Водянка яичка (гидроцеле): причины и лечение

4 Терапия

При установлении диагноза «гидроцеле» необходимо начать лечение. Если водянка имеет реактивный характер при , орхите, то назначается консервативная терапия:

• Прием таблеток или инъекции антибиотиков.
• Ношение суспензория (пахового бандажа).
• Полный покой.

Когда размеры гидроцеле большие или оно имеет тенденцию к увеличению, то приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству:

В послеоперационный период пациентам назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты, ношение суспензория, постельный режим.

В домашних условиях можно придерживаться диеты и обратиться к нетрадиционной медицине, но только после разрешения доктора. Среди народных средств наиболее популярны следующие:

• Необходимо взять свежую траву ромашки, тщательно промыть и измельчить в мясорубке. Полученный состав с соком следует прикладывать к яичкам 2-3 раза в сутки.
• Для приготовления пивного настоя нужно взять 50 г сушеного гороха, влить 0,5 л темного сорта этого напитка. Следует выдержать средство в течение часа в теплом месте, после чего прокипятить на протяжении 20 минут. Остуженный отвар применяется для примочек 2 раза в день.

Водянка яичка у взрослых мужчин

Водянка яичка фото у взрослых мужчин

В случае с приобретенной водянкой яичка причины могут быть несколько другими. Так, кроме травмы яичка, при которой возникает асептическая реакция с выработкой серозной жидкости, может возникнуть и ряд других процессов, которые приведут к воспалению. Среди них нужно отметить следующие:

острые, либо хронические воспалительные процессы (орхит, эпидидимит).

Воспаление может быть как специфическим (например, гонококковым), так и вызванным вирусом эпидемического паротита (свинка). Известно, что такое осложнение, как паротитный орхит, перенесенный во взрослом возрасте, часто может оставить человека бесплодным.

сердечно – сосудистая недостаточность.

Известно, что при выраженной сердечной недостаточности часто возникают отеки по большому кругу кровообращения: отеки на ногах, асцит. В результате может развиться и водянка яичка, особенно в пожилом возрасте.

новообразования мошонки.

К этой группе заболеваний можно отнести как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, например, рак яичек. Не лишним будет в этой статье привести признаки, которые должны насторожить мужчину на онкологическое заболевание.

Как отличить водянку от рака яичка?

Как известно, гидроцеле – это появление жидкости в мошонке. В случае подозрения на злокачественное новообразование, важным диагностическим признаком считается наличие следующих симптомов, кроме скопления жидкости:

1. Появление таких симптомов, которые могут свидетельствовать об «отравлении организма» продуктами распада злокачественной опухоли: слабость, вялость, истощение, упадок сил, снижение аппетита;
2. Усиление роста волос на лице и на теле. Это связано с тем, что опухоль может избыточно синтезировать тестостерон;
3. Появление гинекомастии,
4. Изменение полового влечения, чаще в сторону его уменьшения;
5. Появление в мошонке плотных образований, иногда «каменистой» плотности, а также всяких узлов, тяжей и других аномальных уплотнений;
6. Появление уплотнений в паховых лимфатических узлах, а также различных болей, например, с иррадиацией в поясницу. Это может свидетельствовать о далеко зашедшем процессе, который ассоциирован с метастатическим поражением органов и тканей брюшной полости.

Конечно, если признаков злокачественного образования не выявлено, то это еще не значит, что в мошонке находится обычная серозная жидкость. Иногда там может быть кровь (тогда заболевание именуется гематоцеле), или гной.

В таком случае мы имеем дело с пиоцеле – ситуацией достаточно опасной, которая также может привести к восходящему распространению инфекции и к бесплодию.

2 Клиническая картина

Симптомы заболевания:

• Врожденная сообщающаяся водянка характеризуется изменением количества жидкости в течение суток. Это связано в тем, что она уходит в брюшную полость. Ее скопление увеличивается к вечеру, а уменьшается после сна, когда больной длительное время находился в постели.
• При форме без объединения двух полостей имеет место постоянное (на протяжении дня) увеличение мошонки.
• Приобретенное хроническое гидроцеле не вызывает особых болевых ощущений. При больших размерах оно может провоцировать неудобства, дезадаптацию в социуме, мешать при половом акте и мочеиспускании.
• При осмотре патология выглядит как припухлость, имеющая шаровидную форму. Она мягкая и эластичная на ощупь, в нижнем ее отделе располагаются правое или .
• Появление покраснения кожи мошонки, если причиной водянки служит воспаление тестикул.
• Посттравматическое гидроцеле сопровождается болезненностью в мошонке, а спровоцированное инфекцией — тяжестью в паховой области, повышением температуры.

Причины возникновения заболевания

Врожденная и приобретенная формы заболевания имеют различную этиологию. Водянка яичек у детей обусловлена анатомическими особенностями строения организма. Еще в утробе матери яички и влагалищный отросток опускаются из брюшной полости в мошонку через специальный паховый проток. Через влагалищный отросток полость, окружающая яички, и брюшная полость сообщаются между собой. После рождения влагалищный отросток зарастает, что делает подобное сообщение невозможным. Таким образом, жидкость не попадает из брюшины в яички и в обратном направлении. Если, по тем или иным причинам, влагалищный отросток не зарастает — жидкость имеет возможность свободно попадать из брюшной полости в оболочки, окружающие яички. В этом случае принято говорить о сообщающейся водянке у новорождённых. Сообщающаяся водянка яичек может быть вызвана и другими факторами: еще в утробе матери ребенок может проявлять гиперактивность или гипервозбудимость, что приводит к возникновению повышенного внутриутробного давления.

При несообщающейся водянке яичек влагалищный отросток зарастает, и тогда водянка является следствием нарушения функций влагалищной оболочки.

Приобретенная форма патологии чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Причиной водянки яичек могут стать:

• воспалительные процессы яичка и придатков различной этиологии;
• механические травмы мошонки;
• тяжелые формы сердечной недостаточности;
• как послеоперационное осложнение (операция по поводу паховой грыжи или варикоцеле);
• вследствие нарушений тока лимфы.

Симптомы водянки яичка

Основной симптом водянки — это увеличение и болезненность мошонки. Степень поражения бывает различной и зависит от этиологии заболевания и характера клинического течения. Для острой водянки оболочек яичка характерны весьма заметное увеличение мошонки в объеме и её болезненность. Пациент может испытывать болевые ощущения при мочеиспускании. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела.

При хроническом варианте течения патология имеет длительный латентный (бессимптомный) период. Долгое время пациент не испытывает неприятных ощущений при мочеиспускании или болевого синдрома. Единственная жалоба — ощущение тяжести в мошонке. Пораженная половина мошонки значительно увеличена. У новорожденных количество жидкости увеличивается в течение дня и спадает после продолжительного ночного сна. У взрослых пациентов жидкость в полости накапливается, в большинстве случаев, постепенно и лишь иногда — скачкообразно.

Визуально в мошонке появляется образование, напоминающее грушу. В отдельных случаях жидкость может проникать в паховый канал, тогда мошонка приобретает форму песочных часов. Большое количество жидкости делает пальпацию яичка невозможной.

Если водянка сильно выражена, то она может принимать угрожающие размеры. В таком случае пациент испытывает определенный дискомфорт. Становится невозможным ношение нижнего белья, возникают трудности при половом акте и акте мочеиспускания. Все это вызывает определенные расстройства психосоматического характера.

Хирургическое вмешательство

Данный вид терапии применяется при неэффективности медикаментозного лечения, наличия отклонений в анатомическом строении половых органов, при возникновении осложнений заболевания. Хирургическое лечение состоит их трех периодов – подготовительный, операционный и реабилитационный.

Подготовка к операции

Перед проведением вмешательства необходимо пройти обширную диагностику организма:

• общие анализы крови и мочи – оценка состояния организма в целом;
• определение резус-фактора и группы крови;
• ЭКГ – оценка работы сердца;
• флюорография – исключение течения воспалительных процессов в легких;
• исследование на переносимость анестезирующих препаратов;
• анализ крови на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
• спермограмма – исследование функциональности половых органов;
• анализы крови на гормональный фон – оценка работы эндокринных органов, в том числе яичек.

Непосредственно за несколько дней до операции от водянки яичка мужчине необходимо сделать следующее:

• за 3-4 дня – исключить алкоголь, жирные, острые, копченые, соленые и прочие тяжелые для пищеварения блюда, рацион должен состоять из легкоусвояемой пищи;
• за неделю – отменить все медикаментозные препараты, при отсутствии такой возможности уведомить об этом лечащего врача;
• накануне операции – последний ужин должен состояться не ранее, чем за 12 часов до начала лечения, дополнительно для очистки кишечника рекомендуется самостоятельно сделать клизму или выпить слабительное;
• непосредственно в день вмешательства – принять душ, сбрить волосы в паховой области.

Соблюдение всех правил подготовки к операции снизит к минимуму риск осложнений, облегчит симптомы, проявляющиеся при отхождении от наркоза.

Виды хирургических вмешательств

Вмешательства проводятся как под местным, так и под общим наркозом. Длительность операции определяется индивидуально, в большинстве случаев она не превышает полутора часов. Срок выполнения может быть изменен в процессе ее проведения.

Разновидности операций для удаления водянки яичка у мужчин:

1. По Вилькельману. Пациент погружается в общий наркоз, иногда используется местное обезболивание. Пораженное яичко извлекается для удаления жидкости. Его капсула выворачивается и зашивается. При необходимости оставляется дренаж, накладывается стерильная повязка.
2. Метод Бергмана. Применяется при большом объеме серозной жидкости или при значительных изменениях размеров и структуры яичка. Выполняется разрез передней поверхности мошонки. Откачивается жидкость, удаляются пораженные ткани. Дренаж в ране остается до снятия швов.
3. Операция Лорда. Необходима при сильных изменениях размеров яичка на фоне малого объема жидкости. Проведение разреза водяного мешочка, гофрирование оболочки яичка. Данный вид вмешательства оптимален при высоком риска развития тромбоза и сильного отека.

При наличии данного заболевания у детей обычно применяется операция по Вилькельману.

Период реабилитации

Весь восстановительный период продолжается не более месяца. От соблюдения всех правил реабилитации зависит вероятность возникновения отрицательных для здоровья мужчины последствий после операции от водянки яичек.

Препараты, необходимые в период восстановления:

• обезболивающие (Парацетамол, Пенталгин, Темпалгин) – назначаются при сильных болях после операции;
• антикоагулянты (Гепарин, Варфарин, Троксерутин) – улучшают местное кровоснабжение, препятствуют развитию тромбоза;
• антисептики (Бетадин, Хлоргексидин) – используются для обработки швов;
• антибиотики (Азитромицин, Цефазолин, Амоксиклав) – предотвращают инфицирование ран.

При наличии каких-либо хронических заболеваний следует уведомить об этом лечащего врача еще до начала хирургического вмешательства. Это способно повлиять на список необходимых в послеоперационный период лекарств.

Для быстрой реабилитации после операции от водянки яичка мужчине необходимо соблюдать некоторые правила:

• соблюдение постельного режима в течение 1-3 дней после лечения;
• изменение диеты – употребление только легких супов, каш, морсов, отварных овощей и нежирного мяса, свежих фруктов;
• ограничение физических нагрузок – разрешается только легкая гимнастика;
• отказ от половой жизни на 1-1,5 месяца;
• исключение алкоголя;
• контроль работы кишечника – в случае появления запоров или диарей следует уведомить об этом врача;
• ежедневная обработка швов;
• отказ от посещения бань, саун;
• проведение гигиенических процедур только в душе;
• ношение послеоперационного бандажа.

Возвращение к привычному ритму жизни происходит постепенно. Через 1-1,5 месяца пациент возвращается к привычному меню, становится способен заниматься любыми физическими нагрузками.

Симптомы

Симптомы водянки яичка одинаковы как для врожденной, так и для приобретенной формы болезни. Главной чертой гидроцеле является дискомфорт в области промежности. Для заболевания характерны следующие симптомы:

1. Половые органы увеличены и деформированы.
2. Разглаженная кожа мошонки натянута, но легко собирается в складки.
3. Болезнь часто протекает безболезненно.
4. В некоторых случаях ощущается тянущая боль с одной или обеих сторон мошонки (то есть, изолированная водянка правого яичка или левосторонняя водянка влияют на всю мошонку). Если надавить на деформированную, увеличенную сторону органа, то с противоположной стороны обнаруживается выпячивание.
5. У больного может быть повышена температура тела.
6. Больному неудобно носить белье.
7. При сильной водянке мужчине трудно двигаться, быстро ходить, бегать, выполнять работу в наклоне, поднимать тяжести.
8. Мочеиспускание может быть затруднено или нарушено.
9. Взрослым мужчинам трудно совершать половой акт (особенно если мошонка сильно увеличена в размерах).
10. Мужчина может страдать приобретенным бесплодием.

В здоровом состоянии всегда можно прощупать в мошонке твердое яичко. Водянка оболочек яичка проводит к тому, что яичко прощупывается плохо либо не пальпируется вообще.

Заболевание встречается у каждого десятого новорожденного мальчика. К годовалому возрасту в половине случаев гидроцеле исчезает без следа.

Водянка яичка у мальчиков

Данное заболевание в детском возрасте не относится к категории опасных, но и медлить с лечением нельзя – необходимо сохранить детородную функцию мальчика. В детском возрасте водянка яичка может протекать в двух видах:

• изолированное гидроцеле – жидкость скапливается в локализованном пространстве;
• сообщающееся гидроцеле – экссудат не находится в постоянном состоянии, он переливается из брюшной полости в яичко.

Обратите внимание: педиатры утверждают, что сообщающийся вид рассматриваемого заболевание опаснее изолированного, потому что способствует образованию и прогрессированию паховой грыжи. А вот эта патология уже достаточно серьезная и требует экстренного хирургического вмешательства

Симптомы детского гидроцеле

Основные признаки водянки яичка у мальчиков – увеличенная мошонка и отсутствие каких-либо болезненных ощущений. Если имеет место быть изолированное гидроцеле, то увеличение мошонки в размерах будет наблюдаться постоянно. В случае развития соединяющегося гидроцеле периодически отмечается возвращение мошонки к нормальным размерам, а через некоторое время – увеличение.

Причины водянки яичка у мальчиков

Рассматриваемое заболевание может развиться по различным причинам. В детском возрасте речь не идет об инфекционных заболеваниях и травмах, хотя и такие факторы имеют место быть. К основным же причинам относятся:

• заболевания инфекционного и воспалительного характера матери во время беременности;
• недоношенность;
• патологические состояния в период вынашивания мальчика;
• повышение внутрибрюшного давления у ребенка;
• наследственность.

Принципы лечения водянки яичка в детском возрасте

Собственно лечение рассматриваемого заболевания, протекающего в детском возрасте, отсутствует. По статистике в 80% случаев гидроцеле в детском возрасте проходит сразу после затягивания пахового кольца (это естественный процесс), а в 10% случаев подобное заболевание вообще не признается патологией.

Водянка яичка и у мальчиков, и у мужчин не является опасным/тяжелым заболеванием. Но игнорировать его нельзя – некоторые осложнения, которые негативно сказываются на жизни больного, все-таки имеются. Только грамотно подобранная терапия, вовремя назначенное хирургическое лечение сохранит представителю мужского пола и репродуктивную функцию, и общий уровень жизни.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

47,529 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Клиническая картина

Основные признаки водянки яичка:

• Заметное увеличение одной половины мошонки.
• Гипертермия тела.

Если болезнь врожденная, то на протяжение всего дня жидкость будет прибавляться, а после сна она пойдет на спад. Из-за этого, люди, страдающие на хроническую форму болезни, могут подолгу не подозревать о своей проблеме.

Часто, гидроцеле развивается без болей и второстепенных проявлений, жидкость прибавляется практически незаметно. Само собой, диаметр мошонки может быть совсем незначительным, но иногда, она достигает диаметра гусиного яйца.

Именно поэтому при наличии клинической картины водянки, не рекомендовано затягивать с посещением врача на длительный срок. В наши дни, специалисты применяют безопасные и безболезненные способы диагностики, к примеру, диафаноскопию – просвечивание полости мошонки обычным светом. Для этого применяется стандартная лампочка из цистоскопа, луч от которой направляют на заднюю стенку органа. На свету хорошо видно наличие или отсутствие увеличения яичка.

Симптомы приобретенной формы гидроцеле

1. Приобретенная форма болезни часто возникает после получения травмы. Даже легкое повреждение мошонки может спровоцировать прогрессирование болезни, вызывая припухлость яичка или воспаление придатка.
2. Еще одной причиной может послужить дефицит крови (сердечная недостаточность). Миокард не способен справляться с поставленной задачей, поэтому отдаленные участки тела не принимают активного участия в общем кровообращении. Из-за этого, в организме часто проявляются венозные застои, которые нарушают лимфообращение, и приводят к разрастанию соединительной ткани, приводя к водянке.
3. Встречаются пациенты, у которых гидроцеле развилось после проведения операции гидроцеле.

Признаки острой формы гидроцеле

Острое воспаление нередко протекает с выпотом жидкости, что может привести к образованию острой формы гидроцеле. Болезнь сопровождается резкими приступами боли и значительной припухлостью мошонки. Также, не исключено наличие припухлости и гиперемии одной стороны органа, яичко из которой отодвигается к заду и к низу.

Признаки хронической формы гидроцеле

• Мошонка имеет грушевидную форму, при этом кожа не краснеет, но выглядит растянутой.
• Обширная водянка может протекать с намоканием паховой области, проблемами с мочеиспусканием, также могут проявляться проблемы во время секса, нарушается образование сперматозоидов.
• Внутри яичка начинают проявляться утолщения покрывной оболочки.
• Полость имеет грушевидную форму, реже имеет вид песочных часов.
• Жидкость в яичке янтарно-желтая, ее количество может достигать 1-3 литров.

Лечение

Острая водянка успешно лечится консервативными средствами (обезболивание, ношение суспензория, антибиотики, сначала холод, а затем тепловые процедуры). Все методы лечения хрон. Г. делят на пункционные, инъекционные и оперативные. При пункциях производят только удаление жидкости, а при инъекциях — после удаления жидкости вводят различные вещества, вызывающие рубцовые изменения оболочки (спирт, формалин, карболовую к-ту, настойку йода, хинин-уретан и др.), и гидрокортизон. Эти два метода из-за возможности рецидива и некоторых осложнений (напр., кровотечение и др.) не получили широкого распространения.

Рис. 2. Операция по Винкельманну: 1 — разрез мошонки; 2— швы, наложенные на вывернутую вокруг семенного канатика влагалищную оболочку яичка; 3 — яичко.

Из многочисленных способов хирургического вмешательства наиболее радикальными являются операции Винкельманна и Бергманна.

Операция Винкельманна возможна только в тех случаях, когда сама оболочка не имеет грубых морфол, изменений. На передней поверхности мошонки производят продольный разрез (6—7 см). Жидкость выпускают с помощью маленького троакара. Рассекают влагалищную оболочку яичка и выворачивают ее вокруг семенного канатика, а на края ее накладывают отдельные или непрерывные швы так, чтобы не образовалась полость (рис. 2). Рану зашивают наглухо или вводят дренаж на 24—48 час.

Рис. 3. Операция по Бергманну: а— иссечение части влагалищной оболочки яичка; б— наложение швов на оставшуюся часть влагалищной оболочки яичка; 1— разрез мошонки; 2— иссечение части влагалищной оболочки яичка; 3 — яичко; 4— швы, наложенные на оставшуюся часть влагалищной оболочки яичка.

Операцию Бергманна применяют при водянке больших размеров или с многокамерными полостями. После эвакуации жидкости влагалищную оболочку широко отсепаровывают и иссекают или коагулируют электроножом. Тщательно останавливают кровотечение и на остатки оболочки накладывают отдельные швы (рис. 3). Все остальные этапы те же, что и при операции Винкельманна.

Другие способы операции (Алферова, Клаппа, Эндрюса, Эздилика) используются редко.

Осложнения после операции — нагноения и гематомы — наблюдаются сравнительно редко. В их профилактике ведущая роль принадлежит атравматичности вмешательства и тщательному гемостазу.

Прогноз после лечения обычно благоприятен.

Диагностика рака придатка яичка

Выявить опухоль придатка яичка можно с помощью самообследования. Урологи рекомендуют всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет не менее одного раза в месяц проводить самостоятельное обследование половых желез. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть мужчины из группы риска (с отягощённой наследственностью, страдающие крипторхизмом). Самообследование проводится согласно алгоритму:

• В положении стоя поставить одну ногу на подставку;
• Аккуратно прощупать мошонку и найти яичко;
• Исследовать половую железу на предмет подозрительных уплотнений;
• Повторить процедуру с другой стороны.

Лучше проводить самообследование после душа, когда мошонка находится в расслабленном состоянии. В норме яичко достаточно плотное, но не слишком твёрдое. Сзади от мужской половой железы хорошо прощупывается семенной канатик. У большинства мужчин правое яичко располагается выше левого. Во время обследования мужчина не должен испытывать дискомфорта или болезненных ощущений.

При появлении любого образования в яичке, увеличении размеров одного из семенников, боли при пальпации следует обратиться к урологу. В Юсуповской больнице работают врачи высокой квалификации, которые прошли специальную подготовку в ведущих отечественных и зарубежных урологических центрах.

При осмотре уролог обращает внимание на состояние кожных покровов, выявляет наличие покраснения или отёка мошонки. Врач проводит ручное обследование яичек, обращая внимание на их размер и симметричность, выявляет патологические образования

Раннюю диагностику рака придатка яичка проводят с помощью определения уровня следующих онкомаркеров:

• Бета-ХГЧ (бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека);
• ЛДГ (лактатдегидрогеназы);
• АФП (альфа-фетопротеина).

В норме в крови мужчин эти вещества не выявляются или обнаруживаются в минимальной концентрации. Появление онкомаркеров с высокой вероятностью указывает на наличие злокачественного процесса. Контроль маркеров рака яичка помогает вовремя выявить рецидив болезни. Основным методом диагностики опухолей придатка яичка является ультразвуковое исследование (УЗИ). При проведении ультразвукового исследования врач может не только обнаружить опухоль, но и отличить её от других патологических образований в мошонке.

При любом изменении эхоструктуры яичка врачи-сонологи исключают злокачественную опухоль. Первоначально новообразование обычно располагается по задней части яичка. В течение длительного времени форма и объём яичка могут не изменяться. Семинома, лимфома характеризуется гипоэхогенной структурой опухоли с наличием мелких беспорядочных внутренних эхосигналов. Гиперэхогенные новообразования представлены тератомой, эмбриональной карциномой, хорионэпителиомой. Иногда врачи выявляют смешанные структуры. При распаде, кровоизлиянии или внутренней кисте на УЗИ видна жидкость в пределах опухоли. Киста также встречается при тератомах. Доброкачественная опухоль выглядит как локальное поражение с чёткими ровными контурами, злокачественная – как массивное, разрушающее паренхиму новообразование с неправильными очертаниями. Для уточнения диагноза, выявления метастазов проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ПЭТ-КТ. Рентгенологическое исследование применяется для поиска отдалённых метастазов. По показаниям в Юсуповской больнице проводится рентгенография лёгких, сцинтиграфия костей. Выявить метастазы опухоли яичек помогает компьютерная томография.