Кататония — симптомы и лечение

Кататония — это что такое?

Кататония происходит от греческого слова натягивать или напрягать. Происхождение такое исходит из симптоматики патологии, ведь при кататонии мышцы до предела напряжены, как бы натянуты.

Кататония – это не отдельный симптом, а целый симптомокомплекс, который характеризуется разноплановыми проявлениями, связанными со всеми сферами психики. Самые характерные расстройства кататонии имеют двигательную подоплеку и достаточно яркую картину. Впервые кататония была описана еще в середине 19 века достаточно продвинутым медиком Кальбаумомом и сразу же выделена в качестве отдельной патологии. Со временем два гуру психиатрии отнесли кататонию к форме шизофрении. Это с небольшим разрывом во времени было содеяно Крепелином и Блейлером. Это было сделано на их страх, ведь тогда реформаторство не приветствовалось.

Состояние кататонии имеет характерную четко разделенную структуру, подразделяясь на кататонический ступор и такого же рода возбуждение. Согласно американскому классификатору ДСМ 5, который вскоре будет введен и у нас, кататония характерна не только для шизофрении. Теперь понятие кататонии гораздо более обширно и способно быть смежным диагнозом, поскольку выявлено при множестве других состояний. Поскольку большинство специалистов привыкли, что кататония это психиатрия и при том серьезная форма шизофрении, то лечение нередко подбирается неверно, ведь имеется множество симптомов подобных кататонии, возникающих совершенно при других состояниях и ни только при БАР, но и при некоторых отравлениях, медикаментозном лечении, особенно мощными препаратами.

Фебрильная кататония возникает при одноименной шизофрении и символизирует очень токсический (летальный) ее вид. Она в основном выражается в наличии токсических влияний при явно подтвержденной кататонии.

Регрессивная кататония более характерна в детском возрасте, при ней поведение ребенка принимает форму регрессивного поведения.

Кататония не имеет возрастных ограничений, может развиваться и у детей. Выделяют множество видов кататонии, среди них наиболее типичные люцидная и онейроидная кататония. Естественно наиболее встречаемая форма – это простая, а фебрильная кататония наиболее опасная и в силу своей токсичности, что приводит к летальности.

Лечение

Существует очень мало данных исследований, на основе которых можно дать рекомендации по медицинскому лечению кататонии у аутичных людей. Опубликованные исследования по лечению кататонии при расстройствах аутистического спектра (РАС) — это, главным образом, исследования одного случая, в которых применялись различные психиатрические препараты или электросудорожная терапия (ЭСТ) в случаях острого кататонического ступора. В недавно опубликованном исследовании (De Jong, Bunton and Hare, 2014) проводился систематический обзор литературы по всем вмешательствам по лечению кататонических симптомов у аутичных людей. Вывод обзора — качество этих исследований очень низкое и не существует убедительных доказательств, что конкретный препарат или электросудорожная терапия эффективны при кататонии. Кроме того, в исследованиях есть опасная тенденция игнорировать возможные побочные действия подобного лечения и в них редко сообщается об оценке состояния через длительный период времени.

В отсутствие качественных научно-обоснованных исследований очень важно, чтобы специалисты и близкие аутичных людей обращались к руководствам опытных клиницистов. Существует руководство, основанное на клиническом опыте, по лечению легкой, умеренной и тяжелой кататонии (Dhossche, Shah and Wing 2006)

Врачи должны учитывать, что некоторые психиатрические препараты могут стать причиной кататонии или ухудшить ее проявления у аутичных людей. Что касается таких видов лечения как электросудорожная терапия и/или высокие дозы лоразепама, то они должны считаться крайней мерой в случаях тяжелой кататонии, которая может угрожать жизни.

На данный момент мы рекомендуем начать с психологического подхода. Это связано с данными нашего исследования о том, что основные причины развития кататонии при аутизме — это стресс, тревожность и побочные действия психиатрических препаратов (Wing & Shah, 2000). В рамках нашего подхода предлагается изучить конкретные причины стресса в жизни пациента, и разработать целостный план по их устранению вместе с членами семьи и всеми специалистами, оказывающими ему поддержку (Shah and Wing, 2006). Основные аспекты этого подхода включают следующие компоненты:

— Раннее выявление возможных симптомов, предоставление информации о данном расстройстве, в первую очередь, родителям и другим членам семьи, специалистам и другим заинтересованным лицам. Поиск и устранение возможных причин кататонии, например, нейролептиков. Психологическое обследование с целью определения уязвимости перед стрессом, выявление возможных причин стресса в окружающей среде и образе жизни. Уменьшение или устранение факторов стресса, в том числе, с помощью изменений в окружающей среде и распорядке дня, предоставления дополнительного сопровождения и так далее.

— Предоставление дополнительных вербальных и физических подсказок в течение дня для преодоления двигательных трудностей. Сохранение и повышение количества приятных занятий в течение дня, которые приносят или раньше приносили человеку радость. Создание системы внешней стимуляции и мотивации для сохранения активности и вовлеченности человека в повседневные занятия. Увеличение структурированности и предсказуемости распорядка дня, введение дополнительных мер для дневной занятости.

Кататонические расстройства

Основное состояние кататонии – ступор, характеризующийся мышечной гипертонией и безмолвием. Различают три вида этого состояния: каталептический ступор, негативистический и с оцепенением. Больные могут сохранять определенное положение тела или выражение лица от пары часов до нескольких месяцев. Менее экстремальное кататоническое поведение – замедленная двигательная активность, при которой положение тела часто является необычным или неуместным. Обратная реакция при той же болезни – возбуждение и бесцельные движения, никак не связанные с окружающей обстановкой.

Кататоническое возбуждение

Если пациент подвижен, активен и совершает целенаправленные и нецеленаправленные действия, налицо кататоническое возбуждение, симптомы которого можно разделить на два вида. Патетической форме возбуждения свойственно постепенное развитие, и выражено оно не очень ярко: начинается со смены настроения, неуместного поведения, пафосной речи. Второй вид возбуждения – импульсивное, для которого характерно острое развитие симптоматики. Больной действует жестко, активно, упорно, на пике выраженности может нанести вред и себе, и окружающим; его поступки представляют угрозу.

Кататоническая шизофрения

Редкое, тяжелое и, как правило, неизлечимое психическое заболевание – кататоническая форма шизофрении. Оно встречается у незначительного процента (1-3) шизофреников. Синдром влияет на все функции организма, и наблюдаются тяжелые нарушения двигательной системы. Кататонические больные могут долгое время оставаться в одном положении, даже если это неудобно с точки зрения нормального человека (стояние на одной ноге или вытягивание руки вертикально вверх). Точные симптомы кататонической шизофрении – чередование ступора и возбуждения.

Кататонический шок

В первую очередь кататоническая шизофрения характеризуется нарушениями двигательной функции. Но при ней наблюдаются и другие симптомы: параноидный бред, галлюцинация и др. В более поздний период болезни развивается тяжелая социальная деградация. Кататонический бред, как правило, возникает при каталептическом ступоре, когда больной застывает на длительное время, не реагирует на громкое обращение к нему и становится доступным для общения в тишине.

Кататония без помутнения сознания носит название люцидной. Почти всегда она развивается при шизофрении. Онейроидная форма болезни несет с собой нарушение отражения реального мира, бессвязность мышления, дезориентировку, амнезию (полную или частичную). Некоторые врачи причисляют онейроидную кататонию к наиболее острой форме любого шизоаффективного приступа. Кататонический синдром данного типа возникает спонтанно.

Кататоническое состояние

Ойнероидный синдром характеризует помрачнение сознания больного с грезоподобными переживаниями, резкой сменой эмоций и ярко выраженной растерянностью. Кататонический сон наполнен развернутыми фантастическими и псевдогаллюцинаторными переживаниями. Они могут переплетаться с реальностью. Больной является участником выдуманной им ситуации, наблюдается дезориентация в пространстве в частности в собственном «я». Наблюдается быстрый переход возбуждения в ступор.

Кататоническая депрессия

Кататонический синдром развивается как самостоятельно, так и вместе с другими расстройствами настроения. Часто болезнь сопровождается депрессией, которая усугубляет признаки кататонии. Например, больной, находящийся в ступоре, может очень долго выходить из него, испытывая боль даже от перемещения пальца – как физическую, так и эмоциональную. Депрессивное состояние становится причиной полной недвижимости пациента.

Смертельная кататония

Существует атипичная форма шизофрении, которая характеризуется острым началом, бурным развитием, сильным кататоническим возбуждением, повышением температуры тела, подкожными кровоизлияниями и патологическими изменениями в кроветворной системе, развитием истощения и комы. Другое название данного заболевание – шизофрения гипертоксическая. Прогноз синдрома неблагоприятный, хотя летальная кататония поддается лечению.

Лечение кататонии

Кататония купируется довольно сложно из-за наличия органики при тяжелой симптоматике. Это расстройство отличается сложностью купирования еще и из-за полиморфизма состояния и наличия довольно разного влияния веществ и даже возможного провоцирования ухудшения при неверном применении препаратов.

Нередко для снятия возбуждения без значительных последствий применяются бензодиазепиновые транквилизаторы. Среди них популярными являются: Гидазепам, Лоразепам, Ноцезепам, Нозепам, Феназепам.

Для кататонии нередко подходит ЭСТ, особенно при верном подборе дозирования импульсов, влияющих на нейроны. Процедура ЭСТ ошибочно считается чрезмерно травматичной, при адекватном подборе вольтажа специалистом ремиссия может наступить на длительное время.

Применение нейролептиков при кататонии требует щадящего подхода, поскольку нейролептические препараты, воздействуя на органику, способны усугубить симптоматику. Расстройство может даже дать сильное обострение при неадекватной нейролептической терапии. Препарат, который разработан для купирования кататонии – Мажептил, но он временно снят с регистрации и его можно заказать только за границей. Дозирование нейролептических препаратов может применяться только в минимальных порциях, чтобы предупредить развитие побочных эффектов, при этом рекомендуется использование более новых нейролептиков, поскольку они высокоочищенные. Применяют Кветиапин, Адажио, Солерон, Эглонил, Эголанза.

Эффективность нормотимиков при кататонии весьма высока, особенно если первопричиной являются расстройства из аффективной группы. К ним относят: Вальпроевые соли, Карбамазепин, Ламотрин, Литиевые препараты, Депакин.

Снотворные также дают эффект, поскольку способствуют нормализации режима: Золпидем, Имован, Золпиклон, Сонован.

При кататонии с деменцией используются: Мемокс, Мемория, Мемантин, Амантадин, Мема.

Для успешного лечения кататонии необходимо исключение сопутствующих расстройств, особенно зависимостей, поскольку тогда многие препараты противопоказаны. При кататоническом ступоре, пациента переводят в реанимацию, поскольку ему необходимо зондовое кормление и строгое наблюдение. При особенно тяжёлых проявлениях используют миорелаксанты, которые снимают мышечное напряжение.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Почему возникает ступор

Точные причины развития кататонического ступора до сих пор не известны. Он является одной из разновидностей катотонического синдрома — психопатии, которая возникает при шизофрении, энцефалите, опухоли мозга или травме головы.

Сам ступор (обездвиженность) представляет собой максимально выраженную двигательную пассивность, сопровождающуюся выраженным мышечным тонусом.

На сегодняшний день считается доказанным, что кататонические синдромы могут быть спровоцированы следующими заболеваниями или состояниями:

• Шизофрения – основная часть больных
• Опухоли головного мозга
• Травмы и повреждения ЦНС
• Судорожные припадки
• Сосудистые поражения головного мозга
• Острые психические расстройства, возникающие после родов
• Тяжелые инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой и интоксикацией
• Тромбоцитопеническая пурпура
• Прием наркотических и некоторых лекарственных веществ.

Теории возникновения

А вот по поводу того, почему развивается такое состояние ученые спорят до сих пор. Существует несколько самых популярных теорий возникновения двигательных нарушений при ступоре:

• Синдром распространяется по организму больного сверху вниз. Он возникает в головном мозге из-за дефицита гаммааминомасляной кислоты. Ее нехватка приводит к возникновению двигательных нарушений, которые постепенно захватывают все тело.
• Прием бензодиазепинов при лечении шизофрении и некоторых других психических заболеваний приводит к чрезмерному возбуждению нейротранасмиттеров, которые контролируют движения мышц.
• Резкое прекращение выработки дофамина. При лечении шизофрении часто принимают лекарственные средства, которые снижают его уровень в крови. А при его хронической нехватке прием таких средств может снизить уровень дофамина до критической отметки и вызвать двигательные нарушения.
• Нарушение метаболических процессов в передних долях головного мозга и в области таламуса. Эту теорию подтверждают снимки больных, сделанные во время позитронно-эмиссионой томографии.
• На сегодняшний день самой вероятной считается теория, которая была выдвинута более 10 лет назад, в 2004 году. Согласно ей кататонический синдром возникает как результат генетической реакции, схожей с той, которая возникает у травоядных при встрече с хищником. Страх парализует все тело животного и таким образом оно «настраивается» на смерть.

Все эти теории рассматривают катотонический ступор как состояние, возникающее в результате снижения уровня нейромедиаторов и патологического состояния психики больного – как реакции на стресс.

Причины кататонии

Кататония не часто встречаемый синдром, но причин у него не так мало. Все они в основной массе связаны с психической сферой и мозговыми нарушениями. Отдельные аффективные расстройства, а особенно маниакальные их проявления, могут иметь некоторые включения из описываемой патологии. Самая распространенная причина – это шизофрения, причем кататония позволяет выставить диагноз кататонической ее формы, которая является одной из наиболее редкостных и характеризуется неблагоприятным протеканием.

В печальных случаях посттравматическое расстройство, которое связано со стрессом, также способно проявится кататонией. Послеродовые расстройства, которые воздействуют на сферу психики, а особенно истерия также характеризуется оторванными прерывистыми включениями кататонии.

У детей этот симптом не столь выражен, естественно при кататонической шизофрении он возможен, но также нередко возникает при аутизме, заболевании, которое развивается у детей с особым складом ума. За отдельными исследовательскими опытами выявлено, что до 19% детей с аутизмом страдают такой проблемой, что приносит еще большее количество неудобств и весьма настораживает. При умственной отсталости и нарушениях развития у детей также могут проявляться такие симптомы, но это в качестве казуистики и должно весьма насторожить. Можно заметить немало таких включений, поэтому не стоит сразу же исключать их из этого симптоматического ряда.

Многие хвори неврологической сферы также способны проявить себя подобного рода проблемами. Синдром Туретта, например, это синдром, который и без кататонии весьма осложняет жизнь своему владельцу. Все это связано с рядом проблем, из-за внезапных, насильственных действий. А когда все эти неприятные действа усугубляются кататонией, то это никого не радует. Височная эпилепсия или иктальная кататония, так называется кататония относящаяся к припадку, которая в отдельных случаях выступает вместо припадка. Естественно анамнез, отягощенный травмами, особенно черепно-мозговыми, как и инсультами. Опухоль мозга, зависимо от локализации дает разнообразные картины, но отчасти к ним могут присоединяться и симптомы по типу кататонии. Постэнцефалитный синдром с разнообразными повреждениями, как и многие патологии с поражением бледного шара, лобной доли, таламуса, а также теменной доли.

Хоть кататония и весьма специфический симптом, но все же он способен проявлять себя и при классической соматической патологии. Тромбоцитопеническая пурпура с идиопатической подоплекой, как и многие метаболитные нарушения, весьма редкие по своему распространению эндокринопатии. Вирусные инфекции, особенно тяжелые, по типу ВИЧ, тяжелые детские болезни, в частности ревматические атаки, брюшной тиф, осложненный психотическими проявлениями. Аутоиммунные заболевания, особенно васкулиты, болезнь Вильсона, выраженная нехватка кислорода, патология Тея Сакса, тепловой удар. Но вся эта соматическая патология очень редко сопровождается кататонией, больше в ряду казуистики. А вот прием препаратов — весьма распространенная причина. Характерно, что у больных с кататонией прием нейролептиков ее усугубляет, доводя до тяжелых состояний. Наркотики и токсикомания также могут подтолкнуть появление кататонии. И выделяют еще криптогенный или идиопатический вариант, кататония невыясненной этиологии. Многие, казалось бы, безобидные лекарства: Ципрофлоксацин, бензодиазепины, кортикостероиды и противосудорожные также способны привести к таким состояниям, при чем не только их прием, но и резкая отмена.