Абдоминальный синдром

Дифференциальная диагностика абдоминальных болей

Абдоминальный болевой синдром является основным признаком прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Пациент внезапно ощущает резкую боль в подложечной области, которую сравнивает с болью от удара кинжалом. Она вначале локализуется в верхних отделах живота и справа от средней линии, вскоре распространяется по всей правой половине живота, захватывая правую подвздошную область, а затем – по всему животу. Пациент принимает коленно-локтевое положение либо лежит на боку или на спине с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленях, охватив руками живот. Во время пальпации врач определяет выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, в более позднем периоде – признаки раздражения брюшины. При перкуссии определяется отсутствие печёночной тупости.

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) характеризуется приступами острой боли в правом подреберье, которая иррадиирует в спину и правую руку. У пациента повышается температура тела, его беспокоит тошнота, многократная рвота желчью. При пальпации определяется болезненный увеличенный желчный пузырь, болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области.

Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы) развивается после употребления острой или жирной пищи. Боль в верхних отделах живота возникает внезапно. Она носит опоясывающий характер, сопровождается неукротимой рвотой желудочным содержимым с желчью. Пациент кричит от боли. Живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Во время пальпации не определяется пульсация брюшного отдела аорты.

Внезапным приступом боли в животе характеризуется тромбоэмболия мезентериальных сосудов. Пациент становится беспокойным, мечется в постели, у него быстро развиваются признаки интоксикация и коллапс, появляется жидкий стул с примесью крови. Живот вздут без напряжения передней брюшной стенки, перистальтика отсутствует.

Для язвенной болезни характерна тупая боль в подложечной области, связанная с приёмом пищи. Отмечаются сезонные обострения болевого синдрома (весной и осенью). Пациента может беспокоить тошнота, периодическая рвота съеденной пищей. В этом случае врачи проводят дополнительное обследование, позволяющее исключить сужение пилорического отдела желудка.

Абдоминальный болевой синдром нередко наблюдается при инфаркте миокарда. Во время опроса пациенты указывают на то, что их сначала беспокоила боль за грудиной. Чаще острая боль в верхнем отделе живота возникает внезапно после эмоциональных и физических перенапряжений. Она носит волнообразный характер, постепенно нарастает и становится наиболее сильной через 30-60 минут от начала приступа. Иногда пациент во время приступа испытывает чувство страха смерти. Если боль усиливается, становится давящей, проходит после приёма нитроглицерина, пациентов консультируют кардиологи Юсуповской больницы.

Диагностические мероприятия

Диагностика АС заключается в определении характера боли, ее локализации и интенсивности. Помимо жалоб больного, анамнеза, осмотра и физикального обследования для постановки диагноза требуются результаты дополнительных методик.

Лабораторные исследования:

• Гемограмма — лейкоцитоз и прочие признаки воспаления,
• Анализ мочи позволяет выявить пиелонефрит, воспаление урогенитального тракта, уролитиаз,
• Печеночные тесты на липазу и амилазу — при подозрении на панкреатит, холецистит, цирроз.

Инструментальные методы:

1. Ультразвуковое исследование внутренних органов,
2. Томографическое исследование,
3. Рентгенографическое исследование,
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия,
5. ЭКГ,
6. Видеоколоноскопия,
7. Ректороманоскопия,
8. Капсульная эндоскопия.

У детей диагностика абдоминального синдрома осложняется тем, что они не могут описать конкретно свои ощущения, характер и локализацию боли, ее иррадиацию и сопутствующие симптомы. При любом недомогании малыши часто указывают на боль в животе. Диагностика абдоминального синдрома у взрослых и детей заключается в выявлении заболевания, ставшего его первопричиной. Своим пациентам врачи рекомендуют не принимать спазмолитики и обезболивающие средства при появлении боли в животе. Эти препараты не лечат недуг, а только устраняют симптом, смазывая общую картину патологии и еще больше затрудняя диагностику, что может привести к серьезным последствиям.

Типы болей в животе

Боль является следствием возбуждения рецепторов повреждённой ткани. Существуют две группы рецепторов:

• соматические болевые механорецепторы (ноцицепторы), которые имеют высокий порог чувствительности, их стимуляция вызывает чувство боли;
• висцеральные полимодальные рецепторы, которые при слабом раздражении передают информацию о состоянии органа и лишь при сильном дают ощущение боли.

Соответственно различают три типа боли в животе: висцеральную, соматическую и отражённую.

Соматическими рецепторами богато снабжена париетальная брюшина (поэтому такие боли иногда называют париетальными), брыжейка, они есть в желчных протоках и мочеточниках. Эта боль отличается большой интенсивностью и больной может хорошо определить её локализацию.

Висцеральная боль возникает непосредственно в поражённом органе. Она носит тягостный характер и обычно сопровождается потоотделением, тошнотой, рвотой, резким побледнением кожи. Эта боль, хотя и с трудом, может быть локализована в эпигастрии, околопупочной области или над лобковым симфизом.

Отражённая боль в животе появляется при очень интенсивном раздражении поражённого органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек и многих внутренних органов.

Выделяют две главные причины боли в животе — вздутие органов брюшной полости (висцеральная боль), и раздражимость брюшины (соматическая боль). Вздутие любого полого органа (например желчных проток, толстого и тонкого кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, гинекологических органов — матка, фаллопиевы трубы) приводит к спастической (спазматический) и интермиттирующей (прерывистой) боли живота.

Трудности диагностирования при абдоминальном синдроме у детей

Абдоминальный синдром у детей вызывает определенные трудности в диагностике патологии, ставшей причиной появления болей. Это связано с тем, что ребенок чаще всего не в состоянии точно охарактеризовать свои ощущения, их локализацию, силу и наличие иррадиации.

Между прочим, педиатры утверждают, что малыши довольно часто любое недомогание и чувство дискомфорта описывают как боль в животе. С данным описанием врачи сталкиваются даже в тех случаях, когда ребенок явно испытывает головокружение, болезненные ощущения в ушах, голове или тошноту.

Способы борьбы с абдоминальным синдромом у детей, так же как и у взрослых, напрямую зависит от основного заболевания, вызывавшего его появление, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют родителям не принимать самостоятельные решения и не пытаться без помощи специалиста купировать боль в животе малыша при помощи спазмолитиков или обезболивающих препаратов. Дело в том, что подобные действия могут смазать картину происходящего с ребенком, сделать еще более тяжелой и без того трудную диагностику и тем самым вызвать серьезные последствия.

А значит, при появлении у вашего ребенка жалоб на боль в животе и других признаков абдоминального синдрома нужно срочно обращаться к врачу. В этом случае лучше перестраховаться!

Диагностические мероприятия

Диагностика АС заключается в определении характера боли, ее локализации и интенсивности. Помимо жалоб больного, анамнеза, осмотра и физикального обследования для постановки диагноза требуются результаты дополнительных методик.

Лабораторные исследования:

• Гемограмма — лейкоцитоз и прочие признаки воспаления,
• Анализ мочи позволяет выявить пиелонефрит, воспаление урогенитального тракта, уролитиаз,
• Печеночные тесты на липазу и амилазу — при подозрении на панкреатит, холецистит, цирроз.

Инструментальные методы:

1. Ультразвуковое исследование внутренних органов,
2. Томографическое исследование,
3. Рентгенографическое исследование,
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия,
5. ЭКГ,
6. Видеоколоноскопия,
7. Ректороманоскопия,
8. Капсульная эндоскопия.

У детей диагностика абдоминального синдрома осложняется тем, что они не могут описать конкретно свои ощущения, характер и локализацию боли, ее иррадиацию и сопутствующие симптомы. При любом недомогании малыши часто указывают на боль в животе. Диагностика абдоминального синдрома у взрослых и детей заключается в выявлении заболевания, ставшего его первопричиной. Своим пациентам врачи рекомендуют не принимать спазмолитики и обезболивающие средства при появлении боли в животе. Эти препараты не лечат недуг, а только устраняют симптом, смазывая общую картину патологии и еще больше затрудняя диагностику, что может привести к серьезным последствиям.

Классификация

По механизму появления боли могут быть:

• Висцеральные (исходят из полого или паренхиматозного органа). Встречаются наиболее часто и связаны с механическим повреждением, избыточным растяжением, воспалением или расстройством кровообращения внутренних органов. Возникают как при органических, так и при функциональных состояниях. Сопровождаются симптомами нарушения функций (например, тошнота, рвота, задержка стула, вздутие, повышение температуры тела), вегетативными проявлениями (чувство страха, сердцебиение, головокружение, потливость, бледность).
• Париетальные или соматические. Возникают за счёт раздражения брюшины. В некоторых случаях вовлечение листков брюшины в воспалительный процесс происходит вслед за внутренним органом. Болевой синдром при этом усиливается, становится более чётким (локализованным), острым.
• Иррадиирующие. Отражённые болевые ощущения возникают в зонах кожной чувствительности, которые иннервируются тем же отделом спинного мозга, что и поражённый орган.
• Психогенные боли появляются при нарушении работы центральных механизмов управления болевой чувствительностью. При этом не наблюдается каких-либо органических патологий в брюшной полости. Чаще всего такие боли постоянные, длительные, не острые, не приводят к нарушению сна, сопровождаются депрессией. Эти симптомы обычно не сопровождаются нарушением работы пищеварительного тракта: запором, диареей, напряжением мышц брюшной стенки.

По продолжительности и характеру боли разделяют на:

• Острые. Наблюдаются при сосудистых или иных патологиях в брюшной полости (прободение язвы желудка, тромбоз сосудов брыжейки, разрыв селезёнки, инвагинация кишечника, кровотечение и другое).
• Приступообразные (периодические). Появляется через определённые промежутки времени, длятся от нескольких секунд до нескольких часов. Характерны для кишечной колики, дискинезии желчевыводящих путей.
• Постоянные (хронические). Беспокоят больного практически постоянно, чаще умеренной интенсивности, тупые. Наблюдаются при воспалении поджелудочной железы, хроническом гепатите, длительных запорах, связанных с переполнением кишечника и развитием частичной кишечной непроходимости.

По локализации:

• Эпигастральная боль (в области солнечного сплетения под мечевидным отростком).
• Правое подреберье (болезни печени, желчного пузыря).
• Левое подреберье (воспаление поджелудочной железы).
• Околопупочная область (мезогастрий) – язва двенадцатиперстной кишки.
• Правая или левая подвздошная области (сигмовидная, слепая кишка, яичники).

По причинам:

• Интраабдоминальные: растяжение, спазм, воспаление, перфорация полого органа, нарушение кровообращения, закупорка протока, новообразование в брюшной полости и другое.
• Экстраабдоминальные (причина не в животе): инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, остеохондроз, анемия, гормональные или эндокринные нарушения. По своей сути большинство этих болей отражённые.

Диагностика

Диагностировать патологии, которые стали причинами возникновения абдоминальных болей, не всегда просто во время осмотра или на основании жалоб пациента. Для постановки точного диагноза используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

1. общий анализ крови, по показателям которого оценивается общее состояние организма;

2. общий анализ мочи, позволяющий обнаружить патологии в работе органов мочевыделительной системы;

3. биохимический анализ крови с целью определения количества ферментов, гормонов и микроэлементов в крови (в том числе печеночные пробы).

Инструментальные способы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография с контрастным веществом, с помощью которой обнаруживаются новообразования и инородные тела брюшной полости;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография. Данные исследования являются высокоинформативными способами диагностирования. Они назначаются тогда, когда не удалось установить диагноз другими методами;
• ЭКГ (при подозрении на ишемию миокарда).

АС — классический пример того, как формальный подход к пациенту может привести к большим проблемам. Когда единственной предъявляемой жалобой является боль (особенно это касается детей), врач сталкивается с непростой задачей: он вынужден объяснить пациенту, что назначение тех или иных обезболивающих препаратов — это не лечение, а только купирование симптомов.

Какие же мероприятия позволять поставить правильный диагноз?

1. Лабораторные исследования

• клинический анализ мочи не является в данном случае основным, но, тем не менее, поможет выявить пиелонефрит, инфицирование мочеполового тракта и уролитиаз;
• исследование крови может указать на возможный лейкоцитоз (частый спутник дивертикулита и аппендицита), но даже нормальные результаты анализа не в состоянии исключить инфекцию или воспаление;
• печеночные тесты дадут представление о состоянии печени, поджелудочной железы и желчного пузыря (самые информативные показатели — уровень липазы и амилазы).

2. Инструментальные методы

• УЗИ брюшной полости: если предполагается патология билиарного тракта, внематочная беременность, аневризма брюшной аорты или асцит;
• КТ: при подозрении на аневризму брюшной аорты, аппендицит, кишечную непроходимость, дивертикулит и мезентериальную ишемию;
• обзорная (панорамная) рентгенография применяется редко (только для исключения кишечной непроходимости и перфорации того или иного внутреннего органа);
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия): при подозрении на патологию желудка, пищевода или 12-перстной кишки;
• ЭКГ: для исключения ишемии или инфаркта миокарда;
• видеоколоноскопия, ректороманоскопия: заболевания толстого кишечника (при лечении детей применяются редко);
• специализированный тест на определение возможной беременности: для всех пациенток репродуктивного возраста.

АС следует отличать от схожих по клиническим проявлениям острых состояний:

• прободная язва 12-перстной кишки или желудка (внезапная резкая боль в эпигастрии);
• острый холецистит (систематические болевые приступы в правом подреберье);
• острый панкреатит (опоясывающие боли, сопровождающиеся неудержимой рвотой);
• почечная и печеночная колики (резкие схваткообразные боли);
• острый аппендицит (сначала — боль без явно выраженной локализации, но через 2-3 часа она мигрирует в паховую область);
• тромбоэмболия мезентериальных сосудов (внезапный приступ боли без четкой локализации);
• расслаивающаяся аневризма брюшной аорты (резка боль в эпигастрии на фоне выраженного атеросклероза);
• плеврит и нижнедолевая пневмония (признаки острого воспаления легких).

Особенности проявления хронической абдоминальной боли

Синдром абдоминальной боли может проявляться недолгими и быстро развивающимися приступами, а может носить и затяжной хронический характер.

В последнем случае боль, как правило, нарастает постепенно и рецидивирует в течение нескольких недель и даже месяцев. И следует сказать, что хроническая форма синдрома в основном формируется в зависимости от психологических факторов, а не от степени повреждающего воздействия. То есть данная патология в какой-то мере перестает отражать степень основного заболевания и начинает развиваться по своим законам.

Исследователи считают, что хронический абдоминальный синдром часто оказывается спровоцированным состоянием скрытой депрессии. Такие пациенты, как правило, жалуются на сочетание разных локализаций болевых ощущений — например, у них может одновременно болеть голова, спина, живот и т. д. Свое состояние они поэтому часто характеризуют так: «У меня болит все тело».

Правда, не все хронические абдоминальные боли вызываются психическими нарушениями — они могут появиться и на фоне онкологических заболеваний, болезней суставов, ишемической болезни сердца. Но в этом случае синдром имеет четкую ограниченную локализацию.

Причины появления недуга у детей

Данным заболеванием страдают в основном дети. В раннем возрасте почти у всех малышей наблюдаются колики, которые могут стать причиной образования болезни. Рекомендуется периодически делать УЗИ, чтобы выявить возможные нарушения в строении органов.

Абдоминальный синдром у детей развивается из-за острых недугов почек или мочевого пузыря. В этом случае также будет полезно ультразвуковое исследование. Причём оно должно проводиться дважды: с полным мочевым пузырём и вскоре после опорожнения.

Нередко у детей наблюдаются ночные боли в области живота. Они часто становятся причиной госпитализации ребёнка. В результате хирургического обследования выявляются патологии вроде аппендицита или кишечной непроходимости. Реже ночные боли характеризуются коррекцией внутренних органов консервативным путём. В этом случае вмешательство докторов не требуется.

Иногда неприятные ощущения в животе свидетельствуют о развитии новообразований. Тогда требуется срочная госпитализация и незамедлительное вмешательство специалистов. ОРВИ с абдоминальным синдромом встречается в последнее время довольно часто. В этом случае главное – поставить верный диагноз, чтобы врач назначил наиболее эффективное лечение.

Виды абдоминальных болей

Боль – это субъективное ощущение, которое возникает вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии. Тип и характер боли не всегда зависят от интенсивности инициальных стимулов. Разрыв или раздавливание внутренних органов не сопровождаются заметными болевыми ощущениями.

В момент растяжения и напряжения стенки полого органа раздражаются болевые рецепторы. Так, натяжение брюшины, растяжение полого органа или чрезмерное сокращение мышц вызывают абдоминальный болевой синдром. Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (желудка, кишечника) локализуются в мышечной оболочке их стенок. Такие же рецепторы расположены в капсуле паренхиматозных органов – печени, почек, селезёнки, поджелудочной железы. Их растяжение также сопровождается болью. К болевым стимулам чувствительны брыжейка и брюшина, покрывающая внутренние органы. Большой сальник и брюшина, выстилающая изнутри брюшную полость, лишены болевой чувствительности.

Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило, быстро и имеют небольшую продолжительность, а также хронические, для которых характерно постепенное нарастание. Боли сохраняются на протяжении нескольких недель или месяцев. Причиной абдоминального болевого синдрома могут быть заболевания органов брюшной полости:

• генерализованный перитонит (воспаление брюшины);
• воспалительные процессы внутренних органов (червеобразного отростка, желчного пузыря, кишечника, печени, почек), язвенная болезнь желудка;
• обструкция полого органа: кишечника, желчевыводящих протоков, мочевыводящих путей;
• ишемические нарушения: инфаркты кишечника, печени, селезёнки, перекрут органов. 

Абдоминальные боли могут быть признаком заболеваний органов грудной полости (пневмонии, ишемии миокарда, заболеваний пищевода), неврогенных болезней (заболеваний позвоночника, herpes zoster, сифилиса) и метаболических нарушений (сахарного диабета, порфирии). По механизму возникновения абдоминальные боли подразделяются на висцеральные, париетальные (соматические), отражённые (иррадиирующие) и психогенные.

Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах. Болевой импульс проводится симпатическими волокнами. Висцеральная боль возникает при внезапном повышении давления в полом органе и растяжении его стенки, растяжении капсулы паренхиматозных органов, натяжении брыжейки, сосудистых нарушениях. Соматическая боль обусловлена патологическими процессами, локализованными в париетальной брюшине и тканях, которые имеют окончания чувствительных спинномозговых нервов. Она возникает при повреждении брюшной стенки и брюшины.

Висцеральная боль тупая, давящая, спастическая, разлитая. Продолжительность болевого синдрома – от минуты до нескольких месяцев. Боль может быть связана с приёмом пищи, временем суток или актом дефекации. Соматическая боль постоянная, острая, интенсивная. Она локализуется в месте раздражения и иррадиирует в плечо, поясницу или наружные половые органы.

Иррадиирующая боль располагается в различных областях, удалённых от патологического очага. Она возникает при наличии чрезмерно интенсивного импульса или анатомическом повреждении органа. Иррадиирующая боль передаётся на участки поверхности тела, которые имеют общую иннервацию с органом брюшной области.

При возникновении психогенной боли особая роль принадлежит депрессии. Пациент часто не подозревает о том, что у него депрессивное состояние. Характер психогенных болей определяется особенностями личности пациента, влиянием социальных, эмоциональных факторов, психологической стабильностью и прошлым «болевым опытом». Основными признаками этих болей являются длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с головной болью, болью в спине или во всём теле.

Одной из разновидностей болей центрального происхождения является абдоминальная мигрень. Она чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер, но иногда локализуется вокруг пупка. Во время болевого приступа пациентов беспокоит тошнота, их конечности становятся бледными и холодными, нарушается ритм сердечной деятельности, изменяется артериальное давление.

Абдоминальная боль: что это такое

Абдоминальная боль – это болезненные ощущения в районе брюшной полости, которые свидетельствуют о серьезных болезнях и патологиях внутренних органов. Игнорировать этот симптом ни в коем случае нельзя, ведь это только усугубит заболевание. Врач-терапевт назначит пациенту комплексное обследование для установки правильного диагноза.

Первую помощь при болях в животе можно оказать и в домашних условиях, но если боль не сильная, но регулярная, следует немедленно обратиться в больницу. Абдоминальная боль говорит не только о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но и патологиях мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

Виды абдоминальной боли

Абдоминальные боли делят на два основных вида:

• Хроническая боль. Она сопровождает хронические вялотекущие болезни. Такие боли возникают время от времени, но их интенсивность не большая.
• Судорожная (резкая) боль является верным сигналом острых патологических процессов. Иногда приступы острой боли настолько сильные, что человек нуждается в немедленной госпитализации.

Существует еще один вид абдоминальных болей – невротические. Они не связаны с болезнями ЖКТ, а являются симптомом невроза или депрессии. В этом случае с больным должен работать невропатолог.

Боли в животе нередко сопровождаются другими неприятными симптомами – тошнота, расстройство стула, головокружение, общая слабость, потливость, тремор пальцев.

Многие пациенты отмечают появление или усиление болей сразу после приема пищи либо после опорожнения кишечника. Другие люди, наоборот, страдают «голодными» болями.

Хронические боли в животе становятся более интенсивными в ночное время.

Первая помощь при болезненных приступах

Даже если боль очень сильная и пришлось вызывать скорую, больному можно попытаться помощь до приезда медиков. Для этого нужно сделать следующее:

• Положить больного на кровать, обеспечить ему покой;
• Дать анальгетик (папаверин, но-шпа);
• Не давать больному принимать пищу;
• Приложить к болезненному месту бутылку с холодной водой.

Нельзя ставить клизму и давать человеку слабительное. Также категорически запрещается прогревать брюшную полость грелками или другими предметами. Обо всех действиях относительно больного нужно сообщить врача, когда он приедет.

Характер абдоминальных болей и сопутствующие болезни

Если боль возникает резко, если она интенсивная и мучительная, это может быть симптомом перфоративной язвы, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы крупного сосуда, а также желчнокаменной болезни.

Если болевые ощущения продолжаются в течение нескольких минут, их характер постоянный и интенсивный, это возможный симптом острого панкреатита, тромбоза мезентериальных сосудов, а также кишечной непроходимости.

Интермиттирующая боль длительного коликообразного характера может свидетельствовать о механической непроходимости тонкого кишечника, а также панкреатита на ранней стадии.

Как диагностировать абдоминальные боли

Визуально определить причину боли в животе очень трудно. Врач может заметить выпячивание брюшной аневризмы, общее истощение больного и другие внешнее изменения. При нажатии ладонью на живот, пациент испытывает неприятные ощущения и резкую или тупую боль. В таких случаях специалист может направить человека на следующие процедуры:

• УЗИ – исследование ультразвуком, которое дает возможность увидеть состояние внутренних органов, диагностировать опухоли и новообразования.
• Рентген – процедура, способная диагностировать перитонит и кишечную непроходимость.
• Компьютерная томография позволяет выявить почечнокаменную болезнь, дивертикулит, нарушение кровообращение в тонком и толстом кишечнике, кишечную непроходимость, аппендицит.
• ФГДС – процедура, позволяющая диагностировать эрозию двенадцатиперстной кишки, гастрит и язву желудка.
• ЭКГ – назначается, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца.
• Эндоскопия – исследование прямой кишки, которое дает возможность изучить состояние толстого кишечника.

Для полноценного обследования не обойтись без следующих анализов:

• Анализ крови (позволяет выявить воспалительные процессы и инфекции в организме).
• Анализ мочи (помогает изучить состояние мочеполовой системы).
• Тест на беременность (назначают при жалобах женщин на боли внизу в области матки).
• Печеночный тест (назначается при подозрении на болезни печени и желчного пузыря).

Правильный диагноз может поставить только хороший врач. Нельзя заниматься самолечением и глушить боль анальгетиками. Только своевременная диагностика и грамотное лечение поможет предотвратить печальные последствия нарушений в организме.

Опасные симптомы, когда нужна срочная неотложная помощь

Абдоминальная боль может сигнализировать о развитии опасных состояний. В срочном порядке к доктору необходимо обращаться, если болевые ощущения усиливаются, сопровождаются тахикардией, головокружением. Вызывать «Скорую помощь» нужно, когда возникает резкое ухудшение самочувствия и происходит снижение давления, а в кале или рвоте возникает кровь.

Иногда боли в животе вызываются вирусными и бактериальными инфекциями. При этом дополнительными симптомами являются повышение температуры, диарея, озноб. В такой ситуации также необходимо вызывать врача.

Немедленно обращаться в «Скорую помощь» следует при возникновении «острого живота». Он характеризуется тем, что заставляет человека искать позу, в которой боль уменьшается.

Лечение боли в животе всегда связано с лечением основной патологии. Все лечебные мероприятия назначаются в индивидуальном порядке на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При абдоминальных болях могут назначаться следующие группы лекарственных препаратов:

• Спазмолитики, способные в короткое время снимать спазмы мышц гладкой мускулатуры и купировать болевые ощущения.
• Миорелаксанты, которые расслабляют гладкие мышцы и этим снимают болевые ощущения.
• НПВС, анальгетики.
• Антибиотики.
• Ферменты, сорбенты, гепатопротекторы, желчегонные и др.

Подготовительные мероприятия перед операцией

Брюшная полость представляет важную часть тела – здесь находятся желудок, кишечник, почки, печень, поджелудочная железа и т.п. Медицинский опыт накопил немало информации из практики по патологиям, симптомам, лечению и осложнениям. Проведение операции без тщательной подготовки вызывает формирование неприятных последствий.

Пациенту прописывают диагностические мероприятия:

• Кровь сдают в лаборатории на общеклиническое исследование, онкомаркеры, ВИЧ-инфекции, гепатит.
• Моча исследуется в лаборатории на предмет составных элементов.
• Обязательная электрокардиограмма.
• Ультразвуковое исследование больного органа.
• Рентгенологическое обследование.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают полную и подробную информацию о болезни.

Любые виды оперативных манипуляций приносят определенный дискомфорт в состояние человека. Прооперированный орган не способен функционировать в полную силу, что доставляет конкретные сложности. После операции начинается восстановительный период, требующий особого ухода, предстоит выполнять перечень рекомендаций врача. Продолжительность реабилитации занимает от 7 дней до нескольких месяцев – зависит от вида выполненной операции и тяжести заболевания.

В первые 7 дней рекомендуется пить много жидкости – это поможет предотвратить обезвоживание. Питание составляется индивидуально, разрешается употреблять только полезные продукты. Это снизит нагрузку на пищеварительный тракт и уменьшит дискомфорт больного.

Этиология

Конкретизировать почему и где болит живот, порой задача затруднительная, поскольку провоцирующих факторов предостаточно.

Один из лидеров “популярности” — низкая культура питания, отсутствие первичных знаний по вопросу качества потребляемых продуктов, влияния на организм, умении грамотно выбрать, приготовить, максимально сохранив полезные вещества.

Классифицируют три базисные категории причин:

• затронуты полые органы внутри брюшной полости
• заболевания забрюшинных органов
• нехирургические системные патологии

Возможные катализаторы интроабдоминальных болевых ощущений:

Прободение — нарушение целостности стенки полого органа

Обострения

• гастроэнтерит
• почечные инфекции
• аппендицит
• язва
• колит
• панкреатит
• онкология

Обтурация — нарушение проходимости (“закупорка”) полого анатомического образования.

Прочие причины

• опухоль
• перекрут
• кишечная непроходимость
• колика
• истерия

Когда подозрения на острое состояния диагностического подтверждения не находят, тогда перечень вероятных причин дополняют:

• Ущемление грыжи
• Растяжение мышц — поднятие/перемещение тяжестей, физическое перенапряжение
• Повреждение связок — провоцируется перегрузками, вероятные варианты спонтанное, частичное, полное.

Причины болей, формирующихся за пределами абдоминальной полости

• ишемия
• болезни пищевода
• пневмония

Как и почему возникает висцеральная боль

Висцеральная боль появляется из-за спазма гладкой мускулатуры, резко возросшего давления в полости органа, растяжения стенки, натяжения брыжейки. При этом раздражаются болевые рецепторы мышечного слоя стенок органов брюшной полости (пищевода, желудка, кишечника, жёлчного пузыря, протоков поджелудочной железы и мочеточников, мочевого пузыря), брюшины, капсулы паренхиматозных органов (почек, печени).

1. Резко выраженный спазм гладкой мускулатуры возникает при обтурации камнем жёлчных или мочевыводящих протоков, формировании язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
2. Растяжение стенок полого органа возникает при гастрите, язве и сопровождает нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, метеоризм.
3. Воспалительные изменения, язвы, эрозии вызывают освобождение из медиаторов биологически активных веществ, которые вызывают спазм гладкой мускулатуры.
4. Спастические абдоминальные боли могут возникать из-за нарушения нейрогуморальной регуляции двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта (дискинезии).
5. Нарушение кровообращения, как следствие – ишемия органа. Чаще всего встречается у больных пожилого и старческого возраста. Болевые ощущения возникают после еды, когда органу не хватает кислорода из-за спазма сосудов, образования на их стенках атеросклеротических бляшек.

При описывании висцеральных болей пациенты затрудняются указать точную локализацию, особенно если неприятные ощущения вызваны растяжением полых органов (такая боль называется дистензионной). Связано это с тем, что органы брюшной полости иннервируются двусторонне, сразу из нескольких сегментов спинного мозга, а афферентные пути проведения импульсов из близко располагающихся органов находятся рядом. Дистензионная боль возникает при:

• метеоризме;
• атонических, гипотонических запорах;
• атрофическом гастрите;
• сниженной секреторной и моторной функции желудка.

Такой тип боли носит разлитой характер, а иногда пациенты жалуются на дискомфорт, тяжесть в животе.

Спастические висцеральные боли возникают из-за спазма гладкой мускулатуры. Их характер и выраженность зависят от степени и скорости увеличения напряжения стенок полого органа, возрастания внутри него давления. Одним из самых главных диагностических критериев этого типа боли является то, что унять её помогают спазмолитики

Очень важно дифференцировать спастические висцеральные боли от париетальных. В тех случаях, когда патологический процесс не затрагивает брюшину, при пальпации в области локализации неприятного ощущения боль усиливается, но отсутствует защитное напряжение мышц передней брюшной стенки

Одним из наиболее ярких примеров спастической висцеральной боли являются колики (схваткообразная, острая и очень сильная боль в животе, она быстро нарастает, длиться может от нескольких минут до нескольких часов, а потом утихает). При приступе больные мечутся и крайне редко принимают вынужденное положение, при котором боль частично унимается. Факторами, провоцирующими её появление, являются неправильное питание, тряска. Чаще в клинической практике встречается:

• кишечная;
• печёночная;
• почечная.

Механизм возникновения колики заключается не только в спазме гладкой мускулатуры. Возле места, где есть обтурация или спазм, участок полого органа внезапно расширяется, резко повышается давление, и боль значительно усиливается.

Сосудистые боли, возникшие вследствие нарушения кровотока, ишемии внутренних органов носят разлитой характер, постепенно становясь более интенсивными. Они свидетельствуют об тяжёлых нарушениях, и требуют немедленного лечения, иначе могут привести к некрозу кишечника, перитониту и смерти пациента.

Когда болезнь только возникла, брюшина ещё не вовлечена в патологический процесс, при пальпации не выявляется болезненность и ригидность мышц. Иногда боли в животе носят диффузный характер, пациенты жалуются на ноющую боль, и только на 2–3 день проявляются типичные симптомы мезентерального тромбоза, разлитого перитонита.

При хроническом нарушении мезентерального кровотока возникает абдоминальная жаба. Фактором, провоцирующим появление болевых ощущений, является переедание.