Эстрадиол у мужчин: норма, повышенный и пониженный

Пониженное содержание эстрадиола

Понижение уровня эстрогенов также нежелательно, как и увеличение. В случае, если выявлен низкий эстрадиол, наблюдаются такие симптомы:

1. снижение веса и мышечной массы;
2. сердечнососудистые и половые заболевания;
3. гормональные патологии;
4. недостаточность мужских половых гормонов.

В связи с этим пониженный эстрадиол может быть более опасен, чем повышенный, так как вызывает более серьезные болезни.

Также в случае пониженного уровня снижается сексуальная активность и фертильность.

Лечение при пониженном содержании эстрадиола

Как повысить уровень данного гормона интересует многих, кто имеет подобные проблемы. В таком случае лечение может и не производиться потому, как эстрогенные препараты могут резко увеличить синтез. И в итоге уровень эстрогенов в крови будет быстро повышаться, а это может иметь гораздо худшие последствия. При концентрации ниже наименьшей нет четких симптомов, чтобы начинать курс медикаментов (если оно не сопровождается другими болезнями).

Также понижение концентрации гормонов этого типа может происходить при естественных причинах, таких как старение и утрата фертильности.

Эстрогенные медикаменты могут быть назначены только в том случае, если мужчина болен раком простаты или полицитемией. Кроме того при лечении следует помнить, что другие препараты, андрогины, противопоказаны.

В этом случае необходимо непосредственно повысить эстрадиол. Без сопутствующих заболеваний лечение при обнаружении низкого значения не назначается, а при их наличии в основном купируют их последствия.

Повышенный эстрадиол у мужчин. Симптомы

   Первыми проявлениями гиперэстрогении (высокий эстадиол у мужчин) могут служить снижение полового влечения, ослабление потенции, нарушение общего самочувствия, частые головные боли, повышение артериального давления и развитие отеков (в результате задержки натрия и воды).

В дальнейшем, повышенный уровень эстрадиола приводит к ожирению и уменьшению выработки тестостерона и значительному снижению фертильности (уменьшается выработка сперматозоидов).

Внимание. При длительном увеличении уровня этого гормона, у мужчины начинают появляться женские признаки

Выпадают волосы на теле, голос становится более высоким, появляются жировые отложения по женскому типу.

Наиболее типичным и специфическим проявлением, к которому приводит повышенный эстрадиол у мужчин, является гинекомастия.

Гинекомастия у мужчин

При истинной гинекомастии происходит быстрый рост железистых тканей. Активный рост железы сопровождается появлением болей, нагрубанием молочных желез. Пациенты жалуются на тяжесть и распирание в груди, усиление болей при прикосновении к железам. Иногда возможны жалобы на зуд и жжение в области желез.

При пальпации молочных желез, в них будет определяться плотноэластическое, четко контурное и подвижное образование.

Внимание

Истинную гинекомастию очень важно отдифференцировать от рака молочной железы. У мужчин злокачественные новообразования молочной железы встречаются редко, однако длительно повышенный уровень эстрадиола служит предрасполагающим фактором к развитию рака.

У мужчин злокачественные новообразования молочной железы встречаются редко, однако длительно повышенный уровень эстрадиола служит предрасполагающим фактором к развитию рака.

При гинекомастии, увеличение лимфоузлов, повышение температуры, высокого СОЭ в общем анализе крови, интоксикационных симптомов, деформации формы железы, патологического отделяемого из сосков и изменения цвета кожи над железой, не наблюдается.

Важно. Для дифференциальной диагностики выполняется биопсия железы, исследуется гормональный профиль (определяется уровень тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и т.д.).

Эстрадиол повышен у мужчин – последствия

Длительно высокий уровень эстрадиола у мужчин приводит к: 

• ожирению (и как следствие, развившегося метаболического синдрома к артериальной гипертензии и сахарному диабету);
• гинекомастии;
• импотенции;
• бесплодию;
• микротромбообразованию в сосудах;
• появлению отеков;
• онкологическим заболеваниям (гиперэстрогения создает благоприятный фон для развития злокачественных новообразований в молочных железах и яичках).

Пониженный эстрадиол у мужчин

У некоторых мужчин в результатах анализов определяется пониженный уровень эстрадиола. Как уже говорилось выше, это может привести к бесплодию и остеопорозу. В результате деминерализации костей возможны патологические их переломы.

Но таким мужчинам, несмотря на понижение нормы эстрадиола, заместительная терапия этими гормонами не назначается. Потому что она оказывает ряд побочных эффектов. А именно, может привести к гинекомастии и негативно влияет на сперматогенез.

Причины и лечение пониженного эстрадиола

Мы уже говорили о том, что в организме мужчины большая часть эстрадиола образуется главным образом из тестостерона. Соответственно, дефицит женских гормонов возникает в случае, когда имеет место пониженная выработка мужских гормонов. Чаще всего эта проблема возникает при возрастном андрогенном дефиците или гипогонадизме. Решается она путем назначения гонадотропинов или тестостерона (в зависимости от разновидности гипогонадизма). Результатом становится нормализация уровня андрогенов в крови. После этого и приходит в норму и эстрадиол.

Что такое эстрадиол и за что он отвечает

Эстрадиол – это половой гормон, синтезирующийся корой надпочечников и в определенной концентрации гипофизом.

Эстроген – это также женский половой гормон, но говоря эстрогены, врачи подразумевают все вещества этой группы, к которым также относится и гормон эстрадиол.

Он выполняет определенные функции в организме, уровень непостоянен и может претерпевать изменения. В этом нет ничего патологического, если показатель держится в пределах нормы.

За что отвечает эстрадиол у мужчин:

1. за формирование мышечной массы;
2. за рост и развитие половых органов (участвует в процессе продуцирования тестостерона);
3. регулирует работу печени и почек;
4. укрепляет костный скелет, предотвращает развитие остеопороза.

Отклонение в показателях может появиться и при наличии различных заболеваний. При каких болезнях уровень гормона в крови понижается и поднимается:

• эндокринные заболевания (гипертиреоз, сахарный диабет и т.д.);
• цирроз печени (нарушение в работе этого органа оказывает значительное влияние на выработку гормона);
• ожирение (жировая ткань продуцирует эстрогены).

Женщина может считать причиной повышения показателей – беременность. В этот период в крови повышается уровень сразу нескольких гормонов: эстрогена, прогестерона, пролактина. У мужчин же повышение уровня этих 3 гормонов может быть основным признаком опухоли головного мозга.

Лечение пониженного эстрадиола

Когда эстрадиол у мужчин понижен, нужно непременно проводиться лечение

Обычно достаточно просто обнаружить причину гормонального дисбаланса, чтобы уровень жизненно важного гормона сам поднялся до уровня нормы. В противном случае, будет прогрессировать приводящий к тяжёлым травмам остеопороз, значительно возрастёт риск инфаркта и инсульта из-за повышения концентрации холестерина в крови и отложения бляшек на внутренних стенках сосудов и снижения вязкости крови

Чтобы повысить эстрадиол, у мужчин важно изменить образ жизни: обеспечить уровень необходимой физической нагрузки, адекватной уровню тренированности организма. Употреблять достаточное количество животного белка

Компенсировать уровень гормона можно при помощи заместительной терапии. Но приём препаратов для повышения эстрадиола может быть опасным из-за побочных действий, к которым относится снижение уровня тестостерона, половой функции, гинекомастия. Поэтому медикаментозная терапия может быть назначена только врачом, если риски от приёма препаратов ниже, чем от отказа от лечения.

Когда назначается анализ крови на эстрадиол женщинам и мужчинам

В первую очередь исследование эстрадиола у женщин осуществляется для выявления сбоя регулярного цикла менструации. 

К таким нарушениям относятся:

• аменорея у молодых девушек;
• прекращение ежемесячного кровотечения у женщин, которые до этого регулярно имели месячные;
• остановка или задержка цикла.

Оценка концентрации эстрадиола также важна для определения причин бесплодия. Содержание E2 служит мониторингом овуляции у женщин при стимуляции гормонами. Исследование уровня E2 вместе с уровнем ФСГ позволяет оценить резерв яйцеклеток – количество первичных фолликулов, из которых могут возникнуть яйцеклетки. Маркировка выполняется между вторым и пятым днем менструального цикла. 

Концентрацию эстрадиола в крови определяют в случае подозрения на рак яичника и других опухолей, продуцирующих эстрогены.

У мужчин исследование эстрадиола выполняется в диагностике гинекомастии, то есть при увеличении грудных желез, а также во время терапии опухолей яичка. Эти опухоли могут синтезировать избыток эстрогенов.

Повышенный уровень эстрадиола

Повышенный эстрадиол у мужчин – это патологическое состояние, которое также известно как гиперэстрогения. В случае если гормон эстрадиол у мужчин повышен, причины могут иметь физиологический или патологический характер. Физиологические факторы непосредственно связаны с физическим состоянием организма человека. Чаще всего это сильные нервные потрясения, чрезмерные физические нагрузки, строгие диеты. Патологические причины повышения гормона – это различные заболевания, которые могут быть как острыми, так и хроническими.

Высокий эстрадиол у мужчин может быть вызван следующими причинами:

• ожирение, нарушения обмена веществ;
• гиперплазия коры надпочечников, которая синтезирует эстрадиол;
• алкогольная или наркотическая интоксикация;
• цирроз печени;
• сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
• злокачественные новообразования в яичках и других органах малого таза.

В некоторых случаях эстрадиол повышен у мужчин после приёма лекарственных препаратов или народных средств, в состав которых входят фитоэстрогены – природные аналоги женских половых гормонов.

Повышенный уровень эстрадиола в мужском организме имеет самые неприятные последствия, которые могут выражаться следующим образом: фигура приобретает женственные и округлые очертания, молочные железы набухают и увеличиваются. Мужчину может беспокоить быстрое увеличение веса – при этом, лишние килограммы накапливаются в области бёдер, живота и грудной клетки, то есть по женскому типу.

При гормональном дисбалансе у человека сильно снижается уровень либидо, сексуальное влечение может полностью исчезнуть. Характерными симптомами гиперэстрогении является нарушение сна, нестабильное эмоциональное состояние, постоянная усталость и вялость.

В случае если эстрадиол у мужчин повышен, причины поможет установить только врач, поэтому ни в коем случае не следует откладывать визит в поликлинику.

Как понизить эстрадиол?

Для того чтобы узнать, как понизить эстрадиол у мужчин, необходимо точно установить причину патологического состояния. Основная цель лечения заключается именно в устранении первопричины гиперэстрогении, что способствует нормализации гормонального фона в организме.

Медикаментозное лечение гормонального дисбаланса проводится при помощи лекарственных препаратов из группы антиэстрогенов. В большинстве случаев врачи назначают Климофен или Тамоксифен. Как снизить эстрадиол у мужчин, какое конкретное лекарство применяется, продолжительность лечения, оптимальная дозировка медикамента ответы на эти вопросы даёт только врач. В случае если патологическое состояние развилось на фоне онкологического заболевания в малом тазу, рекомендовано проведение оперативного вмешательства.

Эффективно понизить эстрадиол у мужчин можно при помощи смены привычного образа жизни, правильного, рационального питания, отказа от вредных привычек. Очень полезно регулярно употреблять зелёный чай с мятой, орехи, бобовые, петрушку и другую зелень, гречневую крупу, цитрусовые

Врачи советуют мужчинам уделять достаточное внимание занятиям спортом, прогулкам на свежем воздухе, качественному отдыху

Повышенный уровень эстрадиола у женщин

Женщины с высоким уровнем эстрогенов привлекательны для мужчин. Они имеют большую грудь и широкие бедра, пышные волосы и миловидную внешность. Тем не менее, речь идет о нормальном высоком уровне эстрадиола. Его патологическое повышение влечет за собой ряд проблем, а именно:

• отеки, повышение риска тромбоза вен и тромбоэмболии;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• полипы эндометрия;
• дисфункциональные маточные кровотечения.

Существует две основных причины повышения уровня эстрогенов у женщин: это гормонопродуцирующие опухоли и применение препаратов. Эти лекарства могут либо содержать эстрогены, либо провоцировать их усиленную выработку за счет различных механизмов.

Ярким примером ятрогенной гиперэстрогенемии является синдром гиперстимуляции яичников. При лечении бесплодия, а также в протоколах экстракорпорального оплодотворения женщинам назначают препараты ФСГ и ЛГ. Они стимулируют в яичниках созревание множественных фолликулов. Такое состояние не является физиологическим для женского организма, так как в норме растет только один фолликул в одном цикле.

Если реакция яичников на препараты слишком сильная, появляются десятки фолликулов с яйцеклетками. После пункции на их месте образуются желтые тела. Это временные железы, которые продуцируют гормоны. Они вырабатывают эстрогены и прогестерон. И если чрезмерное возрастание уровня прогестерона никаких проблем не влечет, то повышенный эстрадиол у женщин угрожает осложнениями. Поэтому, если врач подозревает, что у пациентки может развиться синдром гиперстимуляции, он прекращает протокол ЭКО и не доводит его до переноса эмбрионов.

У женщины с повышенным эстрадиолом происходит чрезмерное утолщение эндометрия. Это чревато как снижением вероятности оплодотворения, так и гиперпластическими процессами. Установлено, что повышенный эстрадиол у женщин ассоциирован с более частым развитием опухолевых заболеваний, в том числе рака груди и эндометрия. Кроме того, некоторые злокачественные новообразования являются гормонозависимыми. Поэтому они быстрее растут на фоне высокого уровня эстрогенов.

Таким образом, для женщин эстрадиол может быть не только гормоном, обеспечивающим репродуктивную функцию, но и источником проблем. Он повышает риск эндометриоза, бесплодия, гиперпластических процессов эндометрия. Случае гиперэстрогенемии среди женщин успешно выявляются при помощи лабораторных анализов. Существуют препараты, которые в случае необходимости позволяют снизить уровень эстрадиола в крови. В основном они используются при эндометриозе, миоме матки, дисфункциональных кровотечениях или опухолях репродуктивной системы.

Как снизить уровень гормона?

Гормональный дисбаланс имеет свою причину, и ее необходимо установить. Для этого требуется комплексное обследование, позволяющее выявить возможные заболевания, спровоцировавшие сбой. Только после устранения источника проблемы можно переходить на лечение гормонами. Именно такая последовательность в терапии дает положительный эффект для нормализации уровня эстрадиола.

Здоровье любого представителя сильного пола зависит от правильного соотношения вырабатывающихся в организме гормонов. Случается и так, что у некоторых мужчин уровень эстрадиола становится очень низким. Это также неблагоприятно, так как норма гормона гарантирует правильную работу всех органов и систем.

Гормоны имеют тесную взаимосвязь со всеми органами и тканями человека. Понижение аналогичным образом провоцирует неприятные последствия для здоровья. С возрастом эстрадиол может подниматься, а тестостерон, наоборот, падать. Это актуально для мужчин старше 50 лет.

Причины понижения:

• резкое снижение массы тела. Как и было сказано ранее, эстроген присутствует в жировой ткани. Когда уходят лишние килограммы, соответственно, гормоны также разрушаются;
• курение;
• интенсивные физические нагрузки;
• отказ от мясных и рыбных продуктов;
• хронический простатит;
• сердечные болезни;
• остеопороз;
• дисфункция гипофиза;
• отставание в половом развитии;
• заболевания половых органов воспалительного характера;
• приём ряда лекарств, особенно содержащих гормоны.

От уровня эстрадиола зависит клиническое течение такого заболевания, как гиперэстрогенемия. При относительной форме патологии в предстательной железе снижается выработка тестостерона. Абсолютная гиперэстрогенемия сопровождается сильно завышенным уровнем эстрадиола.

Эстрадиол в медицине

Эстрадиол присутствует во многих препаратах. Чаще он находит применение в составе противозачаточных средств. Однако использовать такие препараты без назначения врача нельзя, так как возможно их негативное воздействие на репродуктивные и прочие органы человека.

Специализированные препараты — единственный способ вылечить гормональный дисбаланс, привести в норму состояние костной ткани. В зависимости от прописанного рецепта, они могут как понизить содержание гормона, так и повысить его.

Организм человека представляет собой сложную систему. Гормонам отводится в ней огромная роль. Вот почему даже незначительный сбой может приводить к поломке во всём механизме. Несмотря на то, что эстрадиол синтезируется в организме мужчины в незначительных дозах, недостаток или переизбыток его провоцирует отклонения в работе сердечно-сосудистой, костной, мышечной и мочеполовой систем.

Уровень эстрадиола, считающийся нормальным у представителей сильного пола, может восприниматься, как недостаток у женщин. Допустим, при отметке в 40 пг на мг, мужчина может вполне хорошо себя чувствовать и выглядеть так же — отлично. Женщина же страдает от преждевременного старения кожи при таких показателях. У неё наблюдается сбой в работе репродуктивной системы и даже выпадают волосы. В такой ситуации ей приходится обратиться к специалисту для повышения гормона.

Анализ крови на эстрадиол

Показания к исследованию:

• тазовые боли;
• периодические вагинальные кровотечения;
• сбои в менструальном цикле;
• бесплодие;
• ускоренное или заторможенное развитие половых органов;
• симптомы менопаузы (бессонница, потливость, приливы);
• проблемы с зачатием;
• симптомы феминизации (аномальный рост молочных желез у мужчин и прочее).

Исследование эстрадиола осуществляется путем иммунохемилюминесцентного анализа. Материалом для изучения является венозная кровь. Результаты указывают в пг/мл (пикограммы на миллилитр). Определение уровня гормона не может быть единственным методом диагностики. Анализ включают в комплекс.

Анализ на эстрадиол совершается путем забора крови. Для чистоты исследования тест проводят в 6-7 день менструального цикла (на 2-4 при нормальном цикле). Врач может выбрать другое время, если того требует ситуации. Забор крови делается натощак и утром. За сутки до анализа нельзя переедать, курить и пить алкогольные напитки.

Подготовка к исследованию:

• воздержаться от пищи (за 3 часа до теста);
• можно пить только чистую воду без газа;
• прекратить стероидную и тиреоидную терапии за двое суток до сдачи крови;
• воздержаться от курения (за 3 часа);
• избегать физических и эмоциональных напряжений сутки до анализа.

Задача исследования:

• определить уровень эстрадиола, что позволяет оценить работу яичников;
• найти причину аменореи (отсутствие менструации);
• диагностировать ранее половое созревание;
• выявить гинекомастию у мужчин (увеличение желез груди);
• отследить развития фолликула перед ЭКО.

Факторы, оказывающие влияние на результат исследования:

• диета (преобладание углеводов, недостаток жиров);
• медикаменты (ампициллин, фенотиазины, глюкокортикостероиды, тетрациклины, препараты с эстрогеном);
• пищевые добавки (травы в препарате «Каскара Саграда» могут искусственно завышать уровень эстрадиола в результате анализа).

В анализе крови уровень данного гормона, как правило, отображается в пикограммах на миллилитр (пк/мл), но также данный показатель может выражаться в пикомолях на литр (пмоль/л).

Анализ крови на эстрадиол назначается специалистами в таких случаях, как:

• гормональный сбой в организме, вследствие чего нарушился месячный цикл;
• отсутствие овуляции;
• бесплодие;
• нарушение работы половых желез;
• периодические маточные кровотечения не связанные с менструальным циклом;
• выраженные проявления предменструального синдрома;
• сбой в работе гипофиза;
• поликистоз яичников;
• хрупкость костной ткани;
• новообразования яичников;
• новообразования надпочечников;
• подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.

Кровь для исследования на эстрадиол забирают строго в период с 4 по 6 день менструального цикла. Контрольный анализ проводят в период с 20 по 21 день цикла.

Предлагаем ознакомиться: Повысить потенцию народными методами для мужчин

Чтобы результат анализа крови на эстрадиол был наиболее объективным, при подготовке к исследованию необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• за 2-3 дня до исследования не рекомендуется передать;
• за 24 часа до забора крови ограничить физические и умственные нагрузки;
• за 24 часа исключить занятия сексом;
• за 24 часа до забора крови запрещается курить и употреблять спиртные напитки;
• если вы принимаете какие-либо лекарства, предупредите об этом доктора, который назначил исследования. В таком случае может рассматриваться вопрос о временной отмене препаратов, поскольку они могут искажать результаты исследования на эстрадиол;
• последний прием пищи должен быть не позднее 12 часов до забора крови. Анализ проводится строго натощак.

Как понизить эстрадиол у мужчин?

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни: отказаться от переедания и жирной пищи, привести в норму уровень физических нагрузок, а также отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Рацион должен включать достаточное количество белков. Для снижения интенсивности всасывания эстрадиола в кишечнике следует употреблять клетчатку (свежие овощи и фрукты, отруби).

Восстановить витаминно-минеральный баланс в организме. Ионы железа, цинка и селена необходимы для правильной работы ферментной системы и полноценного процесса сперматогенеза . Прием добавок с цинком также назначается при снижении полового влечения.

Необходимость назначения медикаментозного или хирургического лечения определяется лечащим врачом. Попытки самостоятельного выбора тактики терапии приводят к ухудшению состояния и осложнению заболевания.

Краткие сведения

У человека выделяют три типа эстрогенов: эстрадиол, эстриол и эстрон. Они образуются в организме путём сложной ферментативной реакции из андрогенов: эстрадиол образуется из тестостерона, а эстрон из андростендиона под воздействием фермента ароматазы.

Эстрон по эффективности имеет более слабый эффект, чем эстрадиол и после менопаузы его уровень преобладает над эстрадиолом.

Название «эстрогены» происходит от способности этих гормонов вызывать у самок млекопитающих пролиферацию, ороговение и частичное слущивание эпителия влагалища и выделение слущивающимся эпителием влагалища специфических запаховых веществ (феромонов), привлекающих самцов, то есть течку (эструс). У женщин в физиологических концентрациях эстрогены усиливают секрецию влагалищной слизи, рост и дифференцировку клеток влагалищного эпителия, однако не вызывают столь характерного для самок млекопитающих феномена ороговения и слущивания эпителия влагалища. Вместе с тем при повышенных концентрациях эстрогенов и у женщин может наблюдаться (обычно не видимое макроскопически, а лишь в мазках из влагалища под микроскопом) частичное ороговение и тенденция к слущиванию влагалищного эпителия.

В клетках органов-мишеней эстрогены образуют комплекс со специфическими рецепторами (обнаружены в различных органах — в матке, влагалище, мочеиспускательном канале, молочной железе, печени, гипоталамусе, гипофизе). Комплекс рецептор-агонист взаимодействует с эстроген-эффекторными элементами генома и специфическими внутриклеточными белками, индуцирующими синтез мРНК, белков и высвобождение цитокинов и факторов роста.

Эстрогены оказывают сильное феминизирующее влияние на организм. Они стимулируют развитие матки, маточных труб, влагалища, стромы и протоков молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу, рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей. Способствуют своевременному отторжению эндометрия и регулярным кровотечениям, в больших концентрациях вызывают гиперплазию и кистозно-железистое перерождение эндометрия, подавляют лактацию, угнетают резорбцию костной ткани, стимулируют синтез ряда транспортных белков (тироксинсвязывающий глобулин, транскортин, трансферрин, протеин, связывающий половые гормоны), фибриногена. Оказывают прокоагулянтное действие, индуцируют синтез в печени витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), снижают концентрацию антитромбина III.

Эстрогены повышают концентрации в крови тироксина, железа, меди. Оказывают антиатеросклеротическое действие, увеличивают содержание ЛПВП, уменьшает ЛПНП и холестерина (уровень триглицеридов возрастает).

Эстрогены модулируют чувствительность рецепторов к прогестинам и симпатическую регуляцию тонуса гладкой мускулатуры, стимулируют переход внутрисосудистой жидкости в ткани и вызывают компенсаторную задержку натрия и воды. В больших дозах препятствуют деградации эндогенных катехоламинов, конкурируя за активные рецепторы КОМТ.

После менопаузы в организме женщин образуется только незначительное количество эстрогенов (при угасании функции яичников эстрогены образуются в периферических тканях из дегидроэпиандростерона, синтезируемого надпочечниками). Снижение содержания эстрогенов сопровождается у многих женщин сосудодвигательной и терморегулирующей нестабильностью («приливы» крови к коже лица), расстройствами сна, а также прогрессирующей атрофией органов мочеполовой системы.

Вследствие дефицита эстрогенов в постменопаузном периоде у женщин развивается остеопороз (главным образом позвоночника)[источник не указан 1321 день].