Симптомы и лечение сальмонеллеза у кур

Пять ошибок, которые могут привести к заражению сальмонеллой

• Хранение яиц в тепле. Первая ошибка, ведущая к опасной болезни — покупка яиц хранящихся вне холодильника. Палочки сальмонеллы любят тепло: в комфортных условиях они быстро размножаются. В холодильнике сальмонелла также может размножаться, но не так быстро. С малым количеством бактерий организм может справиться с большим — нет. 
• Нарушения гигиены. Если вы разбиваете скорлупу яиц, а затем просто протираете руки полотенцем, вы повышаете риск заражения. Бактерии сальмонеллы, которые были на скорлупе, остаются на коже и легко переносятся на другие продукты питания. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 69% желудочно-кишечных инфекций возникают в результате недостаточно качественного мытья рук. После контакта с яичной скорлупой нужно мыть руки с мылом не менее 14 секунд.
• Мытье яиц, предназначенных для длительной готовки. Если вы готовите торт, который проведет около часа в духовке, то перед разбиванием не мойте яйца, предназначенные для теста. Сальмонелла погибает при температуре около 70 градусов по Цельсию, поэтому приготовление в горячей печи определенно уничтожит бактерии. Водопроводная вода, температура которой обычно не превышает 40 градусов, может перенести бактерии на другие продукты или губку, где сальмонелла успешно начнет размножаться.
• Использование сырых желтков без нагрева скорлупы. Многие хозяйки готовят домашний майонез на основе сырых желтков. В этом случае, палочки сальмонеллы, которые были на яичной скорлупе, могут попасть в пищу. Чтобы этого избежать, нужно залить яйцо кипящей водой, и только после этого разбивать скорлупу.
• Использование деревянной доски для разделки продуктов. Хотя мы связываем заражение сальмонеллой главным образом с сырыми яйцами, эти бактерии также могут быть обнаружены в мясе (включая птицу и рыбу), паштетах, в сыре и даже во фруктовых соках. Чтобы не заразить домочадцев неприятной болезнью, нужно иметь отдельную пластиковую разделочную доску для мяса, рыбы, фруктов и овощей. Деревянная доска не подходит — ее сложно отмыть. 

Профилактические мероприятия

Каждый человек, который не желает столкнуться с сальмонеллезом, должен помнить, что возбудитель этого недуга погибает только при высоких температурных режимах. Напрасно некоторые люди думают, что глубокая заморозка способна уничтожить в продуктах все патогенные микроорганизмы. Сальмонелла, напротив, при низких температурах переходит в состояние консервации, и на протяжении максимально длительного временного промежутка сохраняет свою жизнеспособность. После разморозки она активизируется и, если пища плохо проготовлена, проникает в кишечные отделы человека и начинает там вести свою пагубную деятельность.

Предотвратить инфицирование люди могут только благодаря своевременной профилактике:

Необходимо тщательным образом следить за состоянием посуды, в которой готовится еда, а также с которой она потребляется.
Крайне важно ежедневно соблюдать личную гигиену.
Все продукты, особенно потенциально опасные, должны подвергаться достаточной термической обработке.
После посещения туалета, мест общественного пользования, улицы, перед трапезами, нужно мыть руки.
Продуктам необходимо обеспечивать правильные условия хранения. Крайне важно соблюдать все температурные режимы.
Яйца надо перед разбитием ополаскивать кипятком, так как на скорлупках может обитать патогенный микроорганизм.
После любого контактирования с КРС и домашней птицей необходимо мыть и дезинфицировать руки.

Диагностика сальмонеллеза у ребенка

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания — боли в животе, тошнота, жидкий стул и др.
• Общий больного: живот при осмотре болезненный, урчит, кожа в тяжелых случаях сухая на ощупь, дряблая; язык сухой, обложен белым или сероватым налетом.
• При осмотре кала могут обнаруживаться примеси крови, слизи, вкрапления зеленого цвета; также может меняться окраска кала — он может быть желтоватым, оранжевым или зеленоватым.
• Лабораторные признаки воспаления в общем анализе крови (повышение числа лейкоцитов, значения СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — указывает на воспалительные процессы в организме).
• В крови методом РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) — метод, позволяющий выявлять в крови антитела к вирусам и бактериям, обнаруживаются антитела к сальмонеллам. Антитела — специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев кала на питательную среду с дальнейшим микроскопическим исследованием выросших колоний болезнетворных организмов. Параллельно проводится антибиотикограмма (определение чувствительности возбудителя к антибиотикам) с целью подбора адекватной терапии.
• Возможна также консультация инфекциониста.

Что за болезнь сальмонеллез?

Сальмонеллезом называют острое инфекционное заболевание людей и животных, поражающее желудочно-кишечный тракт. Его возбудителем является палочковидная анаэробная бактерия рода Salmonella, попадающая в организм через рот. Инфицирование может произойти в любое время, но пик заболеваемости приходится на теплый период.

При внедрении сальмонелл в организм заражения может не произойти. Эти патогены подвержены кислотному воздействию, и многие из них погибают в желудке, при низкой же кислотности желудочного сока шансы заболеть повышены.

Нередки случаи сальмонеллоносительства, когда человек сам не болеет, но может заражать окружающих.

Бактерии, преодолевшие область желудка, обосновываются в кишечнике. В процессе их жизнедеятельности выделяются токсичные соединения, вызывающие классические симптомы кишечной инфекции. Наибольшую опасность заболевание представляет для детей первых двух лет жизни, пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей.

Сальмонеллы приспособлены к действию различных неблагоприятных факторов:

1. Устойчивы к низким температурам. В замороженной птице и мясной продукции не погибают 6-12 месяцев.
2. Выдерживают непродолжительное нагревание до +70ºС.
3. Сохраняются при копчении и засаливании зараженных продуктов.
4. Не всегда уничтожаются привычными дезинфицирующими средствами.
5. Проявляют резистентность к действию большинства антибиотиков.

Эти микроорганизмы сохраняют жизнеспособность от пары месяцев до полутора лет вне организма носителя, а попав туда, умудряются обходить иммунную защиту. Так, они не уничтожаются клетками-макрофагами, а используют их для перемещения за пределы кишечного тракта, заражая ткани других органов (почек, печени, сердца и пр.).

Типы сальмонеллеза, характерные симптомы у детей

В зависимости от проявлений и локализации бактерий в организме различают гастроинтестинальный и генерализованный сальмонеллез. После выздоровления наступает стадия бактериовыделения.

Гастроинтестинальный сальмонеллез, его разновидности и формы

У детей старше 2 лет этот тип заболевания проявляется в виде гастрита, гастроэнтерита или колита. У грудных детей болезнь проявляется в основном в виде гастроэнтерита.

Гастритический сальмонеллез. Возникают симптомы гастрита: тошнота, рвота, боли в животе. Поноса при этом не бывает.

Гастроэнтерический. Возникают симптомы острого воспаления кишечника и интоксикации организма:

• желто-коричневый или темно-зеленый стул с сильным запахом, имеющий вид рисового отвара, с частичками непереваренной пищи;
• тошнота;
• сильная рвота;
• боли в области пупка и выше;
• вздутие живота, урчание;
• повышение температуры тела.

Гастроэнтероколитический. Появляется жидкий обильный стул с частыми позывами. Иногда позывы бывают ложными. Боли возникают в области толстой кишки. Стул имеет зеленый цвет, содержит прожилки крови и слизь.

Гастроинтестинальный сальмонеллез может протекать как в легкой (стертой) форме, так и в тяжелой. При протекании в легкой форме рвота бывает только в начальный момент, температура поднимается незначительно, жидкий стул возникает 3 раза в день в течение 1-2 дней. На 3 сутки ребенок выздоравливает. В стертой форме заболевание чаще всего протекает у детей старшего возраста.

При тяжелой форме сальмонеллеза у ребенка бывает жидкий стул до 20 раз в день, частая рвота. Наблюдается слабость, падение артериального давления. Высокая температура с ознобом держится 3-5 дней. Диарея наблюдается в течение 4-5 дней, в результате чего происходит обезвоживание организма. Полное выздоровление наступает примерно через 2 недели.

Генерализованный сальмонеллез

Происходит поражение сальмонеллами различных органов (поджелудочной железы, печени, сердечно-сосудистой системы, почек). Возможны 2 формы протекания заболевания:

1. Тифоподобная (проявляется метеоризмом, поносом, рвотой, лихорадкой, высыпаниями на коже живота, увеличением печени и селезенки).
2. Септическая. Чаще возникает у грудных детей. Появляются симптомы диспепсии (понос, тошнота, рвота), а также сепсиса (высокая температура, обильное потоотделение и озноб, падение артериального давления, учащенный пульс). Увеличиваются печень, селезенка, появляется желтуха. При такой форме заболевания может наступить летальный исход.

Бактериовыделение

После выздоровления ребенок продолжает оставаться носителем бактерий. Острый период бактериовыделения длится 3 месяца. Если сальмонеллы остаются в организме больше 3 месяцев, то говорят о хроническом бактерионосительстве.

Лечение

Больных госпитализируют по клиническим и эпид. показаниям. Лечение начинают с тщательного промывания желудка (см.). При легком и среднетяжелом течении болезни проводится пероральная терапия глюкозоэлектролитным р-ром (хлорида натрия — 3,5 г, бикарбоната натрия — 2,5 г, хлорида калия — 1,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды). Р-р дают пить малыми порциями или вводят через назогастральный зонд. Объем вводимой жидкости должен соответствовать ее потерям.

При беспрерывной рвоте, водянистых испражнениях, обезвоживании организма показано внутривенное введение солевых электролитных р-ров (трисоль, лактасоль, ацесоль, Рингера — Локка) и изотонических р-ров глюкозы из расчета 0,6 — 1,5 мл/мин на 1 кг веса, а затем по 40—60 капель в 1 мин. После нормализации АД переходят на энтеральное введение глюкозоэлектролитного р-ра. Взрослым больным со среднетяжелым течением С. обычно достаточно 2—4 л, с тяжелым течением — 5—8 л. С целью дезинтоксикации используют коллоидные р-ры (гемодез, неокомпенсан, полидез) в обычных терапевтических дозах. При лечении больных С., осложненным инфекционнотоксическим шоком, необходимо добиваться нормализации гемодинамики, восстановления микроциркуляции и гомеостаза (см. Шок).

Назначают щадящую диету; показаны ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.).

Антибактериальная терапия больным гастроинтестинальной формой С., а также при остром и транзиторном бактерионосительстве не показана, поскольку она способствует формированию полирезистентных штаммов сальмонелл и задерживает сроки выздоровления.

При генерализованной форме С. назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним сальмонелл: левомицетин, ампициллин, гентамицин и др. в терапевтических дозах в течение 10—12 дней. При септико-пиемической форме С. ампициллин назначают из расчета 200— 300 мг на 1 кг веса тела в сутки, а дозу левомицетина сукцината натрия увеличивают до 70—100 мг на 1 кг веса тела в сутки.

Лечение хрон. носителей должно быть комплексным. Применение различных антибактериальных препаратов не дает эффекта, поэтому первостепенное значение имеет применение средств, влияющих на общую реактивность организма,— препаратов пиримидинового ряда (пентоксил и метилурацил), аутогемотерапии, а также лечение сопутствующих заболеваний жел.-киш. тракта.

Причины сальмонеллеза

Мясо, яйца и другие продукты. не прошедшие термообработку, могут стать причиной сальмонеллеза

Сальмонеллез у детей развивается в 90% случаев из—за грязных рук и желания погрызть ногти. К сожалению, это бич юного возраста, который провоцирует обострение сотен болезней включая сальмонеллез.Что касается причин заболеваний у взрослых, то тут вероятней всего именно употребление зараженных продуктов питания. Чаще всего, это мясо, молоко, яйца. При этом, играет большую роль принцип их приготовления и дальнейшего хранения. Сальмонеллы не любят температур больше 60 градусов. Так что, мясо без крови или яйца в всмятку абсолютно безопасны если не хранить их без холодильника долго.

Никакой стертой формы просто быть не может. А это значит, что нужно принимать активные меры по лечению их и собственной гигиены. Не нужно трогать экскременты, рвотные массы или употреблять молоко в пищу. Это чревато.Сальмонеллез не любит людей со СПИДОМ. К сожалению, иммунодефицит – это один из причин активного роста даже единичных сальмонелл, которые в нормальном состоянии могли бы быть подавлены антителами.Если заболевает человек, то нужно срочно его изолировать и провести дезинфекцию помещения. Он так же становится очагом разноса инфекции с рвотными массами, слизью и любыми другими выделениями.Следует помнить, что скоро развития заболевания после заноса инфекции может составлять от пары часов и до пары дней. Тут уже трудно предугадать. Но стоит принять сразу меры при любых подозрениях.

Основные признаки

Для всех форм сальмонеллёза характерно наличие симптомов интоксикации в виде повышенной температуры тела и общей слабости, тошнота, однократная или многократная рвота. Диарея присутствует в большинстве случаев. Позже к клинической картине присоединяются спастические боли в кишечнике, могут быть тенезмы, при некоторых формах локализованного сальмонеллёза.

В зависимости от степени тяжести заболевания и распространения процесса, лихорадочный симптом может протекать с разной степенью выраженности. Если у пациента присутствует гастритический сальмонеллёз в лёгкой форме, температура повышается до субфебрильных значений, обычно не больше 37,5 градуса, и держится 1-3 суток. Для гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического варианта более характерен высокий подъем температуры. Лихорадка доходит до 38-39 градусов, и держится от 2 до 5 дней.

Септический сальмонеллёз после уменьшения основной острой симптоматики сопровождается ремитирующей лихорадкой – то есть состоянием, при котором температура тела в течение дня колеблется с разницей в 1-1,5 градуса, однако при этом всё время находится выше отметки нормы, и до неё не опускается. Такое положение вещей может сохраняться до 2-3 недель.

При тифоподобной форме у пациента присутствует постоянно повышенная температура – её значение может быть стабильным, или же меняться волнообразно, иногда падая до нормы.

Неврологические расстройства при сальмонеллёзе проявляются только при генерализованном поражении. Более всего им подвержены люди со слабым иммунным ответом, пожилые люди и дети, а также пациенты с тяжелыми хроническими и декомпенсированными заболеваниями. При этом, на фоне выраженной интоксикации, если температура значительно повышена, появляются жалобы на слуховые и зрительные галлюцинации, бред и мышечные боли.

Частота и качество испражнений при диарее – один из самых важных диагностических признаков, по которым сальмонеллез можно отличить, например, от тифа или дизентерии. Кроме самой лёгкой гастритической формы, диарея присутствует при любом течении сальмонеллёза. Она присоединяется к основным симптомам примерно через 3-8 часов от начала острого периода клинической картины. У грудничков испражнения в первое время ещё имеют вид калообразной массы, хотя и выходят чаще, чем обычно, но уже на вторые сутки стул становится обильным, жидким, водянистым. Может присутствовать примесь крови и слизь.

Консистенция жидкая, пенистая. В первые несколько суток испражнения выглядят как тёмная жидкость однородного цвета, а после в них может появляться слизь, тёмно-коричневые сгустки крови. Объём выходящего стула определяет степень тяжести течения болезни. Испражнения бывают скудными только при лёгком течении, при средних и тяжёлых формах испражнения настолько обильны, что объём потери жидкости с диареей достигает 4-6% массы тела.

Характеристика болевых ощущений во время сальмонеллёза неоднородна, варьируется в зависимости от формы. Для острого периода начала любого течения характерно присутствие головной боли, что свидетельствует о наличии интоксикационного синдрома и лихорадки. Боли в животе появляются уже через 2-4 часа после начала болезни, сопровождаясь рвотой и диареей.

При гастроэнтероколитическом варианте развития заболевания появляются тенезмы – болезненные ложные позывы к дефекации почти при полном отсутствии кала, которые заставляют пациента постоянно находится около туалета, создавая видимость позывов к опорожнению. Этот тип болевых ощущений развивается из-за раздражения интрамуральных нервных сплетений толстого кишечника.

Симптомы сальмонеллеза

Тошнота и рвота могут быть при сальмонеллезе кишечного типа

Сальмонеллез симптомы имеет очень специфические. Очень легко спутать с кишечным гриппом, тифом или тем же первичным сепсисом неизвестной природы.Общие признаки сальмонеллеза:
— сильная слабость и скованность движений. Пациенту хочется лежать, нет сил..
— рвота, сопровождающаяся еще и обезвоживанием.
— диарея, провоцируемая интоксикацией. Он может быть первым фактором, указывающим на кишечную форму.
— скачки температуры, сопровождающиеся лихорадкой и бредом.
— увеличивается печенка и появляются признаки гепатита: сухость и желтизна кожных покровов, темнеют глазные белки.
— растет в размерах селезенка
— сильные головные боли при картине заражения кровью, совмещаемые с головокружением.
— мышечные боли и судороги
— частые позывы к мочеиспусканию
— вздутие живота и обильное газообразование

Бесконтрольный рост колоний энаэробов Salmonella очень сложно блокировать

При том, что на первой стадии важно выявить, какой именно тип бактерий начал свой патогенный сот согласно схеме, которую предлагает ученый Кауффман—Уайт

Сальмонеллез у взрослых

Преимущественный способ передачи сальмонелл у взрослой категории населения — фекально-оральный, который реализуется преимущественно методом употребления инфицированных продуктов животного происхождения, среди которых следует рассматривать мясной фарш и мясопродукты. Заражение животных происходит, как правило, водным путем, что имеет место на птицефабриках и фермах. Контактно-бытовым путем заражаются преимущественно лица пожилого возраста, пренебрегающие правилами личной гигиены. Кроме того, у взрослых в качестве факторов передачи сальмонеллеза выступает инфицированный медицинский инструментарий, который подвергается недостаточной стерилизации.

Уровень естественной восприимчивости взрослой категории лиц, равно как и детей, достаточно высок, и имеет корреляционную зависимость от таких факторов, как концентрационная доза возбудителя, особенность антигенного состава, функция иммунного аппарата человека. Среди взрослой категории лиц группу риска по развитию сальмонеллеза составляют люди старческого возраста и пациенты, имеющие неблагоприятный преморбидный фон.

После попадания сальмонелл в ротовую полость, происходит их дальнейшее продвижение по структурам желудочно-кишечного тракта и прикрепление к энтероцитам, где наблюдается выделение термостабильного и термолабильного экзотоксинов. Проникновение сальмонелл внутрь энтероцитов происходит с помощью гиалуронидазы, что сопровождается развитием дегенеративных изменений микроворсинок.

Освобождение эндотоксина в виде липолисахаридного комплекса сопровождается клинически синдромом интоксикации.

Появление у пациента, страдающего сальмонеллезом, диареи наблюдается в результате стимуляции простагландинами секреции электролитов, а также жидкости в просвете кишечника, с сопутствующим сокращением гладкой мускулатуры и усилением перистальтики. Последствиями дегидратационных и интоксикационных патогенетических механизмов является нарушение сердечной деятельности в виде тахикардии и артериальной гипотензии.

При классическом течении сальмонеллеза, возбудители не проникают глубже подслизистого слоя тонкого кишечника, однако, в некоторых ситуациях может наблюдаться бактериемия, сопровождающаяся развитием генерализованной тифоподобной или септической формы сальмонеллеза. Формированию генерализованной формы сальмонеллеза у взрослой категории населения способствует недостаточная функция иммунного аппарата.

Патоморфологическим субстратом развития сальмонеллеза является наличие кровоизлияний в слизистом и подслизистом слое кишечной стенки, окруженных лейкоцитарной реакцией и отеком.

Тифоподобный сальмонеллез у взрослых в дебюте заболевания имеет сходные клинические черты с гастроэнтеритом, однако после купирования диспепсических явлений отмечается лихорадка волнообразного характера, в течение которой пациента беспокоит головная боль, бессонница, прогрессирующая слабость. Объективными признаками тифоподобного сальмонеллеза является выраженная бледность кожных покровов, на фоне которой отмечается появление отдельных розеолезных элементов экзантемы. На пятые сутки заболевания у пациента наблюдается развитие гепатолиенального синдрома, артериальной гипотензии, относительной брадикардии.

Септический сальмонеллез отличается продолжительным торпидным течением клинической картины с формированием множественных вторичных очагов гнойного воспаления в легочной паренхиме, сердце, в подкожно-жировом слое, мышечной ткани и почках.