прионные болезни)
  • Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
  • Губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (ГЭКРС)
  • Болезнь Куру
  • Синдром Герстмана — Штраусслера — Шейнкера
  • Фатальная семейная бессонница
• Хроническая травматическая энцефалопатия (англ.)русск.
• Энцефалопатия Вернике (Синдром Гайе — Вернике)
• Энцефалопатия Хасимото

Причины

Нервная вегетативная система автономно, то есть без участия человека, поддерживает многие процессы жизнедеятельности:

• своевременное обеспечение подачи воздуха в лёгкие;
• способствует выделению желчи и желудочного сока, облегчая процессы пищеварения;
• влияет на тонус кровеносных сосудов;
• предупреждает возникновение аритмий, регулируя сердечный ритм.

Так что же такое астено-вегетативный синдром?
Прежде всего, это умеренной степени нарушение слаженного функционирования этих систем. Работа органов замедляется или появляются частичные сбои в виде таких распространённых симптомов как боли в сердце, аритмии, приступы удушья, «нехватки воздуха» и многое другое. В основе нарушений лежат разного рода невропатологии.

Невропатологии носят как наследственный, генетический характер, так и могут быть приобретёнными. В первом случае каскад вегетативных реакций довольно часто наступает при воздействии стресса или нахождения в аномально непереносимых условиях (нехватка воздуха в общественном транспорте). Во втором могут быть следствием болезни.

Так или иначе, очень часто невропатологии сопровождает существенный дефицит микроэлементов, поэтому зачастую первое, что рекомендуют врачи – сдать анализы на состав микроэлементов, причём количество микроэлементов в волосах зачастую даёт более точный результат именно по отношению к функционированию нервной системы.

Конечно, бывает и так, что врач просто назначает витамины и отпускает пациента самого разбираться с проблемой. Но иногда и плацебо работает. Запомните, главные элементы, на которые следует провериться при подозрении на невропатологии – калий, магний, кальций, и, отчасти, цинк и медь, также оказывающие благотворное воздействие на нервную систему.

Астено-вегетативный синдром встречается во всех возрастах, но особенно часто у подростков. Активный рост организма и мощная перестройка всей гормональной системы иногда происходят настолько быстро, что организм буквально не успевает приспособиться к новым условиям.
А если невропатологии проявлялись и раньше, то в данный период они только усугубляются.

Прежде всего, конечно, это последствия двух основных факторов – психогенного и инфекционного характера, и соответственно, всё, что может к ним привести:

• травля в школе, неблагоприятная обстановка в семье;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• отказ органов после длительного употребления медикаментов;
• всевозможные инфекции на фоне ослабленного подросткового иммунитета.

Сбалансированное питание играет очень важную роль и может, как усугубить, так и замаскировать текущее расстройство:

• необходимо как можно меньше потреблять жирную пищу, в особенности фасфуд;
• могут иметь место генетические или экзогенные нарушения переработки и усвояемости тех или иных продуктов;
• частое употребление газированных напитков и психостимулирующих веществ (известно, что пепси содержит кофеин, оказывает мощное влияние на функционирование вегетативной системы).

Ну и само собой, астено-вегетативный синдром проявляется через такие первичные симптомы как нарушение режима «сон-бодрствование», повышенную утомляемость. Гиподинамия может ускорить наступление этих неприятных симптомов, поэтому регулярные физические нагрузки, рассчитанные индивидуально — лучший залог защиты от невропатологий.

Симптомы энцефалопатии

Более распространена хроническая энцефалопатия, отличающаяся малосимптомным началом и постепенным развитием. Наиболее часто она имеет дисдиркуляторный и посттравматический характер. Острая энцефалопатия характеризуется внезапным дебютом и быстрым усугублением состояния пациента, наличием нарушений сознания. Она может возникнуть при интоксикациях и дисметаболических расстройствах. Примерами являются острая панкреатическая, уремическая, печеночная энцефалопатия , синдром Гайе-Вернике, гипоксическая энцефалопатия при ТЭЛА.

Хроническая энцефалопатия
на ранних стадиях проявляется затруднениями при попытке вспомнить недавние события или недавно полученную информацию, снижением внимательности и умственной работоспособности, утомляемостью, нарушением сна , недостаточной гибкостью при перемене вида деятельности, психоэмоциональной лабильностью. Пациенты могут отмечать повышенную раздражительность, дневную сонливость, шум в голове, головную боль, не имеющую определенной локализации. Симптомы могут варьировать у разных больных. В неврологическом статусе возможен нистагм , умеренная гиперрефлексия и мышечная гипертония, наличие рефлексов орального автоматизма и стопных знаков, неустойчивость в позе Ромберга, дискоординация, недостаточность ЧМН (понижение зрения, тугоухость , легкий птоз , парез взора), признаки вегетативной дисфункции. Прогрессирование энцефалопатии сопровождается усугублением симптомов с формированием того или иного четко доминирующего неврологического синдрома: вестибуло-атактического, паркинсонического, гиперкинетического, псевдобульбарного. Нарастание нарушений интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы приводит к формированию деменции . Возможны психические расстройства .

Острая энцефалопатия
дебютирует внезапным психомоторным возбуждением с интенсивной головной болью, зрительными нарушениями, тошнотой и рвотой, шаткостью, в некоторых случаях — онемением языка, дистальных отделов кистей и стоп, психическими расстройствами. Достаточно быстро возбуждение сменяется апатией, зачастую происходит нарушение сознания различной глубины: оглушенность, дезориентация, сопор и кома . Могут наблюдаться различные виды эпиприступов. Острая энцефалопатия относится к ургентным состояниям и без оказания срочной медицинской помощи может привести к смертельному исходу вследствие отека мозга , нарушения функции жизненно важных церебральных центров.

Симптомы

Характер проявления признаков заболевания зависит от области локализации погибших клеток мозга и функций, за которые они отвечали. На первых стадиях токсичного отравления больной ощущает необоснованные изменения настроения, учащенные приступы агрессии, повышенную раздражительность, апатию, невосприятие окружающего мира. Для ребенка в обществе такие психологические приступы могут стать очень опасными, ведь от агрессии могут страдать сверстники, одноклассники, животные и т.д. Детская психика очень шаткая и ребенок не в состоянии контролировать проявление симптомов. Далее некроз мозговых клеток сопровождается проявлением вегетативных нарушений:

• приливами жара-холода;
• повышенным потоотделением;
• появлением перхоти;
• быстрым загрязнением, сальностью, выпадением волос;
• ломкостью ногтей;
• удушением состояния кожных покровов.

Зачастую, на начальном этапе патологического процесса больной и его родители не подозревают о развитии опасной болезни, поэтому она переходит в более запущенную стадию.

Длительное прогрессирование марганцевой энцефалопатии у детей симптомы имеет более выраженные. Больной замечает у себя признаки паркинсонизма (марганцового паркинсонизма), так как данное заболевание также обусловлено отмиранием клеток головного мозга, которые отвечают за поддержание мышечных тканей в тонусе. В результате прогрессии патологии мышцы лица, туловища, верхних и нижних конечностей постоянно находятся в тонусе. Токсичное отравление вызывает не только затвердевание мышечных тканей, но и провоцирует их непроизвольное сокращение. Как правило, насильственные, неконтролируемые движения поражают нижние конечности.

Необоснованное проявление вышеперечисленной симптоматики свидетельствует о необходимости немедленно посетить медицинское учреждение, пройти полное обследование и приступить к лечению опасного заболевания. При игнорировании таких признаков больному грозит инвалидность, ухудшенное функционирование всех жизненно-важных органов, а впоследствии – летальный исход.

Общие принципы лечения

Лечение токсической энцефалопатии должно быть комплексным. Нужно купировать нарушения, которые угрожают жизни, то есть судороги и все патологические проявления со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы и принять меры для восстановления сознания. Затем нужно стабилизировать состояние пациента.

Как и при лечении другого отравления, нужно выявить вид токсичного вещества и вывести его из организма. Внутривенно вводят антидот. Одновременно стимулируют мочеиспускание при помощи лекарственных препаратов, чтобы ускорить выведение токсинов. При необходимости промывают желудок и ставят очистительные клизмы.

В самых тяжелых случаях применяются плазмоферез и гемодиализ (то есть подключение искусственной почки). Поскольку организм, как и при любом отравлении, теряет жидкость, вводятся солевые растворы и глюкоза, чтобы не допустить обезвоживания.

Немедикаментозное лечение включает в себя такие меры, как очищение желудка и кишечника и оксигенотерапия, для которой используется увлажненный кислород. Пациенту в это время показан строгий постельный режим. Иногда необходимо зондовое кормление.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• дегидратационную терапию, которая помогает бороться с отеком мозга (для этих целей назначаются глюкокортикостероиды, диуретики и такие средства, как Маннитол и ацетазоламид);
• при необходимости — прием противосудорожных препаратов (это могут быть препараты вальпроевой кислоты, средства из категории бензодиазепинов, классические варианты вроде сульфата магния и оксибата натрия);
• прием успокоительных средств;
• прием средств на основе гепарина для коррекции ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).

Для коррекции электролитных нарушений принимают такие средства, как растворы калия и натрия, декстроза. Если кроме мозга страдают другие внутренние органы, то нужна консультация профильных специалистов, которые помогут назначить симптоматическое лечение.

Терапия алкогольной энцефалопатии

При энцефалопатии, вызванной алкоголем, проводится систематическая дезинтоксикация. Для этого вводят с помощью капельницы изотонический раствор глюкозы и хлорида калия. Суточная доза составляет до 1000 мл в сутки. Средство сочетается с приемом диуретика (это Лазикс, который вводят внутривенно или внутримышечно) и сердечных гликозидов.

Благодаря тому, что одновременно человек принимает препараты, замедляющие транспорт электролитов, и пьет препарат фуросемида (Лазикс), это препятствует проникновению лишней жидкости и гидратации головного мозга, предотвращает или снижает алкогольную нейродегенерацию.

Алкогольная энцефалопатия требует особого подхода к лечению. В таких случаях назначают большие дозы витаминов группы В, РР и аскорбиновой кислоты, антигипоксанты и ноотропные препараты. В данном случае это раствор натрия оксибутирата. Его могут вводить капельно или струйно. Последний способ используется в основном при судорогах.

При болезни принимают пирацетам и глицин, глутаминовуую кислоту и Аминалон. Для улучшения кровообращения применяются Трентал, Курантил, Реополиглюкин. Но если есть признаки геморрагического инсульта, то от этих препаратов необходимо отказаться. Также необходим прием витаминов для восполнения их нехватки.

Помощь при марганцевой энцефалопатии

Если поражения головного мозга вызваны именно марганцем, то необходимо как можно быстрее вывести его из организма. Для этих целей применяют препараты кальциево-натриевой соли этилендиаментетрауксусной кислоты (тетацин-кальций). Эти лекарства назначают внутримышечно или внутривенно. Они ускоряют выведения марганца из организма, но на остальные симптомы заболевания влияют мало.

При марганцевой форме энцефалопатии часто возникает окислительный стресс, и для его лечения медики применяют так называемый антиоксидантный коктейль, в состав которого входят Эспа-Липон на основе альфа-липоевой кислоты, витамин С и альфа-токоферол.

Одновременно применяют препараты, которые обладают нейропротекторной и метаболической активностью – Мексидол, Церебролизин, Милдронат, Неомидантан, кальция гопантенат и другие.