Хронический гастрит клинические рекомендации

Диагностика заболевания

страница 1/3 Дата 29.04.2016 Размер 204 Kb. Просмотров 385 Скачиваний Тип Реферат

Переходим к одному из самых главных вопросов: диагностика гастрита. Клинические рекомендации будут приведены в данном разделе статьи. Заподозрить заболевание можно при жалобах пациента на боль и дискомфорт в желудке. Однако точный диагноз можно поставить только после оценки биоптатов разных отделов желудка. Следовательно, необходимо проведение эндоскопии.

Диагностика преследует сразу несколько целей:

• подтверждение диагноза;
• обнаружение инфекции H.pylori;
• диагностика возможных осложнений.

Какие же существуют методы диагностики хронического гастрита? Клинические рекомендации:

• анализ крови и мочи пациента поможет распознать воспалительный процесс;
• копрограмма позволяет выявить пониженную секреторную активность желудка;
• ФГДС и гистология;
• использование зонда, проб Сали и Масевича позволяют исследовать секреторную функцию;
• взятие биоптата или посев микроорганизмов в питательную среду помогут выявить H.pylori;
• манометрия для того, чтобы измерить давление в двенадцатиперстной кишке.

Все эти мероприятия необходимо проводить, ведь благодаря комплексному обследованию можно исключить многие проблемы:

• язву (это касается как желудка, так и двенадцатиперстной кишки);
• грыжу диафрагмы;
• опухоли и так далее.

Питание при гастрите у детей

Лечение гастрита это, прежде всего диетическое и правильное питание:

• Общее правило больным гастритом это прием пищи 5 раз в сутки и небольшими порциями.
• Последний прием пищи должен быть примерно за 4 часа до момента сна.
• Перед сном рекомендуется выпить стакан нежирного кефира или ряженки.
• Категорически запрещается принимать в пищу сухие продукты, те которые могут травмировать воспаленный желудок, никаких сухариков, чипсов и прочего вредного.
• Каждый прием пищи должен быть не меньше 25 минут, нужно это для того чтобы малыш как можно тщательнее пережевывал пищу.
• Соль должна быть сведена к минимуму. Для ребенка в возрасте до 3 лет не больше 5 грамм в сутки, от 3 до 8 лет не больше 8 грамм в сутки.

Какие продукты нужно исключить из меню ребенка:

• Мясные бульоны всех видов (исключение куриный бульон).
• Копчености, жаренный картофель и жаренная рыба, соленые продукты в том числе и различные соленья, маринады.
• Капуста белокочанная, в том числе и суп из нее.
• Газированные напитки за исключение минеральной воды без газа.
• Хурма, лимон, апельсин.
• Свежее молоко также не рекомендуется принимать во время диеты при гастрите, но каши на молоке рекомендованы.

Рекомендованные продукты для детей больных гастритом:

• Каши всех типов (но только жидкие).
• Различные овощные пюре. Стоит сказать овощные пюре достаточно хорошо витаминизированы, что несомненно пойдет на пользу вашему ребенку.
• Диетологи говорят о том, что перед каждым приемом пищи малыш непременно должен выпить 50 грамм минеральной воды.

Курс диетического питания определяет врач, но он не может составлять менее 50 дней. Во время нахождения ребенка на диете обычно назначаются медикаментозные средства для восстановления слизистой оболочки желудка такие как Вентер – лекарственное средство не только восстанавливает слизистую, но и активно защищает ее от воздействия кислоты. Алцид В средство содержит в себе все самое нужное для восстановления желудочной слизи и также активно защищает от воздействия кислот.

Рекомендуется давать детям и специальные отвары из лекарственных трав. К примеру на пользу пойдет отвар из кипрея, алтея, зверобоя, черной смородины и мелиссы. Взять по три грамма каждой из трав и залить 250 граммами кипятка, настоять 20 минут и вскипятить. После того как отвар остужен его можно принимать. По четверти столовой ложки 3 -4 раза в день в зависимости от стадии развития гастрита.

Причины заболевания

Открытие Барри Маршалом бактерии Helicobacter pylori в 80-х годах ХХ века совершило революцию в гастроэнтерологии. Господствующее ранее утверждение, что главные причины гастрита – стрессы и острая, жареная, жирная еда, безвозвратно ушло в прошлое. Примерно 80% жителей Земли являются носителями хеликобатер. При снижении защитных свойств слизистой оболочки, изменении кислотности желудочного сока бактерии активно размножаются, вызывая поражение желудка. Токсичные продукты жизнедеятельности микробов являются причиной развития заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие благоприятных для бактерий условий:

• алкоголь, курение, гиподинамия;
• переедание – излишнее растяжение желудка приводит к снижению моторики, истончению стенок;
• раздражающая желудок острая, жареная, копчёная, маринованная, пересолёная еда;
• газированные напитки, концентрированные соки с высоким содержанием кислот;
• нерегулярное питание, отсутствие режима;
• недоброкачественные продукты, загрязнённые химическими и микробными токсинами;
• приём нестероидных противовоспалительных препаратов длительное время;
• наличие других инфекционных заболеваний – сепсиса, гриппа, дифтерии, кори;
• заболевания печени и почек, связанные с недостаточным выведением продуктов распада;
• нарушение кровообращения стенок желудка;
• обратный заброс желчи из 12-типерстной кишки;
• освобождение глюкокортикоидов при стрессе. Они снижают секрецию защитной слизи и меняют её состав.

Образуется цепочка: провоцирующий фактор снижает защитные возможности желудка, хеликобактер в благоприятных условиях активно размножается, слизистая желудка реагирует на микробный токсин образованием эрозий.

Клинические рекомендации

Болезнь отличается полиморфизмом симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно отграничить проявления, вызванные самим гастродуоденитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией.

В фазу обострения гастродуоденит проявляется такими симптомами: ноющими схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 12 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Приём пищи или антацидов уменьшает или купирует боль. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, гиперсаливацией. В механизме развития болевого синдрома и диспептических явлений основная роль принадлежит дискинезии двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого усиливается дуоденогастральный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью жёлчи, реже изжогу.

При осмотре больных обращают на себя внимание бледность кожных покровов и низкая масса тела. Язык обложен белым и желтоватобелым налётом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности

При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже — вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Для больных хроническим гастродуоденитом характерен симптом Менделя. У многих больных положительны симптомы Ортнера и Кера.

У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают симптомы вегетативных и психоэмоциональных расстройств: периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быструю утомляемость, что связано с нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки. Вегетативные расстройства могут проявляться клинической картиной демпингсиндрома: слабость, потливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника, возникающие через 2-3 ч после приёма пищи. При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать признаки и симптомы гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.

Признаки

Хронический гастродуоденит у детей развивается постепенно, как правило, из функционального расстройства желудка. Беспокоят эпигастральные «голодные» боли, больше справа, уменьшающиеся после приема пищи. При этом аппетит может быть нормальным или даже повышенным. Также возникают такие симптомы, как тошнота, иногда с рвотой, приносящей облегчение; «кислая» отрыжка и изжога, что может повлечь за собой развитие эзофагита вплоть до образования язв; имеется склонность к запорам.

При осмотре — бледность, язык обложен желтовато-белым налетом, нередки отпечатки зубов по его бокам, болезненность при пальпации живота в пилородуоденальной зоне и в эпигастрии.

Могут быть вегетативные и психоэмоциональные расстройства, проявляющиеся такими симптомами: головные боли, головокружение, инверсии сна, повышенная утомляемость, что связано с эндокринной дисфункцией двенадцатиперстной кишки.

Боли при хроническом гастродуодените

Болезнь можно определить по одному симптому – это боли в животе:

• возникают натощак или спустя 1,5 – 2 ч после приема пищи, иногда ночью;
• уменьшаются после приема пищи;
• нередко сопровождаются изжогой, иногда кислой отрыжкой, изредка рвотой, приносящей облегчение.

Дополнительные симптомы:

• болезненность при пальпации в эпигастрии;
• склонность к запорам;
• хороший аппетит.

При фундальном гастрите боли возникают после еды, особенно после обильной, жареной и жирной пищи, локализованы в эпигастрии и области пупка, имеют ноющий характер; проходят самостоятельно через 1 – 1,5 ч, сопровождаются тошнотой, рвотой, приносящей облегчение, и неустойчивым стулом. Аппетит неустойчивый, пониженный и избирательный. При пальпации – разлитая болезненность в эпигастрии и области пупка.

Лекарственная терапия

Диета способствует нормализации процесса пищеварения, так как нагрузка на желудок снижается. Кроме того, сразу же после приема пищи необходима умеренная физическая активность. Лучше всего для этой цели подходят пешие прогулки на свежем воздухе.

Продукты, употребление которых необходимо:

• каши, приготовленные на воде (за исключение перловой, пшенной);
• отварное нежирное мясо, рыба;
• овощи (за исключением тех, которые обладают выраженным острым вкусом, например, чеснок, редис);
• фрукты;
• зелень (кроме щавеля).

Уменьшение
панкреатической секреции

• Подавление
  желудочной секреции: ингибиторы
  протонного насоса
  (омепразол, лансопразол, рабепразол,
  эзомепразол). Препараты этих групп
  сначала вводят парентерально: омепразол
  по 40 мг/сут в/в, затем перорально 20 мг 2
  раза в сутки.

• Возможно назначение
  антацидов через 1—1,5 ч после еды и на
  ночь.

• При отрыжке,
  тошноте, вызванных дуоденостазом,
  дуоденогастральным рефлюксом назначают
  прокинетики: домперидон (10 мг 3-4 раза в
  день за 20 минут до еды или Ганотон).

Купирование
болевого синдрома

Лечебные мероприятия,
направленные на снижение панкреатической
секреции, оказывают выраженное
обезболивающее действие. Назначают
ненаркотические анальгетики или
спазмоанальгетики – баралгин, анальгин,
спазмолгон, парацетамол (500 мг 3—4 раза
в сутки).

При выраженном болевом синдроме
назначают наркотически анальгетики
(трамадол 800 мг/сут). Морфин противопоказан,
так как он вызывает спазм сфинктера
Одди.

Болевой
синдром уменьшают и ферментные препараты
(см. ниже которые
по принципу обратной связи уменьшают
панкреатическую секрецию). Если в течение
недели болевой синдром существенно не
уменьшается или длительно необходимы
наркотические анальгетики, то необходимо
искать осложнения, требующие хирургического
лечения опухоль
поджелудочной железы или думать о
развитии наркотической зависимости.

Не назначайте
нестероидные
противовоспалительные препараты при
остром панкреатите — они увеличивают
риск развития почечных осложнений и
желудочных кровотечений.

Заместительная
терапия экзокринной функции поджелудочной
железы

Дозы
ферментных препаратов зависят от степени
панкреатической недостаточности и
желания больного соблюдать диету. Для
обеспечения
нормального процесса пищеварения при
полноценном питании больных с выраженной
внешнесекреторной недостаточностью
необходим приём 10 000—30 000 ЕД липазы с
каждым приёмом пищи.

Используемые
ферментные препараты не должны снижать
рН желудочного
сока, стимулировать панкреатическую
секрецию. Поэтому
предпочтительно назначение ферментов,
не содержащих жёлчи, экстрактов слизистой
оболочки желудка (панкреатин).

Ферментные
препараты назначают пожизненно. Возможны
уменьшение
доз при соблюдении строгой диеты с
ограничением жира и белка
и увеличение их при расширении диеты.
Показателями правильно подобранной
дозы ферментов выступают стабилизация
или увеличение массы
тела, прекращение диареи, стеатореи и
креатореи.

Кроме инак­тивации
ферментов при низком рН увеличивается
секреция жёлчи и панкреатического сока
с пониженным содержанием ферментов.
Это приводит к уменьшению концентрации
ферментов.

При низком рН дуоденального
содержимого рекомендуют сочетать приём
ферментов с
антисекреторными препаратами (ИПП).

ПРОГНОЗ

Строгое соблюдение
диеты, отказ от употребления алкоголя,
адекватность
поддерживающей терапии существенно
уменьшают частоту

и
выраженность обострений у 70—80% больных.
Больные хроническим
алкогольным панкреатитом живут до 10
лет при полном отказе

употреблять
алкоголь, то половина из них умирают
раньше этого срока. Стойкая и длительная
ремиссия возможна лишь при регулярной
поддерживающей терапии.

Литература

Эрозивный гастрит – распространённое патологическое состояние, поражающее пищеварительную систему. Характеризуется развитием на поверхности слизистой оболочки желудка эрозий. Указанная форма, её симптомы и лечение, имеет ряд существенных отличительных черт по сравнению с поверхностной формой гастрита. Основное отличие – развитие эрозий, очагов сильного воспаления с точечными кровоизлияниями.

Что такое атрофический гастрит?

Отсутствие яркой симптоматики на первом этапе патогенеза не является благоприятным признаком. Наоборот, человек, не испытывающий явного дискомфорта, не придает значения проблеме. Напрасно. Попытаемся упрощенно и доступно объяснить коварство данного недуга.

Патогенез атрофического гастрита

Упростим задачу, опишем патогенез как двухступенчатый процесс. Согласимся, что на первом этапе патогенеза ведущую роль играют кислотоустойчивые бактерии, а на втором – аутоиммунные процессы организма.

При фатальном стечении обстоятельств, то есть сильном, внешнем и/или внутреннем воздействии провоцируется взрывной, нарастающий в геометрической прогрессии, рост молодых (стволовых) клеток стенок желудка.

Причины гастрита у детей

Желудочный сок в своем составе содержит колоссальную концентрацию соляной кислоты. Многие знают, с какой легкостью кислота разрушает различные материалы особенно живую ткань. В нормальном организме без признаков желудочных болезней существует ряд блокаторов не позволяющих воздействовать кислоте, это слизь в желудке и иммунитет. Патологические факторы защиты организма снижаются в разы, таким образом, кислота начинает активно разрушать слизистую желудка, тем самым развивая гастрит, если не вмешаться в процесс и не начать лечение, то впоследствии выносится диагноз язва.

Специалисты говорят о том, что гастрит может быть наследственной болезнью если кто то из родственников ребенка страдает или страдал данным заболеванием. Но обычно это происходит по причине невнимательности родителей к питанию своего ребенка. Это нарушение режима питания малыша, частое употребление в пищу сухих продуктов, редкое, но плотное питание и большое количество вредного питания раздражающего желудок к ним можно отнести все виды майонезов, чипсы, различные кетчупы и быстрые обеды.

Гастрит: какой бывает

Хронический гастрит может сопровождаться диспепсическим и/или болевым синдромом. Иногда заболевание протекает латентно

Что мы знаем о самом распространенном  заболевании – гастрите? У одних людей он становится причиной для самостоятельного обращения к врачу, у других – случайное открытие во время проведения фиброгастродуоденоскопии.

Неоднозначно отношение к гастриту и у врачей: одни уверены в том, что длительно протекающий гастрит может стать причиной перерождения клеток желудка, то есть привести к раку желудка, другие же – отмахиваются, указывая на то, что гастрит есть практически у всех и он совершенно не опасен. Кому верить?

Чтобы разобраться в этом неоднозначном заболевании, давайте поговорим о его видах.

Гастрит может быть:

• бактериальный (причина – наличие бактерий Helicobacter pylori);
• связанный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (в связи с широким распространением таких препаратов, как«Аспирин», «Диклофенак», «Ибупрофен» и т.д. его количество возрастает);
• следствием рефлюкса (заброса) содержимого двенадцатиперстной кишки;
• следствием стрессового воздействия (чаще всего это поверхностный гастрит, то есть более легкий по течению).

Чтобы понимать насколько это опасно, давайте рассмотрим вариант гастрита, возникшего в ответ на прием противовоспалительных препаратов. Эти препараты обладают не только противовоспалительным характером действия, но еще и обезболивающим. Поэтому часто пациенты ничего не ощущают, либо появляется временный дискомфорт.

Острый

Часто причиной острого гастрита становится пищевое отравление с развитием острой желудочно-кишечной инфекции либо токсическое поражение слизистой желудка. Возбудители – условно-патогенная флора – стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протеи. Инфекция вызывается цитомегаловирусом, энтеровирусом или ротавирусом. Возбудителем гастрита периодически становится грибковая флора – кандидоз, гистероплазмоз. Иногда возникает вторичный гастрит при туберкулёзе или сифилисе. При пищевом отравлении острый гастрит порой вызывает патогенная флора – сальмонелла, шигелла, иерсиния, клебсиелла.

Воспалённая стенка желудка

Токсический гастрит возникает при употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, Аспирина, антибактериальных препаратов. Заболевание в редких случаях развивается вследствие радиационного поражения, становится осложнением лучевой терапии при онкологии. Различные химические вещества при попадании внутрь вызывают химический ожог слизистой желудка. К примеру, подобным образом действуют уксусная и соляная кислота, сода, нашатырный спирт, этиловый и метиловый спирт.

Лечение острого гастрита

Лечение начинают с промывания желудка для удаления токсичных веществ и предотвращения их дальнейшего всасывания. Выпивают несколько стаканов теплой кипяченой воды, раствора слабой марганцовки или физиологического раствора. Потом стараются вызвать рвоту. Процедуру повторяют неоднократно. В тяжелых случаях проводят промывание желудка через зонд.

Получится ли вылечить гастрит без применения лекарств? Ответ положительный, если болезнь протекает в легкой форме, и пациент соблюдает строгую диету. В течение нескольких дней больному разрешается приём сухарей, пить крепкий чай с лимоном, тёплую щелочную минеральную воду без газа, шиповник, кисель, ромашку. Начиная с третьего дня дают куриный бульон, картофельное пюре, омлет, кефир, молочные каши. Мясо предлагают нежирное, в отварном или тушёном виде.

Для снятия интоксикации назначают сорбенты (Полисорб, Активированный уголь, Смекта, Полифепан, Энтеросгель и подобные). При тяжёлой интоксикации лечение проводят в стационаре с внутривенным введением жидкостей (солевые растворы, Гемодез, Реополиглюкин, глюкоза с аскорбиновой кислотой, поливитаминами). Для лечения инфекционного гастроэнтерита назначают антибиотики (Левомицетин, препараты группы Ампициллина и цефалоспоринового ряда).

При отравлении токсическими веществами проводят экстренное промывание желудка через зонд и по возможности вводят антидот. Применяют обезболивающие средства и кардиотоники. При отравлении кислотами в желудок вводят Магния сульфат, соли алюминия. При отравлении щелочами используют лимонную кислоту либо слабый раствор уксусной кислоты. Введение пищевой соды опасно развитием осложнений.

Требуется строго соблюдать рекомендации гастроэнтерологов, иначе болезнь перейдет в хроническую форму.

Диагностика заболевания

Переходим к одному из самых главных вопросов: диагностика гастрита. Клинические рекомендации будут приведены в данном разделе статьи. Заподозрить заболевание можно при жалобах пациента на боль и дискомфорт в желудке. Однако точный диагноз можно поставить только после оценки биоптатов разных отделов желудка. Следовательно, необходимо проведение эндоскопии.

Диагностика преследует сразу несколько целей:

подтверждение диагноза;
обнаружение инфекции H.pylori;
диагностика возможных осложнений.

Какие же существуют методы диагностики хронического гастрита? Клинические рекомендации:

анализ крови и мочи пациента поможет распознать воспалительный процесс;
копрограмма позволяет выявить пониженную секреторную активность желудка;
ФГДС и гистология;
использование зонда, проб Сали и Масевича позволяют исследовать секреторную функцию;
взятие биоптата или посев микроорганизмов в питательную среду помогут выявить H.pylori;
манометрия для того, чтобы измерить давление в двенадцатиперстной кишке.

Все эти мероприятия необходимо проводить, ведь благодаря комплексному обследованию можно исключить многие проблемы:

язву (это касается как желудка, так и двенадцатиперстной кишки) ;
грыжу диафрагмы;
опухоли и так далее.

Симптомы и признаки

К симптомам заболевания относятся:

• тяжесть;
• боли в области желудка;
• проявление тошноты или даже рвоты;
• частые отрыжки (вероятнее всего они имеют кислый запах);
• изжога;
• плохой аппетит;
• снижение веса;
• наличие налета на языке (белого цвета) и неприятный запах.

Гастрит атрофического типа: что это такое?

Под атрофическим гастритом понимают атрофию клеток секреторных желез и их перерождение. В итоге вместо желудочного сока они синтезируют слизь. Это и объясняет главный признак болезни — воспаление с пониженной кислотностью.

Основная опасность данного недуга скрывается в повышенном риске ракового перерождения. Нормальная регенерация клеток регулируется гормонами, ферментами, иммунными реакциями и многими другими регулирующими факторами.

Если образование зрелых клеток и их нормальное функционирование нарушается, как это происходит при атрофическом гастрите, вероятность дальнейшего морфологического изменения и малигнезации значительно возрастает.

Многие слышали о таких заболеваниях, как гастрит и дуоденит, но не все знают, что такое бульбит желудка. Вообще, такое название не совсем правильно, потому что бульбит представляет собой одну из форм дуоденита. Это воспаление луковицы 12-перстной кишки (ДПК), в которую непосредственно открывается желудок.

Но гастрит и бульбит часто являются взаимосвязанными процессами и имеют схожую симптоматику, поэтому и применяют такой термин, как бульбит желудка.

Разновидности бульбита

Выделяют несколько видов заболевания. По характеру течения бульбит может принимать острую и хроническую форму. В зависимости от протяженности различают очаговое и диффузное воспаление луковицы, последнее затрагивает всю слизистую оболочку анатомического образования.

По данным гастродуоденоскопии и гистологического исследования бульбит может быть:

• эрозивно-язвенным,
• катаральным,
• фолликулярным.

При эрозивно-язвенном бульбите на внутренней стенке луковицы появляются единичные или множественные эрозии и изъязвления. Подробнее об этой форме заболевания можно прочитать в статье: Эрозивно-язвенный бульбит 12-перстной кишки.

Особо выделяют фолликулярный бульбит. Он является следствием чрезмерной реакции лимфоидной ткани, расположенной в стенке 12-перстной кишки. В результате воздействия инфекции или других неблагоприятных факторов лимфатические фолликулы увеличиваются в размерах. При дуоденоскопии на бледно-розовой слизистой видны небольшие узелки или пузырьки до 2-3 мм в диаметре.

Причины воспаления луковицы ДПК

Как сказано выше, бульбит часто бывает ассоциирован с гастритом. Поэтому и причины этого заболевания во многих случаях аналогичны:

• хеликобактерная инфекция (особенно для катарального бульбита);
• неправильное питание (переедание, еда всухомятку, острые, копченые, жареные блюда);
• употребление алкоголя;
• слишком горячая пища;
• прием некоторых лекарственных средств, особенно противовоспалительных, и химических веществ (например, уксусной кислоты или щелочей).

Редко бульбит 12-перстной кишки становится проявлением болезни Крона. Эта патология может поражать любой отдел пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости и заканчивая задним проходом. В том числе болезнь Крона может начать свое развитие именно в луковице ДПК.

Клинические признаки болезни

Бульбит двенадцатиперстной кишки проявляется довольно неспецифическими симптомами, такими как:

• боль в области эпигастрия, больше слева, которая может иррадиировать в левое подреберье или пупочную область;
• чувство тошноты, распирания в животе;
• горьковатый или металлический привкус во рту;
• редко – рвота (при острых отравлениях или токсикоинфекциях может быть многократной);
• головная боль и недомогание (также при остром воспалении);
• диарея или неустойчивый стул.

Клинические рекомендации

Лечение при хроническом гастрите проводят комплексное, дифференцированное и строго индивидуальное. Необходимо соблюдение режима, диеты, употребление минеральных вод. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (атрофическом гастрите) назначают спазмолитические ЛС (папаверин, дротаверин), метоклопрамид, седативные ЛС (отвары корня валерианы, травы пустырника). Показаны настои из лечебных трав (семя укропа, мята перечная, цветки ромашки, тысячелистник).

При эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки традиционно применяют невсасывающиеся антациды. При применении данных ЛС болевой синдром обычно купируется за 2—6 суток. Вопрос об эрадикации Helicobacter pylori следует по возможности отложить до окончания сроков беременности.

Хронический гастрит: клинические рекомендации по диагностике и лечению

Из чего исходили создатели Римских критериев функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, когда при характеристике клинических симптомов, отмечающихся у таких больных, они стали применять вместо термина «хронический гастрит» термин «функциональная диспепсия» ? Из того, что хронические воспалительные изменения слизистой оболочки желудка сами по себе не служат – вопреки прежним представлениям — причиной возникновения диспепсических жалоб.

Хотя хронический гастрит и обнаруживается у большинства больных функциональной диспепсией, он столь же часто выявляется у лиц, не предъявляющих никаких жалоб , а уменьшение активности хронического гастрита после проведения эрадикации НР лишь в небольшом проценте случаев приводит к исчезновению симптомов диспепсии . В свою очередь, эффективность лечения больных функциональной диспепсией антисекреторными препаратами не зависит от характера сопутствующих гастритических изменений . Не случайно поэтому ни одна из трех современных классификаций хронического гастрита («Сиднейская», 1990; «Хьюстонская», 1994; классификация OLGA, 2008) не содержат раздела, касающегося оценки клинических проявлений.

Что дает врачу и больному диагноз «хронический гастрит»? Этот диагноз несет информацию о морфологических процессах в слизистой оболочке желудка с позиций их значения как предраковых изменений.

Диагноз «хронический гастрит» в настоящее время практически перестал существовать в зарубежной гастроэнтерологии как клинический диагноз

В настоящее время хорошо изучена последовательность структурных изменений слизистой оболочки желудка, развивающихся при ее колонизации НР (т.н. каскад Korrea) . У больных, инфицированных НР, возникает хронический поверхностный гастрит. В дальнейшем у этих пациентов постепенно (с частотой 1-3% ежегодно) начинают прогрессировать атрофические изменения, сопровождающиеся кишечной метаплазией и приводящие в конечном итоге к развитию дисплазии эпителия – предракового состояния, способствующего развитию аденокарциномы кишечного типа.

Из 100% больных с НР-ассоциированным хроническим гастритом у 10% больных на фоне атрофических изменений развивается дисплазия эпителия, а у 1-2% пациентов – рак желудка. Показано, что колонизация слизистой оболочки желудка НР повышает риск развития рака желудка кишечного типа (некардиального) в 4-6 раз и 60-90% всех случаев рака желудка обусловлены именно этой инфекцией. Проведение эрадикационной терапии у больных хроническим гастритом дает возможность приостановить прогрессирование (а в ряде случаев — даже вызвать обратное развитие) атрофических изменений и предотвратить возникновение рака желудка.

В настоящее время широко применяется косвенная диагностика атрофических изменений слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка с помощью определения сывороточных маркеров: пепсиногена и гастрина-17 (т.н. «Гастропанель»). Обнаружение низкого уровня сывороточного пепсиногена.

Клинические рекомендации на каждый день при гастрите

В последнее десятилетие количество заболеваний органов пищеварения у детей возросло в 2-4,7 раза. Особенно отмечается рост эрозивно-язвенных изменений желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти заболевания развиваются в результате длительного действия комплекса факторов на организм ребенка.

Среди них ведущее значение имеют: отягощенная наследственность, эмоциональное перенапряжение, отрицательные эмоции (стрессы), заболевание других органов пищеварения, наличие инфицирования геликобактер пилори, длительные нарушения режима питания; переедание, еда всухомятку, пищевая аллергия, употребление газированных напитков (кока-кола, пепси-кола и др.), жевательная резинка, прием ацетилсалициловой кислоты, преднизолона и др.

Лечебное питание при этих заболеваниях должно быть полноценным, сбалансированным, химико-механически щадящим (особенно в период обострения заболевания)

В режим дня необходимо включить:

• утреннюю гигиеническую гимнастику;
• лечебную физкультуру;
• прогулки на воздухе с подвижными играми, не менее 2-х часов в сутки;
• дневной сон 1,5-2 часа, но не раньше чем через 2 часа после дневного приема пищи. Ночной сон не менее 10 часов.
• питание пятиразовое, для школьников первой смены- второй завтрак в 12 часов, для школьников второй смены — полдник в 16 часов (в школе).

Лечебное питание при этих заболеваниях должно быть полноценным, сбалансированным, химико-механически щадящим (особенно в период обострения заболевания).

В этой диете исключаются сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, запеченной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде. Исключаются очень холодные и горячие блюда.

При этой диете большое значение имеют частые, дробные приемы пищи, особенно включающей молочные продукты: молоко, сливки, сметана, бифидок, ряженка, кефир, творог. Употребление преимущественно в диете молока не оправдано, т.к. у пациентов более старшего возраста увеличивается риск развития инфарктов миокарда (на 32%), поэтому предпочтение, в питании нужно отдать кисломолочным продуктам.

Кисломолочные продукты, неострые сыры, преобладание растительного масла, сливочное масло. Яйцо всмятку, в виде парового омлета и в блюдах.

Нежирные сорта говядины, телятины, курицы, крольчатины, рыбы (треска, судак, щука, окунь, минтай, камбала), морепродукты, особенно кальмары, в отварном, запеченном и паровом виде и блюдах из них.

Каши хорошо разваренные (кроме пшенной), макаронные изделия, овощи тушеные, вареные. Фрукты, ягоды, соки сладкие, варенье, джемы, мед, муссы, кисели, чай, кофейный напиток. В диете, в период ремиссии, показано употребление ягод: ежевики, клюквы, земляники, вишни, облепихи, малины и лимонов.

Вредные привычки, связанные с употреблением алкоголя, табакокурения, токсикомания, рекомендуется исключить, так как они способствуют началу обострения основного заболевания

Не рекомендуется употребление острых сокогонных блюд, копченостей (особенно копченая скумбрия), консервов, наваристых бульонов, помидоров, свежих: редиса, редьки, лука, хрена, острого перца.

Вредные привычки, связанные с употреблением алкоголя, табакокурения, токсикомания, рекомендуется исключить, так как они способствуют началу обострения основного заболевания.

При лечении гастрита и язвенной болезни необходимо использовать в периоде реабилитации минеральную воду: Ессентуки-4, Ессентуки-17, Шадринские купола, Арзни, Уралочка, Поляна Квасова и отвары лекарственных трав:

Сбор №1, при лечении хронического гастрита с повышенной секреторной функцией желудка.

• Корень девясила 20,0
• Мелисса лекарственная, трава 20,0
• Солодка голая, корень 15,0
• Укроп, семя 10,0
• Лопух большой, корень 30,0
• Душица обыкновенная, трава 25,0

1ст.л. смеси заварить на 300мл. воды, настоять в течение 2-х часов, принимать по ¼ стакана в теплом виде за 20 мин. до еды, лечение 1 мес.

Сбор №2, при лечении хронического гастрита с повышенной секреторной функцией желудка, при склонности к запорам.

• Лопух большой, корень 20,0
• Одуванчик лекарственный, корень 20,0
• Крапива двудомная, лист 10,0
• Душица обыкновенная, трава 25,0
• Валериана, корень 15,0
• Полынь обыкновенная, трава 20,0
• Лен посевной, семя 10,0

Заварить и принимать, как сбор №1.

sources

https://medbe.ru/materials/farmakoterapiya-v-ginekologii/zabolevaniya-zheludochno-kishechnogo-trakta-i-beremennost-khronicheskiy-gastrit/

https://healthok.ru/ zdorove/ gastrit-klinicheskie-rekomendacii/

Post Views:
2 173