Депресія

Теоретические основы

Девять основных симптоматических расстройств были выделены в результате комплексного клинического, эмпирического и аналитического исследования. Авторы выбрали только те синдромы, которым в литературе даны четкие и ясные определения, что позволило им, по возможности, избежать сомнений относительно того, что же на самом деле измеряется. К тому же требовалось, чтобы те ощущения, которые объединяются в каждую из симптоматических групп, возможно было измерить в пределах стандартных шкал и, более того, чтобы они были доступны пониманию испытуемого во время заполнения шкалы. Окончательным критерием было подтверждение базовых дефиниций в клинике.

Инструкция по тесту HADS для определения уровня тревоги и депрессии

Практические рекомендации. Шкалу необходимо заполнить за 10-15 минут самостоятельно, без обсуждения с кем либо. По всем пунктам должны быть выбраны ответы. Каждому утверждению шкалы HADS соответствуют четыре варианта ответа. Выберите и отметьте тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию в течении последних 7 дней. Не раздумывайте долго над ответом на вопрос. Ваша первая реакция будет наиболее верной.

Часть I (оценка уровня тревоги)

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе

• 3 — все время
• 2 — часто
• 1 — время от времени, иногда
• 0 — совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться

• 3 — определенно это так, и страх очень велик
• 2 — да, это так, но страх не очень велик
• 1  — иногда, но это меня не беспокоит
• 0 — совсем не испытываю

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

• 3 — постоянно
• 2 — большую часть времени
• 1 — время от времени и не так часто
• 0 — только иногда

4. Я легко могу сесть и расслабиться

• 0 — определенно это так
• 1 — наверное, это так
• 2 — лишь изредка это так
• 3 — совсем не могу

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

• 0 — совсем не испытываю
• 1 — иногда
• 2 — часто
• 3 — очень часто

6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться

• 3 — определенно это так
• 2 — наверное, это так
• 1 — лишь в некоторой степени это так
• 0 — совсем не испытываю

7. У меня бывает внезапное чувство паники

• 3 — очень часто
• 2 — довольно часто
• 1 — не так уж часто
• 0 — совсем не бывает

КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ _______

Часть II (оценка уровня депрессии)

1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

• 0 — определенно, это так
• 1 — наверное, это так
• 2 — лишь в очень малой степени это так
• 3 — это совсем не так

2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

• 0 — определенно это так
• 1  — наверное, это так
• 2 — лишь в очень малой степени это так
• 3 — совсем не способен

3. Я испытываю бодрость

• 3 — совсем не испытываю
• 2 — очень редко
• 1  — иногда
• 0 — практически все время

4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

• 3 — практически все время
• 2 — часто
• 1  — иногда
• 0 — совсем нет

5. Я не слежу за своей внешностью

• 3 — определенно это так
• 2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
• 1  — может быть, я стала меньше уделять этому времени
• 0 — я слежу за собой так же, как и раньше

6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

• 0 — точно так же, как и обычно
• 1  — да, но не в той степени, как раньше
• 2 — значительно меньше, чем обычно
• 3 — совсем так не считаю

7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы

• 0 — часто
• 1 — иногда
• 2 — редко
• 3 — очень редко

КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ _______

Клиническая значимость

SCL-90-R — методика, предназначенная для определения текущего статуса, она не подходит для диагностики личности. Инструкция к методике и её внутренняя суть предполагает изучение именно степени дискомфорта, причиняемого теми или иными симптомами, вне зависимости от того, насколько они выражены в реальности. Кроме того, методика не включает шкалы лжи и структура не направлена на коррекцию установочных ответов испытуемого, что также должно учитываться при инструктаже и тестировании (хотя шкала психотизма за счёт необычных симптомов, в неё входящих, может использоваться для оценки степени искренности испытуемого и его склонности к аггравации, если заведомо известно об отсутствии психотических расстройств).

Основное предназначение шкалы — выявление психологического симптоматического статуса широкого круга лиц, поэтому результаты опросника имеют достаточно приблизительную клиническую значимость, но SCL-90-R может применяться достаточно широко. Исключением являются люди, не способные воспринять смысл инструкций, пациенты с деменцией и явно психотическими состояниями.

Результаты

 •  11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия

Что делать после прохождения теста?

1. Добавить эту страницу  в закладки

Добавьте эту страницу в закладки (CTRL-D), чтобы иметь возможность поделиться ею со специалистом или чтобы вернуться к ней позднее (для оценки изменения вашего состояния) (У этой страницы уникальный адрес, сформированный только для вас)

2. Пройти другой тест

Если у вас есть сомнения в результатах тестирования, вы можете попробовать выбрать и пройти другой тест на депрессию: Шкала депрессии Бека или пройти Тест на тревожность

3. Прочитать про мой  опыт борьбы с депрессией

Что помогло мне справится с депрессией:

• Туман в голове — обычный спутник депрессии. Что делать когда депрессия сопровождается забывчивостью и  расстройством внимания.
• Что делать, когда вы чувствуете, что сваливаетесь в депрессивную спираль.
• Как когнитивно-поведенческая психотерапия помогла мне выбраться из депрессии.
• Ты это твоя депрессия. Так ли это?

4. Подписаться на рассылку

На ближайшее время запланирован выход следующих статей:

• Как мотивировать себя, даже если ты пока не можешь встать с кровати?
• Как Bullet Journal помог мне победить депрессию.
• Личный опыт: Сколько времени у меня ушло на восстановление когнитивных функций (памяти и внимания) после депрессии.
• Как объяснить «Что такое депрессия?» тем, кто никогда с ней не сталкивался?
• Как упражнения помогли мне победить депрессию. (И как только ухудшали ее течение)
• Психобиотики: Что есть чтобы победить депрессию?
• Гормоны счастья: Как повысить уровень дофамина, серотонина, окситоцина и эндорфинов?..

 •  11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия

​Результаты

Ответы на первые 10 вопросов определяют ограничительное пищевое поведение. Средний результат составляет 2,4. Если получившаяся у вас цифра намного меньше, значит, вы плохо контролируете, что и в каком количестве едите. Если намного больше — вы слишком строги к себе и, возможно, склонны к анорексии.

Вопросы 11-23 определяют эмоциогенную линию поведения: склонны вы заедать эмоции или нет. Чем ниже получится цифра, тем лучше (средний результат — 1,8). Если же она очень высока, подумайте, что предпринять, чтобы не набрасываться на сладкое от грусти и скуки.

Последние 10 вопросов составляют шкалу экстернального пищевого поведения. Она определяет, легко ли вы поддаетесь искушению съесть что-нибудь вкусное. Средний балл по этой шкале — 2,7. Если вы набрали намного больше, значит, вам свойственно переедать за компанию, в ресторанах и кафе, где блюда аппетитно выглядят, и даже на диете вы не сможете отказать себе во вкусно пахнущей свежеиспеченной булочке. Внимательно следите за собой в таких ситуациях.

Лечение депрессии в Москве

Депрессия наиболее распространенное психическое расстройство, несвоевременно диагностированная депрессия может привести к летальному исходу. Лечением депрессивных состояний в Москве занимаются различные клиники, институты и специализированные больницы. В Юсуповской больнице пациенты могут пройти комплексное обследование, в том числе по тестам для пожилых пациентов и подростков. Больница специализируется на лечении неврологических заболеваний, деменции, болезни Альцгеймера и других расстройств. Больница оснащена современным диагностическим оборудованием, прием ведут специалисты с большим опытом работы. Все виды диагностических тестов оценки психологического здоровья можно пройти в Юсуповской больнице. Записаться на прием к врачу можно по телефону клиники.

Госпитальная шкала депрессии HADS

Госпитальная шкала состоит из двух частей – тревога и депрессия, содержит 14 пунктов. Каждая часть госпитальной шкалы обсчитывается по суммарным баллам отдельно. Госпитальная шкала депрессии HADS, часть первая, уровень тревоги:

1. Испытываю напряжение, тревожность.

• Постоянно — 3.
• Часто — 2.
• Иногда — 1.
• Не испытываю — 0.

• Испытываю страх, ожидание несчастья.
• Испытываю сильный страх — 3.
• Страх есть, но он не велик — 2.
• Иногда — 1.
• Не испытываю — 0.

Тревожат беспокойные мысли.

• Постоянно — 3.
• Очень часто — 2.
• Иногда — 1.
• Не тревожат — 0.

Могу легко расслабиться.

• Расслабиться не могу — 3.
• Могу расслабиться очень редко — 2.
• Наверное, могу расслабиться — 1.
• Могу расслабиться — 0.

Испытываю внутренний дискомфорт, дрожь, напряжение.

• Очень часто — 3.
• Часто — 2.
• Иногда — 1.
• Никогда не испытываю — 0.

Беспокоит неусидчивость, я постоянно нахожусь в движении.

• Постоянно — 3.
• Наверное, это так — 2.
• Частично это так — 1.
• Не беспокоит — 0.

Испытываю внезапное чувство паники.

• Очень часто — 3.
• Часто — 2.
• Редко — 1.
• Не испытываю чувство паники — 0.

Госпитальная шкала депрессии HADS, часть вторая, уровень депрессии:

1. Чувство удовольствия испытываю такое же, как и раньше.

• Не испытываю — 3.
• Испытываю в малой степени — 2.
• Наверное, испытываю — 1.
• Очень часто испытываю — 0.

Я способен увидеть смешное в различных ситуациях и рассмеяться.

• Не способен — 3.
• Иногда — 2.
• Наверное, это так — 1.
• Да, это так — 0.

Испытываю бодрость.

• Не испытываю — 3.
• Очень редко 2.
• Периодически испытываю — 1.
• Большинство времени испытываю бодрость — 0.

Я всё стал делать медленней.

• Не стал — 0.
• Иногда — 1.
• Часто — 2.
• Почти постоянно — 3.

Я перестал следить за своей внешностью.

• Я слежу за своей внешностью — 0.
• Я стал уделять меньше внимания внешности — 1.
• Я очень мало уделяю внимания своей внешности — 2.
• Определенно, это так — 3.

Мои увлечения и занятия приносят мне чувство удовлетворения.

• Я так не считаю — 3.
• Значительно реже, чем раньше — 2.
• Не в той степени, как раньше — 1.
• Ничего не изменилось, всё по-прежнему — 0.

Я получаю удовольствие от телепрограмм, книг.

• Очень редко — 3.
• Редко — 2.
• Иногда — 1.
• Часто — 0.

Во время опроса врач отмечает ответы пациента, после проведения опроса подсчитывает баллы и интерпретирует результаты по каждой части опросника отдельно. По количеству баллов выявляют степень тяжести депрессивного состояния:

• От 0 до 7 – норма.
• От 8 до 10 – субклинический выраженные симптомы.
• От 11 и более баллов – клинически выраженные симптомы расстройства.

В зависимости от количества баллов по двум частям опросника определяется степень тревоги и степень тяжести депрессии:

• Шкала тревоги 10 баллов, шкала депрессии 7 баллов – субклинически выраженные симптомы тревоги, отсутствие симптомов депрессии.
• Шкала тревоги 10 баллов, шкала депрессии 15 баллов — субклинически выраженные симптомы тревоги, клинически выраженные симптомы депрессии.

Внутренняя структура

SCL-90-R включает в себя 90 утверждений, сгруппированных в ряд шкал. Каждый из 90 вопросов оценивается по пятибалльной шкале (от 0 до 4), где 0 соответствует позиция «совсем нет», а 4 — «очень сильно».

SCL-90 (соответственно, и SCL-90-R) содержит следующие шкалы:

1. Соматизация
2. Обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивости)
3. Интерперсональная чувствительность
4. Депрессия
5. Тревожность
6. Враждебность
7. Навязчивые страхи (фобии)
8. Параноидность (паранояльность)
9. Психотизм
10. Общий индекс тяжести
11. Индекс тяжести наличного дисстресса
12. Число утвердительных ответов (число беспокоящих симптомов)

Что значат результаты

Если для взрослого человека субдепрессия – не повод бить в колокола, то для подростка все, что выше 19 баллов – критическое состояние, требующее немедленного посещения специалиста. Опросник лишь помогает установить наличие и уровень депрессии, но только специалист, выявив симптомы, определит истинные причины ее возникновения и поспособствует излечению.

Высокий балл – признак наличия депрессии, в период лечения количество баллов должно постепенно снижаться и стремиться к 0. В психотерапии считается полным выздоровлением снижение уровня депрессии по шкале Бека до 10 баллов.

Очень важно периодически выполнять самообследование, тем более, когда онлайн сервис способствует быстрому прохождению тестирования. Важно своевременно выявить болезнь и начать с ней бороться

Тяжелая стадия приводит к необратимым последствиям: потеря здоровья, расставание с друзьями, тревога за здоровье больного близких людей.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
• Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
• Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.

HADS: інструкція

Бланк опитувальника видається респонденту для самостійного заповнення і супроводжується інструкцією такого змісту:

«Вчені впевнені в тому, що емоції відіграють важливу роль у виникненні більшості захворювань. Якщо ваш лікар більше дізнається про ваші переживання, він зможе краще допомогти вам. Цей опитувальник розроблений для того, щоб допомогти вашому лікареві зрозуміти, як ви себе почуваєте. Не звертайте уваги на цифри і букви, розміщені в лівій частині опитувальника

Прочитайте уважно кожне твердження й у порожній графі зліва відзначте хрестиком відповідь, яка найбільше відповідає тому, як ви почувалися на минулому тижні. Не роздумуйте над кожним твердженням занадто довго – ваша перша реакція завжди буде найвірнішою».

Расшифровка результатов теста

Сумма баллов варьируется от 20 до 80. Результаты теста делят на четыре группы.

От 45 до 59 баллов

Такой результат говорит о легкой тревоге или невротической депрессии – той, что возникла из-за травмирующих событий. Это могут быть неурядицы в семье, материальные проблемы, увольнение с работы и т.д. У тестируемого заметно снижено настроение.

От 60 до 74 баллов

Результат говорит о выраженном или тяжелом тревожном расстройстве. А тревога тесно связана с депрессией. При таких показателях диагностируют субдепрессивное состояние или скрытую депрессию. Она может быть незаметна для окружающих, но человек находится в плохом настроении, склонен к пессимизму, у него снижена работоспособность.

От 75 до 80 баллов

Тревожное расстройство крайне тяжелой степени. Если речь идет о депрессивном расстройстве, то человек находится в состоянии тяжелой депрессии. На этом этапе возникают суицидальные настроения, полная апатия и серьезное ухудшение физического здоровья.

Госпитальная шкала депрессии HADS

Госпитальная шкала состоит из двух частей – тревога и депрессия, содержит 14 пунктов. Каждая часть госпитальной шкалы обсчитывается по суммарным баллам отдельно. Госпитальная шкала депрессии HADS, часть первая, уровень тревоги:

1. Испытываю напряжение, тревожность.

• Постоянно — 3.
• Часто — 2.
• Иногда — 1.
• Не испытываю — 0.

Испытываю страх, ожидание несчастья.

• Испытываю сильный страх — 3.
• Страх есть, но он не велик — 2.
• Иногда — 1.
• Не испытываю — 0.

Тревожат беспокойные мысли.

• Постоянно — 3.
• Очень часто — 2.
• Иногда — 1.
• Не тревожат — 0.

Могу легко расслабиться.

• Расслабиться не могу — 3.
• Могу расслабиться очень редко — 2.
• Наверное, могу расслабиться — 1.
• Могу расслабиться — 0.

Испытываю внутренний дискомфорт, дрожь, напряжение.

• Очень часто — 3.
• Часто — 2.
• Иногда — 1.
• Никогда не испытываю — 0.

Беспокоит неусидчивость, я постоянно нахожусь в движении.

• Постоянно — 3.
• Наверное, это так — 2.
• Частично это так — 1.
• Не беспокоит — 0.

Испытываю внезапное чувство паники.

• Очень часто — 3.
• Часто — 2.
• Редко — 1.
• Не испытываю чувство паники — 0.

Госпитальная шкала депрессии HADS, часть вторая, уровень депрессии:

1. Чувство удовольствия испытываю такое же, как и раньше.

• Не испытываю — 3.
• Испытываю в малой степени — 2.
• Наверное, испытываю — 1.
• Очень часто испытываю — 0.

Я способен увидеть смешное в различных ситуациях и рассмеяться.

• Не способен — 3.
• Иногда — 2.
• Наверное, это так — 1.
• Да, это так — 0.

Испытываю бодрость.

• Не испытываю — 3.
• Очень редко 2.
• Периодически испытываю — 1.
• Большинство времени испытываю бодрость — 0.

Я всё стал делать медленней.

• Не стал — 0.
• Иногда — 1.
• Часто — 2.
• Почти постоянно — 3.

Я перестал следить за своей внешностью.

• Я слежу за своей внешностью — 0.
• Я стал уделять меньше внимания внешности — 1.
• Я очень мало уделяю внимания своей внешности — 2.
• Определенно, это так — 3.

Мои увлечения и занятия приносят мне чувство удовлетворения.

• Я так не считаю — 3.
• Значительно реже, чем раньше — 2.
• Не в той степени, как раньше — 1.
• Ничего не изменилось, всё по-прежнему — 0.

Я получаю удовольствие от телепрограмм, книг.

• Очень редко — 3.
• Редко — 2.
• Иногда — 1.
• Часто — 0.

Во время опроса врач отмечает ответы пациента, после проведения опроса подсчитывает баллы и интерпретирует результаты по каждой части опросника отдельно. По количеству баллов выявляют степень тяжести депрессивного состояния:

• От 0 до 7 – норма.
• От 8 до 10 – субклинический выраженные симптомы.
• От 11 и более баллов – клинически выраженные симптомы расстройства.

В зависимости от количества баллов по двум частям опросника определяется степень тревоги и степень тяжести депрессии:

• Шкала тревоги 10 баллов, шкала депрессии 7 баллов – субклинически выраженные симптомы тревоги, отсутствие симптомов депрессии.
• Шкала тревоги 10 баллов, шкала депрессии 15 баллов — субклинически выраженные симптомы тревоги, клинически выраженные симптомы депрессии.

ГОСПІТАЛЬНА ШКАЛА ТРИВОГИ І ДЕПРЕСІЇ (HADS): бланк опитувальника

Госпітальна шкала тривоги і депресії: клінічна значимість

Шкала HADS відноситься до суб’єктивних методик і призначена для скринінгового виявлення тривоги і депресії у пацієнтів стаціонару. Госпітальна шкала тривоги і депресії стала популярною, в основному, за рахунок того, що вона відрізняється простотою застосування і обробки (заповнення опитувальника не вимагає тривалого часу і не викликає ускладнень у пацієнта).

Лаконічність і простота HADS дозволяє рекомендувати її до використання у загальномедичній практиці для первинного виявлення проявів тривоги і депресії у пацієнтів (скринінгу).

Рекомендації щодо застосування шкали. Для детальнішої діагностики та відстеження динаміки стану пацієнта рекомендується використовувати чутливіші методики, такі як «Шкала депресії Гамільтона», «Шкала Монтгомері – Асберга для оцінки депресії», «Опитувальник депресії Бека» і т.д.

Рекомендуємо по цій темі:

3 квітня 2020
Тривожно-депресивні розлади при хворобі Паркінсона

У статті представлені сучасні аспекти патогенезу, ранньої діагностики та комплексного лікування тривожно-депресивних розладів при хворобі Паркінсона.

23 березня 2020
Як в період загальної паніки вберегтися від стресу

Занепокоєння процвітає на невпевненості і невизначеності.
У міру поширення коронавирусу, не отримуючи вичерпної інформації з джерел, що заслуговують на довіру і не маючи впевненості в адекватних діях держави щодо захисту своїх громадян і подолання кризи в умовах пандемії, люди починають відчувати уразливість і страх.

3 лютого 2020
Свята — привід для депресії?

Свята — це час щастя і радості, але для деяких людей святковий період може стати часом хворобливих роздумів, смутку, самотності, неспокою і депресії.

3 лютого 2020
Післяпологова депресія: актуальні питання

Післяпологова депресія — це психічне порушення, яке розвивається у деяких жінок в перші тижні або місяці після пологів і проявляється відчуттям надзвичайного смутку і психологічної нестабільності. Від розвитку післяпологової депресії не застрахована жодна молода мати, однак у жінок з епізодами депресії в минулому післяпологова депресія протікає важче і виникає частіше.

Подсчёт результатов

Для получения результата по базовым шкалам необходимо вычислить среднее арифметическо значение по вопросам, входящим в эту шкалу, т.е. сложить баллы по входящим в шкалу вопросам и разделить сумму на их количество. Если по каким-то из вопросов не было получено ответов, то их исключают из подсчёта. В случае, если пропущено 20% вопросов теста (18 пунктов) или 40% вопросов какой либо шкалы, результаты не могут считаться достоверными.

Результат по шкале GSI считается как среднее арифметическое значение всего теста, т.е. сумма баллов всех вопросов, делённая на 90.

PST равен просто количеству вопросов, на которые даны неотрицательные ответы.

PSDI — средняя тяжесть предъявляемых симптомов, вычисялется как деление общего балла всего теста на значение PST. Таким образом, при PST=90, GSI и PSDI будут равны друг другу, чем меньше значение PST, тем больше будет различие между ними.

Таблица базовых шкал SCL-90-R с входящими в них пунктами

Шкала	Количествопунктов	Номера пунктов
Соматизация	12	1, 4, 12, 27, 40, 42, 48, 49, 52, 53, 56, 58
Навязчивости	10	3, 9, 10, 28, 38, 45, 46, 51, 55, 65
Сенситивность	9	6, 21, 34, 36, 37, 41, 61, 69, 73
Депрессия	13	5, 14, 15, 20, 22, 26, 29, 30, 31, 32, 54, 71, 79
Тревожность	10	2, 17, 23, 33, 39, 57, 72, 78, 80, 86
Враждебность	6	11, 24, 63, 67, 74, 81
Фобия	7	13, 25, 47, 50, 70, 75, 82
Паранойяльность	6	8, 18, 43, 68, 76, 83
Психотизм	10	7, 16, 35, 62, 77, 84, 85, 87, 88, 90

2 Описание

Оценку при помощи данного метода производит психолог или психотерапевт с целью выявления склонности к депрессии или тревожности у пациентов. В условиях общемедицинской практики перед данным тестом не стоит задача поставить точный диагноз.

В классическом виде шкала для пациентов с сохранностью когнитивных функций представляет из себя вопросы, разделенные на две субшкалы — “тревога” и “депрессия”.

Вопросы шкалы “тревога” обозначены нечетными номерами, а раздела “депрессия” — четными.

После того как пациент ответит на все вопросы, отдельно подсчитываются баллы четных и нечетных пунктов. В итоге получается две оценки — для каждой шкалы.

Пункты как первой, так и второй субшкалы представляют собой утверждение, каждому из которых соответствует 4 варианта ответа. Пациент получает бланк с вопросами теста и задачу: выбрать вариант, наиболее соответствующий субъективному состоянию, которое он испытывает на протяжении последних семи дней. Опросник выдается пациенту отдельно от комментариев, интерпретирующих результат, чтобы исключить возможное влияние на объективность исследования.

Заключение о состоянии пациента делается на основании суммы баллов по каждому из разделов.

Интерпретация результатов осуществляется следующим образом:

• От 0 до 7 баллов — норма. У пациента, набравшего такой результат, отсутствуют достоверные, клинически значимые симптомы тревожности или депрессии.
• От 8 до 10 баллов — субклинически выраженный синдром (тревога или депрессия).
• 11 и выше — клинически выраженная тревога/депрессия. Пациенту, показавшему подобные результаты, в перспективе показана консультация профильного специалиста.

В дальнейшем для более детальной квалификации состояния пациента и фиксации динамики клиницисты пользуются более чувствительными клиническими госпитальными шкалами для определения уровня тревоги и депрессии: шкалой Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) и шкалой Гамильтона для оценки тревоги (HARS).

История создания

Методика SCL-90-R создана Дерогатис на основе Hopkins Symptom Checklist (HSCL) — методики, ведущей свою историю от Cornell Medical Index (Wider, 1948), которая, в свою очередь, опиралась на «Шкалу дискомфорта» разработанную Parloff с соавторами (1953).

Опыт работы Дерогатис с HSCL показал, что, несмотря на хорошие результаты, полученные при проверке надежности и валидности шкалы, имел место ряд серьезных ограничений при ее использовании. Во-первых, методика HSCL разрабатывалась как исследовательский инструмент, не предназначенный для работы с больными.

Во-вторых, пять первоначально выделенных симптоматических категорий хотя и хорошо работали в тех областях, на которые они были
направлены, не охватывали других важных областей симптоматики.

И в-третьих, значительное количество вопросов не имело отношения к измерению пяти основных симптоматических конструктов, а были просто «шумом». Наконец, в HSCL не существовало сравнительной клинической шкалы, которая могла бы позволить сравнивать показатели психологического статуса пациентов с клиническими данными.

Эти соображения были учтены при создании SCL-90-R. Взяв за основу пункты HSCL для пяти симптоматических категорий, определен
ных ранее, авторы опустили некоторое количество старых вопросов и добавили 45 новых, составивших 4 категории. Все это в целом и образовало методику SCL-90-R, которая исторически связана с HSCL, но отлична от нее.

Первоначальная версия шкалы, предложенная Дерогатисом и его коллегами на основании клинической практики и психометрического анализа, затем была модифицирована и валидизирована в настоящем варианте.

Валидизация

В 1976 г. Дерогатис, Рикельс и Рок провели работу по сопоставлению шкал SCL со шкалами MMPI. Работа
была проведена на 119 «симптоматических добровольцах», и кроме MMPI в нее были также включены обычные клинические шкалы. Шкалы SCL имеют высокие корреляции с соответствующими симптоматическими группами MMPI, кроме группы обсессивно-компульсивных симптомов. Результаты исследования отражают высокий уровень конвергентной валидности для SCL. В 1980 г. Горовиц и его коллеги рассмотрели SCL в связи с исследованиями по PTSD, а в 1981 г. было обнаружено, что при тестировании SCL удалось получить различия в результатах теста между пациентами с PTSD, получавшими терапевтическую помощь, и пациентами, не получавшими такой помощи. Баум и его сотрудники в нескольких опубликованных работах привели чрезвычайно интересные данные о хорошей чувствительности SCL при тестировании стресса для Three Mile Islend. В похожем исследовании Грин и ее коллеги использовали SCL для определения уровня стресса при пожаре в клубе Beverly Hills Supper. Также SCL использовалась для диагностики лиц с различными клиническими проявлениями в психиатрии, онкологических больных, наркологических пациентов, пациентов с различными физическими заболеваниями. Многочисленные исследователи доказали самостоятельную ценность клинических и психометрических характеристик SCL. Кроме того, методика переведена на многие языки и используется во многих странах. Русский вариант SCL применялся в комплексном исследовании, которое проводилось лабораторией психологии посттравматического стресса и психотерапии ИП РАН.

Для определения показателей надежности субшкал SCL-90-R использовали весь массив данных, полученных на выборках нормальной
популяции, профессионалов, род деятельности которых связан с постоянным риском для здоровья и жизни, а также популяции, подвергшейся воздействию потенциально психотравмирующих событий (ветераны войны в Афганистане, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, беженцы), кроме этого были включены данные по двум выборкам популяции психиатрических пациентов с диагнозами шизофрения и соматоформные расстройства. Надежность методики определялась по показателям а-Кронбаха, стандартизованная а, а также методом расщепления теста пополам Cубшкалы SCL-90-R обладают достаточно хорошей надежностью, за исключением шкалы PAR.

В качестве критерия надежности был использован а-коэффициент, который является вариацией формулы Ruder-Richardson 20. Полученные коэффициенты были вполне удовлетворительно распределены между низким 0,77 для субшкалы психотизма и высоким 0,90 для депрессии значениями. Тест-ретестовые коэффициенты были получены при анализе данных 94 психиатрических пациентов, которые тестировались во время первичного осмотра и повторно обследовались через неделю перед первым терапевтическим сеансом. Большая часть этих коэффициентов колеблется между 0,80 и 0,90, что является соответствующим уровню для значений симптоматических групп.