Чем опасна киста яичка

Классификация

По этой причине патология классифицируется на:

• правостороннюю;
• левостороннюю.

Расположение кисты также варьируется, может затрагивать непосредственно придаток либо формироваться на семенном канатике.

Клинические наблюдения показали, что новообразования различаются по характеру строения. В этой связи принято выделять следующие виды патологий:

1. Дермоидные. Такие кисты содержат в своей структуре волосяную и костную ткань.
2. Сперматоцеле. Такая патология затрагивает придаток правого мужского яичка, характеризуется наличием сперматозоидов в составе жидкости, которой наполнено новообразование. Данный факт определяется путём проведения гистологии тканей.
3. Киста имеет одну камеру.
4. Киста имеет перегородку (или несколько перегородок) внутри себя. Такие новообразования называют многокамерными.

Лечение

В иных случаях требуется операция, показаниями к ней являются следующие состояния:

• увеличение кисты в размерах;
• уплотнение новообразования;
• повышение температурного режима в мошонке;
• покраснение яичек;
• боль в этой области, которая возникает не только при половом акте, но и даже при ходьбе;
• проблемы с деторождением, которые обусловлены именно наличием сперматоцеле или иного вида кисты.

Операция может осуществляться различными способами, которые хотя и имеют общую суть, всё же отличаются способами и инструментами. Современная медицина предлагает самые разные методики для этого, среди которых особое место занимает лазерная хирургия. Цену на эту процедуру можно узнать в каждой клинике, где имеется уролог, так как в зависимости от города, стоимость может сильно варьироваться.

Лапароскопия

Для удаления новообразования чаще используется безопасный метод, имеющий название лапароскопия, который нередко требуется для удаления кисты в женском организме. Осуществляется он за счёт небольшого прокола, через который действуют не только инструментами, но и оборудованием. Врач в это время может следить за своими действиями на мониторе, где изображение представлено в увеличенном виде.

Эта методика является более безопасной, быстрой, эффективной и менее травматичной. Лапароскопия отличается от других методов тем, что у неё минимальный период на восстановление.

Во время проведения манипуляций по удалению кисты, в брюшную полость подают углекислый газ, который помогает полностью открыть органы. После того как удаление кисты будет завершено, требуется поддерживающая повязка.

Категорически запрещены физические нагрузки, сексуальные контакты и нервные напряжения. В противном случае наложенные швы могут разойтись. После проведения всех манипуляций требуется приём антибиотиков. Мужчине категорически запрещено переедать и употреблять алкогольную продукцию.

Склеротерапия

Помимо этой методики, используется и склеротерапия, во время которой из новообразования удаляется жидкость. После этого вводится раствор, способствующий разрушению оболочки. Склеротерапия не проводится, если имеется киста канатика яичка, так как вследствие оперативного вмешательства могут возникнуть нарушения проходимости, что приводит к бесплодию.

Пункция

Также нередко врачи прибегают к пункции, которая схожа с предыдущим методом, но после откачки ничего не вводится. К сожалению, жидкость со временем будет накапливаться опять, что приведёт к повторному вмешательству. Из-за этого слизистая протока истончается, что приводит к травмированию яичка.

Как протекает послеоперационный период

Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики. С профилактической целью назначают антибиотик с широким спектром действия. Для ухода за послеоперационным рубцом используют антисептики.

Для профилактики водянки рекомендуют носить суспензорий – специальную повязку-бандаж, позволяющую находиться яичкам в приподнятом состоянии.

• исключение подъема тяжестей, езды на велосипеде, скачек, занятий тяжелыми видами спорта; • отказ от посещения бани, сауны, бассейна; • воздержание от половой жизни.

Недопустимо чрезмерное употребление алкоголя, купание в водоемах, моржевание и пр. Как правило, через 3-4 недели с момента операции пациент сможет вести привычный образ жизни.

Диагностирование

Выявить кистозное образование на ранних стадиях затруднительно. У детей могут прощупать мамы при подмывании, а подросток может сделать это самостоятельно.

Если родители, обнаружив что-то странное в половом органе сына, обратятся к врачу, то подростки могут не сразу решиться на оглашение такой находки. Молодые мужчины также нередко находят у себя кисты. Выявление образований происходит и при плановом обследовании или диагностике других заболеваний.

К какому врачу обратиться

Обследование кистозных патологий яичек проводит врач-уролог или андролог. Врачи по данному профилю есть во всех медицинских учреждениях, специализирующихся на лечении бесплодия, мужского и женского здоровья. В городских поликлиниках и больницах тоже имеются урологи, занимающиеся лечением мочеполовой системы, к которым можно обратиться как мужчинам, так и родителям с детьми.

Какие анализы сдать

Диагностика включает в себя следующее:

• сбор устного анамнеза,
• визуальный осмотр пациента,
• ультразвуковое обследование и диафаноскопия.

Врач спрашивает о времени появления образования, травмировании половых органов, сопутствующих заболеваниях мочеполовой системы, инфекциях – было ли какое-то лечение и проводились операции на половых органах. Осмотр мужчины проводится визуально – размеры, цвет мошонки, видимые выпячивания. Прощупывание или пальпация обоих яичек, оценка подвижности, болевых ощущений во время осмотра.

Дальнейшее обследование – это обязательное УЗИ мошонки, позволяющее определить место полости в ткани яичка, образовавшегося в кисту. Обследуются сразу оба яичка, а также их внутреннее содержимое. УЗИ может проводиться с помощью метода Доплера, что является более информативным. По результатам исследования специалист определит необходимость и доступ для хирургического вмешательства.

Ещё одним методом является диафаноскопия. Диагностика проводится с помощью лучей специального розового света, проходящие через кисту. Опухоли не пропустят этот свет свободно, что позволит отличить кисту от злокачественного образования, наличие внутренних перегородок, плотность и цвет содержимого.

Лучший вариант — метод магнитно-резонансной томографии. МРТ позволит просветить ткань яичника послойно и определить природу возникновения кисты.

При необходимости делают пункцию внутренней жидкости кисты для выявления патологического действия на организм.

Полный анализ симптоматики и результатов диагностики сформирует картину заболевания для врача, и позволит назначить соответствующее лечение.

Тубулярная эктазия

Тубулярная эктазия сети яичка (rete testis) формируется в результате слияния семявыносящих трубочек и локализуется в средостении яичка . При обструкции протока, соединяющего сеть яичка с его придатком, может развиваться ее дилатация.

Тубулярная эктазия сети яичка в трети случаев диагностируется с обеих сторон. Патология может быть причиной олигоспермии, азооспермии, и, следовательно, мужского бесплодия.

2.1. Этиология

• Этиология заболевания до конца не изучена.
• Наиболее часто патология диагностируется у мужчин старше 50 лет, пациентов после простатэктомии, что позволяет предположить в основе тубулярной эктазии воспалительный процесс, протекающий субклинически и приводящий к дилатации rete testis.
• Тубулярная эктазия часто ассоциирована со сперматоцеле и кистой головки придатка, что может указывать на возможность единой причины развития этих патологических образований.

2.2. Диагностические мероприятия

1. 1Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, пальпация мошонки, УЗИ мошонки.
2. 2При ультразвуковом исследовании признаки тубулярной эктазии зависят от стадии процесса. На начальных этапах патологической дилатации подвергается небольшое количество семявыносящих трубочек около ворот яичка.
3. 3Кистозная эктазия должна дифференцироваться с другими доброкачественными заболеваниями яичка, особенно с кистозной дисплазией и варикоцеле. Кистозная дисплазия является врожденной патологией, у детей кистозная дисплазия яичка ассоциирована с нарушениями развития почек, урогенитального тракта. Тубулярная эктазия может быть дифференцирована с варикоцеле с помощью допплер-УЗИ.
4. 4Тубулярную эктазию rete testis необходимо дифференцировать с папиллярной аденокарциномой, при которой во время УЗИ определяется опухолевый узел.
5. 5На основании клиники, ультрасонографических признаков может выставляться диагноз тубулярной эктазии rete testis без гистологической верификации.
6. 6Дополнительно пациенту может быть назначена МРТ органов мошонки.

2.3. Тактика наблюдения и лечения

Пациентов с тубулярной эктазией можно наблюдать. При увеличении размеров кисты, появлении болевого синдрома показано оперативное лечение. Вариантами оперативного лечения являются орхэктомия, иссечение кисты с сохранением яичка (см. хирургическое лечение сперматоцеле).

Диагностика

Установить наличие кисты яичка врач может случайно во время планового осмотра либо при имеющихся у пациента жалобах.

В первую очередь уточняется наличие полученных ранее травм в области таза, имеющиеся заболевания и способы лечения органов мочеполовой системы.

На следующем этапе проводится визуальное изучение мошонки. В процессе её пальпации должно ощущаться эластичное образование округлой формы на верхней части яичка. Размер кисты может варьироваться от небольшой горошины до 3 – 4 см в диаметре. При ощупывании врачом также оцениваются подвижность полости и ощущения пациента при её сдавливании.

Действенным методом обследования кисты является диафаноскопия. Она заключается в просвечивании мошонки с помощью специального фонарика с мощным световым пучком. Это позволяет установить расположение патологических образований и кровеносных сосудов.

Диагностическим признаком при обнаружении кисты является её розовое отсвечивание. Таким образом её можно дифференцировать от иных болезней, а также определить количество имеющейся жидкости в полости.

Самым распространённым способом выявления кисты яичка считается ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ на снимках можно точно определить размеры новообразования, его расположение и толщину стенок. Эта информация является необходимой при выборе подходящего курса лечения.

При наличии невыясненных вопросов лечащий врач может дополнительно направить пациента на обследование с применением компьютерной либо магниторезонансной томографии. Таким методом можно послойно изучить проблемный орган, выяснить структуру кистозного образования и исключить развитие злокачественной опухоли.

Лечение народными методами

Использовать народные способы разрешается исключительно на первой стадии патологии, тогда снятие неприятной симптоматики становится более возможным, во всех остальных ситуациях единственный способ – это операция.

Чаще всего для лечения кисты яичка используют следующие рецепты:

1. Необходимо взять измельчённую кору конского каштана в размере одной чайной ложки, насыпать её в стакан и заварить кипятком. Дать полученному настояться в течение 2 часов, после чего процедить и выпить за два приёма.
2. Ещё одно известное средство – это настой из горной арники, для приготовления которого потребуется сделать следующее: одна чайная ложка соцветий заливается кипятком в размере двухсот пятидесяти грамм. После этого нужно настоять полученное в течение двух часов и процедить.
3. Не менее популярно использование ламинарий, которые являются водорослями, обладающими противоопухолевыми свойствами. Если ежедневно использовать это средство, то можно значительно уменьшить опухоль в размере. Чтобы киста яичка не продолжала расти, следует принимать измельчённую водоросль, размешенную в воде, но только в тёплой.
4. Для приготовления мази из каштана, потребуются следующие ингредиенты: триста грамм свиного жира в растопленном виде и четыре столовые ложки сухих цветков. Всё это тщательно перемешивается и ставится на один час в духовку, температура в которой соответствует семидесяти пяти градусов. После того как мазь остынет, ею мажут мошонку два раза в день. Средство хранится только в холодильнике.
5. Судя по положительным отзывам, отличным решением станет использование шалфея в борьбе с кистой. Чайная ложка сухого шалфея засыпается в стакан и заливается кипятком, после чего требуется настоять полученное на протяжении тридцати минут и процедить. Приготовленный настой пьют четыре раза в сутки по две столовые ложки на протяжении двух месяцев, после чего необходим двухнедельный перерыв.

Склеротерапия

Когда больному по каким-либо причинам противопоказан классический способ (в том числе при патологии свертывания крови), проводится склеротерапия. Методом пункции в мошонке проделывают отверстие тонкой иглой, которой из кисты извлекается доступная жидкость, а затем в эту полость вводят лекарственный препарат, уменьшающий образование.

Затем при помощи массажа мошонки проводится равномерное распределение содержимого инъекции. Через месяц после вмешательства необходим контрольный осмотр уролога.

Склеротерапия не рекомендуется мужчинам, которые в будущем хотят иметь детей. После такой операции есть большой риск повреждения семенного канатика. Данный метод не является популярным из-за частых рецидивов заболевания. Большинство врачей рекомендует более радикальные способы удаления кисты.

Диагностика

Болезненность мошонки является основанием для обращения к андрологу. При пальпаторном исследовании врач выясняет:

• размеры;
• форму;
• спаянность кист с яичком;
• интенсивность болевых ощущений.

Если киста обнаруживается в области правого или левого яичка у мужчин, назначаются дополнительные исследования:

• УЗИ мошонки. По эхопризнакам уточняют локализацию опухолей, их форму и размеры. На УЗИ семенная киста определяется как однородное тонкостенное образование, отграниченное от яичка.
• Диафаноскопия. Кисты содержат жидкость, поэтому при просвечивании они пропускают сквозь себя свет. Так врач отличает кистозные образования от добро- и злокачественных опухолей.
• МРТ мошонки. Послойные МРТ-снимки дают исчерпывающую информацию о структуре, расположении новообразований.

По данным комплексного обследования андролог отличает сперматоцеле от карциномы, тератомы, гидроцеле, лимфомы и других новообразований яичка.

Киста придатка яичка у мужчин: общие сведения

Клинические наблюдения показывают, что киста придатка яичка у мужчин является частым явлением, около трети всех представителей мужского пола сталкиваются с подобной патологией. По своей сути это фиброзная оболочка, наполненная жидкостью, часто с примесью сперматозоидов.

В соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) киста придатка яичка относится к категории доброкачественных новообразований мужских половых органов (D29.3). Несмотря на отсутствие злокачественной природы, данная патология может вызывать серьёзные осложнения для здоровья мужчины (бесплодие, развитие онкологии).

Каждый представитель сильного пола должен отдавать себе отчёт в том, что риск развития кисты есть всегда. Здоровье половых органов требует бдительного внимания, контроля со стороны врача. Придаток яичка состоит из головки, тела и хвоста. Роль данного органа в работе репродуктивной системы высока, в хвостовой его части скапливаются спермии перед отправкой в семявыводящий проток. Если работа придатков нарушена либо осложнена наличием новообразования, то это приводит к недостаточному созреванию сперматозоидов. Обнаружение патологии на ранней стадии позволяет взять её под наблюдение, вовремя применяя необходимую терапию.

Причины заболевания

Знание – это сила. В медицине данное утверждение имеет полное право на существование

Важно знать, с какой стороны подстерегает опасность, по каким причинам начинается развитие патологий в организме. Не во всех случаях удаётся установить, что спровоцировало болезнь, тем не менее изучение данного вопроса необходимо

Урологи в первую очередь выделяют врождённые и приобретённые причины появления кисты. Врождённые новообразования начинают формироваться в организме ещё в утробе матери, такие явления не несут угрозы для здоровья, не приводят к бесплодию. Подобное отклонение чётко определяется врачом по характерному отделению от окружающих тканей и по отсутствию спермиев в жидкости внутри капсулы.

Причины врождённых новообразований:

• сбой в гормональном фоне будущей матери;
• травмы различного характера, которые будущая мать могла получить во время беременности;
• ранние роды;
• высокая угроза прерывания хода беременности.

Если установлено, что киста придатка появилась позже и имеет приобретённый характер, то специалисты склонны выделять следующие факторы, которые провоцируют данный процесс:

• воспалительные процессы в области яичка и его придатков, которые вовремя не подверглись лечению (везикулит, эпидидимит, орхит);
• механические повреждения половых органов (травмы);
• болезни, которые передаются половым путём;
• неблагоприятные условия работы или жизни, которые приводят к частому контакту с токсическими веществами;
• возраст пациента (в преклонном возрасте риск появления патологии выше).

Медицинская статистика показывает, что среди новообразований приобретённого характера лидируют те, что появились по причине генетической предрасположенности либо на фоне длительного воспаления в области половых органов.

Симптомы

Образование неестественной оболочки длительное время может протекать незаметно, особенно если его размеры невелики и не нарушают работу органов репродуктивной системы. В других ситуациях, когда новообразование увеличивается в размере, характерные симптомы не заставят себя ждать

Представителям мужского пола важно внимательно прислушиваться к сигналам собственного организма

Заболевание способно вызывать следующую симптоматику:

1. Во время полового акта либо при физических нагрузках наблюдается чувство дискомфорта, болевые ощущения в области мошонки.
2. Размеры мошонки увеличиваются, что не может произойти незаметно для мужчины.
3. Кожный покров мошонки меняет свой оттенок (становится красным), возникает отёк.
4. Во время ходьбы возникает стойкое ощущение дискомфорта.
5. Общее состояние мужчины ухудшается, возникает ощущение слабости, возможно увеличение температуры тела.

В ряде случаев киста обнаруживается при пальпации мошонки. Обнаружение неестественного образования должно стать причиной для визита к врачу.

Врачи отмечают тот факт, что чрезмерное скопление жидкости внутри новообразования приводит к его разрыву. Изливание содержимого оболочки внутри мошонки провоцирует воспаление, что приводит к лихорадке и болям в указанной области.

Диагностика

Большую роль в определении кисты мужского придатка играет внимательное отношение мужчин к своему здоровью. Пациенты, которые не игнорируют регулярный самоосмотр, периодическое посещение врача находятся в лучшей ситуации, чем безалаберные мужчины.

В медицинских учреждениях могут предложить такие методы диагностирования кисты как:

• диафаноскопия;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

Киста хорошо просматривается при первых двух исследованиях, помогающих выявить образование, его размеры, контурные границы, толщину стенок и цвет жидкости, наполняющей кисту. Магнитно-резонансную и компьютерную томографию применяют для определения онкологии придатков яичка и других близлежащих структур. Общий анализ крови поможет оценить состояние пациента в целом.

Пункция кисты – редкая диагностическая процедура, к ней прибегают лишь для определения характера жидкости в кисте.

Причины

Установить однозначные причины формирования кисты яичка у пациентов врачам удаётся не в каждой клинической ситуации. Эти образования в медицине принято разделять на два вида: врождённые и приобретённые.

Врождённая киста

В таких обстоятельствах патологический процесс происходит при внутриутробном развитии плода на ранних стадиях беременности. Образованная в придатке маленькая полость наполняется жидкостью, но не содержит сперму. Этот факт позволяет дифференцировать заболевание от его приобретённой формы.

Врождённая киста отделена от других органов и тканей, не увеличивается в размерах и неспособна стать причиной бесплодия.

Появление такой полости может быть вызвано несколькими факторами:

• нарушение гормонального фона у матери во время беременности;
• полученные травмы в период вынашивания плода;
• риски прерывания беременности;
• преждевременные роды.

Приобретённая киста

Причиной данного образования могут послужить факторы, вызванные воздействием внешней среды или другими болезнями. Самыми распространёнными из них являются:

• частый контакт с вредными токсическими веществами;
• получение травмы мошонки;
• болезни венерологического характера;
• несвоевременное лечение воспаления в яичке либо придатке.

Самыми частыми причинами образования кисты яичка у мужчин врачи называют наследственную предрасположенность и различные воспалительные процессы. Наиболее высокий риск появления приобретённой патологии имеют лица в возрасте старше сорока лет.

Профилактика

Киста придатка левого яичка у мужчин имеет последствия, которые проявляются при двустороннем поражении мошонки, бесплодии, а также в образовании воспалительных процессов вследствие заражения оболочки органа.

Основные профилактические мероприятия заключаются в полном исключении травмирования половых органов, своевременном обращении в больницу при первичном обнаружении симптомов либо развитии воспалительных процессов в предстательной железе и мошонке, а также образовании уплотнений.

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

• Мать должна вести здоровый образ жизни во время беременности;
• В детском и подростковом возрасте нужно избегать перегревания яичек, их травмирования;
• Взрослые мужчины также должны беречь себя от травм яичек.

Полостное образование в яичке может и не причинить вреда здоровью мужчин и их репродуктивной функции. Тем не менее патологию нужно регулярно контролировать, даже если она не вызывает никаких симптомов. Лучшим методом удаления такого образования является хирургическое лечение.

• Избегать травм промежности.
• Избегать переохлаждений или перегрева зоны мочеполовой зоны.
• Своевременно лечить воспалительные процессы в мочеполовой сфере — уретрит, простатит, воспаление придатков яичек.
• Проводить самодиагностику: обследовать мошонку на предмет новообразований.
• Посещать уролога раз в год. Помнить, что проблему легче предупредить, чем лечить, поэтому своевременное выявление кисты яичка позволит быстро и эффективно её излечить, избежать осложнений и улучшить прогноз после лечения.

Для своевременной профилактики бесплодия рекомендуется проводить УЗИ мошонки у мальчиков ещё в детском возрасте.

Лечение

Для борьбы с кистами яичек применяют медикаментозное и хирургическое лечение. Рассмотрим каждый из этих методов подробнее:

Медикаментозные методы

Применяются при образовании новой кисты возрастом до 90 дней. В таком случае пациенту прописывают антибиотики и препараты, усиливающие их действие, а также лекарства для рассасывания тела кисты. Естественно, такое лечение предпочитают пациенты, но эффективность его не превышает 30%. Применение анаболических стероидов также может привести к отличному результату.

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение запоздало или не принесло результата, то обращаются к хирургическим методам. Удаляют кисты размером более 1 сантиметра диаметром, поскольку такие крупные образования мешают ходить и причиняют физическую боль.

Показаниями к операции являются:

• — боль в яичке;
• — бесплодие;
• — рецидивирующие инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• — дискомфорт во время ходьбы и при физических нагрузках из-за большого размера кисты.

Операция по удалению опухоли проводится в условиях операционной. Больному под местной или общей анестезией разрезают мошонку по средней линии или перпендикулярно и удаляют тело кисты, далее ткани сшиваются саморассасывающимися нитками. Сверху врачи накладывают марлевую повязку, мешочек со льдом.

В этот день мужчине придется остаться в лечебном учреждении для наблюдения, в течение 2 дней пациенту необходимо носить давящую повязку, на протяжении двух недель избегать физических нагрузок.

После подобного хирургического вмешательства возможны такие последствия:

• — занесение инфекции и гематомы мошонки;
• — болезненность яичек и повторное образование кисты;
• — химический эпидермит, возникающий из-за попадания мочи в область головки придатка или семявыводящие каналы;
• — иногда – длительное кровотечение или образование уплотнений в мошонке.

Перед операцией необходимо провести такие исследования:

• — общий и биохимический анализ крови;
• — кардиограмму и анализ на инфекции;
• — определение группы крови и резус-фактора;
• — коагулограмму на свертываемость крови.

Прогноз для пациентов благоприятный, в большинстве случаев болезнь при правильном лечении полностью отступает. Если у пациента обнаруживается низкий уровень свертываемости, то хирургические вмешательства ему противопоказаны.

Тогда ему предлагается склеротерапия, правда, эта процедура проводится исключительно у тех людей, которые уже не планируют стать отцом, поскольку очень вероятно приобретение бесплодия.

Склеротерапия предполагает введение иглы в полость кисты, отсасывание жидкости из нее и последующее заполнение тела опухоли склеивающим веществом. Процедура практически безболезненна и уже через 2–3 часа пациент может уйти домой.

Одним из самых распространенных опухолевых процессов у мужчин является появление кисты правого или же левого яичка, в редких случаях диагностируется болезнь обоих сразу, тогда резко увеличивается вероятность бесплодия.

В основном же при помощи медикаментов или хирургического удаления можно полностью избавиться от образования. Как обычно, болезнь проще предупредить, чем бороться с последствиями. Недопущение повреждений мошонки и своевременное лечение половых инфекций является отличной профилактикой сперматоцеле.

Автор статьи
Андрей Лупашко

Врач уролог-андролог со стажем работы 11 лет.
Специализируется на консервативном и оперативном лечении всего спектра урологических и андрологических заболеваний.

Симптомы

Р°Ã·Ã²Ã¸ÃÂøõ úøÃÂÃÂþ÷ýþóþ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøàò ÃÂøÃÂúðààüðûÃÂÃÂøúð ýð ÃÂðýýøàÃÂÃÂðÿðàýõ ÿÃÂþÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàýøúðúþù ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂýþù ÃÂøüÿÃÂþüðÃÂøúþù. ÃÂÃÂø ýõ÷ýðÃÂøÃÂõûÃÂýÃÂàÃÂð÷üõÃÂðàþÿÃÂÃÂþûø þñýðÃÂÃÂöøÃÂàõõ ÃÂôðõÃÂÃÂàÃÂþûÃÂúþ ò ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂõ ÿÃÂþÃÂÃÂÿÃÂòðýøàøûø òþ òÃÂõüàÿÃÂþòõôõýøàÃÂûÃÂÃÂÃÂð÷òÃÂúþòþóþ øÃÂÃÂûõôþòðýøÃÂ.

ÃÂþ üõÃÂõ ÿÃÂþóÃÂõÃÂÃÂøÃÂþòðýøà÷ðñþûõòðýøàøûø ÃÂòõûøÃÂõýøàúøÃÂÃÂàò ÃÂð÷üõÃÂðàüþóÃÂàñÃÂÃÂàòÃÂÃÂòûõýàÃÂûõôÃÂÃÂÃÂøõ úûøýøÃÂõÃÂúøõ ÿÃÂø÷ýðúø:

• ÃÂòõûøÃÂõýøõ üþÃÂþýúø, ÿÃÂø ÃÂõü ÃÂþÃÂþÃÂþ ÿÃÂþÃÂÃÂÿÃÂòðõÃÂÃÂàÃÂÿûþÃÂýõýøõ, øüõÃÂÃÂõõ üÃÂóúÃÂàúÃÂÃÂóûÃÂàÃÂþÃÂüÃÂ;
• ò÷ôÃÂÃÂøõ öøòþÃÂð;
• ÿþúÃÂðÃÂýõýøõ úþöø;
• þÃÂõÃÂýþÃÂÃÂàò þñûðÃÂÃÂø ÃÂþÃÂüøÃÂþòðýøàþÿÃÂÃÂþûõòþóþ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøÃÂ;
• ýõ÷ýðÃÂøÃÂõûÃÂýÃÂõ ñþûø ò ÿðÃÂÃÂ;
• ôøÃÂúþüÃÂþÃÂàòþ òÃÂõüàôòøóðÃÂõûÃÂýþù ðúÃÂøòýþÃÂÃÂø.

ÃÂÃÂþüõ ÃÂþóþ, ò ýõúþÃÂþÃÂÃÂàÃÂøÃÂÃÂðÃÂøÃÂàÃÂð÷òøÃÂøõ ÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð üþöõàÃÂþÿÃÂþòþöôðÃÂÃÂÃÂàþñÃÂøü ýõôþüþóðýøõü, ôûàúþÃÂþÃÂþóþ ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂýþ þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøõ ðÿÿõÃÂøÃÂð, ÃÂÃÂõ÷üõÃÂýðàÃÂÃÂþüûÃÂõüþÃÂÃÂÃÂ, ÿþòÃÂÃÂõýøõ ÃÂõüÿõÃÂðÃÂÃÂÃÂàÃÂõûð.