Шизофрения

Причины, симптомы

Шизофрения в такой форме имеет свои особенности. Причины ее появления и симптоматика частично отличаются от других видов болезни, делая ее менее опасной. Тем не менее никто не может быть гарантированно от нее защищен.

Причины

Прямых причин для появления шизофрении нет. Однако ученые смогли выявить факторы риска, которые порой приводят к развитию болезни. Все они могут оказать свое влияние на человека в любом возрасте. Если была поставлена диагнозом шизофрения, то возможные причины ее образования могут быть следующими:

1. Генетическая предрасположенность – если в семье хотя бы один человек страдал от психических расстройств, то это может поспособствовать развитию простой формы шизофрении у ребенка.
2. Биохимические нарушения – в процессе развития организма могут произойти различные сбои, касающиеся обмена веществ, также иногда проявляется нехватка гормонов (особенно дофамина), что вызывает нарушения в психике.
3. Индивидуальные психические особенности – люди, страдающие от замкнутости, беспокойства, пугливости, стеснительности, робости и т.п. черт характера, вполне могут столкнуться с развитием шизофрении.
4. Неблагоприятная обстановка – регулярные конфликты, стресс, переживания за близких, серьезные нагрузки на психику или неприятные травмы, влияющие на мышление, тоже способны спровоцировать появление болезни.
5. Послеродовой психоз – женщины испытывают невероятные нагрузки во время беременности и родов, что часто приводит к психическим нарушениям, которые после становятся причиной развития шизофрении.

Повлиять на факторы риска практически невозможно, что делает каждого человека абсолютно беззащитным перед этим недугом. Однако правильный образ жизни с установкой благоприятного эмоционального фона могут снизить имеющиеся риски.

Симптомы

Признаки развития легкой шизофрении появляются постепенно. Они могут формироваться десятилетиями, но чаще всего на их укрепление уходит 2-4 года. Сама болезнь проявляется по-разному. У большинства пациентов присутствуют все симптомы, но также регистрируются случаи лишь с частичной симптоматикой, что усложняет постановку диагноза. Все начинается с легкой апатии, потери интересов, многие бросают учебу или работу, взрослые могут отказаться жениться или расторгнуть брак, позже проявления становятся более яркими.

Основные симптомы следующие:

1. Замкнутость, потеря интересов. Шизофреник не хочет общаться с близкими, он ничего не рассказывает, ему не хочется ничего делать, прежние интересы полностью теряются, больному проще находиться дома одному, отказавшись от всех планов и задач.
2. Отношение к окружающим. Больной становится эгоистичным, его не интересуют проблемы родственников, он может раздражаться по любому поводу, иногда способен проявлять агрессию.
3. Внешние проявления. Человек перестает за собой следить, не гладит и не стирает одежду, не ходит в душ, его голос становится монотонным, иногда появляются навязчивые движения, а также пристрастия к вредным привычкам.
4. Нарушение мышления. Больной использует придуманные слова, может резко переключаться с одной темы на другую, речь становится несвязной и обрывистой, иногда возникают бредовые идеи, поведение можно назвать неадекватным.
5. Прочие признаки. Шизофреник плохо спит, у него регулярно происходят перепады настроения, он может беспричинно беспокоиться, иногда появляется желание нарушать закон или вредить окружающим.

Такая шизофрения протекает без галлюцинаций, галлюциноз полностью исключен, легкий олигофренический синдром выявляют очень редко, но иногда могут появляться признаки слабоумия. Некоторые пациенты сталкиваются с гебефреническими проявлениями, из-за чего будучи юношами или взрослыми ведут себя по-детски. Бред при такой форме болезни бывает довольно редко.

Лечение

Основа лечения шизофрении – психофармацевтические средства, как правило, из группы антипсихотиков (нейролептиков). Сегодня существует много препаратов с различным механизмом действия. Они останавливают галлюцинации, мании (они либо исчезают, либо человек становится безразличен к ним), успокаивают или оживляют двигательные функции, противодействуют депрессивному, маниакальному настроению, тревоге. Некоторые лекарства можно приобрести в депо-форме – они принимаются раз в несколько недель.

Базальные антипсихотические препараты

Эта группа включает следующие лекарственные средства:

• Левомепромазин (Тизерцин);
• Клопентиксол, Цуклопентиксол (Цисординол);
• Тиродазин (Меллерил);
• Хлорпромазин (Плегмомазин).

Побочные эффекты: сильное успокоение, сонливость, снижение артериального давления.

Инцизивные антипсихотические препараты

К этой группе относятся:

• Прохлоразепин;
• Флуфеназин (Модитен);
• Перфеназин;
• Галоперидол;
• Флупентиксол (Флюанксол).

Побочные эффекты: синдром экстрапирамидной лихорадки (в определенное время (временно) может возникать тремор или беспокойство).

Атипичные антипсихотические препараты

К атипичным антипсихотическим лекарствам относятся следующие средства:

• Клозапин (Лепонекс);
• Сульприд (Просульпин);
• Рисперидон;
• Оланзапин (Зипрекса);
• Тиаприд;
• Сертиндол;
• Зипрасидон;
• Кветиапин.

Побочные эффекты: практически не случаются.

Иногда получается назначить соответствующие антипсихотические препараты с первого раза, в некоторых случаях эффективное средство определяется со 2-й попытки. Если болезнь не реагирует на медикаментозную терапию, можно использовать Клозапин (Лепонекс, с контролем кровяной картины из-за возможных побочных эффектов на гемопоэз), метод электроконвульсивной терапии, электрошок. Поскольку шизофрения нарушает функционирование человека в основных социальных сферах, пациент нуждается в дополнительной психологической и социальной терапии.

Цель лечения и реабилитации:

• повышение сопротивляемости больного к стрессу;
• обучение эффективным способам общения, управлению общими требованиями со стороны социальной среды;
• предупреждение рецидивов.

Рекомендуемая диета

Лечиться и влиять на течение шизофрении можно с помощью питания. Рекомендуемая диета:

• исключите белый сахар, сладости, используйте только мелассу, мед;
• исключите белую муку и продукты из нее (клейковина – известный нейротоксин); ограничьте другие злаки;
• уменьшите или исключите красное мясо, молоко, сыры (кроме творога);
• пейте 2 л чистой, несладкой, негазированной воды ежедневно + 2 стакана любого травяного чая;
• рекомендуется движение, плавание;
• включите в рацион много свежих фруктов, овощей, сухофрукты, семена, рыбу;
• для поддержки pH принимайте 10 г витамина С в день;
• 5-8 таблеток комплекса B50 (сильная форма B-комплекса);
• ниацин – 1000-3000 мг в день;
• рекомендуется также рыбий жир, льняное масло;
• раствор люголя – 4 капли в воду для питья, 1 каплю – растереть под щитовидной железой;
• Бетаин HCL – 3 таблетки с каждым приемом пищи;
• рекомендуется использовать мультиминеральный/витаминный комплекс.

Что такое шизофрения?

Шизофрения – одно из расстройств, вызывающий ряд дискуссий в профессиональных кругах. Значительная часть широкой общественности исказила понятие заболевания. Прежде всего, надо забыть о «раздвоении личности», потому что оно не имеет отношения к шизофрении. Понятие болезни можно перевести как разделенное мышление, но в остальном, это – расстройство многих умственных функций: мышления, восприятия, эмоций

Нарушения могут затронуть двигательные способности, личностные качества, умение общаться с людьми, внимание, память. Шизофрения относится к психическим заболеваниям (психозам)

Болезнью страдает около 1% населения, т.е. каждый сотый человек.

Шизофренией наиболее часто заболевают люди в возрасте 15-35 лет, пол не играет роли. Некоторые шизофреники полностью излечиваются, у других заболевание переходит в хроническую форму. Иногда его называют «болезнью ⅓», потому что около ⅓ пациентов вылечиваются, возвращаются к нормальной жизни, ⅓ достигает определенного улучшения, но некоторые проявления периодически беспокоят человека, ⅓ пациентов остаются с хроническими симптомами, не реагируют на лечение. Около 10% больных заканчивают жизнь самоубийством.

Шизоаффективное расстройство (ШАР)

Тяжелое психическое заболевание, которое сочетает в себе симптомы расстройства настроения и шизофрении. Для него характерны и циклические колебания настроения, как при биполярном расстройстве или депрессии, и психотические приступы с бредом или галлюцинациями, как при шизофрении. В отличие от двух предыдущих расстройств родство ШАР с шизофренией достаточно обосновано, эти заболевания относятся к одной группе.

Шизоаффективное расстройство — сложное заболевание и для диагностики, и в лечении. Его нередко путают с биполярным расстройством, потому что при БАР тоже возможны приступы психоза, возникающие на почве мании или тяжелой депрессии.

Описание, подвиды

Простой вид не вызывает таких серьезных нарушений, по которым многие привыкли понимать эту болезнь. Определением для нее становится психологическое обеднение, вызывающее отстраненность от происходящего. Если такая шизофрения успела развиться, то больной будет не жить, а просто существовать. У него не будет никаких интересов и эмоций, а окружающие перестанут его воспринимать в качестве собеседника.

Впервые болезнь была описана психиатром Р. Фюрсагом. В 1903 году он сумел создать четкое определение шизофрении и описать всю симптоматику. С тех пор заболевание стало гораздо более распространенным, что сделало его более опасным. По МКБ простая шизофрения имеет код 20.6.

Заболеть может как взрослый человек, так и маленький ребенок или подросток. В большинстве случаев болезнь проявляется у молодых и взрослых. Причем самым опасным возрастом для мужчин является промежуток между 20 и 30 годами, а для женщин – от 25 до 40 лет. Сильный пол сталкивается с ней несколько чаще

Важно, что шизофрения может появиться намного раньше, но из-за вялого течения вызовет заметные симптомы только во взрослой жизни. Однако у подростков она развивается намного быстрее и может быть выявлена уже через несколько месяцев

Выделяют 2 подвида болезни: псевдоолигофренический и психопатоподобный. Первый впервые проявляется в детстве, выявить его удается практически всегда в раннем возрасте. Второй отличается развитием в подростковом и взрослом возрасте. Его главной характеристикой становится изменение поведения больного, что связано с появившейся нетерпимостью к общепринятым нормам и правилам.

Существует 3 стадии развития болезни. Чем раньше она будет выявлена, тем больше шансов на успешное лечение

Поэтому родители должны уделять особое внимание поведению своих детей. Все стадии идут последовательно:

1. Слабая фаза. Признаки болезни практически незаметны, выявить их очень тяжело.
2. Манифестация. Симптомы начинают проявляться и взаимодействовать между собой.
3. Тяжелая стадия. Окружающие могут сразу понять, что человек болен, признаки очевидны.

Отдельно выделяют типы течения легкой формы шизофрении: непрерывное и эпизодическое. Причем последний тип иногда дополнительно классифицируется по отдельным признакам.

Фазы шизофрении

В продромальной фазе у лиц симптомы могут не проявляться либо возможны легкое нарушение социальной адаптации, умеренная когнитивная дезорганизация или перцептивное искажение, снижение способности испытывать удовольствие (ангедония) и коммуникативные проблемы. Такие признаки могут быть мягкими и выявляться только ретроспективно, или они могут быть более выраженными и проявляться в виде нарушений социальной, образовательной и профессиональной активности.

Во время запущенного продромального периода могут проявиться субклинические симптомы: отстранение или изоляция, раздражительность, подозрительность, необычные мысли, искажение восприятия и дезорганизация . Возникновение шизофрении (бред и галлюцинации) может быть внезапным (в течение нескольких дней или недель) или медленным и незаметным (в течение нескольких лет).

Во время психоза на ранней стадии симптомы проявляются активно и в большинстве случаев в очень тяжелой форме.

На промежуточном этапе симптоматика может быть эпизодической (с четким обострением и ремиссией) или персистирующей. В этом случае функциональный дефицит постепенно нарастает.

Во время поздней стадии заболевания модель заболевания стабилизируется, но имеется большое количество вариаций: расстройство может стабилизироваться, ухудшиться или даже ослабевать.

Диагностика

Для диагностики вовлекается психиатр, медицинский психолог, родственники и сам больной. Изучается анамнез пациента с самого начала его жизни: как проходили роды, как учился в школе, как проходила социализация, когда появилась первая девушка, чем увлекался в юношестве, как реагировал на эмоциональные события. Это выясняется в клинической беседе. Подчас больной не может давать адекватную информацию о своей жизни и излагать мысли, поэтому расспрашиваются близкие люди.

В ходе клинической беседы врач должен выявить несоответствия и нарушения в мышлении. На это указывают бредовые высказывания и сверхценные идеи. Исследуется восприятие. Врач спрашивает у больного, видит ли тот, чего не видят другие люди, слышит ли он голоса. Если да, что они говорят? Чаще всего шизофрения сопровождается императивными слуховыми галлюцинациями, когда голоса приказывают что-то: зарубить топором отца, взять кредит на миллион, поехать в другой город.

Внешний вид шизофреника обычно неопрятен. У больных развивается апатоабулический синдром: ничего не хочется делать, в том числе мыться и проводить элементарные гигиенические процедуры.

Речь соскальзывающая. В клинической беседе больной резонирует (бесплодное мудрствование), проявляет паралогическое и символическое мышление: «утром я приготовил блины из яиц. Для чего нужны яйца? Яйца – это курица. Курицы нужны в сельском хозяйстве, без него Южная Америка будет голодать. А там дети, они не вырастут, популяция уменьшается. Из-за этого возникает глобальное потепление. Земля сойдет с орбиты и приблизится к солнцу, из-за жары курицы умрут, будет меньше яиц, тогда голодать начну я».

Проводятся психометрические исследования. Наибольшей диагностической ценностью обладает психологическая методика «Классификация». С ее помощью врач изучает мышление больного: причинно-следственные связи, обобщение, анализ и синтез.

Таблица 1. Латентный период и предстимульное торможение ACP у здоровых и больных шизофренией носителей различных вариантов полиморфизма rs4680 гена COMT

* — p

Причины болезни и группы риска

Не существует точного описания механизма развития болезни. В качестве причины наиболее выделают генетическую предрасположенность: то есть, риск заболеть выше у человека, среди близких кровных членов семьи которого есть шизофреник. Но родство с больным человеком не гарантирует развитие болезни, просто риск повышается до 10%. Исключением являются однояйцевые близнецы: у брата или сестры заболевшего риск повышается до 65%.

Исследования в этой области привели к пониманию: для развития психической патологии нужны внешние факторы, например:

• сильный стресс;
• продолжительное общение с шизофрениками.

Также ученые доказывают влияние на развитие болезни периода внутриутробного развития. В список неблагоприятных факторов входят: авитаминоз матери, осложненные роды и воздействие вирусов.

Нельзя рассматривать этиологию шизофрении как набор отдельных причин. Для развития болезни необходим симбиоз из предрасположенности и провоцирующего фактора. Не все люди, в семьях которых были шизофреники, заболевают после сильного стресса. Поэтому поиск причин продолжается, проводятся исследования головного мозга пациентов с помощью ЭЭГ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В будущем они позволят точно определять, у кого может зародиться шизофрения.

Рекомендации МКБ-10 для алгоритма постановки диагноза отмечают, что шизофрения – патология, которую не могут вызывать алкоголь, наркотики, травмы и нарушения в работе органов. Но отдельно выделяется органическая шизофрения, которую вызывают соматические патологии. Остальные случаи, соответственно, считают неорганическими.

Общая информация

Шизофрении – серьезные психические расстройства (психозы), с длительностью болезни от полугода и более. Заболевания сопровождают значительные нарушения в социальной, трудовой и личной сферах жизни больного. Болезнь имеет прогредиентное течение (с нарастанием дефекта личности). Заболевание описано в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в рубрике F20.

Болезнь у мужчин и женщин может иметь четыре варианта течения:

• постепенное поступательное непрерывное;
• стремительное непрерывное;
• приступообразное;
• приступообразно-прогредиентное (прогрессирование симптомов при и после очередного приступа).

Заболевание у женщин и мужчин в целом характеризуется:

• фундаментальным распадом сферы мышления и восприятия (алогия);
• дистанцированием (отдалением) от внешней среды с интроверсией (погружением в свой внутренний мир, так называемый симптом аутизма);
• существованием в психике разноплановых аффектов (амбивалентность);
• неадекватностью эмоциональных реакций;
• алогичным поведением;
• снижением энергетического потенциала и апатией.

Наиболее распространенными проявлениями шизофрении выступают продуктивные (позитивные) симптомы: вербальные псевдогаллюцинации, параноидные или фантастические бредовые идеи и (или) дефицитарные (негативные) признаки: дезорганизация речи, разорванность и алогичность мышления, существенная социальная дисфункции, потеря трудоспособности. Многообразие и вариабельное сочетание клинической симптоматики у детей и у взрослых подтверждает гипотезу о том, что шизофрения не является единым психическим заболеванием, а представляет ряд отдельных шизофренических расстройств.

Природа и причины шизофрении

Причины возникновения шизофрении не известны. В мозге больных часто обнаруживается высокий уровень допамина, определенную роль могут играть некоторые инфекции, вирусные атаки, стресс, плохие семейные коммуникации.

Для получения ответа на вопрос, откуда берется шизофрения, важно понять, что болезнь – это главным образом расстройство избирательности восприятия. Шизофреник воспринимает гораздо больше информации, чем ему нужно, и потому, что он не может ее обрабатывать, его мозг создает свою, приемлемую реальность

Природа шизофрении заключается в нарушении избирательности (селективности) восприятия. Что это? На человека всегда воздействует много стимулов, но он выбирает только те, которые важны на данный момент. Например, при пересечении дороги нас интересует, едет ли что-то справа и слева, не скользкая ли дорога, насколько мы торопимся. Тот факт, что около нас разговаривают 2 человека, на тротуаре стоит мусорная урна, на ногах новая обувь нас не интересует, потому что это не имеет отношения к пересечению дороги

Это – естественная защита от перегрузки не важной информацией. При шизофрении эта защита нарушается – больной воспринимает все

Человеческий мозг не способен на восприятие стольких стимулов, поэтому возникает путаница. В то же время, у людей есть естественная склонность делать в вещах порядок, понимать их. Человек, страдающий шизофренией, в этой путанице создает определенную систему – она придает значение всем вещам. Однако некоторые из его объяснений являются странными с точки зрения здорового человека – речь идет о маниакальных представлениях.

При развитии шизофрении причины возникновения заболевания включают наследственность. Если оба родителя – шизофреники, риск развития врожденной болезни у детей составляет 40%. Но около 80% больных не имеют близких родственников с этим диагнозом.

Можно ли заболеть шизофренией в детстве? Можно. Фактор риска развития детской болезни – повреждения плода в перинатальный период. Это случается при заболеваниях матери (например, эпилепсия), употреблении алкоголя, наркотических веществ во время беременности.

Подобно депрессии, на развитие шизофрении значительно влияют биохимические состояния в головном мозге. В частности, повышенный уровень допамина, норадреналина или других нейротрансмиттеров (химических веществ, обеспечивающих связь между одноцепочечными нейронами). Большинство препаратов, используемых в терапии болезни, уменьшают количество дофамина в головном мозге.

Некоторые шизофреники также имеют структурные изменения в мозге – обычно увеличенные камеры

Принимается во внимание влияние некоторых вирусных заболеваний, способных повредить мозг, в результате чего может развиваться расстройство

Дебют шизофрении может произойти в сочетании с любой обременительной ситуацией, душевной болью (разделение семьи, смерть близких, сильное напряжение, эмиграция и т.д.). Триггеры, в результате воздействия которых может образовываться заболевание, включают употребление марихуаны, амфетамина, галлюциногенов и других наркотиков.

Часто обнаруживаются отрицательные обстоятельства в семье в течение жизни человека – негативное влияние во время беременности, проблемы при родах, неправильное воспитание. Основной негативный фактор – т.н. двойная связь, ситуация в общении, когда мать предоставляет ребенку две противоречащие друг другу информации – гладит ребенка по голове, но ругает его; говорит, что любит его, но делает это равнодушно.

Следовательно, для формирования шизофрении нужны 2 момента:

• определенная уязвимость (предрасположенность, диспозиция);
• триггер (стресс, наркотики и т.д.), активирующий заболевание.