Что такое диабетическая нейропатия и как ее лечить?

Как работают нервы

центральнуюПериферическаясоматическуювегетативнуюэндоневрием из соединительной тканипериневрием.

• Чувствительные нервы. Состоят из чувствительных (афферентных) нервных клеток. Они на одном конце имеют чувствительные клетки – рецепторы. Благодаря которым, мы можем слышать, видеть, чувствовать температуру, давление, вибрацию, боль, различать вкус и запах. При воздействии на рецептор в нем возникает нервный импульс. По нерву, как по проводу, он передается в мозг и там обрабатывается. Можно считать, что именно мозгом мы видим, слышим и чувствуем боль.
• Двигательные нервы состоят из двигательных волокон. Из мозга импульс-команда по нерву передается во все наши мышцы и органы. И те послушно отвечают сокращением или расслаблением.
• Смешанные нервы имеют в своем составе волокна двигательных и чувствительных нервных клеток и могут выполнять обе функции.

Как можно лечить диабетическую нейропатию

Лечение диабетической нейропатии невозможно без коррекции глюкозы в крови. Главная задача больного сахарным диабетом – компенсировать свою болезнь, т.е. при помощи диеты, сахароснижающих препаратов, физкультуры, снижения веса, инсулина добиться постоянной, не превышающей нормы концентрации глюкозы в крови. При возникновении симптомов нейропатии первый врач, которого нужно посетить – эндокринолог. Он выявит причины повышения сахара и скорректирует дозы лекарств. Только при этих условиях можно лечить диабетическую нейропатию эффективно.

Дополнительно: Каким болезням подвержены ноги при сахарном диабете

Подбираем препараты

После того, как причина ДН устранена, возможно назначение препаратов, которые ускорят восстановление нервов. В первую очередь выписывают антиоксиданты. Самый эффективный из них – альфа-липоевая кислота (синоним тиоктовая), она способна снизить сахар в крови, уменьшить инсулинорезистентность, защитить печень. Через 3 недели после начала ее внутривенного вливания неврологическая симптоматика существенно улучшается или полностью исчезает.

Стандарт лечения нейропатии – 15 капельниц с липоевой кислотой 5 дней в неделю, а затем в течение следующих 3 месяцев пероральный прием лекарства в таблетированной форме. Часто назначаются Берлитион, Тиогамма, Нейролипон, Тиолипон и недорогая липоевая кислота отечественных производителей. Для лечения нейропатии в сутки принимают 600 мг действующего вещества. Например, в 1 таблетке Нейролипона 300 мг, в день нужно 2 таблетки. Чтобы всасыванию не препятствовала пища, пьют их на голодный желудок, за полчаса до еды.

Помимо антиоксидантов при нейропатии оправдано назначение витаминов группы B, их всегда не хватает при сахарном диабете. Они способны увеличивать скорость распространения возбуждения, препятствуют гликированию белков, способствуют нормальному течению биохимических реакций. Витамины B1, B6, B12 можно принимать как по отдельности, так и в составе комбинированных препаратов – Нейромультивит, Мильгамма, Витаксон, Комбилипен.

Интересно прочитать: Статья про витамины при сахарном диабете (рейтинг)

Остальные препараты назначаются, чтобы купировать симптомы диабетической нейропатии. Медикаментозно можно облегчить последствия разрушения нервов и мелких травм при помощи противовоспалительных средств, анальгетики снимают болевые симптомы, местные анестетики устраняют неприятные ощущения на коже, антиконвульсанты действуют на спазмы мышц.

Назначение этих лекарств строго индивидуально и должно производиться только лечащим врачом.

Народные средства

Ромашка, календула, крапива обладают выраженными противовоспалительными свойствами и могут использоваться как дополнительные средства для снятия отечности. Настой готовят так: берут столовую ложку одной из трав или их смеси на стакан кипятка, укутывают и медленно остужают в течение двух часов. Пить его нужно натощак, 3 раза в день по 100 мл. Настой принимают длительное время, от 3 месяцев. Использовать его можно и как местное средство – добавлять в ванночки для ног.

Для улучшения кровообращения в стопах, заживления ран и потертостей при нейропатии используют массаж и компрессы с камфорным маслом. Им смазывают ноги и мягко разминают их в течение 15 минут, начиная от пальцев. Затем ноги укутывают шерстяными платками и оставляют компресс на ночь. Длительность лечения – от 1 месяца.

Лечение диабетической нейропатии народными средствами обязательно должно сочетаться с традиционной терапией. Перед использованием любого рецепта его нужно обсудить с врачом, так как зачастую рекомендуются методы, которые могут ухудшить состояние больного сахарным диабетом. Например, приматывание лимонных корок к стопам может вызвать долго не заживающие ожоги на коже.

Возможно ли вылечить полностью

Диабетическая нейропатия с успехом лечится при условии устранения причины заболевания. После нормализации сахара восстановительные процессы в нервах начинаются уже спустя сутки. В это время возможно обострение симптомов, это свидетельствует о положительной динамике. Через 2 месяца значительная часть нервов восстанавливается. Полное выздоровление и возобновление всех функций органов может занять несколько лет.

Если лечение нейропатии при диабете начато на ранних стадиях, при появлении первых симптомов, прогноз заболевания благоприятный. Если после возникновения симптомов уровень глюкозы в крови не был откорректирован, все остальное лечение оказывается неэффективным. В этом случае дело может кончиться ампутацией стоп и удалением поврежденных органов.

>> Нарушение толерантности к глюкозе — одна из весомых причин развития диабета 2 типа.

Лечение диабетической нейропатии

1.       снижения уровня глюкозы в крови;
2.       облегчение болей;
3.       восстановление поврежденных нервных волокон.

Нормализация уровня сахара при диабетической нейропатииснижающие уровень глюкозы

1. Повышающие выработку инсулина в организме:
   • меглитиниды: натеглинид, репаглинид;
   • производные сульфонилмочевины: гликлазид, ликвидон, глимепирид;  
2. Повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры):
   • тиазолидиндионы: росиглитазон, циглитазон, троглитазон, энглитазон;
   • бигуаниды: метформин, фенформин;  
3. Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:

   ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза, миглитол.  

   Эндокринолог индивидуально подбирает препарат каждому пациенту. Если лечение оказалось неэффективным, то назначают инсулин. Его приходится колоть 1-3 раза в день, в зависимости от особенностей болезни.

Лекарственные средства для обезболивания и восстановления работы нервов

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Особенности приема
Препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты	Эспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта	Это препараты на основе синтезированных гормонов поджелудочной железы. Они снижают уровень глюкозы в крови и помогают организму откладывать лишние углеводы в виде гликогена. Тиоктовая кислота регулирует отмен веществ, защищает нервные клетки от действия свободных радикалов и токсинов.	Тиогамму вводят по 600 мг в день капельно внутривенно на протяжении 2 недель или по 1 таблетке 1 раз в день 1-4 месяца. Принимают за 30 минут до завтрака, запивая водой.
Нейротропные средства	Мильгамма, витамины В1, В6, В12	Снимают воспаление в нервной ткани, помогают восстановить поврежденные нервные волокна, улучшают проводимость сигнала по нервам.	Мильгамму (комплекс витаминов группы В) принимают по 1 драже 3 раза в сутки на протяжении 2–4 недель. В дальнейшем по 1–2 драже ежедневно.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Нимесулид Индометацин	Снимают воспаление и отек нервов, а также болевые проявления диабетической нейропатии.	Применяют по 1-2 таблетки 2 раза в сутки после еды. Не желательно употреблять эти препараты более 2 недель подряд – это повышает риск развития побочных эффектов.
Трициклические антидепрессанты	Амитриптилин	Тормозит проведение болевых импульсов по нервам в головной мозг. Благодаря такому действию препарат производит сильный обезболивающий эффект.	Принимают по 1 таблетке (25мг) 2-3 раза в день во время или после еды. При необходимости, врач может увеличить дозу до 200 мг в сутки. Курс лечения 3-4 недели. Если возникнут признаки депрессии, то дозу препарата необходимо уменьшить.
Антиконвульсанты	Габапентин (Нейронтин) и Прегабалин (Лирика)	Эти средства не дают мышцам судорожно сокращаться, и снимают болевые ощущения, которые возникают в чувствительных рецепторах.	Употребляют независимо от приема пищи по 1 таблетке или капсуле (300 мг) 3 раза в сутки, запивая достаточным количеством жидкости. Длительность лечения до месяца. Снижать дозу препарата необходимо постепенно. Резкая отмена может вызвать судороги.
Синтетические опиоиды	Залдиар Оксикодон	Препараты тормозят проведение болевых импульсов. Влияют на болевые и температурные рецепторы, делая их менее чувствительными. Таким образом оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие.	Препараты назначаются и дозируются только врачом при отсутствии эффекта от других лекарственных средств! Начинают с 1-2 таблеток в день независимо от приема пищи. Максимальная доза 4 таблетки. Не рекомендуется применять длительно, свыше 4 недель, так как возможно привыкание.
Антиаритмические средства	Мексилетин	Это средство блокирует натриевые каналы, нарушая передачу болевых импульсов. А также нормализует сердечный ритм.	Принимают по 1 капсуле каждые 6-8 часов. Капсулы глотают, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Продолжительность курса 4-6 недель.
Местные анестетики	Мазь и пластырь Версатис с лидокаином Кетопрофен гель	Эти средства делают болевые рецепторы нечувствительными к раздражителям.	Наносят на неповрежденную кожу. Пластырь наклеивают на чистую сухую кожу на 12 часов. Потом 12 часов перерыв. Гели наносят на кожу 2 раза в день, достаточно полоски 2-3 см. Длительность лечения до 14 дней.

Факторы риска

Основной фактор риска диабетической полинейропатии – сахарный диабет. Повышенная вероятность расстройства прямо пропорционально зависит от длительности и стадии заболевания. Чем дольше у пациента диабет, тем выше риск осложнения. Наибольший фактор риска – редкий и нерегулярный контроль сахара при диагностированном диабете. Частый контроль гликемии и поддержка ее адекватного уровня – лучший способ защиты здорового состояния нервов и кровеносных сосудов.

Факторы риска, на которые человек может оказать влияние, – гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина), гипертония (высокое кровяное давление). Повышение холестерина ЛПНП приводит к разрушению кровеносных сосудов, следовательно, к снижению достаточного питания нервов. Диабетики имеют примерно в 2 раза выше риск высокого давления, чем здоровые люди. Присутствие гипертонии, как и диабета, опасно с точки зрения поздних осложнений, т.к. высокое давление разрушает кровеносные сосуды, ограничивает циркуляцию крови.

Народные методы

В процессе терапии, направленной на устранение разных форм нейропатии, процедуры физиолечения стоит сочетать с применением народных методов лечения. Подобный комплексный подход поможет намного быстрее добиться положительного результата.

Лечение травами

В лечении нейропатии врачи рекомендуют использовать самые обычные травы. Это долговременная и одновременно достаточно действенная терапия, которая дает быстрый положительный результат.

Специалисты советуют использовать следующие травы для приготовления из них лечебных настоев:

1. Корень лопуха.
2. Лещина.
3. Укроп.

Приготовление настоев осуществляется согласно инструкции, которая указывается на упаковке, потому проблем с получением лечебных смесей не возникнет.

Курс лечения травами должен длиться не менее двух недель. После недельного перерыва курсы терапии травами обычно повторяются.

Лечение финиками

Продукт хорошо помогает справиться с признаками нейропатии.

Нужно взять несколько спелых плодов продукта, очистить их от косточек и перекрутить на мясорубке.

Каждый день по три раза необходимо принимать смесь по 2-3 ложки после принятия пищи. При желании финики можно разводить в молоке.

Курс лечения составляет месяц. Это идеальное питание при нейропатии нижних конечностей.

Применение скипидара

Необходимо взять две ложки скипидара, тщательно смешать с тремя ложками воды. Данной смесью нужно полить небольшой кусочек хлеба и приложить на 7 минут к больному участку.

После проведения процедуры стоит лечь в постель, тщательно укутать ноги и проспать в тепле всю ночь. Мероприятие повторяется каждые два дня до полного выздоровления, это идеальное согревающее средство.

Козье молоко

Компрессы на основе козьего молока помогают быстро избавиться от нейропатии. Приготовить все достаточно просто взять небольшой отрезок марли и смочить ее в чуть нагретом молоке.

Компресс прикладывается примерно на две минуты. Для получения положительного результата данную манипуляцию стоит проделывать несколько раз за сутки.

Лечение мумие

В процессе лечения заболевания пару раз в день нужно натощак выпивать растворенный в стакане молока мумие. Его количество должно быть 0,2 грамма.

Для улучшения вкусовых качеств в приготовленный состав стоит добавить немного меда.

Курс подобного лечения длится три недели или немного больше.

Если болезнь была запущена, курс стоит пройти еще раз после 10-дневного перерыва.

Действенная смесь

Большой популярностью пользуется данный, уникальный по своим действиям рецепт для приготовления компресса. Необходимо взять обычную стеклянную банку объемом 3 литра и залить туда такие компоненты:

• нашатырный спирт 120 грамм;
• медицинский спирт 300 грамм;
• морская соль 200 грамм;
• камфара 30 грамм;
• чистая отстоянная вода – литр.

Иные народные средства

Вот еще несколько достаточно эффективных и простых по приготовлению средств максимально подходящих при решении вопроса, чем лечить нейропатию.

Это определенные составы, которые можно использовать в виде компресса:

1. Чеснок. Нужно взять 4 зубчика, растереть скалкой, залить водой и довести до кипения.
2. Лавровый лист. Нужно взять примерно 6 листиков сырья, залить их стаканом обычного кипятка и варить на небольшом огне 10 минут.
3. Яблочный уксус. Здесь все просто, нужно обматывать больные места марлей, предварительно смоченной в уксусном растворе.
4. Лимон. К ступням можно привязывать кожуру свежего очищенного лимона. Чтобы предотвратить раздражение на коже, на нее можно накапать немного оливкового масла.
5. Обычная соль. Это идеальное средство от нейропатии, которое всегда находится под рукой. На сухой сковороде необходимо нагреть примерно 500 грамм соли, засыпать ее в тканевый мешочек или носок и прикладывать к больному месту. После месячного курса можно заметить значительные улучшения в здоровье.

При нейропатии очень хорошо помогает топинамбур. Он эффективно снижает уровень сахара в крови, что полезно при диабетической форме, а также улучшает обмен веществ, состояние печени и иных органов системы пищеварения.

Одновременно со всеми перечисленными выше методами лечения нейропатии можно время от времени расслаблять тело или ноги в ванне с добавленным в нее укропом.

Очень хорошо помогают глиняные компрессы. Перед сном стоит растирать стопы и голени лечебным камфорным маслом или скипидаром.

Ни одна из перечисленных методик не будет эффективной без проводимого комплексного лечения

В терапии, направленной на устранение нейропатии важно все – медикаментозные и народные средства, а также физическая активность, больше нет никаких альтернатив

ul

Причины

Если рассматривать причины появления полинейропатии на фоне имеющегося диабета, то в данный момент медиками рассматривается три группы причин и изучается влияние на появление патологии каждой группы. На сегодняшний день выделяют:

• метаболические;
• сосудистые;
• аутоиммунные причины.

Метаболические причины, по мнению исследователей, заключаются в накоплении в нервных окончаниях сорбитола, недостаточной концентрации миоинозитола, гликировании белков неферментативным способом и окислительном стрессе, который получают нервные окончания пациента, страдающего сахарным диабетом.

ВАЖНО! Доказано и негативное влияние курения у диабетиков, поскольку у курящих больных ускоряются окислительные реакции липидов в организме.

Исследование международной организации, занимающейся проблемами диабета и контроля этого заболевания, показывает ключевую роль в появлении полинейропатии постоянно высокого уровня сахара в крови. По мнению ученых, из-за повышенного сахара происходит прогрессирующая демиелинизация нервных волокон и дегенерация аксонов, из-за чего тормозится нормальное проведение нервных импульсов по волокнам. А при длительных метаболических нарушениях и электролитном дисбалансе диабетическая полинейропатия только усугубляется.

Группа российских ученых, исследующих проблему диабета, указывает, что такое высокое содержание сахара не является определяющим в причинах полинейропатии, поскольку данные по гипергликемии и частоте развития полинейропатии не коррелируются, т. е. нет прямой зависимости между высоким уровнем сахара и поражением нервных окончаний. По мнению ученых, более важными становятся полиоловый путь появления нарушений и окислительный стресс.

Исследования показывают, что именно повышенное наличие сорбитола в нервных волокнах является маркером появления или не появления нейропатии, а определенный уровень сорбитола можно признать порогом, за превышением граней которого и развивается поражение нервной системы. И также отмечается, что у пациентов с полинейропатией зарегистрирован более высокий уровень альдозоредуктазы в крови, что связывают с полиморфизмом гена.

Аутоиммунная теория подтверждается еще и тем, при исследовании диабетиков второго типа у больных был обнаружен аутоиммунный иммуноглобулин, провоцирующий апоптоз нейронов. При этом уровень цитотоксического влияния напрямую связан с тяжестью проявления нейропатии у пациентов – поражаются и автономные, и сенсорные нейроны.

Что касается сосудистых факторов появления полинейропатии, то медики наиболее угрожающими выделяют микроангиопатии, непосредственно влияющие на поражение периферической нервной системы. При сахарном диабете второго типа сосудистые нарушения часто усугубляются ишемической болезнью сердца и нарушениями церебрального кровообращения. Определенную роль в усугублении патологии играет нарушение протеинового и липидного обмена в эндотелии сосудов, что ускоряет развитие атеросклероза.

Закономерным развитием таких нарушений является поражение нервной системы. У больных наблюдается ишемия нервных окончаний на клеточном уровне, что в итоге приводит к проблемам функционирования нервной системы и метаболическим расстройствам.

Формы патологии

Следует отметить, что существуют различные клинические виды заболевания, которые различаются в зависимости от того, клетки какой группы больше всего поражены. Человеку стоит ознакомиться с видами болезни, чтобы понимать, с чем именно приходится иметь дело.

Формы клинического течения:

• Поражены отдельные нервы, при этом болезнь имеет подострый или острый тип. Наиболее часто затрагиваются нервные стволы различных конечностей – локтевой, бедренный и серединный нервы. Также в процессе участвует голова, потому как затронут лицевой, тройничный и глазодвигательный нервы.
• Нарушение вибрационной чувствительности, а также отдельных сухожильных рефлексов, к примеру, ахилловых. Это считается лёгкой формой, которая способна наблюдаться в течение многих лед, при этом не иметь ощутимого развития.
• Дегенерация и воспалительный процесс нервов. Он затрагивает непосредственно нижние конечности, а также вегетативную иннервацию. Для него свойственны болевые ощущения, нередко патология осложняется трофическими язвами голеней и стоп, а также гангреной.

Любая форма является опасной, поэтому диабетическая полинейропатия требует обязательного лечения. Если терапии не будет, тогда болезнь будет постепенно прогрессировать

Важно не допустить её развития, потому как только в этом случае будет возможность улучшить самочувствие и не допустить возникновения опасных для здоровья последствий

Осложнения

Диабетическая невропатия – это заболевание с рядом возможных осложнений. Плохое заживление ран, особенно на ногах, и их инфицирование способно привести к гангрене, следовательно (в результате опасной для жизни инфекции, ее распространения по телу), к необходимости ампутации конечности, иногда всей.

При нарушении опорожнения мочевого пузыря в нем остается некоторое количество мочи, что обеспечивает создание среды для выживания и размножения бактерий. Патогенны могут распространяться на почки, вызывая частые инфекции мочевых путей.

Большая опасность при поражении вегетативных нервов – исчезновение симптомов гипогликемии. Эти симптомы (потливость, учащенное сердцебиение, тремор, слюнотечение) обеспечивает именно эта ​​система. Отсутствие признаков высокого уровня глюкозы может привести к фатальным последствиям.

Опасна также потеря контроля артериального давления. Ортостатическая гипотензия может привести к потере сознания, падению, травме головы.

Другие осложнения включают неспособность контролирования изменения температуры тела вследствие нарушения потоотделения, расстройство пищеварительной функции, пищеварение с рвотой, диареей, запором, сексуальную дисфункцию.

Тяжелые осложнения – боль, инвалидность, потеря самодостаточности, депрессия, социальная изоляция.

Лечение и профилактика диабетической полинейропатии

К сожалению, подобающего фармакологического лечения еще не предусмотрено. Тем не менее, контролирование уровня сахара в крови, стремление к тому, чтобы HbA1 поддерживался в рекомендуемых нормах, отсутствие ненужных жировых отложений позволят исключить некоторые симптомы полинейропатии.

Многие пациенты утверждают, что поддержание уровня сахара в пределах нормы практически полностью устраняет боль. Самое главное – предотвращает развитие этого заболевания.

Контроль сахара прежде всего

Основным элементом, который может остановить прогрессирование диабетической полинейропатии, является правильный контроль своего состояния при диабете. При первом типе болезни поддержание уровня сахара в пределах нормы исключает риск развития невропатии на 60%.

Препараты при диабетической полинейропатии

Если доминирующим симптомом данного недуга является боль, в дополнение к болеутоляющим средствам используются вспомогательные и стимулирующие препараты, включая антидепрессанты и противосудорожные таблетки.

К таким относятся:

• прегабалин, Абсенор, Депакин, Валпролек, габапентин  (Symleptic, Neuran, Gabagamma, Neurontin ).
• При условии, что результат окажется не эффективным, врач может дополнительно назначить декстрометорфан, трамадол, оксикодон или морфин. В качестве альтернативы можно предложить местное применение капсаицина и препаратов лидокаина.
• В последние годы также наблюдается довольно положительное воздействие амитриптилина, венлафаксина и дулоксетина при лечении болей, сопровождающих диабетическую полинейропатию.
• В некоторых случаях в течение некоторого времени могут быть рекомендованы препараты с антиоксидантным эффектом. В частности, альфа-липоевые кислоты. Эта терапия обычно назначается диабетологами в виде внутривенных инъекций. Периодичность ее применения составляет чаще всего две или три недели. Затем терапию продолжают пероральными препаратами (Thiogamma 600, Thiogamma Turbo-Set).

Важно! Ни в коем случае не начинайте самолечение данными препаратами

Физические нагрузки и спорт

Важным дополнением к фармакологической терапии, особенно, в случае мышечной слабости, является физическая. Физиотерапевт подбирает индивидуальную программу в соответствии с возможностями каждого, позволяя мышце функционировать как можно дольше. В дополнение к стандартным упражнениям также используются разгрузочные мероприятия, к примеру, процедуры на воде.

Профилактические средства и методы

В некоторых случаях развитие серьезных заболеваний легче исключить, чем заниматься лечением их в дальнейшем

Поэтому, следует уделять особое внимание различным профилактическим мероприятиям, направленным на то, чтобы уменьшить вероятность распространения симптомов недуга и поражения все новых и новых органов

К основным методам борьбы с полинейропатиией можно отнести:

• соответствующий и постоянный контроль уровня сахара, предполагающий нормальный гликемический и гликированный гемоглобин;
• оптимально быстрое лечение сопутствующих заболеваний, таких, как гипертония;
• регулярная, умеренная физическая активность;
• отказ от курения и уменьшение употребления спиртных напитков;
• сбалансированная диета, которая обеспечивает правильные показатели жиров;
• поддержание массы тела в нормальном состоянии;
• регулярные осмотры и консультации у лечащего врача.

Современная медицина довольно плотно изучает понятие диабетическая полинейропатия, что это проблема исключительной важности известно во всем мире. В последнее время внедряются новейшие разработки и методики, направленные на уменьшение болевых симптомов и предотвращение возможных негативных последствий

Однако, самим пациентам, страдающим таким опасным нарушением обмена веществ, как сахарный диабет, следует внимательнее относиться к собственному состоянию. При малейших, даже, казалось бы, незначительных проявлениях неврологических расстройств, обязательно требуется обращение за медицинской помощью.

Важно знать:

Диабетическая периферическая нейропатия

Дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия

Дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия (обычно именуемая в литературе как диабетическая полинейропатия) является наиболее частым клиническим проявлением диабетического поражения нервной системы.

Диабетическая автономная нейропатия

См. также: Вегетативная нервная система

Частота случаев поражения автономной нервной системы при сахарном диабете колеблется от 13,8 до 71% (в среднем, наблюдается у 20—40% лиц с сахарным диабетом). Чаще наблюдается у лиц с ИЗСД и нередко ей сопутствует диабетическая полинейропатия. Исследования доказывают — диабетическая автономная нейропатия является важным независимым прогностическим фактором смертности лиц с сахарным диабетом, отчётливо снижающим коэффициент выживаемости пациентов.

Любая система или о́рган, имеющие автономную иннервацию, могут поражаться при сахарном диабете, однако клиническое значение в настоящее время придаётся следующим проявлениям автономной нейропатии:

Аномалия зрачковой функции

Пациентов беспокоит замедленная адаптация зрения при переходе из хорошо в плохо освещённое пространство, ухудшение зрения в сумерках и в тёмное время суток — результат дисфункции симпатической нервной системы, вследствие которой происходит нарушение дилатации зрачка в условиях плохой освещённости. Кроме того, у лиц с сахарным диабетом отмечается снижение продукции родопсина, что усугубляет замедление процесса адаптации зрения.

Потовыделительная дисфункция

Почти у половины лиц с сахарным диабетом наблюдается нарушение потовыделительной функции в результате поражения постганглионарных симпатических волокон.

Желудочно-кишечная автономная нейропатия

См. также:

Диабетическая энтеропатия

Диабетическая энтеропатия (диабетическая диарея) — наиболее частое поражение кишечника — большинство пациентов беспокоят запоры (одна из причин: нарушение экстрамуральной иннервации толстой кишки). Однако, наиболее типичным проявлением желудочно-кишечной автономной нейропатии принято считать диабетическую диарею, яркая и характерная симптоматика которой наблюдается только у 1% пациентов (А. С. Ефимов и соавт., 1985).

Синдром нераспознания гипогликемии

Диабетическая нейропатическая кахексия

Одна из форм диабетической нейропатии. Синдром включает диабетическую дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию, автономную нейропатию и выраженую потерю массы тела (до 50—60% от исходной).

Главным патогенетическим фактором (как и полинейропатии в целом) является наличие длительной гипергликемии. Чаще развивается у мужчин после 50 лет, длительно болеющих сахарным диабетом.

Для данного синдрома характерны сильные боли, особенно в ногах, симптом «беспокойных ног». Боли в ногах усиливаются ночью, сочетаются с парестезиями, ощущением скованности. Пациенты плохо спят, становятся депрессивными, теряют аппетит, прогрессивно утрачивают массу тела. Развиваются расстройства трофической иннервации, сопровождающиеся дегенеративными изменениями кожи, сухожилий. Больные мужчины страдают импотенцией.

Лечение проводится согласно правилам лечения диабетической нейропатии.

Прогноз, как правило, благоприятный — в течение 6—18 месяцев пациенты восстанавливают вес, проявления сенсомоторной нейропатии купируются.