Что это такое сопор и как его лечить?

Лечение

На начальных этапах лечения необходимо знать или попытаться установить причину возникновения болезненного состояния (ступора или сопора) и оказывать терапевтическое вмешательство, исходя из того, в рамках какого заболевания наблюдается данный симптом.

При сопоре, который может перейти в кому, более глубокую стадию нарушения сознания, чаще всего требуется неотложное вмешательство: диагностика причин состояния, специфическое лечение для их устранения, стабилизация состояния, уход и поддержание жизненно важных функций.

При ступоре в рамках кататонии применяют нейролептики. В этих случаях больному часто требуется госпитализация, так как стадия ступора или заторможенности часто переходит, сменяется фазой возбуждения, в которой человек может совершать импульсивные действия и представлять опасность для себя или окружающих.

Если речь идет о ступоре, вызванным стрессом, то лечением может стать устранение травмирующей ситуации. В некоторых случаях, при реактивном ступоре, человек может самостоятельно, без постороннего вмешательства, выйти из состояния обездвиженности. В других случаях требуется специфическое медикаментозное лечение.

Таким образом, несмотря на внешнее сходство проявлений, ступор и сопор являются разными нозологическими единицами. Их диагностика, прогноз и лечение значительно различается. Необходимо понимать, что сопор представляет собой выключение сознания, с сонливостью и заторможенностью, и встречается чаще всего при органических расстройствах головного мозга (сосудистого, травматического и другого генеза), а ступор – обездвиженность, оцепенение, чаще всего встречающееся в рамках шизофрении, депрессии или острого психогенного психоза.

Существует много раз­личных заболеваний, приво­дящих к нарушению сознания. Прежде чем коснуться при­чин расстройства сознания, следует кратко остановиться на структурах мозга, ответственных за состояние ясного сознания.
Для человека характерна смена периодов ясного созна­ния (бодрствования) и сна. Встречается и промежуточное состояние — дрёма. За осуществление контроля цикличе­ского ритма сон-бодрствование ответственна восходящая ретикулярная формация, расположенная в верхние отде­лах ствола головного мозга (преимущественно в среднем мозге) — образовании мозга, соединяющего полушария головного мозга со длинным мозгом.

Сопор — причины

В неврологии сопорозное состояние возникает из-за:

• геморрагического или ишемического инсульта;
• мозговых травм, вызванных ушибом, кровоизлиянием, сотрясением, гематомой;
• абсцесса, кровоизлияния, опухолевых процессов;
• гидроцефалии;
• воспаления капилляров;
• инфекционно-воспалительных заболеваний;
• эпистатуса;
• разрыва аневризмы.

Среди метаболических причин можно выделить:

• уремию, сопровождающуюся чрезмерным накоплением продуктов обмена белка;
• гипонатриемию, сопровождающуюся снижением концентрации ионов натрия в крови;
• почечную и ;
• снижение работы щитовидной железы;
• сахарный диабет.

Также сопорное состояние возникает по причине гипоксии, асфиксии или сердечной недостаточности. Нередко субкома возникает из-за тяжелого гипертонического криза, теплового удара, переохлаждения, сепсиса, отравления токсинами. При этом длительность такого состояния может занимать всего несколько секунд или несколько месяцев.

Виды и симптомы нарушений сознания

По глубине нарушения сознания различают кому, сопор и оглушение.

Кома
— это крайняя степень нарушения сознания:

• отсутствуют реакции на раздражения (речь, );
• отсутствует чередование сна-бодрствования;
• глаза закрыты.

Сопор
(в зарубежной литературе чаше употребляется термин сту­пор) — более легкая по сравнению с комой степень нарушения созна­ния. При сопоре:

• больного невозможно полностью разбудить, но имеется реакция на боль (сохранена не ненаправленная защитная двигательная реакция, например, отдергивание руки при нанесении ей боле­вого раздражения);
• реакция на речь или слабая (при легком сопоре), или отсутствует;
• после кратковременного пробуждения (при легком сопоре) боль­ной быстро вновь впадает в бессознательное состояние, момен­тов пробуждения в дальнейшем не помнит.

Оглушение
— состояние неполного бодрствования, для которого ха­рактерны утрата или нарушение разной степени выраженности связно­сти мыслей и действий в связи с грубым расстройством внимания, сон­ливость.

Оглушение следует отличать от делирия (наиболее частой причиной которою является ), при котором оглушение сочетается с психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинация ми, активацией симпатической нервной системы (повышение АД, потливость, дрожа­ние, тахикардия).

При коме и глубоком сопоре кроме нарушения сознания наблюда­ются и другие симптомы:

Нарушение нормального ритма дыхания, в тяжелых случаях дыха­ние становится хаотичным; может даже наблюдаться угнетение дыхания.

Нарушенная реакция зрачков на свет.

Нарушенные движения глаз (наблюдаемое при подъеме век): пли плавающие движения, фиксация взгляда.

Может наблюдаться разнообразная патологическая активность: эпилептические припадки, мышечные подергивания (миоклонии), паракинезы (непроизвольные движения, напоминающие по харак­теру произвольные — по народному выражению: «перед смертью обирается»).

Может наблюдаться резкое повышение мышечного тонуса или, наоборот, ею снижение («атоническая кома»).

Аллергические реакции немедленного типа

К реакциям немедленного типа относится анафилактический шок, отек Квинке. Они развиваются буквально в течении несколько минут после попадания в организм специфического АГ(аллергена). Отек Квинке (ангионевротический отек) характерен своим специфическим проявлением в области лица в частности.

Ангионевротический отек( отек Квинке)

Возникает в результате действия пищевых аллергенов, различных медикаментов, применяемых внутрь, при местном применении. Локализованное скопление большого количества экссудата в соединительной ткани, чаще всего в области губ, век, слизистой оболочки языка и гортани. Отек появляется быстро, имеет эластическую консистенцию; ткани в зоне отека напряжены; сохраняется от нескольких часов до двух суток и исчезает бесследно, не оставляя изменений. Ангионевротический отек лица или только губ часто наблюдается как изолированное проявление лекарственной аллергии. Следует дифференцировать от: отека губы при синдроме Мелькерссона-Розенталя, трофедеме Мейжа и других макрохейлитах.

Отек Квинке, с проявлением на верхней губе:

С проявлением на нижней губе:

Какие состояния могут провоцировать это расстройство?

К ним относятся:

1. Сопор после инсульта стоит на первом месте. Ситуация осложняется, если он возник в верхней части мозга.
2. Гипертонические кризы тяжёлой степени.
3. Травмы головы, которые привели к возникновению кровяных скоплений и повреждению нервной ткани.
4. Эндокринные заболевания и нарушения.
5. Опухоли мозга.
6. Проблемы с метаболизмом при печёночной или почечной недостаточности.
7. Субарахноидальное кровообращение с разрывом паутинного пространства.
8. Воздействие на мозг угарного газа длительное время.
9. Воспалительные болезни ЦНС, вызванные инфекционными агентами.
10. Заражение крови.
11. Расстройство электролитного и водного обменов.
12. Сердечная недостаточность тяжёлой степени.
13. Солнечный удар или низкая температура.

Деятельность

Союз охраны птиц России разрабатывает специальные природоохранные программы и проекты, проводит акции в защиту птиц, организует конференции и учебные семинары, публикует научные труды и сборники, информационные бюллетени, справочно-методическую литературу и полевые определители птиц. Союз занимается разработкой и внедрением проектов по сохранению отдельных видов птиц и мест их обитания, а также вопросами просвещения населения. Союз организует конкурсы, выставки и другие общероссийские и региональные акции, главный объект которых — обитающие в России птицы. Важная часть работы Союза — система массовых акций, куда входят такие популярные как «Птица года», «Весенний день птиц», «Осенние дни наблюдений птиц», «Покормите птиц зимой», «Соловьиные вечера» и др..

Ежегодно Союз охраны птиц России в рамках акции «Серая шейка» проводит зимний учёт водоплавающих птиц. По инициативе Симбирского отделения СОПР проводится активная работа по программе «Птицы и ЛЭП», посвящённой проблемам гибели птиц от электрического тока на воздушных линиях электропередач. СОПР поддерживает проведение на территории России Международных дней наблюдения птиц, проводимых по инициативе Международной ассоциации по охране птиц.

Двадцатилетнему юбилею создания Союза и итогам его работы за этот период была посвящена всероссийская научно-практическая конференция «Вопросы охраны птиц России», проходившая 7 и 8 февраля 2013 года в Государственном Дарвиновском музее. В работе конференции приняли участие 118 человек из 29 российских регионов

Особое внимание в ходе конференции было уделено вопросам обсуждения нового списка редких видов птиц для следующего издания Красной книги РФ. Птицей года в России в 2017 году была объявлена Буроголовая гаичка.

Причина сопора

К самым распространенным причинам, вызывающим сопор, можно отнести:

• осложнения, вызванные кровоизлиянием в мозг;
• наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в головном мозге;
• заболевания, протекающие в хронической форме;
• токсические поражения организма;
• вирусы и инфекции;
• тромбофлебит;
• атеросклероз;
• передозировку лекарственных средств, в особенности транквилизаторов;
• неправильный образ жизни;
• нарушение обменных процессов в организме;
• гипертонический криз в тяжелой форме;
• травму головы;
• выраженные отклонения показателя глюкозы при сахарном диабете;
• пониженную функцию щитовидной железы (гипотиреоз);
• нарушение обменных процессов при нефрите;
• разрыв аневризмы;
• отравление организма угарным газом, барбитуратами, опиоидами;
• менингит;
• менингоэнцефалит;
• ишемию сердца;
• заражение крови (сепсис);
• нарушение электролитного баланса в организме;
• тепловой удар.

Симптомы заболевания

Если здоровая центральная нервная система постоянно реагирует на изменяющиеся условия окружающей среды, то в состоянии сопора мозговая активность находится в заторможенном состоянии. Организм как бы пребывает в длительном сне. Сопорозное состояние может трансформироваться в кому.

Мозг не может принимать какие-либо решения. Бодрствование и сон могут резко сменять друг друга.

Многие интересуются: «Сопорозное состояние сколько длится?». Периоды отключения могут продолжаться от нескольких секунд до месяцев. Все зависит от причины, вызвавшей процесс.

При сопоре пациент может ощущать некоторую затуманенность, спутанность понимания всего происходящего вокруг. У него может проявиться дезориентация в пространстве. Больной может путать даты и названия, не помнить событий, произошедших вчера, но при этом в его памяти всплывают отчетливые картины далекого прошлого.

Реакцию у человека могут вызвать сильные раздражители. Резкий звук вызывает открывание век, но целенаправленно больной ничего не ищет. Воздействие на ногтевое ложе провоцирует одергивание конечности. Укол, похлопывание по щеке могут вызвать у пациента непродолжительную реакцию негативного характера.

При осмотре отмечается снижение тонуса мышц и угнетение глубоких рефлексов. Зачастую обнаруживается пирамидный синдром, вызванный подавлением центральных нейронов. Реакция зрачков на свет отличается вялостью, роговичный и глотательный рефлекс сохраняется.

Параллельно со всеми этими симптомами могут проявляться неврологические признаки очагового характера, свидетельствующие о локальном поражении определенных областей в коре головного мозга.

Если сопорозное состояние спровоцировано инсультом или менингоэнцефалитом, то будет выявлена ригидность мышц затылка и другие менингиальные симптомы. Также могут возникнуть неконтролируемые подергивания мышц.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с гиперкинетическим вариантом сопора, при котором человек что-то бессвязно говорит, обирается, совершает целенаправленные движения. Установка продуктивного контакта с пациентом невозможна. Это состояние похоже на делирий, который относится к разряду качественных нарушений сознания.

Сопорозное состояние после инсульта может характеризоваться высокой степенью взволнованности или же полным безразличием ко всему окружающему.

Чем отличается кома от сопора?

Нарушение сознания имеет несколько степеней, среди них сопор занимает среднее место:

1. Оглушение, когда снижается уровень сознания, речевые контакты ограничиваются, нарушаются поведенческие реакции. Оглушение вызывает появление бреда, галлюцинаций, частого сердцебиения, повышенного артериального давления.
2. Кома, характеризующаяся полным отсутствием сознания. Она может быть умеренной, когда глубокие рефлексы сохраняются в норме. Глубокая степень комы характеризуется отсутствием рефлексов, выраженной гипотонией, нарушением дыхания и работы сердечно сосудистой системы. При запредельной степени комы у пациента расширены зрачки, отсутствуют какие-либо реакции, резко нарушаются все жизненно важные функции.

Степень таких состояний, как сопор и кома, определяют с помощью специальной шкалы «Глазго», где каждая реакция характеризуется определенным цифровым значением. Наивысшая оценка присваивается в случае нормального поведения, а наименьшая оценка присваивается отсутствию рефлексов. Кому подтверждают, если оценка по шкале «Глазго» составляет восемь и менее баллов. Если говорить о том, что такое сопор, нарушение сознания в данном случае — это промежуточный вариант между оглушением и комой.

Функции СОПР

Функции слизистой оболочки полости рта очень разнообразны. Можно выделить следующие:

1. Всасывательная функция. Она может всасывать некоторые вещества (например, йод, калий, натрий) и лекарственные препараты. Именно поэтому способ приема некоторых медикаментов – рассасывание.
2. Защитная. Эта функция многообразна. Если оболочка не повреждена, она непроницаема для вредоносных микроорганизмов.
3. Иммунная. В слюне, которая есть на слизистой, содержатся антитела.
4. Сенсорная функция. Благодаря множеству рецепторов, расположенных на ней, мы можем воспринимать тактильные, болевые, температурные и вкусовые раздражители.
5. Рефлексогенная функция. Именно рецепторы слизистой рта запускают процесс пищеварения, как только пища попадает в рот.

Слизистая оболочка полости рта очень быстро восстанавливается после повреждений.

Это связано, с одной стороны, с ее специфическим строением, а с другой стороны – с воздействием особых веществ, которые содержатся в слюне.

Прогноз и лечение комы и сопора

Прогноз при сопоре или коме зависит от причины, длительности и степени угнетения сознания. 3-5 баллов по шкале комы Глазго после травмы указывают на фатальное повреждение мозга, особенно если зрачки фиксированы или нет окуло-вестибулярных рефлексов. Если через 3 дня после остановки сердца не появились реакция зрачков, двигательные ответы на болевые раздражители, у больного фактически нет шансов на благоприятный прогноз в неврологическом плане. Когда кома связана с передозировкой барбитуратов или обратимым нарушением обмена, даже в тех случаях, когда исчезли все стволовые рефлексы и нет никаких двигательных реакций, возможность полного выздоровления сохраняется.

Параллельно с диагностическим процессом необходимо в неотложном режиме стабилизировать состояние и поддерживать жизненно важные функции. В большинстве случаев сопора и комы необходима госпитализация в реанимационное отделение для обеспечения ИВЛ и мониторинга неврологического статуса. Специфическое лечение зависит от причины состояния.

При вклинении показаны внутривенное введение 25-100 граммов маннитола, эндотрахеальная интубация и ИВЛ, обеспечивающая РС0₂ в артериальной крови 25-30 мм рт.ст. При вклинении, связанном с опухолью мозга, необходимо введение глюкокортикоидов (например, 16 мг дексаметазона внутривенно, затем по 4 мг внутрь или внутривенно каждые 6 ч). Хирургическая декомпрессия при объемных образованиях должна быть выполнена как можно скорее.

Пациентам в сопоре и коме необходим тщательный и длительный уход. Следует избегать использования стимулирующих препаратов и опиатов. Кормление начинают с принятия мер против возможной аспирации (например, поднимая изголовье); при необходимости накладывают еюностому

Для профилактики пролежней необходимо внимание с самого начала заболевания к целостности кожных покровов в местах повышенного давления на кожу. Для профилактики подсыхания конъюнктивы применяют препараты местного действия

Чтобы не допустить контрактур конечностей, выполняют пассивные движения в пределах возможностей суставов.

[], []

Принципы лечения сопора

Сопорозное состояние, последствия которого могут быть очень тяжелыми, не является самостоятельным явлением. Оно свидетельствует о нарушении работы головного мозга. Поэтому целью лечения должно быть устранение основного фактора. При этом терапия должна быть начата как можно быстрее.

Пусковым механизмом сопора зачастую выступает ишемия и отечность мозговой ткани. Раннее проведение лечения препятствует вклиниванию мозга в естественные отверстия черепа и способствует сохранению функциональности нейронов.

Особенно уязвимыми являются нервные клетки в пенумбре (ишемической полутени). Это область, которая прилегает к пораженному очагу в головном мозге. Неправильное лечение провоцирует нарастание симптоматики за счет гибели нейронов в этой области. При этом сопорозное состояние может перейти в коматозное, а неврологические нарушения приобретут более выраженный характер.

При лечении сопора основные действия направлены на борьбу с отеком нервной ткани, поддержание полноценного кровообращения в головном мозгу. Также корректируется уровень глюкозы в крови, восполняется нехватка микроэлементов, устраняются причины нарушения работы сердца, почек и печени.

При инфицировании показано применение антибиотиков, а при наличии кровоизлияний прибегают к остановке кровотечений.

При сопоре все лекарства вводятся в организм внутривенно. При этом самым действенным препаратом является глюкоза 40% и тиамин, а также употребление этих средств с налоксоном.

Дальнейшая терапия сопора зависит от степени поражения организма и назначается врачом в индивидуальном порядке.

В норме в состоянии бодрствования сознание человека отличается ясностью, а уровень его мозговой активности соответствует ситуации: на экзамене он выше, чем во время отдыха. Переключение между разными режимами происходит за счет взаимодействия обоих полушарий мозга и восходящей активирующей ретикулярной системы (ВАРС).

При органических или функциональных повреждениях, приводящих к нарушению их работы, ЦНС теряет способность адекватно обрабатывать сенсорные сигналы, посылаемые органами слуха, зрения, осязания, и регулировать активность головного мозга в зависимости от текущих обстоятельств. У человека наблюдается снижение глубины сознания. Три его основных формы – оглушение, сопор и кома.

Оглушение – неполное бодрствование, для которого характерны сонливость, бессвязность мыслей и действий. Кома – крайняя степень угнетения ЦНС, которая сопровождается потерей сознания и рефлекторной деятельности, а также нарушением важнейших функций организма. Сопор – промежуточное стояние между оглушением и комой.

Почему возникает сопор

Сопор – это признак дисфункции коры головного мозга и преобладания тормозящего влияния ретикулярной формации. Он может возникнуть при разнообразных повреждениях нервной ткани, выраженной гипоксии головного мозга или действии ряда веществ, которые могут вырабатываться в самом организме или поступать извне.

Основные состояния, которые могут сопровождаться сопором:

• ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) в виде ишемического или геморрагического инсульта, особенно если они захватывают верхние отделы ствола мозга;
• тяжелый гипертонический криз;
• травмы головы, приводящие к повреждению нервной ткани и/или гематомам различной локализации;
• выраженные отклонения уровня глюкозы и/или продуктов углеводного обмена при сахарном диабете;
• гипотиреоз;
• объемные образования (чаще всего опухоли), вызывающие набухание и отек мозга или смещение его структур;
• выраженные обменные нарушения при печеночной и почечной недостаточности;
• субарахноидальное кровоизлияние при разрыве аневризмы;
• повреждение мозга в результате действия угарного газа или некоторых веществ (метилового и этилового спиртов, барбитуратов, опиоидов и любых препаратов в высокой токсичной дозировке);
• инфекционно-воспалительные заболевания центральной нервной системы, приводящие к развитию менингита и менингоэнцефалита;
• сепсис;
• выраженные нарушения электролитного и водного обмена;
• тяжелая сердечная недостаточность (например, после инфаркта миокарда, при выраженном нарушении сердечного ритма и пр.);
• тепловой удар или гипотермия.

Клиническая картина сопора не зависит от его причины, симптомы основного заболевания дополняются признаками угнетения сознания.

Проявления

Сопор и ступор выглядят похоже. В состоянии как ступора, так и сопора человек малоподвижен, заторможен, выглядит сонливым или оцепеневшим. Мимика у него отмечается застывшая, невыразительная, однообразная. Основным проявлением обоих расстройств является угнетение умственной, психической и двигательной деятельности, которая либо полностью отсутствует, либо сводится к минимуму.

При ступоре могут отмечаться стереотипные, бессмысленные действия, явления негативизма – сопротивление любым попыткам изменить позу человека, или наоборот – восковая гибкость, пассивная подчиняемость, которая выражается в сохранении приданной позы, даже если она неудобна.

Эти явления доказывают тормозимое состояние коры головного мозга во время этих расстройств, которое распространяется на двигательные центры и на центры речи. Человек может подолгу находиться в позе эмбриона, прижав колени и голову к животу. Мутизмом, который также иногда встречается при данных состояниях, называют полное отсутствие речи. В состоянии ступора мышечный тонус иногда может быть повышен, благодаря чему человек часами способен лежать в постели с приподнятой головой – так называемый синдром воздушной подушки.

При сопоре человек становится безучастен к обстановке, может не отвечать на оклики, слабо реагирует на болевые раздражители. Таким образом, в обоих эти состояниях человек сохраняет только инстинктивные элементарные реакции и рефлексы.

Признаки сопора

Человек в данном состоянии кажется спящим, не реагирует ни на что, кроме сильнейших раздражителей. Услышав очень резкий звук, он просыпается, но глазные яблоки смотрят в одну точку, движения ими отсутствуют. Если надавить на ногтевую пластинку, больной отдёргивает руку. Если пациенту сделать укол в данном состоянии, похлопать по щеке или вызывать боль другим способом, это приведёт к негативной, но кратковременной реакции. У пациента, имеющего расстроенное сознание, сопор может привести к брани и даже драчливому состоянию.

При осмотре выявляется сниженный мышечный тонус и угнетение глубинных рефлексов. На свет зрачки практически не реагируют, роговичный рефлекс и глотательные движения, к счастью, не нарушаются.

Вместе с этим, могут быть выявлены проявления неврологии, говорящие о местном повреждении некоторых структур и частей головного мозга. Состояние сопора после инсульта будет проявляться ригидностью затылочных мышц и менингиальными симптомами. Иногда возникают судорожные припадки, непроизвольные подёргивания мышц.

Намного реже встречается гиперкинетический сопор. Это когда у человека наблюдается бред, возникают хаотичные движения, он не понимает, чего от него хотят, речь невнятная и обращена непонятно к кому.

Если произошёл инсульт, то в сопорозном состоянии наблюдается типичная картина:

1. Человек хочет спать и выглядит уставшим.
2. Реакция на болевые раздражители присутствует.
3. На вопросы не отвечает, в обстановке не ориентируется.
4. Если присутствует резкий звуковой раздражитель, то глаза открываются сами собой.
5. Гипотонус мышц.
6. Сухожильные рефлексы притуплены.
7. Человек подавлен.
8. Раскоординированность движений.

Надо сказать, что в нормальном состоянии у человека имеется постоянная активность мозга. Она то снижается, то вновь нарастает. При сопоре человек как будто спит. Говоря простым языком, он не способен принимать решения, и даже экстремальные обстоятельства ничего не могут изменить. Такое состояние представляет опасность для больного и тех, кто его окружает. При этом активность и сон у пациента могут резко сменять друг друга.

Часть мозга, активизирующая деятельность, находится очень глубоко в мозговой коре. Следовательно, при нарушении её работы сигналы от органов чувств и восприятия не доходят до того участка, который за всё это отвечает, в итоге сознание спутывается. А это чревато обморочными состояниями, наблюдающимися произвольно. Периоды выключения могут быть и кратковременными. Но после одного из них человек может впасть в кому. А что это за состояние?

Кома – это полное угнетение ЦНС, при котором в клинической картине наблюдается потеря сознания, отсутствует реакция на раздражения, жизненно важные функции нарушены.

Напомним, что такое сопор. Это полное угасание произвольной деятельности сознания.Больной воспринимает окружающее размыто, непонятно, могут присутствовать даже галлюцинации и бред. Пациент дезориентирован, путает даты и имена, не помнит, чем завтракал сегодня. Зато очень чётко рассказывает об историях, случившихся в прошлом. Ко всему этому после инсульта возникает либо высокая степень тревожности, или апатия к тому, что происходит вокруг.

Иногда возникает при сопоре «синдром запертого человека». При нём человек сохраняет сознание и способность мыслить, а вот тело его слушать отказывается, наблюдается некое подобие паралича.

Диагностика

Важно установить не только степень нарушения сознания, но и его причину. Кроме анамнеза, который может или при отсутствии родных больного, или в силу их неосведомленности остаться неизвест­ным, уточнению диагноза помогают дополнительные исследования

Исследования крови и мочи — общий анализ, анализ на содержа­ние в крови, моче глюкозы, на содержание в крови электролитов, креатинина, кальция, фосфатов, биохимические показатели функ­ции печени, осмоляльность крови.

Скрининг токсических веществ (проводимый в специатизированных токсикологических лабораториях).

Электрокардиография (ЭКГ).

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография черепа (при подозрении на ЧМТ)

КТ и МРТ головного мозга, выявляющие наличие ин­сульта, последствий ЧМТ (ушиб мозга, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, смешение мозговых структур), энцефалит.

Люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора при подозрении на менингит, субарахноидальное кровоизлияние.

Электроэнцефалография (ЗЭГ), позволяющая отличить кому от психической »реактивности (при истерии, кататонии).

Диагностика

Субкома диагностируется на основании клинических симптомов, которые выявляются при осмотре пациента: проверяется его пульс, давление, сухожильные и роговичный рефлексы, тонус мышц, реакция на болевое воздействие и так далее. Собранная в ходе обследования информация дает возможность дифференцировать сопор (ступор) от комы и оглушения.

• скрытых или явных черепно-мозговых травм;
• следов от уколов;
• запаха алкоголя;
• сыпи на коже и так далее.

Кроме того, проводится измерение температуры тела, аускультация сердца и определение количества глюкозы в крови.

Осуществляется сбор анамнеза, который включает изучение медицинских документов пациента, осмотр его личных вещей, опрос родственников и прочие мероприятия. Это позволяет узнать о наличии у человека хронических заболеваний – диабета, эпилепсии, печеночной недостаточности.

Для оценки общего состояния организма проводятся:

• биохимический анализ крови;
• токсикологические исследования крови и мочи;
• электроэнцефалография;
• МРТ (КТ) головного мозга;
• люмбальная пункция (при подозрении, что сопор вызван инфекционным заболеванием).