Биопсия печени

Содержание:

Результаты биопсии печени
Виды и особенности методик
Классификация диагностического метода
2. Регламент проведения биопсии печени
Выполнение процедуры
Показания к назначению
Противопоказания
Риски и осложнения
АО Медицина
Показания и противопоказания к взятию пункции
- Как проводится пункция?
  - Насколько опасна пункция?
    - Подготовка к пункции печени
      - После проведения пункции печени
Лапароскопическая биопсия
Виды и особенности методик

Результаты биопсии печени

Результаты после биопсии печени можно получить уже через 14 дней с момента осуществления забора биоптата. Оценку полученных данных проводят несколькими методами:

с помощью индекса Метавир, позволяющего выявить стадию воспаления;
посредством методики Кнодель, которая дает информацию о степени некротических изменений и наличии рубцовой ткани в органе.

Информативность полученных данных во многом определяется двумя обстоятельствами: профессионализмом специалиста, оформляющего заключение и размером исследуемого участка органа. Данные полученные после обследования помогают выявить:

атипические опухолевые клетки;
воспалительные патологии в ткани печёночных долек;
развитие фиброза;
наличие застоя желчи;
паразитов;
очаг инфекции.

Виды и особенности методик

Эластометрия печени: подготовка, проведение, расшифровка данных

Выделяют следующие основные виды гематологической биопсии:

пункционная;
инцизионная;
лапароскопическая;
трансвенозная;
тонкоигольная.

Выбор метода проведения процедуры делается строго индивидуально в зависимости от предполагаемого заболевания и состояния пациента.

Пункционная биопсия

Данный метод чаще всего используется при гепатите и подозрении на него. Пункционную биопсию можно проводить, не прибегая к госпитализации пациента. Ее подразделяют на два типа:

Прицельная аспирационная. Биопсия полностью происходит под контролем КТ или УЗИ. Данный метод относится к более результативным и безопасным.
Слепая аспирационная. С помощью ультразвукового исследования проводят определение места прокола, однако все остальное происходит вслепую. В данном случае возможен ряд осложнений после процедуры, а также отбор меньшего количества материала на гистологический анализ.

Процедура проходит следующим образом:

Пациент занимает горизонтальное положение, правую руку укладывает под голову.
Проводят обработку йодным раствором кожных покровов, а также инфильтрацию анестетиком в районе нижнего ребра.
Делают надрез скальпелем в предполагаемом месте взятия пробы на глубину около 0,5 см. Это делается для более легкого введения иглы для биопсии.
После взятия биопсии пациенту рекомендуется находиться в лежачем положении на правом боку в течение 1 часа и на спине в течение 2 часов. Данная рекомендация относится к профилактическим мероприятиям внутреннего кровотечения.
На протяжении процедуры все действия происходят при задержке дыхания больного на полном выдохе.

Также пациенту следует находиться под наблюдением специалистов по крайней мере 10 часов для исключения осложнений после биопсии печени.

Инцизионная биопсия

Данный вид биопсии относится к открытым. Поэтому проведение процедуры выполняется во время хирургического вмешательства (при удалении опухоли, метастазов, атипичной резекции печени). Для этого иссекаются ткани органа в небольшом количестве и отправляются на лабораторные исследования. В случае, когда требуются срочные результаты операцию приостанавливают и дожидаются ответа из лаборатории.

Лапароскопическая биопсия

Процедуру целесообразно проводить в случаях лапароскопического обследования или во время хирургических вмешательств по показаниям. Биопсия в этом случае проходит под общим наркозом.

Врач, проводящий процедуру делает надрезы и вводит через них лапароскоп, оснащенный видеонаблюдением и хирургическим инструментом. Отделение тканей печени производят специальной петлей или щипцами. Все проводимые манипуляции передаются на экран, что позволяют полностью контролировать процесс. После биопсии производят прижигание для профилактики кровотечения. Далее специалист удаляет лапароскоп и хирургические инструменты, обрабатывают рану, накладывается стерильная повязка. После чего пациент транспортируется в палату постоперационного пребывания для дальнейшего медицинского наблюдения.

Лапароскопическая биопсия печени

Трансвенозная биопсия

Трансвенозная биопсия проводится при особых показаниях: при невозможности прямого вхождения в брюшную полость, при патологиях, связанных со свертываемостью крови. Данная методика значительно снижает риск возникновения кровотечения.

Процедуру проводят в следующем порядке:

Пациент принимает положение лежа на спине. Обеспечивается полный мониторинг ЭКГ.
Шею пациента обрабатывают стерилизующим средством. Проводят местную анестезию.
После полного действия обезболивающего препарата делают надрез в яремной ямке и вводят в вену сосудистый катетер.
Движение катетера происходит под контролем флюороскопа – специального рентген-аппарата. При продвижении катетера по правому предсердию пациента возможно возникновение аритмии. Прибор двигается к правой вене печени по нижней полой вене.
В катетер вводится специальная биопсийная игла после чего происходит забор материала. В этот момент у пациента могут возникнуть болевые или дискомфортные ощущения в месте проведения биопсии или в правом плече.
Далее из вены удаляется катетер вместе с иглой для биопсии, место прокола обрабатывают дезинфицирующим средством и накладывают повязку.
Пациента направляют в палату для дальнейшего медицинского наблюдения.

Тонкоигольная биопсия

Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Методика выполнения схожа с пункционную аспирационной прицельной биопсией. В данном случае применяется другой инструмент для забора пробы – более тонкая игла,что уменьшает травматизм органа и снижает период восстановления после процедуры.

Тонкоигольная биопсия печени

Классификация диагностического метода

Метастатическое поражение печени, как быстро растёт, проявление и признаки

При любых сбоях в деятельности внутренних органов необходимо обратиться к врачу. Он расскажет, что такое биопсия печени и в каких случаях проведение её необходимо. Существует несколько методик выполнения процедуры. Исходя из этого, биопсию делят на следующие виды:

лапароскопическая (суть медицинской манипуляции в том, что пациенту после проведения общей анестезии делают в области живота надрезы, через которые вводят необходимый инструментарий);
пункционная, осуществляемая посредством шприца-аспиратора (специальной иглой делают прокол и осуществляют забор биоптата);
трансвенозная, осуществляемая через надрез на ярёмной вене, в который вводят катетер и проводят забор необходимого материала;
инцизионная (являющаяся открытой), которая осуществляется в ходе хирургического вмешательства (манипуляция позволяет удалить опухоль или часть органа).

Для проведения биопсии печени показания выделяют следующие:

выявление характера повреждения внутреннего органа;
подтверждение патологии после сдачи анализов;
подтверждение диагноза после проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенографии;
выявление заболеваний, обусловленных наследственностью;
оценка состояния органа после имплантации;
контроль эффективности проводимой терапии;
повышение билирубина при отсутствии видимых причин.

Процедура по взятию ткани необходима при развитии:

заболеваний печени, обусловленных алкогольной интоксикацией;
гепатита В и С;
ожирения;
воспаления аутоиммунной природы;
билиарного цирроза по первичному типу;
холангита склерозирующего характера.

2. Регламент проведения биопсии печени

2.1. Предварительное обследование

Новообразование в печени: что это может быть и насколько опасно

Решение о целесообразности проведения биопсии печени принимается совместно лечащим врачом и заведующим отделением, а также руководителем отдела или консилиумом.

Перед проведением манипуляции обязательным является лабораторно-инструментальное обследование больного, включающее в себя клинический анализ крови с определением тромбоцитов, показателей свертывающей системы крови, группы крови, резус-фактора, РВ, ВИЧ.

УЗИ органов брюшной полости позволяет уточнить размеры печени, определить ее анатомическое строение, анатомо-топографические отношения с соседними органами, выявить наличие очагового образования печени, а также уточнить расположение желчного пузыря. Это поможет предупредить возможное повреждение крупных сосудов в воротах печени, желчного пузыря и других внутренних органов.

Предварительное обследование позволяет выявить противопоказания для проведения манипуляции, определить способ проведения исследования (чрескожная слепая биопсия или прицельная биопсия под контролем УЗИ).

Получение информированного согласия больного на проведение исследования.

2.2. Абсолютные противопоказания к проведению пункционной биопсии печени

Геморрагический диатез, склонность к кровотечениям (снижение протромбинового времени < 60%, MHO > 1,2, АЧТВ > 35 сек, время кровотечения > 7 мин), тромбоцитопения – число тромбоцитов < 70000.
Гнойные процессы в печени, брюшной и плевральной полостях.
Инфицированные поражения кожи в месте пункции (пиодермия, фурункулез).
Билиарная гипертензия, в том числе холангит с признаками билиарной гипертензии.
Признаки выраженной портальной гипертензии.
Напряженный асцит.
Коматозное состояние.
Психическое заболевание пациента.
Наличие очаговых образований печени (гемангиомы, опухоли, кисты и т.д.) является абсолютным противопоказанием для проведения чрескожной слепой пункционной биопсии печени. В этом случае проводится прицельная биопсия под контролем УЗИ.

2.3. Относительные противопоказания

Сердечная недостаточность (НК II-III).
Гипертоническая болезнь II-III ст., повышенное на момент манипуляции АД (> 140-150 и 80-90 мм рт. ст.).
Анемия.
Асцит.
Воспалительные заболевания внепеченочной локализации в фазе обострения (ОРВИ, бронхит, пневмония, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь в стадии обострения, цистит, пиелонефрит и т.д.).
При наличии относительных противопоказаний биопсию печени проводят в случае необходимости после специальной подготовки больного и проведения медикаментозной коррекции.

Выполнение процедуры

Перед его выполнением медсестра сбривает волосы на зоне прокола. Затем проводится отбор материала.

Чрескожная пункция

Пациент ложится вниз спиной, чуть отклоняется влево, свою правую руку кладет за голову;
Доктор проводит обработку антисептиком место прокола либо осуществляет местную анестезию;
Завершив обезболивание, организуют подготовку к забору тканей. Чтобы игла легче проникала внутрь, проводится прокалывание стилером или выполняют надрезы скальпелем;
При выполнении процедуры в шприц вводят немного физиологического раствора с целью предохранения при проходе иглы попадания иных тканей. Сквозь отверстие вводится игла, чтобы обеспечить проникновение далее париетальной брюшины;
При продвижении иглы постепенно выдавливают физиологический раствор;
Прямо перед отбором материала шприц целиком опорожняется, освобождаясь от присутствия лишних тканей;
При процедуре специалист просит пациента ненадолго задержать дыхание, чтобы создать отрицательное давление и отводит у шприца поршень до упора. Далее внутрь шприца поступает биопсийный материал. Процедура прокола печени длится около 2 секунд;
Доктор извлекает иглу, обеспечивает обработку места прокола. Затем накладывается повязка;
Спустя несколько часов больному проводят УЗИ брюшины, чтобы исключить наличие жидкости там, где проникала игла.

Трансвенозный забор

Больной ложится вниз спиной. Ему проводят ЭКГ-мониторинг;
Специалист проводит обработку области шеи специальной антисептической средой и вводит местный наркоз;
После этого делается незначительный разрез выше яремной вены, через который вводится сосудистый катетер;
Его продвижение к большой железе осуществляется под наблюдением флюороскопа (рентген аппарата). В процессе прохождения устройства по зоне правого предсердия способна развиться аритмия. Медленно катетер продвигают в направлении печеночной вены по нижней части полой вены;
Доктор вставляет в катетер специальную иглу, делает забор сегментов органа. Во время процедуры пациент может ощущать боль в месте прокола либо правом плече;
Затем катетер вынимают из яремной вены, а место биопсии обрабатывают антисептиком, закрепляют асептическую повязку;
Пациента направляют в палату.

Тонкоигольная методика

Больной ложится вниз левым боком;
Ему обрабатывают зону прокола специальным раствором, обезболивают;
Специальным оборудованием (УЗИ либо КТ) доктор намечает траекторию и выполняет точечный разрез;
Иглу вводят, обеспечивая контроль приборами. Когда достигнута требуемая зона, удаляют стилет;
Специалист создает в шприце разрежение и осуществляет поступательные движения, позволяющий сделать забор сегментов печени;
Иглу извлекают из места прокола и обрабатывают зону антисептиком, накладывают асептическую салфетку;
Перед тем как больного поместить в палату, выполняется еще повторное УЗИ, чтобы исключить появление жидкости в местах проникновения иглы.

Лапароскопическая процедура

Эта методика забора биоматериала используется при необходимости лапароскопического обследования, при опухолях и асците. Процедуру проводят под общим наркозом. Доктор делает маленькие разрезы кожи, через которые вводит в брюшину специальное устройство – лапароскоп, снабженный видеосистемой, а также хирургические инструменты. Биопсия осуществляется специальной петлей либо щипцами.

При выполнении этих действий врач ориентируется на изображение, проектируемое на монитор. Ткани после процедуры прижигают, чтобы не допустить кровотечения. Специалист вынимает инструменты и лапароскоп, обрабатывает операционную область и накладывает на место внедрения асептический бинт. Пациента помещают в палату и проводят дальнейшие медицинские мероприятия.

Инцизионная биопсия

Подобная процедура проводится во время хирургического вмешательства. Это могут быть:

Удаление опухоли;
Иссечение метастазов;
Атипичная резекция.

Отобранный материал большой железы направляют на дальнейшее исследование в лабораторию.

Показания к назначению

Считается, что биопсия печени назначается в основном при подозрении на развитие раковой опухоли. Но существует множество заболеваний, для диагностики которых прибегают к этому исследованию.

Когда применение менее травматичных способов не способно подтвердить диагноз, биопсия печени – это наиболее информативный метод исследования, показанный в данной ситуации.

Патологии, которые показывает биопсия печени:

поражение печени из-за воздействия алкоголя;
гепатит B, C в хронической форме;
аутоиммунный гепатит;
жировой гепатоз печени;
билиарный цирроз;
первичный склерозирующий холангит.

Ситуации, при которых проводится биопсия печени:

необходимость выявить степень и объем поврежденных тканей органа;
наличие в результатах анализов признаков заболевания неясной этиологии;
сомнительный диагноз, полученный в результате аппаратно-инструментальных исследований, – УЗИ, КТ, МРТ, рентгена;
при подозрении на наследственную болезнь;
увеличение печени по непонятным причинам;
контроль процесса приживаемости печени после пересадки;
во время планирования процесса лечения и эффективности воздействия предписанной терапии;
если беспричинно повысилось количество ферментов печени в крови.

Назначая биопсию печени, врачи учитывают следующие противопоказания к проведению данного метода исследования:

отсутствие безопасной возможности взять образцы тканей для анализа;
нахождение пациента в бессознательном состоянии;
наличие заболеваний психики у пациента;
асцит брюшной полости;
наличие эхинококковой кисты в органе;
пониженная скорость сворачивания крови;
гипертония, атеросклероз, варикоз, характеризующиеся нарушением проницаемости стенки капилляров и сосудов;
аллергическая реакция на анестезию;
выраженное ожирение;
воспалительные процессы с образованием гноя во внутренних органах и тканях;
если рак печени сопровождается декомпенсированным циррозом, то в этом случае биопсия органа не применяется.

Если биопсия тканей печени делается опытным врачом, то последствия после ее проведения не наступают, так как процедура считается безопасной.

Иногда (0,2 % случаев) в результате повреждения вен у пациентов может начаться кровотечение. У каждого третьего пациента после процедуры печени возникает болевой синдром, который со временем проходит.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

асцит напряженной формы;
нарушение свертываемости крови;
геморрагический диатез;
психические нарушения с нарушением самоконтроля;
гнойные и другие дерматологические патологии в месте прокола;
воспалительные процессы гнойного характера в брюшной полости;
состояние комы.

Также есть относительные противопоказания, при которых назначение биопсии происходит по показаниям:

асцит;
анемия;
инфекционные, воспалительные заболевания в острой форме;
сердечная недостаточность;
гипертоническая недостаточность;
аллергическая реакция на различные применяемые медикаменты.

Риски и осложнения

Использование современных технологий во время процедуры под непрерывным контролем УЗИ практически исключает возникновения осложнений. Но нужно знать обо всех рисках. После манипуляции может развиться воспаление раны, кровотечение (в том числе внутреннее), желчный перитонит, есть вероятность повреждения соседних органов, травматизации крупных сосудов.

Для предупреждения появления и развития осложнений процедуру нужно делать в стационарных условиях у квалифицированного специалиста

Важно настаивать на контрольных УЗИ-исследованиях зоны вмешательства с применением доплеровских методов обследования (их проводят с помощью специальных ультразвуковых приборов нового поколения)

Биопсия печени – это один из самых эффективных, информативных методов диагностики многих болезней, оценки развития опухолей, эффективности проводимого лечения. Проведение процедуры под непрерывным контролем УЗИ позволяет сделать ее максимально безопасной, существенно сократить перечень противопоказаний и улучшить качество взятого образца.

Советуем почитать: трансплантация печени у взрослых

АО Медицина

Клиника широкого профиля, работающий по международным стандартам качества. Ведет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Белорусская и м. Маяковская. В клинике работают более 100 специалистов по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Возможен вызов врача на дом. Новое современное оборудование для проведения УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентгена, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии, денситометрии, кольпоскопии, спирометрии, кардиотокографии (КТГ), реовазографии (РВГ), реоэнцефалографии (РЭГ), ректороманоскопии, суточного мониторирования АД, Суточного ЭКГ мониторирования (по Холтеру).

Показания и противопоказания к взятию пункции

Пункция чаще всего проводится при подозрении на опухоль, для подтверждения ее злокачественности или доброкачественности, а также выполняется при различных болезнях печени. Среди показаний:

Помимо показаний есть и ряд противопоказаний, при наличии которых процедура не проводится:

Как проводится пункция?

Первым делом будет проведен опрос и небольшой осмотр, после чего будет установлен внутривенный катетер. Необходимо подписать специальную форму, подтверждающую согласие пациента на проведение операции. Перед этим врач, естественно, расскажет обо всех рисках и о пользе этой процедуры. Затем последует диагностическое исследование – УЗИ, с его помощью определяется место пункции. Только после этого будет проведена местная анестезия. При помощи специальной пункционной иглы делается прокол в районе печени. Вся операция проводится под наблюдением ультразвукового эхоскопа. Игла вводится прямо в ткани печени, так врач получает образец ткани. Этот образец отправляется на исследование в лабораторию.

Насколько опасна пункция?

На самом деле проведение этого исследования достаточно опасно. Именно поэтому его должен проводить опытный врач. Такие врачи работают в нашем центре. Только при профессионально проведённой пункции можно избежать различных осложнений:

Подготовка к пункции печени

Прежде чем провести данную процедуру, необходимо подготовиться. Примерно за неделю до пункции откажитесь от приёма препаратов, разжижающих кровь. Не рекомендуется принимать аспирин и препараты с его содержанием. За 8 часов до пункции не пейте и не ешьте. Можно принимать только те медикаментозные средства, которые одобрены врачом. Больше никакой специальной подготовки не требуется, но в любом случае проконсультируйтесь по данному вопросу с врачом. Лучше всего получить такую консультацию у специалистов нашего центра.

После проведения пункции печени

В течение 4-х часов после проведения процедуры необходимо находиться под врачебным присмотром. В течение этого времени нельзя ходить в туалет. Возможно ощущение дискомфорта и легкого покалывания в месте укола, но это проходит самостоятельно примерно через 2 дня. Результаты исследования ткани печени будут готовы в течение 3-х дней. По результатам врач определит дальнейшие действия. Если понадобится лечение или проведение операции, они будут проведены незамедлительно. Для того чтобы пройти пункцию печени, вам достаточно обратиться в наш центр. Наши специалисты сделают все быстро и качественно. После процедуры последует необходимый контроль состояния, что позволит избежать возможных осложнений. Только в нашем центре используется самое современное диагностическое оборудование, работают высококвалифицированные специалисты. Обратившись в наш центр, вы получите профессиональную квалифицированную помощь.

Лапароскопическая биопсия

Такая процедура должна делаться под общим наркозом. Проводится при следующих состояниях:

необходимость определения злокачественности и стадии опухолевого процесса;
скопление патологической жидкости в брюшной полости невыясненного происхождения;
развитие перитонеальной инфекции;
одновременное увеличение печени и селезенки невыясненного генеза.

Врач делает разрез длиной 2-3 см и вводит через него лапароскоп. Это специальный инструмент, имеющий оптику на конце. Камера, расположенная там же, выводит изображение органа на экран монитора. Недалеко от первого разреза врач делает еще 2 таких же, чтоб ввести дополнительные инструменты и сделать забор материала. После забора тканей печени инструменты извлекают.

После биопсии, проведенной любым из методов, обследуемый должен лежать на правом боку еще 2 часа. Это позволит придавить место прокола, чтоб снизить риск развития кровотечения и других возможных осложнений. Через несколько часов после манипуляции врач проводит контрольный ультразвуковой осмотр. Если все хорошо, пациенту разрешают легкий прием пищи.

После возвращения домой:

если пациенту были назначены успокоительные средства, нельзя садиться за руль;
до вечера желательно соблюдать постельный режим;
на протяжении 7 дней необходимо отказаться от физической активности;
уточнить у диагноста или лечащего врача, когда нужно возобновить прием медикаментов;
уточнить, когда можно принимать водные процедуры, мочить место пункции.

Результаты готовы через несколько недель.

Виды и особенности методик

Выделяют следующие основные виды гематологической биопсии:

пункционная;
инцизионная;
лапароскопическая;
трансвенозная;
тонкоигольная.

Пункционная биопсия

Прицельная аспирационная. Биопсия полностью происходит под контролем КТ или УЗИ. Данный метод относится к более результативным и безопасным.
Слепая аспирационная. С помощью ультразвукового исследования проводят определение места прокола, однако все остальное происходит вслепую. В данном случае возможен ряд осложнений после процедуры, а также отбор меньшего количества материала на гистологический анализ.

Процедура проходит следующим образом:

Пациент занимает горизонтальное положение, правую руку укладывает под голову.
Проводят обработку йодным раствором кожных покровов, а также инфильтрацию анестетиком в районе нижнего ребра.
Делают надрез скальпелем в предполагаемом месте взятия пробы на глубину около 0,5 см. Это делается для более легкого введения иглы для биопсии.
После взятия биопсии пациенту рекомендуется находиться в лежачем положении на правом боку в течение 1 часа и на спине в течение 2 часов. Данная рекомендация относится к профилактическим мероприятиям внутреннего кровотечения.
На протяжении процедуры все действия происходят при задержке дыхания больного на полном выдохе.

Инцизионная биопсия

Лапароскопическая биопсия

Лапароскопическая биопсия печени

Трансвенозная биопсия

Процедуру проводят в следующем порядке:

Пациент принимает положение лежа на спине. Обеспечивается полный мониторинг ЭКГ.
Шею пациента обрабатывают стерилизующим средством. Проводят местную анестезию.
После полного действия обезболивающего препарата делают надрез в яремной ямке и вводят в вену сосудистый катетер.
Движение катетера происходит под контролем флюороскопа – специального рентген-аппарата. При продвижении катетера по правому предсердию пациента возможно возникновение аритмии. Прибор двигается к правой вене печени по нижней полой вене.
В катетер вводится специальная биопсийная игла после чего происходит забор материала. В этот момент у пациента могут возникнуть болевые или дискомфортные ощущения в месте проведения биопсии или в правом плече.
Далее из вены удаляется катетер вместе с иглой для биопсии, место прокола обрабатывают дезинфицирующим средством и накладывают повязку.
Пациента направляют в палату для дальнейшего медицинского наблюдения.

Тонкоигольная биопсия

Тонкоигольная биопсия печени