Что такое маниакально-депрессивный синдром, симптомы и принципы лечения

Патогенез

Независимо от причины развития гипоманиакального расстройства, его проявления включают нарушения как аффективной, так и соматопсихической сферы.

Стойкое приподнятое настроение сочетается с повышением общего тонуса, ощущением благополучия и чрезмерного оптимизма. Патологически измененный аффект сопровождается изменением самооценки в сторону хвастливого преувеличения собственных достоинств, появляется убежденность в собственной непогрешимости и неординарности, наблюдаются идеи превосходства. Субъективное критическое отношение к расстройству отсутствует.

Любое противодействие или возражение вызывает раздражение и гневливость, но в большинстве случаев эти признаки отличаются лабильностью.

Темп мышления у человека с гипоманией ускоряется, речь из-за быстрого темпа теряет выразительность. Человек рассредоточен, но при этом отличается неиссякаемой энергией – даже рутинную работу такие пациенты выполняют с особым эмоциональным подъемом, а также берутся за реализацию множества планов, не сомневаясь в их реалистичности.

У пациента отмечается особое физическое благополучие, сопровождающееся высоким порогом утомляемости и стойкостью к нагрузкам. Потребность в отдыхе и сне снижена.

Соматопсихические признаки могут быть доминирующими в клинической картине заболевания.

Гипомания может формироваться в пределах периодически повторяющихся фаз или приобретать затяжной характер.

При циклотимических фазах гипоманиакальное расстройство отчетливо очерчено во времени и характеризуется заметным подъемом настроения.

Затяжное течение гипоманиакального расстройства отличается стойкостью аффекта. Может протекать по продуктивному типу, но возможны и атипичные варианты (наличие сверхценных образований, рудиментарных навязчивостей, депрессивно-болевого синдрома).

Относительно ровное течение гипоманиакального расстройства может прерываться преходящими соматизированными расстройствами (вегетативные кризы, витальный страх, астения, расстройства самосознания и др.).

Поскольку гипомания чаще всего наблюдается в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР), она часто сменяется депрессией. Гипоманию и депрессию могут разделять промежутки ровного настроения, но они могут также сменять друг друга непрерывно.

БАР в большинстве случаев отличается ранним началом (детский и подростковый возраст) и хроническим течением.

Течение биполярного расстройства может быть:

• ремитирующим (эпизод – ремиссия – эпизод);
• со сдвоенными фазами (один эпизод сразу же сменяется другим, противоположным по полярности);
• континуальным (периоды ремиссии между эпизодами отсутствуют).

Полная эутимная ремиссия наблюдается лишь у части пациентов.

Течение заболевания со временем может утяжелиться, сменившись более выраженным болезненным состоянием (манией). С возрастом длительность интервалов между эпизодами уменьшается.

В среднем длительность эпизодов составляет от 2 недель до 2 месяцев.

Ритм эпизодов от человека не зависит, поэтому пациенты с БАР страдают от значительной нестабильности и неуверенности в себе. Согласно данным ВОЗ, БАР относится к десятке заболеваний, вызывающих инвалидность. Кроме того, риск суицида при биполярном расстройстве выше, чем при монополярной депрессии.

Лечение других заболеваний на букву — м

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Психозы при биполярном аффективном расстройстве

Чаще всего психозы развиваются на фоне маниакального эпизода, если пациент не принимает назначенные препараты. Под психозом современная психиатрия понимает значительное нарушение психической деятельности, отрывающее человека от реального мира. Это могут быть паранойя, сверхценные идеи, «мания величия»; психоз может сопровождаться галлюцинациями.

Нельзя точно назвать признаки психоза. Он протекает по-разному в зависимости от уровня личностного развития пациента, его образа жизни, истории болезни, даже присущего ему культурного кода. Психоз на фоне БАР бывает спровоцирован другими факторами (послеродовой, алкогольный, другие типы психозов), но возникает и без внешних причин.

Лечение острого психоза проводится в условиях диспансера (если действия пациента угрожают жизни — его или окружающих — допускается даже принудительная госпитализация). Если психоз произошёл на фоне приёма препаратов от БАР, нужна коррекция медикаментозной терапии.

Лечение острого психоза проводится в условиях диспансера и только под наблюдением лицензированного психиатра.

Почему возникает патология?

По мнению специалистов, главным фактором маниакально-депрессивного психоза и причиной возникновения является наследственность. Как правило, среди пациентов оказываются лица из одной семьи – взрослые или дети, у них могут наблюдаться и другие психические отклонения. Подобные предположения были подтверждены и исследованиями однояйцовых близнецов: если у одного из них был депрессивно-маниакальный синдром, то и у другого шансы выявления расстройства были равны 95%.

Также возникновение болезни связывают с конституционными особенностями человека, эндокринными сбоями, нарушениями работы мозга. Таким образом, МДП возникает на биологическом уровне и затрагивает различные внутренние отклонения, а внешние психические проявления – это лишь следствие происходящих процессов в организме пациента.

Как бороться с БАР

Несмотря на трудность диагностирования маниакально-депрессивного расстройства, болезнь можно выявить. Наблюдая у себя непонятные перепады настроения, специалисты рекомендуют обратиться к поисковым сетям, чтобы иметь хотя бы полупрозрачное представление о возможных причинах. Это поможет в общении с терапевтами, чтобы невольно не утаивать от них все возможные симптомы. Когда специалист разберется, в чем дело, он назначит медикаменты, психотерапию или совокупность этих методов лечения биполярного аффективного расстройства личности.

Медикаментозно

В зависимости от ряда факторов, которые выявит специалист, будут назначены медикаментозные лекарства. Есть большая вероятность, что их придется менять множество раз в попытке подобрать подходящие. Дело в том, что обычных антидепрессантов недостаточно. Многие из них имеют побочные явления, влияющие на функционирование организма и психики. На первых этапах лечения биполярного аффективного расстройства личности пациенту может стать хуже – страдает качество сна, обостряются головные боли, которые негативным образом отражаются на ежедневной жизнедеятельности. Может возникнуть социофобия.

В поисках подходящего препарата придется перебрать много лекарств

Обратите внимание! Лечить БАР только антидепрессантами не рекомендовано, поскольку притупленная депрессия сменится манией, это будет другая опасная крайность. Подбор подходящих медикаментов затруднителен – от одних развиваются бессонница, потеря внимания, вялость, от других появляются аллергическая реакция, сыпь, ухудшение зрения

Подбор подходящих медикаментов затруднителен – от одних развиваются бессонница, потеря внимания, вялость, от других появляются аллергическая реакция, сыпь, ухудшение зрения.

Наконец, когда препараты подобраны, приступают к следующему шагу – изменение образа жизни. Нельзя давать себе волю в том, чтобы не есть, не спать ночами. Стоит сократить развлечения, увлечения ограничить так, чтобы не погружаться «в омут с головой».

С помощью психотерапии

Одними препаратами не вылечить болезнь, поэтому важно найти не просто случайного терапевта, а такого, к которому пациент проникнется максимальным доверием и будет готов выслушать все рекомендации. Самая важная задача, которая стоит перед психотерапевтом, – научить пациента принимать себя таким, каков он есть, со всей его депрессией и манией, затем помочь уравновесить фазы

Обратите внимание! Не все приемы психотерапии подходят для лечения биполярного аффективного расстройства личности. Известны случаи, когда специалисты говорили, что попытки проработать детские травмы, чтобы разобраться в первопричинах возникновения маниакальной депрессии, губительны, способны нанести еще больший вред

Известны случаи, когда специалисты говорили, что попытки проработать детские травмы, чтобы разобраться в первопричинах возникновения маниакальной депрессии, губительны, способны нанести еще больший вред.

Однако психотерапевты рекомендуют ряд несложных вещей, которые стоит взять в привычку. Среди них – ведение дневника для описания переживаний и мыслей, что поможет освободить голову от лишней «нагрузки». Также существует некая «шкала настроения» – таблица, в которой пациент отмечает свое самочувствие и принятые препараты. Это нужно, чтобы человек видел наглядно, как выравниваются перепады настроения, пропадают крайности, как он идет к выздоровлению.

Психотерапия поможет в исцелении от БАР

Маниакальная депрессия (биполярное расстройство личности) – это недуг современного общества. Говоря простым языком, человек страдает от перепадов настроения, которые несут фазовый (сменный) характер. У пациента наблюдаются два основных состояния: депрессия и повышенное настроение, которые сменяются в неопределенные промежутки времени (недели, месяцы). Болезнь можно лечить медикаментозно, с помощью психотерапии, а также совокупностью этих методов.

Прогноз

Прогноз МДС благоприятный только в том случае, если схема лечения и дозировка препаратов подобраны исключительно лечащим врачом с учетом особенностей течения недуга и общего состояния пациента. Самолечение может привести к развитию серьезных последствий для жизни и здоровья больных.

Своевременная и правильная терапия позволят человеку с МДС вернуться к работе и семье, вести полноценный образ жизни. Неоценимую роль в процессе лечения играет поддержка родных и близких, покой и дружелюбная атмосфера в семье. Прогноз МДС также зависит от длительности фаз и наличия психотической симптоматики.

Часто повторяющиеся приступы синдрома вызывают определенные трудности социального характера и становятся причиной ранней инвалидности больных. Основным и самым страшным осложнением недуга является шизофрения. Обычно это происходит у 30% пациентов с непрерывным течением синдрома без светлых промежутков. Потеря контроля над собственным поведением может привести человека к самоубийству.

МДС опасен не только для самого больного, но и окружающих его людей. Если вовремя от него не избавиться, все может закончиться трагическими последствиями. Своевременное выявление признаков психоза и отсутствие отягощения сопутствующими недугами позволяют человеку вернуться к нормальной жизни.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Что понимают под биполярным расстройством сейчас?

Биполярное аффективное расстройство – хроническое психическое заболевание, которое относят к расстройствам настроения, то есть к аффективным расстройствам. Проявляется в виде эпизодов субдепрессии, депрессии, гипомании, мании, а также смешанными состояниями.

Между эпизодами человек, как правило, полностью восстанавливается. БАР не приводит к дефекту личности. Эпизоды называются также фазами или приступами болезни, а период здоровья между ними называется – интермиссия, светлый промежуток или эутимия.

Однако даже в эти периоды у многих пациентов могут оставаться или ненадолго появляться некоторые симптомы биполярного расстройства.

В среднем депрессивные эпизоды длятся дольше (от двух недель до года) и составляют большую часть всех фаз (примерно 80%).

Маниакальные эпизоды случаются реже и длятся от нескольких дней до 4 месяцев, в редких случаях до года.

Существуют также смешанные фазы, которые проявляются либо в одновременном сосуществовании симптомов мании и депрессии, либо в их быстрой смене. Смешанные фазы встречаются примерно у 30% пациентов с биполярным расстройством.

Некоторые фазы начинаются внезапно, некоторые разворачиваются постепенно. В большинстве случаев эпизоды болезни начинаются у человека в одно и то же время года и проходят по одинаковому сценарию.

Существуют разные типы и формы БАР, которые мы рассмотрим позже:

1. Биполярное аффективное расстройство первого типа
2. Биполярное аффективное расстройство второго типа
3. Циклотимия

Частота и тяжесть эпизодов тоже бывает разной. Некоторые люди за всю жизнь могут испытать 2-3 эпизода болезни, другим же приходится сталкиваться с ними несколько раз в год. Одни могут справляться с минимальным вмешательством со стороны врачей, другим приходится ложиться в больницу и пить лекарства в течение всей жизни. В мире это одна из самых частых причин получения инвалидности.

Диагностика и лечение

В интернете можно найти тесты, которые можно пройти самостоятельно и определить у себя симптомы маниакально-депрессивного психоза. Однако на их результаты целиком полагаться не стоит, данное заболевание нельзя диагностировать при помощи одного только теста.

Основным методом диагностики является сбор анамнеза, то есть, сведений о поведении пациента за довольно продолжительный период времени. Проявления БАР напоминают симптомы многих других психических заболеваний, в том числе из группы психозов, поэтому для постановки диагноза необходим тщательный анализ всех полученных сведений.

Также медики используют для диагностики специальные тесты, но обычно это несколько разных опросников, итоги которых обрабатывает компьютер, чтобы врачу было легче составить общую картину заболевания.

Кроме тестов, больному предлагают пройти обследования у узких специалистов и сдать анализы. Иногда причиной маниакально-депрессивного психоза могут стать, например, эндокринные нарушения, и в этом случае в первую очередь необходимо лечить основное заболевание.

Что касается лечения маниакального психоза, то далеко не всегда оно проходит в стационаре. Срочная госпитализация требуется при:

• ярко выраженных суицидальных мыслях или попытках самоубийства;
• гипертрофированном чувстве вины и моральной неполноценности (из-за опасности суицида);
• склонности к замалчиванию своего состояния, симптомов заболевания;
• состоянии мании с выраженным психопатическим поведением, когда больной может быть опасен для окружающих людей;
• тяжелой депрессии;
• множественных соматических симптомах.

В других случаях лечение маниакально-депрессивного психоза возможно и в домашних условиях, но под постоянным наблюдением врача-психиатра.

Для лечения применяются нормотимики (стабилизаторы настроения), нейролептики (антипсихотические препараты), антидепрессанты.

Как лечить маниакально-депрессивный психоз в каждом конкретном случае решает врач, выбор медикаментов зависит от фазы заболевания и выраженности симптомов. В общей сложности пациент может получать 3-6 разных препаратов в течение суток. Когда состояние стабилизируется, дозы лекарств снижают, подбирая наиболее эффективную поддерживающую комбинацию, которую больной должен принимать длительное время (иногда – пожизненно), чтобы оставаться в ремиссии. Если пациент строго выполняет рекомендации врача, то прогноз течения заболевания благоприятный, хотя иногда дозы препаратов нужно будет корректировать во избежание обострений.

Маниакальный психоз также лечится психотерапией, но в данном случае этот метод не стоит считать основным. Излечить генетически обусловленное заболевание только работой с психотерапевтом совершенно нереально, но эта работа поможет больному более адекватно воспринимать себя и свою болезнь.

Стадии и основные симптомы МДП

Главным критерием при обнаружении психоза является наличие чередующихся синдромов  – депрессивного и маниакального. У взрослых первые длятся по 2-6 месяцев, сменяясь затем маниакальными непродолжительными приступами. При маниакально-депрессивном психозе симптомы и признаки отличаются в зависимости от фазы.

Депрессивная фаза

Основные симптомы течения:

• плохое настроение, угнетенность личность;
• медленные мыслительные процессы, заторможенность;
• малоподвижность, скованность движений;
• выражение скорби на лице.

Со стороны внутренних органов могут наблюдаться и другие признаки:

• триада Протопопова (учащенное сердцебиение, расширение зрачков, запоры);
• сухость кожных покровов, слизистых;
• плохой аппетит, отказ от еды в тяжелых случаях;
• нарушение месячных (у женщин).

Начало депрессивной фазы сопровождается нарушениями сна, невозможность расслабиться и отдохнуть, постоянными пробуждениями. Человек не видит перспектив в жизни, ощущает себя никчемным, ненужным, принижает свою личность. В таком состоянии пациент склонен к совершению суицида. Обычно эти признаки ярче проявляются в утренние часы, к вечеру настроение чуть улучшается.

Маниакальная фаза

При классическом течении наблюдаются симптомы:

• чрезмерная радостность, хорошее настроение, открытость миру;
• повышенная умственная активность, работоспособность;
• двигательное возбуждение, жестикуляция, неадекватность в поведении.

В начале этой фазы пациенты чувствуют прилив сил и энергии, все вокруг воспринимается в положительном свете, сон продолжается недолго. Постепенно такие люди становятся рассеянными, не могут сосредоточиться на главном, делают несколько дел одновременно, но не завершают ни одного. Во время разговора больные быстро и много говорят, перескакивают с темы на тему, жестикулируют, смеются. При возникновении мании обостряется аппетит, усиливается половое влечение.

При атипичном течении маниакальной фазы может быть 4 варианта ведущего признака:

• активность на фоне пассивности мышления;
• сверхвеселое настроение;
• гнев, недовольство;
• ускорение мышления и двигательная пассивность.

Симптомы

В медицине все признаки, относящиеся к проявлениям биполярного расстройства, объединены общим наименованием: «симпатикотонический синдром».

Пациентов в маниакальной фазе названного заболевания можно отличить по повышенной возбудимости и подвижности. Они, как правило:

• словоохотливы;
• излишне самоуверенны;
• обладают выразительной мимикой;
• много жестикулируют;
• легко раздражаются и болезненно реагируют на критику;
• имеют тенденцию к агрессивности;
• зрачки глаз у них расширены;
• артериальное давление повышено.

Эти люди мало потеют, а кожа на их лице имеет склонность к гиперемированию. Пациенты жалуются на ощущение жара, тахикардию, тяжесть в желудке, склонность к запорам и бессонницу.

Нарушений умственной деятельности у названных пациентов не замечено.

Больные в данной фазе склонны к риску в любых проявлениях – от азартных игр до преступления (например, воровства). Им присущ неоправданный оптимизм, заставляющий верить в свою избранность и особую удачливость. Благодаря этому пациенты легко вкладывают деньги в сомнительные предприятия, отдают последние сбережения на лотерею, пребывая в святой уверенности, что выиграют миллион и т.п.

В депрессивной же форме заболевания больной становится апатичным, говорит тихо, практически не выражая эмоций. Движения его замедлены, на лице застывает скорбное выражение. Пациенты жалуются на ощущение давления в груди и проблемы с дыханием. В особо тяжелых случаях у больных возможна даже утрата первичных потребностей к элементарной опрятности, еде и питью.

Больные в депрессивной форме психоза склонны к мыслям о самоубийстве, которые не афишируют и проявляют изощренную изобретательность в попытках довести задуманное до конца.