Линейная рекуррентная последовательность

Лечение

Терапия аффективных расстройств складывается из лечения собственно депрессий и маний, а также профилактической терапии. Терапия депрессий включает, в зависимости от глубины, широкий спектр препаратов от флуоксетина, леривона, золофта, миансерина до трициклических антидепрессантов и ЭСТ. Применяются также терапия депривацией сна и фотонная терапия. Терапия маний складывается из терапии возрастающими дозами лития при контроле их в крови, применении нейролептиков или карбамазепина, иногда бета-блокаторов. Поддерживающее лечение осуществляется карбонатом лития, карбамазепином или вальпратом натрия.

Примеры

Функция факториала натурального числа удовлетворяет рекуррентной формуле:
n!={1,n=0;(n−1)!⋅n,n⩾1.{\displaystyle n!={\begin{cases}1,&n=0;\\(n-1)!\cdot n,&n\geqslant 1.\end{cases}}}

Числа Фибоначчи задаются линейной рекуррентной формулой:
Fn={0,n=0;1,n=1;Fn−1+Fn−2,n⩾2.{\displaystyle F_{n}={\begin{cases}0,&n=0;\\1,&n=1;\\F_{n-1}+F_{n-2},&n\geqslant 2.\end{cases}}}

Значение интеграла In=∫sinn⁡xdx{\displaystyle \textstyle I_{n}=\int \sin ^{n}x\,dx} удовлетворяет рекуррентной формуле:
In=−cos⁡x⋅sinn−1⁡xn+n−1nIn−2.{\displaystyle I_{n}={\frac {-\cos x\cdot \sin ^{n-1}x}{n}}+{\frac {n-1}{n}}I_{n-2}.}

Решение дифференциального уравнения Бесселя y″+(1/x)y′+(1−ν2/x2)y=0{\displaystyle y»+(1/x)y’+(1-\nu ^{2}/x^{2})y=0} может быть записано в виде степенного ряда:
y=∑n=0∞anx2n+ν.{\displaystyle y=\sum \limits _{n=0}^{\infty }a_{n}x^{2n+\nu }.}

Чтобы определить коэффициенты an{\displaystyle a_{n}}, достаточно установить, что 4n(n+ν)an+an−2={\displaystyle 4n(n+\nu )a_{n}+a_{n-2}=0} для всех n ⩾ 1. После чего сразу получается известный результат:

an=(−1)na22nn!(1+ν)(2+ν)⋯(n+ν).{\displaystyle a_{n}={\frac {(-1)^{n}a_{0}}{2^{2^{n}}n!(1+\nu )(2+\nu )\cdots (n+\nu )}}.}

Длина стороны при удвоении числа сторон вписанного правильного n-угольника:
a2n=2R2−2RR2−an24,n≥2,{\displaystyle a_{2n}={\sqrt {2R^{2}-2R{\sqrt {R^{2}-{\frac {a_{n}^{2}}{4}}}}}},\qquad n\geq 2,}

где R — радиус описанной окружности.

Симптоматика

Основными признаками такого психического расстройства являются: потеря интереса к окружающему миру, подавленность, повышенная утомляемость. Если эти симптомы не исчезают в течение месяца, возможно, человек впал в депрессивное состояние

Кроме того, можно выделить несколько косвенных признаков, указывающих на наличие депрессивного синдрома, которые принимают во внимание при выставлении окончательного диагноза: это неуверенность в себе, беспричинное чувство вины, заниженная самооценка, суицидальные мысли и попытки, желание принести себе вред, рассеянность, пессимистичный настрой

При рекуррентной депрессии нередко возникают неконтролируемые приступы агрессии, чаще всего они отмечаются у мужчин. Заболевание редко обнаруживается у детей и подростков. В таком случае патология проявляется в виде замкнутости, агрессии по отношению к окружающим, необщительности. На фоне депрессии появляются мысли о самоубийстве и происходят попытки свести счеты с жизнью. В некоторых случаях психическое расстройство сопровождается физическими проявлениями. Пациент может жаловаться на боли в суставах, мигрени, снижение полового влечения.

Постановка диагноза основывается на наличии основного признака рекуррентного расстройства: периодически возникающих эпизодов заболевания. При обследовании больного депрессивные проявления классифицируют по степени тяжести. При психическом нарушении легкой степени у пациента отмечаются не менее 2 классических и 2 косвенных признаков заболевания. Могут обнаруживаться и органические патологии. При депрессии средней тяжести у человека обнаруживаются 2-3 основных и не менее 4 дополнительных симптомов. Соматические признаки могут отсутствовать либо протекать в достаточно тяжелой форме.

При рекуррентной депрессии тяжелой степени диагностируются все классические признаки и ряд косвенных. Наблюдаются и психические отклонения: бредовые идеи, галлюцинации, эмоциональная заторможенность.

Лечение

B лeчeнии дeпpeccии любoгo видa или фopмы вaжнeйшee знaчeниe имeeт пcиxoтepaпeвтичecкoe лeчeниe.

Для лeчeния peкуppeнтнoгo paccтpoйcтвa чaщe вceгo пpимeняют:

• пoвeдeнчecкую пcиxoтepaпию – c ee пoмoщью бoльнoй учитcя упpaвлять cвoими эмoциями и мыcлями, измeнять cитуaции, cтaвшиe пpичинoй paзвития пpoблeм и учитьcя «пpaвильнoму» пoвeдeнию, пpинocящeму пoлoжитeльныe эмoции и удoвoльcтвиe;
• кoгнитивную пcиxoтepaпию – этa мeтoдикa нaпpaвлeнa нa изучeниe мыcлeй и нeгaтивныx уcтaнoвoк, cтaвшиx пpичинoй paзвития пcиxичecкoгo зaбoлeвaния;
• ceмeйную пcиxoтepaпию – пoмoгaeт нaлaдить oтнoшeния мeжду члeнaми ceмьи, poдитeлями-дeтьми, cупpугaми и тaк дaлee, тaк кaк дocтaтoчнo чacтo имeннo ceмeйныe пpoблeмы cтaнoвятcя пpичинoй дeпpeccивныx paccтpoйcтв.

Taкжe peкуppeнтнoe дeпpeccивнoe paccтpoйcтвo лeчитьcя c пoмoщью дpугиx мeтoдик, пoмoгaющиx пaциeнту избaвлятьcя oт нeгaтивныx эмoций, пoлучaть пoлoжитeльныe и paccлaблятьcя. Пoпуляpнocтью пoльзуютcя apт- и музыкoтepaпия, мeдитaции, йoгa, зaнятия cпopтoм, плaвaньe, пpoгулки, aнимaл-тepaпия.

Пpи cтaциoнapнoм лeчeнии тaкжe иcпoльзуeтcя cвeтoлeчeниe, мeтoд дeпpивaции cнa – кoгдa пaциeнту нe дaют cпaть вcю нoчь или пocтoяннo будят и мeтoд cтимуляции oпpeдeлeнныx нepвныx цeнтpoв.

Meдикaмeнтoзнaя кoppeкция

Пpи cpeднeй и тяжeлoй cтeпeни мeдикaмeнтoзнoe лeчeниe cчитaeтcя oбязaтeльным.

Aнтидeпpeccaнты – пpeпapaты этoй гpуппы пoмoгaют cпpaвитьcя c пpиcтупaми aпaтии, тocки, cнижeниeм нacтpoeния, cуицидaльными мыcлями. Пpинцип дeйcтвия пpeпapaтoв ocнoвaн нa блoкиpoвaнии зaxвaтa нeйpoмeдиaтopo в гoлoвнoм мoзгe, зa cчeт чeгo увeличивaeтcя иx кoнцeнтpaция в кpoви и уcиливaeтcя иx дeйcтвиe нa opгaнизм чeлoвeкa.

Tpaнквилизaтopы и нopмoтимики– oкaзывaют уcпoкoитeльнoe и cтaбилизиpующee нacтpoeниe дeйcтвиe, cнимaют тpeвoгу, paздpaжeниe, aгpeccию. Haчинaют дeйcтвoвaть ужe cпуcтя 1-2 cутoк пocлe пpимeнeния, нo вызывaют пpивыкaниe, coнливocть, зaмeдляют peaкцию и имeют мнoгo пoбoчныx дeйcтвий, пoэтoму дoлжны пpинимaтьcя тoлькo пo нaзнaчeнию вpaчa и тoлькo в peкoмeндуeмыx дoзиpoвкax.

Heйpoлeптики – эти пpeпapaты пpимeняютcя пpи нaличии пcиxoпaтoлoгичecкиx cимптoмoв, тaкиx кaк бpeд или гaллюцинaции или пpи тяжeлoй фopмe дeпpeccии c oткaзoм oт пищи или cуицидaльными пoпыткaми.

Медицинские услуги для лечения заболевания Рекуррентное депрессивное расстройство

Особенности течения болезни и причины ее возникновения

Статистика свидетельствует, что данным заболеванием женская половина страдают в два раза больше, чем мужская. Повторяющаяся депрессия чаще всего проявляется достаточно поздно, после 40 лет, а иногда и гораздо позже. Средняя длина одного эпизода составляет 6–8 месяцев, а период ремиссии длится более восьми недель, при этом у человека отсутствуют значительные аффективные симптомы. В преклонном возрасте иногда в межприступный период диагностируют хроническую депрессию. Выявить истинные причины данного депрессивного расстройства психики весьма трудно, однако, можно выявить основные факторы, влияющие на возникновение болезни:

• генетическая предрасположенность или другие эндогенные факторы. В 35% случаев при возникновении депрессии вообще отсутствуют внешние причины;
• психогенные причины. Расстройство обусловлено чрезмерной перегрузкой мозга из-за стресса, который вызван психической травмой или другими психосоциальными факторами;
• органические причины связаны с последствиями каких-либо черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций и т.д.;
• если это сезонная депрессия, то ее возникновение может быть связано с дефицитом серотонина и других нейромедиаторов.

Обычно первый депрессивный эпизод рекуррентного расстройства возникает вследствие внешних психотравмирующих факторов, а повторные, напротив, редко бывают вызваны внешними причинами.

Диагностика

МКБ-10

Диагноз 25. ставится при соответствии следующим группам критериев:

• наличествуют признаки аффективных расстройств (F30—F32);
• наличие как минимум одного из следующих признаков не менее 2 недель:
  • слуховые галлюцинации в виде посторонних голосов, комментирующих или ведущих диалоги;
  • бред контроля и воздействия, чувство «сделанности» мыслей, ощущений, движений;
  • ощущения телепатии, то есть приёма или передачи мыслей на расстоянии, их открытость или отнятие;
  • разорванность речи и неологизмы;
  • стойкий бред, не характерный для субкультуры пациента;
  • частое и переходное появление кататонических симптомов;
• симптомы шизофрении и аффективных расстройств представлены одновременно при одном обострении;
• исключены органические поражения мозга (F0) и употребление психоактивных веществ (F1).

Типы шизоаффективного расстройства

• 25.0 Маниакальный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на маниакальном фоне (соответствие критериям мании 30.1).
• 25.1 Депрессивный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на депрессивном фоне (соответствие критериям умеренной или тяжёлой депрессии 31.3—4).
• 25.2 Смешанный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве, смешанным с биполярным аффективным расстройством (соответствие критериям БАР, текущий эпизод смешанного характера 31.6).
• 25.8 Другие шизоаффективные расстройства.
• 25.9 Шизоаффективное расстройство неуточнённое.

Одна часть исследователей расценивает смешанный тип шизоаффективного расстройства как атипичную форму биполярного аффективного расстройства, а другая — как относительно доброкачественную форму течения шизофрении («циркулярную шизофрению»).

Диагностические мероприятия

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения и российским клиническим рекомендациям, при рекуррентной депрессии диагноз выставляет на основании определенных критериев.К ним относят:

1. Снижение настроения наблюдается на протяжении 14 дней и более, при этом не зависит от времени суток.
2. Присутствуют следующие симптомы: сниженное настроение, уменьшение интересов или удовольствия от деятельности, которая ранее вызывала положительные эмоции, а также общее снижение уровня энергии, приводящее к быстрому утомлению.
3. Отсутствуют маниакальные симптомы.
4. Больной не принимал психоактивные вещества и не имеет органического поражения головного мозга.

Если пациент соответствует всем четырем диагностическим критериям, ему может быть выставлен диагноз рекуррентной депрессии

Важно отметить, что помимо сбора жалоб, а также анамнеза, психиатр проводит и дополнительные методы обследования. Наиболее часто используют электроэнцефалографию (ЭЭГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Методы позволяют оценить функциональную активность и структурную целостность головного мозга, соответственно.

Проводятся и общеклинические исследования: ЭКГ, клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и др. Они направлены на выявление сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность проводимой терапии.

Клиническая картина рекуррентной депрессии

Главное отличие рекуррентной депрессии – это чередование эпизодов психического депрессивного расстройства с периодами нормального настроения. Эпизоды депрессии имеют классические симптомы в виде плохого настроения, апатичности, постоянного чувства тревоги или отчаяния, отсутствия позитивных эмоций или радости.

При рекуррентной депрессии выражены симптомы нарушения мышления (пессимистические высказывания, негативные суждения, ухудшение внимания и памяти, необдуманные решения), значительно чаще определяются суицидальные наклонности и попытки их реализации.

Рекуррентная депрессия характеризуется хронической усталостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, низкой физической активностью, снижением качества выполняемой работы.

Периоды между эпизодами депрессии не имеют особых признаков, хотя на фоне предыдущего эпизода депрессии может отмечаться легкое повышение настроения, гиперактивность, усиление работоспособности. Однако, по сравнению с маниакально-депрессивным или биполярным расстройством, такая активация не имеет большой выраженности, не ухудшает качество жизни пациента, не доставляет дискомфорта окружающим и продолжается совсем недолго, возвращаясь к нормальному и обычному поведению здорового человека. Такое временное повышение настроения, с одной стороны, является своеобразной компенсаторной реакцией организма человека, а с другой – подчеркивает эпизоды депрессии, делая их более заметными.

Рекуррентная депрессия имеет три степени тяжести, которые определяются по выраженности симптомов депрессии в соответствующем периоде. Тяжелая степень рекуррентной депрессии иногда может сопровождаться особыми психотическими симптомами в виде галлюцинаций, бреда, ступора, отказа от пищи, что существенно нарушает качество жизни пациента вплоть до полной потери социальной адаптации. Именно в эти периоды болезни существует наибольший риск реализации суицидальных наклонностей, поэтому больной нуждается в особом контроле и наблюдении.

Симптомы большого депрессивного расстройства

Клиническая картина большого депрессивного расстройства соответствует признакам тяжёлого эпизода депрессии, описанным в МКБ. Диагноз большая депрессия устанавливают при наличии минимум пяти из следующих критериев:

• Депрессивного настроения;
• Бессонницы или повышенной сонливости;
• Значительной потери веса при отсутствии диеты или прибавки в весе;
• Снижения или увеличения аппетита;
• Значительного снижения интереса или потери удовольствия ко всей или почти всей деятельности;
• Уменьшенной способности концентрироваться, мыслить;
• Нерешительности;
• Возбуждённого психомоторного состояния или замедления двигательной и умственной деятельности;
• Чувства никчёмности или чрезмерной вины;
• Усталости или потери энергии;
• Периодического возникновения мыслей о смерти, повторяющихся суицидальных мыслей без конкретного плана, попыток самоубийства или наличия конкретного плана совершения суицида.

Симптомы клинической депрессии должны присутствовать почти каждый день или большую часть дня. Признаки депрессивного состояния отмечают как сами пациенты, так и люди из их окружения. При большом депрессивном расстройстве одним из клинических проявлений обязательно является сниженное настроение, потеря удовольствия или интереса. Симптомы большой   депрессии вызывают клинически значимые нарушения в профессиональной или социальной сфере.

Нарушения когнитивной функции при большом депрессивном расстройстве представлены социальными, «горячими» и «холодными» когнициями (совокупностью психических процессов, которые служат обработке и переработке информации). «Горячие» когниции имеют следующие проявления:

• Смещение обработки эмоциональной информации в сторону негативных стимулов (приоритет негативной информации);
• Сосредоточенность на внутренних ощущениях;
• Чрезмерная реакция на отрицательную обратную связь;
• Усиленное восприятие и запоминание негативных стимулов.

«Холодные» когниции при большой депрессии представляют собой нарушение обработки неэмоциональной информации

У пациентов ухудшается внимание, оперативная и эпизодическая память, исполнительные функции

Пациенты, у которых нарушены социальные когниции при большом депрессивном   расстройстве испытывают трудности в понимании психического состояния других людей. Страдают социальные когниции низкого уровня (распознавание голосовой интонации, выражения лица, поз) и следующие социальные когниции высокого уровня:

• Чувство сострадания;
• Определение психического состояния других людей;
• Регуляция своего поведения в зависимости от контекста социальной ситуации.

Тяжесть нарушения когнитивной функции зависит от клинического типа депрессивного эпизода. Меланхолический подтип негативно влияет влияние на когнитивное функционирование в период ослабления симптомов заболевания.   При раннем начале большом депрессивном расстройстве в возрасте 18-50 лет отмечается дефицит эпизодической памяти и большая выраженность когнитивных нарушений. Если клиническая картина большой депрессии развилась в более позднем возрасте, отмечается большая выраженность нарушения исполнительной функции и скорости обработки информации. Увеличение количества депрессивных эпизодов негативно влияет на выраженность когнитивного дефицита.

Для   выявления риска развития большого депрессивного расстройства психотерапевты используют следующие инструменты скрининга:

• Шкала Занга для самооценки депрессии;
• Шкала депрессии Бека;
• Опросник;
• Опросник большой депрессии;
• Тест на большое депрессивное расстройство.

Врачи Юсуповской больницы устанавливают клинический диагноз депрессия после комплексного обследования, учитывая результаты длительного наблюдения пациента.

Течение болезни Рекуррентное депрессивное расстройство

Первый эпизод возникает позже, чем при биполярном расстройстве, в возрасте около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается значительно позже. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность около 6 месяцев). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Хотя выздоровление обычно полное в периоде между приступами, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины нарушения

Сильный стресс может спровоцировать возникновение биполярной депрессии

Если говорить о причина развития биполярной депрессии, следует понимать, что это не самостоятельное заболевание, а симптом биполярного аффективного расстройства. В целом же эта патология носит либо наследственный характер, либо возникает на фоне дисбаланса нейромедиаторов нервной системы.

Основные факторы развития психопатологии:

• генетическая предрасположенность;
• особенности воспитания;
• заболевания мозга;
• прием психоактивных веществ;
• сильный стресс.

Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии различных психических расстройств. Считается, что эпизоды депрессии, склонность к неврозам и другие психические нарушения у родителей повышают риск развития подобных патологий у ребенка.

Важную роль в развитии биполярного расстройств играет воспитание человека. Если ребенок растет в неблагополучной семье, часто становится свидетелем скандалов, либо жертвой домашнего насилия – риск развития психического нарушения многократно повышается. Также с биполярным расстройством достаточно часто сталкиваются люди, выросшие в фанатично-религиозных семьях.

Несмотря на то что биполярное расстройство одинаково часто диагностируется у мужчин и у женщин, пол влияет на форму нарушения. Так, у мужчин чаще всего наблюдается типичное биполярное расстройство, при котором три фазы (мания, психическая стабильность и депрессия) последовательно сменяют друг друга. У женщин чаще всего диагностируется именно монополярная форма нарушения, например, только биполярная депрессия без маниакальных эпизодов.

Некоторые врачи связывают это нарушение с заболеваниями мозга. Так, риск развития психического расстройства повышается при инфекционном или вирусном энцефалите или менингите. Еще одним фактором риска выступает черепно-мозговая травма.

Примерно в половине всех случаев этого заболевания, биполярное расстройство впервые проявляется на фоне злоупотребления психоактивными веществами. Чаще всего речь идет о наркотиках или алкоголе, однако зафиксированы случаи, когда заболевание впервые проявилось на фоне длительного приема антидепрессантов. Следует отметить, что достаточно часто психоактивные вещества выступают триггером к проявлению биполярной депрессии, в то время как причины ее развития кроются глубже.

Еще одним фактором, который необходимо учитывать, является сильный стресс и нервное истощение, на фоне которых также возможно первичное проявление биполярной маниакальной депрессии.

Основные формы депрессии

Различают униполярные депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса», и биполярные депрессии, являющиеся составной частью биполярного аффективного расстройства, которые перемежаются маниакальными, гипоманиакальными либо смешанными аффективными эпизодами . Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при циклотимии. Можно выделить следующие формы униполярных депрессий (согласно DSM-IV):

• Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией.
• Малая депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель .
• Атипичная депрессия — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».
• Постнатальная депрессия — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов.
• Рекуррентная скоротечная депрессия (Recurrent brief depression, RBD), отличается от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды примерно раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2—3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, проявлялись независимо от менструального цикла . У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот .
• Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией») .

Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) согласно DSM обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы, то есть «не соответствуют критериям какого-либо конкретизированного расстройства».

В русскоязычной медицине часто употребляется выражение витальная депрессия. Оно означает прежде всего «витальный» («жизненный») характер депрессии — с ярко выраженной тоской и тревогой, которые больными ощущаются на физическом уровне , например, тоска может ощущаться в виде боли в области солнечного сплетения. Считалось, что «витальная» депрессия вызвана нарушением «жизненных процессов», развивается циклически, будучи недоступной внешним влияниям, и возникает беспричинно, необъяснимо для самого пациента . Такой характер часто свойственен, в частности, «биполярной» депрессии при биполярном аффективном расстройстве и эндогенным депрессиям в целом . В более узком смысле витальной называют прежде всего «тоскливую депрессию», при которой наиболее выражены проявления тоски и отчаяния, а также депрессии с расстройствами в «витальной сфере» — с нарушениями потребности в пище, сне и т. п. Витальные депрессии классифицируются как тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F 31.2 31.2) . Несмотря на тяжесть состояния, такие депрессии являются прогностически благоприятными, так как хорошо поддаются лечению антидепрессантами.

Кроме того, «витальными депрессиями» иногда называют депрессивные состояния при циклотимии (по классификации Schneider, 1959), со стертыми проявлениями меланхолии, пессимизмом, унынием, подавленностью, и с сильной зависимостью симптомов от суточного ритма . Эта терминология мало распространена.

Группы риска и ведущие факторы возникновения психического расстройства

Тяжелая клиническая депрессия является многофакторным заболеванием. Исследования показывают, что в большей степени расстройство возникает у жителей крупных городов и очень редко встречается у проживающих в сельской местности. В экономически развитых странах население также болеет чаще, что связано со следующими факторами:

• высокий темп жизни;
• информационные нагрузки;
• завышенные требования;
• хронические стрессовые ситуации.

Частота выявления нарушения в городах связана и с высокой информированностью жителей городов о симптомах психического расстройства, доступной психиатрической помощью и наличием современных методов диагностики.

Установлена связь депрессивных расстройств с наследственностью. В группе риска люди, у родственников которых диагностированы аффективные расстройства, шизоаффективные заболевания. Наследственный характер подтверждается исследованиями близнецов, а также случаями повторения заболевания в одной семье.

Значительно повышается вероятность развития психического нарушения у подростков и детей, которые подвергались психотравмирующему действию, физическому или психическому насилию. Негативно сказываются:

• шлепки, пощечины, побои;
• сексуальные домогательства или реальные случаи изнасилования в детстве;
• частые скандалы в семье;
• безосновательные обвинения со стороны взрослых;
• придирки, унижения от родителей;
• стремление близких вызвать чувство вины, показать неполноценность.

Если у ребенка программируется желание соответствовать, угождать требованиям родителей, но при этом всячески показывается его недостаточный уровень, постепенно это снижает самооценку, ведет к психической напряженности. Во взрослой жизни такие дети неспособны адекватно реагировать на стресс, они запрограммированы на депрессивную реакцию. У них наблюдается повышенный фоновый уровень кортизола, что при незначительном потрясении вызывает значительное повышение его выброса.

Одна из теорий развития клинической депрессии связана с нарушением серотонинового обмена. Этот нейромедиатор участвует в регуляции функции гипофиза, сосудистого тонуса, усиленно вырабатывается в момент эйфории. Недостаточное влияние серотонина может быть связано как с его дефицитом, так и сниженной чувствительностью к нему нейронов. Выработка серотонина усиливается под действием ультрафиолета, поэтому усиление симптоматики заболевания или его рецидивы происходят в осенне-зимний период, когда остро ощущается дефицит солнечного света.

У пациентов с депрессивными расстройствами, рецепторы в нервных клетках, чувствительные к серотонину, функционируют с минимальной активностью. Это незаметно в нормальных условиях, но в состоянии стресса усиливается выброс кортизола, что сильнее угнетает восприимчивость тканей к серотонину.

Другая теория связана с недостатком норадреналина. Его предшественником является дофамин, который обладает психостимулирующим действием, активирует моторные функции, формирует некоторые поведенческие реакции. Дофамин обладает сильным ингибирующим действием на пролактин. У больных клинической депрессией из-за снижения дофамина может возникать гиперпролактинемия, которая у женщин проявляется появлением грудного молока вне периода лактации после беременности.

Косвенно развитие клинической депрессии связано с секрецией гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Она снижает уровень тревожности, нормализует возбудимость нервной системы, влияет на выработку дофамина и норадреналина. При дезорганизации синтеза этих веществ создаются условия для развития депрессивного расстройства.

Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства

В психиатрии текущий депрессивный эпизод рекуррентного депрессивного расстройства имеет следующие основные диагностические критерии:

• Снижение настроения, которое преобладает почти ежедневно и большую часть дня, продолжается не менее двух недель вне зависимости от ситуации;
• Отчётливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, которая обычно вызывает положительные эмоции;
• Снижение энергии и повышенная утомляемость.

К дополнительным симптомам рекуррентной депрессии относится снижение способности к сосредоточению и вниманию, самооценки, наличие чувства неуверенности в себе. У пациентов даже при лёгких депрессиях возникают идеи виновности и уничижения. Они видят своё будущее мрачным и пессимистичным, могут наносить себе повреждения или совершать суицид. Отмечается нарушение сна и аппетита.

У пациентов во время депрессивного эпизода психиатры не выявляют маниакальных или гипоманиакальных симптомов, которые отвечающих критериям маниакального эпизода. Причиной возникновения текущего депрессивного эпизода не является употребление психоактивных веществ или органическое психическое расстройство.

Синдром депрессии у пациентов, страдающих заболеваниями внутренних органов, представлен четырьмя следующими симптомами:

• Снижением интересов или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для пациента;
• Отсутствием обычной реакции на деятельность или события;
• Пробуждением утром за два или более часа до обычного времени;
• Более тяжёлыми проявлениями депрессии по утрам;
• Объективными свидетельствами заметной психомоторной заторможенности или ажитации, которые отмечены или описаны другими лицами.

У больных заметно снижается аппетит, вес и половое влечение.

При лёгкой рекуррентной депрессии основные проявления заболевания выражены слабо. У пациентов появляются отдельные черты текущего депрессивного эпизода:

• Повышенная утомляемость;
• Нарушение сна;
• Нежелание что-либо делать;
• Частичная утрата способности испытывать и получать удовольствие от выполняемой работы;
• Ухудшение аппетита.

В клинической картине расстройства доминирует один симптом без выраженных проявлений всего аффективного синдрома. Депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами – тревожно-фобическими, болевыми, вегетативными, ипохондрическими.

Рекуррентное депрессивное расстройство средней тяжести характеризуется умеренно выраженными основными проявлениями депрессии. Текущий эпизод проявляется снижением социального и профессионального функционирования.

При тяжёлом рекуррентном депрессивном расстройстве, которое протекает в виде депрессий без психотических проявлений, могут преобладать следующие проявления:

• Тоска;
• Апатия;
• Психомоторная заторможенность;
• Тревога,
• Беспокойство.

У пациентов выявляются суицидальные мысли и тенденции, выражены нарушения социального функционирования, появляется неспособность к профессиональной деятельности. При тяжелых депрессиях с психотическими проявлениями у пациентов появляются бредовые идеи болезни, вины, болезни, развивается двигательная заторможенность вплоть до ступора или ажиатация (беспокойство).

Тяжёлый рекуррентный депрессивный эпизод завершается полным выздоровлением с возвращением к тому уровню функционирования, которое было до болезни. У 20-30% больных в период ремиссии отмечается остаточная депрессивная симптоматика, которая без адекватной поддерживающей терапии может сохраняться в течение многих месяцев или лет. У 30% пациентов наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса – манией. В клиническую картину депрессии могут включаться отдельные симптомы повышенного аффекта.

Рецидивирующее или хроническое течение заболевания, которое выявляется 20% больных, страдающих депрессией, утяжеляет прогноз при рекуррентном депрессивном расстройстве. Частые рецидивы приступов депрессии, которые разделены неполными ремиссиями, или затяжное течение заболевания может привести к снижению качества профессиональной деятельности и к полной инвалидности. Самым трагическим исходом депрессии является самоубийство.