Пункция щитовидной железы: назначение, характеристика исследований, методы проведения процедуры, показания и противопоказания

Как проводится пунктирование щитовидки

По желанию пациента могут провести местную анестезию. Если узелок находится на удалённом расстоянии, то может потребоваться более серьёзное хирургическое вмешательство, при котором происходит надрез передней стенки гортани, затем отодвигаются мешающие ткани и производится забор необходимого материала. Эти случаи достаточно редки, и в большинстве ситуаций ТАБ проводят следующим образом:

1. Пациента укладывают на кушетку или операционный стол, под голову помещают небольшую подушку и просят несколько раз сглотнуть слюну. При этом исследуют щитовидную железу с помощью пальпации, чтобы с точностью определить правильное место прокола.
2. Аппарат УЗИ прислоняют к горлу, и под его контролем проводят пункцию в необходимой области с помощью тонкой иглы. Её вводят строго на определённое расстояние, достаточное для прокола новообразования. Делают от одного до трёх уколов, чтобы исключить ошибки в анализах и избежать ложноотрицательного результата.
3. Игла присоединена либо к пустому шприцу, либо к специальному «пистолету», который автоматически производит забор после нажатия кнопки. Последний метод наиболее современен и позволяет врачу избежать лишних движений.
4. Содержимое узелка засасывают через иглу и затем либо помещают в формалин, либо наносят на предметные стёкла для дальнейшего изучения.
5. После проведения процедуры место прокола обеззараживают, заклеивают специальным пластырем. Уже через несколько часов можно вернуться к обычному образу жизни и даже мыться.

Под контролем УЗИ игла вводится на небольшую глубину и протыкает сформировавшийся узелок

Операция проводится очень быстро и занимает не более двадцати минут вместе с подготовительным этапом. Сама пункция длится от пяти секунд до нескольких минут в особо тяжёлых случаях или если присутствуют множественные образования.

Игла для забора материала присоединена к полуавтоматическому пистолету и обеспечивает более точный забор материала

Лечебная пункция

В некоторых случаях для лечения кисты проводится лечебная биопсия. При этой процедуре через тонкую иглу из кисты выкачивается содержимое и отправляется также на гистологическое исследование. На его место вводится склерозат – как правило, этиловый спирт, который вызывает опадение стенок полости кисты. Через определенный промежуток времени склерозат откачивается. В результате киста исчезает. Однако часто после этой процедуры в течение достаточно быстрого времени происходит рецидив и образуется такая же по размерам киста. В этом случае рекомендуется операционное удаление образования.

Раннее выявление патологических изменений тканей щитовидки – гарантия своевременного и результативного важного эндокринного органа, избавление от дискомфорта и профилактика раковых заболеваний. https://www.youtube.com/embed/UzJepoovVkU

Результаты процедуры

Результат после проведения процедуры могут быть пяти видов:

1. Доброкачественность.
2. Злокачественность.
3. Выявление подозрений на опухоль злокачественного характера.
4. Результат, не дающий подробной информации.

Обнаружение опухоли доброкачественного характера является самым распространенным результатом исследования. При нем пациенту назначается необходимое профилактическое лечение и периодическое наблюдение у специалиста. При таком раскладе появление онкологических заболеваний сводится к минимуму.

Вот так должна выглядеть здоровая щитовидка

Если результат исследования не дал должных результатов, по которым можно судить о качестве уплотнений, процедуру рекомендуется повторить. Чаще всего такой результат встречается у пациентов, у которых присутствует наличие кистозных узлов.

В случаях, когда опухоль признается злокачественной, больному назначают применение хирургического вмешательства, которое поможет предотвратить дальнейшее развитие болезни.

В свою очередь, различают следующие виды операций:

• удаление небольшой части щитовидной железы;
• полное удаление одной части железы;
• удаление лимфатических узлов;
• полное удаление органа.

Однако, после операции есть возможность проявления у пациента такого заболевания, как гипотиреоз. Лечится данный недуг с помощью заместительной гормональной терапии.

Также стоит посмотреть видео, в котором все наглядно рассказано и показано опытными врачами.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Мнение врачей »

Очень важно при малейших подозрениях о возможности появления болезни вовремя обратиться за оказанием медицинской помощи. Только своевременное проявление бдительности поможет уменьшить риски заболевания и ухудшить здоровье человека

Как делают пункцию щитовидной железы

Если врач направил сделать пункцию щитовидной железы, больному важно представлять, как проводится манипуляция, чтобы лишний раз не нервничать и не переживать. Сегодня пункция узла щитовидной железы осуществляется под контролем УЗИ, раньше исследование проводилось под контролем пальпации

Впрочем, если зоб хорошо виден невооруженным глазом, манипуляция может проводиться без контроля УЗИ.

В специальной подготовке к пункции щитовидной железы необходимости нет. Пациенту не нужно голодать, чтобы сделать исследование натощак и готовиться как то иным способом. Единственное, что рекомендуется – одеться таким образом, чтобы можно было быстро оголить шею и верхнюю область грудной клетки.

Если при исследовании используются самые тонкие иглы диаметром 23-21 G, то манипуляция носит название тонкоигольной. Использование таких тонких игл позволяет сделать манипуляцию менее болезненной и улучшить качество цитологического препарата благодаря уменьшению количества крови, попавшей в мазок.

Дополнительного обезболивания манипуляция не требует, так как процедура занимает не больше нескольких секунд, а укол практически не ощущается пациентом. Если пациент сильно боится или страдает повышенной чувствительностью, то может быть применена поверхностная анестезия кожи специальным обезболивающим кремом или спреем, содержащим анестетик. От момента входа в кабинет до выхода проходит не больше 15 минут. Сразу после пункции щитовидной железы человек может выйти из кабинета и идти по своим делам.

Перед тем, как взять пункцию щитовидной железы, специалист просит больного лечь на спину на специальный процедурный стол. Под спину пациента укладывается небольшая подушечка, обеспечивающая достаточное разгибание шеи, чтобы врачу было удобно проводить манипуляцию. Кожа обеззараживается антисептиком и на пунктируемый участок кладется стерильная салфетка. После этого исследуемый участок покрывается специальным гелем для облегчения прохождения ультразвукового сигнала.

Сначала специалист осматривает месторасположение узла на УЗИ, затем, не отнимая датчика от шеи, проводит непосредственно манипуляцию. В некоторых клиниках для проведения прокола используются специальные насадки на датчик, позволяющие более точно навести иглу. Благодаря использованию пункционных насадок облегчается попадание иглы в узел. В других клиниках используется так называемая техника свободной руки, когда специалист в одной руке держит уз-датчик, в другой – иглу для пунктирования.

При проведении биопсии проводится один в исследуемый узел с забором клеточного материала из разных участков этого новообразования согласно технике T. Rago (Италия). Только в очень редких случаях проводятся дополнительные уколы, когда образование имеет высокую плотность – что мешает получить нужное количество клеточного материала в результате одного укола.

После того как исследована щитовидная железа пункция узла закончена на место укола кладется стерильный шарик, который убрать можно минут через 5.

Подготовка и противопоказания

Особой подготовки к данной манипуляции нет. Накануне сдается анализ крови на гормоны и общий анализ крови. В случае наличия проблем со свертываемостью крови, пациента направляют сделать коагулограмму. В случаях, если пункция берется у мужчин с интенсивной растительностью на лице и на шее, то необходимо побриться за два часа до проведения процедуры.

Врач должен объяснить больному суть процедуры, подготовить морально к тому, что проводится все без обезболивания и будет чувствоваться незначительная боль во время прокола.

Основными противопоказания для взятия пункционной биопсии являются проблемы со свертываемостью крови, многочисленные операции и пожилой возраст. Эти особенности могут привести к нежелательным последствиям биопсии.

Расшифровка результатов

Главная цель пункционной биопсии ЩЖ – выявить либо опровергнуть наличие онкозаболевания. Своевременное определение злокачественного характера опухолевых образований позволяет применять более щадящие методики при лечении рака щитовидки. Не стоит ждать, пока узлы увеличатся до нескольких сантиметров: нужно срочно посетить эндокринолога, обследовать ЩЖ.

В листке-расшифровке пациент может найти один из вариантов диагностики:

• доброкачественный результат. Атипичные клетки отсутствуют, в щитовидной железе выявлен коллоидный зоб, подострый или аутоиммунный тиреоидит;
• промежуточный результат. У пациента развивается фолликулярная неоплазия;
• злокачественный результат. Пункционная биопсия подтверждает наличие атипичных клеток и рак ЩЖ различной степени;
• неинформативный результат. Исследование не опровергает и не подтверждает развитие злокачественного процесса, данные неточные. При сложностях с трактовкой результатов биопсии медики назначают повторную процедуру. Если в первый раз врач не применял УЗИ-контроль, то при повторном исследовании обязательно использование ультразвукового сканера.

Расшифровка результатов

К сожалению, несмотря на высокую точность, примерно в пяти процентах случаев пациентам выносится ложно-отрицательный диагноз. Обследование полученного материала может осуществляться как врачом, так и цитологом в специальной лаборатории. Клетки щитовидной железы располагают небольшим слоем по поверхности предметного стекла, окрашивают с помощью специальных красителей и рассматривают под бинокулярным микроскопом.

Существует несколько вариантов полученного результата:

• доброкачественное образование, которое говорит об отсутствии раковых клеток;
• злокачественное образование, устанавливающее онкологическую опухоль;
• промежуточный результат, при котором необходимы уточняющие дополнительные методы анализа;
• неинформативный результат, который требует повторного забора материала.

Гистологический срез щитовидной железы в норме — микрофотография

Существует множество различных заболеваний щитовидной железы, однако среди них есть четыре наиболее часто встречающиеся, которые диагностируются с помощью анализа гистологического материала, полученного с помощью пункции. После изучения препаратов врач может установить точный диагноз.

Коллоидный узел щитовидной железы

Другие названия коллоидного узла — гиперфункция щитовидной железы, коллоидный зоб. Это заболевание встречается наиболее часто. К счастью, данный вид образований является доброкачественным и никогда не перерастает в раковые опухоли. Узел состоит из обычных клеток щитовидной железы, а не чужеродных, они заполнены коллоидом, специфическим жидким веществом, за счёт которого клетки увеличиваются в размерах. Чаще всего формируется из-за недостатка йода в организме.

Коллоидный зоб обычно выявляется в подростковом возрасте, в период менопаузы и во время беременности, когда нагрузка на эндокринную систему особенно велика. Зачастую не требуется какого-либо специального или хирургического лечения коллоидных узлов, они сами рассасываются при восполнении дефицита йода в организме.

Гиперфункция щитовидной железы возникает при гормональных изменениях в организме и лечится путем восполнения дефицита йода в организме

Тиреоидит Хашимото

Данное заболевание является аутоиммунным, другие его названия — аутоиммунный тиреодит или хронический лимфоцентарный тиреодит. Он не развивается резко, а постепенно прогрессирует, поражая щитовидную железу и её фолликулы. Клетки атакуются антителами, возникает воспалительный процесс и происходит ухудшение работы органа и потеря его функций. Незатронутые части вынуждены увеличиваться в размере, чтобы справиться с возросшей нагрузкой и именно это приводит к появлению своеобразного зоба. Снижение выработки гормонов приводит к гипотиреозу и, как следствию, множеству других серьёзных заболеваний.

Обычно регистрируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет при генетической предрасположенности. Лечение в основном медикаментозное и на протяжении большей части жизни.

При тиреоидитеХашимото антитела поражают клетки щитовидной железы, при этом незатронутые части органа увеличиваются в размере, чтобы восполнить функцию утраченных тиреоцитов

Аденома щитовидной железы

Является доброкачественной опухолью, которая формируется из железистых клеток щитовидной железы. Существует риск перерождения в злокачественную форму. Причин возникновения аденомы множество: гиперактивность гипофиза, плохая экология, токсические отравления, гормональные нарушения, наследственность и многое другое. Визуально опухоль очень заметна при осмотре. Оставлять данный вид новообразований ни в коем случае нельзя, требуется срочное лечение. В зависимости от выраженности и от причин формирования аденомы врач предложит либо медикаментозную терапию, либо хирургическое удаление опухоли.

На гистологическом срезе видны увеличенные клетки, а на фотографии — удалённая аденома щитовидной железы

Карцинома

Этот вид опухоли — злокачественный. Несмотря на страшный диагноз, именно у этого типа онкологии чаще всего благоприятный прогноз. Для получения положительного результата следует выявить карциному на раннем этапе, полностью удалить поражённую часть щитовидки, провести терапию радиоактивным йодом, если необходима комбинированная терапия.

Карцинома щитовидной железы в большинстве случаев поддаётся терапии

Последствия и возможные осложнения

При соблюдении стерильности, правильной психологической подготовке, профессионализме медперсонала осложнения во время забора биоматериала и после биопсии возникают редко. Опасные последствия практически не встречаются, неприятные ощущения достаточно быстро исчезают.

Пациент должен знать о возможных последствиях диагностического метода:

• небольшой дискомфорт в зоне введения шприца;
• легкая болезненность после забора биоматериала;
• небольшая гематома после извлечения иглы;
• при шейном остеохондрозе возможно головокружение. Предупредить дискомфорт просто: нужно вначале сесть, подождать 10–15 секунд, затем медленно встать.

Не стоит отказываться от пункционной биопсии из-за страха перед введением иглы: ощущения практически те же, что и во время обычной инъекции. Гематомы возникают редко: для предупреждения скопления крови медработник фиксирует ватный тампон или бактерицидный пластырь в области укола.

Вопросы и ответы

Следующий раздел поможет наилучшим образом подготовиться к исследованию, а также разрешит все возможные сомнения в необходимости процедуры.

• Какова подготовка? Никаких специфических мер не требуется.
• Будет больно? Сравнимо с обычным внутримышечным уколом. Разговоры о чрезвычайной болезненности биопсии порождены воспоминаниями о временах, когда не было тончайших игл для пункции.
• Требует ли ТПАБ помещения пациента в стационар? Нет, всё по принципу «пришли – сдали биоматериал – ушли».
• Как долго длится исследование? Забор материала – считанные секунды на каждый узел. Получения результатов приходится ждать от двух до семи дней, в зависимости от возможностей клиники/лаборатории.
• Каковы противопоказания к проведению ТПАБ? Никаких, поскольку процедура всецело безопасна.
• Достаточно ли одной пункции? Да, если врач точно устанавливает диагноз. Но может потребоваться и повторная диагностика. Делать ТПА разрешается до трёх раз в течение года.
• В чём опасность аспирационной биопсии щитовидки? Никакой настоящей угрозы нет. Главная проблема – это чрезмерная человеческая впечатлительность и всевозможные заблуждения. Например, что биопсию назначают исключительно при уже установленном раке или что процедура сама по себе провоцирует переход тканей в злокачественное состояние.
• Каковы последствия пункции? Положительные – максимально точная постановка диагноза и вовремя назначенная терапия (при необходимости). К отрицательным последствиям можно отнести некоторую непродолжительную болезненность в месте прокола и крайне резко – инфицирование этой области.

Отказываться от этого исследования – рискованный шагкарцином щитовидной железы

И напротив – своевременная диагностика гарантирует преимущественно благоприятные прогнозы даже при выявлении злокачественных клеток.

Вывод только один: если эндокринолог назначает ТПАБ, значит, у вас появилась возможность пройти высокоточное обследование и получить максимум информации о состоянии собственной щитовидной железы.

Причины появления узлов на щитовидной железе

Основной причиной образования узлов в щитовидке врачи связывают с нехваткой йода. Именно это вещество необходимо щитовидной железе для выработки важных гормонов для организма. Следовательно, недостаток йода приводит к уменьшению выработки гормонов. Нехватка йода – это не единственный фактор, способствующий образованию узлов. Также они могут развиваться в связи с наследственностью, радиоактивным излучением или плохой экологией. При обнаружении у себя узлов или кист, немедленно стоит обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики и необходимого лечения. К сожалению, узлы щитовидной железы могут носить злокачественный характер, поэтому тянуть с лечением просто недопустимо для жизни человека. Основным дооперационным методом обследования узлов щитовидной железы является пункция щитовидной железы. Последствия, отзывы о данной процедуре вы можете просмотреть во всемирной паутине интернет. Пункция представляет собой введение тонкой иглы в узел щитовидки и извлечение отдельных клеток из него. Ее целью является определение или исключение онкологического заболевания щитовидной железы. Проводится данная процедура тем пациентам, у которых найденные узлы превышают 1 см.

Пункция узлов

Прежде чем начать процедуру, опытный врач должен рассказать обо всех нюансах ее проведения, предупредить о возможных болевых ощущениях и маловероятных осложнениях после пункции. Какой-либо подготовки не требуется. Процедура может быть проведения в любой день, независимо от приема пищи. Обычно проводится в амбулаторных условиях и не имеет осложнений после окончания. Проводят пункцию без обезболивания, так как введение местной анестезии болезненней и чувствительней, чем сама пункция. Также вводимый новокаин может повлиять на клетки щитовидки и исказить полученный результат. Основным принципом проведения процедуры является точное введение тончайшей иглы в узел щитовидной железы. Для того чтобы попадание иглы было точным, обычно исследование проводят совместно с УЗИ. После того как игла попала в нужный узел, врач будет с помощью шприца вытягивать содержимое из образования. После этого извлеченный материал отправляется на цитологический анализ. На место укола наклеивают стерильный пластырь, который уже к вечеру можно снять и вести обычный образ жизни. Осложнений после пункции чаще всего не выявляется. Максимум, что может появиться, так это небольшая гематома и болезненность на месте укола. Но эти явления временные, и вскоре они исчезнут. Как видно, пункция щитовидки является эффективным методом диагностики и является незаменимым источником получения информации о злокачественности заболевания органа. При подготовке к проведению пункции щитовидной железы, последствия, отзывы клиентов будут играть важную роль при выборе медицинского учреждения

Очень важно обращать внимание на квалификацию врачей, а также новизну оборудования. Обратившись в наш медицинский центр, вы гарантировано получите консультацию врачей, которые имеют большой опыт работы в данной сфере и занимаются различными патологиями щитовидной железы. Мы имеем свою лабораторию, что существенно сократит сроки получения результатов пункции

Вы можете быть уверены, мы уделим вам максимум внимания и назначим высококачественное лечение

Мы имеем свою лабораторию, что существенно сократит сроки получения результатов пункции. Вы можете быть уверены, мы уделим вам максимум внимания и назначим высококачественное лечение.

Как это происходит?

Будьте уверены – с предельной аккуратностью и массой предосторожностей. Чтобы это понять, вернёмся к аббревиатуре ТПАБ и более внимательно присмотримся к первым двум буквам

Т – тонкоигольная. Игла для пункции щитовидки имеет особый кончик и толщина чуть больше половины миллиметра. Благодаря специфической конструкции прокол получается очень щадящим. Врачи называют такое вмешательство атравматичным.

П – прицельная. То есть очень точная. Врач просто не может ткнуть иглой мимо проблемного узла, так как проверяет свои действия при помощи УЗ-сканера. По-другому это называется ТПАБ под контролем УЗИ.

Теперь более подробно о ходе собственно процедуры:

1. Положение пациента – лёжа, возможно, со слегка закинутой головой.
2. Врач обрабатывает поверхность шеи для дезинфекции.
3. При помощи УЗ-сканера доктор находит проблемный узел.
4. В образование вводится игла шприца, в который засасывается содержимое узла.
5. Биоматериал помещается на стекло.
6. Процедуру повторяют столько раз, сколько узлов необходимо исследовать.
7. По окончании забора биоматериала пациент может сразу же идти домой.

Что делать после пункции ЩЖ

С листком-расшифровкой пациент должен посетить онколога или эндокринолога, выдавшего направление на исследование. Не стоит самостоятельно решать, насколько тяжелое состояние организма по результатам пункции. При постановке точного диагноза, выборе оптимальной схемы лечения нужно учесть комплекс симптомов, результаты анализов на гормоны, другие признаки.

Важные моменты:

• при доброкачественном результате исследования пациента ставят на учет, он обязан периодически посещать эндокринолога, проходить УЗИ щитовидки. Если узел коллоидный, то дальнейшего перерождения в злокачественную опухоль не происходит. Наблюдение помогает понять, не были ли результаты пункционной биопсии ложноотрицательными (до 5 %). Периодичность визитов устанавливает лечащий врач, чаще – 1 либо 2 раза в год. Если динамика роста узла превышает 1 см за год, то назначают повторную биопсию и действуют в зависимости от результата следующего исследования;
• при промежуточном либо злокачественном характере (от 5 до 15 %) узловых образований требуется операция для иссечения пораженных зон. В тяжелых случаях приходится удалять всю пораженную железу. Для предупреждения процесса метастазирования назначают химиотерапию. Вторичный гипотиреоз (снижение уровня гормонов ЩЖ, низкая функциональность органа) требует проведения ЗГТ – гормональной терапии тироксином для восполнения дефицита регуляторов. Дозировка гормонов ЩЖ практически такая же, как во время лечения первичной формы гипотиреоза;
• при формировании множественных узлов с признаками злокачественного процесса в отдельных опухолях нужно взять биоматериал из нескольких образований, а не только из самого большого, как делают многие недобросовестные врачи. Атипичные клетки часто находятся в менее объемных образованиях с нечеткими краями.

Показания

Биопсию щитовидки проводят, если на УЗИ было выявлены узлы диаметром больше 1см. Меньшие по размеру новообразования обследуют только у людей, ранее облученных или у тех, у кого есть родственники, страдающие раком щитовидки. Также исследование проводится, если образование, согласно данным УЗИ, имеет настораживающие признаки, указывающие на его злокачественный характер.

Не нужно настаивать на проведении биопсии, если УЗИ показало абсолютно доброкачественные признаки узла. Если сочетаются все доброкачественные признаки: близость к правильной форме, чётко очерченная граница, гипоэхогенный ободок, однородная изоэхогенная ткань – показаний для проведения пункции и биопсии нет. Не проводится диагностическая пункция при ХАИТ, остром тиреоидите, тиреоидите Риделя и нарушениях целостности органа.