Причины и лечение энкопреза у детей

Диагностика

Главная задача диагностики — найти заболевание, повлиявшее на появление патологии, для эффективного его устранения, смягчения. Специалист разговаривает с родителями, ребенком, узнает подробности о питании, симптомах, течении беременности и родах, затем устанавливает диагноз.

Отталкиваясь на симптоматическую картину, проводятся дополнительные обследования:

• снимок толстого кишечника;
• обследование ректальной зоны;
• магнитно-резонансная томография мозга и позвоночника;
• рентген позвоночника;
• клинический анализ крови, мочи.

Диагностика недержания кала позволяет установить врачу истинный источник возникновения энкопреза (невротический или патологический) и назначить соответствующее лечение.

Иногда для выявления заболевания достаточно подробного анамнеза и пальпаций живота. В ряде случаев врач назначает дополнительные диагностические процедуры – бактериологическое исследование крови, мочи, кала, рентгенологический анализ кишечника, колоноскопию и УЗИ брюшной полости на предмет подозрения врожденных аномалий.

Любой процесс в организме, который может привести к запору, может приводить и к недержанию кала, поэтому он рассматривается.

Большинство случаев диагностики энкопреза включают в себя сбор анамнеза и определение физической причины этого явления. Но если проблемы не прекращаются после лечения, проводятся дополнительные тесты работы кишечника. Может проводиться рентген брюшной полости и другие процедуры.

В постановке диагноза врачу помогает сбор анамнеза и осмотр больного. Но иногда этого недостаточно, особенно в запущенных случаях и тогда врач назначает следующие исследования:

• ирригоскопия — это рентгенологическое изучение кишечника с применением контрастного вещества, обычно используют сернокислый барий;
• фиброколоноскопия — этот метод эндоскопического исследования, который позволяет осмотреть всю толстую и прямую кишку, взять биоптат, детям младше 10 лет ее проводят под общим наркозом, пациентам постарше внутривенно также могут ввести успокоительное средство;
• бактериологический анализ каловых масс, мочи и крови;
• УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет выявить или исключить врожденные аномалии, такие как грубое расширение прямой кишки, патологии строения ее сфинктеров;
• исследование функции щитовидки;
• магнито-резонансная томография спинного мозга.

Диагностируют не столько саму болезнь, сколько нарушения, которые к ней привели. Энкопрезом считают недержание кала, которое случается хотя бы один раз в месяц на протяжении полугода. Начинают обследование с опроса родителей вместе с ребенком об особенностях его питания, болезнях, наличии дополнительных симптомов, протекании беременности, особенностях родов у мамы.

После определения симптомов назначаются клинические и аппаратные исследования:

• анализы мочи, крови;
• рентген-исследование толстого кишечника;
• МРТ головного мозга, позвоночного столба;
• эндоскопические и ректальные исследования;
• рентген позвоночника.

Причины недержания кала

Все причины недержания кала у детей и взрослых людей можно подразделить на несколько достаточно обширных групп:

1. дисфункция кишечника;
2. патология анального отверстия;
3. акушерство и гинекология;
4. неврология.

Попробуем разобраться с каждой группой в отдельности.

Изменение характера каловых масс

В большинстве случаев недержание каловых масс бывает тесным образом связано с диарей и хроническим запором. Они являются двумя из наиболее распространенных причин недержания кала. При частом обильном жидком стуле с сильными тенезмами человек не в состоянии долго терпеть. Это наблюдается при тяжелой форме энтерита. Самопроизвольное опорожнение кишечника может происходить во время рвоты или сильного рвотного рефлекса. Во время запора происходит избыточное растяжение мышечной стенки толстого кишечника, что в конечном итоге приводит к самопроизвольному акту дефекации.

Ректальные патологии

Целый ряд аноректальных заболеваний приводит в конечном итоге к частичному или полному энкопрезу. Лидером среди таких болезней является геморрой, при котором болевой синдром в области заднего прохода приглушает ощущения от прохождения фекалий. Аналогичные симптомы могут возникнуть при болезни Крона, трещине заднего прохода и выпадении сектора прямой кишки. В подавляющем большинстве случаев такое недержание фекалий может регулироваться принудительно волевым усилием со стороны больного человека. Сложнее ситуация с синдромом раздраженной прямой кишки, при котором любая задержка акта дефекации сопровождается сильнейшим болевым синдромом.

Акушерские причины

Повреждение мышц тазового дна и связанных с ним нервных окончаний во время или после родов может повлиять на степень контроля над деятельностью кишечника. Обычно эти явления носят временный характер и полностью проходят самостоятельно после восстановления женского организма.

Неврологические причины

К неврологическим причинам недержания кала можно отнести как повреждение корешков нервных окончаний, отвечающих за функцию контроля, так и нарушения деятельности центральной нервной системы.

Некоторые из этих причин могут выражаться в таких заболеваниях, как:

• диабетическая нейропатия – повреждение нервных окончаний при длительно текущем некомпенсированном сахарном диабете;
• слабоумие;
• рассеянный склероз;
• любые повреждения спинного мозга, особенно в нижней части спинного мозга (копчика);
• аноректальная хирургии, как для иссечения геморроидальных узлов.

Энкопрез у детей: советы психолога

Энкопрез у детей тесно связан с запором, который случается часто или длится продолжительное время, с привычкой удерживать кал внутри, отдаляя дефекацию, по тем или иным причинам. Из-за запора или принудительного удержания кала прямая кишка у детей быстро растягивается, в результате нервные окончания и мускулатура стенок кишечника изменяют механизм своего действия.

Функция удаления содержимого кишечника затрудняется. Затвердевший кал остается в прямой кишке, он служит своеобразной жесткой пробкой около сфинктера, а следующие, более мягкие и жидкие порции эту пробку обтекают, самопроизвольно выливаясь и пачкая нижнее белье. Сфинктер также постепенно утрачивает чувствительность, такое подтекание остается ребенком незамеченным. Большие фрагменты содержимого кишечника, как правило, не вываливаются, появляются лишь следы кала на нижнем белье.

Часто виной появления энкопреза могут стать психологические факторы:

• слишком настойчивое приучение ребенка к горшку или унитазу с наказанием за невыполнение того, что ожидали родители;
• боязнь смывающей функции унитаза;
• стеснение перед сверстниками опорожнять кишечник в общественном туалете, боязнь насмешек;
• неудобные условия для дефекации (плохо оборудованный туалет, нет кабинок или отсутствуют дверцы);
• стресс из-за жестокого обращения родителей, семейных неурядиц, переезда;
• неумение пользоваться туалетом вообще.

Дети, страдающие энкопрезом, не всегда ощущают неприятный запах испражнений, исходящий от их одежды. Мозговой центр, отвечающий за это, может постепенно адаптироваться, а ребенок из-за этого не замечать специфического запаха, пока не укажут родители или не начнут насмехаться сверстники.

Попытки в семье криком или психологическим давлением, угрозами заставить подростка или ребенка от 4 до 10 лет изменить ситуацию, контролировать то, что он не может сделать сам, без помощи врача, приводят к его замкнутости, скрытности и даже тяжелой депрессии. В семье происходит разлад, и часто вспыхивают ссоры, если родители не понимают, что ребенок болен. Такая обстановка еще больше усугубляет проблему.

Мы рассмотрели медикаментозный и народный методы терапии. Что ещё поможет побороть энкопрез у детей? Советы психолога по этому поводу говорят следующее.

Будьте здоровы!

Будьте здоровы!

У детей с энкопрезом протекает стул на нижнее белье и другую одежду даже после того как ребенка научили использовать туалет. Этим расстройством страдают приблизительно 1.5% детей в младшем школьном возрасте, из-за него ребенку становится очень стыдно и неловко.

Энкопрез не входит в список заболеваний, он больше отображает то, насколько сложными являются взаимоотношения между телом ребенка и ситуацией, в которую он попадает. Мальчики страдают энкопрезом приблизительно в 6 раз чаще девочек, но о точных причинах такого перевеса никто точно сказать не может.

Расстройство разделяется на две категории: основная и побочная. Дети, у которых обнаружена основная категория расстройства, страдают недержанием стула на протяжении всей жизни. Дети, у которых проявилась побочная форма нарушения, могут начать испытывать недержание после какой-то стрессовой ситуации — например, после поступления в школу.

Энкопрез — заболевание, связанное с физическими и психологическими факторами.

Родители, которые сердятся на своего ребенка, могут оказывать на него давление и требовать то, что ребенок, возможно, не способен сделать без сторонней помощи.

Даже если члены семьи думают, что могут решить проблему самостоятельно, может оказаться так, что эти решения ни к какому результату не приводят.

Лечение

Если причиной энкопреза стала конфликтная обстановка в семье, постараться ее устранить или хотя бы немного уменьшить.

Важно нормализовать распорядок дня ребенка. По возможности исключить все, что может оказывать возбуждающее действие на его нервную систему

При ложном энкопрезе необходимо очистить толстую кишку от скопления каловых масс.

Для этого врач может назначить очистительные клизмы с 1% раствором натрия хлорида. Температура жидкости должна быть 37—38 градусов, ее объем зависит от возраста ребенка. Ставить такие клизмы рекомендуется утром и вечером на протяжении месяца.

Также детям с недержанием каловых масс могут быть прописаны тренировочные клизмы. Для чего в задний проход вводят от 300 до 450 мл отвара ромашки, после этого ребенку рекомендуется походить и постараться удержать жидкость. Температура жидкости каждый раз должна быть разной: от комнатной до 38 градусов. Помимо тренировочных клизм рекомендуется тренировка анального жома на трубке.

Для этого один конец резиновой трубки диаметром от 0,8 до 1 см смазывают вазелином и вводят в задний проход на глубину 5 см. После этого ребенок должен сжимать и разжимать анальный сфинктер, сначала нужно стараться удержать трубку, а затем вытолкнуть ее. По времени одна процедура может длиться от 1 до 15 минут, занятия рекомендуется проводить на протяжении 3—5 недель.

Также рекомендуется делать контрастный душ на аноректальную зону: температура воды может варьировать от 25 до 38 градусов.

Лечение энкопреза у детей должно включать в себя лечебную физкультуру и диетотерапию.

Показаны упражнения для укрепления тазовой мускулатуры и мышц передней брюшной стенки. В тренировки нельзя включать силовой тренинг и прыжки.

Диета при энкопрозе должна оказывать послабляющее действие и легко усваиваться.

В меню должны присутствовать отруби, свежие овощи и фрукты, кроме бананов, кисломолочка, сухофрукты (за исключением изюма).

В рационе при недержании кала должны преобладать овощи и фрукты

Из рациона стоит исключить:

• мед;
• сдобу;
• жареные блюда;
• манку;
• рис;
• макаронные изделия;
• сало, жирные сорта мяса и рыбы.

Для размягчения каловых масс врач может прописать вазелиновое масло, препараты на основе лактулозы, например Дюфолак, Нормазе.

У детей при недержании кала нередко наблюдается дисбиоз кишечника, поэтому доктор может выписать медикаменты восстанавливающие микрофлору кишечника: Энтерол, Хилак форте, Бактисубтил, Линекс, Аципол. Нередко энкопрез сопровождается застоем желчи и атопическим дерматитом, поэтому таким детям назначают гепатопротекторы (Хофитол) и ферментные средства, такие как Креон 10000, Мезим, Фестал. Для устранения интоксикации прописывают энтеросорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель, активированный уголь.

В состав комплексной терапии могут входить медикаменты, нормализующие метаболические процессы в коре головного мозга, такие как Глицин, витамин В9.

Также может быть назначена электростимуляция анального жома и мускулатуры аноректальной области.

Народные средства

В комплексное лечение энкопреза у детей могут быть включены рецепты народной медицины.

Показан прием успокоительных и послабляющих средств.

Ребенку может быть рекомендован прием валерианы, пустырника, мяты, мелиссы. Дозировку седативных лекарственных трав подбирают в зависимости от возраста пациента. Они помогут ему успокоиться, устранить нервозность и агрессию. Можно вместо обычной подушки рекомендовать использовать подушку с лавандой.

Также показан прием лечебных ванн с добавлением растений, которые помогут успокоиться. Это могут быть корневища валерианы, цветки ромашки и ноготков, трава шалфея и хвойный концентрат.

В качестве послабляющего средства перед едой рекомендуется выпивать по 100 мл свежевыжатого абрикосового или яблочного сока.

Можно поить ребенка отваром крушины, который готовиться из расчета 1 ст. л. на 1 л воды.

Все рецепты народной медицины можно применять только, если они будут одобрены педиатром.

Недержание кала это серьезная проблема и успех лечения во многом зависит от того как рано было начато лечение и соблюдения всех рекомендаций врача. Поэтому если родители заметили у ребенка признаки энкопреза не стоит откладывать визит к специалисту.

Автор статьи: Гусейнова Наталья Александровна

Причины энкопреза

С позиции физиологии эта патология считается следствием хронического запора. В результате длительной задержки стула прямая кишка растягивается и становится неспособной плотно удерживать каловые массы. Однако часто недержание вызвано исключительно психологической составляющей.

Таблица 1. Причины возникновения энкопреза

Причины	Описание
Психологический фактор	Страх, вызванный навязчивым поведением родителей во время приучения к горшку. Также патология может быть спровоцирована постоянным стрессом вследствие недоброжелательной обстановки дома или в школе. Дискомфорт, который ребенок испытывает во время опорожнения кишечника в общественных местах, является одной из причин подавления позывов на дефекацию. Это приводит к запору, который переходит в недержание.
Неправильное питание	Перенасыщение организма клетчаткой чревато затвердением каловых масс, что существенно усложняет процесс дефекации.
Заболевания	Повреждения спинного и головного мозга, дизентерия, эпилепсия, церебральный паралич, спинномозговые грыжи, гипотериоз, энтероколит, диспепсия приводят к недержанию кала.

Исходя из этиологии отклонения, различают 2 разновидности энкопреза:

• истинную;
• ложную.

Психоэмоциональное состояние ребенка оказывает большое влияние на осознанное опорожнение кишечника

Причиной истинного энкопреза считается торможение в мозговом центре позывов к дефекации. Вследствие сбоев в процессе контроля над осознанием потребности сходить в туалет нарушается деятельность анальных сфинктеров. Этот вид недержания встречается в 5% случаев.

Истинный энкопрез

Это отклонение присуще детям, у которых был диагностирован астено-невротический синдром. Как правило, во время развития плода у ребенка наблюдалась гипоксия, произошедшая вследствие следующих факторов:

• анемия матери;
• обвитие пуповины;
• токсикоз.

Роды через кесарево сечение также находятся в группе риска. При этой разновидности энкопреза недержание чередуется с контролируемым опорожнением кишечника. Если ребенок испытывает физический дискомфорт, появляется каломазание.

Клинические проявления патологии обусловлены уровнем трансформации нервно-психической деятельности. Постепенно неосознанная дефекация входит в привычку, что приводит к раздражению кожи в области анального отверстия. Во время пальпации наблюдается снижение мышечного тонуса сфинктера. Часто энкопрез сопровождается энурезом.

Ложный энкопрез

В этом случае неспособность удержать каловые массы появляется на фоне хронического запора.

Таблица 2. Причины ложного энкопреза

Причины	Описание
Регулярное подавление позыва к дефекации	Негативное окружение побуждает ребенка намеренно откладывать процесс опорожнения кишечника. Эмоционально нестабильные дети часто не могут привыкнуть к общественному туалету. Игнорирование позывов чревато переполнением прямой кишки, что приводит к уменьшению чувствительности рецепторов. Как следствие возникает торможение рефлекторной функции, контролирующей осознанную дефекацию.
Кишечные инфекции	Если грудничок перенес кишечные инфекции, существует риск аномальных изменений кишечника, в частности интрамуральных ганглиев. Когда малыш появляется на свет, они еще не сформировались. Процесс «становления» заканчивается уже после рождения. Дегенеративные процессы, происходящие в стенках прямой кишки, чреваты снижением уровня возбудимости рецепторов, отвечающих за передачу информации о позывах к дефекации.

Кишечные инфекции могут вызывать ложный энкопрез

Ложный энкопрез характеризуется хроническим запором, при котором ребенок может не ходить в туалет более 1,5 суток. Постепенно задержка стула начинает чередоваться с регулярным каломазанием. Это вызвано активизацией процессов брожения в верхних участках кишечника. В результате сформировавшийся жидкий кал проходит вдоль накопившихся твердых каловых масс и выходит через анальное отверстие. Во время пальпации прямой кишки можно обнаружить обширные скопления каловых масс в верхних отделах толстой кишки. Подобные образования чреваты появлением опухолей.

Ложный энкопрез

Как показывает статистика, именно этот вид заболевания диагностируется чаще всего. Основной причиной его возникновения является наличие хронического запора у ребёнка. Поэтому симптомы заболевания будут следующими:

1. Каломазание. Родители регулярно обнаруживают у ребёнка следы кала на нижнем белье.
2. Возникновение затруднений в опорожнении кишечника.
3. Большая плотность каловых масс либо даже так называемый “овечий кал”.
4. Возможно появление специфического запаха, схожего с тем, который наблюдается во время диареи.
5. Каловые массы скапливаются в толстой кишке.
6. Стул становится жидким.

1. Каломазание. Родители регулярно обнаруживают у ребёнка следы кала на нижнем белье.
2. Возникновение затруднений в опорожнении кишечника.
3. Большая плотность каловых масс либо даже так называемый «овечий кал».
4. Возможно появление специфического запаха, схожего с тем, который наблюдается во время диареи.
5. Каловые массы скапливаются в толстой кишке.
6. Стул становится жидким.

По статистике, этот вид недержания каловых масс диагностируется педиатрами гораздо чаще, чем предыдущий. Хронические запоры – главная причина, провоцирующая ложный энкопрез у детей. Лечение в данном случае выглядит несколько иным образом, так как оно направлено на коррекцию физиологической составляющей организма.

К симптомам такого вида энкопреза, помимо пачкания нижнего белья, также относят типичные проявления запоров. Это могут быть как затруднения процесса опорожнения кишечника, так и очень плотные каловые массы. Нередко родители отмечают специфический запах стула, напоминающий диарею. Еще одним проявлением ложного энкопреза может стать так называемый овечий кал.

Профилактика недержания кала

Профилактические мероприятия зависят от первопричины, вызвавшей данную патологию. Может потребоваться своевременное, правильное лечение инфекционных заболеваний, отмена или замена некоторых лекарственных препаратов. Часто причина кроется в психических или неврологических расстройствах. В этом случае необходимо посещать психиатра или невролога, который поможет избавиться от данной проблемы или назначит соответствующую медикаментозную терапию. Рекомендуется меньше употреблять в пищу слабительных продуктов, а больше таких, которые содержат растительную клетчатку – отруби, злаки.

Как справиться с энкопрезом

Энкопрез является хронической, комплексной, но все же поддающейся лечению проблемой. Но чем дольше он существует, тем сложнее его лечить. Ребенку необходимо объяснить принцип работы кишечника и то, как он может укрепить мышцы и нервы, контролирующие его работу. Родители не должны обвинять ребенка и заставлять его испытывать чувство вины, поскольку это может привести к снижению самооценки и его недостаточной уверенности в себе при решении проблем.

Когда энкопрез встречается у ребенка школьного возраста, необходимо вмешательство врача, специализирующегося на лечении энкопреза и заинтересованного в проведении работы с ребенком и его семьей. Цели лечения, вероятно, будут основываться на четырех составляющих:

1. установлении регулярного ритма дефекации у ребенка;
2. уменьшении случаев задержки стула;
3. восстановлении нормального физиологического контроля над работой кишечника;
4. сглаживании конфликтов и уменьшении беспокойства внутри семьи, вызванного проявлением симптомов у ребенка.

При достижении этих целей внимание будет фокусироваться не только на физиологических причинах энкопреза, но и на поведенческих и психологических компонентах и последствиях. На начальной стадии медицинского лечения зачастую необходимо очистить кишечник при помощи лекарственных препаратов

В первую неделю или две ребенку могут потребоваться клизмы, сильные слабительные средства или суппозитории для освобождения кишечника, чтобы он мог сжаться до нормальных размеров

На начальной стадии медицинского лечения зачастую необходимо очистить кишечник при помощи лекарственных препаратов. В первую неделю или две ребенку могут потребоваться клизмы, сильные слабительные средства или суппозитории для освобождения кишечника, чтобы он мог сжаться до нормальных размеров.

На стадии поддержки процесса терапии составляется график, когда ребенку необходимо идти в туалет в связи с приемом ежедневных слабительных средств, таких как минеральное масло или гидроксид магния

Также важно соблюдение правильного режима питания с приемом достаточного количества жидкости и обогащенных клетчаткой продуктов. Соблюдение этих правил поможет сохранить стул мягким и предотвратить возникновение запоров

При ненадлежащем наблюдении такое вмешательство может нести потенциальную угрозу состоянию здоровья ребенка, поэтому его необходимо проводить только под наблюдением детского врача. Стадия поддержки процесса терапии обычно длится от двух^ до трех месяцев (иногда дольше).

Родители часто используют систему изменения поведения или вознаграждений, которая способствует соблюдению режима пользования туалетом. Ребенок может получать звездочку или наклейку на схеме за каждый день, в течение которого у него не произошло недержания стула, или небольшую игрушку за каждую неделю. Поощрение лучше всего подходит ребенку, который на самом деле хочет решить проблему и оказывает полное содействие родителям и медперсоналу.

У некоторых подростков проявляются значительные поведенческие и эмоциональные сложности, которые мешают проведению программы лечения. Таким детям помогает получение психологической консультации для решения вопросов, которые могут привести к возникновению энкопреза, а именно: конфликтов со сверстниками, трудностей в учебе и низкой самооценки.

На протяжении всего процесса лечения родители должны напоминать ребенку, что есть и другие подростки, испытывающие подобные проблемы. В самом деле, дети с такими же проблемами наверняка посещают его школу.

У детей с энкопрезом могут возникать периодические рецидивы и срывы в течение и после окончания лечения; на самом деле это нормально, в особенности на ранних стадиях. Окончательного успеха можно достичь по истечении многих месяцев и даже лет.

Одна из самых важных задач родителей заключается в том, чтобы как можно раньше начать лечение заболевания. Если у ребенка энкопрез, многие матери и отцы могут испытывать чувство стыда и отсутствие поддержки. Но родителям не нужно дожидаться, пока заболевание пройдет само собой. Им необходимо проконсультироваться с врачом и приложить все усилия для решения проблемы. Если позволить симптомам закрепиться, самооценка ребенка и его социальная уверенность в себе могут пострадать гораздо сильнее.

Причины развития энкопреза

Причины невротического энкопреза

Острые психотравмирующие ситуации:

• испуг;
• конфликты с родителями или сверстниками;
• угроза жизни или здоровью;
• травмы и хирургические операции;
• физические наказания.

Хронические психотравмирующие ситуации, постоянно угнетающие психику:

• родители, страдающие от алкоголизма или наркомании;
• психическое насилие над ребенком;
• развод родителей;
• появление младшего брата или сестры;
• начало учебы в школе.

Социальные факторы:

• плохие жилищные условия;
• воспитание в интернате.

Незначительные повреждения нервной системы плода во время беременности, родов, в первые дни после рождения. Эти факторы могут вызвать небольшое кровоизлияние в мозг, что обычно не являются первопричиной но способствую развитию недержания кала в сочетании со стрессом.

• осложненная беременность;
• инфекции, перенесенные матерью;
• недоношенная и переношенная беременность;
• гипоксия плода;
• обвитие пуповиной;
• тяжелые или стремительные роды;
• кесарево сечение;
• инфекции, сопровождающиеся высокой температурой в первые дни после рождения.

Острые кишечные инфекции, перенесенные в раннем детстве, которые нарушили иннервацию кишечника.

Причины ложного энкопреза

• Хронический запор становится самой распространенной причиной недержания кала. При запоре плотное скопление кала растягивает прямую кишку. В результате она становится нечувствительна к позывам. При этом жидкий кал, который образуется в верхних отделах кишечника, спускается вниз и сфинктер его пропускает.
• Ребенок намеренно задерживает кал. Ребенок сознательно терпит, оттягивая акт дефекации. Такое поведение может быть связано с болью (трещина заднего прохода, геморрой), страхом перед посещением туалета в детском саду или школе, неумением самому следить за опрятностью после дефекации. Накопление объемного кала приводит к нечувствительности прямой кишки к позывам, а затем к растяжению ее мышечной стенки. В результате постоянного давления анальный сфинктер (кольцо из мышц) перестает контролировать удержание кала.

Причины органического энкопреза

• Осложнение после родов;
• Геморрой;
• Хроническая трещина заднего прохода;
• Опухоли кишечника;
• Повреждения спинного мозга;
• Врожденные аномалии кишечника;
• Травмы кишечника;
• Повреждения слизистой оболочки кишки (инфекционные и неинфекционные);
• Общая старческая слабость, вызванная атрофией мышц.

Причины появления

Почему у ребенка недержание кала? Если ребенку меньше 3 лет, нарушение можно считать вариантом нормы, но, если оно сохраняется, когда ребенку исполнилось 3-4 года, малыша нужно отвести в больницу.

У детей и подростков недержание кала обычно имеет сходные причины, но у детей старшего возраста (8-10 лет) это нарушение чаще связано с психологическими проблемами, так как недержание, обусловленное соматическими (физическими) отклонениями, выявляется намного раньше.

Основные причины возникновения истинного энкопреза:

1. Сильное эмоциональное потрясение. Дети остро реагируют на смерть близких людей, любимых домашних животных, на различные тяжелые события: попадание в дорожно-транспортное происшествие, развод родителей, изнасилование, острый эпизод физического либо психологического насилия. У детей старшего возраста потрясением может стать потеря близкого друга или любимого человека.
2. Смена привычной обстановки: переезд, поступление в школу, смена учебного заведения, временная разлука с родителями (к примеру, поездка в летний лагерь или длительное нахождение у родственников, которых ребенок плохо знает), попадание в интернат.
3. Неврологические патологии, например эпилепсия, инфекционные и неинфекционные поражения спинного мозга, нарушения функционирования вегетативной нервной системы, детский церебральный паралич.
4. Травматические повреждения головы либо позвоночного столба. Они могут привести к нарушениям в механизмах передачи импульсов, которые позволяют ребенку контролировать процесс дефекации.
5. Врожденные аномалии строения аноректальной области и других зон толстого кишечника, например болезнь Гиршпрунга, для которой характерны длительные запоры.
6. Родовые травмы, отклонения при вынашивании. У детей, имеющих в анамнезе гипоксию и врожденные травмы головы и позвоночника, чаще встречается нарушение. Риски увеличиваются, если мать в период беременности перенесла какие-либо инфекционные заболевания, в особенности краснуху, корь, герпес, имеет вредные привычки (табакокурение, пристрастие к алкоголю и наркотикам), принимала препараты, не рекомендованные для беременных женщин.
7. Постоянная психотравмирующая обстановка. Дети, живущие в неблагополучных семьях, часто страдают от побоев, унижений, оскорблений. Но психотравмирующая обстановка не всегда наблюдается исключительно в подобных семьях: она может сложиться и во внешне благополучной семье, и в учебном заведении, включая интернат.

Часто недержание наблюдается у детей, над которыми регулярно издеваются в школе.

Отсутствие навыков, связанных с дефекацией. В основном наблюдается у детей из неблагополучных семей.

Также существует ложный энкопрез, который появляется по следующим причинам:

1. Хронический запор. Очень частая причина появления недержания. Каловые массы, собирающиеся в нижних зонах прямой кишки, давят на анальное отверстие. Оно растягивается и теряет чувствительность. Более жидкий кал в этот момент может просочиться.
2. Ребенок долго удерживает кал по разным причинам. К примеру, в школе могут быть некачественные туалеты, в которых нет даже перегородок, не говоря о кабинках, поэтому некоторые дети могут стесняться испражняться там. Также, если дефекация вызывает у ребенка боль (анальная трещина, геморрой), он может пытаться удерживать кал. Когда каловых масс соберется достаточно много, аноректальная область может временно потерять чувствительность. Ее стенки растянутся, и кал попадет на нижнее белье.

Ранняя беременность и роды также способны повлиять на появление недержания кала у девочек подросткового возраста.

В большинстве случаев недержание кала наблюдается, когда ребенок бодрствует, а ночью проблема отсутствует.

Ночное недержание кала встречается редко и обычно свидетельствует о наличии неврологических отклонений и ментальных (психических) нарушений. Если у ребенка есть ночная форма, это является неблагоприятным прогностическим признаком.

Энкопрез у детей

Энкопрез у детей – это патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием контроля за актом дефекации и проявляется недержанием кала. Заболевание могут спровоцировать психологические проблемы или болезни органов желудочно-кишечного тракта, головного мозга.

Патология приносит дискомфорт и может спровоцировать развитие комплексов, особенно, если родители неправильно реагируют на проблему. Лечение и прогноз зависит от первопричины заболевания, а также психологического состояния.

Экнопорез может быть и наследственным, физиологическим заболеванием, которое называется недержанием кала, а так же не является сугубо детской болезнью, возрастные изменения, травмы, хронические заболевания и стресс могут вызвать недуг у взрослых.

Что провоцирует развитие энкопреза в детском возрасте, как проявляется и лечится патология?

Причины энкопреза у детей

Спровоцировать патологию могут различные факторы или их совокупность:

• Внутриутробные патологии развития: гипоксия, роды с осложнениями или серьезное инфекционное поражение плода.
• Незрелость физико-анатомических структур кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы и печени.
• Воспитание и рост ребенка в социально-неблагоприятных условиях, частые конфликты в семье, недостаточность общения и воспитания.
• Болезни, сопровождающиеся развитием запоров и непроизвольным опорожнением кишечника, в частности, нарушение перистальтики.
• Сильный эмоциональный стресс, испуг или пережитая психологическая травма, неприятие ребенка в коллективе и отставание в учебе.
• Наследственная предрасположенность к заболеванию – психологические или неврологические расстройства, болезни органов ЖКТ.
• Неправильное питание с недостаточным употреблением клетчатки.
• Длительное сдерживание акта дефекации, что обусловлено неспособностью или неготовностью опорожнять кишечник в некомфортных условиях или в присутствии посторонних (в саду, школе или другом общественном месте).

Симптомы энкопреза у детей

Проявляется энкопрез непроизвольным актом дефекации. Говорить о болезни можно только в том случае, если проблема возникает чаще одного раза в месяц на протяжении полугода. При этом недержание кала в возрасте до 3 лет считается вариантом нормы. Опорожнение кишечника происходит, как правило, в дневное время суток. Если дефекация случается ночью, это ухудшает прогноз и утрудняет лечение.

Заболевание вызывает развитие комплексов: ребенок испытывает стыд и угрызения совести. Возможно снижение самооценки, социальная изоляция и апатичность.

Как вылечить энкопрез у детей

Диагностика заболевания включает консультацию с педиатром. Врач проводит сбор анамнеза, уточняет течение беременности и родов, а также беседует с родителями. Обязательно оценивается психологическая обстановка в семье и определяется наличие хронических заболеваний.

Для диагностики патологии и подтверждения диагноза проводятся лабораторные тесты, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия и прочее. Оказать помощь в решении проблемы способен педиатр, невролог, гастроэнтеролог и психолог или психотерапевт.

Для лечения энкопреза у детей применяется комплексная терапия, которая может продолжаться от нескольких месяцев до года.

Прежде всего проводится коррекция психологического состояния ребенка. Выполняется консультирование родителей относительно поведения и их реакции на проблему. Не стоит упрекать ребенка, стыдить его или ругать. Такие методы не только не улучшат ситуацию, но могут привести к значительному обострению.

Медикаментозная терапия включает применение следующих препаратов:

• Лекарства, нормализующие метаболизм в коре головного мозга – Глицин, фолиевая кислота и Лимонтар.
• Препараты, устраняющие дисбактериоз – Линекс, Хилак-форте, Бифидумбактерин и др.
• Медикаменты, оказывающие желчегонное действие – Хофитол.
• Ферменты для нормализации работы органов– Мезим, Энзистал, Энтеросгель и др.
• Антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы и другие препараты.

Ускорить выздоровление помогут физические упражнения. Лечебная физкультура подбирается врачом с учетом возраста, физического и психологического состояния. Для достижения прогресса рекомендовано постепенно повышать интенсивность нагрузок.

Для лечения хронических запоров назначаются очистительные клизмы. Процедура проводится с применением отвара ромашки или других лекарственных трав. В организм ребенка вводится в среднем пол-литра жидкости.

Ускорить выздоровление способны физиотерапевтические процедуры, которые тренируют мышцы брюшного пресса и тазового дна, укрепляют сфинктер и нормализуют его работу.