Гинекомастия

Особенности послеоперационного периода

Первые 2 недели (пока не снимутся швы) нужно избегать всяких физических нагрузок. Интенсивные занятия в спортзале запрещены также, как и баня или сауна. Заживление полностью завершается в течение 4 месяцев. Желательно носить компрессионный трикотаж или бинты

Особенно важно это в первые недели, для профилактики отеков

Бывает, что на месте удаленных тканей скапливается большое количество ликвора и для его удаления приходится даже ставить дренаж

Чтобы этого не произошло, важно обеспечить прооперированной груди достаточную компрессию. Сама операция не представляет никакой опасности, но после нее придется внимательно следить за своим гормональным фоном, питанием и образом жизни, чтобы неприятности не вернулись

Об авторе: Лариса Владимировна Лукина

Дерматовенерология (Интернатура по специальности дерматовенерологии (2003-2004 гг.), Сертификат кафедры дерматовенерологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова от 29.06.2004 г.); Подтверждение сертификата в ФГУ «ГНЦ Росмедтехнологий» (144 часа, 2009 г.) Подтверждение сертификата в ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России (144 часа, 2014 г.);
Профессиональные компетенции: ведение пациентов дерматовенерологического профиля согласно порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи и утвержденным клиническим протоколам. Подробнее обо мне в рубрике Врачи-Авторы.

Чтобы лучше понять, что представляет собой ложная форма гинекомастии, и выяснить, как лечить данную патологию, следует обратиться к стандартной медицинской классификации данного недуга у мужчин.

Напомним, что гинекомастией медики называют такое состояние пациента, при котором наблюдается существенное (выходящее за пределы принятых норм) увеличение груди.

Увеличение груди мужчин происходит как за счет разрастания соединительной или железистой ткани, так и за счет роста жировой ткани.

Симптомы и стадии гинекомастии

Опираясь на жалобы мужчин, врачи выделяют группу характерных признаков гинекомастии (см. фото):

1. Бывают эпизоды, когда мужчины отмечают незначительные выделения из сосков, похожие на грудное молоко.
2. У мужчин снижается либидо, угасает сексуальная активность, появляются первые признаки эректильной дисфункции.
3. Изменяется тембр голосовых связок.
4. Уменьшается рост волос, характерный для мужского типа оволосения.
5. Мужчина становится подвержен депрессиям и перепадам настроения.
6. Нарастающее ощущение дискомфорта и тяжести в районе грудных желёз, сопровождающееся периодически лёгким зудом и распиранием в груди.
7. Отсутствие болезненных ощущений. Болевой синдром, как правило, не отмечается.
8. Мужчина может отметить у себя набухшие и уплотнившиеся участки в грудных железах. Сразу с двух сторон или только с одной.
9. Резкое увеличение размеров груди. Возможен стремительный рост до 5–15 см, но чаще встречается гинекомастия с разрастанием желёз не больше 3–4 см.
10. Параллельно с ростом гипертрофирования может произойти расширение ареалов сосков. При этом они приобретают тёмный оттенок и становятся более выраженными.

В течении гинекомастии выделяют три стадии:

1. Развивающуюся (пролиферирующую) – начальные изменения, первые 4 месяца, когда возможно обратное развитие гинекомастии при соответствующем медикаментозном лечении;
2. Промежуточную – характеризуется созреванием железистой ткани; протекает от 4 месяцев до года;
3. Фиброзную – отмечается появление в грудной железе соединительной и жировой тканей; регрессия патологического процесса практически невозможна.

Появление кровянистых выделений из соска, уплотнений в железе, изменения кожи железы, изъязвлений, увеличенных подмышечных лимфоузлов заставляет заподозрить рак молочной железы.

Лечение

При не запущенных случаях, достаточно поправить режим питания, включить полезные продукты, а также начать заниматься спортом и вести более подвижный образ жизни. Лечение гинекомастии хирургическое и терапевтическое. Показано только при злокачественных опухолях.
Гормональная терапия далеко не всегда даёт желаемый результат. В ряде случаев при лечении тестостероном отмечен обратный эффект. Также при лечении гинекомастии гормональными препаратами резко повышается риск онкозаболеваний.
Категорически противопоказано «передавливание» молочных желёз тугими повязками с целью замедления роста. Такие действия приводят к нарушению кровообмена, возникновению застойных явлений и как следствие — возникновению злокачественных опухолей.

Анестезия

Операция может выполняться под местной или под общей анестезией.

• Для местной анестезии используют 0,5-1 % раствор лидокаина, который вводится в грудную железу и в окружающую подкожно-жировую клетчатку. Такой вариант анестезии подходит для пациентов, желающих сделать операцию без госпитализации.
• Кратковременная седация в сочетании с местной анестезией. Во время операции пациент спит, но дополнительно ему проводится местная анестезия 0,5-1 % раствором лидокаина. После операции требуется около 2-3 часов провести в палате, а затем пациент может быть выписан. В этот день следует воздержаться от вождения автомобиля и приёма алкоголя.
• Общая анестезия необходима пациентам, которым планируется удаление гинекомастии больших объёмов, а также при липомастии для проведения липосакции с подтяжкой сосково-ареолярного комплекса. При этом виде анестезии требуется госпитализация на 1-2 дня.

Виды операций при гинекомастии

Выбор метода операции зависит от объёма грудных желёз, количества подкожно-жировой клетчатки и необходимости подтягивать кожу.
При истинной или смешанной гинекомастии небольших размеров показана подкожная мастэктомия с формированием «площадки» под сосками с целью профилактики западения сосков.
При липомастии возможны 2 варианта операции: липосакция или липэктомия (подкожное удаление жировой ткани). Возможно применение специального послеоперационного компрессионного белья. Образование гематом и синяков не исключено, так как во время операции повреждаются мелкие сосуды. Обычно такие синяки проходят в течение 2-3 недель.

1. Bhasin S. Testicular Disorders. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier;. — 2008. — С. 669–74.
2. Daniels IR, Layer GT. . Gynaecomastia. Eur J Surg.. — 2001. — С. 167:885–92..
3. Rahmani S, Turton P, Shaaban A, Dall B. Owerview of gynecomastia in the modern era and the Leeds Gynaecomastia Investigation algorithm.. — Breast J. 2011;. — С. 17:246–55..

Причины возникновения гинекомастии молочной железы

Чаще всего развитию гинекомастии у мужчины предшествует нарушение функциональности его гормональной системы. В подавляющем большинстве случаев заболевания отмечается относительное или абсолютное снижение уровня тестостерона (мужского гормона, вырабатываемого  яичками и надпочечниками). Тестостерон отвечает за  процессы сперматогенеза, при нарушении которых в мужском организме наступает патологическое увеличение эстрогенов (женских гормонов).

Среди причин, вызывающих это заболевание на фоне значительного увеличения уровня эстрогенов, следует выделить:

Методы лечения

Консервативные методы терапии могут помочь только на начальной стадии заболевания. Лечение может продлиться несколько лет для достижения максимального эффекта. Когда у мужчины наблюдается патологическая форма гинекомастии, то обычно используются различные варианты оперативного лечения. Ведь в таких случаях только с помощью хирургического вмешательства есть возможность остановить болезнь.

Врач после проведения тщательного обследования в каждом конкретном случае решает, как лечить гинекомастию. Если специалист решит, что пациент сможет без операции справиться с болезнью, то больному прописывают ряд лекарств, специальный комплекс физических упражнений и другие назначения. Если гинекомастия не излечивается медикаментами, то больному может потребоваться проведение операции, чтобы убрать увеличенную молочную железу.

Большая концентрация пролактина на фоне низкого содержания андрогенов может простимулировать рост мужской груди. При гиперпролактинемии назначают Каберголин для снижения пролактина в крови.

Народные средства, по мнению специалистов, можно использовать только как вспомогательную помощь, в комплексе с назначенными медикаментами.

Только специалист может решить, как бороться с болезнью. Иногда проведенная гормональная терапия не дает результата и врач должен принять решение о проведении операции.

Лечение в домашних условиях

Некоторые виды гинекомастии можно пролечить без помещения больного в стационар. В зависимости от причины заболевания лечащий врач назначает лечение. Когда болезнь спровоцирована опухолью, то нужно пролечить онкологию. При болезнях печени, почек и щитовидной железы, необходимо наладить их деятельность. При гипогонадизме надо использовать препараты, стимулирующие выработку тестостерона. Если же причиной гинекомастии стал повышенный уровень пролактина, то здесь поможет Каберголин.

Людям с избыточной массой тела нужно убирать жировые отложения в области груди. Этому помогает тренировка в спортивном зале при соблюдении диеты.

Лекарственные препараты

При терапии гинекомастии назначаются препараты, регулирующие содержание половых гормонов в организме больного. Назначаются обычно впервые 4 месяца болезни.

Гормональные препараты, которые могут вылечить гинекомастию:

• Тестостерон;
• Кломифен;
• Нолвадекс;
• Даназол;
• Каберголин.

Иногда онкологи и хирурги советуют применять мазь «Прожестожель» 1%, можно отдельно или в совокупности с другим препаратом. Действующим веществом этой мази является прогестерон. Он блокирует рецепторы эстрогенов и пролактина в тканях молочной железы.

Рецепты народной медицины

Лечение гинекомастии народными средствами основывается на применении растительных производных.

Наиболее широко используется корень женьшеня, который увеличивает концентрацию мужских половых гормонов в организме. Его выпускают в виде таблеток, но более эффективно ежедневно поедать по небольшому кусочку корня, при этом хорошо прожевывая.

Корень женьшеня используется в изготовлении специальной настойки для мужского здоровья. Она нормализует эндокринную систему человека, повышает потенцию, уменьшает молочные железы.

Рецепт настойки:

• Корень женьшеня – 50 г;
• Листья гинкго билоба – 50 г;
• Кора йохимбе – 50 г;
• Свежая овсяная солома – 50 г;
• 70% этиловый спирт – 1000 мл.

Все ингредиенты смешать и залить спиртом. Настоять полмесяца, потом процедить и перелить в тару из стекла. Хранить в холодильнике. Принимать 3 раза в день, по 30 капель в продолжении 2 месяцев.

Еще с давних времен известен любисток своими целебными свойствами. Его корень содержит фитостерол, понижающий концентрацию холестерина. Мужчинам очень полезно пить вино из корня любистка. Для его приготовления горсть измельченных корней любистка заливают бутылкой красного вина и подогревают на огне, не доводя до кипения, настоять 3 суток. Пить ежедневно перед сном по 50 г.

Эффективно лечение гинекомастии с помощью отвара из тимьяна. Для приготовления данного отвара 40 г тимьяна заливают одним литром кипятка и кипятят в течение 10 минут. После охлаждения процеживают. Принимать по стакану ежедневно полмесяца.

Оперативная коррекция

При неэффективности консервативного лечения липомастии врач порекомендует операцию. Оперативное лечение бывает нескольких видов:

• Липосакция (лазерная и обычная).
• Метапексия с липосакцией.

Метапексией называют подтяжку кожи на груди, которая может потребоваться после удаления большого объема жира. Часто метапексию назначают, если оперативное лечение требуется подросткам, т. к. соединительнотканные перемычки плотно фиксируют жир и не позволяют убрать его только с помощью липосакции.

Липосакция позволяет эффективно убирать мягкие жировые отложения при липомастии. Отсасывание жира может осуществляться вакуумом просто через канюлю или проводиться и после разрушения жировой ткани лазером. Лазерные методики предпочтительнее, поскольку дают отличный косметический эффект и не требуют длительного реабилитационного периода. Однако они могут применяться только при легких формах липомастии, т. к. лазер не разрушает грубые соединительнотканные перегородки.

Таким образом, наличие у мужчин ложной гинекомастии может причинять им существенное беспокойство. В большинстве случаев липомастия провоцируется избыточным весом, и ее лечение напрямую связано с нормализацией массы тела и обмена веществ. Но наряду с этим увеличение груди у мужчин может быть вызвано серьезными заболеваниями, которые необходимо лечить прежде всего. Поэтому перед тем как определить метод лечения, врач в обязательном порядке проводит широкую диагностику состояния всего организма мужчины.

БиблиотекаPremium Aesthetics

Гинекомастия у мужчин
— это доброкачественное увеличение мужской груди (обычно двустороннее, но иногда одностороннее) в результате пролиферации железистого компонента ткани молочной железы. Гинекомастию следует отличать от псевдогинекомастии
(липомастии
), которая характеризуется отложением жира без разрастания железистого компонента.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения гинекомастии у мужчин:

По данным обращаемости за медицинской помощью, гинекомастия у мужчин чаще всего возникает по следующим причинам:

• Лекарства — 10–25%
• Стойкая пубертатная гинекомастия — 25%
• Идиопатическая гинекомастия (без причины) — 25%
• Цирроз или хронические расстройства пищеварения — 8%
• Первичный гипогонадизм — 8%
• Опухоли яичек — 3%
• Вторичный гипогонадизм — 2%
• Гипертиреоз — 1,5%
• Хроническая почечная недостаточность — 1%

Симптомы гинекомастии

Основной симптом заболевания – разрастание молочных желез, которые могут достигать 10-15 см в диаметре. Увеличиваются соски, расширяются околососковые области (альвеолы), которые становятся более темными, похожими на женские.

Существует несколько клинических форм болезни:

• Паренхиматозная, при которой структура органа напоминает женскую. Наблюдается увеличение структурных единиц органа – долек, в которых проходят млечные протоки.
• Дендрическая – в груди формируется мягкое образование, уходящее лучами в толщу жировой ткани.
• Узловая – проявляется плотными узлами, прощупываемыми, как правило, за соском.

При этой патологии больные жалуются на боль, нагрубание грудных тканей и дискомфорт при ношении одежды. Часто возникают психологические комплексы, мешающие посещать бассейн, загорать на пляже, заниматься спортом. Заболевание отрицательно влияет на личную жизнь.

Клинические проявления

Если говорить в общем, то гинекомастия у мужчин проявляется увеличенной грудью. При этом следует различать истинную гинекомастию и псевдогинекомастию.

Псевдогинекомастия
встречается у мужчин, страдающих избыточным весом. В этом случае жировые отложения обнаруживаются только в субареолярной области (вокруг соска), с обеих сторон. Со временем такая грудь не меняет формуили размер, если в жировой ткани не происходит значительного увеличения активности ароматазы — тогда может возникать истинная гинекомастия.

Дифференциальная диагностика
этих состояний проводится так. Пациента укладывают на спину, подложив его руки за голову. Затем врач помещает большой и указательный пальцы руки с внешней стороны соска друг напротив друга, как будто хочет его ущипнуть. Далее он начинает медленно сводить пальцы друг с другом — делать «щипок». При истинной гинекомастии в области ареолы будет прощупываться железистая подвижная масса, характерная для женской груди. При псевдогинекомастии подвижная масса не ощущается.

При подозрении на гинекомастию у мужчины следует оценить его внешний вид (евнухоподобный габитус), осмотреть яички (уменьшение в размерах, выраженная асимметрия и др.), найти стигмы хронических заболеваний печени, щитовидной железы или почек.

Ложная гинекомастия

Гинекомастия

ВСЕ О ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ — PLASTYSURGERY.RU

Гинекомастия – доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин. В переводе слово «гинекосмастия» означает «женственная грудь»: в процессе развития заболевания мужская грудь увеличивается и становится похожей на женскую грудь маленького размера. Гинекомастия развивается в совершенно разном возрасте: у новорожденных, подростков, взрослых мужчин 40-50 лет.

Главной причиной развития гинекомастии считают нарушение гормонального баланса и как следствие приема определенных медицинских лекарственных препаратов. Для лечения гинекомастии применяются различные методы, но чтобы начать лечение, нужно сначала определить тип гинекомастии. Здесь необходимо отметить, что диагностика гинекомастии проводится как минимум двумя врачами – это хирург и онколог. Первоначально выполняется пальпация с целью выявления примерного месторасположения образования, его размеров, наличие или отсутствие болевых ощущений, которые являются показателем стадии заболевания и примерного времени, в течение которого оно развивается.

Дальнейшими методами диагностики будут ультразвуковое исследование, маммография и биопсия. Ультразвуковое исследование позволяет получить наиболее точную информацию о заболевании, а маммография и биопсия выполнятся при подозрении на рак молочной железы (как у мужчин, так и у женщин). При этом нужно отметить, что рак молочной железы у мужчин явление крайне редкое. Существует ложная и истинная гинекомастия.

Истинная гинекомастия – доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин, при котором объем груди увеличивается за счет плотной железистой ткани, которая имеет волокнистую структуру. Лечение истинной патологической гинекомастии должно быть незамедлительным, так как этот вид гинекомастии считается болезнью. В отличие от истинной, ложная гинекомастия возникает на фоне ожирения, поэтому ткань, за счет которой увеличивается объем груди, жировая.

Ложную гинекомастию называют также псевдогинекомастией. Железистая ткань при этом типе гинекомастии не увеличивается, а остается в норме.

Ложная гинекомастия, хоть и появляется чаще всего из-за увеличения общей массы тела, но сказать, что заболевание может развиться в случае, если мужчина пополнел из-за систематического употребления пива, тоже возможно. Пиво не может повлиять на то, чтобы грудь мужчины стала «женственной», пиво не влияет на баланс гормонов, но влияет на набор веса, при котором увеличивается и мужская грудь. В данном случае, при диагностике гинекомастии, с помощью ультразвукового исследования не удается просмотреть молочные железы из-за большого количества жира.

Ложную гинекомастию также называют липомастией – увеличением груди за счет исключительно жировой ткани. При лечении ложной гинекомастии эффективным методом признана липосакция или радикальная хирургическая операция, которая выполняется, когда нужно не только откачать жир, но и ликвидировать избыток обвисшей кожи груди.

В юношеском и подростковом возрасте может быть смешанная гинекомастия: ложная и истинная, которая развивается на форе гормонального дисбаланса и набора чрезмерного количества лишнего веса. Если у Вас или Вашего ребенка обнаружена гинекомастия, необходимо регулярно посещать осмотры и обследоваться. Как правило, в подростковом периоде гинекомастия проходит самостоятельно, но полностью полагаться на это не нужно, а, напротив, рекомендуется следить за развитием заболевания, чтобы оно не перешло в более серьезную стадию.

Записаться на консультацию в Клинический центр микрохирургии можно:

— по телефону: + 7 (495) 66-44-88

— заполнить  ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Причины гинекомастии у мужчин и подростков

Гинекомастия возникает на фоне гормональных нарушений, когда уровень женских половых гормонов (эстрогенов) значительно увеличен по сравнению с уровнем мужских половых гормонов (андрогенов). В большинстве случаев гинекомастия встречается у новорожденных – в 80% случаев. Набухание молочных желез в данном случае связано с действием эстрогенов матери, которые поступили в организм грудничка еще в его внутриутробном развитии. Как правило, гинекомастия у новорожденных мальчиков исчезает самостоятельно к месячному возрасту.

если рассматривать гинекомастию, как симптом серьезной патологии, то она может появиться у мужчин при развитии следующих заболеваний:

• хориоканцерома;
• бронхогенный рак легких;
• истинный гермафродитизм;
• опухоль надпочечников феминизирующего характера (аденома или карцинома);
• хроническая почечная недостаточность;
• гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы;
• гиперпролактинемия – следствие патологии гипофиза;
• недоедание и голод;
• цирроз печени;
• ожирение;
• патологии яичек, которые сопровождаются снижением выработки тестостерона – например, анорхия (отсутствие одного или двух яичек), синдром Клайнфельтера, дефекты синтеза тестостерона, снижение кровотока в яичках, доброкачественные/злокачественные новообразования, орхит, паротит и травмы.

Кроме этого, рассматриваемое патологическое состояние может быть побочным эффектом ряда лекарственных препаратов:

• Ранитидин, Омепразол – противоязвенные препараты;
• Допегит – антигипертензивный препарат;
• Низорал, Метрид – противогрибковые средства;
• Верошпирон – мочегонное и антиандрогенное средство;
• транквилизаторы – например, Реалниум или Седуксен;
• масло чайного дерева;
• Амлодипин, Верапамил – блокаторы кальциевых каналов, которые используются для лечения гипертонии;
  Капотен, Диротон – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые используются для лечения гипотонии и сердечной недостаточности;
  гормональные лекарственные препараты для лечения злокачественного образования в предстательной железе;
  препараты для антиретровирусной терапии при вирусе иммунодефиците человека.

Пубертатная гинекомастия (подростковая) может появиться у мальчиков в возрасте 12-14 лет, что объясняется временными изменениями в уровне гормонов. Как правило, в таком случае увеличиваться будут обе молочные железы, иногда наблюдаются выделения из сосков. Обычно в течении максимум 2 лет состояние гормонального фона у подростка стабилизируется, и гинекомастия самостоятельно исчезает. Имеются случаи, когда пубертатная гинекомастия сохраняется на протяжении более 2 лет – врачи будут ее классифицировать как стойкую.

В пожилом возрасте (50-80 лет) гинекомастия также носит физиологический характер, а ее появление связано с тем, что по причине возрастных изменений у мужчины повышается уровень эстрогенов (женских половых гормонов).

Операция по удалению молочной железы

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов либо в случае, когда уже после установления диагноза ясно, что медикаментозное лечение не приведёт к успеху, проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в иссечении грудной железы и последующем восстановлении её физиологического контура.

Операция показана в таких случаях:

• значительное увеличение железистой ткани;
• патология не исчезает больше года;
• слишком явный косметический изъян.

При гинекомастии выполняются следующие виды мастэктомий:

1. Эндоскопическая, при которой делается разрез в области подмышек. Чаще всего её проводят при незначительном увеличении груди.
2. Подкожная. Осуществляется периареолярный разрез, при котором ареола сохраняется.
3. Подкожная с процедурой липосакции.

Все виды операций пациентами переносятся хорошо. Как правило, реабилитация не требует большого количества времени. Правда, в первые несколько дней у мужчин наблюдаются отёки и гематомы, некоторые больные ощущают в груди небольшой дискомфорт.

После хирургического вмешательства в течение 1,5–3 недель показано ношение специального утягивающего белья — оно способствует сокращению кожи и помогает правильному формированию мышечного контура. На протяжении месяца необходимо исключать даже минимальные физические нагрузки.