Болей, но не загоняйся: 12 типов отношения к болезни

Значимость методики ТОБОЛ

Последнее время медицина очень быстро развивается, особенно в странах, которые могут позволить себе тратить большие суммы денег на важные исследования и делать соответствующие выводы.

На сегодняшний день можно сказать, что медицина в целом отходит от патерналистской системы. Сильные изменения претерпевают отношения между врачом и пациентом

Методика ТОБОЛ отношение к болезни описывает как нечто очень важное для эффективности самого лечения. Невероятно, но ученые действительно выявили зависимость между этими факторами

Многое зависит от того, как человек относится к своему врачу, как реагирует на лечение.

Процедура проведения

Испытуемому предъявляется бланк с 12 группами утверждений, от 10 до 16 утвержденй в каждой. В каждой группе он должен выбрать одно или максимум два утверждения, которые наиболее полно описывают его состояние. Если ни одно из утверждений не подходит, нужны выбрать последнее «Ни одно утверждение мне не походит». Все ответы делаются на специальном бланке. Время заполнения не ограничено. Исследование можно проводить индивилуально или в небольших группах, при условии, что испытуемые не будут советоваться друг с другом.

Ответы фиксируются на отдельном листе с таблицей для регистрации результатов.

«Симулянт»

Отличительные особенности: речь не о том симулянте, которому по какой-то причине нужно «закосить» — с теми-то всё понятно и нормальный врач быстро выведет их на чистую воду. Нет, наш герой за полгода проводит в поликлинике больше времени, чем «Партизан» за всю жизнь. И ещё он всегда страдает. Нет, не так: он СТРАДАЕТ, так, чтобы прониклась вся очередь. После первого чиха мчится в поликлинику, превозмогая лютую боль, а при температуре выше 37-ми просит врача поторопиться — ещё ведь нужно успеть составить завещание. Во время приёма описывает своё самочувствие за последние три дня поминутно, с леденящими душу подробностями. Искренне не понимает, почему врач так спокойно ко всему этому относится.

Как ни грустно, но подавляющее большинство таких пациентов — пенсионеры. И не надо обвинять нас в неуважении к старшему поколению — все до единого терапевты этот факт подтвердили.

За что ненавидят: за то, что нагло крадёт время как врача-терапевта, так и других пациентов, которые действительно нуждаются в помощи. Они уверены, что лучше специалиста поставили себе диагноз и требуют выписать хоть какую-нибудь таблетку, чтобы им стало легче. Желательно подешевле, чтоб ещё удалось сэкономить. У врачей «скорой» (её «Симулянт» тоже часто вызывает) есть отличное противоядие — инъекция глюкозы, выдаваемая за «очень сильную вакцину». Терапевту сложнее — приходится терпеть.

Влияние болезни на организм

Любая соматическая болезнь (от греческого «сома» – тело) приводит к определенной дезорганизации происходящих в организме процессов и, к тому же, «обнажает» особенности личности. Даже осознание самого факта «я болен» изменяет самооценку, черты поведения, коммуникативные и социальные установки.

Нередко на фоне заболевания, особенно, если оно хроническое или тяжелое, возникают неврозоподобные расстройства.

Кроме физических страданий болезнь приносит существенное изменение образа жизни, «навязывает» новые правила

. Больной вынужден ограничивать себя в чем-то, изменять распорядок дня, отказываться от каких-то приятных для него занятий, справляться с искушениями, привыкать к необходимости проходить процедуры и принимать лекарства. И весь комплекс возникающих при выявлении заболевания трудностей – это, по сути, психогенный фактор.

Анозогнозический тип

Пациент отбрасывает все мысли о заболевании и его последствиях для самого себя. Иногда заболевший и вовсе отрицает очевидные мысли. Если же пациента удается убедить в том, что болезнь все же существует, он начинает отрицать ее последствия. Нередко заболевшие рассматривают свои симптомы как признаки несерьезных заболеваний или случайного ухудшения самочувствия. Поэтому часто такие люди отказываются от медицинского обследования и дальнейшего лечения. Они хотят разобраться сами и вылечиться с помощью доступных методов. По-прежнему надеются, что все само собой решится, а лечиться не придется.

Эйфорический вариант анозогнозического типа характерен активным настроем пациента, пренебрежением к недугу и дальнейшему лечению. Человек желает и дальше жить как раньше, беря от жизни все. Невыполнение рекомендаций приводит к пагубным последствиям.

Рекомендации медицинскому персоналу

Названные психотипы заболевших являются «рациональными». У пациентов отсутствуют нарушения в процессе социальной адаптации. Они успешно справляются с сопутствующими проблемами. С людьми просто работать. Единственное, что нужно учесть, эргопатический и анозогнозический типы пациентов не всегда хотят сотрудничать с врачом. Как только они почувствуют, что болезнь ослабла, то могут сразу прекратить лечение до наступления очередного обострения. В этом случае рекомендуется привлекать родственников и брать под контроль ход лечения.

А какие они, типы пациентов, есть?

Здравый смысл подсказывает, что больных надо принимать такими, как они есть.
А какие они, типы пациентов, есть?

Уже лет 30 как психологи скучковали всех пациентов по разным признакам на субъективно-объективные типы.
К тому идёт, что причастный и заинтересованный пациент просто обязан знать свой психотип, иначе какой он, на фиг, сам себе главврач?!
Лечащий же врач, будучи наипервейшим медицинским инструментом грамотного и шкурно заинтересованного пациента-сам-себе-главврача, должен на первом же визите элементарно «раскалывать» любого пациента. Так вылечим!

Приведенные ниже без всякой разблюдовки психологические типы пациентов и их краткие нозографические сказы не претендуют на исчерпывающую сепарацию, являют собой лишь субъективку бывалого пациента, и имеют намерения помочь найтись пытливому пациенту.

Итак, типы пациентов:

1. Нормальный.
   Реалистический, взвешенный, что позволяет ему самостоятельно и объективно оценить своё состояние и воедино с лечащим врачом выстроить победоносную стратегию диагностики и лечения.
2. Пренебрежительный.
   Неосознавающий, игнорирующий, недооценивающий. Сие самонаплевательство может иметь место по причине природного пофигизма вообще или на фоне наследственного запаса прочности в частности.
   Врача учат хорошенько припугнуть такого пациента…
3. Паникёр.
   Легко внушаемый фантазёр. Склонен игнорировать любые советы и рекомендации. Скачет от врача к врачу, нахватался панацей, как собака блох, от таких же доброхотов. Может отчебучить и нечто несусветное. Врачу следует в общении с таким типом пациентов фильтровать шутки и, вообще, «следить за базаром».
4. Ипохондрик.
   Мнительный псевдограматей, настроен на болезнь. Данный тип пациентов см. архив рубрики сайта, а также Дж.К.Джером «Трое в лодке, не считая собаки».
5. Неврастеник меланхолический.
   Не познал вкус жизни, поэтому апатичен ко всему. «Жизнь кончена», «я обречён», «медицина бессильна»… Лечащий врач должен быть достойным учеником Парацельса и Талейрана.
6. Параноик.
   «Кругом враги», «врачи в заговоре»… Может занимать высокую (даже самую высокую) должность. Российским врачам такой тип пациента хорошо знаком…

Кому и зачем следует знать типы пациентов?

SEclub.ORG

1. Высокомерно-требовательный.
   Как правило, желчный, агрессивный. «Мне все должны», «я найду на вас управу»… Имеет смысл подключить специалиста по психосоматике, иначе своим же дерьмом и захлебнётся, бедолага…
2. Манипулятор.
   Узкоутилитарный мелочёвщик и эгоист. Готов нажиться морально, а то и материально на своей болезни. Горазд и приврать для нагнетания саспенсу в анамнезе. Обожает недомогать, когда все с ним носятся…
3. Любопытный.
   Часто зануда, «что» да «почему»… В Израиле время у врача строго лимитировано ( 5-10 минут). Так эти любопытные взяли за моду выпытывать всё подряд у фармацевта в суперфармах и аптеках. Не случайно, медсёстры и фармацевты, например, в США, Канаде, Израиле на верхних ступенях имеют высшее образование и учёные степени.
4. Грамотей.
   «Меня не проведёшь», «мы сами с усами», «у меня свояк врач»… На исход лечения, однако, сия дурь влияет мало, ибо врачи её быстренько обламывают, этот тип пациента им хорошо знаком.
5. Стеснительный.
   От раздевания его колотит, от интимных процедур типа колоноскопии вообще в обморок может грохнуться. Врачи же и медсёстры – натуралы, поэтому надо делать скидку и приспосабливаться.
6. Трусливый.
   От вида белого халата потеет, от вида красного креста мчится в туалет, от вида крови может укусить… Вариантов нет, надо убалтывать.
7. Казанова.
   Данный тип пациентов имеет определённую реакцию гормонов на белый халат на женщине… Поэтому в числе первых вопросов у него при визите в медучреждение – «Сестричка, а вам братик не нужен?!» Когда родственники говорят, что этот пролежит долго, это не всегда значит, что болезнь действительно серьёзная. Вполне может оказаться, что медсестра сексапильная. Процессу лечения, однако, не мешает, медперсонал тоже люди…

Заранее признателен пациентам со стажем за подсказку и дополнение неупомянутых типов пациентов.
«Лечитесь, да облечитесь!»

Замечания принимаются. Комментарии приветствуются. Дополнения поощряются.

Подписка на рассылку – бальзам на душу автора

Клиническая значимость

В рамках отхода от патерналистической системы взгляда на систему оказания медицинской помощи меняется восприятие лечебного процесса, в том числе его участников — врача и пациента. Система взглядов пациента на самого себя, своё заболевание, методику лечения, отношение к самому себе со стороны общества и родственников — всё это оказывается важным, так как прямо или косвенно влияет на эффективность проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий. В то же время у многих врачей, особенно соматического профиля, может не хватать навыков для выявления и квалифицированной оценки системы отношения к болезни. Именно для этого и предназначен данный опросник, в этом состоит его практическая ценность. В рамках психокоррекционной/психотерапевтической работы он может использоваться как инструмет оценки динамики процесса изменения отношния к своему заболеванию и лечению, что является ключевым моментом в качественном лечении многих хронических заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, шизофрения и т.д.

Методика также показала свою эффективность как составляюшая комплексной психодиагностики в клинике. Так, в НИПНИ им. Бехтерева была предложена комплексная психодиагностическая методика для больных эндогенными психозами, включая в себя обследование по опросникам индекс жизненного стиля, копинг-тест Лазаруса и ТОБОЛ. Результаты, полученные в ходе этого исследования, представлены ниже и на страницах соответствующих методик.

Описание типов

Мы уже знаем, как обрабатывать по методике ТОБОЛ результаты, полученные во время теста. Но остановимся теперь именно на том, в чем заключаются особенности того или иного типажа.

Методика ТОБОЛ тип отношения к болезни описывает весьма конкретно и четко. Рассмотрим основные типажи, которые существуют в этой методике.

Гармоничный тип характерен для людей, которые реально и взвешенно относятся к своему заболеванию. Они не преувеличивают его значимость, но и не недооценивают возможные последствия. Такие люди настроены на работу с врачом, помощь в лечении. Они хотят выздороветь, но адекватно оценивают свои силы

В случае если состояние здоровья ограничивает их деятельность, они переключают свое внимание на те области, в которых они могут быть активны

Интерпретация методики ТОБОЛ также предполагает эргопатический тип, который характеризуется тем, что человеку очень важно работать. Он с головой уходит в трудовую деятельность, пытаясь сбежать от своей болезни, затмить плохие мысли

Чаще всего рвение к работе увеличивается по мере прогрессирования болезни.

Анозогнозический тип, или эйфорический, характеризуется тем, что человек отрицает наличие у себя заболевания и совершенно не хочет признавать возможные последствия. Он считает, что все пройдет само. Не любит разговаривать о болезни, процессе лечения.

Тревожный тип проявляется в том, что пациент слишком тревожится за свое состояние, нагнетает. Он постоянно думает о последствиях, преувеличивает их, придумывает различные осложнения и продумывает негативный исход.

II. Психолого-психиатрическая классификация (Личко, Иванов 1980 г.)

12 типов реакций на заболевание:

1. Гармонический тип — правильная трезвая оценка состояния. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
2. Эргопатический тип — уход от заболевания в работу. Чаще присущ людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
3. Анизогнозический тип — активное отбрасывание мысли от заболевания по принципу — обойдется.
4. Тревожный тип — беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы или ритуалы.
5. Ипохондрический тип — крайняя сосредоточенность на субъективных переживаниях. Преувеличение их значимости. Страх перед побочным действием лекарств.
6. Неврастенический тип — характерно нетерпеливость и вспышки гнева, направленная на первого встречного. А затем раскаяние и слезы.
7. Меланхолический тип — характерно неверие в выздоровление. Депрессивное состояние. Высока опасность суицида.
8. Апатический — полное безразличие к своей судьбе. Пассивное подчинение процедурам и лечению.
9. Сенситивный — чувствителен к межличностным отношениям. Пациенты боятся избегания других людей от их заболевания. Боятся стать обузой для близких.
10. Эгоцентрический — характерен уход в болезнь с выставлением напоказ своих страданий. Требование к себе особого отношения.
11. Паранойяльный тип — уверенность, что заболевание — это результат чьего-то злого умысла, неудача в лечении — это результат халатности медперсонала.
12. Дисфорический — доминирует мрачно-озлобленное настроение. Зависть и ненависть к здоровым людям. Требование к близким угождения во всем и вспышки гнева.

Тревожный

Этот тип отношения также называют обсессивно-фобическим. Характерны мнительность и повышенная тревожность относительно хода лечения, его средств и методов. Пациенту кажется, что его лечат неэффективно, он ищет альтернативные способы, находит их в изобилии (в интернете море околомедицинских мифов), часто меняет врача/клинику — из-за недоверия и уже названной мнительности. На фоне постоянной тревожности угнетается психическая активность, снижается тонус. Защитой от обсессивных проявлений (лат. obsessio — «осада», «охватывание»; боязнь заразиться, замараться и т. п.) становятся повторяющиеся «ритуалы» (например, частое мытье рук — строго определенное количество раз). Это минусы, но есть и плюсы в тревожном типе отношения — недоверие к субъективным ощущениям и высокий интерес к объективным данным (результатам анализов, заключениям специалистов) и дотошность их изучения. Этим тревожный пациент отличается от ипохондрического.

Сложные типажи

Ипохондрический тип слишком сосредотачивается на своих негативных переживаниях и ощущениях. Его настроение и самоощущение полностью зависят от этого. Он преувеличивает свои страдания и ставит их во главе угла своей жизни.

Неврастенический тип можно описать одним словом «раздражительность». Такой человек сильно злится, если в процессе лечения что-то идет не так, необходимо менять терапию и т. д. Он раздражительно общается с близкими и постоянно находится в напряжении. Очень нетерпелив, агрессивен. Но затем осознает свою вину и извиняется за необдуманные слова.

Меланхолический тип характеризуется пессимистическим отношением к болезни. Такой пациент часто высказывает негативные мысли и ожидания, у него могут явно проявляться суицидальные наклонности. Он очень сомневается в том, что лечение будет успешным и сможет принести ему облегчение.

Апатическое отношение к болезни характеризуется полным безразличием к ходу лечения. Пациент ведет себя вяло и малоактивно. Он теряет интерес не только к себе, но и ко всему окружающему миру. Постоянно настроен на негатив.

Сенситивный тип слишком раним и уязвим, цепляется за слова, верит слухам и всего боится. Повышенная чувствительность налицо.

Эгоцентрический тип принимает свою болезнь, но при этом ищет выгоды, которые она может ему принести. Он выставляет напоказ и сильно утрирует свои страдания, внушает близким чувство вины, чтобы они относились к нему более лояльно.

Паранойяльный тип убежден, что в его болезни кто-то виноват. Он с большим подозрением относится к врачам, к препаратам, которые они назначают. Во всем видит заговор, не доверяет окружающим и даже близким людям, потому что хочет во всем видеть подвох.

Дисфорический

Он же агрессивный. Пациент мрачен и зол, завидует здоровью врачей, родственников других пациентов и даже своих близких. Поведение во многом схожее с эгоцентрическим пациентом: повышенное требование внимания без учета интереса других. Разница — в пароксизме озлобленности вырабатывается деспотичное отношение к близким, которое, если ему потакать, может дойти до манипуляций с целью причинить максимум страданий окружающим в качестве «мщения» за свою болезнь.

Вышеперечисленные варианты отношения к болезни можно типизировать по уровню сохранения «чувства реальности» и социальной адаптации:

• при гармоничном, эргопатическом и анозогнозическом типах психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Несмотря на «уход в работу» второго и чрезмерный оптимизм третьего, пациенты третьего типа активно вовлечены в социальную жизнь, а ценностная иерархия искажена у них незначительно — им можно объяснить, что они не правы;
• тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический типы предполагают чрезмерную аффектированность и сложность социальной адаптации — даже понимая свою неправоту, такие пациенты не факт, что изменятся;
• пациенты третьей группы — сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паронойяльный — характеризуются сенсибилизированным (чрезмерно болезненным) отношением к своему недугу, что на фоне паранойяльного или агрессивного настроения может привести к серьезной дезадаптации.

Каждому, кто проходит лечение, не лишним будет сопоставить свое отношение с «картой реакций». И скорректировать его в соответствии со всеми «законами добра и справедливости» — чтобы облегчить жизнь себе и лечащему врачу.

Гармоничный

Он же реалистичный и взвешенный. Отношение пациента к болезни не коллапсирует в преувеличение/недооценку ее тяжести, сохраняется активная позиция нацеленности на излечение. Медицинский работник воспринимается не как всемогущий врачеватель, а тот, кто делает всё возможное. При таком отношении можно рассчитывать на наилучший результат лечения, поскольку пациент, как правило, следует всем врачебным рекомендациям, но и при неблагоприятном прогнозе гармоничный подход позволит смириться с положением и сосредоточиться на чем-то, не связанном с болезнью (например, утратив физическую активность из-за инвалидности, заняться самообразованием). Гармоничный пациент стремится облегчить тяготы по уходу за собой вне зависимости от тяжести и исхода болезни — он заботится о близких и не замыкается на себе.

Тонкости проведения

Опросник диагностики типов отношения к болезни ТОБОЛ имеет специфические принципы подсчета результатов. Так, для анализа используется бланк с результатами исследования. Для каждого ответа, который дал человек, определяется коэффициент для удобства расчетов. После этого коэффициенты, которые принадлежат к одной группе показателей, суммируются, полученная сумма заносится в специальный столбик. Также полученные результаты можно просмотреть не только в цифровом, но и в графическом виде. Для этого полученные данные отображаются графически для быстрого предоставления информации и ее простой интерпретации.

Как методика создавалась?

Данный метод был придуман и оформлен целым рядом экспертов, которые работали как единый коллектив для создания эффективной методики диагностирования. Создавалась методика Л. Вассерманом, А. Вуксом, Б. Иовлевым, Э. Карповой. Работа была проведена в 1987 году в НИИ им. Бехтерева. Изначально данная методика позиционировалась как модель исследования мышления, предназначенная для целей и работы психоневролога или клинического психолога. Она позволяет восполнить нехватку опыта у специалистов, которые работают с личностной диагностикой. Так, методика позволяет более качественно работать врачам-интернам. Также во многих клиниках и лечебницах, которые имеют соматическую направленность, удобно применять методику ТОБОЛ, поскольку она проста, эффективна и не требует особых познаний для работы.

Интересно, что изначально эта методика называлась ЛОБИ и расшифровывалась она как личностный опросник Бехтеревского института.

Тип реакции на болезни

Есть мнение, что при зоболеваниях определенных органов и систем наблюдаются некие общие черты:

• болезни желудочно-кишечного тракта сопровождаются стойким снижением эмоционального фона, некоторой подавленностью и безразличием;
• патологии печени делают человека гневливым, нервным, раздражительным и вспыльчивым;
• при сердечно-сосудистых заболеваниях человек чаще ощущает страх, безотчетную тревогу или беспокойство.

После того, как поставлен диагноз, и человек осознал сам факт наличия соматического расстройства, его поведение изменяется по сравнению с обычным. Он реагирует в зависимости от своего темперамента:

• некоторые полностью «замыкаются» на себя, погружаются во внутренние переживания, ограничивают контакты, а другие нуждаются в постоянном общении, обсуждении своего состояния и своей болезни;
• кто-то «отгораживается» от любой информации о заболевании, старается не упоминать о нем в разговорах, а другие, наоборот, занимаются поисками и изучением всех сведений о расстройстве;
• часть заболевших активно лечится, сотрудничает с врачом, тщательно выполняет назначения, а другие занимаются поиском более подходящего специалиста, меняют врачей, требуют проведения дополнительных исследований.

Люди, совершенно адекватно реагирующие на диагностирование у них болезни, к сожалению, немногочисленны. Между тем, неадекватная реакция утяжеляет течение болезни, не дает больному адаптироваться, раздражает окружающих, в помощи которых заболевший человек очень нуждается.

Человек воспринимает свою болезнь в зависимости от особенностей его личности. Выделяют несколько типов реакции:

• астенический;
• депрессивный;
• ипохондрический;
• анозогностический.

Астеническая реакция на заболевание

Люди, склонные к астеническому типу реакции, быстро устают, становятся вялыми. При минимальных ощущениях боли и дискомфорта или других симптомов, теряют надежду на улучшение состояния, становятся несдержанными, плаксивыми, раздражительными.

Их порог чувствительности выше, чем при других типах реакции, они не способны бороться за свое выздоровление. К такому поведению склонны «тревожные», неуверенные в себе личности и психостеники

Во взаимодействии с такими людьми самое важное – разъяснительная работа. Таким людям показан размеренный распорядок дня, четкие правила существования, щадящий график работы с перерывами для отдыха

Любая стабильность для человека с астеническим типом реакции на болезнь – положительный фактор.

Близкие люди должны понимать, что замечания по несущественным поводам, насмешки, пренебрежение страданиями больного приводят к ухудшению его психического состояния

. Доброжелательная и спокойная обстановка, наоборот, поможет в преодолении болезни.

Депрессивная реакция

Этот тип реакции характеризуется нарастающей тревогой, угнетенным настроением, тоской, пессимистическим взглядом как на будущее, так и на прошлое, ожиданием ухудшения состояния в будущем. Такие больные стремятся к уединению.

Страдающие депрессией, особенно, при средней и тяжелой степени выраженности, нуждаются в помощи психиатра, психотерапевта, поскольку, вероятно трагическое развитие событий: на пике ощущения безысходности человек может предпринять попытку суицида.

Ипохондрическая реакция

Этот тип реагирования можно назвать «погружением в болезнь»

Такой человек не может переключить свое внимание на что-то, не относящееся к его болезни, старается найти новые симптомы, преувеличенно оценивает влияние болезни на свою жизнь

Опасаясь ухудшения своего состояния, люди с ипохондрическим типом реакции на заболевание становятся настороженными, изобретают особый щадящий режим, который может не только не помогать, но и вредить.

В этом случае больному требуется помощь психотерапевта, поскольку избыточная сосредоточенность на собственном здоровье и постоянные мысли о неизлечимости болезни практически «сводят на нет» всю назначенную терапию. Ипохондрическая реакция может быть настолько проявленной, что больному требуется консультация у психиатра.

Анозогностическая реакция

Некоторые люди проявляют анозогностический тип реагирования на наличие заболевания. Такие больные легкомысленно относятся к самому факту болезни и ее проявлениям, пренебрегают рекомендациями врача вплоть до того момента, когда состояние становится угрожающим.

В этом случае можно говорить о психологическом механизме защиты – отрицании. Человек с анозогностической реакцией не получает адекватного лечения, не изменяет своего образа жизни в связи с наличием заболевания. В результате таких действий (точнее – их отсутствия) болезнь протекает тяжелее, и высок риск серьезных осложнений.

I. Медико-психологическая (Якубов, 1982 г.)

1. Содружественная реакция. Характерна для лиц с развитым интеллектом. Склонны с первых дней заболевания становиться «ассистентами» врача, они послушны, пунктуальны и внимательны.
2. Спокойная реакция. Характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, выполняют все его указания, но без скрупулезности, свойственной первому типу.
3. Неосознаваемая реакция. Отрицает свое заболевание. Является патологической реакцией.
4. Следовая реакция. При выздоровлении у человека остается страх повторного заболевания. Они постоянно его ожидают.
5. Негативная реакция. Больные находятся во власти предубеждения, ходят от одного врача к другому, обвиняя предыдущего в некомпетентности.
6. Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, одновременно лечатся в нескольких учреждениях, пытаясь узнать больше о заболевании и подключить все лечебные мероприятия.
7. Разрушительная реакция. Больные ведут себя неадекватно, игнорируя все указания врача. Отказываются применять лекарства и изменять свой образ жизни.