Почечная недостаточность

Лечение почечной недостаточности

После подтверждения диагноза больного переводят на стационарное лечение в нефрологическое или урологическое отделение. Врач назначает комплексную терапию, направленную на:

• подавление симптоматики;
• устранение причины болезни;
• нормализацию общего состояния;
• восстановление функциональности почек.

На начальных стадиях болезни достаточно корректировки питания и лекарственной терапии. Для предотвращения рецидивов показаны физиотерапевтические процедуры. При тяжелом течении, когда почка не справляется со своими задачами, назначают заместительную терапию (диализ).

На разных этапах заболевания допустимо использовать народные методы лечения, но только проконсультировавшись с врачом.

Питание

При хронической болезни почек показана диета №7 по Певзнеруу, которая способствует очищению организма от шлаков и токсинов. Суточный рацион включает в себя:

• до 60 г белков;
• до 450 г углеводов;
• 100 г жиров;
• соль не более 2-3 г (при гемодиализе соль практически полностью исключают).

Объем потребляемой жидкости сокращается до 800-1000 мл. Общая энергетическая ценность питания составляет 2500-3000 килокалорий в сутки.

Из рациона полностью исключают:

• жареную, жирную, копченую пищу;
• консервы;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад;
• бобовые;
• молочные продукты повышенной жирности.

1-2 раза в неделю рекомендованы разгрузочные дни на соках, овощах или фруктах.

Медикаментозная терапия

Начальная стадия ХБП предполагает симптоматическую терапию: снижение давления, устранение отеков, нормализацию мочеиспускания. На 3-4 стадии добавляют диуретики для устранения одышки и отеков. При нарушении кислотно-щелочного баланса назначают препараты с гидрокарбонатом натрия.

Стандартная терапия хронической болезни почек включает:

• Сорбенты для вывода токсинов: Полисорб, Карболен, Полифепан.
• Препараты, усиливающие вывод солей натрия и других отходов азотистого обмена: Леспенефрил.
• Средства от гипертензии: Лазикс, Фуросемид (диуретики), Допегит, Каптоприл.
• Железосодержащие препараты от анемии: Ферроцерон, Ферлатум, Мальтофер.
• Для восстановления минерального обмена (нормального уровня кальция и фосфора): Остеохин, Кальций Д3.
• Для устранения инфекций чаще всего назначают антибиотики группы аминогликозидов: Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.
• Гормональные препараты. Назначают после трансплантации почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Заместительная терапия

На 5 стадии назначается гемодиализ — очищение крови через аппарат «искусственная почка».

Людям с пониженным давлением, нарушенной свертываемостью крови и детям показан перитонеальный диализ. В этом случае в качестве фильтра используется не искусственная мембрана (как при гемодиализе), а брюшина пациента. В брюшную полость вводят специальный раствор, в который постепенно выходят продукты распада.

Пересадка почки

На терминальной (последней) стадии ХБП есть единственная возможность избавиться от регулярных процедур гемодиализа — это трансплантация почки.

Пересадка затрудняется поиском донорского органа, на это могут уйти долгие годы.

Чтобы операция прошла успешно и донорский орган прижился, проводится подготовительная программа: коррекция водно-электролитных нарушений, устранение источников инфекции, нормализация давления и сердечно-сосудистой деятельности.

Народные средства

Народную медицину допустимо использовать только после консультации врача.

Наиболее действенные средства:

• Гранатовый сок — для восстановления дефицита витаминов, укрепления иммунной системы и предотвращения инфекционных заболеваний.
• Настой кукурузных рыльцев (10 г измельченных рыльцев на литр кипятка). Содержит витамины К, В и аскорбиновую кислоту, обладает мочегонным эффектом.
• Чай из ягод шиповника для выведения излишков жидкости и устранения отеков. Столовую ложку измельченных ягод заливают 0,5 л кипятка и настаивают 2 часа.

Прогноз

Чем раньше выявлена ХПН, тем благоприятнее прогноз. На латентном и компенсированном этапах оправдано консервативное лечение, которое направлено в большей степени на болезнь, провоцирующую развитие ХПН, и поддержание функциональной состоятельности почек.

Интермитирующая стадия предполагает комплексную медикаментозную терапиию, но на этом этапе становится понятно, что гибели почек не избежать. В итоге развивается терминальная почечная недостаточность, предполагающая пожизненный гемодиализ или пересадку донорского органа.

Регулярный диализ увеличиваюет продолжительность жизни больного в среднем на 12–15 лет. Процедура является спасением для больных с ХПН, но имеет побочные эффекты:

• развивается гипотензия (снижение АД);
• сосуды повреждаются, что повышает риск тромбоза и инсульта;
• снижается острота зрения;
• развивается остеопороз (вымывается кальций, фосфор из костей);
• проявляются неврологические расстройства;
• редко — воздушная эмболия, кровотечения.

Трансплантация почки также не даёт гарантии существенного продления жизни пациента. Это обусловлено сложностью процедуры и некоторыми особенностями:

• существует риск отторжения пересаженного органа, даже если донор — кровный родственник;
• после операции может присоединиться инфекция или развиться кровотечение;
• если почка пересажена от мёртвого донора, продолжительность её функционирования в большинстве случаев не превышает десяти лет;
• орган от живого донора способен работать 20 лет и более.

Стадии прогрессирования ХПН определяются двумя ключевыми параметрами: скоростью клубочковой фильтрации и уровнем креатинина в крови. При прогрессировании патологии первый показатель снижается, а второй — повышается. Клиническую картину дополняют характерные жалобы. Раннее выявление ХПН позволяет остановить или замедлить прогрессирование заболевания путём консервативного лечения, что невозможно на поздних стадиях.

2 Степени и стадии болезни

Согласно классификации, выделяют следующие стадии ХПН:

Одной из форм почечной недостаточности является острая, которая имеет отличия от хронической:

Пересадка почки

Крайняя мера и чрезвычайно дорогая, к которой прибегают единицы. Это кардинальное решение, которое оказывается действительно эффективным. Есть риск того, что новый орган не приживется и будет отторгаться, поэтому пересаживают его крайне редко.

Не забывайте также про меры профилактики. Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на состояние организма в общем и почек в частности, скорректируйте рацион раз и навсегда, чтобы не произошло рецидива и не возникло осложнений. Регулярно проходите осмотр от уролога, чтобы в случае обострения вовремя отреагировать и принять соответствующие меры.

Отделение, в котором лечат почечную недостаточность

Жители города Москвы для получения направления и прикрепления к гемодиализному центру должны пройти консультацию у главного внештатного специалиста – нефролога Департамента здравоохранения г. Москвы в консультативно-диагностическом отделении Городской клинической больницы №52.

Жители субъектов РФ могут поступить на лечение в Дневной стационар НИИ урологии и интервенционной радиологии имения Н.А. Лопаткина по направлению формы 057/у.

Платные медицинские услуги предоставляются в виде комплексной программы медицинской помощи, по желанию пациента, или гражданам, обеспечение которых бесплатными медицинскими услугами не предусмотрено законодательством Российской Федерации (гражданам иностранных государств, лицам без гражданства).

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Медицинские новости

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают  более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

Хроническая ПН

Такая форма патологии развивается постепенно. При этом происходит гибель нефронов и замещение паренхимы органа соединительной тканью. Это необратимое состояние. В результате функциональная работа почек постепенно угасает вплоть до полного ее исчезновения.

Причины ХПН

Главными факторами появления такого процесса являются многочисленные заболевания, при которых поражаются почечные клубочки. Среди них:

• Воспалительные патологии тканей.
• Сахарный диабет, подагра, амилоидоз.
• Врожденные пороки – недоразвитие почки, сужение приносящих артерий, поликистоз.
• Сосудистые изменения.
• Повышенное артериальное давление.
• Постоянное сдавливание протоков мочевыми камнями или опухолями.

Основными источниками являются запущенные местные расстройства. Зачастую на органы мочевыделения воспаление переходит с близко расположенных частей – гениталий, уретры, предстательной железы

Поэтому очень важно вовремя купировать урогенитальные заболевания

Простатилен АЦ разработан для устранения хронических форм простатита. В его составе природные биологически-активные вещества, которые активно подавляют патологический процесс. Также лекарство повышает уровень свободного тестостерона в крови и увеличивает количество морфологически правильных форм спермиев. Все это оказывает положительное влияние на мужскую репродуктивную функцию.

Симптомы при хронической почечной недостаточности

Проявления зависят от фазы болезни. Врачи различают следующие периоды:

• Скрытый (латентный). Чаще всего кроме слабости и быстрой утомляемости пациентов ничего не беспокоит. Иногда возникает ощущение сухости во рту. Показатели крови и мочи не отличаются от нормативных значений
• Компенсаторный . В данной фазе увеличивается выработка урины до 2,5 л в день. Есть незначительные отклонения по результатам анализов.
• Интермиттирующий . При этом значительно ослабляется функция почек. В крови обнаруживается мочевина и креатинин. Больной чувствует постоянную вялость, быстро устает, пропадает аппетит, кожа становится с желтоватым отливом и заметно иссушается. Во рту постоянно присутствует неприятный привкус. Возможны суставные и мышечные боли, легкий тремор конечностей. Обычные ОРВИ переносятся значительно тяжелее. Если на этом этапе принять корректные терапевтические меры, то возможно консервативное поддержание нормального состояния. Но любой провоцирующий фактор – сильный стресс, повышенная эмоциональная или физическая нагрузка, погрешности в питании – способны ухудшить работу почек.
• Терминальный . Объем мочи сильно сокращается вплоть до анурии. Появляются выраженные симптомы общей интоксикации, развиваются дистрофические и воспалительные процессы в разных системах организма. Это необратимые явления. Из-за постоянного выделения продуктов белкового обмена с потом от пациента все время пахнет мочой.

Лечение хронической почечной недостаточности

Врач сделает заключение о наличии недуга на основании данных лабораторных тестов и дополнительных методов исследования.

В соответствии со стадией подбирается индивидуальная схема терапии.

Начальный этап требует пристального внимания к первопричине. Необходимо устранить воспаление и постараться максимально восстановить функцию органов.

Во время компенсаторной фазы требуется снизить скорость поражения нефронов. Для этого доктор назначит специальные лекарства. Также рекомендуются общеукрепляющие препараты для поддержания деятельности основных систем организма.

При распространении осложнения на прочие органы вводятся медикаменты для устранения новых симптомов и замедляющие прогрессирование ПН.

В завершающей стадии патологии необходимо проводить пожизненный гемодиализ или провести трансплантацию почки.

Анализы мочи

Основным методом лабораторной диагностики при заболеваниях почек остается исследование мочи. Почечные пробы позволяют судить как об общем функционировании органов мочевыделительной системы, так и выявить специфические симптомы заболевания.

Чтобы результаты теста были максимально достоверными, сдавать мочу рекомендуется после небольшой подготовки:

1. За 1-2 дня исключаются продукты, способные окрасить мочу (например, свекла, большое количество моркови, копчености, маринованные овощи и фрукты, сладости).
2. В течение этого же времени откажитесь от алкоголя, кофе, поливитаминных комплексов, мочегонных средств.
3. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, предупредите об этом врача, направившего вас на анализ.
4. За 24-48 часов до визита в лабораторию откажитесь от тяжелых физических нагрузок, посещения бани, сауны.

Сдавать следует утреннюю мочу, которая скопилась в мочевом пузыре за время ночного сна. Перед этим стоит принять душ, проведя тщательную гигиену наружных половых органов. В стерильную емкость (лучше, если это будет одноразовый контейнер, который продается в аптеках) собирается средняя порция мочи: обследуемому необходимо начать мочеиспускание в унитаз, а затем собрать 50-100 мл в контейнер, не касаясь им кожи.

Моча, собранная для анализа, хранится 1,5-2 часа в прохладном месте. Позже биоматериал считается непригодным для изучения.

Общее клиническое исследование мочи

ОАМ – стандартный метод обследования, оценивающий физико-химические характеристики собранной мочи, наличие или отсутствие в ней патологических примесей.

Расшифровка теста представлена в таблице ниже.

ОАМ позволяет создать общее представление о работе почек в организме. Повышение уровня лейкоцитов в моче и появление в ней бактерий свидетельствует о развитии инфекционного процесса. Эритроциты и большое количество цилиндров позволяет предположить острую стадию гломерулонефрита.

При отклонении указанных выше параметров от нормы можно судить не только о заболевании почек, но и о системных нарушениях в организме. Например, обнаружение глюкозы в моче – вероятный признак сахарного диабета, а положительный анализ на билирубин может подтвердить наличие механической желтухи.

Проба по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко – метод диагностики, необходимый для детального определения в моче форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Обычно используется для выявления скрытого инфекционного процесса, когда по результатам ОАМ сложно судить о характере патологии. Общепринятые нормы анализа представлены в таблице ниже.

Проба по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому основан на сборе суточной мочи с указанием времени мочеиспускания. Позволяет определить плотность мочи, выделяемой в различное время (длительная, монотонная гипоизостенурия – признак почечной недостаточности), наличие извращения режима мочеиспускания.

Лечение почечной недостаточности

Направления лечения при почечной недостаточности:

Диета при острой почечной недостаточности

• Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
• Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
• Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
• Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
• Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
• Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Классификация ХПН по стадиям

В нефрологи различают 4 стадии хронической почечной недостаточности:

• Латентная. Не проявляется внешними симптомами. Обнаруживается только лабораторными методами при исследовании мочи. Клубочковая фильтрация уменьшается до 50 мл/мин. Время от времени ранняя стадия ХПН проявляется протеинурией – выделением белка с мочой.
• Компенсированная. Симптомы интоксикации постепенно нарастают. Возникают жалобы на пересыхание рта, быструю утомляемость. Объем выделяемой урины увеличивается, но ее плотность уменьшается. Клубочковая фильтрация сокращается до 30 мл/мин.
• Интермиттирующая. В связи с нарастающей ХПН, больные чувствуют себя все хуже. Отмечается стойкий рост концентрации креатинина, клубочковая фильтрация уменьшается вплоть до 15 мл/мин. Возникает дополнительный симптом ХПН в виде ацидоза – кислотно-щелочного дисбаланса со смещением pH в сторону кислотности.
• Терминальная. В этой стадии ХПН выделяют 4 периода. Сначала диурез составляет 1-1.2 л, но со временем объем мочи уменьшается на 50%. Задержка жидкости проявляется отеком конечностей. У человека возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

На последней стадии ХПН почки почти перестают функционировать. Поэтому симптомы отравления, истощения печени и недостаточности миокарда нарастают.

По степени тяжести

По выраженности ХПН выделяют 4 степени у человека:

• Первая. Первичная патология почек приводит к незначительному уменьшению скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
• Вторая. Вследствие нарушения фильтрующей функции почек нарастают симптомы интоксикации.
• Третья. Фосфорно-кальциевый метаболизм замедляется, из-за чего возникает анемия.
• Четвертая. Лекарственная терапия ХПН не помогает, поэтому пациентам назначается аппаратное очищение крови (диализ).

Последняя степень соответствует терминальной стадии недостаточности почек. Объем выделяемой мочи за 24 часа не превышает 100 мл, нарастает уремия – отравление из-за задержки азотистых веществ.

По СКФ

Скорость клубочной фильтрации – показатель, отражающий степень работоспособности почек:

ХПН 2 степени еще поддается медикаментозной терапии. Но если СКФ не превышает 59 мл/мин, вероятность прогрессирования болезни вплоть до терминальной стадии возрастает в несколько раз.

По С.И. Рябову

Незначительное колебание показателей КФ не является признаком прогрессирования ХПН.

Современная терапия на 1 стадии останавливает гибель нефронов и потерю жизнеспособности паренхимы.

Латентная фаза считается обратимой, азотемическая – стабильной. Последняя, уремическая, фаза всегда прогрессирующая.

2 стадия ХПН плохо поддается лекарственной терапии, поэтому назначают диализ. При 3 степени болезни применяются симптоматические средства, которые облегчают состояние больного.