Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Коды ВСД в МКБ 10

В МКБ-10 код заболевания ВСД выставляется в зависимости от преобладающей симптоматики. У дистонии нет собственного кодового обозначения, поэтому у пациентов в амбулаторных картах может стоять разный шифр.

Диагноз «вегетососудистая дистония» выставляется только в нашей стране – МКБ-10 не выделяет ВСД в отдельное заболевание. Поэтому буквенно-числовое обозначение болезни подбирают исходя из преобладающих симптомов ВСД и выявленных во время диагностики нарушений.

Вегетососудистая дистония обозначается кодом в диапазоне G00-G99. Эти цифры обозначают патологии нервной системы. Например, заболевание может шифроваться:

• G99.0* — вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических нарушениях;
• G99.1* — включает другие нарушения вегетативной нервной системы, протекающие на фоне сопутствующих заболеваний;
• G99.8* — обозначает уточненные нарушения НС при болезнях, классифицированных в других рубриках.

ВСД по МКБ-10 может иметь шифр R45, что обозначает симптомы, относящиеся к эмоциональной сфере человека.

• Для кодирования диагноза часто используется подрубрика R45.8, которая расшифровывается как «Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию».
• Код F45.3 используют преимущественно психоневрологи. Буквенно-цифровая кодировка определяет изменения в самочувствии у взрослых пациентов симптомокомплексом расстройств, характерных при соматоформной дисфункции ВНС.

При выставлении кода заболевания учитывают также тип ВСД – гипертензионный, гипотонический или смешанный характер протекания синдрома.

Коды для гипертонической формы дистонии

Гипертонический вариант протекания ВСД характеризуется периодическим повышением цифр АД. Гипертензия проявляется:

• дискомфортными ощущениями;
• выраженными головными болями;
• тошнотой;
• упадком сил.

Шифр подбирается исходя из варианта развития гипертензии:

• Код I10 указывает на первичную гипертензию. У пациента не диагностированы органические патологии, которые могут вызывать скачки давления.
• Шифр I15 используется, если гипертензия при ВСД вторична и развивается на фоне какой-либо патологии.

Основной код МКБ-10 может дополняться и другими в зависимости от сопутствующих ВСД заболеваний.

Коды для гипотензивной формы дистонии

Гипотензия при дистонии проявляется:

• упадком сил;
• повышенной сонливостью;
• зеванием;
• тахикардией;
• внутренней дрожью.

При остром приступе артериальной гипотензии появляются следующие симптомы:

• потемнение перед глазами;
• шаткость и неуверенность походки;
• выраженное головокружение;
• обморок (в тяжелых случаях).

Гипотонический тип ВСД чаще относят к коду F45.3, который обозначает соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы. Также заболевание шифруется кодами:

• I95.0 — идиопатические гипотензии;
• I95.1 – гипотензия ортостатическая, возникающая при вставании;
• I95.8 – другие виды гипотонии;
• I95.9 – гипотония неуточненной этиологии.

Чтобы выбрать верный раздел в международной классификации болезней, врач тщательно собирает анамнез, определяет механизм развития заболевания и устанавливает влияние органических патологий.

Нейроциркуляторную дистонию (НЦД) шифруют в международной классификации болезней кодом F45.3. Так обозначаются соматоформные дисфункции, протекающие с эпизодами нарушений сердечного ритма и с нестабильностью АД.

Как выставляются коды для детей с ВСД

Выставление кода заболевания по МКБ у детей ничем не отличается от шифровки диагнозов у взрослых пациентов. Развитие дистонии у ребенка может быть связано с:

• соматическими;
• инфекционными заболеваниями.

В этом случае ВСД является вторичной патологией, поэтому вначале указывают буквенно-цифровое обозначение первичного заболевания. Дистонию, развивающуюся у ребенка, зашифровывает детский невролог.

Международная классификация болезней – документ, утвержденный Всемирной организацией здравоохранения. Согласно общепринятому положению, дипломированные врачи, ведущие прием в частных и государственных медицинских учреждениях, обязаны использовать в своей практике указанные стандарты шифрования заболеваний.

Применение кодов МКБ важно не только для изучения особенностей патологий и определения частоты их выявления. Благодаря универсальной кодировке заболеваний пациенты не задумываются о том, как они будут рассказывать о своем диагнозе врачам, не владеющим их языком

Какие анализы и обследования может назначить врач при вегетососудистой дистонии?

Так как вегетососудистая дистония проявляется многообразными симптомами со стороны различных органов, то, в первую очередь, врач назначает следующие

для оценки общего состояния организма и выявления возможных органических заболеваний:

• Общий анализ крови (записаться);
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (записаться) (общий белок, белковые фракции, глюкоза, билирубин (записаться), мочевина, креатинин, холестерин, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, мочевая кислота, С-реактивный белок, ревматоидный фактор (записаться), АсАТ, АлАТ, гамма-глутамилтрансфераза, холинэстераза, лактатдегидрогеназа, амилаза, липаза, щелочная и кислая фосфатаза, креатинфосфокиназа, креатинфосфокиназа-МВ);
• Ионограмма крови (кальций, калий, натрий, хлор, магний, железо, фосфор);
• Коагулограмма крови (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген, D-димеры, растворимые фибрин-мономерные комплексы) (записаться).

В таком случае врач для дальнейшего подтверждения вегетососудистой дистонии назначает различные инструментальные обследования.

Вегетососудистая дистония является своего рода диагнозом исключения, то есть выставляется только в том случае, когда в органах, со стороны которых имеется симптоматика, не обнаруживаются патологические изменения.

А это означает, что для подтверждения дистонии необходимо обследовать инструментальными методами все органы, со стороны которых имеются клинические симптомы. Таким образом, очевидно, что дальнейшее (после анализов) обследование врач строит на основании симптоматики, описываемой пациентом.

На основании вышеуказанных исследований врач исключает органическое заболевание сердца и легких, что и становится подтверждением вегетососудистой дистонии, протекающей с синдромом дыхательных или сердечно-сосудистых нарушений.

Если результаты вышеперечисленных обследований не дают данных в пользу патологии органов пищеварительного тракта, то врач ставит диагноз вегетососудистой дистонии. Но если патология выявлена, то симптоматика обусловлена уже на ВСД, а вполне конкретным заболеванием.

Когда ВСД проявляется нарушением мочеполовых функций (сниженное либидо, вагинизм, вялая эрекция, отсутствие оргазма, императивное мочеиспускание и т. д.) – врач назначает УЗИ органов малого таза (записаться), гинекологический осмотр (записаться) у женщин через влагалище и урологический – у мужчин через задний проход, каверджект-тест у мужчин, цистоскопию (записаться), урографию (записаться), а также анализы на половые инфекции (записаться), мазок из уретры (записаться) и влагалища.

Лечение

Избавляться от ВСД с повышенным АД довольно тяжело. Лечение включает прием лекарственных средств и применение физиотерапии. Комплексный подход позволит добиться положительного результата за короткий промежуток времени.

Медикаментозное лечение

Медикаменты против ВСД направлены на устранение симптомов и нормализацию состояния нервной системы больного. В большинстве случаев основным препаратом становится один из группы успокоительных, чтобы быстро привести в норму психическое здоровье пациента.

Врач выписывает препараты следующих групп:

• Седативные (снятия тревоги, страха, нервозности) – «Новопассит», «Персен»;
• Успокоительные на травах (легкий аналог седативных) – «Валериана», «Пион»;
• Транквилизаторы (снижение активности нервной системы) – «Диазепам», «Гидазепам»;
• Антидепрессанты (повышение настроения) – «Амитриптилин», «Пароксин»;
• Ноотропы (улучшение работы головного мозга) – «Пирацетам», «Глицин»;
• Гипотензивные (снижение давления) – «Атенолол», «Экватор».

Также врачи дополнительно назначают прием витаминных комплексов, которые помогают укрепить нервную систему с иммунитетом. В некоторых случаях может понадобиться прием иных лекарств, позволяющих избавиться от симптомов ВСД, а также улучшить состояние больного.

Гомеопатические средства

Эффективность гомеопатии не была доказана медициной. Однако некоторые врачи считают, что такие средства хорошо дополняют лечение ВСД по гипертоническому типу. Главной целью их приема является укрепление нервной системы больного.

Наиболее популярные средства:

1. «Нотта» – таблетки для снижения возбудимости нервной системы, повышения качества сна, избавления от тревоги.
2. «Кралонин» – капли для снижения давления, обладающие седативными свойствами, также избавляют от нарушений сердечного ритма;
3. «КардиоИКА» – гранулы, нормализующие артериальное давление и сердечный ритм, избавляют от боли в грудной клетке, помогают работе сердца.

Вылечивать ВСД гомеопатическими средствами – неоднозначный выбор. Отдавать ему предпочтение рекомендуется только в качестве дополнительной терапии или при назначении врача. В остальных случаях рекомендуется обойтись другими способами.

Физиотерапия

Очень эффективно лечиться от ВСД можно с помощью физиотерапии

Большинство ее методов направлено на улучшение кровообращения в мозге, что очень важно при таком диагнозе. Она будет полезна практически всем пациентам, но применять ее стоит только по назначению доктора, т.к

иногда физиотерапия может быть противопоказана.

Подходящие методы физиотерапии:

• Лечебная физкультура;
• Электрофорез с использованием сосудорасширяющих препаратов;
• Массаж плеч, шеи, головы;
• Магнитотерапия;
• Иглотерапия.

Правильное сочетание физиотерапевтических процедур с медикаментозной терапией позволяет очень быстро и эффективно лечить ВСД такого вида. Риск возникновения осложнений или рецидива будет крайне низким.

Все виды лечения проблемы

Лечение рассматриваемого недуга, имеющего столь разноплановые симптомы и проявления, всегда использует комплексный подход. Но, к сожалению, четко подтвержденных клиническими исследованиями методик, позволяющих быстро избавиться от проблемы, на сегодня просто не существует.

Считается, если следовать нескольким важным рекомендациям относительно коррекции образа жизни и принимать адекватное симптоматическое лечение, с ВСД, протекающей по смешанному типу, можно справиться достаточно легко. Так вот комплексное лечение рассматриваемого недуга может включать:

• адекватную диетотерапию – замену вредных продуктов на полезные, витаминизированные;
• специальную психотерапию и аутотренинг;
• медикаментозное, симптоматическое лечение;
• физиотерапию;
• фитотерапию, в том числе иглорефлексотерапию, массажи, водолечение и пр.;
• гирудотерапию;
• лечебную физкультуру;
• санаторно-курортное, профилактическое лечение.

Говоря о медикаментозном лечении рассматриваемой патологии, заметим, что наиболее часто медики назначают своим пациентам с ВСД:

• седативные средства, природного или химического происхождения;
• при необходимости, гипотензивные препараты;
• антидепрессанты;
• транквилизаторы или ноотропные лекарства;
• иногда кардиопротекторы;
• общеукрепляющие препараты, витамины, БАДы и пр.

Но, все же, главенствующую роль в лечении рассматриваемого недомогания медики приписывают адекватной коррекции образа жизни и разумной профилактике повторения приступов.

Рекомендации мамам

Медики приводят следующие рекомендации относительно поведения мам при проявлении тех или иных симптомов заболевания:

1. Что касается срыгивания, то тут рекомендуется позволить сделать это ребенку сразу после приема пищи. Для этого следует подержать ребенка вертикально в течение получаса сразу после приема пищи. Также рекомендуется кормить ребенка часто и небольшими порциями. Все эти действия позволят сократить частоту срыгиваний у крохи.
2. Справиться с коликами поможет, например, укропная вода.
3. Справиться с дыхательными расстройствами помогут лечебный массаж и обращение к неврологу.
4. В случае с расстройством терморегуляции значимую помощь способны оказать закаливающие процедуры, плавание и оздоровительный массаж.
5. При наличии проблем с кожными покровами справиться с ними позволит соблюдение правил личной гигиены, закаливание и адекватный температурный режим.

Таким образом, уход за ребенком с выявленным вегето-висцеральным синдромом требует от родителей терпения и огромных усилий. Только в этом случае есть все шансы максимально восстановить здоровье чада.

Возможные осложнения и последствия

Нередко при вегетативной дисфункции могут развиваться пароксизмальные состояния, требующие немедленной медицинской помощи

Это говорит о важности правильно поставленного диагноза и вовремя начатой терапии для избегания развития таких явлений. Пароксизмальные состояния включают в себя вегетативные кризы и панические атаки

Клиническая картина представлена следующими симптомами:

• Повышенная потливость;
• Учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
• Одышка, затрудненное дыхание;
• Тремор конечностей;
• Удушье;
• Резко появившийся страх смерти;
• Ощущение жара или, наоборот, холода.

В межприступный период симптоматика приобретает более «мягкий» характер. Со стороны дыхательной системы наблюдаются затруднение дыхания и одышка. Диспепсические явления и абдоминальные боли со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Также характерен ряд неспецифических симптомов, появляющихся при нарушении терморегуляторной, потоотделительной и вестибулярной систем. Как правило, развитие серьезных осложнений происходит при ошибках в диагностике заболеваний и, как следствие, отсутствия адекватной и своевременной терапии основного заболевания.

Степень тяжести

В зависимости от степени тяжести пациенты отмечают проявление различных симптомов.

Легкое течение болезни протекает следующим образом:

• при сильных стрессах и нервных потрясениях появляются боли в районе сердца;
• отсутствуют вегетативно-сосудистые кризы;
• посильная физическая нагрузка не сопровождается тахикардией;
• пациент сохраняет трудоспособность.

Говоря о средней тяжести течения НЦД, отмечают следующие жалобы:

• постоянные боли в области сердца;
• появление учащенного сердцебиения в состоянии покоя;
• снижение физической активности и трудоспособности.

Тяжелые формы НЦД отмечаются стойкими выраженными симптомами:

• постоянный частый пульс и выраженные дыхательные нарушения;
• ;
• кардиофобия (боязнь сердечных заболеваний);
• депрессия;
• длительные боли в области сердца, не поддающиеся лечению;
• резкое снижение трудоспособности.

При развитии нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу происходит транзиторное повышение давления, которое долгое время не влияет на состояние пациента. Иногда не обнаруживается при проведении профилактических осмотров. При появлении нейроциркуляторной дистонии не происходит структурных нарушений сердечной мышцы, почек, глазного дна.

1 стадия

Если заболевание проявляется в легкой степени, основную негативную симптоматику больные замечают после воздействия серьезного стресса, других факторов. Признаки имеют умеренное течение, выражаются не сильно, из-за чего больные нечасто обращаются за медицинской помощью.

Не образуется предрасположенности к формированию вегетативных кризов. Сохраняется выносливость физических нагрузок, однако в некоторых случаях больные чувствуют незначительное снижение трудоспособности.

Медикаментозные препараты использовать необязательно, так как заболевание проходит самостоятельно, не вызывая осложнений. Чтобы избавиться от негативных проявлений, необходимо уделить время полноценному отдыху.

2 стадия

Пациенты четко отмечают, что не могут выполнять привычные физические нагрузки. Окружающие их люди замечают сильное снижение трудоспособности.

Чтобы восстановить состояние пациента как можно быстрее, необходимо использовать подходящие методы медикаментозной терапии.

3 стадия

Есть риск появления серьезных депрессивных расстройств. Больные не имеют возможности практиковать привычные обязанности, выполнять работу, на которую раньше хватало сил.

В большинстве случае принимается решение о перемещении больного в стационар.

НЦД по гипертоническому типу классифицируют по тяжести течения. Выделяют 3 степени заболевания:

1. Легкая. Симптомы проявляются изредка и в умеренной степени. Отмечается лишь небольшая утомляемость. Пациент не теряет трудоспособности.
2. Средняя. Признаки вегетативных нарушений выражены и наблюдаются довольно часто. Периодически человеку приходится брать больничный лист из-за невозможности работать.
3. Тяжелая. Пациент страдает от множественных симптомов вегетативных нарушений. Проявления болезни наблюдаются постоянно и резко выражены. Трудоспособность значительно снижена. В некоторых случаях больного приходится госпитализировать в стационар.

• При НЦД легкой степени симптомы ее появляются преимущественно после сильных стрессов или воздействия других предрасполагающих факторов; их немного, выражены умеренно. Вегетативные кризы отсутствуют. Выносливость физических нагрузок сохранена полностью либо незначительно снижена. Трудоспособность не нарушена. Лекарственной терапии это состояние не требует – проходит само по себе после отдыха.
• НЦД средней степени тяжести характеризуется полисимптомностью и длительным периодом их существования. Периодически, но достаточно редко у больного случаются вегетососудистые пароксизмы, то есть кризы. Выносливость физических нагрузок снижена практически в 2 раза. В период обострения заболевания трудоспособность больного нарушена, а состояние его нормализуется только на фоне медикаментозной терапии.
• О тяжелой нейроциркуляторной дистонии свидетельствуют множественные симптомы, не устраняющиеся приемом классических препаратов. Симптомы выражены значительно и существенно нарушают состояние больного. Часто случаются кризы. Психическое состояние пациента также страдает – часто у таких больных определяются депрессивные расстройства. Трудоспособность резко снижена, больному показано лечение в стационаре.